Hypothyroidism pada wanita hamil

Hypothyroidism dalam kehamilan adalah sindrom klinikal yang disebabkan oleh kekurangan hormon tiroid yang berterusan, berterusan di dalam badan atau penurunan kesan biologi pada paras tisu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Epidemiologi hipotiroidisme pada wanita hamil

Di kawasan dengan kekurangan iodin ringan, kehamilan adalah faktor yang agak sukar dalam merangsang kelenjar tiroid. Rangsangan kelenjar tiroid semasa kehamilan adalah disebabkan oleh peningkatan dalam tahap mengikat hormon tiroid kepada protein darah, meningkatkan tahap human chorionic gonadotropin (HCG), yang mempunyai lemah "thyrotropin" kesan, tidak mencukupi bekalan iodin kelenjar ibu tiroid disebabkan oleh peningkatan perkumuhan iodin dalam air kencing semasa kehamilan dan penggunaan iodin fetoplacental kompleks, serta memperbaiki deiodination plasenta tiroksin (T4). Semua mekanisme ini adalah fisiologi penyesuaian dalam alam semula jadi dan, jika anda mempunyai iodin yang cukup, membawa kepada hakikat bahawa pengeluaran hormon tiroid pada separuh pertama kehamilan meningkat sebanyak 30-50%. Pengambilan menurun iodin semasa mengandung membawa kepada rangsangan kronik kelenjar tiroid, relatif hypothyroxinemia gestasi (T4 sahaja meningkatkan pengeluaran sebanyak 15-20%) dan pembentukan tanaman, kedua-dua ibu dan janin.

Kekerapan hipotiroidisme yang baru didiagnosis semasa mengandung (menurut data yang berbeza) berbeza-beza dari 2 hingga 5%. Pembawa antibodi untuk peroksidase thyroid dalam populasi wanita hamil adalah 5-14%. Membawa antibodi terhadap kelenjar tiroid (walaupun dengan fungsi asas normal dan struktur kelenjar tiroid) semasa mengandung dikaitkan dengan peningkatan risiko keguguran di awal kehamilan, hipotiroidisme manifestasi postpartum thyroiditis.

Dalam hal ini, menurut garis panduan semasa, semua wanita yang tinggal di kawasan kekurangan iodin, dalam tempoh 8-12 minggu kehamilan (dan optimum walaupun pada peringkat perancangan kehamilan), anda mesti menentukan tahap tiroid merangsang hormon (TSH), T4 percuma dan tiroid antibodi peroxidase dalam serum darah.

Hypothyroidism manifesto dalam populasi berlaku dalam 0.2-1% kes, subklinikal - dalam 7-10%. Menurut pengambilan di institut kami, pregestatsionnogo punca hipotiroidisme di kalangan wanita hamil ialah: hipotiroidisme postsurgical dalam 51.1%, thyroiditis autoimun (AIT) dalam 42.2% dan hipotiroidisme kongenital pada 6.7% kes.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Borang

Klasifikasi hipotiroidisme pada wanita hamil

Hilangkan hipotiroidisme primer, kerana penurunan bilangan tisu fungsi kelenjar tiroid, dan hipotiroidisme genesis pusat (pituitari dan hypothalamic).

Bahaya hipotiroidisme untuk ibu dan janin

Rawatan yang tidak mencukupi hipotiroidisme ibu boleh membawa kepada komplikasi kehamilan seperti pengguguran spontan (19.8%), toksikosis awal (33%), ancaman pengguguran di peringkat kehamilan (62%), anemia kekurangan zat besi (66%), preeclampsia (11 , 2%), kekurangan feto-plasenta (70%), abruptio placenta (5%), kematian dalam kandungan janin (2.7%), selepas bersalin pendarahan (4.2%).

Dalam janin, laluan transplacist thyroxin ibu pada peringkat awal kehamilan boleh memainkan peranan penting dalam perkembangan normal otak. Oleh itu, kita melihat manifestasi ensefalopati perinatal dalam 19.8% kanak-kanak. Insiden hipoksia dan introksik di antara kontras neonatal ini adalah 19.6%, hipotropi 13.7%. Walaupun semasa kelahiran, 50% sihat dari ibu-ibu dengan hipotiroidisme yang tidak diberi pampasan tidak dapat mengalami masalah akil baligh, penurunan fungsi intelektual, dan morbiditi yang tinggi. Di kalangan kanak-kanak yang dilahirkan pada ibu dengan paras antibodi yang tinggi untuk peroksidase tiroid, walaupun dengan fungsi tiroid normal, risiko peningkatan ketahanan mental.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostik hipotiroidisme pada wanita hamil

Diagnosis hipotiroidisme pada wanita hamil

Dalam hipotiroidisme utama subklinikal mendedahkan peningkatan terpencil kepekatan tiroid merangsang hormon dengan T4 percuma normal, dengan hipotiroidisme utama yang nyata - gabungan peningkatan tahap TSH dan kepekatan T4 percuma berkurangan. Dengan hypothyroidism sekunder, kandungan TSH dan T4 berkurangan.

Dalam hampir 90% kes, punca hipotiroidisme spontan adalah tiroiditis autoimun. Asas untuk diagnosis tiroiditis autoimun, menurut cadangan Persatuan Endokrinologi Rusia (2002), dianggap sebagai tanda "klinikal" dan makmal yang berikut.

Diagnosis hipotiroidisme semasa kehamilan

[23], [24], [25], [26]

Rawatan hipotiroidisme pada wanita hamil

Rawatan hypothyroidism pada wanita hamil

Rawatan hipotiroidisme semasa mengandung dikurangkan kepada terapi penggantian bertujuan hormon tiroid (levotiroksina sodium), dan selepas kehamilan dos levotiroksina natrium meningkat sebanyak kira-kira 50 mg / hari.

Rawatan hypothyroidism semasa kehamilan

Levotiroksin natrium perlu diambil pada perut kosong selama 30-40 minit sebelum makan. Memandangkan sesetengah ubat boleh mengurangkan bioavailabiliti levotiroksina sodium (cth, kalsium karbonat, persediaan besi), dengan mengambil mana-mana ubat-ubatan lain perlu dibuat untuk bergerak ke 4 jam selepas pentadbiran levotiroksina natrium.

Dalam hipotiroidisme, baru didiagnosis semasa mengandung (sebagai nyata dan subklinikal) atau decompensated hipotiroidisme wujud terlebih dahulu penggantian penuh dos natrium levotiroksina diberikan sekali, iaitu, tanpa peningkatan secara beransur-ansur.