Pembesaran nodus limfa pada akar paru-paru dan mediastinum

Di antara gejala umum pelbagai penyakit yang agak luas, peningkatan nodus limfa dalam paru-paru dicatatkan - pulmonari, hilar bronchopulmonary, peribronchial atau paratracheal. Oleh kerana nodus limfa adalah sebahagian daripada sistem imun badan, peningkatannya, yang dikesan oleh radiografi, CT atau MRI paru-paru, adalah salah satu tanda klinikal patologi asal berjangkit atau onkologi.

Nodus limfa yang diperbesarkan boleh dipanggil limfadenopati, hiperplasia, dan juga sindrom nodus limfa yang diperbesarkan (dalam pesakit AIDS), tetapi dalam apa jua keadaan, patologi mempunyai kod yang sama R59 mengikut ICD-10, dan subkelas R termasuk gejala dan keabnormalan yang dikesan pada pesakit semasa pemeriksaan perubatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Sehingga kini, tiada statistik tepat mengenai kes pembesaran nodus limfa dalam paru-paru, serta limfadenopati di lokasi lain. Walau bagaimanapun, menurut pakar dari Persatuan Pediatrik British, peningkatan nod yang boleh diraba (di belakang telinga, submandibular, serviks, dll.) Pada zaman kanak-kanak yang dikaitkan dengan jangkitan berbeza dari 38-45%, dan ini adalah salah satu masalah klinikal yang paling biasa dalam pediatrik.

Menurut American Society of Clinical Oncology, tahap pembesaran malignan nodus limfa berkorelasi dengan usia, meningkat daripada 17.5-20% pada pesakit berumur 18-35 tahun kepada 60% di kalangan pesakit yang lebih tua. Dan pada kanak-kanak, ini paling kerap akibat leukemia, dan pada remaja - limfoma Hodgkin.

Limfadenopati reaktif benigna menyumbang purata 30% kes, manakala nodus limfa yang diperbesarkan dalam penyakit bukan neoplastik menyumbang 26%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Punca pembesaran nodus limfa dalam paru-paru

Pembesaran nod setempat di dalam paru-paru (intrapulmonary) berlaku sebagai tindak balas kepada proses patologi utama penyakit ini - terima kasih kepada limfosit T dan B, makrofaj, dendrit, folikel limfa dan faktor pelindung lain tisu limfoid.

Penyakit utama yang dikaitkan dengan punca pembesaran nodus limfa dalam paru-paru termasuk:

• radang paru-paru yang disebabkan oleh staphylococci dan streptokokus beta-hemolytic, serta radang paru-paru pneumokokus;
• tuberkulosis pulmonari (disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis);
• tuberkulosis nodus limfa (dalam bentuk tuberkulosis paru-paru dan ekstrapulmonari);
• sarcoidosis pulmonari;
• lesi pulmonari fibrotik dalam lupus erythematosus atau amyloidosis sistemik;
• bentuk akut atau kronik mikosis bronkopulmonari yang disebabkan oleh jangkitan bawaan udara pada organ pernafasan oleh kulat Histoplasma capsulatum (histoplasmosis), kulat acuan Aspergillus fumigatus (aspergillosis), kulat seperti yis Blastomyces dermatitidis (blastomycosis paru-paru);
• alveolitis alergi eksogen (pneumonitis alahan);
• penyakit pulmonari pekerjaan kronik - silikosis dan pneumoconiosis;
• kanser nodus limfa – limfogranulomatosis (limfoma Hodgkin), limfoma bukan Hodgkin (limfosarkoma);
• kanser paru-paru (adenocarcinoma, carciosarcoma, paraganglioma, dll.);
• leukemia limfoblastik akut (satu bentuk leukemia yang dikaitkan dengan kerosakan malignan pada sel hematopoietik sumsum tulang);
• metastasis ke nodus limfa pulmonari daripada tumor malignan esofagus, mediastinum, kelenjar tiroid, atau kelenjar susu. Lihat juga - Metastasis ke nodus limfa

Pakar pulmonologi mencatatkan bahawa nodus limfa yang diperbesar di akar paru-paru adalah ciri-ciri banyak patologi, kerana di sini - di zon penandaan mediastinum tengah dan posterior dada - terletak bukan sahaja nodus limfa bronchopulmonary dan paratracheal, tetapi juga saluran limfatik terpanjang (toraks). Nodus akar boleh diperbesarkan dalam radang paru-paru, bronkoadenitis tuberkulosis, sarcoidosis, alveolitis alahan, tumor bronkioloalveolar paru-paru, metastasis kanser payudara, dll. Baca juga penerbitan - Punca nodus limfa yang diperbesarkan

Seperti yang anda faham, kehadiran penyakit yang disenaraikan adalah faktor risiko utama untuk nodus limfa yang diperbesar, yang termasuk dalam senarai gejala mereka.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis

Mekanisme kejadian dan perkembangan - patogenesis nodus limfa yang diperbesarkan - sebahagiannya ditentukan oleh fungsi nodus limfa, yang, dengan bantuan makrofag sinus dan stroma mereka, membersihkan cecair limfa daripada antigen yang berkaitan dengan jangkitan, toksin dan produk metabolisme selular. Untuk butiran lanjut, lihat artikel Hiperplasia nodus limfa.

Bergantung kepada punca penyakit dan mekanisme tindakan pada tisu limfoid, terdapat pelbagai jenis patologi ini: berjangkit, reaktif dan malignan. Oleh itu, semasa jangkitan, fagosit dengan antigen yang ditangkap dan sel yang telah mati akibat nekrosis radang memasuki nod dengan aliran limfa dan terkumpul. Sebagai contoh, dalam pesakit tuberkulosis, mycobacteria M. tuberculosis yang telah memasuki nodus limfa diserap oleh makrofaj dengan pembentukan phagolysosomes, pembentukan granuloma dan perkembangan nekrosis caseous tisu limfoid.

Perubahan granulomatous dalam nodus limfa (dengan anjakan tisu limfoid oleh tisu berserabut) juga diperhatikan dalam sarcoidosis, etiologi yang masih tidak diketahui oleh perubatan (walaupun punca autoimun dan genetik kejadiannya tidak dikecualikan).

Dalam kes pembesaran reaktif nodus limfa dalam paru-paru, proses patologi yang dominan adalah peningkatan percambahan folikel mereka, yang diprovokasi oleh penyakit autoimun - apabila sistem imun badan menghasilkan antigen terhadap sel-sel yang sihat, seperti yang berlaku, khususnya, dalam lupus erythematosus sistemik.

Apabila nodus limfa dalam paru-paru meningkat dalam sifat malignan, limfoma dengan percambahan sel yang tidak normal terbentuk. Dan dalam metastasis, gangguan limfoproliferatif disebabkan oleh penyusupan tisu sihat oleh sel atipikal (kanser) dan percambahannya, yang membawa kepada perubahan morfologi patologi.

[ 14 ]

Gejala pembesaran nodus limfa dalam paru-paru

Seperti yang ditekankan oleh doktor, peningkatan nodus limfa dalam paru-paru adalah akibat daripada perkembangan penyakit, dan maklumat mengenai saiz nodus limfa intrapulmonari (diameter > 2 cm) hanya boleh diperolehi dengan memvisualisasikannya.

Jadi gejala nodus limfa yang diperbesarkan di dalam paru-paru tidak dibezakan daripada gambaran klinikal penyakit asas. Walaupun semasa memeriksa nodus limfa dalam paru-paru, bukan sahaja saiz, lokasi dan kuantitinya direkodkan, tetapi juga kehadiran proses keradangan, granuloma, nekrosis (caseous atau dalam bentuk abses), infiltrat paru-paru, dll.

Tumor nodus limfa intrapulmonari boleh menyebabkan pembengkakan tisu bersebelahan atau penyumbatan saluran limfa, yang membawa kepada kemunculan gejala pernafasan: batuk kering yang berterusan, stridor (bersin), sesak nafas.

Gejala nodus limfa yang terkalsifikasi, seperti yang dilihat dalam histoplasmosis atau tuberkulosis, mungkin juga termasuk batuk apabila nod yang diperbesar itu menonjol ke dalam trakea.

Dan nodus limfa hipertropi granulomatous besar boleh disertai bukan sahaja oleh masalah pernafasan, tetapi juga oleh sensasi yang menyakitkan.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikasi dan akibatnya

Dalam kebanyakan kes, akibat dan komplikasi berkaitan dengan perjalanan penyakit yang mendasari. Dan komplikasi nodus limfa yang diperbesarkan dalam paru-paru termasuk pembentukan abses atau phlegmon, pembentukan fistula, dan perkembangan septikemia.

Pembesaran nodus limfa di kawasan mediastinal boleh membawa kepada halangan bronkial atau trakea, penyempitan esofagus, dan aliran darah terjejas dalam vena kava superior.

Penyusupan pulmonari dalam nodus limfa sarcoidosis boleh menyebabkan parut dan fibrosis pulmonari yang tidak dapat dipulihkan, disfungsi pulmonari yang teruk, dan kegagalan jantung.

Dalam kes lesi tuberkulosis nodus limfa intrathoracic dengan kandungan caseous, pecah dan jangkitannya boleh merebak ke struktur lain mediastinum adalah mungkin.

Dengan pembesaran malignan nodus limfa intrapulmonari, komplikasi metabolik timbul: peningkatan tahap asid urik dalam darah, ketidakseimbangan elektrolit, dan kegagalan buah pinggang berfungsi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik pembesaran nodus limfa dalam paru-paru

Diagnosis nodus limfa yang diperbesarkan dalam paru-paru adalah, pertama sekali, diagnostik instrumental menggunakan radiografi, ultrasound, tomografi berkomputer (CT), pengimejan resonans magnetik (MRI), tomografi pelepasan positron (PET).

Berdasarkan keputusan, biopsi nod hiperplastik (endoskopik, bronkoskopik atau eksisi) dan pemeriksaan imunohistokimia bagi sampel tisu yang diperolehi mungkin diperlukan. Keputusan biopsi sangat penting jika terdapat kecurigaan tumor malignan nodus limfa, dan terdapat keraguan yang serius tentang diagnosis penyakit di mana perubahan patologi dalam nodus limfa dikesan. Ujian darah juga perlu: am dan biokimia, untuk antibodi, untuk status imun dan penanda tumor. Ujian kulit dilakukan untuk tuberkulosis dan sarcoidosis.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan berdasarkan keputusan histologi biopsi adalah perlu untuk menentukan sifat jinak (atau malignan) hiperplasia nodus limfa - untuk menubuhkan diagnosis yang betul.

Rawatan pembesaran nodus limfa dalam paru-paru

Memandangkan nodus limfa intrapulmonari hiperplastik muncul dalam pelbagai patologi, usaha terapeutik utama ditujukan kepada penyakit-penyakit ini, dan rawatan berasingan nodus limfa yang diperbesarkan di dalam paru-paru adalah mustahil.

Apabila punca asas adalah jangkitan bakteria, antibiotik digunakan; dalam mycoses bronchopulmonary, doktor menetapkan ubat antikulat sistemik. Untuk mengurangkan keradangan, ubat daripada kumpulan hormon steroid (kortikosteroid) atau NSAID (ubat anti-radang bukan steroid) boleh digunakan. Dalam semua kes, disyorkan untuk mengambil vitamin A dan E.

Dan apabila nodus limfa yang diperbesar menyebabkan degenerasi tisu dan pembentukan abses, pembedahan mungkin diperlukan.

Dalam kes pembesaran malignan nodus limfa dalam paru-paru, rawatan mungkin termasuk radiasi, terapi dadah dengan ubat kemoterapi dan pembedahan - segmentektomi anatomi atau reseksi keseluruhan nod (limfadenektomi).

Pencegahan

Pembesaran nodus limfa dalam paru-paru adalah manifestasi klinikal dan tanda diagnostik yang biasa, dan pencegahannya, iaitu, satu set langkah khusus, belum dibangunkan. Doktor menasihatkan untuk segera mendapatkan bantuan perubatan sekiranya kemerosotan kesihatan yang berpanjangan, yang boleh menghalang perkembangan penyakit serius.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ramalan

Pakar mengaitkan prognosis yang lebih baik dengan pembesaran nodus limfa dalam paru-paru dengan sifat jinaknya. Dalam onkologi, perkembangan penyakit tidak dapat diramalkan dari segi hasil rawatan dan jangka hayat.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]