Hematoma intrakranial

Hematoma intrakranial atau intrakranial adalah pengumpulan darah yang terhad, yang telah dibocorkan dan kemudian dibocorkan di antara membran otak atau ke dalam tisu otak. Keadaan ini dianggap berpotensi mengancam nyawa.

Epidemiologi

Menurut statistik, dalam trauma craniocerebral, hematoma antara dura mater dan web cerebral dibentuk dalam 25% kes, dan hematoma intracerebral berlaku pada kira-kira 35 orang setiap 100,000 penduduk. Dalam kecederaan traumatik yang teruk, hematoma intrakranial akut berlaku, secara purata, dalam 20% mangsa.

Hematoma epidural dikenalpasti dalam kira-kira 1-3% kes kecederaan kepala tertutup pada kanak-kanak.

Punca Hematoma intrakranial

Hematoma intrakranial traumatik adalah yang paling biasa, dan kecederaan otak (kecederaan otak traumatik), termasuk patah tulang tengkorak dan hemorrhagic

Untuk sebahagian besar, hematoma intrakranial pada kanak-kanak juga merupakan akibat dari kecederaan otak traumatik. Tetapi mereka boleh berlaku secara spontan di hadapan dari diathesis hemorrhagic, dalam penyakit Willebrand, dan neoplasma intrakranial. Pada bayi yang baru lahir, hematoma epidural mungkin disebabkan oleh penghantaran oleh forsep atau pengekstrakan vakum. [1]

Di samping itu, etiologi hematoma intrakranial mungkin berkaitan dengan pendarahan intracerebral sebelumnya (jauh) dalam luka-luka vaskular otak. [2]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko dianggap sebagai usia - warga tua dan kanak-kanak, tekanan darah yang tinggi secara kronik dan pengambilan antikoagulan yang berterusan (persediaan asid acetylsalicylic, dll.).

Juga, risiko hematoma (terutamanya hematoma subdural) lebih tinggi dengan:

• Pembedahan kranial dan otak (mis., Craniotomies);
• Aneurysm vaskular cerebral arteri;
• Malformations arteriovenous kapal cerebral;
• Keabnormalan platelet darah yang terlibat dalam pembekuan darah - thrombocytopathies;
• Coagulopathy dalam bentuk pembekuan intravaskular yang disebarkan (Dic );
• Kerosakan vaskular kortikal akibat angiopati amiloid serebrum;
• Idiopathic thrombocytopenic purpura;
• Anemia sel limfoblastik dan sabit akut.

Patogenesis

Pakar-pakar menjelaskan patogenesis pembentukan hematoma intrakranial dengan melanggar integriti dinding saluran darah (arteri, urat, kapilari), serta kapal convexital (kapal-kapal cembung bangsa-bangsa yang besar)

Dalam kes ini, pada peringkat pertama proses patologi, pembekuan darah (pembekuan) bermula di luar kapal, yang disebabkan oleh agregasi (lekatan) platelet dengan pembentukan bekuan, yang terdiri daripada erythrocytes, platelet dan serum. Pada peringkat seterusnya, phagocytosis erythrocytes oleh makrofaj dan sel glial berlaku, yang membawa kepada pelepasan belahan. Khususnya, heme bebas (bahagian bukan protein molekul hemoglobin), yang tertanam dalam membran sel dan mempunyai kesan sitotoksik pada mereka dalam bentuk kerosakan oksidatif.

Di samping itu, deoxyhemoglobin intraselular (hemoglobin tanpa oksigen terikat) terbentuk di tepi hematoma dan diubah menjadi methemoglobin intraselular, yang tidak dapat mengikat dan mengangkut oksigen. Akibatnya, edema ekstraselular vasogenik tisu otak sekitar berkembang disebabkan peningkatan kebolehtelapan penghalang darah-otak. [3]

Gejala Hematoma intrakranial

Kebanyakan pesakit dengan hematoma epidural telah meningkatkan rasa mengantuk dari saat kecederaan, dan satu pertiga daripada mereka kehilangan kesedaran. Sekiranya orang itu tetap sedar, tanda-tanda pertama yang timbul daripada tekanan intrakranial yang meningkat dan edema yang berkaitan dengan tisu otak ditunjukkan oleh sakit kepala progresif, mual, muntah, diluaskan dan berbeza-beza murid-murid, sawan (paroxysms convulsif umum).

Perlu diingat bahawa dalam hampir separuh daripada kes-kes mungkin terdapat peningkatan jangka pendek yang diikuti oleh kemerosotan tajam - selang yang jelas dalam hematoma intrakranial yang terbentuk di antara permukaan luar dura mater dan tengkorak. Tempoh selang ini berbeza-beza bergantung kepada keterukan kecederaan.

Terhadap latar belakang kehilangan kesedaran selepas kecederaan traumatik, sukar untuk menyusun gambaran klinikal hematoma subdural, kerana pesakit biasanya cepat jatuh ke dalam cerebral coma (yang hampir separuh daripada kes berakhir secara lethally).

Kebanyakan hematoma epidural dan intracerebral dan banyak hematoma subdural berkembang dengan cepat dan menyebabkan gejala dalam masa yang singkat. Hematoma besar menekan di otak dan boleh menyebabkan bengkak dan anjakan tisu otak - herniasi otak - mengakibatkan kekeliruan dan kehilangan kesedaran, kehilangan atau peningkatan refleks, lumpuh unilateral atau dua hala badan, kesukaran bernafas dan kadar jantung yang perlahan.

Di samping itu, pening dan kehilangan keseimbangan; Kesukaran dengan ucapan, kepekatan, dan masalah ingatan (terutamanya dengan hematoma kronik pada orang tua) telah dilaporkan dengan hematoma subdural. [4]

Borang

Terdapat pelbagai jenis atau jenis hematoma intrakranial seperti: epidural (atau extradural), subdural, dan intracerebral (atau intraparenchymal).

Hematoma epidural biasanya dikaitkan dengan trauma, apabila saluran darah rosak dan kolam darah di antara permukaan dalaman peti besi tengkorak dan permukaan luar dura mater encephali. Dalam 90% kes, hematoma epidural dikaitkan dengan patah tulang tengkorak, apabila darah ditarik sama ada dari kapal dura mater (biasanya arteri) pecah oleh tulang patah atau dari sinus vena intrakranial yang rosak.

Penyetempatan hematoma subdural adalah ruang subdural yang terletak di antara dura mater otak dan arachnoidea encephali - membran arachnoid (labah-labah). hematoma subdural boleh menjadi akut (tanda dan gejala biasanya muncul sejurus selepas kecederaan), subakut (simptomologi muncul beberapa hari selepas kecederaan) dan kronik (dengan tanda-tanda yang mungkin muncul selepas tempoh masa yang lebih lama). Hematoma yang diperbesar menyebabkan mampatan tisu otak dan mengakibatkan kehilangan kesedaran.

Apabila darah terkumpul di dalam tisu otak itu sendiri, hematoma intracerebral didiagnosis, dan dalam 10% kecederaan otak traumatik tertutup yang teruk, ia adalah luka serebrum utama dengan penyetempatan yang paling kerap di ganglia basal lobus frontal dan temporal dari hemisfera besar atau di dalam cerebellum. Dalam hematoma ini, kerosakan tisu disertai dengan edema, hipertensi intrakranial refraktori dan fungsi terjejas neuron penyetempatan yang sepadan. [5]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan sekuel hematoma intrakranial termasuk:

• Edema cerebral;
• Mampatan otak;
• Tekanan intrakranial yang tinggi;
• Hipoksia dan iskemia cerebral.

Hematoma mesencephalon (midbrain) adalah rumit oleh ophthalmoplegia akut -uni- atau dua hala.

Hematoma subdural kronik boleh menjadi rumit oleh hemosiderosis serebrum cetek (pemendapan hemosiderin yang diperolehi heme dan metabolit besi lain di kawasan otak) dengan kehilangan pendengaran sensorineural

Akibat hematoma intrakranial selepas kecederaan otak traumatik termasuk bukan sahaja masalah neurologi yang signifikan, tetapi juga ancaman kematian akibat pemampatan dan/atau kekurangan oksigen otak.

Dalam trauma kelahiran, hematoma intrakranial pada bayi yang baru lahir juga boleh menyebabkan kematian kanak-kanak. Sebagai contoh, dalam kes-kes hematoma subdural atau intraparenchymal yang besar disebabkan oleh pecah kapal di kawasan sinus vena berbentuk sabit otak yang besar atau di peduncle cerebellar dalam kes-kes mampatan pada tulang parietal janin semasa kelahiran semula jadi. Bayi yang masih hidup mungkin menunjukkan tanda-tanda defisit neurologi fokus, khususnya, kejang epilepsi, sawan (tonik atau klonik), gangguan pendengaran, gangguan pertuturan, dan lain-lain, serta gejala lain. [6]

Juga baca - hematoma otak dan akibatnya

Diagnostik Hematoma intrakranial

Diagnosis hematoma intrakranial adalah terutamanya diagnosis kecederaan otak.

Untuk mengesan hematoma intrakranial, diagnostik instrumental dilakukan, yang, menggunakan tomografi paksi berkomputer (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI) otak, memungkinkan untuk memvisualisasikan tanda-tanda hematoma intrakranial - pengumpulan extravaskular darah koagulasi - dan tepat menentukan saiz dan saiznya. Sebagai contoh, pada CT, hematoma subdural akut biasanya muncul sebagai homogen, berkepadatan tinggi berbentuk sabit yang selari dengan permukaan dalaman tengkorak.

CT angiografi kapal serebrum atau angiografi subtractive digital juga digunakan.

Ujian darah diperlukan: klinikal umum dan koagulogram.

Untuk menolak pendarahan intraventricular (pendarahan dalam ventrikel otak), analisis minuman keras diperlukan. Pendarahan akan ditunjukkan oleh warna merah cecair cerebrospinal, dan hasil yang mungkin dari paip tulang belakang untuk hematoma intrakranial: ceri gelap atau minuman keras berwarna coklat.

Di samping itu, diagnosis pembezaan harus mengecualikan pendarahan intracerebral - pendarahan intracerebral, yang disebabkan oleh strok pendarahan atau pecahnya kecacatan arteri serebrum; pendarahan subarachnoid; tumor hemorrhagic; Cerebral amyloid angiopathy dengan pendarahan parenchymatous. [7]

Rawatan Hematoma intrakranial

Rawatan awal terdiri daripada merawat kecederaan otak dengan ubat anti-edema dan antiemetik dan pemantauan tekanan intrakranial. [8], [9]

Hematoma kecil yang tidak menyebabkan gejala menyelesaikan sendiri dan tidak memerlukan rawatan intensif, tetapi kes-kes yang teruk dirawat secara pembedahan. Oleh itu, kebanyakan hematoma epidural dan hematoma subdural akut memerlukan campur tangan pembedahan. [10]

Jenis pembedahan bergantung kepada jenis hematoma. Pilihan termasuk:

• Saliran pembedahan (melalui lubang gegaran dengan penempatan saliran berikutnya di ruang subdural);
• Tengkorak tengkorak (pembukaan sebahagian daripada tengkorak) - untuk menghilangkan hematoma besar selepas kecederaan traumatik yang teruk.

Pencegahan

Pencegahan hematoma intrakranial datang untuk mengikuti peraturan keselamatan dan menggunakan peralatan perlindungan dalam apa jua keadaan yang boleh menyebabkan kecederaan otak.

Ramalan

Hematoma intrakranial boleh mengancam nyawa, dan prognosisnya ditentukan oleh kedua-dua tahap kerosakan otak yang berkaitan dan kelajuan penyingkirannya. Hematoma subdural akut dianggap paling berbahaya, kerana ia mengakibatkan kerosakan serebrum yang ketara dan sekuel neurologi yang berterusan.