Koksitis pinggul.

Keradangan sendi pinggul atau arthritis boleh ditakrifkan sebagai coxitis sendi pinggul, di mana istilah "coxitis" (dari bahasa Latin coxae - pinggul) - tanpa menyatakan penyetempatan proses keradangan - adalah mencukupi dari sudut perubatan. [ 1 ]

Epidemiologi

Kelaziman coxitis dianggarkan oleh pakar pada 14.2% daripada semua arthritis; perkadaran keradangan post-traumatik sendi pinggul tidak melebihi 5-10% daripada semua kes, dan perkadaran coxitis reaktif berkisar antara 0.6 hingga 2.7 kes setiap 100 ribu.

Menurut beberapa data, arthritis septik pada kanak-kanak dan remaja didiagnosis dalam satu kes setiap 70 ribu permintaan untuk rawatan perubatan.

Koksitis purulen pada orang dewasa tua dikesan setiap tahun pada kira-kira lima orang daripada 90-100 ribu.

Punca coxitis

Proses keradangan dalam coxitis mempunyai punca yang berbeza dan boleh menjejaskan membran sinovial dan struktur tulang sendi pinggul. Dan bergantung kepada asal, jenis atau jenis penyakit dibezakan.

Akibat trauma, walaupun terseliuh teruk yang berpanjangan, patah leher femoral atau terkehel sendi pinggul, adalah keradangan selepas trauma - koksitis sebelah kanan atau kiri.

Apabila sendi terjejas oleh Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, dan beta-hemolytic cocci (Haemophilus influenzae dan Kingella kingae), coxitis berjangkit berkembang. Antara virus yang terlibat dalam jenis penyakit ini, pakar paling kerap menamakan virus rubella (virus Rubella) dan virus Epstein-Barr; virus hepatitis B, C, dan E; parvovirus B19.

Dalam kes kerosakan hematogen pada sendi oleh Mycobacterium tuberculosis, selalunya disebabkan oleh pengaktifan semula fokus mycobacterial sebelumnya, coxitis tuberkulosis boleh berkembang - dalam bentuk tuberkulosis osteoartikular periferal sendi pinggul. [ 2 ]

Coxitis septik, arthritis septik atau coxitis purulen akut, yang boleh menjadi streptokokus, staphylococcal, gonokokal, dll., mempunyai etiologi berjangkit. Dan jika terdapat efusi serous dalam rongga sendi yang meradang, coxitis serous ditentukan.

Koksitis reaktif juga dikaitkan dengan jangkitan - arthritis reaktif pada sendi pinggul atau koksitis alahan berjangkit, yang disebabkan oleh peningkatan tindak balas imun terhadap penyakit urogenital atau gastrousus sebelumnya yang disebabkan oleh jangkitan bakteria seperti Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, enteritenteria. Salmonella enteritenteria, [ 3 enterolobacitiersinia] Dengan arthritis reaktif, keradangan sendi berkembang beberapa minggu atau bulan selepas penyakit organ genitouriner atau saluran gastrousus. [ 4 ]

Baca lebih lanjut dalam penerbitan - Apa yang Menyebabkan Artritis Reaktif?

Koksitis alahan, di mana keradangan sendi berlaku sebagai tindak balas autoimun badan, dikaitkan dengan penggunaan protein makanan tertentu.

Koksitis sementara atau sementara (keradangan sementara toksik pada membran sinovial sendi) boleh didiagnosis pada kanak-kanak berumur tiga hingga sepuluh tahun selepas jangkitan virus sebagai sindrom kesakitan akut di pinggul dengan kekakuan pada sendi pinggul dan kepincangan atraumatik - sindrom coxitis (juga dipanggil sindrom pinggul mudah marah).

Pada pesakit dengan systemic lupus erythematosus (SLE), coxitis dua hala dikaitkan dengan gangguan bekalan darah ke tisu sendi dan perkembangan nekrosis avaskular mereka.

Baca juga – Punca sakit sendi [ 5 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan coxitis adalah:

• kecederaan sendi pinggul;
• displasia pinggul dan epifisis femoral modal tergelincir pada bayi;
• pramatang kanak-kanak;
• penyakit berjangkit pada kanak-kanak dan remaja;
• osteonekrosis;
• osteodystrophy (penyakit Paget);
• kehadiran penyakit autoimun, terutamanya arthritis rheumatoid; [ 6 ]
• kencing manis;
• berat badan berlebihan.

Patogenesis

Dalam kebanyakan kes, patogenesis coxitis dikaitkan dengan haus dan lusuh dan penipisan rawan yang meliputi permukaan elemen tulang sendi ini.

Apabila ia terjejas oleh batuk kering, prosesnya mungkin terhad kepada membran sinovial (dengan kemusnahan minimum permukaan artikular), tetapi apabila keradangan berasal dari tisu tulang atau merebak dengan kuat kepadanya, permukaan sendi dan epifisis dimusnahkan dengan pembentukan reaktif osteofit yang berikutnya.

Virus boleh menembusi membran sinovial sendi atau tisu sekeliling, dan sistem imun menganggapnya sebagai antigen. Dalam kes ini, sel-sel imun bukan sahaja menyerang virus, tetapi juga deposit dalam sendi dalam bentuk kompleks imun yang dipanggil, menyebabkan keradangan virus akut sendi pinggul - coxitis akut.

Seperti arthritis reaktif mana-mana sendi, coxitis reaktif mempunyai mekanisme pembangunan imunisasi yang dikaitkan dengan fakta bahawa bakteria dan virus memasuki aliran darah mendorong aktiviti T-limfosit, yang merebak ke tisu sendi. Kajian telah mendedahkan peranan sitotoksik antigen leukosit manusia B27 (HLA-B27) dalam patogenesis bentuk reaktif keradangan sendi: protein leukosit darah ini boleh mengubah tindak balas sistem imun di peringkat sel, menjadikannya lebih agresif.

Gejala coxitis

Sakit pada sendi pinggul, disfungsi sendi, yang membawa kepada kekakuan (mobiliti terhad) sendi, serta kesukaran berjalan adalah gejala utama coxitis.

Walau apa pun, tanda-tanda pertama keradangan pada peringkat awal penyakit adalah sakit, selalunya kecil (kecuali untuk bentuk akut). Penghidap arthritis sendi pinggul sering mengadu sakit pada waktu pagi, bangun dari katil. Pada masa yang sama, bagi kebanyakan orang, kesakitan berkurangan 20-30 minit selepas bangun.

Kekakuan dan kesakitan (yang mungkin memancar ke lutut) membawa kepada aduan kesukaran untuk bangun dari kerusi, naik dan turun tangga, membengkokkan badan; ketidakupayaan untuk mencangkung dan menculik pinggul.

Apabila keradangan terus menjejaskan sendi, gaya berjalan Trendelenburg (dengan senget pelvis) dan apa yang dipanggil gaya berjalan antalgik - dengan pincang dan mengambil langkah kecil (untuk mengurangkan kesakitan) - mungkin berkembang; pada peringkat seterusnya, had tetap fleksi/lanjutan dan penculikan/tambahan pinggul mungkin berlaku, menyebabkan pesakit terasa lemas.

Dengan coxitis septik, kulit di atas sendi adalah hiperemik dan panas, suhu badan meningkat kepada demam, mungkin terdapat kelemahan umum, sakit kepala dan loya. Dan pada bayi baru lahir dan bayi, sendi pinggul biasanya dipegang dalam fleksi abduktif dan putaran luar.

Bagaimana hip coxitis menunjukkan dirinya pada kanak-kanak, baca dalam penerbitan: Sakit sendi pinggul pada kanak-kanak

Komplikasi dan akibatnya

Coxitis membawa kepada kemusnahan rawan dengan peningkatan kesakitan secara beransur-ansur. Dan kontraktur otot periartikular membawa kepada pemendekan fungsi atau sebenar anggota badan di sebelah sendi yang terjejas. Scoliosis sering berkembang.

Komplikasi arthritis reaktif pinggul termasuk ankylosing spondylitis dan keradangan sendi sacroiliac.[ 7 ]

Coxitis reaktif boleh membawa kepada akibat artikular, oftalmologi dan jantung kronik.

Dalam kes coxitis septik, terdapat ancaman bukan sahaja kemusnahan tidak dapat dipulihkan dan kehelan sendi, tetapi juga kematian akibat perkembangan sepsis: dengan rawatan, sehingga 15% orang mati, dan tanpa rawatan - lebih daripada 65%.

Diagnostik coxitis

Diagnosis coxitis bermula dengan sejarah terperinci dan pemeriksaan fizikal pesakit.

Ujian berikut diambil: ujian darah am dan biokimia, ujian darah untuk faktor reumatoid, protein C-reaktif, antibodi kepada M. tuberkulosis dan bakteria lain; Ujian darah PCR untuk DNA virus; ujian serum untuk antigen HLA-B27; analisis klinikal am cecair sinovial (diperolehi melalui aspirasi sendi) dengan kultur bakteria seterusnya.

Diagnostik instrumental digunakan: X-ray dan ultrasound sendi pinggul, CT dan MRI sendi pinggul, scintigraphy.

Menurut pakar, diagnosis pembezaan coxitis boleh menjadi sukar. Sebagai contoh, adalah perlu untuk membezakan arthritis septik dengan osteomielitis hematogen akut dan arthritis idiopatik juvana, sarkoma Ewing dan penyakit Perthes.

Rawatan coxitis

Dalam coxitis berjangkit yang berasal dari bakteria, ubat utama adalah antibiotik: Vancomycin, serta ubat cephalosporin untuk suntikan - Ceftriaxone, Ceftazidime, dll Dalam coxitis tuberkulosis, Rifampicin digunakan, dalam coxitis septik - Flucloxacillin, Clindamycin, Amoxicillin. Maklumat lanjut dalam artikel - Antibiotik untuk rawatan arthrosis dan arthritis pada sendi.

Rawatan untuk jenis arthritis pinggul yang lain bertujuan untuk melegakan simptom dan mencegah komplikasi kronik. Baca lebih lanjut:

• Rawatan sendi
• Ubat untuk sakit sendi
• Pil arthritis
• Salap untuk sakit sendi: memilih yang betul

Rawatan fisioterapi, termasuk terapi senaman, dibincangkan secara terperinci dalam penerbitan – Fisioterapi untuk penyakit sendi.

Rawatan pembedahan koksitis purulen dan serous melibatkan saliran sendi. Dalam kes lain - dengan penyakit lanjutan yang tidak bertindak balas terhadap langkah konservatif - penggantian lengkap (prostesis) sendi pinggul mungkin diperlukan. [ 8 ], [ 9 ]

Pencegahan

Cara terbaik untuk mencegah coxitis berjangkit adalah untuk mengelakkan jangkitan bakteria dan virus dengan mematuhi peraturan kebersihan diri, mengutamakan hubungan seks yang dilindungi, dan menguatkan sistem imun.

Kehilangan pound tambahan mengurangkan beban mekanikal pada pinggul dan sendi lain pada bahagian bawah kaki, yang melambatkan haus rawan artikular.

Ramalan

Ketergantungan prognosis coxitis sendi pinggul pada etiologinya adalah jelas. Coxitis gonokokus boleh disembuhkan sepenuhnya, manakala dengan keradangan septik yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, selepas rawatan dengan antibiotik, fungsi sendi pinggul dipulihkan dalam 46-50% kes, dan pesakit yang tinggal - akibat gangguan fungsi sendi - menjadi kurang upaya.