Saraf terjepit di tulang belakang toraks: apa yang perlu dilakukan?

Saraf tersepit - bergantung pada lokasinya - boleh berlaku di banyak kawasan anatomi. Keadaan patologi yang berlaku apabila mampatan saraf tulang belakang tulang belakang toraks ditakrifkan sebagai saraf toraks terjepit.

Epidemiologi

Saraf terjepit di tulang belakang toraks adalah kurang biasa daripada saraf di lumbar dan tulang belakang serviks dan sering salah didiagnosis.

Menurut statistik,  radikulopati toraks  - kerosakan pada akar saraf toraks - adalah kurang daripada 0.15-4% daripada semua radikulopati dan paling kerap disebabkan oleh cakera hernia vertebra toraks. [1]

Punca mencubit saraf toraks

Dari kawasan toraks (pars thoracicalis) tulang belakang, yang merangkumi 12 vertebra (ThI - ThXII),  saraf tulang belakang  (12 pasang) keluar dari saraf tunjang yang terletak di saluran tulang belakang melalui foramina intervertebral, yang membentuk ventral (anterior) dan dahan dorsal (posterior). Kesemuanya memastikan penghantaran isyarat motor (motor) dan deria (deria) di sepanjang gentian saraf eferen dan aferen, menyebarkan cawangan kulit di sepanjang dermatom toraks, dan mengarahkan gentian deria lain ke struktur yang lebih dalam.

Saraf toraks superior pertama (T1) memasuki batang bawah plexus brachial (plexus brachialis) dengan satu cabang, dan yang kedua berjalan di sepanjang ruang intercostal pertama dan berakhir sebagai cawangan kulit anterior pertama dada.

Saraf toraks T2-T6 -  saraf intercostal superior  - berjalan di ruang intercostal, mengawal dada, paru-paru, diafragma, dan otot pernafasan. Berhampiran sternum, mereka menembusi otot intercostal dalaman, membran intercostal anterior dan otot pectoralis major, menginervasi integumen bahagian anterior dada di atas garisan puting. Di samping itu, saraf ini memberikan dahan kulit sisi (lateral) yang memberikan kepekaan pada kulit skapula, latissimus dorsi, bahagian atas bahagian tengah dan belakang lengan.

Cawangan anterior saraf intercostal yang lebih rendah (T7-T11), masuk ke dinding perut antara otot perut dalaman dan melintang serong, bertanggungjawab untuk pemuliharaan dermatom abdomen anterior.

Saraf toraks T12 (hipocostal) berjalan di sepanjang sempadan bawah tulang rusuk, melepasi anterior ke quadratus lumborum, menembusi otot melintang, dan melepasi anterior antara ia dan otot serong dalaman. Ia berkomunikasi dengan saraf iliohyoid plexus lumbar dan, bersama-sama dengan T9-T11, menginervasi otot perut dan belakang bawah. [2]

Penyebab biasa saraf terjepit di tulang belakang toraks termasuk:

• osteochondrosis  kawasan toraks, serta tulang belakang cervicothoracic;
• penonjolan  cakera toraks dan cakera  hernia ;
• spondylolisthesis (anjakan sisi) badan vertebra;
• keradangan sendi tulang belakang - arthritis;
• kecacatan tulang belakang -  scoliosis tulang belakang toraks ;
• penyakit degeneratif-dystrophik tulang belakang yang membawa kepada stenosis saluran tulang belakang  , termasuk spondylarthosis dan spondylosis dengan pembentukan osteofit;
• tumor tulang belakang.

Juga, cubitan boleh dikaitkan dengan hipertonisitas (keletihan berlebihan yang berterusan) otot paravertebral semasa peningkatan aktiviti fizikal.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk saraf toraks terjepit termasuk:

• perubahan berkaitan usia dalam tulang belakang yang bersifat degeneratif-dystrophic; [3]
• kecederaan (lebam dan patah tulang rusuk), kerosakan pada ruang tulang belakang, termasuk patah mampatannya;
• gangguan postur;
• beban yang berpanjangan dan berlebihan pada vertebra kawasan toraks;
• penurunan kestabilan tulang belakang toraks dengan patologi radas ligamennya seperti ankylosing spondylitis -  penyakit Bechterew .
• masalah dengan tulang belakang yang bersifat keturunan; [4]
• obesiti.

Patogenesis

Pakar menerangkan patogenesis saraf terjepit dalam kumpulan ini, serta mencubit mana-mana saraf, dengan pelanggaran pengaliran saraf akibat kesan mampatan langsung pada gentian saraf eferen dan aferen - dengan penurunan trophismenya, disebabkan oleh  neuropati iskemik. Berkembang .

Mengapa sakit berlaku apabila saraf dicubit di kawasan toraks, baca secara terperinci dalam bahan -  Sakit neuropatik .

Gejala mencubit saraf toraks

Dengan kesan mampatan pada saraf toraks, tanda-tanda pertama adalah disebabkan oleh zon pemuliharaannya. Mampatan saraf tulang belakang T1 boleh menyebabkan sakit belakang atau dada pada rusuk pertama, di jari manis.

Gejala saraf terjepit berkisar dari kecil hingga teruk dan melemahkan. Ini mungkin bergantung bukan sahaja pada lokasinya, tetapi juga pada tahap tekanan yang dikenakan.

Apabila saraf T2-T6 dicubit, rasa sakit (sakit atau terbakar, berterusan atau paroxysmal) muncul di dada pada rusuk yang sepadan atau di belakang, serta sensasi meremas di dada. Dalam kes ini, lesi unilateral biasanya diperhatikan: saraf terjepit di dada di sebelah kanan atau saraf terjepit di dada di sebelah kiri. Tetapi dalam apa jua keadaan, apabila bergerak, terdapat peningkatan kesakitan.

Sakit di bahagian belakang, dada (meniru cardialgia), atau perut (serupa dengan sakit perut) boleh menyebabkan mampatan saraf tulang belakang T7-T11. [5]

Mencubit saraf intercostal di kawasan toraks dengan penampilan  kesakitan yang teruk di kawasan tulang rusuk , termasuk semasa menarik nafas panjang, dibincangkan secara terperinci dalam penerbitan -  Neuralgia intercostal

Dan jika saraf T12 dimampatkan, yang, bersama-sama dengan saraf L1, memasuki plexus lumbar dan menginervasi otot perut dan kulit di atas punggung, maka pesakit mungkin merasa sakit dari penyetempatan yang sepadan.

Juga, saraf terjepit di dada membawa kepada paresthesia (kebas dan kesemutan) dan kepekaan kulit terjejas (disestesia atau hyperesthesia) di kawasan dada yang sepadan dengan saraf tertentu dermatom; lemah dan sesak nafas.

Komplikasi dan akibatnya

Sebagai tambahan kepada sindrom kesakitan neuropatik dengan intensiti yang berbeza-beza, saraf terjepit di tulang belakang toraks boleh menyebabkan akibat dan komplikasi seperti:

• perkembangan sakit belakang kronik; [6]
• melemahkan nada otot dinding perut anterior;
• ketidakselesaan di kawasan epigastrik;
• gangguan pernafasan.

Saraf terjepit malah boleh menyebabkan kerosakan saraf kekal, atrofi otot, dan lumpuh.

Diagnostik mencubit saraf toraks

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan fizikal, sejarah, dan penilaian simptom, diagnosis perangkap saraf toraks membantu mewujudkan diagnosis instrumental, termasuk:

• tomografi yang dikira tulang belakang;
• MRI tulang belakang toraks ; [7]
• pemeriksaan elektromiografi (EMG) .

Dalam sesetengah situasi, diskografi dada boleh dilakukan untuk mengesahkan asal diskogenik kesakitan, kerana kebanyakan kes sindrom dada diskogenik mungkin tanpa gejala. [8]

• Baca juga -  Kaedah pemeriksaan tulang belakang

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan cardialgia dan penyakit jantung koronari, ganglioneuritis dan neuralgia postherpetic, mampatan plexus brachial dengan sindrom saluran keluar toraks atas (apertur dada atas), sindrom kesakitan myofascial, tumor mediastinum atau saraf tunjang, dsb.

Rawatan mencubit saraf toraks

Rawatan boleh menjadi etiologi dan simptomatik. Dalam kes pertama, terapi ditujukan kepada punca mampatan saraf toraks, dan kemudian, sebagai contoh, perkara berikut berlaku:

• rawatan osteochondrosis ,
• rawatan hernia vertebra ,
• rawatan scoliosis toraks .

Dalam kebanyakan kes, saraf toraks yang terjepit dirawat di rumah - dengan menggunakan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor. Ubat-ubatan utama ialah ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) dengan kesan analgesik:  Diclofenac  (Dicloran),  Ibuprofen , Indomethacin, Meloxicam, dll. Antidepresan trisiklik Amitriptyline ( Saroten ) dan ubat  kumpulan relaxant otot juga boleh digunakan . [9]

Pelbagai salap untuk kesakitan digunakan secara tempatan, sebagai contoh,  salap untuk sciatica  atau  salap untuk osteochondrosis . Baca lebih lanjut:

• Rawatan sakit neuropatik
• Pil untuk neuralgia
• Rawatan neuralgia intercostal

Untuk keradangan yang teruk, suntikan steroid tulang belakang digunakan. [10]

Dalam kes ringan, saraf yang tersepit akan sembuh dengan masa dan rehat, dan rasa sakit akan hilang dalam beberapa hari atau minggu. Dan dalam kes kecederaan, cakera herniasi atau scoliosis, rawatan boleh melalui pembedahan (melalui diskektomi, gabungan tulang belakang dan campur tangan pembedahan lain). [11]

Satu bahagian penting dalam rawatan adalah fisioterapi, tetapi senaman dan gimnastik untuk saraf terjepit di kawasan toraks ditetapkan tertakluk kepada melegakan kesakitan. Baca lebih lanjut -  Fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf periferi

Untuk melegakan otot dan meningkatkan trofisme mereka, urutan dilakukan apabila saraf toraks dicubit, khususnya, titik dan refleks-segmental.

Ablasi frekuensi radio ialah teknik yang menggunakan haba yang melalui hujung jarum menggunakan frekuensi radio berterusan atau berdenyut untuk menyalurkan cakera yang rosak yang menyebabkan kesakitan pada seseorang. [12]

Dan menggunakan aplikator jarum untuk mencubit saraf kawasan toraks, anda boleh mengurangkan intensiti kesakitan dengan ketara.

Pencegahan

Tidak semua saraf terjepit boleh dicegah, tetapi untuk mengurangkan risiko mereka, disyorkan untuk mengekalkan berat badan normal, memantau postur, melakukan senaman regangan dan merawat penyakit sendi vertebra tepat pada masanya.

Ramalan

Dalam setiap kes, prognosis keadaan patologi ini dipengaruhi oleh punca, penyetempatan dan tahap mencubit saraf toraks, serta diagnosis yang betul dan terapi yang mencukupi.