Tuberkulosis tentera

Apabila penyebaran bakteria tuberkulosis yang meresap di dalam badan disertai dengan kemunculan banyak fokus yang sangat kecil dalam bentuk tuberkulosis - tuberkel atau granuloma - nodul saiz sebutir millet (dalam bahasa Latin - milium), didiagnosis tuberkulosis miliary).

Tumpuan tuberkulosis sedemikian dalam jenis penyakit ini boleh bukan sahaja di dalam paru-paru, tetapi juga di organ lain.[1]

Epidemiologi

Menurut data WHO untuk 2018, TB didiagnosis pada hampir 10 juta orang, dan kira-kira 1.6 juta pesakit meninggal dunia akibatnya. Pada masa yang sama, pakar mengatakan bahawa di seluruh dunia, kira-kira satu pertiga daripada populasi (terutama di negara membangun) mungkin mempunyai jangkitan terpendam.[2]

Tuberkulosis pulmonari tentera menyumbang 1-2% daripada semua kes tuberkulosis penyetempatan ini. Bentuk ekstrapulmonarinya menyumbang sekurang-kurangnya 20% daripada jumlah statistik TB.[3]

Punca Tuberkulosis miliary

Adalah diketahui bahawa batuk kering disebabkan oleh jangkitan bakteria Mycobacterium tuberculosis. Mikroorganisma patogenik yang sama dari genus actinomycete, yang memasuki badan melalui titisan bawaan udara, menyebabkan berbilang tuberkulosis miliary fokus kecil atau tersebar.

Penyakit progresif ini boleh berlaku semasa penyebaran hematogen atau limfogen primer (penyebaran) mikobakteria ke seluruh badan atau dengan menjejaskan organ lain jika TB sedia ada tidak dirawat.

Lihat juga - Tuberkulosis pulmonari tersebar .

Adakah tuberkulosis miliary berjangkit atau tidak? Jangkitan jenis jangkitan basil tuberkulosis ini dipercayai lebih rendah kerana ia disebarkan melalui darah (atau limfa).

Bakteria tuberkulosis dipindahkan daripada orang yang sakit, dan batuk kering berjangkit apabila terdapat gejala klinikal yang menunjukkan bahawa patogen itu aktif. Tetapi jika mycobacterium tidak membawa kepada perkembangan penyakit, iaitu jangkitan adalah terpendam (asimtomatik), orang itu tidak boleh menjangkiti orang lain.

Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa keputusan ujian kulit tuberculin - ujian Mantoux - selalunya negatif palsu, dan dalam sepuluh kes daripada seratus bentuk terpendam akhirnya bertukar menjadi aktif (berjangkit). Adalah mustahil untuk meramalkan bila ini akan berlaku.[4]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang tidak dipertikaikan untuk perkembangan tuberkulosis miliary adalah hubungan dengan pesakit dan keadaan yang membawa kepada imunosupresi - melemahkan pertahanan imun badan.

Dan sistem imun anda terjejas:

• Dalam HIV dan AIDS, tuberkulosis miliary berlaku dalam 10% pesakit AIDS (lihat - Tuberkulosis dalam jangkitan HIV );
• dengan diet yang buruk dan alkoholisme kronik;
• pada pesakit kanser, termasuk selepas kemoterapi;
• dalam kegagalan buah pinggang kronik dan dialisis berterusan;
• disebabkan oleh sindrom kekurangan antibodi (hypogammaglobulinemia);
• dalam kes penggunaan jangka panjang ubat penindas imun dan kortikosteroid.

Juga, risiko jangkitan laten yang berkembang menjadi TB aktif meningkat dalam diabetes.

Patogenesis

Tuberkulosis adalah penyakit berbahaya dan kompleks, dan walaupun pada hakikatnya patogenesis M. Tuberkulosis diketahui oleh pakar phthisiatrist, mekanisme kerosakan yang tepat dalam bentuk miliarynya tidak dijelaskan sepenuhnya.

Pada orang yang pada mulanya dijangkiti mikobakteria, segmen atas atau posterior lobus paru-paru biasanya terjejas, dan pengaktifan makrofaj alveolar membawa kepada fagositosis basil. Iaitu, imuniti mengehadkan pendaraban lanjut mereka, dan biasanya dalam jangkitan sedemikian tidak ada manifestasi klinikal.

Tetapi walaupun dalam bentuk laten, Gon foci (kompleks tuberkulosis utama dengan bakteria tidak aktif terkapsul) mungkin mengandungi basil berdaya maju yang kekal tidak aktif. Dan jika imuniti melemahkan, pengaktifan semula endogen M. Tuberkulosis berlaku: mereka mula membiak dalam makrofaj, merebak ke sel-sel berdekatan dan organ lain melalui laluan hematogen.

Tumpuan dalam tuberkulosis miliaria kelihatan seperti nodul mikro homogen (diameter 1-3 mm) dengan konsistensi padat yang tersebar tersebar di seluruh paru-paru.[5]

Pada masa yang sama perubahan yang merosakkan dalam paru-paru dalam tuberkulosis miliary ditunjukkan dalam bentuk penyusupan tisu oleh nodul ini, yang boleh bersatu, membentuk fokus perubahan yang lebih besar dan menyebabkan fibrosis tisu paru-paru.

Gejala Tuberkulosis miliary

Tanda-tanda pertama tuberkulosis miliary ditunjukkan oleh kemerosotan keadaan umum dan kelemahan.

Gabungan gejala, serta tanda-tanda penyetempatan extrapulmonary fokus lesi bergantung kepada bentuk penyakit.

Bentuk klinikal tuberkulosis miliary termasuk terutamanya tuberkulosis pulmonari miliary, yang ditemui dalam 1-7% pesakit dengan semua bentuk tuberkulosis. Ia mempunyai simptom tipikal tuberkulosis yang lain , termasuk hiperhidrosis pada waktu malam (berpeluh meningkat); penurunan selera makan dan penurunan berat badan; batuk (kering atau dengan kahak berlendir) dan dyspnea progresif.

Selalunya manifestasi penyakit adalah subakut atau kronik; tuberkulosis miliary akut berlaku kurang kerap.

Dalam perjalanan akut tuberkulosis umum, terdapat menggigil dan demam sibuk yang tinggi (dengan peningkatan suhu); berdebar-debar; kesukaran bernafas; keterlaluan kulit; loya dan muntah (menunjukkan mabuk); dan kesedaran terjejas. Keadaan ini - kerana beberapa persamaan dengan demam kepialu - boleh ditakrifkan sebagai tifoid atau tifoid miliary tuberkulosis, yang paling kerap berlaku dalam jangkitan primer.

Dalam bentuk extrapulmonary penyakit ini, jangkitan boleh menjejaskan beberapa organ sekaligus. Dalam kes ini, pesakit didiagnosis dengan tuberkulosis miliary penyetempatan berganda, yang menunjukkan dirinya dengan pelbagai gejala yang sering tidak spesifik dan membawa kepada disfungsi organ yang terjejas atau sistem organ tertentu.

Oleh itu, tuberkulosis miliary hati mungkin tanpa gejala, atau mungkin disertai oleh demam dan hiperhidrosis dan membawa kepada hipertrofi organ - hepatomegali.

Baca juga:

• Tuberkulosis usus
• Tuberkulosis pankreas
• Tuberkulosis buah pinggang
• Tuberkulosis membran serebrum (meningitis tuberkulosis)

Salah satu bentuk tuberkulosis penyetempatan extrapulmonary yang jarang didiagnosis adalah tuberkulosis miliary pada kulit, yang pada orang dewasa dianggap sebagai bentuk sekunder penyakit ini (akibat penyebaran jangkitan hematogen dari fokus utama), dan pada kanak-kanak dan remaja - bentuk primer, dengan jangkitan kulit melalui sentuhan. Kawasan yang paling biasa terjejas ialah muka, leher, permukaan extensor bahagian kaki dan batang. Terhadap latar belakang gejala perlembagaan tuberkulosis, banyak nodul merah kecil muncul pada kulit, yang tidak menyebabkan gatal-gatal atau sakit, tetapi sangat cepat berubah menjadi ulser, jadi diagnosis boleh ditakrifkan sebagai tuberkulosis miliary-ulseratif pada kulit dan tisu subkutan..[6]

Komplikasi dan akibatnya

Kekurangan oksigen (sindrom kesusahan pernafasan) yang dikaitkan dengan perubahan patologi pada dinding alveolar dan gangguan resapan oksigen ke dalam darah; empiema pleura dengan fibrothorax; pembentukan fistula bronchopleural - komplikasi tuberkulosis pulmonari miliary.

Tuberkulosis miliary hati mungkin menjadi rumit dengan peningkatan paras bilirubin darah dan jaundis, serta hepatosis lemak dan distrofi amiloid. Halangan usus adalah komplikasi tuberkulosis usus miliary yang paling biasa.

Tuberkulosis miliary meningeal (risikonya meningkat pada kanak-kanak) boleh menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, hidrosefalus dan lumpuh saraf kranial. Dan akibat daripada bentuk umum penyakit ini adalah kegagalan pelbagai organ.[7]

Diagnostik Tuberkulosis miliary

Rawatan tuberkulosis miliary yang berkesan dan pengurangan penularan selanjutnya difasilitasi oleh diagnosis awal, tetapi pakar yang menjalankan pemeriksaan pesakit tuberkulosis , menyedari bahawa terdapat kesukaran tertentu disebabkan oleh pelbagai jenis penyakit dan ketidakspesifikan manifestasi klinikal dalam pelbagai bentuk.

Ujian standard diperlukan: pengasingan M tuberkulosis dari kahak dan lavage bronkial, ujian DNA bacillus tuberkulosis oleh PCR, analisis tahap adenosin deaminase dalam darah, COE. Histologi sampel biopsi tisu juga dilakukan.[8]

Baca lebih lanjut:

• Diagnosis makmal tuberkulosis
• Tuberkulosis: pengesanan Mycobacterium tuberculosis
• Kaedah untuk mengesan tuberkulosis

Bagaimana diagnostik instrumental dilakukan, kaedah utama yang kekal radiografi, dan ultrasound, CT resolusi tinggi dan MRI boleh digunakan untuk menjelaskan diagnosis, secara terperinci dalam penerbitan - Diagnostik instrumental tuberkulosis .

Batuk kering kemiliteran divisualisasikan pada X-ray dada dengan penyebaran fokus kecil kedua-dua paru-paru, sekumpulan pemadaman fibronodular berbilang, jelas, meresap, berselerak. Sesetengah pesakit mungkin mengalami efusi pleura unilateral dengan penebalan pleura viseral dan parietal.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan adalah penting: tuberkulosis pulmonari miliary harus dibezakan daripada cryptococcosis dan sarcoidosis pulmonari, daripada mesothelioma pleura malignan; tuberkulosis miliary otak - daripada meningitis meningokokal atau staphylococcal; tuberkulosis miliary kulit memerlukan pembezaan yang teliti dengan penyakit dermatologi, dengan ruam pada sifilis (sifilis tuberkulosis), dsb.

Maklumat lanjut dalam bahan:

• Diagnosis tuberkulosis penyetempatan extrapulmonary
• Diagnosis tuberkulosis serebrum

Rawatan Tuberkulosis miliary

Rawatan utama tuberkulosis dalam sebarang bentuk adalah etiotropik, berlangsung selama 6-12 bulan; ubat utama adalah ubat antibakteria anti-tuberkulosis: Isoniazid , Rifampicin, Macrozid 500 (Pyrazinamide, Pyrazidine), Sodium para-aminosalicylate dan lain-lain.

Baca lebih lanjut mengenai kesan sampingan mereka, kontraindikasi, kaedah penggunaan dan dos dalam penerbitan - Pil Tuberkulosis .

Dalam fokus bernanah lesi dan nekrosis tisu, rawatan pembedahan dilakukan.

Pencegahan

Langkah pencegahan utama ialah vaksinasi BCG atau vaksin tuberkulosis .

Baca juga:

• Pencegahan kebersihan dan sosial tuberkulosis
• Kemoprofilaksis tuberkulosis

Dalam kes jangkitan terpendam yang dikesan, rawatan pencegahan pencegahan tuberkulosis adalah mungkin .

Ramalan

TB Myliary ialah penyakit yang mengancam nyawa; kematian akibat TB miliary berlaku pada hampir 27% pesakit dewasa dan pada kanak-kanak dalam lebih daripada 15% kes. [9],[10]

Hanya ada prognosis yang menggalakkan jika jangkitan dikesan seawal mungkin dan terapi antibiotik berkesan.