penyakit seliak (glyutenovaya эnteropatiya)

Penyakit seliak (seriawan nontropical, gluten enteropathy, penyakit seliak) - immunologikal pengantara penyakit saluran gastrousus pada orang genetik, menampakkan sikap tidak bertoleransi gluten, radang membran mukus dan malabsorption. Gejala penyakit celiac biasanya termasuk cirit-birit dan perasaan ketidakselesaan perut. Diagnosis dibuat oleh biopsi usus kecil, menunjukkan beberapa nonspecific, yang terdiri dalam atrofi villous tidak normal, dengan peningkatan datang dalam pelantikan diet yang ketat yang tidak termasuk gluten.

Sinonim dengan istilah "gluten atau gluten enteropathy" adalah celiac-seriawan, penyakit celiac, orang dewasa celiac, steatorrhea idiopathic, seriawan nontropical. Sejumlah penulis menganggap istilah "penyakit seliak" untuk menjadi lebih berjaya. Ramai orang menekankan bahawa definisi "enteropathy gluten" adalah alternatif. 

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan penyakit seliak?

Penyakit celiac adalah penyakit keturunan yang disebabkan oleh sensitiviti meningkat kepada pecahan gliadin gluten, protein yang terdapat dalam gandum; protein serupa ditemui dalam rai dan barli. Orang yang sensitif secara genetik diaktifkan sel T sensitif gluten dalam hal pembentangan penentu protein yang dihasilkan oleh gluten. Tindak balas keradangan membawa kepada atrofi ciri vena usus kecil usus.

Penyebaran penyakit ini berbeza-beza dari kira-kira 1/150 di barat daya Ireland hingga 1/5000 di Amerika Utara. Penyakit penyakit seliak diperhatikan dalam kira-kira 10-20% saudara-mara generasi pertama. Nisbah wanita dan lelaki adalah 2: 1. Penyakit ini sering muncul pada masa kanak-kanak, tetapi boleh berkembang kemudian.

Gejala penyakit seliak

Gejala spesifik penyakit seleliak tidak hadir. Dalam sesetengah pesakit, penyakit itu tidak gejala atau hanya dengan simptom kekurangan makanan. Pada yang lain, terdapat tanda-tanda yang ditandakan dari saluran pencernaan.

Pada masa kanak-kanak dan penyakit celiac kanak-kanak dapat menampakkan diri selepas penambahan bijirin dalam makanan. Kanak-kanak mempunyai gangguan perkembangan, sikap tidak peduli, anoreksia, pucat, hipotensi umum, hipotropi kembung dan otot. Kerusi biasanya lembut, berlimpah, warna tanah liat dengan bau yang tidak menyenangkan. Kanak-kanak yang lebih tua biasanya mempunyai anemia dan displasia.

Pada orang dewasa, gejala penyakit seliak yang paling tipikal adalah keletihan, kelemahan dan anoreksia. Cirit-birit yang sederhana dan tidak stabil kadang kala merupakan gejala utama. Steatorea menunjukkan dirinya dari sederhana hingga ketara (7-50 g lemak / hari). Sesetengah pesakit mengalami penurunan berat badan, tetapi penurunan berat badan kurang daripada biasa. Lazimnya, pesakit-pesakit ini mempunyai anemia, glossitis, stomatitis sudut dan ulser aphthous. Manifestasi kekurangan vitamin D dan kalsium (misalnya, osteomalacia, osteogenesis, osteoporosis). Kedua-dua lelaki dan wanita mungkin mengalami penurunan kesuburan.

Kira-kira 10% mempunyai herpetiformis dermatitis, ruam papular-Stomatitis teruk dengan gatal-gatal, yang simetri menangkap permukaan extensor siku dan lutut sendi, pinggul, bahu dan kulit kepala. Penampilan ruam boleh disebabkan oleh makan kandungan gluten yang tinggi. Perkembangan penyakit celiac juga dikaitkan dengan diabetes mellitus, penyakit tiroid autoimun dan sindrom Down.

Diagnosis penyakit seliak

Diagnosis disyaki dalam perubahan klinikal dan makmal yang menunjukkan malabsorpsi. Sejarah keluarga adalah elemen penting dalam diagnosis. Penyakit celiac dijangkakan pada pesakit dengan kekurangan zat besi tanpa pendarahan gastrousus.

Pengesahan diagnosis memerlukan biopsi usus kecil dari cawangan menurun duodenum. Data morfologi termasuk kekurangan atau pengecutan villi (villous atrofi), peningkatan dalam sel intraepithelial dan hiperplasia crypt. Walau bagaimanapun, data sedemikian juga boleh diperhatikan dalam semulajadi tropika, aliran bakteria berlebihan yang berlebihan, enteritis eosinophilic, intoleransi laktosa dan limfoma.

Oleh kerana biopsi tidak mendedahkan apa-apa perubahan tertentu, penanda serologi dapat membantu dalam diagnosis. Penentuan dalam kombinasi antigliadin (Agat) dan antibodi antiendomysial (AEAt - antibodi terhadap protein usus tisu perantara) mempunyai positif dan nilai ramalan negatif hampir 100%. Penanda ini juga boleh digunakan untuk pemeriksaan populasi dengan prevalensi tinggi selesema celiac, termasuk generasi pertama saudara-mara pesakit berpenyakit dan pesakit dengan penyakit yang sering dikaitkan dengan sprana celiac. Dalam kes ujian positif, pesakit mesti melakukan biopsi diagnosis usus kecil. Jika kedua-dua ujian adalah negatif, penyakit seliak tidak mungkin. Titer antibodi ini berkurang dengan diet bebas gluten dan oleh itu ujian-ujian ini berkesan dalam memantau pematuhan pemakanan.

Selalunya terdapat perubahan makmal lain yang perlu disiasat. Mereka termasuk anemia (anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak dan anemia kekurangan folat pada orang dewasa); penurunan paras albumin, kalsium, kalium dan natrium; peningkatan fosfatase alkali dan masa prothrombin.

Ujian malabsorpsi tidak khusus untuk penyakit seliak. Tetapi jika kajian dilakukan, keputusan menunjukkan steatorrhea sehingga 10-40 g / hari, pelanggaran ujian untuk D-xylose dan (dengan kerosakan ileal teruk) ujian Shilling.

[5], [6], [7], [8]

Rawatan penyakit seliak

Rawatan penyakit seliak termasuk diet bebas gluten (mengelakkan makanan yang mengandungi gandum, rai atau barli). Gluten digunakan secara meluas dalam produk makanan (contohnya., Dalam sup siap, sos, ais krim, anjing panas), untuk mengelakkan menerima gluten, pesakit memerlukan penerangan terperinci komposisi makanan. Pesakit memerlukan konsultasi dengan ahli diet dan kemasukan pesakit dengan penyakit seliak dalam kumpulan sokongan. Hasilnya selepas pelantikan diet bebas gluten berlaku dengan cepat dan resolusi gejala berlaku dalam masa 1-2 minggu. Pengambilan sedikit makanan yang mengandungi gluten boleh mengakibatkan keterpecutan atau menyebabkan kambuh.

Biopsi usus kecil perlu diulang 3-4 bulan selepas diet bebas gluten. Jika perubahan berterusan, atrofi villous lain (misalnya, limfoma) perlu dipertimbangkan. Kehilangan simptom penyakit seleliak dan peningkatan dalam morfologi usus kecil disertai dengan pengurangan tahap titel AGAT dan AEAT.

Bergantung kepada defisit, anda perlu menetapkan vitamin, mineral dan persediaan yang meningkatkan kandungan hemoglobin. Dalam kes-kes yang ringan, rawatan tidak memerlukan penggunaan ubat tambahan, tetapi pada masa yang sama, manifestasi teruk penyakit memerlukan terapi sepenuhnya. Pada orang dewasa, rawatan tambahan termasuk besi sulfat 300 mg secara lisan satu hingga tiga kali sehari, folat 5-10 mg secara lisan sekali sehari, suplemen kalsium dan sebarang kompleks multivitamin standard. Kadang-kala, dalam penyakit yang teruk pada kanak-kanak dan pengesanan utama (jarang orang dewasa), adalah perlu untuk mengecualikan makanan dan pemakanan parenteral.

Sekiranya tiada kesan dari diet bebas gluten, seseorang harus berfikir tentang diagnosis salah atau perkembangan tahap refraktori penyakit penyakit seliak. Dalam kes yang kedua, pentadbiran glukokortikoid mungkin berkesan.

Apakah prognosis penyakit seliak?

Penyakit celiac berakhir mematikan dalam 10-30% sekiranya tidak mematuhi diet. Sekiranya diet diperhatikan, kadar kematian adalah kurang daripada 1%, terutamanya pada orang dewasa, yang pada mulanya mempunyai masalah penyakit yang serius. Komplikasi penyakit seliak termasuk kursus refraktori daripada sariawan, semulajadi kolagen dan perkembangan limfoma usus. Limfoma usus berlaku dalam 6-8% pesakit dengan penyakit seliak, biasanya pada pesakit berusia lebih dari 50 tahun. Risiko pertumbuhan malignan di bahagian lain saluran penghadaman (contohnya, karsinoma esophagus atau oropharynx, adenokarsinoma usus kecil) meningkat. Pematuhan kepada diet bebas gluten dapat mengurangkan risiko keganasan.