Hepatitis B

Virus hepatitis B - ia adalah jangkitan, yang merupakan punca yang paling biasa penyakit hati akut dan kronik, sirosis dan karsinoma hepatocellular, HBV selain memprovokasi majoriti disfungsi biliary. Bahaya utama virus terletak pada fakta bahawa menurut anggaran WHO di dunia hari ini terdapat kira-kira 300,000,000 pembawa jangkitan yang didiagnosis, adalah logik untuk menganggap bahawa terdapat lebih banyak pembawa virus yang tidak dapat diselesaikan.

Kod ICD-10

Q16. Bentuk hepatitis B akut: 

• B16.0 - hepatitis B akut dengan delta-agent (koinfeksi) dan koma hepatik.
• B16.1 - hepatitis B akut dengan delta-agen (jangkitan bersama) tanpa koma hepatik.
• B16.2 - hepatitis B akut tanpa ejen delta dengan koma hepatik.
• B16.3 - hepatitis B akut tanpa delta-agen dan tanpa koma hepatik.

Q18. Bentuk hepatitis B kronik: 

• В18.0 - hepatitis virus kronik dengan agen delta.
• В18.1 - hepatitis virus kronik tanpa delta-agen.

Epidemiologi hepatitis B

Hepatitis B sehingga baru-baru ini mempunyai beberapa varian nama - serum, jarum suntikan, parenteral. Definisi ini benar-benar menerangkan cara utama penyebaran virus ke dalam darah: jangkitan memasuki tubuh melalui membran mukosa yang rosak dan mikroorganisma kulit. Untuk pertama kalinya, penanda HBV diisolasi setengah abad yang lalu, pada tahun 1963, ketika antigen ditemukan dalam darah orang asli Australia, secara besar-besaran yang dijangkiti hepatitis, ia dipanggil "Australia". Tujuh tahun kemudian, satu virus yang lengkap telah dikenalpasti, yang menjadikan tanah sebagai bentuk nosologi baru muncul dalam klasifikasi jangkitan - virus hepatitis B (HBV).

Epidemiologi hepatitis B dicirikan oleh sumber bersatu dan laluan jangkitan. Jangkitan HBV hanya boleh berasal dari orang yang dijangkiti secara parenteral (melalui membran mukus dalaman yang rosak atau kulit luaran), beberapa cara untuk menembusi virus: 1.

Cara semulajadi: 

• Hubungi, apabila virus melalui microtrauma, kulit retak, membran mukus menembusi aliran darah. Ini berlaku apabila penggunaan umum item kebersihan bertujuan untuk kegunaan peribadi - cukur, berus gigi, gunting. Objek kepunyaan pengangkut virus menimbulkan ancaman yang berpotensi kepada orang lain.
• Menegak - jangkitan rahim janin dari ibu yang dijangkiti penghantaran kepada anak semasa laluan melalui jangkitan saluran kelahiran atau semasa penyelenggaraan (mengunyah makanan untuk bayi, yang berada rapat dengan ibu yang dijangkiti, dan sebagainya). Melalui susu ibu, virus tidak ditularkan. 
• Cara seksual, baik dalam persetubuhan heteroseksual dan homoseksual. 

Laluan buatan jangkitan: 

• Prosedur perubatan - suntikan, infus tetesan, pemindahan darah (transfusi darah).
• Pemindahan organ donor, tisu.
• Ketagihan dadah (suntikan).

Untuk pembiakan virus memerlukan persekitaran tertentu - darah, air mani, air liur, air kencing, cecair faraj, dan dengan itu laluan penghantaran HBV adalah hampir sama dengan penjelmaan jangkitan HIV. Epidemiologi hepatitis B adalah salah satu masalah yang paling mengganggu untuk sistem kesihatan global. Jumlah kelaziman beliau menurun sedikit sejak 5 tahun yang lalu, dengan pengenalan vaksin peraturan, tetapi masih sumber utama dan pembawa virus adalah orang-orang yang menyuntik dadah, dan orang-orang yang gaya hidup rambang vaksin terhadap kedua-dua kejahatan belum menemukan mengapa hepatitis Dalam terus mengambil lebih daripada 2,000,000 nyawa setiap tahun.

Kumpulan risiko untuk jangkitan hepatitis B termasuk kategori orang seperti: 

• Suntikan penagih.
• Orang yang memilih orientasi seksual yang tidak konvensional.
• Orang yang menjalani cara seksual seksual (seks tanpa perlindungan).
• Lingkaran orang yang mempunyai hubungan dekat dengan pesakit dengan HBV atau pembawa virus.
• Pesakit yang memerlukan terapi suntikan atau transfusi (pentadbiran titisan intravena), pemindahan darah (transfusi), pemindahan, hemodialisis.
• Anak-anak yang baru lahir yang ibu mengandung jangkitan atau sakit dengan hepatitis B. Akut atau kronik
• Kakitangan perubatan yang sentiasa berkaitan dengan darah (pakar bedah, doktor gigi, jururawat manipulatif, juruteknik makmal).

Hepatitis B - Epidemiologi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Penyebab hepatitis B

Etiologi (menyebabkan) Hepatitis B - adalah agen penyebab penyakit, hepatitis B virus (HBV) dari kumpulan Hepadnaviridae mempunyai DNA dalam diameter 45 nanometer, dengan sampul surat lipoprotein dan rumit struktur antigen double. Disebabkan ini, virus HBV sangat tahan terhadap pengaruh alam sekitar dari segi suhu atau pembasmian kuman. Agen penyebab hepatitis B dapat mengekalkan aktiviti penting selama 10 tahun pada suhu bilik, di dalam aliran darah yang telah aktif selama bertahun-tahun, kadang-kadang tanpa menunjukkan dirinya. Virus ini boleh didapati pada jarum suntikan yang tidak dirawat, instrumen pergigian dan juga pada bed linen yang mengandungi unsur-unsur darah yang tercemar. Untuk membunuh antigen hepatitis adalah mungkin dengan bantuan autoklaf, jika anda merawat objek yang dijangkiti di dalamnya selama 45 minit pada suhu tinggi - sehingga 120 darjah. Juga, kaedah pensterilan kering digunakan untuk virus selama satu jam. Di samping itu, pembasmian kuman yang mampu mengaktifkan virus HBV adalah formalin, hidrogen peroksida, fenol atau kloramine. Walaupun ada cara untuk meneutralkan antigen, virus itu terus mutasi. Strain mutan baru adalah tahan terhadap prosedur pembasmian kuman standard.

Penyebab hepatitis B adalah penembusan virus ke dalam darah melalui microtrauma pada kulit, membran mukus. Untuk masuk ke sel hati melalui aliran darah dan mulailah replikasi secara beransur-ansur dalam hepatosit, tanpa mengenakan kesan patologi yang jelas pada mereka. Hepatocytes dihancurkan lebih cenderung bukan dari virus itu sendiri, tetapi dari "perjuangan" sistem imun dengan patogen. Cytolysis (tahap kerosakan patologi) secara langsung berkaitan dengan aktiviti sistem imun dan struktur virus itu sendiri, variannya. Keterukan penyakit dan kadar perkembangannya adalah disebabkan oleh aktiviti limfosit T-pada hepatosit yang dijangkiti virus. Hati secara beransur-ansur mengembangkan proses nekrobiotik, dan, selepas berbulan-bulan, dan lebih kerap bertahun-tahun, ia merangkumi keseluruhan sistem biliary badan - saluran hempedu, pundi hempedu, limpa.

 Hepatitis B - Punca

Gejala hepatitis B

Manifestasi klinik hepatitis B bergantung pada bentuk penyakit - kronik atau akut. Adalah dipercayai bahawa bentuk HBV yang paling biasa, yang dicirikan oleh tanda-tanda penyakit kuning dan cytolysis yang ditandakan.

Bentuk jangkitan akut mempunyai ciri-ciri klasik, ciri semua jenis hepatitis, peringkat: 

• Inkubasi.
• Tempoh pra-zheltushny.
• Jaundice.
• Tempoh pemulihan adalah penyesuaian kembali.
• Hepatitis B - bentuk akut.

Tahap inkubasi hepatitis B akut bentuk berlangsung dari 1.5 bulan hingga enam bulan. Tempoh Preicteric tempoh seminggu, dan dicirikan oleh gejala-gejala keracunan - pencernaan yg terganggu, lemah. Pesakit sentiasa cenderung untuk tidur, pening, sakit dan sendi lump. Suhu badan, sebagai peraturan, tidak meningkat atau meningkat sedikit, tanpa menyebabkan keadaan demam. Antara predzheltuhi mula meningkat dalam saiz limpa dan hati, air kencing menjadi naungan ciri gelap, depigmenting cal. Jika seseorang telah lulus pemeriksaan klinikal, atau memeriksa khusus untuk hepatitis, dalam langkah ini, makmal analisis menunjukkan kehadiran urobilinogen dalam air kencing, pigmen hempedu dan serum - antigen HBsAg dan peningkatan aktiviti ALT (alaninoaminotransferazy).

Gejala hepatitis B dalam tempoh yang lama tidak dapat dilihat. Tempoh peringkat icterik berbeza dari 14 hingga 40 hari. Ini adalah puncak penyakit, yang disertai dengan menguning kulit, mata mata, lelangit keras dan mukosa lisan. Membangunkan keracunan ditunjukkan oleh kelemahan yang teruk, sakit kepala, insomnia, mual dan kurang selera makan. Sisi kanan epigastrium boleh menyakitkan, penyakit pada peringkat ini dicirikan oleh rasa sakit di sebelah kanan di hipokondrium selepas setiap hidangan. Muncul gatal-gatal kulit, gejala jantung - murmur sistolik, bradikardia. Walaupun hati selepas peningkatan patologi berkurangan, disfungsi dan kekurangannya berkembang disebabkan oleh nekrosis sel dan pemadatan organ.

Gejala hepatitis B pada peringkat ini dapat diketahui bergelombang - kemudian pudar, kemudian berulang, yang menunjukkan peralihan penyakit menjadi bentuk kronik.

Tahap pemulihan berlangsung sekurang-kurangnya satu tahun, walaupun tanda-tanda utama hepatitis dapat hilang dalam masa dua hingga tiga bulan. Keadaan asthenovegetative berlangsung paling lama, disertai oleh sakit periodik di sebelah kanan di hipokondrium.

Harus diingat bahawa HBV juga mempunyai bentuk penderaan, kuning yang bersifat kronik proses patologi.

Gejala hepatitis B yang paling serius adalah kegagalan hati akut dan ensefalopati hepatik. Sindrom ini ditunjukkan dengan tanda-tanda neurologi, gatal-gatal kulit dan ruam, penurunan tekanan darah, takikardia dan bau khas "hati" dari mulut.

Yang paling berbahaya adalah ensefalopati hepatik, yang berkembang secara berperingkat: 

1. Prekoma awal - keadaan delusional, insomnia, pening, kecacatan kognitif, gegaran kaki, muntah yang tidak enak, gatal-gatal kulit dan ruam. Kesemua simptom hepatitis B ini berlaku terhadap latar belakang penyakit kuning. 
2. Prekoma di peringkat kedua - pelanggaran koordinasi pergerakan, kekeliruan, gangguan psikomotor, yang bergantian dengan adynamia dan kelemahan. Gegaran adalah nyata bukan sahaja pada anggota badan, tetapi juga di bibir dan lidah. Membangunkan takikardia, perubahan tekanan darah secara dramatik dari berkurang menjadi ketara meningkat, sehingga krisis hipertensi. Hati dikurangkan saiznya pada tahap ini. 
3. Coma - kehilangan kesedaran dengan refleks asas yang terpelihara (pernafasan, menelan) dan tindak balas kepada rangsangan sengit. Pelanggaran kencing dan buang air besar terganggu. Sindrom hipokondrium kanan kosong berkembang, apabila hati tidak dikesan semasa palpation. 
4. Kesan mendalam - kesedaran hilang sepenuhnya bersama-sama dengan semua reaksi dan refleks.

Koma hepatik selalunya merupakan akibat utama dari bentuk hepatitis B - fulminant yang kompleks. Sebagai peraturan, pesakit mati dalam masa 2-3 minggu.

Hepatitis B - Gejala

Hepatitis B - bentuk kronik

Gejala hepatitis B kronik adalah proses keradangan yang lembap di hati yang bertahan selama bertahun-tahun. Penyakit ini secara klinikal tidak jelas, satu-satunya tanda yang menunjukkan hepatitis, boleh menjadi hepatomegali - peningkatan saiz hati, dan limpa juga meningkat.

Kemajuan penyakit adalah mungkin dengan keadaan pencetus - jangkitan radang bersamaan. Dalam kes ini, hepatitis B ditunjukkan oleh gatal-gatal kulit sementara, penampilan asterisk vaskular pada kulit, eritema palmar (tapak tangan merah), hidung berdarah. Jaundis boleh dilihat hanya pada tahap keterlambatan penyakit ini, dispepsia dan sedikit peningkatan suhu badan juga mungkin. Jangkitan penyakit ini berbahaya kerana proses patologi bertahan selama bertahun-tahun, memusnahkan sel-sel hati dan memprovokasi perkembangan sirosis.

Hepatitis B kronik

Diagnosis hepatitis B

Diagnosis hepatitis B paling sering dilakukan pada orang yang mempunyai hubungan langsung dengan orang yang sudah dijangkiti, serta mereka yang berisiko terkena jangkitan. Walau bagaimanapun, tidak ada pemeriksaan kesihatan untuk hepatitis B, pesakit dan pembawa virus sangat jarang diperiksa sendiri, oleh sebab itu, diagnosis hepatitis B sudah berjalan ketika penyakit berlangsung.

Parameter HBV adalah HBs-antigen, tahap bilirubin dalam darah, tahap transaminase. Ujian diagnostik mempunyai penanda berikut, yang mana HBV ditentukan: 

• Antigen HbsAg (permukaan antigen).
• Antigen HBeAg (antigen yang mereplikasi dalam inti hepatosit).
• .
• DNA HBV.
• Antibodi kepada antigen.

Penanda ditentukan menggunakan kaedah reaksi rantai PCR-polimerase. Diagnosis hepatitis B dengan gejala klinikal yang mantap ditubuhkan dengan cepat, tugas utama langkah diagnostik adalah pembezaan virus dan strainnya. Juga sangat penting adalah data anamnestic, yang membolehkan kita menentukan permulaan penyakit dan laluan jangkitan.

Hepatitis B - Diagnosis

[9], [10], [11], [12],

Rawatan hepatitis B

Hepatitis virus, padang benign, dirawat terutamanya oleh diet pematuhan membiarkan hidup (Jadual 5 № oleh Pevzner), Disability dan beban motor menerima hati dan vitamin.

Rawatan hepatitis B adalah lebih teruk, melibatkan detoksifikasi, kakitangan ehnterosorbentov, pengenalan persiapan penyerapan nutrien, penyelesaian masin fisiologi akueus, termasuk Hemodez, penyelesaian Ringer ini, glukosa. Metabolik dan terapi rekonstruktif ditunjukkan selepas detoksifikasi dan peneutralan gejala asas termasuk di dalamnya hepatoprotectors, enzim, vitamin dan mineral. Di samping itu, diet yang berlarutan dan minuman yang banyak adalah mandatori.

Keadaan yang serius diawasi oleh peningkatan jumlah penyediaan detoksifikasi, mereka dikendalikan sehingga 3 liter sehari. Juga menetapkan prednisolone atau glucocorticosteroid lain, antispasmodik, diuretik, kurang antibiotik dengan adanya jangkitan bersamaan.

Rawatan hepatitis B dalam pra-koma (kegagalan hati akut, encephalopathy) melibatkan kompleks rawatan rapi, dan kadang-kadang resusitasi.

Ubat utama dalam rawatan pelbagai jenis hepatitis, serta dalam rawatan hepatitis B, adalah alpha-interferon. Kesan antiviral dan immunomodulatorynya membolehkan mencapai keputusan yang baik dengan menyediakan rawatan yang tepat pada masanya.

Sekiranya hepatitis virus meneruskan bentuk ringan yang tidak memerlukan kemasukan ke hospital, maka terapi ini dilakukan di rumah dan memenuhi cadangan berikut: 

• Pengambilan sistematik yang berlimpah untuk mempercepatkan detoksifikasi dan mencegah dehidrasi (dehidrasi).
• Diet Pevzner № 5, yang mesti diperhatikan sekurang-kurangnya enam bulan.
• Keengganan untuk mengubat dan merawat diri sendiri. Anda tidak boleh bereksperimen dengan penggunaan antibiotik dan juga hepatoprotectors, supaya tidak memburukkan lagi penyakit. Terapi dadah hanya ditetapkan oleh doktor.
• Penolakan alkohol, termasuk bir dan minuman beralkohol rendah.
• Batasan beban fizikal dan motor. Mod lembut harus berlangsung sekurang-kurangnya 2-3 bulan.

Harus diingat bahawa rawatan hepatitis B dalam keadaan yang serius, dalam peringkat terminal bentuk kronik, mungkin melibatkan campur tangan pembedahan. Adalah dipercayai bahawa karsinoma hepatoselular tidak boleh dirawat dan memerlukan pemindahan hati penderma.

Hepatitis B - Rawatan

Pencegahan hepatitis B

Adalah diketahui bahawa cara utama penyebaran virus hepatitis B adalah parenteral. Oleh itu, penyediaan keadaan steril untuk pentadbiran ubat parenteral harus meneutralkan penyebaran virus. Malah, langkah-langkah yang termasuk pencegahan hepatitis B sebahagiannya dikawal oleh profesional kesihatan. Walau bagaimanapun, separuh daripada masalah ini memerlukan perbincangan umum, program kerajaan dan perjuangan menyeluruh terhadap wabak sistemik global - penagihan dadah

Dari sisi dunia perubatan selama 30 tahun, semua langkah yang diperlukan diambil untuk mencegah faktor iatrogenik jangkitan hepatitis B: 

• Peperiksaan pemeriksaan orang hubungan.
• Kawalan dan pengesahan ketat darah penderma.
• Penggunaan jarum suntikan, alat, sarung tangan yang boleh digunakan secara meluas.
• Kawalan ketat ke atas alat pensterilan yang tepat pada masanya alat dan peranti yang boleh diguna semula, serta pemprosesan barangan isi rumah dan linen di kemudahan hospital.

Lebih banyak pencegahan sistemik hepatitis B adalah vaksinasi, yang mana pelbagai jenis vaksin digunakan untuk melawan virus HBV. Vaksinasi dilakukan dalam tiga peringkat, dan inokulasi utama dibuat kepada bayi baru lahir pada 10-12 jam pertama selepas kelahiran. Perlindungan imun dijamin selama 5 tahun, tetapi paling kerap berlaku 10 tahun atau lebih. Vaksinasi pasif dijalankan dalam kes jangkitan yang disyaki orang dewasa. Pengenalan imunoglobulin terhadap hepatitis B (Neohepatect atau analog) berkesan tidak lewat daripada dua hari selepas jangkitan mungkin, dan kemudian vaksinasi dilakukan mengikut skema standard.

Juga, pencegahan hepatitis B memerlukan pelaksanaan peraturan mudah dari rakyat sendiri. Berikutan cadangan ini, anda boleh mengurangkan risiko jangkitan sebanyak 90%. 

• Hubungan seks yang dilindungi - penggunaan kondom dan cara lain untuk mencegah jangkitan, termasuk STD (penyakit kelamin).
• Penggunaan instrumen steril boleh guna, alat suntikan dengan suntikan dan prosedur perubatan lain.
• Pendekatan yang bertanggungjawab dan bijaksana terhadap keinginan untuk meletakkan tatu, termasuk kosmetik.
• Penggunaan alat peribadi, peribadi untuk rawatan kuku, bercukur.
• Apabila merancang kehamilan, pemeriksaan perubatan adalah wajib: anda perlu lulus ujian untuk kehadiran atau ketiadaan virus hepatitis B.

Pencegahan hepatitis B

Vaksinasi terhadap hepatitis B

Kaedah pencegahan yang boleh dipercayai, yang menjamin perlindungan jangka panjang terhadap virus, dianggap sebagai vaksinasi terhadap hepatitis B. Di banyak negara maju, program negara yang menentang wabak HBV sedang dilaksanakan. Vaksinasi terhadap hepatitis B (HBV) adalah wajib bagi semua anak yang baru lahir, serta bagi mereka yang mempunyai hubungan rapat dengan orang yang dijangkiti. Vaksin terhadap HBV dimasukkan dalam senarai mandatori vaksinasi kanak-kanak di negara kita. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa bayi belum terbentuk kekebalan dan risiko overgrowing penyakit menjadi bentuk kronik dengan infeksi primer adalah 100%. Di samping itu, diperkenalkan pada jam pertama selepas jam kelahiran vaksin, menjamin perlindungan jangka panjang bayi dari HBV selama bertahun-tahun. Vaksinasi terhadap hepatitis B, dilakukan mengikut semua peraturan, mewujudkan respon imun yang boleh dipercayai terhadap virus selama 10-15 tahun.

Perlu diperhatikan bahawa program vaksinasi diperkenalkan tidak lama dahulu, masing-masing penduduk dewasa tidak dilindungi oleh vaksinasi. Inilah sebabnya mengapa WHO telah secara konsisten menyarankan prosedur vaksinasi berikut untuk kategori orang ini: 

• Pesakit dengan penyakit kronik yang ditunjukkan terapi biasa dengan bantuan ubat suntikan.
• Pesakit yang memerlukan pemindahan darah.
• Pesakit yang menjalani hemodialisis.
• Pekerja institusi perubatan yang sentiasa bersentuhan dengan pesakit yang dijangkiti atau dengan produk darah.
• Kanak-kanak umur prasekolah.
• Kepada semua orang yang dalam kehidupan seharian menghubungi orang yang dijangkiti.
• Orang yang mempunyai kehidupan seks aktif, termasuk orientasi bukan tradisional.
• Orang yang melakukan perjalanan ke kawasan dengan ambang epidemiologi yang tinggi.
• Pesakit yang menderita penyakit kronik sistem empedu.

Vaksinasi terhadap hepatitis B dijalankan dengan menyuntik dadah ke paha atas kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, kepada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua, vaksin disuntik ke bahu. Satu-satunya contraindication adalah jenis alahan yang jarang berlaku kepada yis roti, dan vaksin tidak diberikan kepada bayi yang belum matang, yang beratnya tidak mencapai 2 kilogram.

Ramalan hepatitis B

Sebelum banyak pesakit yang dijangkiti virus HBV itu, persoalan timbul, bagaimana prognosis membimbangkan Amalan klinikal hepatitis B. Telah menunjukkan bahawa dengan diagnosis yang tepat pada masanya dan rawatan pulih separuh daripada pesakit, terutamanya jika penyakit ini adalah dalam bentuk yang akut. Hasil yang paling teruk adalah mungkin dengan aliran fulminant hepatitis B, apabila hasil maut adalah kira-kira 85-90% daripada jumlah HBV yang dijangkiti.

Juga, prognosis hepatitis B, yang berterusan dalam bentuk kronik, dianggap tidak menguntungkan. Hepatitis kronik biasanya berakhir dengan sirosis hati - sehingga 20%, dan dalam 5-7% karsinoma hati.

Prognosis hepatitis B untuk pembawa asymptomatic jangkitan adalah baik, orang tersebut perlu menjalani pemeriksaan klinikal yang dijadualkan, memantau kesihatan mereka dan mengikuti semua cadangan untuk pencegahan penyebaran virus.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],