Miokarditis pada kanak-kanak

Miokarditis pada kanak-kanak adalah penyakit yang dicirikan oleh kerosakan pada otot jantung yang bersifat keradangan, disebabkan oleh langsung atau pengantara melalui mekanisme imun pendedahan kepada jangkitan, pencerobohan parasit atau protozoa, faktor kimia dan fizikal, dan juga timbul daripada alahan, penyakit autoimun dan pemindahan jantung.

Miokarditis boleh menjadi penyakit bebas atau komponen pelbagai penyakit (contohnya, vaskulitis sistemik, penyakit tisu penghubung, endokarditis infektif, dll.). Pada kanak-kanak, miokarditis sering disertai oleh perikarditis (myopericarditis).

Kod ICD10

• 101.2. Miokarditis reumatik akut.
• 109.0. Miokarditis reumatik.
• 140. Miokarditis akut.
  • 140.0. Miokarditis berjangkit.
  • 140.1. Miokarditis terpencil.
  • 140.8. Lain-lain jenis miokarditis akut.
  • 140.9. Miokarditis akut, tidak ditentukan.
• 141.0. Miokarditis dalam penyakit bakteria diklasifikasikan di tempat lain.
• 141.1. Miokarditis dalam penyakit virus diklasifikasikan di tempat lain.
• 141.2. Miokarditis dalam penyakit berjangkit dan parasit diklasifikasikan di tempat lain.
• 141.8. Miokarditis dalam penyakit lain yang dikelaskan di tempat lain.
• 142. Kardiomiopati.
• 151.4. Miokarditis, tidak ditentukan.

198.1. Gangguan kardiovaskular dalam penyakit berjangkit dan parasit lain yang dikelaskan di tempat lain. Perlu diingatkan bahawa Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit (ICD-10) yang diterima pakai pada tahun 1995 termasuk kategori "miokarditis akut", walaupun konsep "miokarditis kronik" tidak hadir. Oleh itu, jika penyakit radang miokardium tidak akut (berlarutan atau kronik), tetapi agak jinak, ia boleh dikelaskan di bawah kategori "miokarditis - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4". Ini menunjukkan bahawa penyakit ini adalah sekunder. Sekiranya keradangan otot jantung mempunyai kursus yang tidak menguntungkan, dicirikan oleh kegagalan jantung progresif, kardiomegali, ia harus dikelaskan di bawah kategori "kardiomiopati".

Epidemiologi miokarditis pada kanak-kanak

Memandangkan kepelbagaian gambaran klinikal miokarditis, kekerapannya dalam populasi umum masih tidak diketahui. Data patologi menunjukkan bahawa, berdasarkan keputusan 1,420 bedah siasat kanak-kanak berumur 8 hari hingga 16 tahun, miokarditis dikesan dalam 6.8% kes, manakala dalam 3,712 autopsi orang dewasa - 4% daripada kes. Menurut R. Friedman, di kalangan kanak-kanak yang meninggal dunia secara tiba-tiba berumur 1 bulan hingga 17 tahun, miokarditis didiagnosis dalam 17% kes. Menurut hasil kajian patologi yang dibentangkan oleh Okuni, daripada 47 murid sekolah yang meninggal dunia secara tiba-tiba, miokarditis kronik dikesan dalam 21%. Semasa wabak, kekerapan miokarditis meningkat dengan ketara. Oleh itu, semasa wabak 1990-1996. dalam bentuk toksik difteria kekerapannya mencapai 40-60%, dan antara punca kematian, miokarditis menyumbang 15-60% daripada kes. Miokarditis paling kerap ditemui pada kanak-kanak semasa wabak yang disebabkan oleh virus Coxsackie B, ia dicirikan oleh kadar kematian yang tinggi (sehingga 50%) pada bayi baru lahir dan kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan.

Baru-baru ini, terdapat peningkatan dalam kejadian miokarditis, yang dikaitkan dengan kedua-dua diagnostik yang lebih baik dan peningkatan dalam bilangan tindak balas alahan, perubahan dalam kereaktifan badan, imunisasi, pertumbuhan dan kelaziman jangkitan virus pernafasan, kemunculan penyakit yang tidak diketahui sebelum ini yang menjejaskan miokardium, dan evolusi perjalanan kebanyakan penyakit.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca miokarditis

Penyebab miokarditis pada kanak-kanak adalah pelbagai. Ia berkembang dalam keadaan patologi yang disertai dengan hipersensitiviti, seperti demam reumatik akut, atau akibat pendedahan kepada radiasi, bahan kimia, ubat-ubatan, kesan fizikal. Miokarditis sering mengiringi penyakit sistemik tisu penghubung, vaskulitis, asma bronkial. Miokarditis terbakar dan pemindahan dibezakan secara berasingan.

Apa yang menyebabkan miokarditis pada kanak-kanak?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala miokarditis pada kanak-kanak

Miokarditis, sebagai penyakit radang miokardium, dalam kebanyakan pesakit kanak-kanak berlaku tanpa gejala jantung yang jelas, dan selalunya tanpa gejala, biasanya benigna atau subklinikal. Sebaliknya, dalam sindrom kematian bayi mengejut, miokarditis akut sering didiagnosis sebagai punca kematian semasa bedah siasat. Perlu diingatkan bahawa kanak-kanak jarang mengadu secara aktif; lebih kerap, ibu bapa menyedari masalah kesihatan anak.

Gejala miokarditis

Diagnosis miokarditis

Semua pesakit yang disyaki miokarditis harus menjalani kajian berikut:

• koleksi sejarah hidup, sejarah keluarga, dan sejarah penyakit;
• pemeriksaan fizikal;
• ujian makmal;
• kajian instrumental.

Carian diagnostik semestinya termasuk analisis menyeluruh tentang anamnesis penyakit, memberi perhatian khusus kepada sambungan gejala jantung dengan episod virus sebelumnya, jangkitan bakteria dan demam yang tidak jelas, semua jenis tindak balas alahan, vaksinasi. Walau bagaimanapun, dalam amalan pediatrik, selalunya terdapat kes miokarditis, di mana tiada kaitan khusus antara penyakit jantung dan punca etiologi tertentu.

Diagnosis miokarditis

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rawatan miokarditis pada kanak-kanak

Taktik menguruskan pesakit dengan miokarditis bergantung pada sifat penyakit. Miokarditis virus akut selalunya berjalan dengan baik dan berakhir dengan pemulihan tanpa sebarang rawatan. Pesakit dengan miokarditis akut yang dinyatakan secara klinikal tertakluk kepada kemasukan ke hospital.

Miokarditis kronik dalam 30-50% kanak-kanak memperoleh kursus berulang, yang membawa kepada perkembangan kegagalan jantung kronik. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menjalankan kompleks pelbagai peringkat rawatan dan langkah-langkah pemulihan yang konsisten terlebih dahulu di hospital, dan kemudian di sanatorium atau klinik pesakit luar. Peringkat pesakit dalam rawatan pesakit dengan miokarditis kronik berlangsung dari 6 hingga 8 minggu dan termasuk bukan ubat (langkah am) dan rawatan ubat, sanitasi fokus jangkitan kronik, serta pemulihan fizikal awal.

Arah utama rawatan dadah ditentukan oleh pautan utama dalam patogenesis miokarditis: keradangan yang disebabkan oleh jangkitan, tindak balas imun yang tidak mencukupi, kematian kardiomiosit (akibat nekrosis dan distrofi progresif, kardiosklerosis miokardium), dan metabolisme kardiomiosit terjejas. Perlu diambil kira bahawa pada kanak-kanak miokarditis sering berlaku terhadap latar belakang jangkitan fokal kronik, yang menjadi latar belakang yang tidak menguntungkan (mabuk dan pemekaan badan), menyumbang kepada perkembangan dan perkembangan miokarditis.

Rawatan miokarditis

Prognosis untuk miokarditis pada kanak-kanak

Miokarditis akut pada kanak-kanak secara amnya berjalan dengan baik dan berakhir dengan pemulihan walaupun tanpa rawatan, walaupun terdapat kes yang diketahui membawa maut.

Kemunculan gejala kegagalan jantung yang teruk dalam miokarditis akut pada kanak-kanak tidak dianggap sebagai bukti hasil yang tidak baik atau peralihan kepada fasa kronik. Dalam kebanyakan kes, penunjuk makmal dan instrumental menjadi normal dalam masa sebulan.

Miokarditis tanpa gejala biasanya berakhir dengan pemulihan lengkap. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, terutamanya selepas tempoh terpendam yang panjang, miokarditis kronik boleh berkembang dengan perubahan kepada kardiomiopati diluaskan.