Perikarditis konstriktif

Keradangan yang berpanjangan atau kronik beg perikard - sarung tisu penghubung luar yang mengelilingi jantung, disertai dengan penebalan berserabut dan kehilangan keanjalan tisu, ditakrifkan sebagai perikarditis mampatan atau konstriktif (dari penyimpangan Latin - mengisap). [1]

Epidemiologi

Kelaziman yang tepat dalam keadaan ini tidak diketahui, tetapi perikarditis mampatan dilihat dalam 0.4% kes selepas pembedahan jantung, 37% kes selepas pembedahan toraks, dan 7-20% kes selepas terapi radiasi toraks. [2]

Keradangan perikardial mampatan idiopatik telah dilaporkan menyumbang sehingga 46% kes.

Di negara-negara membangun, perikarditis yang ditakrifkan oleh pasca-tuberculous dianggarkan dalam 20-80% kes. [3]

Punca Perikarditis konstriktif

Pakar perhatikan kemungkinan penyebab keradangan mampatan lapisan luar jantung dan penebalan berserabut fokus atau luas, [4], [5], [6] sebagai:

• Menjalani pembedahan jantung;
• Terapi radiasi penyakit onkologi organ toraks dan kanser payudara;
• Tuberkulosis;
• Perikarditis etiologi virus dan bakteria;
• Tumor jantung, termasuk mesothelioma.

Dalam sesetengah kes, doktor tidak dapat mencari punca keradangan, dan kemudian perikarditis konstruktif dianggap idiopatik.

Lihat juga:

• Apa yang menyebabkan perikarditis?
• Pericarditis: Maklumat Umum

Faktor-faktor risiko

Faktor berikut meningkatkan risiko mengembangkan keadaan ini:

• Trauma dada atau kerosakan pada jantung (mis. Disebabkan oleh infark miokard akut);
• Sejarah penyakit autoimun, terutamanya lupus erythematosus sistemik, arthritis rheumatoid, vasculitis sistemik dan penyakit Kawasaki, granulomatosis Wegener;
• Kegagalan buah pinggang yang teruk dengan uremia;

Penggunaan jangka panjang ubat-ubatan antiarrhythmic seperti procainamide, ubat hidralazine (digunakan untuk menurunkan BP), methysergide ubat antiserotonin (methylmetergine, deseril), cabergoline penurunan prolaktin (Alactin, Dostinex) dan lain-lain.

Patogenesis

Di sekeliling hati pericardium adalah struktur yang terdiri daripada lapisan berserat luar dan lapisan serous dalaman. Lapisan berserabut dibentuk oleh tisu penghubung yang diwakili oleh kolagen (jenis I dan III) dan gentian elastin. Pericardium serous dalaman dibahagikan kepada lapisan pendengaran (yang membantu meminimumkan geseran) dan lapisan parietal (yang memberikan perlindungan tambahan kepada jantung). [7]

Mempelajari patogenesis perikarditis yang konstriktif, para penyelidik menyimpulkan bahawa tekanan oksidatif, hipoksia dan kerosakan mikrovaskular, serta penyusupan neoplastik perikardium menyebabkan fibrosis tisu perikardial dalam bentuk-bentuk yang tidak jelas. Ini melibatkan kedua-dua pengaktifan TGF-β1 (mengubah faktor pertumbuhan beta 1), yang menimbulkan transformasi fibroblas dan jenis sel lain ke dalam myofibroblast, dan induksi autokrin CTGF sitokin (faktor pertumbuhan tisu penghubung). [8], [9]

Akibatnya, terdapat penebalan berserabut dan juga kalsifikasi (kalsifikasi) perikardium, yang membawa kepada keanjalan yang merosot dari kantung perikard.

Kekurangan pericardial berkembang dengan peningkatan tekanan diastolik di semua bilik jantung, peningkatan tekanan ventrikel yang lebih pesat, kelonggaran ventrikel yang terhad, dan penurunan output jantung sebagai tindak balas kepada latihan. [10]

Gejala Perikarditis konstriktif

Dalam tempoh masa yang panjang, tanda-tanda pertama perikarditis ketat boleh ditunjukkan oleh dyspnea progresif.

Di peringkat kemudian, gejala lain muncul, termasuk:

• Kelemahan dan peningkatan keletihan;
• Perasaan angina seperti ketegangan di kawasan jantung;
• Sakit dada dan sakit di bawah bilah bahu;
• Iregulariti irama jantung (peningkatan kadar denyutan jantung berehat dan tenaga) dan nada jantung yang teredam;
• Bengkak muka, bengkak kaki yang berterusan di kawasan pergelangan kaki dan kaki;
• Lividiti jari (acrocyanosis);
• Pelepasan kapilari kulit dalam bentuk telangiectasia (asterisk vaskular);
• Bengkak urat jugular anterior (di leher) semasa penyedutan - disebabkan oleh kenaikan paradoks dalam tekanan vena (gejala Kussmaul yang dipanggil).

Kemajuan penyakit ini membawa kepada perkembangan ascites.

Baca juga - pericarditis kronik

Perbezaan dibuat antara jenis seperti:

• Perikarditis ketat kronik, di mana jantung dimampatkan oleh lapisan perikardium parietal dan pendengaran yang menebal, mengakibatkan tekanan diastolik yang berterusan di kedua-dua ventrikel jantung, stasis vena kronik dan aliran darah menit menit, dan penahan natrium dan cecair;
• Pericarditis konstruktif subacute atau perikarditis effusion-konstruktif subakut dengan pengaliran perikardial yang berkaitan, di mana mampatan jantung dan peningkatan tekanan berterusan di atrium kanan adalah disebabkan oleh lapisan pendengaran SAC perikard;
• Pericarditis ketat atau sementara sementara, yang merupakan idiopatik dalam kebanyakan kes tetapi mungkin berkaitan dengan keradangan virus atau bakteria yang mendasari perikardium. Gejala kegagalan jantung akibat pengisian diastolik terhad dari ventrikel kiri dan kanan jantung, mungkin hilang dalam masa kira-kira tiga bulan.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat dari perikarditis ketat termasuk perkembangan kegagalan jantung kronik yang teruk dalam bentuk cachexia jantung.

Mampatan mekanikal jantung dengan aliran darah menurun (output jantung), yang disebut sebagai tamponade jantung, juga mungkin.

Diagnostik Perikarditis konstriktif

Baca lebih lanjut - mendiagnosis pericarditis

Pesakit menjalani auscultation jantung dan palpasi rantau precardiac. Kajian makmal termasuk ujian darah umum dan biokimia, ujian untuk autoantibodies.

Diagnosis instrumental adalah wajib, menggunakan kaedah instrumental penyelidikan jantung, termasuk ECG; X-ray, tomografi yang dikira (CT) dan pengimejan resonans magnetik (MRI) dada dan jantung; dan echocardiography Doppler Transthoracic (ECHOCG).

Pencitraan CT dan MRI memberikan imej terperinci jantung dan lapisan luarnya dan mendedahkan penebalan perikard.

Tanda-tanda echocardiographic perikarditis ketat dicatatkan dalam bentuk penebalan perikardium, pembesaran atria, batasan volum ventrikel jantung, menurunkan turun naik pernafasan dengan vena yang dilebarkan (diastole). [11]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dibuat dengan pneumonia dan pleurisy, neuralgia intercostal dan sindrom myofascial, osteochondrosis tulang belakang toraks, angina pectoris dan miokarditis, ketat dan dilebarkan kardiomyopati.

Rawatan Perikarditis konstriktif

Rawatan perikarditis, disertai dengan penebalan berserabut dan kehilangan keanjalan lapisan luar jantung, bertujuan untuk meningkatkan fungsinya.

Pada peringkat awal, diuretik gelung ditetapkan tetapi harus digunakan dengan berhati-hati kerana pengurangan jumlah intravaskular boleh mengakibatkan pengurangan ketara dalam output jantung. Sesetengah pesakit boleh dinasihatkan sekatan cecair yang ketat dan diet rendah garam; Ubat anti-radang bukan steroid (ibuprofen, dan lain-lain) ditadbir, dan kortikosteroid sistemik boleh ditetapkan. [12]

Sebarang rawatan ubat lain harus diarahkan pada etiologi penyakit ini, seperti terapi anti-tuberkulosis. [13]

Dalam perikarditis kronik yang teruk, rawatan pembedahan dilakukan - perikardektomi, iaitu penyingkiran perikardium visceral dan parietal, selepas itu gangguan hemodinamik hilang dalam hampir 60% pesakit. Walau bagaimanapun, rawatan pembedahan sedemikian adalah kontraindikasikan dalam kes-kes kalsifikasi perikardial yang teruk, fibrosis dan disfungsi miokardium, perikarditis pasca radiasi dan disfungsi buah pinggang yang teruk.

Pencegahan

Pericarditis konstruktif boleh berkembang tanpa sebab yang jelas, dan dalam beberapa kes ia tidak dapat dicegah. Walau bagaimanapun, pencegahan tuberkulosis dan infark miokard adalah mungkin.

Ramalan

Prognosis jangka panjang perikarditis ketat bergantung kepada punca perkembangannya, dan dengan rawatan tepat pada masanya, penyelenggaraan jangka panjang fungsi jantung mungkin.

Campurtangan pembedahan dalam bentuk perikardektomi adalah maut dalam kira-kira 12-15% kes.