Lipomatosis pankreas

Penyusupan lemak, steatosis atau lipomatosis pankreas adalah pengumpulan lemak (lipid) dalam parenchyma.

Perubahan pankreas yang meresap jenis lipomatosis - dengan penggantian tisu parenchymatous secara beransur-ansur oleh tisu lemak - juga dipanggil distrofi lemak atau penyakit pankreas lemak bukan alkohol. Kebanyakan kes kekal tanpa gejala, dan hanya beberapa tahap lipomatosis atau penggantian lemak yang jarang berlaku boleh menyebabkan kekurangan pankreas exocrine.

Pankreas adalah kelenjar endokrin dan exocrine. Komponen exocrine membentuk kira-kira 80 peratus daripada jumlah kelenjar dan kebanyakannya terdiri daripada dua jenis sel yang berbeza: sel acinar (terutamanya merembeskan enzim pencernaan) dan sel duktus (terutamanya merembeskan cecair dan elektrolit). Komponen endokrin termasuk pulau kecil Langerhans, yang mengandungi beberapa jenis sel yang bertaburan di seluruh tisu exocrine. [1]

Lipomatosis dan penggantian lemak pankreas adalah keadaan patologi jinak yang paling biasa dari pankreas dewasa. [2], [!

Pengumpulan lemak di pankreas (lipomatosis) dan penggantian kawasan pankreas yang berlainan dengan lemak (penggantian lemak) telah menerima pelbagai sinonim: lipomatosis pankreas, penggantian lemak, infiltrasi lemak, pankreas berlemak, pseudohypertrophy lipomatous, serat lemak bukan alkohol. Penyakit pankreas dan steatosis pankreas. Sinonim ini adalah sumber kekeliruan.

Berdasarkan pelbagai penemuan pencitraan, seseorang mungkin cenderung menggunakan istilah "penyusupan lipomatous" apabila pulau-pulau kelenjar pankreas kelihatan dipisahkan oleh tisu adiposa atau apabila ketumpatan (CT), echogenicity (ultrasound), atau isyarat (MRI) Apabila pulau pankreas nampaknya telah hilang atau telah digantikan secara meluas oleh lemak, yang dipanggil "penggantian lemak" mungkin lebih cenderung disukai.

Begitu juga, seseorang mungkin cenderung menggunakan istilah "penyusupan lipomatous" apabila proses itu kelihatan boleh diterbalikkan, dan untuk menyimpan istilah "penggantian lemak" untuk kes-kes yang menunjukkan kemungkinan kehilangan pulau-pulau kelenjar yang tidak dapat dipulihkan. [4]

Epidemiologi

Oleh kerana kekurangan parameter diagnostik piawai, epidemiologi lipomatosis pankreas tidak jelas. Menurut hasil beberapa kajian, keadaan ini sering dikesan secara kebetulan dengan prevalensi sehingga 35%.

Dengan kehadiran obesiti umum, penyakit pankreas lemak didiagnosis dalam hampir 70% kes. Dan pada kanak-kanak gemuk, lipomatosis pankreas dicatatkan dalam 20% kes rujukan kepada doktor.

Punca Lipomatosis pankreas.

Lipomatosis pankreas adalah penyakit jinak tanpa etiologi tunggal. [5], [6] Keadaan ini dikaitkan dengan banyak penyakit dan keadaan. Umur dan obesiti berkorelasi dengan ketara dengan tahap penyusupan lemak pankreas. (Gipj) [7] Sebagai akibatnya, penyusupan lemak biasanya berkorelasi secara langsung dengan indeks jisim badan pesakit (BMI). Lebih tepat lagi, terdapat korelasi yang lebih baik antara GIIPF dan indeks lemak visceral, yang, bagaimanapun, lebih sukar untuk dinilai daripada BMI atau berat badan pesakit. Dalam erti kata lain, jumlah tisu adiposa mendalam adalah penunjuk yang lebih baik dan prediktor pankreas giji daripada BMI sendiri.

Penyebab utama lipomatosis pankreas termasuk:

• Gangguan metabolisme lemak;
• Jenis obesiti abdomen dengan pengumpulan lemak visceral;
• Sindrom metabolik (mempengaruhi pecahan adiposit pankreas-sel lemak); [8]
• Tahap lipid yang berlebihan (lipoprotein) dalam darah - dislipidemia atau hyperlipidemia;
• Hypercholesterolemia;
• Diabetes; [9]
• Pankreatitis kronik dengan atrofi sel acinar;
• Amyloidosis islet pankreas terpencil;
• Stenosis saluran pankreas (kongenital, serta disebabkan oleh kehadiran konkrit intraductal atau tumor); [10]
• Sindrom kongenital, seperti yang berkaitan dengan mutasi dalam gen enzim lipase carboxyester mody-diabetes type 8.
• Penyusupan lemak besar pankreas juga merupakan gambar imbasan CT yang paling kerap pada remaja dan orang dewasa dengan fibrosis sista. [11], [12], [13]

Dan lipomatosis pankreas pada kanak-kanak mungkin dikaitkan dengan kekurangan zat makanan dan distrofi yang teruk (kwashiorkor), dengan gangguan metabolisme lemak yang ditentukan secara genetik (Wolman), (Sindrom Cushing), sindrom hipotalamus remaja semasa baligh.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko pengumpulan lemak di pankreas termasuk:

• Usia yang lebih tua (penuaan + perubahan hormon);
• Diet tinggi lemak;
• Obesiti dengan BMI (indeks jisim badan) ≥ 30;
• Rintangan insulin;
• Penyalahgunaan alkohol kronik;
• Hipertensi atau hiperlipidemia;
• Hepatitis kronik B;
• Jangkitan reovirus dan HIV;
• Pendedahan kepada toksin.

Patogenesis

Mekanisme pembangunan penyusupan lemak pankreas belum disiasat sepenuhnya. Menurut pakar, pautan utama dalam patogenesis keadaan ini adalah disfungsi tisu adiposa dalam obesiti dan pengagihan semula lemak dengan penyusupan parenchyma dengan trigliserida, yang pada mulanya menyebabkan hipertrofi dan hiperplasia sel kelenjar.

Manifestasi utama disfungsi tisu adiposa adalah peningkatan pembezaan prekursor sel lemak (preadiposit) ke dalam adiposit matang, dan di pankreas, lipid disimpan terutamanya dalam adiposit. Tetapi deposit lemak ektopik juga boleh dibentuk sebagai titisan lemak dalam sel-sel acinar (merembeskan enzim pencernaan) pankreas, menyebabkan mereka mati dengan penggantian sel lemak, dan ini pada dasarnya adalah atrofi dan lipomatosis separa pankreas.

Di samping itu, lemak berpotensi memasuki kelenjar (termasuk sel-sel β yang menghasilkan insulin dari pulau-pulau Langerhans) dari asid lemak bebas yang beredar dalam darah, pengambilan lemak diet, dan dalam proses lipogenesis-penukaran asid gliserol dan lemak ke dalam lemak.

Seperti yang ditunjukkan oleh kajian, peranan penting dalam steatosis pankreas dimainkan bukan sahaja oleh penggunaan lemak yang berlebihan, tetapi juga oleh paras glukosa darah tinggi (hiperglikemia). Hyperglycemia melambatkan kemerosotan asid lemak - pengoksidaan mitokondria mereka, yang menyebabkan pengumpulan trigliserida dalam sel.

Juga baca - perubahan meresap di pankreas

Gejala Lipomatosis pankreas.

Dalam kebanyakan kes, lipomatosis awal pankreas - lipomatosis darjah 1 (dengan lesi sehingga 25-30% daripada kelenjar) - adalah asimtomatik, dan tanda-tanda pertama patologi muncul apabila lipomatosis meresap parenchyma pankreas meliputi kawasan yang lebih penting di organ.

Oleh itu, lipomatosis pankreas darjah ke-2 ditentukan apabila sehingga 60% parenchyma terjejas, dan kemudian gejala dyspepsia pankreatogenik mungkin muncul - dengan ketidakselesaan dan berat di rantau epigastrik selepas makan, cirit-birit kronik,

Apabila lebih daripada 60% parenchyma terjejas - lipomatosis pankreas gred 3 - terdapat lipomatosis pankreas yang ditandakan, di mana pesakit mengalami penurunan selera makan, peningkatan pengeluaran gas usus dan kembung perut, mual dan muntah, mungkin mengalami kesakitan di perut atas, demam, dan peningkatan kadar jantung. [14]

Lipomatosis hati dan pankreas sering digabungkan: kira-kira 50-80% pesakit, lipomatosis pankreas dan hepatosis berlemak hati, iaitu steatosis hati

Terdapat juga pembesaran hati -hepatomegali dan lipomatosis pankreas. [15]

Hanya beberapa laporan kes yang menunjukkan hubungan langsung antara penyusupan lemak pankreas dan kekurangan pankreas exocrine, dan demonstrasi yang mencukupi hubungan ini masih belum ditubuhkan. Kajian fungsional lebih lanjut diperlukan untuk menubuhkan tahap sebenar FI yang mampu menyebabkan kekurangan seketika ekstrinsik gejala.

Komplikasi dan akibatnya

Penyakit pankreas lemak boleh memberi komplikasi dan mempunyai kesan kesihatan negatif.

Menjawab soalan, apakah bahaya lipomatosis pankreas, gastroenterologi dan endokrinologi Nota: Steatosis pankreas bukan sahaja menyebabkan perkembangan sindrom kekurangan pencernaan, tetapi juga mempengaruhi rembesan insulin. Kehadiran penyusupan lemak pankreas & gt; 25% meningkatkan kemungkinan membangunkan diabetes jenis 2 dan aterosklerosis umum.

Penyusupan lemak pankreas yang luas boleh menyebabkan steatosis hepatik perkembangan steatohepatitis bukan alkohol. [16], [17]

Disfungsi exocrine kelenjar dapat mendorong perkembangan pankreatitis kronik. Di samping itu, menurut ahli onkologi, pesakit dengan lipomatosis pankreas mempunyai peningkatan risiko pembentukan tumor malignan - karsinoma pankreas. [18]

Diagnostik Lipomatosis pankreas.

Asas untuk mendiagnosis keadaan ini adalah diagnostik instrumental: ultrasound perut, transabdominal ultrasound pankreas, komputer dan/atau pencitraan resonans magnetik. Lipomatosis pankreas pada ultrasound diiktiraf oleh hyperechogenicity yang meresap parenchyma.

Sebab kepekaan ultrasound yang lebih tinggi untuk mengesan penyusupan lemak cephalic yang tidak teratur dianggap berkaitan dengan sensitiviti ultrasound yang lebih tinggi untuk mengesan perbezaan halus dalam lemak dalam tisu yang berbeza. Ini juga merupakan pemerhatian biasa di hati, di mana ultrasound lebih mudah mengesan kawasan hiperekogen steatosis terhad dan kawasan hipoekogenik tisu steatosis daripada CT. [19]

Semasa ultrasound, lipomatosis pankreas muncul hyperechogenic dan bukannya hypoechogenic, seperti yang biasanya dilihat dengan lipoma. Sebabnya ialah echogenicity tidak ditentukan oleh lemak itu sendiri, tetapi oleh perubahan seni bina yang disebabkan oleh perkembangan adiposit dalam septa interdollicular. Ia adalah penggantian sempadan kelenjar dan lemak yang bertanggungjawab untuk hyperechogenicity. [20]

Sebaliknya, lebih banyak pankreas disusup atau digantikan oleh lemak, lebih mudah untuk CT untuk mendiagnosis jisim. Oleh itu, CT menjadi kaedah pilihan untuk penyusupan lemak besar pankreas. [21]

Pesakit juga menjalani ujian darah (umum, untuk enzim pankreas, jumlah kolesterol dan tahap glukosa), urinalisis untuk enzim pankreas, dan koprogram.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan termasuk neoplasma pankreas, gastritis atropik, enteritis kronik dan enterokolitis, sindrom malabsorpsi.

Pseudohypertrophy lipomatous pankreas

Pseudohypertrophy lipomatous (LHP) pankreas adalah keadaan khas lipomatosis pankreas yang mungkin kontroversial dianggap sebagai entiti yang jarang, khusus dan bebas. Keadaan penggantian yang tidak seimbang dari keseluruhan pankreas dengan meningkatkan jumlah tisu adiposa dan pembesaran berikutnya seluruh kelenjar pertama kali diterangkan oleh Hantelmann pada tahun 1931; Penyakit ini kemudiannya dinamakan pseudohypertrophy lipomatous.

Penyakit ini dianggap sangat jarang dan etiologi tertentu masih tidak diketahui. [22] Persatuan dengan sindrom pediatrik yang jarang berlaku seperti sindrom Schwachman-Daimon, Bannayan atau Johansson-Blizzard telah dilaporkan. Pelbagai sebab yang mungkin telah diulas, mulai dari anomali kongenital kepada keadaan yang diperolehi yang disebabkan oleh kerosakan oleh agen berjangkit atau toksik atau oleh halangan kronik saluran pankreas yang menyebabkan atrofi dan penggantian lemak berikutnya. [23] Hipotesis terakhir ini mengalami fakta bahawa jumlah lemak memang tidak seimbang dan dari demonstrasi saluran pankreas biasa dalam beberapa artikel. [24] Selain itu, pulau sisa tisu pankreas kelihatan agak dipelihara atau sekurang-kurangnya utuh. Persatuan dengan hepatitis B kronik dan lesi hati yang kronik, yang diabaikan juga telah dilaporkan. Keadaan ini telah didiagnosis pada pesakit muda dan pesakit lain tanpa obesiti, diabetes mellitus, atau pankreatitis. Ciri-ciri ini mungkin menekankan kursus yang jinak penyakit ini, yang mana, bagaimanapun, mungkin dikaitkan dengan disfungsi pankreas exocrine yang signifikan.

Rawatan Lipomatosis pankreas.

Rawatan lipomatosis pankreas bergantung kepada asalnya, tetapi tidak ada rawatan khusus patologi ini setakat ini. Pada masa yang sama, cadangan untuk rawatan steatosis hati digunakan: pengurangan berat badan, senaman, sekatan diet. [25] Jadi, diet Jadual 5 ditetapkan untuk lipomatosis pankreas; mengenai diet ini dan menunya secara terperinci dalam penerbitan:

• Diet dalam hepatosis lemak hati
• Diet untuk penyakit pankreas
• Diet #5 resipi

Dengan membetulkan kekurangan sekretori luaran pankreas dijalankan rawatan sindrom kegagalan pencernaan, menggunakan ubat-ubatan seperti ubat enzim seperti pankreatin, panzinorm, creon,

Statin (simvastatin, dan lain-lain) digunakan untuk merawat dislipidemia dan hypercholesterolemia. Ezetimibe ubat hypolipidemic (Ezetrop, Lipobon) telah menunjukkan hasil yang menggalakkan dalam mengurangkan jumlah lemak pankreas dan trigliserida.

Sehingga kini, rawatan pembedahan mungkin terdiri daripada pembedahan bariatric -melakukan gastrectomy lengan laparoskopi (gastroplasty). Pengalaman klinikal asing menunjukkan bahawa selepas pembedahan sedemikian, kebanyakan pesakit mengalami pengurangan berat badan, peningkatan profil lipid, pengurangan jumlah pankreas dan kandungan lemaknya.

Pencegahan

Membuat perubahan yang sihat dalam gaya hidup dan tabiat makan, serta senaman yang kerap, dapat membantu mencegah penyusupan lemak pankreas.

Ramalan

Mengenai kualiti hidup - jika lipomatosis pankreas tidak dirawat - prognosis adalah miskin: pesakit akan terus menurunkan berat badan, mempunyai masalah pencernaan, dan mengalami serangan malaise. Tetapi jangka hayat, tanpa adanya komplikasi (contohnya, pankreatitis kronik atau karsinoma pankreas) penyakit ini mempunyai sedikit kesan.

Senarai buku dan kajian berwibawa yang berkaitan dengan kajian lipomatosis pankreas

1. "Lipomatosis pankreas: penyebab luar biasa pankreatitis akut" adalah artikel yang ditulis oleh K. Khan et al, yang diterbitkan dalam laporan kes dalam Perubatan Gastrointestinal pada tahun 2016.
2. "Lipomatosis Pankreas: Kajian Komprehensif dengan Contoh Ilustrasi CT dan Penemuan MR" - Artikel yang ditulis oleh R. N. Oliveira et al, diterbitkan dalam Jurnal Radiologi Poland pada tahun 2017.
3. "Lipomatosis pankreas: penyebab luar biasa pankreatitis akut" adalah artikel yang ditulis oleh S. Patil et al, yang diterbitkan dalam Jurnal India Radiologi & amp; Pencitraan pada tahun 2014.
4. "Penyusupan lemak pankreas: penilaian dengan tomografi dikira multidetektor" adalah artikel yang ditulis oleh L. Bertin et al, yang diterbitkan dalam pengimejan diagnostik dan intervensi pada tahun 2015.
5. "Lipomatosis pankreas: penunjuk atrofi pankreas?". - Artikel yang ditulis oleh A. S. Mazo et al, diterbitkan dalam jurnal Radiologi Abdominal pada tahun 2018.

Kesusasteraan

Saveliev, V. S. Pembedahan Klinikal. Dalam 3 jilid. Vol. 1: Manual Kebangsaan / Ed. Oleh V. S. Saveliev. C. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscow: Geotar-Media, 2008.