Hematoma intrakranial

Hematoma intrakranial atau intrakranial ialah pengumpulan darah ekstravaskular terhad tisu yang telah bocor dan kemudian membeku di antara membran otak atau ke dalam tisu otak. Keadaan ini dianggap berpotensi mengancam nyawa.

Epidemiologi

Menurut statistik, dalam trauma craniocerebral, hematoma antara dura mater dan web serebrum terbentuk dalam 25% kes, dan hematoma intracerebral berlaku pada kira-kira 35 orang setiap 100,000 penduduk. Dalam kecederaan traumatik yang teruk, hematoma intrakranial akut berlaku, secara purata, dalam 20% mangsa.

Hematoma epidural dikenal pasti dalam kira-kira 1-3% daripada kes kecederaan kepala tertutup pada kanak-kanak.

Punca Hematoma intrakranial

Hematoma intrakranial traumatik adalah yang paling biasa, dan kecederaan otak (kecederaan otak traumatik), termasuk patah tulang tengkorak dan lebam serebrum hemoragik dengan kerosakan saluran darah, adalah punca paling biasa keadaan ini.

Untuk sebahagian besar, hematoma intrakranial pada kanak-kanak juga merupakan akibat daripada kecederaan otak traumatik . Tetapi ia boleh berlaku secara spontan dengan kehadiran diatesis hemoragik , dalam penyakit Willebrand , dan neoplasma intrakranial. Pada bayi baru lahir, hematoma epidural mungkin disebabkan oleh penghantaran melalui forsep atau pengekstrakan vakum.[1]

Di samping itu, etiologi hematoma intrakranial mungkin berkaitan dengan pendarahan intracerebral sebelumnya (jauh dalam masa) dalam lesi vaskular otak .[2]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko dianggap sebagai umur - warga tua dan kanak-kanak, tekanan darah tinggi secara kronik dan pengambilan antikoagulan yang berterusan (persediaan asid acetylsalicylic, dsb.).

Juga, risiko hematoma (terutamanya hematoma subdural) lebih tinggi dengan:

• pembedahan tengkorak dan otak (cth, kraniotomi);
• Aneurisme vaskular serebrum arteri ;
• Malformasi arteriovenous salur serebrum;
• keabnormalan platelet darah yang terlibat dalam pembekuan darah - thrombocytopathies ;
• koagulopati dalam bentuk pembekuan intravaskular tersebar ( DIC );
• Kerosakan vaskular kortikal akibat angiopati amiloid serebrum;
• Purpura trombositopenik idiopatik ;
• limfoblastik akut dan anemia sel sabit.

Patogenesis

Pakar menerangkan patogenesis pembentukan hematoma intrakranial dengan melanggar integriti dinding saluran darah (arteri, urat, kapilari), serta saluran cembung (kapal permukaan cembung hemisfera besar) otak di kawasan lobus frontal, temporal, parietal dan occipital) dan kebocoran darah ke dalam tisu sekeliling.

Dalam kes ini, pada peringkat pertama proses patologi, pembekuan darah (pembekuan) bermula di luar kapal, disebabkan oleh pengagregatan (pelekatan) platelet dengan pembentukan bekuan, yang terdiri daripada eritrosit, platelet dan serum. Pada peringkat seterusnya, fagositosis eritrosit oleh makrofaj dan sel glial berlaku, yang membawa kepada pembebasan hemoglobin darah, yang bergabung dengan molekul oksigen yang terdapat dalam tisu dan mengalami degradasi dengan pembentukan hemoglobin beroksigen (oksihemoglobin) dan hasil sampingan daripada belahannya. Khususnya, heme bebas (bahagian bukan protein dari molekul hemoglobin), yang tertanam dalam membran sel dan mempunyai kesan sitotoksik ke atasnya dalam bentuk kerosakan oksidatif.

Di samping itu, deoxyhemoglobin intraselular (hemoglobin tanpa oksigen terikat) terbentuk di tepi hematoma dan berubah menjadi methemoglobin intraselular, yang tidak dapat mengikat dan mengangkut oksigen. Akibatnya, edema ekstraselular vasogenik pada tisu otak di sekeliling berkembang disebabkan peningkatan kebolehtelapan penghalang darah-otak.[3]

Gejala Hematoma intrakranial

Kebanyakan pesakit dengan hematoma epidural telah meningkatkan rasa mengantuk dari saat kecederaan, dan satu pertiga daripada mereka kehilangan kesedaran. Sekiranya orang itu masih sedar, tanda-tanda pertama yang timbul daripada peningkatan tekanan intrakranial dan edema tisu otak yang berkaitan ditunjukkan oleh sakit kepala yang progresif, mual, muntah, murid membesar dan saiz yang berbeza, sawan (paroxysms sawan umum).

Perlu diingat bahawa dalam hampir separuh daripada kes mungkin terdapat peningkatan jangka pendek diikuti dengan kemerosotan mendadak - selang jelas dalam hematoma intrakranial terbentuk di antara permukaan luar dura mater dan tengkorak. Tempoh selang ini berbeza-beza bergantung pada keterukan kecederaan.

Menghadapi latar belakang kehilangan kesedaran selepas kecederaan traumatik, sukar untuk menyusun gambaran klinikal hematoma subdural, kerana pesakit biasanya cepat jatuh ke dalam koma serebrum (yang dalam hampir separuh kes berakhir dengan maut).

Kebanyakan hematoma epidural dan intracerebral dan banyak hematoma subdural berkembang dengan cepat dan menyebabkan gejala dalam tempoh yang singkat. Hematoma besar menekan otak dan boleh menyebabkan pembengkakan dan anjakan tisu otak - hernia otak - mengakibatkan kekeliruan dan kehilangan kesedaran, kehilangan atau peningkatan refleks, lumpuh badan unilateral atau dua hala, kesukaran bernafas dan degupan jantung perlahan.

Di samping itu, pening dan kehilangan keseimbangan; kesukaran dengan pertuturan, tumpuan, dan masalah ingatan (terutama dengan hematoma kronik pada orang tua) telah dilaporkan dengan hematoma subdural.[4]

Borang

Terdapat pelbagai jenis atau jenis hematoma intrakranial seperti: epidural (atau ekstradural), subdural, dan intracerebral (atau intraparenchymal).

Hematoma epidural biasanya dikaitkan dengan trauma, apabila saluran darah rosak dan darah berkumpul di antara permukaan dalam peti besi tengkorak dan permukaan luar dura mater encephali. Dalam 90% kes, hematoma epidural dikaitkan dengan patah tulang tengkorak, apabila darah diambil sama ada dari saluran dura mater (biasanya arteri) yang pecah oleh tulang yang patah atau dari sinus vena intrakranial yang rosak.

Penyetempatan hematoma subdural adalah ruang subdural yang terletak di antara dura mater otak dan arachnoidea encephali - membran arachnoid (labah-labah). Hematoma subdural boleh menjadi akut (tanda dan gejala biasanya muncul serta-merta selepas kecederaan), subakut (simptomologi muncul beberapa hari selepas kecederaan) dan kronik (dengan tanda-tanda yang mungkin muncul selepas tempoh yang lebih lama). Hematoma yang diperbesar menyebabkan mampatan tisu otak dan mengakibatkan kehilangan kesedaran.

Apabila darah terkumpul di dalam tisu otak itu sendiri, hematoma intracerebral didiagnosis, dan dalam 10% daripada kecederaan otak traumatik tertutup yang teruk ia adalah lesi serebrum utama dengan penyetempatan yang paling kerap dalam ganglia basal lobus hadapan dan temporal hemisfera besar. Atau di cerebellum. Dalam hematoma ini, kerosakan tisu disertai dengan edema, hipertensi intrakranial refraktori dan fungsi terjejas neuron penyetempatan yang sepadan.[5]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan sekuela hematoma intrakranial termasuk:

• edema serebrum;
• mampatan otak ;
• tekanan intrakranial yang tinggi ;
• hipoksia dan iskemia serebrum.

Hematoma mesencephalon (otak tengah) adalah rumit oleh oftalmoplegia akut - uni- atau dua hala.

Hematoma subdural kronik boleh menjadi rumit oleh hemosiderosis serebrum cetek (pemendapan hemosiderin yang berasal dari heme dan metabolit besi lain pada kawasan otak) dengan kehilangan pendengaran sensorineural , ataxia cerebellar (gangguan koordinasi pergerakan), dan masalah artikulasi.

Akibat hematoma intrakranial selepas kecederaan otak traumatik termasuk bukan sahaja masalah neurologi yang ketara, tetapi juga ancaman kematian akibat mampatan dan/atau kekurangan oksigen otak.

Dalam trauma kelahiran, hematoma intrakranial pada bayi yang baru lahir juga boleh menyebabkan kematian kanak-kanak itu. Sebagai contoh, dalam kes hematoma subdural atau intraparenchymal besar-besaran akibat pecahnya salur di kawasan sinus vena berbentuk sabit otak besar atau di peduncle cerebellar dalam kes mampatan pada tulang parietal janin semasa bersalin semula jadi. Bayi yang masih hidup kemudiannya mungkin menunjukkan tanda-tanda defisit neurologi fokus, khususnya, sawan epilepsi, sawan (tonik atau klonik), gangguan pendengaran, gangguan pertuturan, dsb., serta gejala lain.[6]

Baca juga - Hematoma otak dan akibatnya

Diagnostik Hematoma intrakranial

Diagnosis hematoma intrakranial adalah terutamanya diagnosis kecederaan otak .

Untuk mengesan hematoma intrakranial, diagnostik instrumental dilakukan, yang, menggunakan tomografi paksi berkomputer (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI) otak, memungkinkan untuk memvisualisasikan tanda-tanda hematoma intrakranial yang boleh dipercayai - pengumpulan ekstravaskular darah beku - dan dengan tepat. Tentukan penyetempatan dan saiznya. Sebagai contoh, pada CT, hematoma subdural akut biasanya muncul sebagai jisim berbentuk sabit berketumpatan tinggi yang homogen selari dengan permukaan dalam tengkorak.

Angiografi CT saluran serebrum atau angiografi subtraktif digital juga digunakan.

Ujian darah diperlukan: klinikal umum dan koagulogram.

Untuk menolak pendarahan intraventrikular (pendarahan dalam ventrikel otak), analisis minuman keras diperlukan . Pendarahan akan ditunjukkan oleh warna merah cecair serebrospinal, dan kemungkinan hasil daripada paip tulang belakang untuk hematoma intrakranial: ceri gelap atau minuman keras berwarna coklat.

Di samping itu, diagnosis pembezaan harus mengecualikan pendarahan intracerebral - pendarahan intracerebral , disebabkan oleh strok hemoragik atau pecahnya kecacatan arteriovenous serebrum; pendarahan subarachnoid; tumor hemoragik; angiopati amiloid serebrum dengan pendarahan parenchymatous.[7]

Rawatan Hematoma intrakranial

Rawatan awal terdiri daripada merawat kecederaan otak dengan ubat anti-edema dan antiemetik dan memantau tekanan intrakranial. [8],[9]

Hematoma kecil yang tidak menyebabkan gejala sembuh sendiri dan tidak memerlukan rawatan intensif, tetapi kes yang teruk dirawat melalui pembedahan. Oleh itu, kebanyakan hematoma epidural dan hematoma subdural akut memerlukan campur tangan pembedahan.[10]

Jenis pembedahan bergantung kepada jenis hematoma. Pilihan termasuk:

• saliran pembedahan (melalui lubang trepanasi dengan penempatan saliran berikutnya di ruang subdural);
• Trepanation tengkorak (pembukaan sebahagian daripada tengkorak) - untuk mengeluarkan hematoma besar selepas kecederaan traumatik yang teruk.

Pencegahan

Pencegahan hematoma intrakranial adalah mengikut peraturan keselamatan dan menggunakan peralatan perlindungan dalam sebarang situasi yang boleh membawa kepada kecederaan otak.

Ramalan

Hematoma intrakranial boleh mengancam nyawa, dan prognosisnya ditentukan oleh kedua-dua tahap kerosakan otak yang berkaitan dan kelajuan penyingkirannya. Hematoma subdural akut dianggap paling berbahaya, kerana ia mengakibatkan kerosakan serebrum yang ketara dan sekuela neurologi yang berterusan.