Muntah hempedu pada bayi

Gangguan pencernaan dan patologi GI adalah perkara biasa pada kanak-kanak dan remaja. Khususnya, muntah hempedu pada kanak-kanak boleh dikaitkan dengan pelbagai keadaan yang memerlukan campur tangan perubatan. Adalah penting untuk menilai keadaan badan kanak-kanak dengan tepat pada masanya dan betul, mengetahui punca gangguan ini dengan pengumpulan maklumat anamnesis dan pemeriksaan kanak-kanak dengan teliti.

Apakah rupa hempedu apabila kanak-kanak muntah?

Hempedu dalam jisim muntah mempunyai rupa bendasing atau cecair berwarna kuning atau kehijauan. Selalunya keseluruhan jisim diwarnakan dalam warna-warna ini.

Ia adalah ciri bahawa dengan kehadiran hempedu dalam muntah di rongga mulut terdapat rasa pahit yang tidak menyenangkan, yang tidak hilang apabila membilas mulut.

Dalam kebanyakan kanak-kanak, serangan muntah didahului oleh loya, kadang-kadang dengan peningkatan air liur.

Serangan segera disertai dengan kelemahan umum, menggeletar di tangan dan jari, muka pucat, berpeluh meningkat, tekanan darah menurun, takikardia. Keadaan secara beransur-ansur menjadi normal selepas pemberhentian tersedak.

Punca Bayi muntah hempedu

Terdapat banyak faktor yang diketahui yang boleh mencetuskan muntah hempedu pada kanak-kanak. Ini boleh dijelaskan oleh keluasan interkoneksi yang berjalan dari semua organ dan sistem ke pusat muntah. Peranan utama dalam menentukan punca gangguan diberikan kepada penilaian sifat muntah.

Secara konvensional, patologi polietiologi dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

1. Muntah neurogenik (sebab harus dicari di otak atau saraf tunjang, atau dalam mekanisme sistem saraf periferi).
2. Muntah viseral (berkaitan dengan kerosakan pada organ dalaman).
3. Toksik-hematogenik (disebabkan oleh gangguan metabolik, mabuk).

Kumpulan 1 termasuk keadaan di mana refleks terkondisi diaktifkan dengan memvisualisasikan atau membayangkan objek aversif tertentu (rambut dalam makanan, dsb.). Ini juga boleh termasuk muntah yang dikaitkan dengan keletihan yang teruk , aliran darah serebrum terjejas, gegaran otak , meningitis , proses tumor, kerosakan pada radas vestibular, glaukoma , dan sebagainya.

Kumpulan 2 termasuk fenomena yang disebabkan oleh kesan merengsa pada tisu mukus gastrik (cth, dalam gastritis , duodenitis , ulser peptik , dll.), tisu usus (dalam enterocolitis, apendisitis, dll.), tisu usus (dalam enterocolitis , apendisitis dll.), hati dan pundi hempedu (dalam cholecystitis , cholelithiasis , hepatitis ). Kumpulan yang sama termasuk gangguan yang berkaitan dengan proses keradangan dalam organ genital dalaman, pankreatitis , peritonitis , penyakit buah pinggang, patologi pharynx, pharynx, dan lain-lain, juga.

Kumpulan toksik-hematogenik termasuk kesan bahan beracun, beberapa ubat, toksin mikrob. Oleh itu, hempedu mungkin muncul dalam muntah pada kanak-kanak selepas keracunan oleh racun dari luar, selepas penyedutan sebatian klorida, gas toksik, atau selepas penggunaan ubat gentian, foxglove, morfin, dll.

Dalam kategori yang sama termasuk muntah hempedu pada kanak-kanak dengan rotavirus : tanda ini adalah salah satu gejala pertama dan berterusan selama 24-48 jam.

Dengan kerosakan mikrob dan virus pada mukosa saluran penghadaman pengaktifan refleks muntah berlaku walaupun selepas mengambil sedikit makanan atau air kosong. Kandungan perut yang tertumpah mungkin mengandungi kedua-dua sisa makanan dan zarah lendir, jus gastrik, hempedu yang dibuang dari 12-rektum ke dalam rongga gastrik.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan, paling kerap muntah hempedu pada kanak-kanak dikaitkan dengan gangguan seperti:

• atresia atau stenosis 12-usus ;
• atresia usus kecil atau besar;
• Duodenostasis (diskinesia pencernaan);
• keadaan refluks duodenogastrik ;
• halangan meconial (ileus) ;
• peritonitis meconial;
• megaduodenum, megacolon .

Patogenesis

Perlu difahami bahawa muntah, termasuk hempedu, adalah terutamanya tindak balas pampasan badan. Lebih-lebih lagi, pada zaman kanak-kanak, tindak balas sedemikian diaktifkan terutamanya dengan cepat, memberikan tindak balas kepada hampir semua rangsangan. Satu lagi ciri badan kanak-kanak: fungsi pampasan, malangnya, secepat "letih", digantikan dengan keadaan mengancam dekompensasi. Oleh itu, apabila muntah pada kanak-kanak harus bertindak segera dan cekap.

Muntah hempedu adalah tindakan refleks yang kompleks, yang ditunjukkan sebagai tindak balas kepada pengujaan pusat muntah oleh sebarang perubahan luaran (kerengsaan vestibular, penciuman, visual dan ujung saraf lain) atau faktor dalaman (patologi pencernaan, penyakit sistem saraf, buah pinggang)., hati, dsb.).

Penyetempatan pusat muntah adalah kawasan segmen bawah lantai ventrikel keempat medulla oblongata. Ia bersebelahan dengan pusat pernafasan dan batuk. Di sebelahnya adalah kawasan kemoreseptor.

Telah dikaji bahawa pengaktifan langsung pusat muntah dihasilkan oleh getaran aferen yang muncul di bahagian badan yang berlainan. Dalam kes ini, kawasan kemoreseptor bertindak sebagai perantara, mengedarkan getaran rangsangan ke pusat yang sesuai. Reseptor hadir di kedua-dua organ dalaman dan di kawasan medulla oblongata. Peraturan dijalankan oleh korteks serebrum.

Secara umum, serangan tersedak melibatkan beberapa pergerakan ciri selepas nafas sebelumnya. Kemudian terdapat penurunan serentak epiglotis, pengangkatan laring, dan penutupan celah vokal.

Penjaga pintu mengecut, fundus gastrik mengendur, jisim makanan bersama hempedu, disebabkan penguncupan kuat diafragma dan otot perut, dengan cepat tumpah keluar.

Borang

Muntah pada masa kanak-kanak awal dan lebih tua adalah daripada jenis berikut:

• asal pusat (akibat pengujaan baroreseptor);
• asal psikogenik;
• genesis viscero-visceral atau vegeto-visceral;
• akibat daripada gangguan homeostasis;
• asal mekanikal (dalam penyakit organik atau berfungsi sistem pencernaan).

Sebaliknya, muntah yang berasal dari mekanikal dibahagikan kepada organik (disebabkan oleh gangguan perkembangan) dan berfungsi (dikaitkan dengan kegagalan fungsi).

Jika kanak-kanak muntah hempedu tanpa cirit-birit, tetapi dengan sakit kepala, fotofobia, ia mungkin menunjukkan masalah genesis pusat. Penyebab keadaan ini selalunya adalah trauma kepala, pendarahan intrakranial, edema serebrum dan patologi lain yang disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial .

Muntah hempedu pada kanak-kanak tanpa demam boleh menjadi akibat daripada terlalu teruja atau ketakutan. Selalunya fenomena sedemikian diperhatikan dengan latar belakang tantrum kanak-kanak, ledakan emosi, caprices.

Jika kanak-kanak mengalami sakit perut, muntah hempedu mungkin menunjukkan variasi diskinesia gastrousus yang berbeza. Terdapat muntah yang berterusan, gangguan koordinasi sfinkter esofagus-gastrik. Pylorospasm mungkin berkembang, dan duodenospasm kurang biasa.

Selepas muntah pada kanak-kanak, hempedu boleh terus dirembes, yang menimbulkan serangan berulang baru. Dalam keadaan sedemikian, perlu, tanpa berlengah-lengah, untuk berunding dengan doktor, kerana masalah itu boleh diperburuk oleh perkembangan keadaan uremik, yang ditunjukkan oleh bau ammonia, disertai dengan fungsi buah pinggang yang merosot.

Muntah hempedu pada kanak-kanak dengan demam boleh dikaitkan secara langsung dengan hipertermia: ini sering berlaku pada kanak-kanak kecil dengan latar belakang jangkitan virus. Sekiranya ia adalah pelanggaran homeostasis, maka di sini kawasan kemoreseptor yang terletak berhampiran pusat muntah menjadi jengkel. Dalam situasi sedemikian, adalah mungkin untuk mempertimbangkan kedua-dua varian berjangkit dan tidak berjangkit serangan muntah.

Demam, cirit-birit, muntah hempedu pada kanak-kanak - ini adalah gejala patologi berjangkit yang kerap, di mana "penyebabnya" adalah kedua-dua toksin eksogen dan endogen. Pada bayi, masalah ini sering dijumpai dalam lesi berjangkit saluran penghadaman atas - contohnya, dengan latar belakang gastritis, gastroenteritis virus, staphylococcal, asal salmonellosis. Muntah hempedu pada kanak-kanak dan cirit-birit sering berlaku sebagai gejala awal demam merah, ensefalitis, meningitis, otitis media akut.

Muntah hempedu pada kanak-kanak pada waktu pagi mungkin menunjukkan hipersekresi patologi. Bergantung pada jumlah kekotoran, selalunya mungkin untuk membuat kesimpulan tentang kekuatan serangan dan kesempurnaan penutupan penjaga pintu.

Diagnostik Bayi muntah hempedu

Banyak maklumat berharga yang doktor dapat dengan teliti memeriksa jisim muntah. Khususnya, nilai diagnostik ialah:

• kelantangan;
• Tahap dan sifat perubahan zarah makanan;
• kehadiran kekotoran dan bau tertentu.

Jika doktor mengesyaki perkembangan proses berjangkit toksik, jisim muntah dihantar untuk analisis makmal. Jika jumlah jisim melebihi jumlah makanan yang dimakan sebelum serangan, ia mungkin menunjukkan perencatan pemindahan gastrik dan pembesaran organ. Warna coklat gelap atau hijau menunjukkan kehadiran makanan yang berpanjangan di dalam perut. Makanan kunyah yang tidak berubah dimakan beberapa jam sebelum serangan menunjukkan sistem penghadaman yang lemah.

Semasa pemeriksaan fizikal, pakar merasakan organ perut kanak-kanak, mengenal pasti kemungkinan tanda-tanda penyakit berjangkit (demam, lemah, demam, cirit-birit, dll.).

Maklumat penting tentang keadaan saluran gastrousus menyediakan diagnostik instrumental:

• gastroskopi (pemeriksaan endoskopik tisu mukus esofagus dan perut);
• radiografi dengan kontras;
• ultrasound, tomografi berkomputer rongga perut;
• pengukuran tekanan esofagus (manometri esofagus).

Sekiranya terdapat muntah berulang hempedu pada kanak-kanak, disyorkan untuk melakukan ultrasound hati dan pundi hempedu. Mungkin terdapat tanda-tanda untuk pemeriksaan duodenal dengan pemeriksaan kandungan 12-usus.

Diagnosis pembezaan

Jenis muntah	Kemungkinan patologi
Esofagus	Berlaku semasa makan, disebabkan oleh luka bakar atau stenosis esofagus, esofagus pendek kongenital.
Gastrik	Muntah "air pancut", dikaitkan dengan pylorostenosis, pylorospasm, gastritis, penyakit ulser peptik.
Batu hempedu	Dicirikan oleh kegigihan, ketekunan, disertai dengan sakit subcostal di sebelah kanan.
Dikaitkan dengan diskinesia 12-usus.	Mempunyai campuran hempedu yang ketara ketara.
Pankreatitis	Berterusan, kompulsif, disertai dengan peningkatan air liur dan loya.
Berkaitan dengan halangan usus	Sebagai tambahan kepada kepahitan hempedu, jisim mungkin mempunyai bau tahi.

Rawatan Bayi muntah hempedu

Jika muntah hempedu pada kanak-kanak terhad kepada satu episod serangan, dan puncanya adalah makan berlebihan (terutama penggunaan sejumlah besar makanan berlemak), maka rawatan biasanya tidak diperlukan.

Sekiranya terdapat sebab untuk mengesyaki keracunan makanan, maka semua bantuan yang diperlukan harus diberikan:

• lakukan lavage gastrik (sehingga air lavage jernih);
• jika perlu, enema pembersihan;
• Memastikan pengambilan air minuman bersih yang mencukupi ke dalam badan;
• letakkan kanak-kanak itu pada diet khas.

Adalah disyorkan untuk mengambil ubat sorben untuk menghapuskan bahan toksik dan metabolit daripada sistem pencernaan.

Mengubah diet, pertama sekali, melibatkan pengecualian makanan berlemak, goreng, masin, pedas, daging asap, rempah dan gula-gula. Untuk mengurangkan beban pada saluran gastrousus, amalkan makanan yang kerap dalam bahagian kecil. Jika "penyebabnya" adalah penyakit pankreas, adalah disyorkan bahawa kanak-kanak yang lebih tua tidak makan selama beberapa hari sama sekali.

Bagaimana untuk menghentikan muntah hempedu pada kanak-kanak?

Dengan episod muntah berulang, badan kanak-kanak kehilangan sejumlah besar cecair. Pada kanak-kanak kecil, ini dengan cepat menyebabkan perkembangan dehidrasi, jadi penting untuk menawarkan bayi minum - setiap 5-10 minit, 5 ml. Kadang-kadang lebih mudah untuk memberi air bukan dengan satu sudu teh, tetapi dengan picagari dos (contohnya, dari beberapa ubat dalam sirap) atau picagari biasa tanpa jarum.

Air biasa sesuai untuk diminum, tetapi jika boleh, lebih baik menggunakan campuran garam dan glukosa (seperti Rehydron, dll.).

Sebarang ubat khas untuk kanak-kanak yang mengalami muntah hempedu tidak perlu diambil. Hanya doktor yang boleh menetapkan ubat antiemetik.

Bagi bayi yang menyusu, disarankan untuk terus memberi susu ibu malah menambah kekerapan penyusuan.

Untuk kanak-kanak yang lebih besar, diet (tidak minum) adalah terhad, memberi makan bahagian kecil, tetapi lebih kerap daripada biasa. Puasa yang lama tidak boleh dibiarkan. Jeda sedemikian boleh menyebabkan penurunan paras gula dalam darah dan, akibatnya, episod muntah berulang.

Sekiranya kanak-kanak kecil berkemungkinan mengalami episod muntah berulang dengan hempedu, lebih baik untuk meletakkannya di sisinya supaya muntah tidak memasuki sistem pernafasan.

Rawatan dadah

Terapi ubat bertujuan untuk meneutralkan faktor kerengsaan pusat muntah, menjejaskan patologi yang mendasari dan mencegah perkembangan komplikasi. Berdasarkan keputusan diagnosis, doktor menentukan skim rawatan dadah individu.

Pelbagai ubat yang diterima umum yang paling biasa digunakan untuk muntah hempedu pada kanak-kanak mungkin termasuk ubat-ubatan ini:

• Prokinetik (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed, dll.) - mengoptimumkan kerja perut, mengurangkan kekerapan tersedak. Dalam pediatrik yang paling kerap ditetapkan kursus rawatan Motilium 1-2 minggu dalam dos 0.25 mg setiap kilogram berat kanak-kanak 3-4 kali sehari selama setengah jam sebelum makan. Juga dari umur 5 tahun menetapkan Domperidone 10 mg tiga kali sehari setengah jam sebelum makan.
• Antacid ( Maalox , Fosfalyugel , Almagel dll.) - meneutralkan persekitaran berasid perut, merengsakan dindingnya dan mengaktifkan refleks muntah.
• Ubat anti-jangkitan (Ampicillin 250 mg, Biseptol 480, Furazolidone 50 mg, kapsul Enterofuril 100 mg, dll.) - ditetapkan kepada pesakit dengan jangkitan usus yang terbukti dengan mengambil kira sensitiviti patogen, dalam dos yang dipilih secara individu.
• Ejen enzim (Laktase, Lactazar, Trimedate, Creon) - menstabilkan perjalanan tindak balas pencernaan, memudahkan pemecahan protein, lemak dan karbohidrat, menormalkan penyerapan unsur berguna. Biasanya diambil untuk masa yang lama, dalam dos yang dipilih secara individu.

Antiemetik hanya ditunjukkan dalam kes yang sukar, seperti kanak-kanak yang menyakitkan, tersedak berulang. Ubat-ubatan ini menjejaskan tindak balas pusat muntah, yang membantu mencegah dorongan berulang.

Sekiranya terdapat tanda-tanda dehidrasi, penghidratan semula dengan komposisi cecair khas ditetapkan. Jika dehidrasi diucapkan - sebagai contoh, pada pesakit dengan muntah berulang - untuk menormalkan keseimbangan air-elektrolit larutan garam intravena, glukosa diberikan.

Serangan muntah asal psikogenik dirawat untuk masa yang lama, menggunakan psikoterapi, akupunktur. Fenotiazin, antihistamin, prokinetik, dan vitamin _B6 secara intravena (sehingga 100 mg sehari pada masa remaja) boleh digunakan di kalangan ubat-ubatan.

Rawatan herba

Penggunaan ubat herba harus diselaraskan dengan doktor yang hadir, kerana muntah hempedu pada kanak-kanak adalah tanda yang cukup serius untuk sebarang gangguan dalam badan. Dalam kes ringan, selepas perundingan perubatan awal, anda boleh menggunakan ubat berikut:

• Teh pudina, 1-2 sudu teh. Setiap 10-15 minit;
• penyerapan chamomile atau calendula, atau merebus tunas birch 4 sudu teh. Setiap setengah jam, sehingga keadaan bertambah baik;
• kolak epal (tanpa gula tambahan) tiga kali sehari 50-150 ml;
• Penyerapan raspberi (tangkai atas) dengan menghirup sekiranya loya;
• minum infusi campuran ubat berdasarkan daun pudina, melissa, bunga calendula, herba oregano, daun birch, herba ekor kuda, serta sage, basil, pucuk raspberi.

Sekiranya muntah hempedu pada kanak-kanak dikaitkan dengan keracunan makanan ringan, dia boleh ditawarkan teh chamomile, air dill, infusi tangkai blackberry.