Scoliosis Thoracic

Apabila tulang belakang di bidang frontal menyimpang ke kiri atau ke kanan dengan putaran serentak thoracic vertebrae, dan kelengkungan ini dilokalkan di bahagian thoracic (thoracic) dari ruang tulang belakang, scoliosis dada didiagnosis. Dan kecacatan skoliotik adalah jenis skoliosis yang paling biasa.

Epidemiologi

Scoliosis kongenital dikesan dalam satu bayi baru lahir dari 10 ribu.  [1]Dengan osteogenesis yang tidak sempurna, kejadian scoliosis pada kanak-kanak berukuran 26-74.5%.

Dalam kes 80-85%, scoliosis dada adalah idiopatik. [2]Skoliosis remaja berkembang pada usia 4-10 tahun dan menyumbang 10-15% daripada semua scoliosis idiopatik pada kanak-kanak. [3]Penyebaran skoliosis idiopatik remaja, menurut Journal of Orthopedik Kanak-kanak, adalah antara 0.5% dan 5.2%. 

Mengikut beberapa kajian, pengesanan skoliosis payudara yang tidak simetris pada orang dewasa berumur 25-65 tahun dianggarkan kira-kira 13.4% (dengan dominasi wanita): dengan sudut kelengkungan 10-20 ° - 11.6%; dengan kelengkungan 20-30 ° - kira-kira 1.6%, dan dengan sudut Cobb lebih dari 30 ° - dalam lingkungan 0.2%. [4]

Mengikut statistik, sehingga 20% kes skoliosis toraks kiri adalah disebabkan oleh kedua-dua kelainan tulang kongenital atau patologi neuromuskular. [5]Perubahan bentuk ini boleh dikesan pada usia apa-apa, tetapi kebanyakannya scoliosis seperti itu berkembang pada remaja (khususnya, perempuan).

Punca scoliosis toraksik

Dalam kebanyakan kes, penyebab skoliosis tulang belakang toraks (spina vertebrae thoracicae) tidak diketahui. Menurut pakar, adalah mungkin untuk mengetahui puncanya hanya dalam 15-20% kes.

Scoliosis payudara dalam kanak-kanak boleh menjadi kongenital, walaupun ia lebih kerap dikesan pada kanak-kanak berusia 10 hingga 18 tahun (dan ke tahap yang lebih besar ia memberi kesan kepada kanak-kanak perempuan). Bentuk skoliosis kongenital yang sedia ada dalam bayi adalah akibat dari keabnormalan tulang belakang yang berkembang pada janin semasa hamil, dan oleh itu biasanya dikesan pada usia yang lebih awal daripada skoliosis idiopatik (dengan etiologi yang tidak diketahui).

Lebih banyak dalam penerbitan:

• Scoliosis pada kanak-kanak
• Scoliosis kongenital

Kemungkinan penyebab perkembangan skoliosis payudara termasuk:

• kecederaan pada tulang belakang atau kord rahim;
• Jangkitan, terutamanya, poliovirus, kekalahan yang menyebabkan lumpuh tulang belakang kanak-kanak - polio, serta beberapa bakteria patogen yang menyebabkan spondylitis;
• kecacatan kelahiran, terutamanya  spina bifida , hemivertebra,  sindrom leher pendek , disostosis spondylothoracic, dan sebagainya;
• disfungsi osteogenesis yang tidak sempurna  atau displasia rangka keturunan (disebabkan mutasi dalam gen kolagen);
• Cerebral palsy (cerebral palsy);
• neurofibromatosis ;
• kerosakan genetik disebabkan oleh neuron motor tulang belakang - dystropi otot tulang belakang  ;
• syringomyelia (kerosakan sum-sum tulang);
• neoplasma tulang belakang atau saraf tulang belakang (sista, tumor).

Lihat juga -  Scoliosis: apakah sebab dan bagaimana untuk mengenali?

Faktor-faktor risiko

Orthopedists menarik perhatian pesakit kepada faktor-faktor risiko seperti untuk perkembangan kelengkungan scorosis toraks, seperti:

• kecenderungan keluarga; [6]
• kanak-kanak dan remaja (dari 10 hingga 15 tahun), iaitu, tempoh peningkatan kanak-kanak;
• postur yang merosakkan pada kanak-kanak , yang boleh menyebabkan scoliosis postural;
• peningkatan kyphosis dada pada remaja dengan perkembangan penyakit Scheuermann, selalunya disertai oleh kelengkungan skoliotik;
• panjang kaki yang berbeza (kongenital atau diperolehi);
• dislokasi dan patah tulang sendi vertebra;
• pembentukan tisu berserabut (parut) selepas pembedahan toraks langsung;
• kehadiran arthritis rheumatoid;
• gangguan neuromuskular; [7]
• peningkatan dos radiasi pengion;
• diperolehi atau penyakit metabolik keturunan, contohnya, jenis IV mucopolysaccharidosis (Morkio syndrome). Lihat juga -  Beberapa penyakit disertai dengan kecacatan tulang belakang.
• kehadiran dalam sejarah keluarga penyakit scoliosis atau  degeneratif-dystrophic tulang belakang .

Patogenesis

Dalam vertebrologi, patogenesis scoliosis thoracic dianggap sebagai mengambil kira ciri-ciri anatomi dari scoliosis toraks - bahagian paling lama tulang belakang, yang dalam unjuran sisi mempunyai lekuk semulajadi posteriorly - kyphosis (dengan kelengkungan 20-45 °). Tompok fisiologi ini, bersama dengan lordosis serviks dan lumbar, menjamin keseimbangan ruang tulang belakang.

Wilayah torak termasuk  vertebra thoracic  T1-T12, serta separuh daripada tujuh sendi faceted (intervertebral) sendi tulang belakang. Di samping itu, terdapat dua dozen sambungan sendi tulang yang menghubungkan vertebra torak T1-T10 dengan tulang rusuk; sendi-sendi ini dibentuk oleh artikulasi proses melintang vertebra toraks dan tuberkel rusuk bersebelahan (tulang rusuk masing-masing mempunyai dua sendi).

Di samping itu, badan-badan vertebra T1-T10 di sisi mempunyai muka dengan lekukan tertutup rawan (untuk artikulasi dengan kepala rusuk); Vertebral menghadapi T2-T9 adalah hemispherical; Proses spinous adalah panjang dan cenderung ke bawah. Lokasi rusuk dan proses spinous ketara membatasi fleksi dan lanjutan vertebra thoracic. Keupayaan putaran terbesar di vertebra adalah T5-T8.

Dan fibro-cartilaginous "meletakkan" antara tulang - cakera intervertebral bahagian torak dari tulang belakang adalah yang paling nipis di seluruh ruang tulang belakang.

Apa yang berlaku dengan scoliosis payudara? Pengubahan kompleks tulang belakang berlaku - dengan lengkung sisi relatif terhadap paksi depannya dan komponen putaran dalam bentuk putaran (kilasan) sendi vertebra sekitar paksi. Dengan skoliosis payudara dalam kanak-kanak, mekanisme pembangunan kilasan mungkin disebabkan oleh pertumbuhan tulang belakang dan tulang belakang yang tidak rata; anjakan depan mereka; perubahan patologi dalam ruang antara badan vertebra; pelanggaran pusat-pusat ossifikasi pada badan dan proses vertebra (yang timbul semasa pubertas); mineralisasi tisu tulang yang tidak mencukupi, dan lain-lain

Oleh kerana keadaan dan putaran badan vertebra berkembang, penurunan ketinggian dan ketebalan cakera intervertebral diperhatikan; Badan vertebral dan proses spinous menyimpang ke sisi cekung dari lengkung skoliotik, dan tulang rusuk yang diartikulasikan dengan mereka juga diarahkan di sana, menghampiri satu sama lain. Dalam kes ini, di sisi cembung lengkung besar, tulang rusuk mula menyimpang.

Gejala scoliosis toraksik

Tanda-tanda awal scoliosis dada mula menunjukkan pelanggaran simetri badan, khususnya ketinggian yang berbeza dari kawasan bahu kanan dan kiri.

Dalam kebanyakan kes, pesakit dengan scoliosis thoracic idiopathic remaja tidak mengalami kesakitan. Kira-kira seperempat pesakit dengan skoliosis idiopatik remaja mempunyai sakit belakang, khususnya, kesakitan pada dinding posterior dada dari sisi tulang rusuk. [8] Walaupun sakit pada scoliosis toraks boleh berlaku dengan tahap kelengkungan yang signifikan. Maklumat lanjut dalam artikel -  Scoliosis sebagai faktor dalam perkembangan sakit belakang .

Gejala rotasi (cacat) scoliosis di daerah torak termasuk: asimetri bahu dan seluruh dada, pembentukan batang otot di bahagian belakang leher, menonjolkan bilah bahu atau tulang rusuk, garis pinggang condong, pemendekan visual satu bahagian bawah.

Lihat juga -  Gejala scoliosis

Tahap

Gelaran scoliosis di daerah torakis ditentukan oleh x-ray: markup khas dibuat pada x-ray bahagian torak dari ruang tulang belakang mengikut kaedah pakar bedah ortopedik Amerika John Robert Cobb (1903-1967), dan kemudian sudut kelengkungan diukur - sudut Cobb. [9],  [10], [11]

Kelengkungan yang sedikit - scoliosis dada dari ijazah pertama - ditetapkan pada sudut Cobb tidak lebih daripada 10 °.

Skoliosis thoracic dari tahap 2 ditentukan apabila sudut kelengkungan adalah 10-25 °; pada sudut 25-40 (50 °), scoliosis tulang belakang torak 3 darjah didiagnosis, dan jika sudut lebih besar daripada 40 (50) °, maka ini adalah scoliosis 4 darjah.

Terdapat tiga peringkat dalam evolusi scoliosis idiopatik toraks: tempoh utama perkembangan, tempoh sekunder perkembangan dan tempoh yang stabil. Kronologi dalam tempoh yang berbeza ini tidak sama. Dengan "scoliosis bayi", tempoh utama peningkatan pantas dalam kurva bermula sehingga usia 6 tahun. Dengan "skoliosis matang remaja-seksual," ia berlaku di antara umur 6 tahun dan peringkat pertama baligh, dan dengan "skoliosis matang seksual," peningkatan utama berlaku semasa baligh atau remaja. [12]

Borang

Pelbagai bentuk, jenis atau jenis skoliosis tulang belakang torak dibezakan, yang diklasifikasikan oleh parameter seperti ciri-ciri anatomi kelengkungan, penyebab, umur, dan lain-lain (oleh itu terdapat beberapa klasifikasi sedemikian, yang menimbulkan kesulitan tertentu dengan terminologi).

Scoliosis toraks yang terdahulu ditentukan oleh kelengkungan di sebelah kiri: ia boleh menjadi kongenital atau sekunder terhadap pelbagai gangguan otot dan tisu, contohnya, distrofi otot atau pertumbuhan tumor tulang belakang.

Skoliosis sebelah kanan Thoracic atau scoliosis sebelah kanan tulang belakang toraks ditentukan apabila gerbang kelengkungan utama dibentuk di sebelah kanan paksi menegak tulang belakang dan, bergantung kepada keparahan, memberikan tulang belakang bentuk huruf "C" atau "S".

Scoliosis dada yang berbentuk S mempunyai lekukan tambahan ke arah yang bertentangan, yang berlaku akibat percubaan tubuh untuk mengimbangi anomali. Ia biasanya didiagnosis pada kanak-kanak atau remaja berumur 10 hingga 15 tahun - dalam tempoh pertumbuhan spurt pertama; pada orang dewasa,  scoliosis berbentuk S  mungkin disebabkan oleh pelbagai gangguan otot atau tisu penghubung.

Skoliosis thoracic Idiopathic bermakna bahawa punca perkembangannya tidak diketahui. Ini adalah bentuk skoliosis yang paling biasa di kalangan remaja: skoliosis idiopatik remaja memberi kesan kepada empat daripada seratus kanak-kanak berusia lebih sepuluh tahun.

Scoliosis thoracic dysplastic - dengan puncak kelengkungan skoliotik di vertebra T5-T9 - berkembang dengan kehadiran anomali kongenital dalam pembentukan struktur tulang torus: gangguan struktur badan vertebra (dengan perkembangan vertebra asimetris atau sphenoid), kecacatan proses spinus (kemunduran atau hipertropi), displasia interplasia pemacu. Skoliosis seperti ini boleh dipanggil disfungsi kongenital atau idiopatik, kerana etiologi sebahagian besar daripada keabnormalan dalam pembentukan intrauterine tulang belakang dan struktur yang berkaitan dengannya masih tidak diketahui.

Mengelakkan scoliosis di daerah torak (walaupun scoliosis itu sendiri merujuk kepada ubah bentuk dorsopati) ditakrifkan sebagai kelengkungan struktur atau putaran lajur tulang belakang dengan perubahan morfologi yang mengakibatkan anjakan bahagian-bahagian kerangka.

Scoliosis adalah neuromuscular, sejenis kelengkungan tulang belakang yang berkembang pesat, berkembang dengan kecederaan saraf tunjang dan beberapa penyakit neurologi atau otot (Duchenne muscular distrophy, cerebral palsy, myelodysplasia).

Scoliosis degeneratif, juga dikenali sebagai scoliosis dewasa atau scoliosis de novo, berkembang dengan perlahan dan merupakan hasil penuaan semula jadi: kemerosotan sendi vertebra dan degenerasi osteoporotik cakera intervertebral pada orang tua. Tetapi selalunya ia berlaku pada tulang belakang lumbar.

Komplikasi dan akibatnya

Apakah bahaya skoliosis thoracic? Ini adalah keadaan progresif, iaitu, sudut peningkatan kelengkungan, dan dari masa ke masa penonjolan tulang rusuk membawa kepada pembentukan bonggol tulang rusuk.

Dengan skoliosis tulang belakang torak daripada tahap 3-4, ubah bentuk dada berlaku, mengakibatkan mampatan dan pergeseran organ yang terletak di mediastinum. Ini mengurangkan jumlah cahaya yang penuh dengan nafas yg sulit, pembangunan penyakit pulmonari obstruktif [13],  [14]ada masalah dengan jantung (di kiri sebelah toraks ubah bentuk tulang belakang). [15], [16]

Terdapat juga mencubit saraf antara saraf dan tulang belakang dengan sakit sengit - sindrom nyeri neuropatik kronik.

Ia boleh memerah saluran darah (arteri dada), meningkatkan tekanan darah, sakit kepala.

Kesan scoliosis dada yang teruk adalah sekatan pergerakan dan kecacatan dengan ketidakupayaan.

Diagnostik scoliosis toraksik

The Scoliosis Research Society (USA) mencadangkan penyaringan tahunan semua kanak-kanak berumur 10 hingga 14 tahun. American Academy of Pediatrics disyorkan menggunakan pemeriksaan tengkuk ke hadapan semasa lawatan rutin ke doktor berusia 10, 12, 14, dan 16.

Ujian pemeriksaan scoliosis klasik, ujian fleksi ke depan, dilakukan apabila pesakit bersandar di pinggang dengan lutut lurus dan telapak tangan bersama-sama. [17]Doktor perlu mencari sebarang asimetri dalam kontur belakang sebagai akibat daripada ubah bentuk tulang belakang semasa putaran. [18] Dalam scoliosis toraks klasik, sebelah kanan pesakit dengan apeks melengkung berdiri di sebelah kanan.

Semua jenis kecacatan scoliotik didiagnosis dengan cara yang sama, dan asasnya adalah diagnostik instrumental: radiografi dengan  spondylometry  dan  tomografi yang dikira dari tulang belakang  [19], [20]

Baca juga:

• Diagnosis scoliosis
• Kaedah Pemeriksaan tulang belakang

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan. Khususnya, jika tiada tanda-tanda luaran yang jelas, tetapi dengan kehadiran kesakitan di tulang belakang dan di antara bilah bahu, scoliosis dan osteochondrosis thoracic, hernia intervertebral, arthrosis, atau perubahan sendi fetus tulang belakang toraks, serta pengudaraan atau pengkalsifikasi ligamennya, harus dibezakan.

Rawatan scoliosis toraksik

Scoliosis mengambil banyak bentuk yang berlainan, tidak ada penawar untuk patologi ini, dan rawatan boleh memberikan hasil sementara, apabila proses ubah bentuk berlangsung (dalam 60% kanak-kanak prepubertal yang berkembang pesat).

Pembetulan kelengkungan pada zaman kanak-kanak boleh dilakukan oleh sambungan tulang belakang memanjang - terapi tarikan.

Untuk menstabilkan tulang belakang dan mengurangkan beban di kawasan yang cacat, kurungan braket yang ketat digunakan, serta pembetulan atau pembetulan korset ortopedik untuk skoliosis dada (yang perlu dipakai 18 jam sehari).

Salah satu cara yang berguna untuk membetulkan kedudukan tulang belakang dan meningkatkan kestabilan tulang belakang, menyebabkan kelegaan sakit belakang sejurus selepas digunakan, mempunyai kesan positif pada kualiti hidup, adalah kinesiotape atau rakaman untuk scoliosis dada (dari rakaman Bahasa Inggeris - penggulungan) - menggunakan pita terapeutik elastik (pita kinesio). [21], [22]

Pesakit dengan skoliosis payudara mempunyai lebih banyak harapan dalam rawatan fisioterapeutik. Perlu diingat bahawa urut dengan scoliosis dada tidak akan membetulkan kelengkungan tulang belakang: ia adalah satu kaedah tambahan yang membantu melegakan fascia dan otot paravertebral asymmetrically asymmetrically, mengurangkan sakit belakang kronik, dan meningkatkan pergerakan. [23]

Shiatsu juga digunakan - acupressure Jepun untuk scoliosis thoracic, yang dengan lembut merangsang peredaran darah dan memelihara kawasan terhad tisu otot di sekitar tulang belakang.

Peranan yang paling penting dalam pengurangan gejala jangka panjang dan batasan kesan fungsi kelengkungan tulang belakang dimainkan oleh terapi senaman untuk scoliosis toraks. [24]Latihan khas untuk skoliosis dada, yang diajar oleh jurulatih terapi fizikal, membantu untuk membangunkan koordinasi dan membentuk "otot memori" baru yang diperlukan untuk menstabilkan tulang belakang dan mengurangkan kelengkungan. [25], [26]

Terdapat gimnastik khas untuk skoliosis payudara: mengikut kaedah Katharina Schrot - untuk pembetulan dan pembetulan postur jenis pernafasan scoliotik; senaman fungsional SEAS (Pendekatan senaman saintifik kepada scoliosis - pendekatan saintifik dan praktikal untuk scoliosis) - mengikut program individu yang disesuaikan dengan pesakit tertentu (bergantung kepada jenis dan tahap skoliosis). Gimnastik bertujuan membetulkan kelengkungan dan mengurangkan risiko meningkatkan arka semasa tempoh pertumbuhan (pada kanak-kanak dan remaja), dan pada orang dewasa - untuk menstabilkan kelengkungan dan mengurangkan tahap kecacatan. Latihan dilakukan dua hingga tiga kali seminggu selama 45 minit; mereka melatih fungsi neuromotor untuk merangsang postur pembetulan diri dalam kehidupan sehari-hari. [27], [28]

Oleh itu, diketahui bahawa teknik kiropraktik membetulkan tulang belakang melengkung, memulihkan ketidakseimbangan otot, membantu memulihkan fungsi saraf tulang belakang, melonggarkan otot dan mengembangkan pelbagai gerakan. [29],  [30], [31]

Menguatkan korset otot belakang dan otot pada sisi cembung tulang belakang yoga sekiranya skoliosis dada. Hatha yoga asanas seperti Vashisthasana, Adho Mukha Shvanasana, variasi Ardha Shalabhasana, Anantasana disarankan.  [32], [33]

Meningkatkan kekuatan otot pesakit dengan skoliosis dipermudahkan dengan berenang, di mana pergerakan tidak disertai dengan gegaran otot dan sendi vertebra. Di samping itu, air semasa proses berenang mempunyai kesan mengurut pada otot-otot belakang, dada dan ikat pinggang, memperbaiki bekalan darah mereka. Bagaimana untuk berenang dengan scoliosis payudara? Vertebrologists menasihati menghindari mengatasi otot yang kuat dari belakang dan lengan dan mencadangkan gaya seperti dada breaststroke. [34], [35]Walaupun berenang dianggap sukan lengkap dan pilihan rawatan untuk scoliosis, beberapa kajian bercanggah dengan pendekatan ini. [36]

Maklumat lanjut dalam artikel:  Rawatan scoliosis

Apabila kelengkungan mencapai 45 atau 50 °, pilihan untuk osteotomy dianggap - campur tangan pembedahan untuk menghapuskan / ubah bentuk dan penetapan vertebra melengkung. [37]Rawatan pembedahan utama adalah perpaduan fusi atau tulang belakang (perpaduan selektif vertebra). [38]Tulang vertebra tetap menggunakan struktur logam khas (yang dilekatkan pada tulang belakang melalui cangkuk atau skru di atas dan di bawah kawasan lenturan) menggunakan auto tulang atau allograft, yang bersandar pada tisu tulang tulang belakang. [39]

Sebagai pengalaman klinikal dan hasil penyelidikan menunjukkan, hampir satu pertiga daripada pesakit yang menjalani pembedahan akan kehilangan semua manfaatnya dalam sepuluh tahun akan datang. Satu daripada lima memerlukan operasi seterusnya. [40]Komplikasi jangka panjang pembedahan tulang belakang termasuk: penguraian koronari pasca operasi (4 hingga 41%), [41], [42]pembatasan mobiliti (20-60%); kerosakan kepada saraf tulang belakang (yang membawa kepada pelbagai masalah saraf), kesakitan kronik (berlaku dalam 30% pesakit yang dikendalikan), hilang upaya kekal (dalam 40% kes).

Maklumat lanjut:

• Rawatan pembedahan untuk scoliosis .
• Scoliosis: operasi

Pencegahan

Scoliosis kongenital dan idiopoli tulang belakang toraks tidak boleh dicegah. Pencegahan utama adalah pemeriksaan: pemeriksaan ortopedik tulang belakang pada kanak-kanak perlu dilakukan setiap tahun, dan pada 10-12 tahun - setiap 6-9 bulan.

Ramalan

Doktor tidak boleh membetulkan kecacatan rangka yang menyebabkan scoliosis dada. Prognosisnya bergantung pada derajat kelengkungan, penyebabnya, ciri-ciri tubuh dan terutama sistem muskuloskeletal pesakit, serta keberkesanan rawatan.