Pelanggaran proses repolarisasi pada ECG

Jika kedua-dua segmen ST dan gigi T diubah (beralih), doktor merekodkan gangguan repolarization pada ECG. Dalam orang yang sihat, segmen ST adalah isoelektrik dan mempunyai potensi yang sama seperti dalam selang antara gigi T dan P.

Perubahan segmen ST dari isolin mungkin disebabkan oleh pelbagai faktor, dari kecederaan miokardium dan asynchrony depolarization miokard ventrikel untuk tindak balas terhadap pendedahan kepada ubat-ubatan tertentu atau ketidakseimbangan elektrolit.

Punca Keabnormalan repolarisasi ECG

Repolarization adalah fasa pemulihan potensi berehat awal halangan sel saraf selepas ayunan saraf. Semasa ayunan, struktur halangan pada tahap molekul berubah sementara, akibatnya ia menjadi lulus untuk ion. Ion dapat meresap kembali, yang diperlukan untuk memulihkan caj elektrik asal. Selepas itu, saraf sekali lagi menunjukkan kesediaan untuk ayunan selanjutnya.

Penyebab utama keabnormalan repolarization pada ECG adalah:

• Penyakit jantung koronari;
• Peningkatan dan ketegangan tisu otot ventrikel yang meningkat;
• Urutan depolarization yang tidak betul;
• Gangguan keseimbangan elektrolit air;
• Tindak balas untuk mengambil ubat-ubatan tertentu.

Individu usia sekolah rendah dan sehingga remaja sering mempunyai gangguan repolarization yang agak sengit, yang berkaitan dengan dinamik positif tanpa langkah terapeutik khas.

Prognosis positif mungkin berlaku pada pesakit dengan metabolik (berfungsi) asal gangguan repolarization. Adalah penting untuk mengkaji secara menyeluruh orang dengan gangguan tersebut dalam keadaan hospital, dengan penglibatan lebih lanjut pakar yang sesuai untuk langkah-langkah terapeutik yang kompleks. Adalah mungkin untuk menetapkan ubat kortikosteroid, panangin, anaprilin, vitamin, cocarboxylase. Kawalan dispensari adalah wajib.

Patogenesis

Mekanisme pembentukan gangguan repolarization pada ECG belum cukup dikaji sehingga kini. Mungkin, kegagalan berlaku disebabkan oleh perubahan aliran ion pada peringkat repolarization kardiomiosit, termasuk yang berkaitan dengan ketidakseimbangan ion kalium dan natrium. Ketidakseimbangan secara negatif mempengaruhi kualiti pengaliran miokardium dan keceriaan, yang ditunjukkan dengan sewajarnya pada elektrokardiogram.

Dalam pelbagai eksperimen, saintis telah mendapati bahawa pelbagai faktor boleh menyebabkan kegagalan repolarization. Mereka boleh dibahagikan kepada beberapa kategori:

• Proses patologi disebabkan oleh disfungsi atau fungsi yang tidak wajar alat neuroendokrin, yang secara tidak langsung menyelaraskan koheren keseluruhan mekanisme kardiovaskular;
• Patologi jantung (penyakit arteri koronari, perubahan hipertrofik, gangguan keseimbangan elektrolitik air);
• Pengaruh ubat, penggunaan ubat-ubatan tertentu yang mempunyai kesan yang tidak baik terhadap keadaan dan kerja hati.

Adalah penting untuk mempertimbangkan kemungkinan keabnormalan repolarization yang tidak spesifik terhadap ECG - terutamanya yang didiagnosis pada pesakit remaja. Punca-punca masalah yang tepat di kalangan remaja belum ditubuhkan sehingga kini. Pakar-pakar perubatan menunjukkan bahawa masalah ini agak sering dikesan, walaupun mereka perhatikan bahawa dalam banyak kes gangguan pada remaja hilang tanpa campur tangan perubatan.

Ketidakstabilan elektrik otot jantung dianggap sebagai faktor prognostik yang penting, mencerminkan kelemahan miokardium terhadap kejadian gangguan irama berbahaya.

Ubat yang boleh menyebabkan pemanjangan selang Q-T

• Ubat antiarrhythmic (quinidine, lidocaine, flecainide, amiodarone, bepridil).
• Ubat jantung (adrenalin, vinpocetine).
• Ubat anti-alahan (Terfenadine, Ebastine).
• Ubat-ubatan antibakteria (erythromycin, azithromycin, epirubicin, clarithromycin, oleandomycin fosfat ester).

Borang

Gangguan repolarization miokardial pada ECG didiagnosis pada kira-kira 6-12% penduduk. Repolarization awal boleh mempunyai kursus yang menggalakkan jika pesakit tidak mempunyai tanda-tanda berbahaya seperti kesedaran terjejas, seperti penyitaan tachycardia, sejarah keluarga (sejarah keluarga kematian jantung secara tiba-tiba).

Bergantung pada perubahan ECG, sindrom repolarization awal dibahagikan kepada beberapa jenis:

1. Sindrom dengan kursus yang baik.
2. Risiko sederhana.
3. Risiko pertengahan.
4. Sindrom dengan kursus yang berbahaya.

Seks dan etnik, penyakit kardiovaskular bersamaan memainkan peranan prognostik. Sebagai contoh, pesakit lelaki yang lebih tua mempunyai prognosis yang lebih buruk.

Sementara itu, gangguan repolarization pada ECG pada orang dewasa boleh menjadi varian norma jika ketinggian segmen ST digabungkan dengan pergerakan ke atas titik pemisahan segmen ST dari kompleks QRS.

Pada masa remaja, masalah ini agak biasa, yang mungkin dikaitkan dengan kedua-dua aktiviti sukan yang terlalu kuat dan lesi organik otot jantung prolaps injap mitral.

Pelanggaran repolarization pada ECG pada wanita boleh dikaitkan dengan keunikan aktiviti hormon. Oleh itu, hormon seks wanita estrogen dan progesterone dapat mengubah proses ini. Pada fasa pertama dari kitaran bulanan, pemanjangan Q-TC yang diperbetulkan semasa infusi ibutilide diperhatikan. Mungkin, kesan yang baik dalam tempoh menopaus boleh disediakan oleh penggantian progestin.

Gangguan repolarization pada ECG pada kehamilan boleh menjadi varian norma, sebagai sejenis reaksi radas kardiovaskular untuk keadaan baru untuknya. Walau bagaimanapun, semua wanita yang mempunyai masalah yang dikesan harus diperiksa secara komprehensif untuk mengecualikan patologi kardiovaskular.

Pelanggaran repolarization pada ECG pada kanak-kanak jauh dari selalu menimbulkan bahaya kepada kesihatan dan kehidupan. Masalahnya mungkin sementara, disebabkan oleh jangkitan virus pernafasan akut baru-baru ini, anemia (hemoglobin rendah), kekurangan zat makanan. Dalam situasi seperti itu, pemantauan dinamik sering ditubuhkan dengan lawatan dijadualkan secara tetap ke ahli kardiologi pediatrik.

Gangguan repolarization dinding inferior pada ECG mewakili anjakan segmen ST dan gigi T. Dalam orang yang sihat, elektrokardiografi mendedahkan segmen ST isoelektrik dengan potensi yang sama dengan jurang antara gigi T dan P.

Gangguan repolarisasi dinding sisi pada ECG sering dikesan pada orang yang mempunyai takikardia ventrikel idiopatik. Dua variasi selang Q-T yang dipendekkan diketahui:

• Malar (tidak mempunyai kesan pada kadar jantung);
• Transien (ditentukan kerana perlambatan kadar denyutan jantung).
• Masalahnya biasanya dikaitkan dengan gangguan genetik, suhu badan yang tinggi, tahap kalium dan kalsium yang tinggi dalam darah;
• Meningkatkan asidosis, perubahan nada sistem saraf.

Anterior dinding repolarization abnormality pada ECG sendiri paling sering merupakan ciri anatomi kongenital dan bukannya penyakit. Jika tidak ada faktor risiko lain, seperti obesiti, merokok, kolesterol tinggi -biasanya tidak ada komplikasi. Risiko yang lebih signifikan dalam keadaan ini adalah salah diagnosis, apabila gangguan repolarization ventrikel ringan pada ECG adalah salah untuk keadaan patologi yang lebih serius-khususnya, myocarditis atau penyakit jantung iskemia. Sekiranya salah didiagnosis, pesakit ditetapkan rawatan yang tidak diperlukan, jadi secara umum ia boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak dapat diperbaiki. Untuk mengelakkannya daripada berlaku, diagnosis menyeluruh perlu dijalankan, yang melibatkan beberapa teknik dan beberapa pakar pada masa yang sama.

Gangguan Repolarization yang meresap pada ECG mungkin bermaksud:

• Varian norma dalam beberapa kes;
• Proses keradangan dalam miokardium;
• Proses metabolik yang tidak betul dalam miokardium - sebagai contoh, yang dikaitkan dengan perubahan keseimbangan hormon;
• Perkembangan kardiosklerosis;
• Gangguan metabolisme elektrolit air - terutamanya dalam otot jantung.

Adalah penting untuk menyedari bahawa intensiti perubahan meresap boleh berbeza, termasuk agak kecil. Sebagai contoh, ini sering disebabkan oleh perubahan yang berkaitan dengan usia dalam miokardium.

Gangguan repolarization yang meresap bukanlah diagnosis yang berdiri sendiri atau patologi tunggal. Ia hanya salah satu penanda diagnostik yang menunjukkan keperluan untuk pemeriksaan yang lebih teliti.

Diagnostik Keabnormalan repolarisasi ECG

Langkah-langkah diagnostik adalah berdasarkan hasil electrocardiography. Pakar memberi perhatian kepada perubahan tipikal - khususnya, ketinggian ST-segmen dan gelombang J.

Teknik tambahan seperti echocardiography, ujian tekanan, pemantauan holter, diagnostik elektrofisiologi sering digunakan untuk menjelaskan diagnosis dan perbezaan kerja.

Diagnostik instrumental dalam bentuk echocardiography (echo-cg, ultrasound jantung) melibatkan penggunaan getaran ultrasound untuk memvisualisasikan struktur jantung dan mengkaji fungsinya. Echo-CG membolehkan anda menubuhkan saiz, bentuk dan prestasi jantung, menilai keadaan sistem injap, pericardium dan otot jantung, mengesan kecacatan dan patologi lain. Terima kasih kepada echocardiography, adalah mungkin untuk memantau dinamik rawatan gangguan repolarization. Kaedah ini dianggap selamat dan boleh diakses, tidak memerlukan langkah persediaan khas.

Di samping itu, pesakit dengan gangguan repolarization ditetapkan ujian makmal:

• Peperiksaan klinikal umum darah dan air kencing;
• Kajian biokimia darah (indeks glukosa darah, jumlah kolesterol dengan pecahan, somatotropin, catecholamines, alt, ast);
• Ujian genetik molekul darah;
• Cytanalysis spesimen biopsi jantung (untuk menilai morfostruktur tisu jantung).

Diagnosis pembezaan

Pesakit yang mengadu sakit dada dan pada masa yang sama mempunyai keabnormalan repolarization pada elektrokardiogram selalu memerlukan diagnosis pembezaan. Sebagai contoh, keabnormalan repolarization ventrikel awal pada ECG harus dibezakan dari infark miokard anterior, di mana ketinggian ST lebih besar, selang QT lebih panjang, dan amplitud r dalam _V4Lebih kecil.

• Untuk membezakan dengan jelas antara repolarization dan infark awal, pengindeksan khas berdasarkan tiga parameter elektrokardiografi digunakan:
• Ste-stevation 60 ms selepas j dalam plumbum _V3(mm);
• QTS - selang QT diperbetulkan untuk kadar denyutan jantung (MS);
• _Rv4Adalah amplitud gelombang r dalam plumbum _V4(mm).

Parameter yang ditentukan digunakan dalam formula:

Definisi indeks = (1.196 * STE) + (0.059 * qtc) + (0.326 * _Rv4)

Skor lebih besar daripada 23.4 dalam kebanyakan kes menunjukkan sindrom koronari akut dengan ketinggian segmen ST disebabkan oleh oklusi cawangan interventrikular anterior.

Rawatan Keabnormalan repolarisasi ECG

Strategi rawatan yang digunakan bergantung kepada penyebab utama gangguan repolarization ECG. Sekiranya doktor dapat mengenal pasti sebab ini, maka arah utama langkah-langkah terapeutik harus menjadi kesan ke atasnya, dan selepas itu diagnosis kedua dijalankan. Jika punca gangguan repolarization belum dikenalpasti, maka rawatan adalah berdasarkan penggunaan kumpulan ubat berikut:

• Multivitamin (digunakan untuk mengekalkan fungsi jantung penuh, memastikan pengambilan komponen penting dalam badan);
• Hormon kortikosteroid (pertama sekali, adalah penting untuk mengambil kortison, yang mempunyai kesan yang bermanfaat terhadap sistem kardiovaskular);
• Cocarboxylase G/X (membantu mengoptimumkan metabolisme karbohidrat, meningkatkan proses trophik dalam sistem saraf pusat dan periferal);
• Panangin, anaprilin (kumpulan β-blockers, hanya ditetapkan dalam kes-kes yang melampau).

Standard rawatan gangguan repolarization ECG aktif adalah penggunaan penyekat β-adrenoreceptor dalam dos yang berlebihan (pada kanak-kanak - sehingga 2 mg per kilogram berat setiap hari. serangan.

Penyekat β-adrenoreceptor berjaya digabungkan dengan magnesium (magnesium sulfat), kalium, dan penyekat saluran natrium (flecainide, mexiletine).

Sekiranya pesakit terhadap latar belakang gangguan repolarization dicatatkan kebimbangan, fobia, rawatan ditambah dengan kursus pendek penenang (misalnya, diazepam).

Sedatif ditetapkan 3 kali sehari, kurang kerap - sekali sehari (pada sebelah petang). Adalah disyorkan untuk mengambil ubat-ubatan sedemikian secara tidak berjadual semasa tempoh keseronokan, tekanan psiko-emosi.

Kursus biasa fitoterapi sedatif sering dapat membantu mengelakkan preskripsi neuroleptik dan penenang.

Adaptogens tumbuhan yang mampu merangsang sistem saraf pusat dan seksyen bersimpati sistem saraf pusat adalah sesuai untuk pesakit yang mengadu perasaan kelesuan, kelesuan, sikap tidak peduli, mengantuk berterusan dan penurunan prestasi.

Dalam beberapa kes gangguan repolarization, penggunaan nootropik - ubat yang mengaktifkan sistem saraf pusat - ditunjukkan. Antara ubat-ubatan tersebut: Piracetam (2.4-3.2 g sehari, kemungkinan kesan sampingan - pening, ataxia), aminolone, picamilon.

Dalam hyperexcitability menetapkan nootropics yang mempunyai kesan sedatif: phenibut, pantogam, glisin (3-6 tablet sehari untuk tiga dos), dan sebagainya.

Untuk mengelakkan distrofi otot jantung, penstabilan sambungan kardiocerebral menggunakan ejen penstabilan membran dengan aktiviti tropik dan antioksidan tenaga. Ubat tersebut adalah:

• Ubiquinone;
• L-carnitine;
• Mexicor;
• Asid lipoik;
• B vitamin.

Komponen selular yang membentuk tenaga penting - coenzyme Q10 (ubiquinone) -sangat penting dalam proses sintesis ATP. Ubat ini secara standard diambil 30 mg setiap hari, sekali sehari, untuk meningkatkan proses bertenaga dalam badan.

Langkah-langkah terapeutik untuk gangguan repolarization pada ECG juga termasuk organisasi kerja dan rehat yang kompeten, pematuhan dengan rutin harian, aktiviti fizikal biasa, urut, aromaterapi, psikoterapi, pemakanan, akupunktur (apabila ditunjukkan). Rutin harian yang sesuai, masa yang mencukupi untuk tidur, kawalan berat badan, pemakanan berkualiti seimbang dan mengelakkan tabiat buruk - faktor-faktor ini memainkan peranan penting dalam menstabilkan irama biologi, meningkatkan sistem kardiovaskular, parasympathetic dan sympathoadrenal.

Latihan fizikal terapeutik memainkan peranan khas. Dasar terapi fizikal dalam gangguan repolarization harus menjadi latihan yang mengoptimumkan prestasi keseluruhan, fungsi jantung dan paru-paru, menyesuaikan alat kardiovaskular dan pernafasan kepada pelbagai tekanan fizikal dan psiko-emosi, dan meningkatkan ketahanan organisma. Sebarang latihan terapeutik harus ditetapkan dan diselaraskan oleh pakar perubatan, bergantung kepada keadaan umum kesihatan orang, kecergasannya, gambaran klinikal patologi, dll.

Sekiranya penyakit jantung iskemik didiagnosis, pesakit disyorkan untuk melakukan aktiviti fizikal, berjalan pada kadar yang sederhana, tangga mendaki. Jika momen pemuatan dikira dengan betul, pesakit tidak akan mengalami sesak nafas, kelemahan, sakit dada, perubahan tekanan darah, gangguan irama jantung.

Latihan terapeutik mungkin termasuk pelbagai latihan pernafasan, kelonggaran, keseimbangan dan latihan koordinasi. Latihan pembetulan, latihan ketahanan adalah wajib. Beban yang dipilih dengan betul meningkatkan proses metabolik dalam miokardium, mengurangkan keperluannya untuk oksigen, menghalang perkembangan komplikasi (termasuk trombosis).

Dalam hampir semua kes gangguan repolarization pada ECG, doktor mengesyorkan rawatan spa. Contraindications mungkin:

• Kegagalan peredaran darah;
• Aterosklerosis yang teruk;
• Hipertensi yang teruk dengan kecenderungan untuk kegagalan peredaran serebrum yang mungkin;
• Serangan angina yang kerap.

Pesakit yang lemah adalah disyorkan sanatorium kardiologi, yang melibatkan program prosedur yang lembut. Prosedur air terhad kepada menggosok, dan klimatoterapi - kepada aeroterapi.

Rawatan fisioterapi

Satu bahagian penting dari rawatan kompleks gangguan repolarization ECG adalah terapi bukan perubatan. Ia melibatkan penggunaan psikoterapi, autotraining, meningkatkan rintangan tekanan dan menormalkan keadaan umum sistem saraf.

Kursus terapi fizikal disyorkan, termasuk:

• Elektroforesis magnesium;
• Elektroforesis dengan bromin di kawasan segmen serviks atas lajur tulang belakang);
• Hidroterapi, mandi terapeutik, rawatan lumpur;
• Terapi manual (urut belakang, urut dada).

Untuk mengoptimumkan bekalan darah ke otot jantung dalam gangguan repolarization boleh digunakan:

• Paravertebral Amplipulsterapy di kawasan _C5-_D6;
• Darsonvalization di kawasan refleksogenik tapak jantung;
• Magnetotherapy di kawasan tulang belakang toraks atau di kawasan jantung untuk mengurangkan peningkatan agregasi platelet, meningkatkan peredaran mikro, dan mengoptimumkan bekalan oksigen miokardium;
• Hidrobalneoterapi, hujan dan pancuran mandian, hidrogen sulfida, mutiara dan mandi iodobromik;
• Pengawalan Umum;
• Latihan terapeutik (berjalan, berjalan, gimnastik terapeutik);
• Terapi oksigen.

Terapi fizikal tidak ditetapkan kepada pesakit dengan pectoris angina yang tidak stabil atau spontan, kekurangan peredaran darah yang teruk, aneurisme jantung kronik, serta dalam tempoh akut infark miokard, dengan aritmia yang sengit, disfungsi vegetok-endokrin akut.

Rawatan herba

Manifestasi simptomatik sederhana gangguan repolarization pada ECG sering tidak memerlukan sebarang langkah terapeutik tertentu. Doktor boleh mengesyorkan phytotherapy dengan penggunaan herba dengan tindakan sedatif - khususnya, Valerian Root, Motherwort. Koleksi tumbuhan ubat berikut adalah berkesan:

• Bijak;
• Ledum;
• Induk;
• St. John's Wort;
• Hawthorn;
• Valerian.

Koleksi sedemikian bukan sahaja meningkatkan fungsi jantung, tetapi juga mempunyai kesan dehidrasi ringan.

Untuk menstabilkan hati, pelbagai campuran herba disyorkan, bergantung kepada spesifik gangguan yang hadir:

• Pesakit dengan takikardia harus minum infusions berdasarkan akar valerian, induk, kerucut hop, biji anise, biji caraway, adas.
• Pesakit dengan bradikardia ditunjukkan decoctions dan infusions yarrow, Aralia, eleutherococcus.
• Dalam aritmia berguna untuk minum infusions hawthorn dan mawar pinggul, daun raspberry dan strawberi, teh bunga mawar.

Dalam gangguan repolarization, phytotherapy tidak boleh diamalkan sendiri, tanpa nasihat doktor. Tumbuhan ubat juga mempunyai kontraindikasi untuk digunakan:

• Infarksi miokardium;
• Gangguan peredaran serebral akut;
• Serangan angina akut;
• Tachycardia paroxysmal.

Sebelum menggunakan sebarang phytopreparation, anda pasti perlu berunding dengan ahli kardiologi.

Rawatan pembedahan

Jika rawatan dadah tidak mempunyai kesan positif, implantasi pacemaker elektrik digunakan. Kadar rangsangan berkesan minimum adalah 70 denyutan seminit. Ia juga mungkin untuk meletakkan cardioverter-defibrillators dengan pentadbiran serentak β-blockers. Penempatan pacemaker ditunjukkan pada pesakit dengan bradikardia yang teruk dalam fasa interictal.

Pesakit yang tidak bertoleransi atau tidak berkesan β-blockers, kekurangan kesan dari alat pacu jantung dan kontraindikasi kepada pemasangan kardioverter-defibrillator menjalani sympathogangangliectomy. Ini membolehkan meratakan ketidakseimbangan simpatik terhadap konsultasi jantung. Sympathectomy dilakukan pada tahap _T1-t4Dan ganglion stellate (atau ketiga yang lebih rendah). Walaupun keberkesanan kaedah ini, terdapat maklumat mengenai kemungkinan pengulangan semula gangguan repolarization pada ECG dalam tempoh terpencil.

Amalan jangka panjang menunjukkan bahawa gaya hidup yang sihat, beban fizikal dan tekanan yang mencukupi, serta kaedah tambahan spa dan fisioterapi dapat menghalang perkembangan komplikasi pada pesakit dengan perubahan repolarization. Pemulihan dan rawatan pencegahan disyorkan apabila banyak penyakit jantung kronik dikesan di luar tahap pengulangan dan terhadap latar belakang kestabilan keadaan umum. Keperluan untuk rawatan tambahan dinilai oleh doktor secara individu.

Ramalan

Secara umum, gangguan repolarization pada ECG mempunyai prognosis yang menggalakkan dalam kebanyakan kes.