Pengguguran spontan (keguguran)

Keguguran spontan ialah penamatan kehamilan secara spontan sebelum janin mencapai usia kehamilan yang berdaya maju.

Menurut definisi WHO, pengguguran ialah pengusiran atau pengekstrakan spontan embrio atau janin dengan berat sehingga 500 g, yang sepadan dengan usia kandungan sehingga 22 minggu kehamilan.

Epidemiologi

Secara keseluruhan, 10% hingga 20% kehamilan yang didiagnosis secara klinikal berakhir dengan kehilangan kehamilan awal.[ 1 ],[ 2 ] Walau bagaimanapun, statistik ini berkemungkinan meremehkan kejadian sebenar keguguran spontan, kerana banyak keguguran masih tidak didiagnosis dan pendarahan yang terhasil disalah anggap sebagai haid lewat yang berat. Kajian yang telah memantau kehamilan menggunakan pengukuran β-hCG serum harian menganggarkan insiden yang lebih tinggi iaitu kira-kira 38%.[ 3 ] Selain itu, 12% hingga 57% kehamilan dengan pendarahan trimester pertama berakhir dengan keguguran.[ 4 ]

Kadar kehilangan kehamilan awal pada wanita berumur 20 hingga 30 tahun hanya 9-17%, manakala kadar kehilangan kehamilan pada umur 45 tahun adalah 75-80%. Sejarah kehilangan kehamilan juga meningkatkan risiko kehilangan kehamilan berulang, dengan risiko meningkat selepas setiap kehilangan tambahan. Sebagai contoh, risiko keguguran dalam kehamilan akan datang adalah kira-kira 20% selepas satu keguguran, 28% selepas 2 keguguran berturut-turut dan 43% selepas ≥3 keguguran berturut-turut.[ 5 ] Selain itu, pendarahan faraj pada trimester pertama kehamilan, yang berlaku dalam 25% kehamilan, [ 7] berisiko lebih tinggi untuk kehamilan.[ 7 ] ]

Punca keguguran

Kira-kira 50% daripada keguguran awal sporadis disebabkan oleh kecacatan kromosom; dalam tempoh 8-11 minggu, bahagian patologi kromosom adalah 41-50%, dan dalam tempoh 16-19 minggu, ia berkurangan kepada 30%.

Jenis patologi kromosom yang paling biasa dalam keguguran spontan awal adalah trisomi autosomal (52%), monosomi X (19%), poliploidi (22%), bentuk lain membentuk 7%. [ 8 ]

Dalam 80% kes, ovum pada mulanya mati dan kemudian dikeluarkan. Antara punca lain keguguran awal sporadis, faktor anatomi, endokrin, berjangkit, dan imun dibezakan, yang sebahagian besarnya merupakan punca keguguran biasa. [ 9 ], [ 10 ]

Punca keguguran spontan sangat pelbagai; selalunya, bukan satu tetapi beberapa faktor penyebab yang membawa kepada penamatan kehamilan. Walaupun semua konvensional, faktor-faktor ini boleh dikumpulkan seperti berikut:

• Pengguguran pada trimester pertama (kurang daripada 12 minggu kehamilan) biasanya disebabkan oleh keabnormalan kromosom, selalunya sindrom Turner (45,X0 );
• patologi rahim;
• patologi telur yang disenyawakan (kantung janin tanpa embrio atau kantung kuning telur);
• gangguan imunologi; [ 11 ]
• patologi endokrin;
• faktor berjangkit;
• penyakit somatik (diabetes) dan mabuk;
• faktor mental.
• Pengguguran pada trimester kedua (12-20 minggu kehamilan) biasanya disebabkan oleh lesi organik pada rahim (anomali gabungan saluran Müllerian, fibroid) atau serviks ( kekurangan isthmic-serviks ).

Patologi rahim yang menyumbang kepada keguguran spontan termasuk anomali serviks ( septum, berbentuk pelana, rahim bicornuate ), sinekia rongga rahim ( sindrom Asherman ), kekurangan isthmik-serviks, hipoplasia rahim dan fibroid.

Anomali radas kromosom, yang paling kerap menyebabkan keguguran pada peringkat awal kehamilan, dikaitkan dengan gangguan struktur atau penyimpangan kuantitatif kromosom.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, isu mengenai peranan faktor imun dalam keguguran telah dibangunkan secara intensif. Data kesusasteraan mengenai masalah ini adalah bercanggah, tetapi tidak ada keraguan bahawa imuniti selular dan humoral pada wanita dengan keguguran biasa berkurangan. Ramai penulis menekankan peranan antigen histokompatibiliti dalam etiologi keguguran. Kebetulan antigen HLA pada ibu dan bapa membawa kepada peningkatan dalam bilangan keguguran. Wanita hamil yang tidak mempunyai antibodi limfositotoksik terhadap limfosit suami mereka lebih kerap mengalami keguguran.

Patologi endokrin dengan perubahan mendalam dalam fungsi organ sering membawa kepada ketidaksuburan. Keguguran spontan biasanya berlaku pada wanita dengan bentuk terpendam gangguan hormon. Pertama sekali, ini terpakai kepada hipofungsi ovari, biasanya dinyatakan oleh kekurangan luteal, serta androgenisme genesis adrenal dan ovari. Dalam kes ini, keguguran spontan boleh berlaku dengan kehamilan spontan dan dengan kehamilan yang disebabkan oleh dadah.

Penyebab biasa keguguran adalah jangkitan pada badan ibu. Kumpulan faktor etiologi ini termasuk kedua-dua penyakit berjangkit akut dan kronik am dan lesi tempatan sistem pembiakan yang disebabkan oleh flora bakteria, mycoplasma, klamidia, toksoplasma, listeria, virus dan kulat.

Peranan faktor psikogenik, yang sering bertindak sebagai pencetus terhadap latar belakang faktor predisposisi lain, tidak boleh diketepikan.

Mana-mana punca di atas akhirnya membawa kepada peningkatan aktiviti kontraktil rahim, pemisahan telur yang disenyawakan dari dinding rahim dan pengusirannya. Pada trimester pertama dan awal kedua (sebelum plasenta terbentuk sepenuhnya), telur yang disenyawakan berpisah dan dilepaskan dari rahim tanpa memecahkan kantung ketuban. Pada peringkat kemudian, dengan plasenta terbentuk, penamatan kehamilan berlaku mengikut cara perbuatan buruh: serviks terbuka, cecair amniotik dilepaskan, janin dilahirkan, dan kemudian plasenta.

Faktor risiko keguguran

• Umur ibu adalah salah satu faktor risiko utama untuk keguguran spontan pada wanita yang sihat. Pada wanita berumur 20-30 tahun, ia adalah 9-17%, 35 tahun - 20%, 40 tahun - 40%, 45 tahun - 80%. Data diperoleh berdasarkan analisis hasil 1 juta kehamilan.
• Pariti: Wanita dengan 2 atau lebih kehamilan terdahulu mempunyai risiko keguguran yang lebih tinggi berbanding wanita yang tidak pernah melahirkan anak, dan risiko ini tidak bergantung pada umur.
• Sejarah keguguran spontan. Risiko keguguran spontan meningkat dengan bilangan kegagalan: pada wanita dengan 1 keguguran spontan dalam sejarah, risiko adalah 18-20%, selepas 2 keguguran ia mencapai 30%, selepas 3 keguguran - 43%. Sebagai perbandingan: risiko keguguran pada wanita yang kehamilan sebelumnya berjaya berakhir ialah 5%.
• Merokok. Menghisap lebih daripada 10 batang rokok sehari meningkatkan risiko pengguguran spontan pada trimester pertama. Data ini paling banyak menunjukkan apabila menganalisis pengguguran spontan dengan set kromosom biasa.
• Penggunaan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) dalam tempoh perikonsepsi. Terdapat bukti kesan negatif perencatan sintesis prostaglandin terhadap kejayaan implantasi. Dengan penggunaan ubat anti-radang nonsteroid dalam tempoh perikonsepsi dan kehamilan awal, kadar keguguran adalah 25% berbanding dengan 15% pada wanita yang tidak menerima NSAID. Trend ini tidak disahkan berkenaan dengan acetaminophen.
• Demam (hipertermia). Peningkatan suhu melebihi 37.7°C membawa kepada peningkatan dalam kekerapan keguguran spontan awal.
• Trauma, termasuk teknik diagnostik pranatal invasif (dengan choriocentesis, amniocentesis, cordocentesis risikonya ialah 3-5%).
• Pengambilan kafein. Dengan penggunaan harian lebih daripada 100 mg kafein (4-5 cawan kopi), risiko keguguran awal meningkat dengan ketara, dan trend ini berterusan untuk janin dengan karyotype normal. [ 12 ]

Faktor lain dalam perkembangan keguguran

• Pendedahan kepada teratogen - agen berjangkit, bahan toksik, ubat dengan kesan teratogenik.
• Kekurangan asid folik - apabila kepekatan asid folik dalam serum darah kurang daripada 2.19 ng/ml (4.9 nmol/l), risiko keguguran spontan dari 6 hingga 12 minggu kehamilan meningkat dengan ketara, yang dikaitkan dengan kekerapan pembentukan karyotype abnormal janin yang lebih tinggi.
• Gangguan hormon dan keadaan trombofilik lebih berkemungkinan menyebabkan keguguran biasa berbanding keguguran sporadis. Menurut Persatuan Pencegahan dan Rawatan Penyakit Amerika, teknologi pembiakan berbantu tidak meningkatkan risiko keguguran spontan.

Keadaan perubatan kronik tertentu boleh menyebabkan wanita hamil mengalami kehilangan kehamilan awal, termasuk obesiti, diabetes, hiperprolaktinemia, penyakit seliak, penyakit tiroid dan keadaan autoimun, terutamanya sindrom antifosfolipid.[ 13 ] Selain itu, jangkitan tertentu dikaitkan dengan peningkatan risiko kehilangan kehamilan awal, seperti sifilis, parvovirus B19. [ virus Zika1 ] dan jangkitan virus Zika 1. keabnormalan rahim (cth, anomali Müllerian kongenital, leiomyoma, dan perekatan dalam rahim) dan kehamilan dalam rahim dengan alat dalam rahim juga meningkatkan risiko kehilangan kehamilan awal. Tekanan kronik akibat penentu sosial kesihatan (cth, perkauman, perumahan atau ketidakamanan makanan, atau hidup dengan ancaman keganasan) juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kehilangan kehamilan. Akhirnya, bahan pencemar alam sekitar, termasuk pelarut arsenik, plumbum dan organik, juga telah dikaitkan dengan kehilangan kehamilan awal.

Gejala keguguran

Gejala pengguguran spontan (keguguran) dinyatakan dalam aduan pesakit tentang pelepasan berdarah dari saluran kemaluan, sakit di bahagian bawah abdomen dan bahagian bawah belakang dengan adanya kelewatan dalam haid.

Bergantung pada simptom klinikal, perbezaan dibuat antara pengguguran spontan yang terancam, pengguguran sedang berlangsung (tidak lengkap atau lengkap), kehamilan tidak berdaya maju, dan pengguguran yang dijangkiti.

• Pendarahan faraj (ringan atau berat, berterusan atau terputus-putus). Sukar untuk mengetahui sama ada pendarahan adalah tanda keguguran, tetapi jika sakit pada masa yang sama, risikonya lebih tinggi.
• Kemunculan sakit di bahagian bawah abdomen, bahagian bawah belakang atau organ pelvis.
• Pelepasan faraj tisu yang digugurkan.

Gejala pengguguran terancam

Pengguguran yang terancam dimanifestasikan oleh sakit yang mengganggu di bahagian bawah abdomen dan bahagian bawah belakang, kadang-kadang keluar darah yang sedikit dari saluran kemaluan. Nada rahim meningkat, serviks tidak dipendekkan, os dalaman ditutup, badan rahim sepadan dengan usia kehamilan. Degupan jantung janin direkodkan semasa ultrasound.

Gejala pengguguran yang telah bermula

Apabila pengguguran telah bermula, rasa sakit dan pelepasan berdarah dari faraj lebih ketara, saluran serviks terbuka sedikit. Adalah perlu untuk mendiagnosis komplikasi obstetrik berikut: detasmen chorion (plasenta) dan saiznya, persembahan atau lokasi rendah chorion (plasenta), pendarahan dari tanduk kedua rahim sekiranya berlaku kecacatan perkembangannya, kematian satu ovum dalam kes kehamilan berganda.

Gejala pengguguran sedang berlaku

Semasa pengguguran, pengecutan kekejangan miometrium secara tetap ditentukan, saiz rahim kurang daripada usia kehamilan yang dijangkakan, dan pada peringkat akhir kehamilan, cecair amniotik mungkin bocor. Os dalaman dan luaran terbuka, unsur ovum berada di saluran serviks atau dalam faraj. Pelepasan berdarah mungkin berbeza-beza intensiti, selalunya banyak.

Gejala pengguguran yang tidak lengkap

Pengguguran tidak lengkap adalah keadaan yang berkaitan dengan pengekalan unsur-unsur telur yang disenyawakan dalam rongga rahim. Ketiadaan pengecutan penuh rahim dan penutupan rongganya membawa kepada pendarahan yang berterusan, yang dalam beberapa kes boleh menyebabkan kehilangan darah yang ketara dan kejutan hipovolemik. Ia lebih biasa selepas 12 minggu kehamilan apabila keguguran bermula dengan pelepasan cecair amniotik. Semasa pemeriksaan bimanual, rahim lebih kecil daripada usia kehamilan yang dijangkakan, pelepasan berdarah dari saluran serviks banyak, semasa ultrasound, sisa-sisa telur yang disenyawakan dikesan dalam rongga rahim, pada trimester kedua - sisa-sisa tisu plasenta.

Gejala Pengguguran yang Dijangkiti

Pengguguran yang dijangkiti adalah keadaan yang disertai oleh demam, menggigil, tidak sihat, sakit di bahagian bawah perut, keluar darah, kadang-kadang bernanah dari saluran kemaluan. Pemeriksaan fizikal mendedahkan takikardia, tachypnea, pertahanan otot dinding abdomen anterior, pemeriksaan bimanual mendedahkan rahim yang menyakitkan, lembut, dan serviks yang membesar. Proses keradangan paling kerap disebabkan oleh Staphylococcus aureus, Streptococcus, mikroorganisma Gram-negatif, dan cocci Gram-positif. Jika tidak dirawat, jangkitan boleh menjadi salpingitis, peritonitis setempat atau meresap, dan septikemia.

Kehamilan tidak berkembang (kematian antenatal janin) ialah kematian embrio atau janin sebelum 20 minggu kehamilan tanpa ketiadaan pengusiran unsur-unsur telur yang disenyawakan dari rongga rahim.

Pada trimester pertama, gabungan simptom sakit dan pelepasan berdarah adalah tipikal untuk keguguran. Pada trimester kedua, manifestasi awal pengguguran adalah sakit kekejangan di bahagian bawah abdomen, pendarahan berlaku selepas kelahiran janin. Pengecualian adalah penamatan kehamilan terhadap latar belakang plasenta previa, apabila gejala utama adalah pendarahan, biasanya berlimpah.

Keguguran yang terancam ditunjukkan oleh sakit kecil di bahagian bawah abdomen. Keguguran yang telah bermula disertai dengan rasa sakit yang meningkat dan kemungkinan munculnya pelepasan berdarah yang sedikit. Pengguguran "sedang berlangsung" dicirikan oleh peningkatan mendadak dalam kesakitan kekejangan dan pendarahan yang banyak. Pengguguran yang tidak lengkap dicirikan oleh penurunan kesakitan terhadap latar belakang pendarahan yang berterusan dengan keparahan yang berbeza-beza. Dengan pengguguran lengkap, rasa sakit berkurangan dan pendarahan berhenti.

Keanehan gejala keguguran spontan boleh ditentukan oleh faktor etiologi yang menyebabkannya. Oleh itu, pengguguran yang disebabkan oleh ketidakcukupan isthmic-serviks berlaku pada trimester kedua kehamilan, bermula dengan pelepasan cecair amniotik dan berakhir dengan kelahiran pesat janin di ruang legar kontraksi yang lemah dan sedikit menyakitkan. Faktor genetik menyebabkan keguguran pada peringkat awal kehamilan. Pengguguran terhadap latar belakang androgenisme pada peringkat awal bermula dengan pelepasan berdarah, kemudian gejala sakit menyertai, dan selalunya dalam kes sedemikian kehamilan beku terbentuk. Kematian intrauterin janin adalah mungkin pada peringkat kemudian. Kematian ovum dengan pengusiran seterusnya dari rahim boleh diperhatikan dengan kehadiran jangkitan kronik dan akut, pendarahan dalam kes ini jarang berlimpah.

Untuk menjelaskan diagnosis, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan serviks dan faraj menggunakan spekulum (jika neoplasma serviks disyaki, kolposkopi dan biopsi dilakukan), pemeriksaan bimanual yang teliti, dan penentuan tahap gonadotropin korionik manusia.

Dalam membangunkan taktik untuk menguruskan kehamilan sekiranya berlaku pendarahan pada trimester pertama kehamilan, ultrasound memainkan peranan yang menentukan.

Tanda-tanda yang tidak baik mengenai perkembangan telur yang disenyawakan semasa kehamilan rahim semasa ultrasound:

• ketiadaan degupan jantung dalam embrio dengan panjang mahkota-botol lebih daripada 5 mm;
• ketiadaan embrio dengan saiz ovum lebih daripada 25 mm dalam 3 satah ortogon semasa pengimbasan transabdominal dan lebih daripada 18 mm semasa pengimbasan transvaginal.

Tanda-tanda ultrasound tambahan yang menunjukkan hasil kehamilan yang tidak menguntungkan termasuk:

• kantung kuning telur yang tidak normal, yang mungkin lebih besar daripada usia kehamilan, berbentuk tidak teratur, disesarkan ke pinggir, atau terkalsifikasi;
• kadar jantung embrio kurang daripada 100 denyutan seminit pada usia kehamilan 5-7 minggu kehamilan;
• saiz besar hematoma retrochorial - lebih daripada 25% permukaan ovum.

Diagnostik keguguran

Diagnosis keguguran spontan biasanya mudah. Ia terdiri daripada aduan yang dikemukakan oleh pesakit; data daripada pemeriksaan am dan ginekologi; keputusan kolposkopi, kaedah pemeriksaan hormon dan ultrasound.

Keadaan umum pesakit boleh ditentukan oleh kedua-dua kehamilan itu sendiri dan tahap kehilangan darah yang berkaitan dengan bentuk keguguran spontan. Dalam kes keguguran terancam atau permulaan, keadaan wanita biasanya memuaskan, melainkan toksikosis awal kehamilan ditindih dan keguguran tidak diprovokasi oleh patologi somatik yang teruk. Dalam kes pengguguran "sedang berlangsung", pengguguran yang tidak lengkap dan lengkap, keadaan pesakit bergantung pada tempoh, intensiti dan tahap kehilangan darah. Pendarahan kecil jangka panjang membawa kepada anemia pesakit, keterukan yang menentukan keadaan wanita itu. Kehilangan darah akut boleh menyebabkan keadaan kejutan.

Data pemeriksaan ginekologi dalam kes keguguran terancam menunjukkan bahawa saiz rahim sepadan dengan tempoh kelewatan haid. Rahim bertindak balas kepada palpasi dengan pengecutan. Tiada perubahan struktur dalam serviks. Dalam kes permulaan keguguran, serviks mungkin agak dipendekkan dengan os luaran yang sedikit ternganga. Badan spasmodik rahim sepadan dengan usia kehamilan, kutub bawah ovum yang mudah dicapai melalui saluran serviks menunjukkan pengguguran "sedang berlangsung". Dalam kes pengguguran yang tidak lengkap, saiz rahim adalah kurang daripada usia kehamilan, dan saluran serviks atau os luaran terbuka sedikit.

Tidak perlu menggunakan kaedah diagnostik tambahan untuk keguguran spontan dalam semua kes penyakit. Pengguguran "sedang digunakan" dan, sebagai peraturan, pengguguran yang tidak lengkap tidak memerlukan penggunaan kaedah diagnostik tambahan. Hanya dalam beberapa kes, pemeriksaan ultrasound digunakan untuk membantu membezakan pengguguran yang tidak lengkap daripada yang telah bermula.

Kaedah makmal dan perkakasan digunakan untuk diagnosis awal dan pemantauan dinamik peringkat awal penamatan kehamilan.

Kajian kolpocytological membantu mengenal pasti ancaman penamatan kehamilan jauh sebelum kemunculan gejala klinikal. Adalah diketahui bahawa indeks karyopyknotic (KPI) dalam 12 minggu pertama kehamilan tidak boleh melebihi 10%, dalam 13-16 minggu ia adalah 3-9%, dalam tempoh kemudian KPI adalah dalam 5%. Peningkatan KPI menunjukkan ancaman penamatan kehamilan dan memerlukan pembetulan hormon.

Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa dalam kes kehamilan dengan latar belakang androgenisme, penurunan dalam CPI adalah tanda yang tidak baik, menentukan keperluan untuk menggunakan ubat estrogen.

Penentuan koriogonin, estradiol dan progesteron dalam plasma darah mempunyai nilai prognostik. Penamatan kehamilan pada trimester pertama menjadi agak nyata jika paras koriogonin di bawah 10,000 mIU/ml, progesteron di bawah 10 ng/ml, estradiol di bawah 300 pg/ml.

Pada wanita dengan androgenisme, penentuan tahap 17-KS dalam jumlah air kencing harian mempunyai nilai diagnostik dan prognostik yang hebat. Jika jumlah 17-KS melebihi 42 μmol/l, atau 12 mg/hari, maka ancaman pengguguran spontan menjadi nyata.

Nilai kaedah makmal untuk mendiagnosis ancaman keguguran meningkat jika pemeriksaan ultrasound dilakukan secara serentak. Tanda-tanda echographic keguguran yang terancam pada peringkat awal kehamilan adalah lokasi ovum di bahagian bawah rahim, penampilan kontur yang tidak jelas, ubah bentuk, dan penyempitan ovum. Dari akhir trimester pertama kehamilan, dengan ancaman penamatannya, adalah mungkin untuk mengenal pasti kawasan gangguan plasenta dan mengukur diameter isthmus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan kehamilan ektopik, tahi lalat hidatidosa, gangguan kitaran haid (oligomenorrhea), penyakit jinak dan malignan pada serviks, badan rahim dan faraj.

[ 24 ]

Rawatan keguguran

Rawatan keguguran spontan perlu dijalankan dengan mengambil kira usia kehamilan, peringkat kursus klinikal dan punca penyakit. Ia adalah perlu untuk memulakan terapi seawal mungkin, kerana lebih mudah untuk menyelamatkan kehamilan pada peringkat keguguran yang terancam, lebih sukar pada peringkat keguguran awal dan mustahil pada semua peringkat berikutnya. Apabila menetapkan terapi dan memilih dos ubat pada trimester pertama kehamilan, adalah perlu untuk mengingati kemungkinan kesan embriotoksik dan teratogenik. Malangnya, tidak selalu mungkin untuk mengenal pasti punca yang menyebabkan ancaman penamatan kehamilan, tetapi sentiasa perlu untuk berusaha untuk ini untuk mencapai kejayaan dengan usaha yang paling sedikit. [ 25 ]

Tidak ada cara untuk menghentikan keguguran. Sekiranya tiada kehilangan darah yang ketara, demam, lemah atau tanda-tanda keradangan lain, keguguran akan berlaku dengan sendirinya. Ini mungkin mengambil masa beberapa hari. Jika anda mempunyai faktor Rh negatif, anda harus mendapatkan suntikan antibodi Rh untuk mengelakkan keguguran pada masa hadapan.

Kebanyakan keguguran tidak memerlukan campur tangan perubatan, kecuali dalam kes yang jarang berlaku. Jika anda mengalami keguguran, anda perlu bekerjasama dengan doktor anda untuk mengelakkan masalah daripada berkembang. Jika rahim tidak dapat dibersihkan dengan cepat, terdapat banyak kehilangan darah dan keradangan berkembang. Dalam kes sedemikian, kuretase rongga rahim dilakukan. Keguguran tidak berlaku dengan cepat. Ia mengambil masa, dan simptomnya berbeza-beza mengikut kes. Sekiranya keguguran, gunakan cadangan berikut.

• Gunakan pad (bukan tampon) semasa pendarahan, yang akan bertahan seminggu atau lebih. Aliran akan lebih berat daripada biasa. Tampon boleh digunakan semasa kitaran seterusnya, yang akan bermula dalam 3 hingga 6 minggu.
• Ambil acetaminophen (Tylenol) untuk kesakitan yang mungkin berlarutan selama beberapa hari selepas keguguran. Baca arahan pakej dengan teliti.
• Makan makanan yang seimbang, makan makanan yang kaya dengan zat besi dan vitamin C, kerana pendarahan boleh menyebabkan anemia. Makanan yang kaya dengan zat besi termasuk daging, kerang, telur, kekacang, dan sayur-sayuran hijau. Vitamin C terdapat dalam buah sitrus, tomato, dan brokoli. Bercakap dengan doktor anda tentang mengambil tablet besi dan multivitamin.
• Bincangkan rancangan anda untuk kehamilan masa depan dengan doktor anda. Pakar bersetuju bahawa anda boleh mencuba untuk hamil selepas satu kitaran biasa. Jika anda belum mahu mempunyai anak, dapatkan nasihat doktor anda tentang kontraseptif.

Matlamat rawatan untuk keguguran (pengguguran spontan)

Kelonggaran rahim, menghentikan pendarahan dan mengekalkan kehamilan jika terdapat embrio atau janin yang berdaya maju dalam rahim.

Menurut cadangan yang diterima pakai di negara kita, keguguran yang terancam adalah petunjuk untuk dimasukkan ke hospital.

Rawatan perubatan keguguran

Rawatan wanita dengan keguguran spontan yang terancam dan baru perlu dijalankan hanya dalam keadaan hospital. Kompleks langkah rawatan termasuk:

1. diet lengkap dan seimbang yang kaya dengan vitamin;
2. rehat tidur;
3. penggunaan kaedah pengaruh bukan dadah;
4. penggunaan ubat-ubatan yang mengurangkan tekanan psikoemosi dan melegakan otot licin badan rahim.

Sebagai penenang pada trimester pertama kehamilan, adalah lebih baik untuk menghadkan diri anda kepada infusi akar valerian (Inf. rad. Valerianae 20.04-200.0) 1 sudu besar 3 kali sehari atau tincture valerian (T-rae Valerianae 30.0) 20-30 titis juga 3 kali infusi ibu, atau infusi Leonerba 3 kali sehari. 15.0-200.0) dan tincture motherwort (T-rae Leonuri 30.0) dalam dos yang sama. Pada trimester kedua kehamilan, ubat penenang seperti sibazon (diazepam, relanium) boleh digunakan pada 5 mg 2-3 kali sehari.

Berikut digunakan sebagai antispasmodik: papaverine, dalam tablet (0.02-0.04 g), dalam suppositori (0.02 g), dalam bentuk suntikan (2 ml larutan 2%); no-shpa dalam tablet (0.04 g) atau dalam bentuk suntikan (2 ml larutan 2%); metacin dalam tablet (0.002 g) atau dalam bentuk suntikan (1 ml larutan 0.1%); baralgin, 1 tablet 3 kali sehari atau intramuskular, 5 ml. Relaksasi otot rahim boleh difasilitasi dengan pentadbiran intramuskular 25% larutan magnesium sulfat, 10 ml pada selang waktu 12 jam.

Sesetengah agonis beta-adrenergik mempunyai kesan perencatan pada aktiviti kontraktil miometrium. Dalam obstetrik domestik, yang paling banyak digunakan ialah partusisten (fenoterol, berotek) dan ritodrine (utopar). Kesan tokolitik ubat-ubatan ini sering digunakan untuk mencegah kelahiran pramatang, tetapi ia boleh digunakan dengan jayanya untuk merawat keguguran yang terancam dan permulaan pada trimester kedua kehamilan. Maklumat yang tersedia mengenai kesan embriotoksik tokolitik dalam eksperimen haiwan mengehadkan kemungkinan menggunakannya pada awal kehamilan.

Partusisten diberikan secara lisan dalam bentuk tablet atau intravena. Tablet yang mengandungi 5 mg ubat ditetapkan setiap 2-3-4 jam (dos harian maksimum ialah 40 mg). Sekiranya keguguran telah bermula, rawatan harus dimulakan dengan pentadbiran intravena; 0.5 ml ubat dicairkan dalam 250-500 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida 0.9% dan diselitkan setitik demi setitik pada kadar 5-8 hingga 15-20 titis seminit, mencapai penindasan kontraksi rahim. 30 minit sebelum akhir pentadbiran titisan ubat, pesakit diberi tablet Partusisten dan kemudian dipindahkan ke laluan enteral pentadbiran dadah. Apabila mencapai kesan yang stabil, dos ubat dikurangkan secara beransur-ansur selama seminggu. Tempoh kursus rawatan adalah 2-3 minggu.

Ritodrine boleh digunakan secara lisan (5-10 mg 4-6 kali sehari), intramuskular (10 mg setiap 4-6 jam) atau intravena (50 mg ubat dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik pada kadar 10-15 titis seminit) bergantung kepada keterukan ancaman penamatan kehamilan. Kursus rawatan adalah 2-4 minggu.

Tokolitik boleh menyebabkan takikardia, penurunan tekanan darah, berpeluh, loya, kelemahan otot. Oleh itu, terapi beta-adrenergik perlu dijalankan hanya dalam keadaan hospital, dengan rehat tidur. Untuk mengurangkan kesan sampingan tokolitik, verapamil (isoptin, finoptin), yang merupakan antagonis ion kalsium, boleh ditetapkan, terutamanya kerana ubat ini sendiri mempunyai beberapa kesan perencatan pada pengecutan rahim. Untuk mengelakkan kesan sampingan agonis beta-adrenergik, isoptin digunakan dalam bentuk tablet 0.04 g 3 kali sehari. Untuk melegakan kesan sampingan yang teruk, 2 ml larutan isoptin 0.25% boleh diberikan secara intravena.

Bagi pesakit dengan patologi kardiovaskular, terapi keguguran terancam dengan tokolitik adalah kontraindikasi.

Terapi hormon untuk keguguran yang terancam dan permulaan, menurut konsep moden, tidak tergolong dalam kaedah rawatan utama, utama, bagaimanapun, dengan pilihan cara dan kaedah pentadbiran yang betul, ia boleh menyumbang dengan ketara kepada kesan rawatan yang menggalakkan.

Gestagens digunakan pada trimester pertama kehamilan dalam kes ketidakcukupan korpus luteum yang didiagnosis sebelum ini. Keutamaan diberikan kepada allylestrenol (turinal), yang ditetapkan 1-2 tablet (5-10 mg) 3 kali sehari selama 2 minggu. Dos individu dipilih di bawah kawalan kajian kolpositologi dengan pengiraan CPI. Dengan peningkatan dalam CPI, dos turinal meningkat. Ubat harus dihentikan selepas pengurangan dos secara beransur-ansur, selama 2-3 minggu. Turinal boleh digantikan dengan progesteron (1 ml larutan 1% secara intramuskular setiap hari) atau oxyprogesterone capronate (1 ml larutan 12.5% intramuskular sekali seminggu).

Keputusan yang baik dicapai dengan rawatan dengan ubat progestogen domestik baru, acetomepregenol. Acetomepregenol mempunyai kesan positif terhadap status hormon wanita hamil dan membantu menghapuskan ancaman penamatan kehamilan. Ubat ini diambil bermula dengan 1 tablet (0.5 mg) sehari. Sebaik sahaja kesannya dicapai, dos dikurangkan kepada 1/2-1/4 tablet. Kursus rawatan adalah 2-3 minggu.

Pada wanita dengan hipoplasia dan kecacatan rahim, dengan hipofungsi ovari ditubuhkan sebelum kehamilan, jika pelepasan berdarah berlaku, gestagens harus digabungkan dengan estrogen. Etinil estradiol (mikrofollin), folikulin atau estradiol dipropionate boleh digunakan sebagai ubat estrogenik. Bergantung pada penunjuk KPI, etinil estradiol ditetapkan pada 1/2 - 1/4 tablet sehari (0.0125-0.025 mg), folikulin pada 2500-5000 U (0.5-1.0 ml larutan 0.05% secara intramuskular). Sesetengah doktor menganggap adalah dinasihatkan untuk memulakan rawatan dengan hemostasis estrogenik apabila keguguran bermula pada 5-10 minggu, menetapkan 1 ml larutan 0.1% estradiol dnpropionate intramuskular pada hari pertama selepas 8 jam, pada hari kedua - selepas 12 jam, pada ketiga-keempat - selepas 24 jam. Kemudian anda boleh beralih kepada terapi gabungan dengan mikrofollin dan turinal.

Pada wanita dengan hipofungsi ovari yang berpotensi boleh dibetulkan, hasil positif dicapai dengan memasukkan koriogonin dalam kompleks agen terapeutik: ubat itu ditetapkan sehingga tempoh 12 minggu pada 1000-5000 IU 2 kali seminggu, kemudian sehingga tempoh 16 minggu - 1 kali seminggu. Secara selari, pengambilan estrogen dan gestagens diteruskan.

Penggunaan gestagens adalah kontraindikasi pada wanita yang terancam atau mula keguguran, mengalami hiperandrogenisme genesis adrenal. Dalam situasi sedemikian, pentadbiran kortikosteroid - prednisolone atau dexamethasone adalah wajar secara patogenetik. Rawatan dijalankan di bawah kawalan perkumuhan 17-KS dalam jumlah air kencing harian. Pada trimester pertama, penunjuk ini tidak boleh melebihi 10 mg / hari (34.7 μmol / hari), pada trimester kedua - 12 mg / hari (41.6 μmol / hari). Biasanya, dos prednisolon yang mencukupi ialah dari 1/2 hingga 1/4 tablet (2.5-7.5 mg). Penggunaan dexamethasone adalah lebih rasional, kerana ia tidak menyebabkan pengekalan natrium dan air dalam badan, iaitu tidak membawa kepada perkembangan edema walaupun dengan penggunaan yang berpanjangan. Bergantung pada tahap awal 17-KS, dos dexamethasone berikut disyorkan: jika perkumuhan 17-KS tidak melebihi 15 mg / hari (52 μmol / hari), dos awal 0.125 mg (1/2 tablet) ditetapkan; pada 15-20 mg / hari (52-69.3 μmol / hari) - 0.25 mg (1/2 tablet); pada 20-25 mg / hari (69.3-86.7 μmol / hari) - 0.375 mg (3/4 tablet); jika tahap 17-KS melebihi 25 mg/hari (86.7 μmol/hari) - 0.5 mg (1 tablet). Dos ubat kemudiannya diselaraskan di bawah kawalan perkumuhan 17-KS. Peperiksaan mandatori dalam pesakit sedemikian ialah kolpositogram dengan pengiraan CPI. Jika CPI adalah di bawah nilai normal untuk usia kehamilan tertentu, adalah perlu untuk menambah estrogen (0.0 (25-0.025 mg mikrofollin) ke kompleks rawatan. Estrogen digabungkan dengan ubat glukokortikoid dan jika pelepasan berdarah berlaku.

Dalam semua kes keguguran yang telah bermula dan disertai dengan pendarahan, penggunaan ubat simptomatik tidak dikecualikan: askorutin, 1 tablet 3 kali sehari, etamsylate (dicynone), 1 tablet (0.25 g) 3 kali sehari.

Untuk mengurangkan beban dadah pada tubuh ibu dan janin yang sedang berkembang, adalah disyorkan untuk memasukkan faktor fizikal dalam kompleks langkah rawatan yang bertujuan untuk menghapuskan ancaman penamatan kehamilan. Dalam amalan obstetrik domestik moden, yang paling meluas ialah prosedur fisioterapeutik yang mempengaruhi mekanisme pusat atau periferi yang mengawal aktiviti kontraktil rahim:

• galvanisasi endonasal;
• elektroforesis magnesium dengan arus termodulat sinusoidal;
• inductothermy kawasan buah pinggang;
• Kelonggaran elektrik rahim menggunakan arus sinusoidal berselang-seli.

Untuk menghalang aktiviti kontraktil rahim, pelbagai kaedah refleksologi, terutamanya akupunktur, semakin digunakan.

Dalam kes kekurangan isthmic-serviks, kaedah rawatan perubatan dan fizikal adalah tambahan. Kaedah terapi utama dalam kes sedemikian diiktiraf sebagai pembetulan pembedahan, yang dinasihatkan untuk dijalankan dalam 13-18 minggu kehamilan.

Sekiranya keguguran terancam, rehat tidur (rehat fizikal dan seksual), ubat antispasmodik (drotaverine hydrochloride, suppositori rektum dengan papaverine hydrochloride, persediaan magnesium), ubat penenang herba (merebus motherwort, valerian) ditetapkan.

• Asid folik ditetapkan pada 0.4 mg/hari setiap hari sehingga 16 minggu kehamilan.
• Drotaverine hydrochloride ditetapkan untuk kesakitan yang teruk, intramuskular pada 40 mg (2 ml) 2-3 kali sehari, diikuti dengan peralihan kepada pentadbiran lisan 3 hingga 6 tablet sehari (40 mg dalam 1 tablet).
• Suppositori dengan papaverine hydrochloride digunakan secara rektal pada 20-40 mg 2 kali sehari.
• Persediaan magnesium (dalam 1 tablet: magnesium laktat 470 mg + pyridoxine hydrochloride 5 mg), yang mempunyai aktiviti antispasmodik dan sedatif, ditetapkan 2 tablet 2 kali sehari atau 1 tablet pada waktu pagi, 1 tablet pada siang hari dan 2 tablet pada waktu malam, tempoh pentadbiran adalah 2 minggu atau lebih (seperti yang ditunjukkan).
• Dalam kes pelepasan berdarah yang ketara dari saluran kemaluan, etamsylate digunakan untuk tujuan hemostatik pada 250 mg dalam 1 ml - 2 ml intramuskular 2 kali sehari dengan peralihan kepada pentadbiran lisan 1 tablet (250 mg) 2-3 kali sehari; tempoh rawatan ditentukan secara individu bergantung kepada keamatan dan tempoh pelepasan berdarah.

Selepas menjelaskan sebab-sebab ancaman penamatan kehamilan, ubat-ubatan digunakan untuk membetulkan gangguan yang dikenal pasti.

Rawatan untuk kehamilan yang tidak berdaya maju

Rawatan pembedahan pengguguran spontan

Mengikis dinding rongga rahim atau aspirasi vakum adalah kaedah pilihan untuk keguguran yang tidak lengkap dan pendarahan yang terhasil, serta keguguran yang dijangkiti. Rawatan pembedahan membolehkan penyingkiran sisa tisu korionik atau plasenta, menghentikan pendarahan, dan, dalam kes keguguran yang dijangkiti, mengosongkan tisu yang terjejas oleh proses keradangan.

Dalam kes kehamilan yang tidak berkembang, rawatan pembedahan juga dijalankan di negara kita, kaedah pilihan adalah aspirasi vakum.

Keputusan yang paling menguntungkan diberikan oleh operasi yang menghapuskan kelemahan os dalaman serviks: pelbagai pengubahsuaian kaedah Shirodkar. Kesan yang baik diberikan oleh operasi yang paling hampir dengan kaedah Shirodkar.

Senggatan melintang membran mukus dibuat pada sempadan serviks dan forniks faraj anterior. Dinding faraj bersama-sama dengan pundi kencing digerakkan ke atas. Senggatan kedua membran mukus dibuat di sempadan serviks dan forniks faraj posterior, selari dengan yang pertama. Dinding faraj juga dipisahkan secara posterior. Menggunakan jarum Deschamps, sutera tebal, lavsan atau benang lain disalurkan di bawah baki septum utuh membran mukus forniks faraj sisi. Hujung benang yang lain dilalui di bawah membran mukus bahagian yang bertentangan. Jahitan bulat diperolehi, terletak berhampiran dengan os dalaman serviks. Ligatur diikat pada forniks anterior. Senggatan membran mukus dijahit dengan jahitan catgut yang berasingan.

Secara teknikalnya lebih mudah ialah pengubahsuaian McDonald, yang mencapai penyempitan saluran serviks di bawah kawasan jahitan dalaman. Intipati operasi ini ialah jahitan bertali dompet yang diperbuat daripada lavsan, sutera atau catgut kromik digunakan pada sempadan peralihan membran mukus bilik kebal faraj ke serviks.

Kaedah yang mudah dan berkesan untuk membetulkan ketidakcukupan isthmic-serviks ialah kaedah AI Lyubimova dan NM Mamedalieva (1981).

Jahitan berbentuk U digunakan pada serviks pada tahap peralihan membran mukus forniks faraj anterior. Melangkah ke belakang 0.5 cm dari garis tengah ke kanan, benang lavsan dilalui melalui seluruh ketebalan serviks, membuat tusukan pada dinding belakangnya. Kemudian, dengan jarum dan benang yang sama, membran mukus dan sebahagian daripada ketebalan serviks di sebelah kiri ditikam, tusukan dibuat di forniks anterior. Benang kedua dilalui dengan cara yang sama, menjadikan tusukan pertama 0.5 cm ke kiri garis tengah dan yang kedua - dalam ketebalan dinding sisi di sebelah kanan. Kedua-dua jahitan diikat di kawasan forniks anterior.

Operasi yang menguatkan os luaran serviks jarang digunakan pada masa kini.

Operasi faraj membetulkan ketidakcukupan isthmic-serviks tidak boleh dilakukan dengan serviks yang terlalu cacat, memendek atau sebahagiannya tidak hadir. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, jahitan transabdominal serviks pada tahap os dalaman telah berjaya dilakukan dalam kes sedemikian.

Merumuskan perbincangan mengenai kaedah rawatan keguguran spontan yang terancam atau bermula, kami menekankan sekali lagi bahawa kejayaan rawatan bergantung pada ketepatan masa dan kecukupan pilihan cara. Kemasukan pesakit ke hospital perlu dilakukan pada mulanya, walaupun gejala penyakit yang minimum; rawatan dari minit pertama tinggal di hospital harus dijalankan dalam jumlah maksimum yang diperlukan, dan hanya apabila kesannya dicapai, dos ubat boleh dikurangkan secara beransur-ansur dan julat cara dan kaedah rawatan dipersempit.

Jika tiada kesan daripada rawatan atau jika pesakit lewat mendapatkan bantuan perubatan, hubungan antara telur yang disenyawakan dan bekas janin hilang, disertai dengan peningkatan pendarahan. Mengekalkan kehamilan menjadi mustahil.

Sekiranya pengguguran sedang berjalan atau pengguguran yang tidak lengkap didiagnosis pada trimester pertama kehamilan, maka penjagaan kecemasan terdiri daripada mengosongkan rongga rahim dengan kuret, yang dengan cepat menghentikan pendarahan.

Pada trimester kedua kehamilan (terutama selepas minggu ke-16), cecair amniotik sering bocor keluar, manakala pengusiran janin dan plasenta ditangguhkan. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk menetapkan agen yang merangsang pengecutan rahim. Pelbagai pengubahsuaian skim Stein-Kurdinovsky boleh digunakan. Sebagai contoh, selepas mencipta latar belakang estrogenik dengan mentadbir secara intramuskular 3 ml larutan folikulin 0.1% atau 1 ml larutan estradiol dipropionate 0.1%, pesakit harus minum 40-50 ml minyak kastor, dan selepas 1/2 jam, enema pembersihan diberikan. Selepas mengosongkan usus, bahagian kedua skema dilakukan dalam bentuk pemberian kina dan pituitrin (oksitosin) dalam dos pecahan. Quinine hydrochloride biasanya digunakan pada 0.05 g setiap 30 minit (sejumlah 8 serbuk); Selepas mengambil setiap dua serbuk kina, 0.25 ml pituitrin atau oksitosin diberikan secara subkutan.

Pengeluaran cepat ovum boleh dicapai dengan pentadbiran titisan intravena oksitosin (5 U oksitosin setiap 500 ml larutan glukosa 5%) atau prostaglandin F2a (5 mg ubat dicairkan dalam 500 ml larutan glukosa 5/6 atau larutan natrium klorida isotonik). Infusi bermula dengan 10-15 titis setiap 1 minit, kemudian setiap 10 minit kadar pentadbiran meningkat sebanyak 4-5 titis seminit sehingga kontraksi berlaku, tetapi bilangan titisan tidak boleh melebihi 40 setiap 1 min. Selepas kelahiran ovum, walaupun tanpa kecacatan yang kelihatan pada tisu atau membran plasenta, mengikis dinding rongga rahim dengan kuret tumpul besar ditunjukkan. Sekiranya terdapat kelewatan dalam pemisahan dan pelepasan plasenta, pengosongan instrumental rahim dilakukan menggunakan forsep pengguguran dan kuret.

Sekiranya pendarahan berterusan selepas mengosongkan rahim, pentadbiran tambahan agen pengecutan rahim adalah perlu (1 ml 0.02% metilergometrin, 1 ml 0.05% ergotal, atau 1 ml 0.05% ergotamine hydrotartrate). Ubat ini boleh diberikan secara subkutan, intramuskular, perlahan-lahan ke dalam vena, atau ke dalam serviks. Selari dengan menghentikan pendarahan, semua langkah diambil untuk membetulkan kehilangan darah, mencegah atau merawat kemungkinan komplikasi berjangkit pengguguran spontan.

Perhatian khusus diperlukan jika janin yang mati dikekalkan di dalam rahim selama lebih dari 4-5 minggu. Pemindahan instrumental rahim dalam kes sedemikian mungkin rumit oleh pendarahan bukan sahaja disebabkan oleh kehilangan nada otot rahim, tetapi juga disebabkan oleh perkembangan sindrom DIC. Komplikasi ini biasanya berlaku dengan kehamilan 16 IU atau lebih. Pemerhatian yang berhati-hati terhadap pesakit perlu dijalankan dalam tempoh 6 jam pertama selepas pemindahan rahim, kerana, seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, pendarahan yang disebabkan oleh sindrom DIC dalam hampir separuh daripada kes berlaku 2-4 jam selepas pemindahan rahim terhadap latar belakang kesejahteraan yang jelas dengan rahim yang dikontrak dengan baik. Langkah-langkah rawatan harus bertujuan untuk menghapuskan gangguan sistem pembekuan darah, dan jika terapi tidak berkesan, perlu segera meneruskan penyingkiran rahim.

Pengurusan konservatif pesakit

Taktik yang diterima pakai di negara-negara Eropah untuk kehamilan yang tidak berdaya maju pada trimester pertama termasuk pendekatan konservatif, yang terdiri daripada menunggu pemindahan spontan kandungan rongga rahim tanpa adanya pendarahan yang kuat dan tanda-tanda jangkitan.

Selalunya, keguguran spontan berlaku 2 minggu selepas pemberhentian perkembangan ovum. Sekiranya berlaku pendarahan yang teruk, pengguguran yang tidak lengkap, atau tanda-tanda jangkitan, aspirasi vakum atau kuretase dilakukan. Taktik tunggu dan lihat sedemikian ditentukan oleh peningkatan risiko trauma serviks, perforasi rahim, pembentukan perekatan, perkembangan penyakit radang organ pelvis, dan kesan sampingan daripada anestesia semasa rawatan pembedahan.

Di negara kita, dalam kes kehamilan yang tidak berkembang, keutamaan diberikan kepada kaedah pembedahan.

Rawatan pembedahan tidak dilakukan sekiranya berlaku keguguran spontan sepenuhnya. Dengan pemindahan lengkap telur yang disenyawakan dari rongga rahim, serviks tertutup, tidak ada pendarahan, pelepasan berdarah sedikit, rahim telah mengecut dengan baik, padat. Kawalan ultrabunyi adalah wajib untuk mengecualikan pengekalan unsur-unsur telur yang disenyawakan dalam rongga rahim.

Rawatan ubat pengguguran spontan

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, cara alternatif untuk menguruskan kehamilan yang tidak berkembang telah dibincangkan - pengenalan analog prostaglandin. Dengan penggunaan faraj analog prostaglandin E1 - misoprostol pada dos 80 mg sekali, keguguran spontan lengkap berlaku dalam 83% kes dalam masa 5 hari.

Misoprostol dikontraindikasikan dalam asma dan glaukoma dan tidak diluluskan untuk digunakan di Amerika Syarikat.

Di negara kita, rawatan dadah untuk kehamilan yang tidak berdaya maju tidak dijalankan; keutamaan diberikan kepada kaedah pembedahan.

Ubat-ubatan dan Rawatan Pembedahan untuk Keguguran

Ia tidak mungkin untuk mencegah atau menghentikan keguguran dengan ubat. Matlamat rawatan adalah untuk mencegah keradangan dan kehilangan darah yang berlebihan. Komplikasi sedemikian biasanya berlaku apabila rahim tidak dibersihkan sepenuhnya. Selama beberapa dekad, keguguran yang tidak lengkap biasanya dirawat dengan prosedur kuretase. Wanita kini mempunyai lebih banyak pilihan: rawatan tanpa pembedahan lebih disukai untuk keguguran trimester pertama tanpa gejala komplikasi (demam tinggi dan pendarahan berat).

• Dalam kebanyakan wanita, badan itu sendiri menyelesaikan proses pembersihan rahim, manakala doktor hanya memantau kesihatan pesakit dengan teliti.
• Campur tangan pembedahan bertujuan untuk membersihkan rahim dengan cepat, ia biasanya dijalankan sekiranya berlaku pendarahan teruk dan gejala keradangan.
• Ubat bertujuan untuk mempercepatkan proses pengecutan rahim dan pembersihannya. Ubat-ubatan itu diambil lebih lama dan boleh menyebabkan kesakitan dan kesan sampingan, tetapi dalam kes ini tidak ada keperluan untuk anestesia, yang dengan sendirinya penuh dengan akibatnya.
• Rawatan tanpa pembedahan tidak selalu berkesan membersihkan rahim, jadi jika tiada keputusan positif, doktor biasanya akan mengesyorkan kuretase.

Pengurusan pasca operasi

Terapi antibakteria profilaksis dengan 100 mg doxycycline secara lisan pada hari penyedutan vakum atau kuretase rongga rahim adalah disyorkan.

Pada pesakit yang mempunyai sejarah penyakit radang organ pelvis (endometritis, salpingitis, oophoritis, abses tubo-ovari, peritonitis pelvis), rawatan antibakteria perlu diteruskan selama 5-7 hari.

Pada wanita Rh-negatif (dalam kehamilan daripada pasangan Rh-positif) dalam 72 jam pertama selepas penyedutan vakum atau kuretase pada tempoh kehamilan lebih daripada 7 minggu tanpa kehadiran antibodi Rh, profilaksis imunisasi Rh dijalankan dengan mentadbir imunoglobulin anti-Rh0(D) pada dos 300 mcg intramuskular.

Pengurusan lanjut pesakit dengan pengguguran spontan

Selepas kuretase dinding rongga rahim atau aspirasi vakum, adalah disyorkan untuk tidak menggunakan tampon dan menahan diri daripada hubungan seks selama 2 minggu.

Permulaan kehamilan seterusnya disyorkan tidak lebih awal daripada 3 bulan kemudian, yang berkaitan dengan cadangan yang diberikan pada kontraseptif untuk 3 kitaran haid.

Pendidikan pesakit

Pesakit perlu dimaklumkan tentang keperluan untuk berunding dengan doktor semasa hamil jika mereka mengalami sakit di bahagian bawah abdomen, bahagian bawah belakang, atau jika mereka mengalami keluar darah dari saluran kemaluan.

Pencegahan

Tiada kaedah khusus untuk mencegah keguguran sporadis.

Untuk mengelakkan kecacatan tiub neural, yang boleh menyebabkan keguguran spontan awal, disyorkan untuk mengambil asid folik 2-3 kitaran haid sebelum pembuahan dan semasa 12 minggu pertama kehamilan pada dos harian 0.4 mg. Jika seorang wanita mempunyai sejarah kecacatan tiub neural pada janinnya semasa kehamilan sebelumnya, dos profilaksis perlu ditingkatkan kepada 4 mg / hari.

Ramalan

Sebagai peraturan, pengguguran spontan mempunyai prognosis yang menggalakkan. Selepas 1 keguguran spontan, risiko keguguran berikutnya meningkat sedikit dan mencapai 18-20% berbanding 15% jika tiada sejarah keguguran. Dengan adanya 2 kali pengguguran spontan berturut-turut, adalah disyorkan untuk menjalankan pemeriksaan sebelum kehamilan yang diingini untuk mengenal pasti punca keguguran pada pasangan ini.