Tuberkulosis pulmonari infiltratif

Tuberkulosis pulmonari infiltratif adalah bentuk tuberkulosis klinikal yang berlaku terhadap latar belakang hipersensitiviti spesifik tisu paru-paru dan peningkatan yang signifikan dalam tindak balas tisu exudative di zon keradangan.

Ciri-ciri klinikal dan morfologi tuberkulosis infiltratif dianggap sebagai kerosakan paru-paru yang meluas dengan kecenderungan untuk perkembangan pesat proses tuberkulosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tuberkulosis pulmonari infiltratif: epidemiologi

Orang yang mempunyai tuberkulosis infiltratif kebanyakannya dewasa, biasanya muda. Kemungkinan peningkatan tuberkulosis infiltratif meningkat dengan pengesanan yang tidak teratur mengenai bentuk penyakit terdahulu. Tuberkulosis infiltratif didiagnosis pada 65-75% pesakit baru yang didiagnosis dengan tuberkulosis pulmonari. Pesakit dengan bentuk ini membentuk 45-50% di kalangan pesakit dengan batuk kering aktif, yang diperhatikan di dispenser anti-TB.

Dalam struktur kematian dari tuberkulosis Tuberkulosis infiltratif adalah kira-kira 1%. Hasil penyakit mematikan diperhatikan, terutamanya, dengan perkembangan komplikasi: pneumonia caseous, pendarahan paru-paru.

Apa yang menyebabkan penyebab pulmonary tuberculosis?

Perkembangan tuberkulosis infiltratif dikaitkan dengan perkembangan tuberkulosis fokus, penampilan dan perkembangan pesat zon penyusupan di sekitar tuberculosis tuberkulosis yang baru atau lama. Penyebaran perifocal keradangan menyebabkan peningkatan yang ketara dalam jumlah kerosakan pada tisu paru-paru. Penyusupan tuberkulosis adalah kompleks steroid baru atau lama dengan luas perifocal peradangan. Infiltrat lebih kerap dilokalisasikan dalam segmen 1-, 2-, dan 6 m dari paru-paru, iaitu. Di dalam jabatan-jabatan tersebut di mana tumpukan tuberkulosis biasanya terletak.

Oleh penyetempatan dan kemusnahan paru-paru jumlah tisu adalah terpencil bronholobulyarny, menarik biasanya 2-3 cuping paru-paru, segmen (dalam jarak satu segmen) dan polysegmental, atau berkongsi, menyusup. Infiltrat, yang berkembang sepanjang fissure interlobar utama atau tambahan, dipanggil periscisuritis.

Superinfeksi tubercular besar, penyakit yang disertakan (diabetes mellitus, alkoholisme, ketagihan dadah, jangkitan HIV) menyumbang kepada peningkatan tindak balas keradangan di sekitar foci . Faktor-faktor ini mewujudkan prasyarat untuk pertumbuhan pesat dalam bilangan populasi mikrob. Di sekitar tumpuan tuberkular, tindak balas keradangan berkembang dengan komponen eksudatif yang jelas. Keradangan tertentu meluas di luar lobus paru-paru, jumlah jumlah lesi meningkat. Jadi infiltrat fibroblast bronkial terbentuk.

Dengan gangguan yang agak sederhana terhadap kereaktifan imunologi, keamatan eksudasi adalah agak kecil, penyusupan selular adalah sederhana. Alveoli dipenuhi dengan makrofaj, epitelioid dan sel plasma dan jumlah exudate yang agak kecil. Perubahan keradangan mempunyai sifat berlebihan-proliferatif campuran dan menyebar secara perlahan. Kawasan keradangan tubercula biasanya dihadkan kepada had segmen, di mana suatu infiltrat terbentuk, yang biasanya dipanggil bulat.

Melemahkan imuniti tempatan dan umum yang menyumbang kepada kadar pertumbuhan yang lebih tinggi dalam bilangan populasi mikroba. Reaksi hyperergik dari tisu paru-paru kepada penduduk yang besar membiak dan membiayai mikobakteri dengan cepat menyebabkan eksudasi yang jelas. Perifocal keradangan dicirikan oleh kemiskinan komposisi sel dan tanda-tanda keradangan spesifik yang dinyatakan. Alveoli dipenuhi dengan cecair tisu yang mengandungi terutamanya neutrofil dan sebilangan kecil makrofaj. Menunjukkan kecenderungan untuk perkembangan tuberkulosis dengan kerosakan yang cepat terhadap banyak segmen paru-paru (seperti menyusup awan). Perkembangan selanjutnya gangguan imunologi dicirikan oleh peningkatan aktiviti penindas T dan perencatan HRT. Sel makrofag mati, membentuk zon nekrosis kes. Massa kesesakan secara beransur-ansur cair dan dilepaskan ke bronkus saliran. Jadi di zon keradangan tuberkular progresif terdapat tapak pemusnahan, yang dibatasi oleh tisu pulmonari yang meradang. Secara beransur-ansur pembentukan rongga rongga, yang berfungsi sebagai sumber penyebaran bronkogenik dan lymphogenous mycobacteria. Penglibatan dalam proses patologi hampir seluruh lobus paru-paru dan pembentukan rongga rongga pereputan di lobus yang terjejas memberi kesaksian kepada pembentukan lobit tersebut.

Dari masa ke masa, perbezaan antara infiltrat yang berbeza sebahagian besarnya hilang. Dengan kursus yang progresif, tuberkulosis pulmonari infiltratif diubah menjadi pneumonia caseous atau tuberkulosis gua.

Kadar regresi tuberkulosis infiltratif bergantung kepada sifat eksudat, prevalensi lesi, sejauh mana nekrosis kes, reaktiviti badan pesakit. Infiltrasi panjang kecil dengan exudate serous terhadap latar belakang rawatan yang mencukupi dapat diselesaikan dengan cepat. Dengan exudate serous-fibrinous atau hemorrhagic, penyerapan berlaku lebih perlahan dan digabungkan dengan perkembangan fibrosis. Masing-masing kes seperti resorpsi perubahan infiltratif dipeluwap dan dikeringkan. Di tapak rongga pereputan, tumpuan fibrous dengan kemasukan caseosis terbentuk. Di masa depan, parut linear atau stellate boleh dibentuk di tapak tumpuan.

Tanda-tanda tuberkulosis pulmonari infiltratif

Pesakit dengan bronholobulyarnym atau menyusup bulat gejala infiltrative batuk kering ringan (keletihan, hilang selera makan, demam sekali-sekala), dan penyakit ini sering didiagnosis melalui pemeriksaan kawalan perubatan.

Awan-luka dengan kemasukan satu atau lebih segmen paru-paru dan peristsissurit biasanya dicirikan oleh bermulanya akut mabuk gejala, batuk sedikit dengan Meludah, kadang-kadang hemoptysis. Penglibatan dalam proses patologi pleura membawa kepada kemunculan rasa sakit di dada di sisi lesi, yang dikaitkan dengan pernafasan pernafasan. Perkembangan selanjutnya keradangan tisu dengan perkembangan lobit dicirikan oleh kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit, peningkatan keracunan dan gejala pernafasan.

Perubahan stethoacoustic pada pesakit dengan bronkodilator dan infiltrat bulat, sebagai peraturan, tidak hadir. Dengan infiltrat seperti awan, periscussurate. Lobite adalah mungkin untuk mendedahkan pemendakan bunyi perkusi di atas zon kecederaan, peningkatan bunyi gemetaran, pernafasan bronkus. Kadang-kadang ada beberapa bunyi yang menggelegak yang lembap didengar, dan di atas rongga pemisahan adalah mengiakan ringan yang tidak stabil, yang sering muncul hanya berdasarkan inspirasi selepas batuk pesakit.

Diagnosis tuberkulosis pulmonari infiltratif

Diagnosis radiografi tuberkulosis pulmonari infiltratif membolehkan penubuhan jenis inframerah klinikal-x-ray dan beberapa butiran lesi.

Apabila bronholobulyarnom menyusup di zon kortikal bidang paru-paru, biasanya dalam 1-, 2- atau 6-segmen, mengenalpasti gelap yang terhad sering intensiti rendah, dengan kontur kabur, sehingga 3 cm. Menyusup mempunyai bentuk poligon melanjutkan ke arah paru-paru bahagian . Imbasan CT boleh mendedahkan lumen dan pembahagian bronkus kecil di sekitar mana infiltrat terbentuk. Lumen bronkial kadang-kadang dipenuhi dengan massa kes padat. Dalam bronholobulyarny tomogram yang menyusup sering muncul sebagai konglomerat daripada beberapa tumpuan kecil kawasan bersatu lebih atau kurang padat perifocal keradangan.

Penyusupan bulat diwakili oleh pengurangan yang terhad dalam bentuk bulat, terutamanya intensiti sederhana dengan jelas, tetapi menggariskan garis besar. Di rantau subclavian, jenis klasik dari penyusupan Asmann-Redeker dilokalisasi.

Dari bahagian tengah kegelapan, laluan keradangan ke daun akar paru-paru, di mana unjuran bronkus penyaliran (gejala raket tenis) kadang-kadang diturunkan. Apabila infiltrat itu pecah di kawasan tengahnya, rongga biasanya dikenalpasti. Di bahagian bawah paru-paru, umbi penyebaran bronkogenik sering dilihat.

Penyusupan seperti awan pada roentgenogram kelihatan seperti pemadaman yang tidak sekata. Terhad kepada had satu atau lebih segmen dan tidak mempunyai sempadan yang jelas. Apabila penyetempatan menyusup di jurang interlobar (peristsissurit) ia menghampiri bentuk segi tiga dengan had atas yang samar-samar dan bawah yang agak jelas, yang terbentang sepanjang celah interlobar itu. CT membolehkan kita untuk mempertimbangkan struktur infiltrat yang terbentuk semasa perpaduan foci banyak. Untuk infiltrat seperti awan dicirikan oleh kehadiran di kawasan yang terjejas beberapa rongga kecil pereputan, tisu paru-paru yang dipadatkan dengan keradangan, mungkin pembentukan rongga besar.

Dengan penyusupan lobar (lobit), lokasi dan bentuk teduhan bergantung kepada berapa banyak paru-paru yang terjejas. Pada lobita CT scan kadang-kadang divisualisasikan sebagai pemadatan yang berterusan, hampir seragam pecahan lobus. Di bahagian yang terjejas, bronkus itu cacat dan sebahagiannya dikelilingi oleh massa kes, dan juga beberapa rongga penyahpecahan diameter kecil dan sederhana ("sarang lebah" atau "roti remah"). Dengan perkembangan lobit, penyebaran tumpuan sering dikesan) di paru-paru yang bertentangan, terutamanya dalam segmen ke-4 dan ke-5.

[9], [10], [11], [12], [13],