Eosinofilia pulmonari dengan sindrom asma: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Asma Bronkial

asma bronkial (bentuk nosological bebas) boleh mengalir dengan eosinofilia darah (biasanya tidak lebih daripada 15-20%) dan "tidak menentu" menyusup paru-paru, kadang-kadang dengan manifestasi klinikal alahan ( urtikaria, angioedema, rinitis vasomotor ).

Program peperiksaan adalah sama seperti eosinofilia pulmonari yang mudah.

Aspergillosis Bronchopulmonary

Agen penyebab aspergillosis adalah kulat dari genus Aspergillus. Mereka diedarkan secara meluas dalam alam sekitar - di tanah, udara, tumbuhan, sayur-sayuran, buah-buahan, bijirin, tepung dan produk lain, terutamanya jika mereka disimpan dalam haba dan kelembapan yang tinggi. Di samping itu, aspergillus saprophyte pada orang yang sihat pada kulit dan membran mukus, boleh membiak dengan ketara dan menyebabkan penyakit serius dalam keadaan mengurangkan pertahanan badan.

Aspergillosis adalah lebih biasa di kalangan orang dalam profesion tertentu: merpati, ladang untuk berkembang dan memproses lada merah, rami, barli; pekerja kilang untuk pengeluaran alkohol, bir, industri roti (menggunakan enzim saccharifying sejenis aspergillas dalam bentuk malt kulat); di kilang-kilang ikan (penapaian ikan untuk tujuan pemuliharaan); semasa membuat kicap, dan juga untuk wol kardigan, rambut. Jenis profesion ini perlu diambil kira apabila mendiagnosis aspergillosis.

Pada masa ini, kira-kira 300 spesies aspergillus diterangkan. Patogen yang paling penting manusia dan haiwan adalah jenis-jenis aspergillosis Aspergillus: A.fumigatus, A.niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, A.nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Jangkitan manusia berlaku paling kerap penyedutan dan sebahagiannya - laluan pencernaan, sekurang-kurangnya - disebabkan oleh hubungan secara langsung (dalam kes kerosakan dan kehabisan tenaga pada kulit dan membran mukus) dengan spora kulat, dan jangkitan diri dalam pengaktifan biologi mengakibatkan Aspergillus yang tinggal di kulit manusia.

Masuk ke dalam tubuh manusia, aspergillus merembeskan beberapa bahan yang mempunyai kesan toksik. Yang paling penting adalah aflatoxins. Mereka menekan sintesis DNA, mitosis sel, mempengaruhi sistem hemopoiesis, menyebabkan perkembangan thrombocytopenia, leukopenia, anemia. Aflatoxin juga menyebabkan kerosakan yang ketara kepada hati dan organ-organ lain.

Membezakan jenis aspergillosis berikut bergantung kepada lokasi lesi:

• aspergillosis bronkopulmoner;
• ekstrapulmonary visceral organ sistem aspergillosis;
• aspergillosis organ ENT;
• aspergillosis mata;
• aspergillosis tulang;
• aspergillosis kulit dan kuku;
• aspergillosis membran mukus;
• manifestasi lain dari aspergillosis.

Aspergillosis Bronchopulmonary adalah bentuk aspergillosis manusia yang paling biasa.

Aspergillosis bronchopulmonary alahan

Dalam patogenesis asma bronkial dengan aspergillosis kepentingan utama ialah pembangunan reaksi alahan dari jenis yang segera disebabkan reagin pengeluaran IgE dan degranulation sel mast. Alveoli terjejas dipenuhi dengan eosinofil, kemudiannya dibangunkan pneumonitis celahan granuloma dengan penyusupan teruk daripada tisu dan mezhalveolyarnyh partition plasma sel peribronchial, monosit, eosinofil limfosit dan dalam kuantiti yang besar. Dengan perkembangan penyakit yang stabil, bronchiektasis proksimal terbentuk. Hiperplasia kelenjar mukosa dan sel goblet dalam bronchi dan bronchioles juga ciri.

Alahan aspergillosis bronchopulmonary dicirikan oleh serangan asma, picture klinikal yang sepadan dengan asma yang biasa, tetapi, di samping itu, pesakit mungkin mengalami demam sekala. Ciri-ciri juga adalah pemisahan sputum, yang mengandungi bijirin berwarna coklat atau kekuningan atau palam.

Bronkitis aspergillus, tracheobronchitis

Gambar klinikal aspergillus bronchitis dan tracheobronchitis adalah sama dengan klinik keradangan banal bronkus dan trakea. Tetapi tidak seperti mereka untuk bronkitis Aspergillus dan tracheobronchitis dicirikan oleh pemisahan ketulan batuk warna abu-abu, mengingatkan kapas, kadang-kadang memuntahkan dada dengan urat darah. Buktikan sifat penyakit aspergillous hanya boleh dijumpai oleh aspergillas dalam dahak.

Bronchopneumonia aspergillous

Proses penyebaran kecil di dalam paru-paru adalah lebih biasa, dan lebih kerap - tumpukan pneumonia yang luas.

Aspergillus bronchopneumonia meneruskan secara klinikal sebagai bronkopneumonia etiologi yang berbeza.

Peperiksaan Radiologi mendedahkan pertindihan infiltrasi keradangan terutamanya di bahagian tengah paru-paru, lebih kerap yang betul. Darah ini mengandungi serpihan berwarna hijau. Diagnosis disahkan dengan pengesanan aspergillas dalam dada. Ia harus diperhatikan bahawa beberapa pesakit mungkin bernanah dan necrotic Aspergillus pneumonia, dengan hemoptysis dan kelihatan menggigil menakjubkan, dan radiograf dada mendedahkan luka penyusupan dengan rongga kerosakan.

Aspergilloma paru-paru

Aspergilloma - sejenis bentuk aspergillosis seperti tumor, dicirikan oleh kehadiran rongga dalam paru-paru, dipenuhi dengan epitel dengan jumlah tisu granulasi yang berbeza. Biasanya rongga berkomunikasi dengan bronkus, di dalamnya mengandungi massa jamur - bisus. Rongga semasa gerakan mudah rosak oleh bisus, yang menyebabkan pendarahan aspergilloma.

Diagnosis aspergilloma adalah berdasarkan gejala berikut:

• hemoptisis berulang (kadang-kadang pendarahan);
• Kursus seperti gelombang kronik (keadaan febril dan subfebril dengan tempoh remisi);
• ciri corak X-ray - kehadiran sebahagian besar segmen dalam cuping apikal atas "elit pekeliling rongga berdinding nipis tanpa penyusupan perifocal dengan teduhan pusat dalam bentuk sfera dan berbentuk semi bulan bersalut sempadan;
• reaksi serologi positif dengan antigen spesifik dari aspergillus;
• berulang penerimaan jenis aspergillus yang sama dari dahak, bahan biopsi atau pembersihan bronkus.

Kriteria diagnostik

Kriteria diagnostik utama untuk aspergillosis bronchopulmonary alahan adalah:

• serangan berulang asma bronkus atopik;
• bronchiectasis proksimal (dikesan secara radiografi atau oleh tomografi yang dikira, bronkografi tidak disyorkan);
• peratusan tinggi eosinofil dalam darah periferal; eosinofilia;
• tahap IgE yang tinggi dalam darah;
• infiltrat pulmonari berulang (dikesan oleh kaedah penyiasatan sinar-X); mereka boleh bergerak dari satu bahagian ke yang lain;
• pengesanan antibodi precipitating kepada antigen aspergillus;
• pertumbuhan aspergillus dalam budaya dahak;
• pengesanan dalam kilauan kristal kalsium oksalat - metabolit aspergillus;
• meningkatkan kadar asid urik dalam pembersihan bronkus;
• ujian kulit positif dengan alergen tertentu. Ujian kulit boleh memberi tindak balas positif dua fasa: pertama jenis segera dengan papule dan erythema, dan kemudian jenis tertunda dalam bentuk eritema, edema dan kesakitan, yang ditunjukkan seberapa banyak yang mungkin selepas 6-8 jam.

Data makmal

Dalam analisa dahak aspergillosis dilakukan , perairan berkemih bronkial, kahak dari fauces diperiksa. Bahan ujian dirawat dengan penyelesaian KOH 20%, maka mikroskopi persediaan uncolored asli dibuat, dan mytelium aspergillus septate sudah kelihatan pada pembesaran rendah, tetapi terutama sekali - secara besar-besaran. Seringkali bersama dengan miselium, kepala cembung aspergillus dijumpai.

Untuk pengenalpastian spesis aspergillus, dan juga untuk mengasingkan budaya tulen, bahan patologi disemai ke media nutrien Chapeka, turpentin wort, glucuroagar Saburo.

Nilai diagnostik yang hebat juga adalah penentuan antibodi serum precum terhadap antigen aspergillus dan reaksi kulit erythematous papular terhadap antigen aspergillus.

Program tinjauan

1. Analisis manifestasi subjektif penyakit dan anamnesis profesional.
2. Ujian darah biasa, ujian air kencing.
3. analisis kahak - ciri-ciri fizikal (warna, bau, kejelasan, kehadiran ketulan kuning dan coklat), sitologi (bilangan eosinofil, neutrofil, limfosit, sel-sel atipikal), kajian mengenai kehadiran miselium Aspergillus, budaya kahak di media budaya khas.
4. Kajian imunologi - kandungan limfosit T dan B, subpopulasi T-limfosit, pengedaran kompleks imun, imunoglobulin, termasuk IgE.
5. Penentuan serum precum antibodi terhadap antigen aspergillus.
6. Menetapkan ujian kulit dengan aspergillus antigene.
7. Pemeriksaan X-ray paru-paru.
8. ECG.
9. Spirography.
10. Komputer tomografi paru-paru.
11. Rundingan pakar fisiologi, ahli onkologi, alahan.

Eosinophilia pulmonari tropika

Eosinophilia paru-paru (Sindrom Weingarten) disebabkan oleh pencerobohan dan penghijrahan lagi bentuk larva helminths microfillarians. Manifestasi utama penyakit ini adalah:

• serangan asma bronkial yang teruk;
• peningkatan suhu badan kepada 38 ° C, kadang-kadang - sehingga 39 ° C;
• gejala mabuk (sakit kepala, kurang selera makan, kehilangan berat badan, berpeluh);
• batuk dengan lendir mukus yang sukar ditanggalkan;
• sakit, kadang-kadang kesakitan paroxysmal di abdomen tanpa penyetempatan jelas;
• manifestasi sistemik penyakit ini - peningkatan nodus limfa periferal, pelbagai ruam kulit, polietralralia (jarang - polyarthritis sementara), splenomegaly;
• fokal infiltratif, seringkali disebarkan, perubahan sinar X-ray di dalam paru-paru;
• data makmal ciri - eosinofilia tinggi (60-80%) dalam darah periferi, IgE tinggi, tindak balas positif Wasserman palsu (tanda kerap, tetapi tidak kekal).

Apabila diagnosis penyakit ini adalah amat penting diberikan kepada anamnesis epidemiologi (penyakit yang berlaku paling kerap dalam penduduk Asia Tenggara, India, Pakistan), mendedahkan mikrofillyary dalam penurunan tebal darah dan pengesanan antibodi dalam antifillyarioznyh darah menggunakan penetapan pelengkap.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]