Tuberkulosis pulmonari infiltratif

Tuberkulosis pulmonari infiltratif adalah bentuk klinikal tuberkulosis yang berlaku terhadap latar belakang hipersensitisasi khusus tisu paru-paru dan peningkatan ketara dalam tindak balas tisu eksudatif di kawasan keradangan.

Ciri klinikal dan morfologi tuberkulosis infiltratif dianggap sebagai kerosakan paru-paru yang meluas dengan kecenderungan untuk perkembangan pesat proses tuberkulosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tuberkulosis pulmonari infiltratif: epidemiologi

Tuberkulosis infiltratif terutamanya memberi kesan kepada orang dewasa, lebih kerap orang muda. Kebarangkalian untuk mengembangkan tuberkulosis infiltratif meningkat dengan pengesanan yang tidak teratur terhadap bentuk awal penyakit. Tuberkulosis infiltratif didiagnosis dalam 65-75% pesakit yang baru didiagnosis dengan tuberkulosis pulmonari. Pesakit dengan borang ini membentuk 45-50% daripada pesakit dengan tuberkulosis aktif yang diperhatikan di dispensari tuberkulosis.

Dalam struktur kematian akibat tuberkulosis, tuberkulosis infiltratif menyumbang kira-kira 1%. Hasil maut penyakit ini diperhatikan terutamanya dengan perkembangan komplikasi: pneumonia caseous, pendarahan paru-paru.

Apakah yang menyebabkan tuberkulosis pulmonari infiltratif?

Perkembangan tuberkulosis infiltratif dikaitkan dengan perkembangan tuberkulosis fokus, penampilan dan peningkatan pesat dalam zon penyusupan di sekitar fokus tuberkulosis segar atau lama. Penyebaran keradangan perifokal membawa kepada peningkatan ketara dalam jumlah kerosakan tisu paru-paru. Infiltrat tuberkulosis adalah kompleks fokus baru atau lama dengan zon keradangan perifokal yang luas. Infiltrat paling kerap dilokalkan dalam segmen 1, 2 dan 6 paru-paru, iaitu di kawasan di mana tumpuan tuberkulosis biasanya terletak.

Bergantung pada penyetempatan dan jumlah kerosakan tisu paru-paru, terdapat bronkolobular, biasanya menjejaskan 2-3 lobul pulmonari, segmental (dalam satu segmen), dan polysegmental, atau lobar, menyusup. Infiltrat yang berkembang di sepanjang fisur interlobar utama atau tambahan dipanggil periscissuritis.

Reaksi keradangan di sekeliling fokus dipertingkatkan oleh superinfeksi tuberkulosis besar-besaran dan penyakit bersamaan (kencing manis, alkohol, ketagihan dadah, jangkitan HIV). Faktor-faktor ini mewujudkan prasyarat untuk pertumbuhan pesat populasi mikrob. Tindak balas keradangan dengan komponen eksudatif yang jelas berkembang di sekitar tumpuan tuberkulosis. Keradangan khusus merebak di luar lobul pulmonari, jumlah keseluruhan kerosakan meningkat. Ini adalah bagaimana penyusupan bronkolobular terbentuk.

Dengan gangguan kereaktifan imunologi yang agak sederhana, keamatan eksudasi agak rendah, penyusupan selular dinyatakan secara sederhana. Alveoli dipenuhi dengan makrofaj, epitelioid dan sel plasma dan jumlah eksudat yang agak kecil. Perubahan keradangan mempunyai sifat eksudatif-proliferatif bercampur dan merebak agak perlahan. Zon keradangan tuberkulosis biasanya terhad kepada segmen, di mana penyusupan terbentuk, yang biasanya dipanggil bulat.

Kelemahan ketara imuniti tempatan dan am menyumbang kepada kadar pertumbuhan populasi mikrob yang lebih tinggi. Reaksi hiperergik tisu paru-paru kepada populasi besar mikobakteria yang ganas dan membiak dengan cepat menyebabkan eksudasi yang ketara. Keradangan perifokal dicirikan oleh komposisi selular yang lemah dan tanda-tanda keradangan tertentu yang lemah. Alveoli dipenuhi dengan cecair tisu yang mengandungi terutamanya neutrofil dan sebilangan kecil makrofaj. Terdapat kecenderungan untuk tuberkulosis berkembang dengan kerosakan pesat pada banyak segmen paru-paru (infiltrat seperti awan). Perkembangan selanjutnya gangguan imunologi dicirikan oleh peningkatan aktiviti penekan T dan perencatan DTH. Sel makrofaj mati, membentuk zon nekrosis caseous. Jisim caseous secara beransur-ansur mencair dan dilepaskan ke dalam bronkus yang mengalir. Oleh itu, dalam zon keradangan tuberkulosis progresif, kawasan pemusnahan muncul, terhad oleh tisu paru-paru yang meradang. Secara beransur-ansur, rongga pereputan terbentuk, yang berfungsi sebagai sumber penyebaran mikobakteria bronkogenik dan limfogenik selanjutnya. Penglibatan dalam proses patologi hampir keseluruhan lobus paru-paru dan pembentukan rongga pereputan berganda dalam lobus yang terjejas menunjukkan pembentukan lobitis.

Dari masa ke masa, perbezaan antara infiltrat yang berbeza sebahagian besarnya hilang. Dengan kursus progresif, tuberkulosis pulmonari infiltratif berubah menjadi pneumonia caseous atau tuberkulosis kavernosus.

Kadar regresi tuberkulosis infiltratif bergantung pada sifat eksudat, kelaziman lesi, tahap nekrosis caseous, dan kereaktifan badan pesakit. Infiltrat kecil dengan eksudat serous boleh diselesaikan dengan cepat dengan rawatan yang mencukupi. Dengan eksudat serous-fibrinous atau hemorrhagic, resorpsi berlaku lebih perlahan dan digabungkan dengan perkembangan fibrosis. Jisim caseous menjadi lebih padat dan terkapsul apabila perubahan infiltratif diselesaikan. Lesi berserabut dengan kemasukan caseous terbentuk di tapak rongga pereputan. Parut linear atau stellate mungkin terbentuk di tapak lesi.

Gejala tuberkulosis pulmonari infiltratif

Pada pesakit dengan infiltrat bronkolobular atau bulat, simptom tuberkulosis pulmonari infiltratif adalah ringan (peningkatan keletihan, penurunan selera makan, peningkatan episodik dalam suhu badan), dan penyakit ini sering dikesan semasa pemeriksaan perubatan rutin.

Penyusupan berbentuk awan dengan kerosakan pada satu atau lebih segmen pulmonari dan periscissuritis biasanya dicirikan oleh permulaan akut dengan gejala mabuk yang ketara, batuk sedikit dengan dahak, dan kadangkala hemoptisis. Penglibatan pleura dalam proses patologi membawa kepada kemunculan kesakitan di dada di bahagian yang terjejas, yang dikaitkan dengan pergerakan pernafasan. Perkembangan selanjutnya keradangan tuberkulosis dengan perkembangan lobitis dicirikan oleh kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit, peningkatan mabuk dan gejala pernafasan.

Perubahan stetoacoustic pada pesakit dengan infiltrat bronkolobular dan bulat biasanya tidak hadir. Dalam penyusupan mendung, periscissuritis, lobitis, memendekkan bunyi perkusi, peningkatan fremitus vokal, dan pernafasan bronkial boleh dikesan di atas kawasan yang terjejas. Kadang-kadang beberapa rales gelembung halus lembap kedengaran, dan di atas rongga pereputan - rales gelembung sederhana yang tidak tetap, yang sering muncul hanya pada penyedutan selepas pesakit batuk.

Diagnosis tuberkulosis pulmonari infiltratif

Diagnostik sinar-X bagi tuberkulosis pulmonari infiltratif membolehkan kami menentukan jenis infiltrat klinikal dan radiologi dan beberapa butiran lesi.

Dalam kes penyusupan bronkolobular di zon kortikal medan pulmonari, lebih kerap dalam segmen 1, 2 atau 6, kegelapan terhad dikesan, selalunya intensiti rendah, dengan kontur kabur, sehingga 3 cm dalam saiz. Infiltrat mempunyai bentuk poligon, memanjang ke arah akar paru-paru. Pemeriksaan CT membolehkan untuk mengenal pasti lumen dan pembahagian bronkus kecil di sekeliling tempat penyusupan telah terbentuk. Lumen bronkus kadangkala dipenuhi dengan jisim caseous yang padat. Pada tomogram, penyusupan bronkolobular sering kelihatan seperti konglomerat beberapa fokus kecil yang lebih atau kurang padat, disatukan oleh zon keradangan perifokal.

Infiltrat bulat diwakili oleh kegelapan terhad bentuk bulat, terutamanya intensiti sederhana dengan garis besar yang jelas tetapi tidak tajam. Jenis klasik penyusupan Assmann-Redeker disetempat di kawasan subclavian.

Laluan keradangan menjangkau dari bahagian medial kegelapan ke akar paru-paru, di mana unjuran bronkus penyaliran kadang-kadang didedahkan (gejala "raket tenis"). Apabila infiltrat hancur, rongga biasanya terserlah di bahagian tengahnya. Di bahagian bawah paru-paru, fokus pembenihan bronkogenik selalunya ketara.

Susupan seperti awan pada radiograf kelihatan seperti kegelapan yang tidak sekata, dihadkan oleh satu atau lebih segmen dan tidak mempunyai sempadan yang jelas. Apabila infiltrat disetempat berhampiran fisur interlobar (periscissuritis), ia menghampiri bentuk segi tiga dengan sempadan atas yang tidak jelas dan bahagian bawah yang agak jelas, yang berjalan di sepanjang fisur interlobar. CT membolehkan kita memeriksa struktur penyusupan yang dibentuk oleh gabungan banyak fokus. Infiltrat seperti awan dicirikan oleh kehadiran beberapa rongga kecil pereputan di kawasan yang terjejas, terhad oleh tisu paru-paru yang dipadatkan radang; pembentukan rongga besar adalah mungkin.

Dalam infiltrat lobar (lobitis), lokasi dan bentuk kegelapan bergantung pada lobus paru-paru mana yang terjejas. Pada CT, lobititis kadangkala digambarkan sebagai pemadatan lobus paru-paru yang berterusan dan hampir homogen. Di dalam lobus yang terjejas, bronkus yang cacat dan sebahagiannya terhalang oleh jisim caseous ditemui, serta rongga berbilang diameter kecil dan sederhana ("sarang lebah" atau "serbuk roti"). Apabila lobititis berkembang, penyebaran fokus sering dikesan di paru-paru yang bertentangan, terutamanya dalam segmen ke-4 dan ke-5.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]