Hiperhidrasi

Salah satu bentuk klinikal metabolisme air yang terganggu adalah lebihan jumlah air dalam badan - hiperhidrasi atau hiperhidria.

Inti dari keadaan ini adalah bahawa jumlah cecair dalam badan jauh lebih tinggi daripada norma fisiologi dan kemungkinan perkumuhan buah pinggang.

Epidemiologi

Telah diketahui bahawa sekurang-kurangnya 75% berat badan pada bayi adalah air, pada orang tua - hingga 55%; kerana jumlah tisu yang lebih besar dalam tubuh wanita, peratusan air mereka lebih rendah daripada pada lelaki.

Namun, tidak ada statistik peningkatan hidrasi pada tingkat populasi, kerana tidak ada penanda biologi yang mencukupi untuk menentukan keadaan keseimbangan air tubuh, dan tidak ada data objektif mengenai jumlah penggunaannya.

Punca overhidrasi

Dengan pengambilan terlalu banyak cecair (lebih dari dua liter sehari), overhidrasi dikaitkan jika berlaku polydipsia - bukan fisiologi, tetapi dahaga berterusan patologi  . Ini boleh menjadi psikogenik (misalnya, pada pesakit dengan skizofrenia), tetapi, dalam kebanyakan kes, ia disebabkan oleh pelanggaran peraturan hormon proses metabolisme air yang paling kompleks dan pemeliharaan keseimbangan garam tubuh.

Sebagai contoh, dengan perkembangan sindrom Conn -  hiperaldosteronisme primer yang berkaitan dengan hiperplasia atau neoplasma korteks adrenal, tahap hormon aldosteron yang disintesis oleh sel glomerularnya meningkat, yang mengambil bahagian dalam metabolisme air, merangsang penyerapan  natrium oleh  buah pinggang. Juga, peningkatan aldosteron berlaku apabila sistem simpatik-adrenomedullary diaktifkan dalam kes tekanan psikologi. Dan sekiranya berlaku kelainan atau lesi hipotalamus (trauma, tumor atau asal neurotoksik), lebihan cecair disebabkan oleh peningkatan rembesan vasopresin, yang mengatur pengekalan air oleh buah pinggang, - hormon antidiuretik (ADH), yang disebut doktor sebagai sindrom pengeluarannya yang tidak mencukupi, sindrom hyperhydropexy atau sindrom Parkhon.[1]

Walau bagaimanapun, selalunya alasan pengumpulan air di dalam badan terletak pada masalah perkumuhannya - sekiranya berlaku kegagalan fungsi sistem yang dimaksudkan untuk ini. Ini merujuk kepada penyakit nefrologi yang memberi kesan negatif pada  alat endokrin ginjal , yang memainkan peranan penting dalam mengatur keseimbangan cairan. Ini adalah nefritis, semua  bentuk glomerulonefritis , nefrolitasis,  kegagalan buah pinggang kronik , di mana penapisan glomerular terganggu dan kemampuan ginjal untuk mengimbangi dengan mencukupi dengan meningkatkan kadar pembentukan air kencing menurun.

Faktor-faktor risiko

Pakar mengaitkan faktor risiko untuk perkembangan overhidrasi dengan penyakit yang boleh menyebabkan pengekalan cecair di dalam badan, khususnya, patologi kronik kardiologi dan vaskular (dengan hipertensi arteri), hipotiroidisme, diabetes yang tidak terkawal dan diabetes insipidus, sirosis hati, trauma dan radang struktur otak tertentu, pneumonia bakteria dan tuberkulosis paru. Sekiranya terdapat tumor malignan dengan pelbagai lokalisasi dan metastasisnya, sindrom hiperhidrasi adalah sebahagian daripada sindrom paraneoplastik.

Di samping itu, hidrasi yang meningkat secara patologi boleh bersifat iatrogenik dan diperhatikan dengan terapi infus  intravena  (pada hampir 2% pesakit hospital), dengan hemodialisis peritoneal, serta kesan sampingan persediaan litium, rawatan jangka panjang dengan neuroleptik (antidepresan) atau penggunaan kortikosteroid yang berpanjangan, penyekat saluran kalsium, ubat anti-radang bukan steroid.

Di antara orang yang sihat, atlet (peserta dalam maraton dan acara sukan jangka panjang yang lain) dan orang yang bekerja di persekitaran suhu tinggi berisiko mengalami overhidrasi yang paling besar - kerana minum berlebihan dan berpeluh dengan kehilangan elektrolit. [2]

Risiko menghidap keadaan ini juga meningkat pada bayi, orang tua, pada orang dengan berat badan rendah dan alkoholik kronik.

Patogenesis

Patogenesis atau mekanisme overhidrasi disebabkan oleh gangguan dalam proses pengaturan homeostatik keseimbangan air dan mineral, yang disediakan oleh hormon yang sesuai.

Pengambilan air yang berlebihan, serta pengambilan natrium yang berlebihan atau rendah, dapat memulakan sejumlah reaksi hormon, yang sebahagian besarnya dimediasi oleh hormon antidiuretik. Peningkatan pelepasan vasopressin menyebabkan penurunan nada arteriol ginjal dengan peningkatan penyerapan semula (resorpsi) air dari air kencing, yang mengurangkan isipadu dan perkumuhannya (diuresis), yaitu, menahan air di badan, terutamanya disebabkan oleh peningkatan jumlah cecair ekstraselular.[3]

Aldosteron, bertindak pada reseptor yang sesuai dalam tubulus dan mengumpulkan saluran nefron, dengan peningkatan rembesan mengekalkan lebih banyak Na + dan air (bebas osmotik).

Pada osmolariti tinggi cairan tubuh (kepekatan ion dan zarah terlarut lain di dalamnya), lebihan air kekal di ruang ekstraselular, pada osmolariti rendah, ia mengalir dari ruang ekstraselular ke dalam sel, menyebabkan mereka membengkak, iaitu peningkatan isi padu. Akibatnya, metabolisme dan fungsi sel berubah.

Gejala overhidrasi

Sekiranya overhidrasi berkembang dengan cepat, maka tanda pertamanya termasuk muntah dan ketidakseimbangan serta koordinasi.

Gejala klinikal dengan peningkatan tahap ADH bergantung pada tahap penurunan tahap Na + serum. Pada peringkat awal, mereka dimanifestasikan oleh sakit kepala, penurunan atau kurang selera makan, mual dan muntah. Dengan penurunan cepat dalam kandungan natrium dalam darah, kejang muncul, kegelisahan umum meningkat, dan perkembangan edema serebrum menyebabkan  kegagahan dan koma .

Overhidrasi boleh menjadi kronik - dengan penurunan jumlah urin dan edema yang diekskresikan (termasuk tisu subkutan).

Gejala bentuk hidrasi badan yang teruk juga termasuk: penurunan suhu; kelemahan otot dan gegaran; sawan; menguatkan atau melemahkan refleks; penglihatan kabur; gangguan tidur; peningkatan tekanan darah; gangguan pernafasan dan kekurangan oksigen dengan sianosis (keadaan di mana darah dan tisu badan mengandungi kadar asid yang tinggi), anemia, sianosis (keadaan yang berlaku apabila tahap oksigen dalam darah turun dengan mendadak), pendarahan dan kejutan.

Borang

Bergantung pada nisbah paras air dan kepekatan elektrolit di dalamnya, hiperhidrasi isoosmolar, hipoosmolar dan hiperosmolar diasingkan.

Dengan lebihan air dan perkumuhannya tidak mencukupi - tertakluk kepada osmolariti normal cecair ekstraselular - normoosmotik, hiperhidrasi isoosmolar atau hiperhidrasi umum dengan peningkatan jumlah cecair interstitial ditentukan.

Hiperhidrasi hipoosmolar (dengan osmolaliti serum di bawah 280 mosmol / kg air, tetapi dengan peningkatan osmolariti air kencing yang ketara) atau hiperhidrasi intraselular dicirikan oleh peningkatan jumlah cecair intraselular kerana peralihan transmembran cecair ekstraselular ke dalam sel.

Sekiranya kandungan garam dan air di ruang ekstraselular meningkat (dengan osmolaliti plasma di atas 300 mosmol / kg air), maka hiperhidrasi hiperosmolar didiagnosis, sinonimnya adalah: hiperhidrasi hipertonik, hiperosmotik, hiperhidrasi ekstraselular atau ekstraselular. Maksudnya, keadaan ini berada di seberang hiperhidria intraselular dan dicirikan oleh penurunan hidrasi dan penurunan jumlah sel.

Komplikasi dan akibatnya

Overhidrasi menyebabkan  ketidakseimbangan air dan keseimbangan elektrolit  dan, jika elektrolit habis dengan ketara, boleh menyebabkan keracunan air yang berpotensi membawa maut. Khususnya, hiponatremia berkembang   - kekurangan natrium (pada orang dewasa, <130-135 mmol / l).

Juga, akibat dan komplikasi ditunjukkan oleh  sindrom edematous  - edema organ dalaman dan otak dan  asidosis metabolik .

Kerana hiperhidrasi hypoosmolar, pemusnahan eritrosit darah intravaskular dan perkumuhan produk pengoksidaan hemoglobin dalam air kencing berlaku - dengan perkembangan anemia.

Dalam kegagalan buah pinggang kronik, peningkatan hidrasi dipenuhi dengan akibat serius seperti edema paru, perubahan struktur (pembentukan semula) jantung, dan kegagalan jantung.

Diagnostik overhidrasi

Diagnosis overhidrasi biasanya berdasarkan  pemeriksaan ginjal .

Untuk menentukan punca sebenar overhidrasi, ujian juga diperlukan: ujian darah am dan biokimia; untuk hormon aldosteron dan  antidiuretik dalam darah ; untuk  menentukan osmolariti serum darah ; pada tahap glukosa serum, kreatinin, urea, natrium dan kalium, T4 bebas (tiroksin). Ujian air kencing mandatori meliputi: umum, ujian Zimnitsky (untuk pencairan dan kepekatan air kencing), untuk osmolariti, untuk GFR (kadar penapisan glomerular), untuk faktor Na-uretik.[4]

Baca lebih lanjut -  Kaedah tambahan pemeriksaan buah pinggang

Diagnostik instrumental menggunakan pengukuran bioimpedans; sinar-x buah pinggang ; Ultrasound, scintigraphy, CT atau MRI buah pinggang; x-ray kelenjar adrenal ; MRI hipotalamus dan adenohypophysis.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan peningkatan jumlah darah yang beredar - hipervolemia.

Rawatan overhidrasi

Rawatan overhidrasi ringan adalah dengan menghadkan pengambilan cecair. Dalam keadaan yang lebih teruk, diuretik Spironolactone,  Indapamide  (Indapen), Furosemide digunakan. Menurut petunjuk, natrium klorida atau natrium bikarbonat (larutan) diberikan secara parenteral.

Tetapi jika overhidrasi berlaku ketika kadar natrium meningkat kerana penyakit jantung, hati, atau ginjal, maka pengambilan natrium terbatas pada diet bebas garam.

Dengan peningkatan pengeluaran vasopressin, ubat baru dari kumpulan antagonis reseptor hormon antidiuretik kini digunakan - vaptan (Conivaptan atau Tolvaptan).

Pada masa yang sama, rawatan penyakit yang menyebabkan peningkatan hidrasi dijalankan. [5]

Pencegahan

Dalam banyak kes, overhidrasi dapat dicegah selagi pengambilan air seseorang tidak melebihi kehilangan air mereka. Ginjal yang sihat dapat mengeluarkan sekitar 800 ml per liter air (kira-kira 1-1.2 ml air kencing per minit).

Keperluan air berbeza dari orang ke orang dan bergantung pada diet, keadaan persekitaran, tahap aktiviti, dan faktor lain. Pakar dari EFSA (European Safety Safety Agency) telah menentukan bahawa jumlah air yang mencukupi setiap hari (termasuk air minuman, semua jenis minuman dan cecair dari makanan) adalah 2.5 liter untuk setiap orang berusia lebih dari 14 tahun.

Ramalan

Dengan bentuk overhidrasi ringan, doktor memberikan prognosis yang baik. Tetapi harus diingat bahawa dengan edema serebrum kerana peningkatan tekanan intrakranial dan penyumbatan peredaran serebrum, pelanggaran fungsinya, koma atau kematian mungkin terjadi.