Lumbalgia tulang belakang lumbar: diagnosis, cara merawat

Dari sudut pandangan istilah perubatan, tiga perkataan terakhir dalam definisi - lumbago tulang belakang lumbar - jelas tidak perlu, dan kini anda akan menjadi jelas mengapa dan apa itu?

Doktor bercakap tentang lumbago apabila seseorang berasa sakit (Greek - algos) khususnya di tulang belakang lumbar atau hanya di bahagian bawah belakang (Latin - lumbus). Oleh itu, seperti yang anda faham, lumbago tulang belakang toraks atau serviks adalah karut.

Sakit belakang dipanggil dorsalgia (Latin dorsum - belakang, bahagian belakang). Dalam ICD-10, lumbago mempunyai kod M54.4-M54.5 dalam kelas penyakit sistem muskuloskeletal. Walau bagaimanapun, istilah ini menandakan simptom klinikal yang dimanifestasikan secara tempatan yang boleh disebabkan oleh sebarang penyakit atau dorsopati tulang belakang lumbar.

Takrifan berikut digunakan secara bergantian: sakit belakang bawah, sakit pinggang. Tetapi lumbago tulang belakang lumbar atau ringkasnya lumbago dipanggil sakit tajam "menembak" secara tiba-tiba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Kajian Beban Penyakit Global antarabangsa, yang dijalankan di kalangan pesakit di 47 negara pada tahun 2012, mengesahkan fakta bahawa sakit pinggang adalah punca utama ketidakupayaan di seluruh dunia: ia menjejaskan hampir 600 juta orang (dua kali ganda sebanyak 25 tahun yang lalu).

Seperti yang ditunjukkan oleh statistik klinikal, hampir 20% orang yang mengalami sakit akut dan subakut mungkin mengalami lumbago kronik di kawasan lumbar dalam masa setahun.

Menurut European Spine Journal, kekerapan lawatan untuk episod pertama sakit pinggang akut, yang didiagnosis sebagai lumbago atau lumbosciatica tulang belakang lumbar, pada orang dewasa Eropah berkisar antara 6.3 hingga 15.4% setahun. Dan kekerapan kambuh pada tahun itu diperhatikan secara purata dalam 36% daripada populasi.

Menurut Institut Sains Neurologi Kebangsaan (USA), lumbago paling kerap memberi kesan kepada orang yang berumur 40 hingga 60 tahun. Kelaziman sakit belakang bawah agak lebih tinggi pada wanita.

Di Amerika Syarikat sahaja, penyakit cakera degeneratif memberi kesan kepada kira-kira 12 juta orang berumur 20 hingga 65 tahun (3.8% daripada populasi dewasa), di mana 52% daripadanya mengalami sakit pinggang dengan keparahan yang berbeza-beza.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Punca lumbalgia tulang belakang lumbar

Tulang belakang lumbar (vertebra LI-LV) dan seluruh bahagian bawah belakang memberikan sokongan untuk sebahagian besar badan dan fungsi sistem muskuloskeletal. Di samping itu, kerja ini dikawal oleh saraf tulang belakang yang melalui sini.

Jadi, tidak kira apa nama kesakitan di kawasan lumbar, punca utama lumbago tulang belakang lumbar yang boleh dikenal pasti dikaitkan dengan semua struktur tulang belakang: vertebra (Latin - vertebra) dan cakera intervertebral (Latin - disci intervertebrales), otot, ligamen, struktur fascial, akar saraf, serta organ visceral abdominal.

Lumbago mempunyai etiologi biomekanik dalam kecacatan rangka, termasuk scoliosis, lordosis, hiperostosis rangka idiopatik meresap, anomali radas ligamen (contohnya, dalam sindrom Ehlers-Danlos).

Lumbago kawasan lumbar semasa kehamilan adalah sifat mekanikal, dan etiologinya terletak pada perubahan kelengkungan normal tulang belakang di kawasan lumbar akibat peningkatan beban berat dengan serentak (perlu untuk kelahiran yang akan datang) melemahkan ligamen simfisis pubis dan sendi lumbosacral di bawah pengaruh hormon relaxin.

Sakit belakang bawah dengan intensiti yang berbeza-beza diperhatikan dengan regangan berlebihan ligamen longitudinal anterior tulang belakang dan tendon otot (contohnya, apabila mengangkat berat), dengan kecederaan yang boleh mengakibatkan kerosakan pada cakera intervertebral lumbar, termasuk anjakan vertebra lumbar. Kecederaan ini, seterusnya, membawa kepada mampatan hujung saraf dan perkembangan sindrom cauda equina, di mana kesakitan - sebagai tambahan kepada bahagian bawah belakang - menjejaskan kawasan tuberositas ischial, coccyx, pangkal paha dan paha.

Dalam kebanyakan kes, lumbago dikaitkan dengan spondylosis lumbar (pertumbuhan tulang yang meliputi cakera intervertebral) atau spondyloarthrosis (apabila sendi facet intervertebral menjadi kalsifikasi dengan usia). Kemudian lumbago spondylogenic tulang belakang lumbar ditakrifkan.

Lumbar kronik kawasan lumbar muncul apabila sifat kusyen cakera intervertebral dikurangkan disebabkan oleh perubahan degeneratif dalam tisu tulang rawan mereka - apabila osteochondrosis tulang belakang lumbar didiagnosis, serta dengan cakera intervertebral hernia, perubahan patologi dalam sendi faset intervertebral atau pembentukan osteofit.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faktor-faktor risiko

Dengan banyak keadaan yang menimbulkan kemunculan sakit belakang bawah, faktor risiko khusus untuk perkembangan lumbago dilihat dalam proses penuaan semula jadi, iaitu, perubahan yang berkaitan dengan usia dalam kedua-dua sendi vertebra dan cakera intervertebral, serta dalam akibat negatif kesan profesional pada kawasan lumbar (yang timbul daripada kerja tetap atau tidak aktif).

Secara ketara meningkatkan kemungkinan kesakitan pada otot belakang bawah, yang ditakrifkan sebagai sindrom ketegangan otot atau sindrom myofascial, jika seseorang bergerak sedikit dan kekal dalam satu kedudukan untuk masa yang lama.

Sakit belakang bawah adalah masalah bagi kebanyakan orang yang mempunyai berat badan berlebihan (obesiti) - disebabkan peningkatan beban pada vertebra lumbar. Dan dengan penyalahgunaan alkohol, bahan-bahan yang terkandung di dalamnya dengan cepat memusnahkan tisu cartilaginous cakera intervertebral dan menghalang pemakanan meresap mereka.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Patogenesis

Patogenesis lumbago mungkin dikaitkan dengan proses keradangan pada pesakit dengan penyakit Bechterew, osteomielitis tulang belakang, tuberkulosis tulang (penyakit Pott), diskitis intervertebral, sacroilitis (keradangan sendi sacroiliac).

Oleh kerana kerosakan pada akar kawasan lumbosacral saraf tunjang, keradangan saraf sciatic yang sangat menyakitkan berkembang - sciatica atau radiculitis lumbosacral, di mana lumbago kawasan lumbosacral atau lumbosacral diperhatikan: sakit menjejaskan bahagian bawah belakang dan kawasan gluteal, serta bahagian belakang paha sehingga ke lutut.

Keadaan yang disebabkan oleh mampatan, keradangan dan/atau kerosakan pada akar saraf tulang belakang dipanggil radiculopathy, yang menyebabkan gejala lumbago di tulang belakang lumbar, selalunya dengan penurunan sensitiviti pada bahagian bawah kaki. Radikulopati boleh berlaku akibat penyempitan atau stenosis saluran tulang belakang. Untuk butiran, lihat - Sindrom Radikular dan Sakit Belakang

Di samping itu, lumbago adalah gejala myositis bahagian belakang dan pemadatan fokus pada otot lumbar besar atau kecil (dikaitkan dengan ketegangan berterusan dan kemerosotan trophisme tisu).

Sindrom kesakitan, yang menunjukkan dirinya sebagai lumbago berkala di kawasan lumbosacral, diperhatikan dalam penyakit organ perut dan organ pelvis: nephrolithiasis, pyelonephritis dan enteritis granulomatous; endometriosis, penyakit ovari polikistik dan prolaps rahim; dengan aneurisme aorta abdomen, serta dengan neoplasia tulang belakang (myeloma dan sarkoma) dan penyebaran metastasis tumor malignan dari mana-mana penyetempatan kepadanya.

Maklumat berguna juga ada dalam bahan - Punca sakit pinggang

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Gejala lumbalgia tulang belakang lumbar

Lumbago biasanya dicirikan oleh gabungan simptom berikut:

• rasa ketegangan (kekakuan) di bahagian belakang selepas tidur (disebabkan kontraktur otot);
• peningkatan kesakitan yang membosankan dengan sebarang pergerakan (perubahan kedudukan) atau selepas tempoh duduk yang lama;
• had pergerakan (membongkok ke hadapan, ke belakang atau ke sisi);
• penyinaran unilateral kesakitan ke dalam punggung, pangkal paha, ke bawah belakang paha;
• penurunan sensitiviti dan "kesemutan" (paresthesia) di bahagian bawah belakang, punggung dan kaki;
• kekejangan otot lumbar;
• perubahan paksa dalam postur (dikaitkan dengan percubaan untuk mengurangkan kesakitan).
• kebas dan kelemahan otot.

Borang

Bergantung pada tempohnya, terdapat jenis lumbago seperti akut, subakut dan kronik. Kesakitan akut di bahagian bawah belakang berlangsung kurang daripada 6 minggu; subakut - dari 6 hingga 12 minggu, dan lumbago kronik kawasan lumbar berterusan selama lebih dari tiga bulan (dengan kelemahan dan pengukuhan berkala).

Sekiranya patogenesis kesakitan lumbar berakar pada kerosakan pada struktur tulang belakang, ia dianggap lumbago vertebrogenik. Isu patogenesis dibincangkan secara terperinci dalam penerbitan - Gejala sakit pinggang

Apabila otot lumbar sakit (dengan myositis), lumbago dipanggil neuromuskular (otot-tonik), dan mampatan akar saraf dikelaskan sebagai neurogenik atau neurodystrophic lumbago.

Ahli vertebrologi Barat membezakan kesakitan mekanikal (atau paksi) di kawasan lumbar (disebabkan oleh ketegangan otot), lumbago refleks dan radikulopati (sakit radikular)

Kesakitan lumbar refleks dirasakan di lokasi selain daripada lokasi sumbernya. Sebagai contoh, perubahan degeneratif dalam vertebra lumbar boleh menyebabkan sakit di sakrum atau pinggul; kesakitan sedemikian berlaku apabila pengaktifan nociceptors dalam organ dalaman membawa kepada persepsi sakit pada tulang belakang lumbar).

Kesakitan radikular yang terbakar adalah akibat daripada mampatan atau keradangan akar saraf tulang belakang, yang menyebabkan kerengsaan pada akar deria atau ganglion akar dorsal saraf tulang belakang.

[ 35 ], [ 36 ]

Komplikasi dan akibatnya

Apakah risiko lumbago di tulang belakang lumbar? Masalah dengan sakit belakang bawah diiktiraf oleh pakar Persatuan Tulang Belakang Amerika Utara sebagai salah satu sebab yang paling biasa untuk melawat doktor dan punca kecacatan yang paling biasa di kalangan orang di bawah umur 45 tahun.

Oleh itu, akibat dan komplikasi lumbago agak serius, termasuk: kebas kaki, kesukaran bergerak - klaudikasio neurogenik (disebabkan oleh stenosis tulang belakang); kehilangan kawalan pundi kencing (enuresis) atau usus (enkopresis) - dengan sindrom cauda equina atau dalam kes penonjolan cakera intervertebral ke dalam saluran tulang belakang.

Seperti yang diketahui oleh pakar, episod lumbago yang berulang bukan sahaja mengehadkan pesakit dalam kehidupan seharian mereka, tetapi juga mengurangkan rintangan tekanan, sering membawa kepada ketidakstabilan emosi dan kemurungan.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnostik lumbalgia tulang belakang lumbar

Tidak mustahil untuk mendiagnosis lumbago tanpa sejarah perubatan lengkap dan pemeriksaan fizikal pesakit. Tetapi, seperti yang diakui oleh doktor sendiri, punca sakit belakang kronik sering sukar ditentukan walaupun selepas pemeriksaan menyeluruh, yang mana, pertama sekali, diagnostik instrumental digunakan: radiografi, CT / myelogram, MRI, diskografi, elektromiografi dan elektroneurografi.

Ujian darah biasanya termasuk pemeriksaan klinikal am, kadar pemendapan eritrosit, dan protein C-reaktif (untuk mengesan proses keradangan). Ujian darah juga boleh mengesan antigen leukosit HLA-B27, penanda genetik kerentanan kepada penyakit Bechterew dan penyakit radang lain pada tisu penghubung sendi (spondyloarthropathies).

Sudah tentu, diagnostik pembezaan diperlukan, kerana pemuliharaan kebanyakan struktur anatomi tulang belakang lumbar saling berkaitan, yang sering tidak membenarkan sistem saraf pusat membezakan kerosakan pada satu struktur dari yang lain. Sebagai contoh, sensasi lumbago akibat cakera hernia dan kerosakan pada ligamen otot lumbar adalah sama.

Baca juga – Diagnosis Sakit Belakang

[ 43 ], [ 44 ]

Rawatan lumbalgia tulang belakang lumbar

Kaedah rawatan untuk sakit pinggang mungkin berbeza-beza bergantung kepada manifestasi gejala ini pada pesakit dengan pelbagai dorsopathies tulang belakang lumbar.

Adakah mungkin untuk merawat lumbago tulang belakang lumbar dengan cepat? Dan bagaimana untuk merawat kesakitan sedemikian?

Untuk melegakan kesakitan yang teruk dengan cepat, suntikan diberikan: kortikosteroid diberikan secara epidural dalam kombinasi dengan anestetik - dalam bentuk sekatan novocaine.

Ubat yang paling biasa digunakan ialah ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) - Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen, dan lain-lain, diambil secara lisan. Untuk maklumat lanjut tentang dos, kontraindikasi dan kesan sampingan, lihat - Pil untuk sakit belakang bawah, serta Rawatan sakit belakang bawah.

Ia berguna untuk mengambil vitamin C, E, B1, B6, B12.

Pelbagai ubat luar digunakan secara meluas; lihat artikel Salap untuk sakit pinggang.

Rawatan di rumah dengan kompres panas atau sejuk boleh melegakan kesakitan dengan ketara dan mengurangkan keradangan pada lumbago akut, subakut atau kronik. Doktor mengesyorkan menggunakan kompres sejuk (menyapu sejuk selama 20 minit beberapa kali sehari) semasa dua hari pertama selepas permulaan sakit.

Apabila sakit belakang bawah dikaitkan dengan myalgia, anda perlu bergantian antara kompres panas dan sejuk (20-30 minit setiap satu) selama dua hingga tiga hari. Tetapi jika anda berasa berdenyut apabila terdedah kepada haba, atau kesakitan bertambah teruk, anda perlu berhenti menggunakan haba dan lakukan hanya memampatkan sejuk, dan cuba prosedur pemanasan semula selepas beberapa hari.

Rawatan tradisional melibatkan menggosok tempat sakit dengan campuran vodka dan turpentin, lemak badger yang dipanaskan, tincture alkohol lada merah; memampatkan lobak pedas parut, serbuk mustard dilarutkan dalam air, dan bischofite.

Terapi kompleks termasuk rawatan fisioterapeutik menggunakan: elektro dan fonoforesis, arus diadinamik, aplikasi parafin dan peloid, mandi terapeutik, urutan, akupunktur, dsb.

Satu bahagian penting dalam program rawatan adalah senaman dan terapi senaman untuk lumbago kawasan lumbar, yang dalam kebanyakan kes memberikan hasil yang positif. Latihan apa yang perlu dilakukan, secara terperinci dalam bahan - Latihan untuk bahagian bawah belakang

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan mungkin disyorkan sekiranya tiada kesan sepenuhnya daripada terapi konservatif yang dijalankan sekurang-kurangnya tiga hingga empat bulan; dalam kes kerosakan pada gentian saraf dan perubahan serius dalam struktur tulang, yang mana pembedahan pembetulan atau prosedur perkutaneus invasif minimum telah dibangunkan.

Intervensi pembedahan tidak selalu berjaya: discectomy atau microdiscectomy (pembuangan cakera intervertebral apabila ia mengalami hernia) memberikan kelegaan kesakitan pada 85-90% pesakit. Oleh itu, terdapat risiko yang berkaitan dengan rawatan pembedahan lumbago di kawasan lumbar, dan pesakit harus menyedarinya.

Pilihan rawatan termasuk vertebroplasty dan kyphoplasty (pembaikan keretakan mampatan vertebra yang disebabkan oleh osteoporosis), laminektomi tulang belakang (penyahmampatan tulang belakang akibat stenosis tulang belakang), foraminotomy (melebarkan bukaan di mana akar saraf keluar dari saluran tulang belakang), dan frekuensi radio berdenyut (digunakan untuk herniasi cakera lumbar sederhana).

Pencegahan

Aktiviti fizikal yang kerap adalah kaedah yang paling penting untuk mencegah lumbago dan satu-satunya cara yang berkesan untuk mengekalkan julat pergerakan dan fleksibiliti tulang belakang. Berjalan pada kadar sederhana, berenang atau berbasikal (setengah jam sehari) meningkatkan kekuatan otot. Yoga juga boleh membantu meregangkan dan menguatkan otot dan memperbaiki postur.

Cuba lakukan senaman bahagian bawah belakang yang direka khas sekurang-kurangnya dua hingga tiga kali seminggu (sebaik-baiknya setiap hari) untuk membantu mencegah sakit belakang.

Anda harus mengelakkan kaedah rehat "sofa", menurunkan berat badan berlebihan, memakai kasut yang selesa dengan tumit rendah, tidur di sebelah anda dengan lutut bengkok (kedudukan janin dalam rahim mengurangkan tekanan pada vertebra lumbar) dan tidak mengangkat objek berat.

[ 45 ], [ 46 ]

Ramalan

Prognosis simptom klinikal yang dimanifestasikan secara tempatan, seperti lumbago tulang belakang lumbar, bergantung kepada penyakit yang menyebabkannya.

Sebagai contoh, salah seorang presiden AS yang paling terkenal, John F. Kennedy, mengalami sakit belakang selepas kecederaan tulang belakang lumbosakral yang dialami semasa bermain bola sepak dalam tahun-tahun pelajarnya (pada tahun 1937). Dia menjalani empat pembedahan (laminotomi dan diskektomi) dan memakai korset khas untuk menyokong tulang belakangnya. Dan lumbago presiden telah dikurangkan dengan suntikan analgesik, terapi fizikal, berenang dan urutan.

[ 47 ]