Rhinorrhea pada orang dewasa dan kanak-kanak: tanda-tanda, bagaimana untuk merawat dengan ubat?

Jika selesema biasa dipanggil rinitis (badak Yunani - hidung), maka gejala seperti rhinorrhea ditunjukkan oleh pelepasan sengit cecair dan rembesan hidung hampir telus yang mengalir secara literal dari hidung (Rhoia Yunani - aliran).

Tetapi doktor juga memanggil keradangan membran mukus yang melapisi rongga hidung rhinitis, dan rhinorrhea dianggap sebagai gejala awalnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Dianggarkan antara 10% hingga 25% penduduk dunia mengalami gejala rinitis kronik. Rinitis alahan dan bukan alahan menjejaskan kira-kira 30% penduduk AS.

Dalam kes ini, gejala rhinorrhea tidak direkodkan secara berasingan, tetapi nisbah pesakit dengan rhinitis tidak berjangkit etiologi alahan dan bukan alahan ialah 3:1. Dan gambaran klinikal bercampur diperhatikan dalam hampir separuh daripada kes lawatan ke pakar otolaryngolog atau ahli terapi.

Insiden rhinoliquorrhea selepas patah tulang tengkorak basal ialah 15-20%; rhinorrhea serebrospinal spontan diperhatikan dalam 4-23% pesakit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Punca rhinorrhea

Pelepasan hidung yang jernih dan berair paling kerap berlaku apabila selaput lendir yang melapisi rongga hidung, salah satu tisu yang paling kerap dijangkiti pada orang dewasa dan kanak-kanak, memerlukan pembersihan daripada virus yang menyebabkan rinitis akut semasa selesema dan selesema.

Dalam kes jangkitan virus, tanda-tanda awal biasa tindak balas badan termasuk gatal-gatal di hidung dan bersin, peningkatan lakrimasi dan rhinorrhea. Tetapi pada peringkat seterusnya, apabila sel-sel imun tisu mukus mula bertindak balas terhadap virus, rembesan hidung meningkat dalam mucin (lendir), yang menyerap cecair dan membengkak, yang mana ia menjadi lebih tebal dan berubah warna menjadi kuning-hijau (disebabkan oleh enzim myeloperoxidase yang mengandungi besi yang dirembeskan oleh leukosit); kesesakan hidung juga diperhatikan.

Selalunya, punca rhinorrhea adalah bahan yang menjengkelkan memasuki rongga hidung, menimbulkan rinitis bukan alahan dengan eosinofilia atau rinitis alahan. Dan, oleh itu, alahan bermusim atau demam hay menunjukkan diri mereka dengan gejala seperti rhinorrhea alahan (tetapi fasa akhir penyakit ini, sekali lagi, dicirikan oleh kesesakan hidung). Dan faktor risiko untuk perkembangannya dikaitkan dengan peningkatan pemekaan badan, di mana pesakit mengalami rhinorrhea kronik dua hala. Maklumat lanjut dalam bahan - Punca alahan pernafasan.

Rhinorrhea juga boleh menjadi gejala:

• rinitis catarrhal kronik;
• sinusitis akut asal virus dan keradangan bakteria kronik sinus paranasal;
• kehadiran badan asing dalam rongga hidung (terutama pada kanak-kanak kecil);
• pembentukan polip hidung (yang biasanya disebabkan oleh alahan atau keradangan kronik);
• disfungsi mukosa hidung akibat penggunaan jangka panjang titisan hidung vasodilator atau semburan;
• penggunaan bahan psikoaktif (penagihan dadah);
• peringkat pertama perkembangan asma bronkial, iaitu, sebelum gejala utama penyakit menjadi sesak nafas, batuk dan bronkospasme;
• peringkat awal sindrom Churg-Strauss;
• Granulomatosis Wegener dengan polangiitis;
• perubahan hormon semasa kehamilan;
• diskinesia ciliary yang ditentukan secara genetik (utama) atau sindrom Kartagener;
• karsinoma sel basal (lebih kerap didiagnosis pada orang tua).

Rhinorrhea postnasal, di mana sebahagian besar pelepasan cecair mengalir ke dalam nasofaring, adalah ciri faringitis akut, nasofaringitis atau tonsillopharyngitis (lebih kerap ini berlaku pada kanak-kanak) atau keradangan sinus bahagian muka tengkorak - etmoidosphenoiditis akut. Gambar klinikal yang serupa, dengan kesesakan hidung berkala, boleh disebabkan oleh vasomotor rhinitis - sindrom idiopatik dengan pencetus yang tidak spesifik.

Pakar otolaryngolog juga mencatatkan rhinorrhea sekiranya berlaku perforasi gegendang telinga dan sebagai komplikasi selepas laringotomi.

Pelepasan hidung berair yang banyak (selalunya hanya dari satu lubang hidung) boleh berlaku selepas kecederaan otak traumatik, disebabkan oleh fistula cecair serebrospinal yang terbentuk selepas pembedahan pada sinus atau otak paranasal, serta selepas suntikan steroid epidural. Dan ini sudah pun traumatik atau iatrogenik serebrospinal rhinorrhea - kebocoran cecair serebrospinal (CSF), yang ditakrifkan sebagai hidung CSF rhinorrhea atau rhinoliquorrhea. Dengan itu, rasa metalik atau masin dirasai di dalam mulut, deria bau berkurangan, berdering di telinga kedengaran, sakit kepala postural berlaku.

Di samping itu, rhinorrhea serebrospinal spontan didiagnosis: primer jarang dikesan - dengan hidrosefalus kongenital atau kecacatan (anomali) tengkorak, apabila cecair serebrospinal bocor dari bawah membran otak melalui plat cribriform antara bahagian anterior peti besi tengkorak dan rongga hidung. Dan rhinorrhea cecair rhinocerebrospinal spontan sekunder boleh mengiringi meningitis, ensefalitis atau tumor otak.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenesis

Mekanisme perkembangan rhinorrhea dikaitkan dengan jumlah lendir yang berlebihan yang dihasilkan oleh epitelium ciliated squamous pseudostratified yang meliputi rongga hidung, yang, pada dasarnya, menunjukkan pengaktifan fungsi perlindungan dan homeostatiknya.

Sebagai tindak balas kepada jangkitan atau alergen, bilangan sel goblet penghasil lendir dalam epitelium meningkat, dan aktiviti kelenjar Bowman tiub submukosa meningkat untuk menangkap zarah besar (termasuk virus dan bakteria) yang masuk dengan udara yang disedut dan melembapkannya.

By the way, peningkatan pelepasan hidung dalam sejuk - rhinorrhea sejuk - adalah tindak balas fungsi normal mukosa hidung. Apabila menyedut udara sejuk, cecair hilang begitu sahaja, dan untuk mengekalkan homeostasis dan mengelakkan kekeringan dan kerosakan pada mukosa, mekanisme refleks diaktifkan (dengan pengaktifan saraf deria), dan jumlah rembesan hidung diisi semula dengan pemindahan pasif cecair melalui ruang paraselular epitelium rongga hidung.

Dalam rhinorrhea alahan, patogenesis proses keradangan dalam mukosa hidung disebabkan oleh pemekaan, yang membawa kepada penjanaan IgE khusus alergen (imunoglobulin E), yang beredar dalam darah periferal dan melekat pada permukaan semua sel mast dan basofil, termasuk yang terdapat dalam mukosa hidung. Pendedahan hidung seterusnya kepada alergen mengaktifkan sel-sel ini, melepaskan pengantara semua tindak balas alahan badan - histamin, yang merangsang ujung saraf deria dalam mukosa hidung, yang ditunjukkan oleh gatal-gatal, bersin dan peningkatan refleks dalam rembesan mukus - rhinorrhea.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi yang serius diperhatikan dalam kes rhinorrhea serebrospinal dalam fistula cecair serebrospinal selepas trauma. Pertama, jangkitan menaik (dalam kebanyakan kes - Pneumococcus, Streptococcus dan Haemophilus influenzae) boleh menyebabkan keradangan meninges - meningitis bakteria, yang merupakan punca utama kematian (sehingga 2%) pesakit dengan patologi ini.

Kedua, apabila jumlah cecair serebrospinal berkurangan, hemodinamik otak dan pemakanan yang betul pada tisunya terganggu, yang menimbulkan risiko komplikasi dari sistem saraf - autonomi dan pusat.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostik rhinorrhea

Anamnesis, rakaman aduan pesakit dan pemeriksaan fizikalnya adalah mencukupi untuk selesema atau selesema yang disertai dengan hidung berair. Tetapi dalam kes lain (disenaraikan di atas), diagnosis rhinorrhea mungkin termasuk ujian seperti:

• analisis mikrobiologi mukus hidung, untuk tahap neutrofil dan eosinofil;
• analisis rembesan untuk beta-2-transferrin (jika rhinorrhea cecair rhinocerebrospinal disyaki);
• ujian darah untuk antibodi IgE, ujian kulit. Baca juga – Diagnosis rinitis alahan

Visualisasi, iaitu, diagnostik instrumental, dijalankan menggunakan:

• rhinoskopi;
• endoskopi hidung;
• X-ray rongga hidung dan sinus paranasal;
• Ultrasound sinus paranasal dan frontal;
• ultrasound encephalography atau MRI otak.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnosis pembezaan

Untuk menentukan punca sebenar rhinorrhea, diagnostik pembezaan adalah perlu, dengan mengambil kira keseluruhan julat gejala dan ciri-ciri manifestasinya.

Sebagai contoh, jika rhinorrhea berpanjangan dan pelepasan diperhatikan dari kedua-dua lubang hidung, maka ini paling kerap dikaitkan dengan rinitis alergi atau vasomotor, dan kehilangan bau yang berterusan menimbulkan syak wasangka polip hidung, atrofi atau granulomatosis Wegener.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Rawatan rhinorrhea

Dalam kebanyakan kes, tidak perlu merawat rhinorrhea secara berasingan daripada rinitis akut, walaupun doktor mengesyorkan menggunakan semburan hidung masin dan membilas hidung dengan garam (larutan NaCl).

Aerosol Atrovent (Normosecretol) dengan derivatif atropin (ipratropium bromide) memberikan kesan terapeutik yang cepat, tetapi ia boleh menyebabkan kesan sampingan seperti mulut kering, sakit kepala, loya dan peningkatan kadar denyutan jantung. Maklumat lanjut dalam bahan - Semburan hidung untuk hidung berair

Apabila tempoh rembesan hidung cecair masuk ke peringkat penebalannya, hidung berair dirawat dan titisan untuk rhinitis digunakan untuk ini, kerana titisan hidung khas untuk rhinorrhea tidak dihasilkan.

Terapi penyedutan untuk rhinorrhea boleh ditetapkan, sebagai contoh, dengan atropin sulfat. Semua butiran ada dalam penerbitan - Rawatan selsema dengan penyedutan.

Aerosol untuk rhinorrhea alahan - mengurangkan pengeluaran lendir kerana kehadiran kortikosteroid atau menyekat reseptor histamin - sama seperti untuk rinitis alahan; semua tentang ubat-ubatan ini dalam artikel - Semburan untuk rinitis alahan.

Juga antihistamin dalam tablet diambil secara lisan, maklumat penuh tentang mereka dalam bahan - Ubat alahan

Sekiranya rhinorrhea serebrospinal (rhinoliquorrhea) didiagnosis, ubat diuretik digunakan, selalunya Diacarb (dua kali sehari, 0.1-0.2 g, tetapi dos yang tepat ditentukan oleh doktor yang hadir). Dan rawatan rakyat terdiri daripada mengambil decoctions tumbuhan ubatan dengan kesan diuretik (ekor kuda, dll.).

Untuk butiran tentang cara rawatan fisioterapi dijalankan, lihat – Fisioterapi untuk rinitis

Rawatan pembedahan digunakan jika terdapat polip dalam rongga hidung (yang dikeluarkan); dalam kes fistula cecair serebrospinal selepas trauma menyebabkan rhinorrhea serebrospinal (dalam kes di mana saliran tidak berkesan); dalam kes rhinorrhea cecair rhinocerebrospinal spontan yang disebabkan oleh tumor otak.

Pencegahan

Kaedah khusus untuk mencegah rhinorrhea belum dibangunkan.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Ramalan

Prognosis untuk perkembangan dan tempoh rhinorrhea bergantung kepada penyakit yang menyebabkan gejala ini: jika dengan selesema dan rhinorrhea sejuk akut berlalu dengan cepat, maka dengan alahan rhinorrhea adalah kronik dan memerlukan rawatan yang berterusan.