Strok pada usia muda

Strok sentiasa menjadi masalah somato-neurologi. Ini terpakai bukan sahaja untuk stroke dalam dewasa, tetapi pertama sekali kepada strok pada usia muda (menurut klasifikasi WHO dalam lingkungan 15 hingga 45 tahun). Punca iskemia pada usia muda berbeza dengan heterogen etiologi; Mereka mungkin disebabkan oleh penyakit vaskular, embolisme jantung, gangguan hematologic, penyalahgunaan dadah, pil perancang, migrain dan banyak sebab-sebab lain jarang. Strok pendarahan berlaku subaraknoid, parenchymal dan pendarahan Intraventricular disebabkan oleh tekanan darah tinggi dan aneurisme, hemangioma, arteriosclerosis, gemifiliey, sitstemnoy lupus erythematosus, eklampsia, berdarah Vaskulitis, trombosis vena, penyakit Thrombocytopenic Purpura, penyalahgunaan kokain. Dalam sesetengah kes, punca stroke masih tidak diketahui walaupun dengan pemeriksaan menyeluruh pesakit.

Di sini, punca-punca strok di zaman kanak-kanak tidak dipertimbangkan.

[1], [2],

Penyebab utama strok pada usia muda

• Penyakit hipertensi (infark lacunar)
• Embolisme kardiogenik (endokarditis, fibrilasi atrial, infark miokard, injap buatan, stenosis injap aorta, dan lain-lain)
• Kecacatan vaskular
• Penyakit arteri karotid (pseudoaneurysm dengan trauma)
• Keadaan hypercoagulable (trombosis sistemik dengan sindrom antiphospholipid, sindrom Snedon, penggunaan kontraseptif oral, dan lain-lain)
• Displasia fibromuskular (angiopathy segmental tidak keradangan etiologi tidak diketahui)
• Penyakit membasuh Moya (vasculopathy intrasranial occlusal bukan keradangan etiologi yang tidak diketahui)
• Infark migrain (migrain dengan aura)
• Vaskulitis
• Gangguan hematologi (polycythemia, disglobulinemia, DVS-syndrome, dan lain-lain)
• penyakit radang (arthritis rheumatoid, systemic lupus erythematosus, scleroderma, sindrom Sjogren, periarteritis nodosa, granulomatosis Wegener, sarcoidosis, dll).
• Penyakit berjangkit (neuroborreliosis, neurocysticirosis, Herpes zoster, meningitis bakteria, pneumonia klamidia, hepatitis C, jangkitan HIV)
• Embolisme dengan sel-sel tumor
• penyakit keturunan (neurofibromatosis, sindrom nevus epidermis, autosomal leukoencephalopathy dominan dengan pelbagai infarcts kecil dalam, Williams - sindrom)
• Iatrogenik (rawatan dengan dos tinggi hormon seks wanita, pentadbiran L-asparagenase, dosis tinggi imunoglobulin intravena, interferon, dan lain-lain)

Penyakit hipertensi jantung dan tekanan darah tinggi watak gejala - punca yang paling biasa iskemia (lacunar infarksi) dan strok berdarah. Baru-baru ini berkembang dengan baik di kedua-anomali vaskular sebagai aneurisme dan kecacatan vaskular. Strok berdarah kurang berkembang sebagai komplikasi coagulopathy, arteritis, amiloid angiopathy, penyakit penyakit Moya-moya, trauma kepala, migrain dan penggunaan ubat-ubatan tertentu (kokain, fenfluramine, phentermine). Keturunan pendarahan intracerebral (jenis Belanda dan Iceland) diterangkan.

Diagnosis perbezaan sebab-sebab strok pada usia muda

Diagnosis pengkamiran satu punca strok pada usia muda memerlukan pemeriksaan lebih berhati-hati sejarah pesakit, pemeriksaan fizikal kesan dan penggunaan kaedah khas untuk kajian peredaran serebrum dan sistem kardiovaskular secara keseluruhan.

Pada masa ini, infarcts lacunar in vivo didiagnosis oleh tomografi berkomputer (tetapi mereka tidak dapat dikesan dalam tempoh 24 jam). Antara saiz dari 1 mm hingga 2 cm Mereka membangunkan daya perubahan yang merosakkan dinding menembusi (intraserebrum) arteri dalam darah tinggi dan teruskan memuat asimptomatik atau dalam bentuk sindrom ciri :. "hemiplegia Pure motor" ( "hemiplegia terpencil atau hemiparesis"), "strok semata-mata sensitif" ( "gemigipesteziya terpencil"), "ataxia homolateral dan paresis kruralny" ( "hemiparesis atactic"), "dysarthria dan kejanggalan dalam tangan". Infarksi lacunar yang kurang dapat ditunjukkan oleh sindrom lain.

Infarksi serebrum boleh berkembang akibat angiospasm berpanjangan dengan pendarahan subarachnoid dari aneurisme. Secara teratur dijelaskan infarksi otak, berkembang pada ketinggian serangan migrain (infark migrain).

Sumber embolus kardiogenik adalah: endokarditis, fibrilasi atrium, infarksi miokardium baru-baru ini, segmen akinetic miokardium dengan cardiomyopathy dilatasi, intracardiac thrombus atau tumor, jantung perubahan injap apabila tomboticheskom endokarditis bukan bakteria, injap jantung palsu, shunts kanan-kiri, aneurisme jantung. Punca-punca embolus juga boleh menyampaikan: prolaps mitral valve, jauh (masa dalam), infarksi miokardium, ventrikel kiri hipertropi, miokardium hypokinetic kecacatan septal segmen, stenosis aortic kaltsifitsuruyuschy atau injap mitral, aneurisme sinus Valsalva.

Pembedahan arteri karotid traumatik (pembedahan) boleh menyebabkan strok dalam trauma (termasuk cahaya dan hiperkripan) dan terapi manual yang tidak berjaya. Ia juga digambarkan sebagai fenomena spontan, dengan displasia fibromuskular, sindrom Marfan, jenis IV sindrom Ehlers-Danlo, migrain dan beberapa penyakit lain yang jarang berlaku.

Penyebab jarang strok adalah penyakit membasuh moya, yang ditunjukkan sebagai gambaran neuroimaging ciri.

Dalam mengenal pasti Vaskulitis perlu untuk menentukan sama ada proses ini hanya terhad kepada sistem saraf pusat (CNS angiitis terpencil) atau penyakit sistemik berlaku menaip Takayasu penyakit (Takayasu), periarteritis nodosa, dan lain-lain

Negeri hypercoagulable (pelbagai penjelmaan sindrom Antiphospholipid, sindrom Sneddon, penggunaan kontraseptif oral, kanser, kekurangan antithrombin III, protein C, protein S, afibrinogenemia, kehamilan, kanser, sindrom nefrotik, gemoglobulinemiya waktu malam datang tiba-tiba, kencing manis, homocystinuria), dan gangguan hematologi (polycythemia, disglobulinemiya, anemia sel sabit, pembekuan intravaskular, leykoagglyutinatsiya ,, thrombocytosis, thrombocytopenia Purpura, kekurangan protein C, kekurangan protein S, fibrinolysis gangguan) - punca terkenal strok pada usia muda. Dalam diagnosis pelbagai penyakit ini, kajian hematologi (dan imunologi) adalah penting.

Penyakit keradangan sistemik (penyakit sendi, artritis reumatoid, systemic lupus erythematosus, scleroderma, sindrom Sjogren, polymyositis, Henoch-Shonlyayna, periarteritis nodosa, sindrom Shurgaya - Strauss, granulomatosis Wegener, sarcoidosis) dan Vaskulitis terpencil sistem saraf pusat boleh membawa kepada strok dalam sebagai komplikasi penyakit mendasar. Diagnosis dipermudahkan dengan kehadiran tanda-tanda penyakit sistemik ini, terhadap yang membangunkan akut gejala neurologi palsy.

Strok pada latar belakang luka berjangkit sistem saraf (neyrotsistitsirkoz, neuroborreliosis, meningitis bakteria, Herpes zoster, Chlamydia pneumonia, hepatitis C, jangkitan HIV) juga membangunkan pada latar belakang manifestasi klinikal yang telah sedia ada penyakit fizikal atau saraf, diagnosis yang adalah penting untuk mengenal pasti sifat strok.

Embolisme oleh sel-sel tumor merujuk kepada punca-punca yang jarang berlaku strok (seperti embolisme lemak serta embolisme udara) dan dalam peratusan yang ketara kes masih tidak diiktiraf.

Penyakit keturunan (homocystinuria, penyakit Fabry, sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, pseudoxanthoma elastik, sindrom Randy-Osler-Weber, neurofibromatosis, sindrom nevus epidermis, sindrom Tsadasa, sindrom Williams, sindrom Sneddon, mitokondria encephalopathy dengan asidosis laktik, dan strok - Melas dipanggil sindrom) yang boleh membawa kepada strok, disahkan oleh analisis klinikal dan genetik neurologi ciri, kulit dan manifestasi somatik lain.

Bentuk iatrogenic strok akut membangunkan tindak balas kepada pentadbiran ubat-ubatan tertentu (dos tinggi hormon seks wanita, L-asparginazy, immunoglobulin, interferon, dan beberapa lain-lain), yang berfungsi sebagai asas bagi disyaki strok asal iatrogenic.

Menyiasat sejarah pesakit strok pada usia muda, adalah penting untuk memberi perhatian kepada kehadiran faktor risiko penyakit tertentu atau gejala somatik ciri yang berlaku pada masa lalu atau dikesan semasa peperiksaan.

Jangan meremehkan beberapa gejala mata dan kulit. Kemungkinan aterosklerosis, sebagai kemungkinan penyebab strok, bertambah dengan faktor risiko seperti merokok, hipertensi, hiperklipemia, kencing manis, terapi radiasi; Penyelewengan arteri karotid boleh disyaki dengan kehadiran sejarah kecederaan atau manipulasi manual leher.

Menyebabkan jantung strok boleh disyaki jika pentadbiran yang dikesan kerap intravena ubat-ubatan, atau strok dikesan berkaitan dengan latihan fizikal, dikesan trombosis vena, bisikan hati, jantung pembedahan injap, pemindahan sum-sum tulang.

Tentang menyebabkan hematologic strok boleh berkata, penyakit sel sabit, trombosis vena dalam, livedo reticular, sumsum tulang pemindahan. Kadang-kadang kunci untuk unraveling jenis angin ahmar adalah maklumat mengenai penggunaan pil perancang, penyalahgunaan alkohol, baru-baru berhijrah (dalam masa satu minggu), penyakit demam, kehamilan, jangkitan HIV, infarksi miokardium pada masa lalu, rujukan kepada sejarah keluarga strok.

Kehadiran "gerbang kornea" di sekitar iris menunjukkan hiperkolesterolemia; kelegapan kornea mungkin mencerminkan penyakit Fabry; pengenalan nodul Lisch membolehkan seseorang mengesyaki neurofibromatosis; subluxation lensa - penyakit Marfan, homocystinuria; perivasculitis retina - seropovidnokletochnuyu anemia, sifilis, penyakit tisu penghubung, sarcoidosis, penyakit keradangan usus, penyakit Behcet, penyakit Iles (Eales). Ketiadaan arteri retina dapat menemani embolisme saluran cerebral dan pelbagai infark; Retinal angioma - malformasi cavernous, penyakit Gippel-Lindau; atrofi saraf optik - neurofibromatosis; retina hamartoma - sclerosis tuberous.

Pemeriksaan mudah pada kulit kadang-kadang mencadangkan atau langsung menunjukkan kepada patologi somatik atau neurologi ini. Nodul Osler dan kesan pendarahan kadang-kadang mengiringi endokarditis; xanthoma menunjukkan hyperlipidemia; bintik-bintik warna kopi dan neurofibroma - pada neurofibromatosis; kulit terdedah dengan lebam mudah dan sclera biru - pada sindrom Ehlers-Danlos (jenis IV); telangiectasias menyebabkan pengecualian penyakit Osler-Weber-Randu (telangiectasia hemoragik herediter) dan scleroderma; pendarahan ungu - koagulopati, penyakit Henoch-Schonlein, cryoglobulinopathy; ulser aphthous - penyakit Behcet; angiokeratosis - penyakit Fabry; livedo reticularis - sindrom Sneddon; angiofibroma muka - sclerosis tuberous.

NB: Cerebral trombosis vena - komplikasi yang jarang berlaku pelbagai penyakit. Cerebral trombosis vena boleh menjadi aseptik dan septik (jangkitan paranasal frontal dan sinus lain, otitis media, mengandung, kanser, dehidrasi, yang keadaan tidak siuman; terapi androgen, cisplatin, asid AMINOCAPROIC, kateteterizatsiya intravena, periarteritis nodosa, systemic lupus erythematosus, granulomatosis Wegener, penyakit Behcet ; Degosa penyakit; sarkaidoz; sindrom nefrotik, penyakit paru-paru kronik, diabetes, trauma kepala, dan beberapa penyakit hematologic; disebarkan komunikasi intravaskular ortyvanie; kecacatan arteriovenous, Sturge-Weber penyakit, idiopathic serebrum trombosis vena).

[3], [4]

Kajian diagnostik pada orang dewasa muda dengan strok

Kiraan lengkap darah (bilangan platelet, hemoglobin, bilangan sel-sel sel darah merah dan putih, ESR), ujian kencing, kimia darah (termasuk elektrolit adalah kalium dan natrium, glukosa, kroatinin, urea, bilirubin, ujian hepatik, ACT dan ALT, kolesterol , trigliserida, dan lain-lain), osmolarity plasma, gas darah, keseimbangan asid-bes, ujian kehamilan, jangkitan HIV, antibodi fosfolipid, lupus anticoagulant, cryoglobulins; disiasat pembekuan dengan penentuan fibrinogen, aktiviti fibrinolytic, masa thrombin, prothrombin, hematokrit, masa pembekuan darah, antithrombin III, serta aggregatsionnaya keupayaan sel-sel darah merah, kelikatan darah, analisis toksikologi darah dan air kencing ujian, Wasserman, ujian darah untuk HB-antigen, CT atau MRI, ECG (kadang-kadang pemantauan Holter ECG), EEG, imbasan radioisotop otak dan kajian aliran darah, ophthalmoscopy, pelbagai kaedah Doppler, tusukan lumbar, budaya darah, dan lain-lain tanda-tanda - karotid atau vertebra angiografi, ujian darah imunologi, dada X-ray. Rundingan ahli terapi ditunjukkan.

Dalam menjalankan diagnosis pembezaan ia adalah penting untuk ingat bahawa dalam samaran strok boleh berlaku dan beberapa penyakit lain dengan strok perjalanan multiple sclerosis, separa ( "hemiparetic") sawan, tumor otak, bernanah otak, hematoma subdural, kecederaan otak, migrain dengan aura, Gangguan dismetabolic dalam diabetes mellitus.

Sindrom hemiplegia progresif kronik tidak dipertimbangkan di sini.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]