Scoliosis berbentuk S

Mana-mana scoliosis adalah kecacatan tulang belakang, dan scoliosis berbentuk S ditentukan apabila, bersama-sama dengan kelengkungan hadapan yang menyerupai huruf C, terdapat kelengkungan lateral kedua - mengimbangi, memberi ruang tulang belakang bentuk huruf S.

Jenis pembedahan dorsopati dalam kebanyakan kes menjejaskan kawasan thoracolumbar dari tulang belakang - kawasan toraks dan lumbar. Menurut ICD-10, kod scoliosis ialah M41.0 M41.9.

Epidemiologi

Statistik WHO mengenai scoliosis (2012-2014) menunjukkan keseriusan patologi ini pada skala global: kelengkungan tulang belakang didiagnosis pada 28 juta pesakit, dan 93% daripada mereka adalah kanak-kanak berusia 10-16 tahun.

Dan pakar dari Yayasan Scoliosis Nasional (AS) meramalkan peningkatan angka ini menjelang 2050 hingga 36 juta.

Hari ini adalah mungkin untuk mengetahui punca kelengkungan di sekitar 20% daripada kes scoliosis. Kira-kira 10% pesakit mempunyai scoliosis berbentuk idiopatik remaja, dan kelazimannya adalah sehingga 3% daripada populasi. Selain itu, 90% kes berkaitan dengan gadis remaja.

Kelaziman skoliosis kongenital  pada kanak-kanak  dianggarkan pada 1-4%.

[1], [2], [3]

Punca scoliosis berbentuk S

Seperti yang diperhatikan oleh ahli vertebrologi, scoliosis berbentuk S pada kanak-kanak dan remaja berlaku semasa tempoh pertumbuhan tulang belakang yang paling aktif - pada usia 7-15 tahun, dan empat kali lebih kerap pada kanak-kanak perempuan (yang berkembang lebih cepat dalam tempoh ini). Sekiranya scoliosis toraks berbentuk C terbentuk dalam tulang torak, maka dengan penglibatan tulang belakang lumbar dalam proses patologi, dua bentuk busur yang diarahkan, dan scoliosis berbentuk S berkembang.

Antara penjelasan untuk etiologi kelengkungan tulang belakang borang ini adalah kemungkinan berikut:

• kecenderungan genetik (walaupun gen spesifik belum dikenalpasti);
• rangka patologi ontogeny - anomali pembentukannya dalam rahim (antara 6 dan minggu ke-8 kehamilan) yang membawa kepada kecacatan kelahiran, seperti  spina bifida  (spina bifida);
• kecederaan tulang belakang yang berterusan semasa bersalin atau awal kanak-kanak;
• pelanggaran postur pada kanak-kanak ;
• keadaan neuromuskular yang mengiringi pelbagai jenis  distrofi otot, dorsia kilasan, serta cerebral palsy dan poliomyelitis;
• sindrom kaki pendek ;
• pelbagai osteochondromas keturunan (osteochondral exostoses) dari tulang belakang;
• osteochondrosis tulang belakang lumbosacral  (pada orang dewasa);
• Penyakit reumatik sistemik - lupus erythematosus, arthritis rheumatoid, polyarthritis, disertai dengan keradangan tisu penghubung (fascia);
• permulaan juvana (juvana), ankylosing spondylitis, atau  ankylosing spondylitis ;

Terdapat juga sindrom yang disebut skoliosis, termasuk s berbentuk S, yang merupakan sebahagian daripada gambaran klinikal beberapa sindrom kongenital dengan masalah sistem muskuloskeletal, khususnya  sindrom Angelman, sindrom Down, Prader-Willi, Ehlers-Danlos, osteosclerosis keturunan (penyakit Alber) Schonberg) dan lain-lain.

Tetapi scoliosis berbentuk S idiopatik, yang dianggap sebagai jenis kelengkungan spinal yang paling biasa di kalangan remaja berumur 10 hingga 17 tahun, dalam kebanyakan kes berkembang secara spontan - tanpa sebab yang boleh dikenalpasti. Mengenai etiologi penyakit ini, banyak teori telah maju, termasuk ketidakseimbangan hormon, asimetri pertumbuhan tulang dan ketidakseimbangan otot. Kira-kira 30% pesakit mempunyai sejarah keluarga scoliosis, yang dianggap sebagai bukti tidak langsung tentang prasyarat genetik yang mungkin.

Baca juga -  Scoliosis: apakah sebab dan bagaimana untuk mengenali?

Faktor-faktor risiko

Antara faktor risiko untuk perkembangan scoliosis, pakar menyatakan:

• umur pra-persediaan dan peningkatan pertumbuhan kanak-kanak yang berkaitan, yang rangkanya sedang dalam proses pembangunan dan dianggap tidak matang sebelum akhir akil baligh;
• jantina perempuan;
• kehadiran dorsopati yang cacat di kalangan saudara dekat;
• ketidakseimbangan beban pada ruang tulang belakang dan kelemahan sendi;
• kecederaan vertebral;
• perkembangan  osteoporosis  pada orang dewasa dan  spondylarthrosis  pada orang tua;
• kehadiran  sindrom kesakitan myofascial  (menarik untuk mencari kedudukan badan dan postur untuk mengurangkan kesakitan).

Terdapat juga beberapa faktor yang boleh meningkatkan risiko gangguan dalam pembentukan soma tiub dan tiub neural janin semasa kehamilan, dengan perkembangan keabnormalan janin kongenital dan  skoliosis kongenital  dalam bayi. Ini mungkin hypoxia janin, kekurangan plasenta, diabetes gestasional, penggunaan ubat antiepileptik atau steroid, demam demam berpanjangan wanita mengandung, kesan bahan toksik dan radioaktif pada badan mereka.

[4], [5]

Patogenesis

Spine yang sihat, apabila dilihat pada unjuran sisi, mempunyai lengkung anatom semula jadi: ke hadapan - di leher dan belakang bawah (lordosis) dan belakang - di daerah toraks dan sakral (kyphosis). Apabila dilihat dari belakang, lajur tulang belakang berjalan secara menegak di bahagian tengah belakang.

Walau bagaimanapun, dengan scoliosis, kedudukan menegak tulang belakang terganggu, dan patogenesis kelengkungannya, yang saat ini tidak difahami sepenuhnya, dilihat dalam pertumbuhan asimetri vertebra. Berdasarkan  ciri-ciri anatomi dan biomekanik terkenal tulang belakang, pakar-pakar menyelidik mekanisme pertumbuhan vertebra, yang, apabila kanak-kanak tumbuh, memanjangkan dan menjadi lebih besar.

Tetapi pertumbuhan badan vertebra di depan bahagian dorsal (posterior) tidak merata. Oleh itu, pengurangan dalam pertumbuhan punggung menghalang pertumbuhan ventral bertempat (bawah) daripada badan-badan vertebra dengan peningkatan dalam ketinggian mereka, menyebabkan SARS - berpusing sekitar dalaman posterior ligamen membujur ke arah sebelah cekung untuk membentuk lordosis putaran dan toraks gangguan kyphosis daripada biasa.

Pada permukaan nukleus sendi nukleus ossification (ossification) secara beransur-ansur dibentuk, dan matriks tulang rawan mereka diisi dengan tisu tulang, memperbaiki kecacatan.

Di samping itu, apabila anjakan depan badan vertebra mendedahkan "jemuran" mereka disebabkan oleh ubah bentuk ruang intervertebral; anomali plat pertumbuhan tulang (zon pertumbuhan), distrofi dan perubahan degeneratif rawan diperhatikan; mengurangkan ketumpatan mineral tulang.

Dalam banyak kajian klinikal pada pesakit remaja dengan scoliosis berbentuk idiopatik, pelanggaran biomekanik tulang belakang telah dikenalpasti, dikaitkan dengan fibrosis otot paraspina yang menyokong tulang belakang dan pergerakan putarannya.

Dan, mungkin, defisit hormon melatonin yang dihasilkan dalam epiphysis, yang merangsang percambahan dan pembezaan sel tulang muda (osteoblas), memainkan peranan penting dalam patogenesis scoliosis berbentuk idiopatik remaja S-remaja.

[6], [7], [8], [9], [10]

Gejala scoliosis berbentuk S

Melangkau tanda pertama lengkung berbentuk S pada luasan tulang belakang adalah mudah: pada mulanya (selagi sudut kelengkungan tidak lebih daripada 5 °), gejala tidak hadir, kecuali bagi kes-kes skoliosis sindroma kongenital. Pada bayi, gejala mungkin termasuk lengkung pada satu sisi sangkar tulang rusuk, membonjol kambing, bayi mungkin berbelit melengkung ke satu sisi.

Pada remaja, simptom yang paling umum scoliosis berbentuk S adalah:

• sisihan kecil kepala (relatif kepada kedudukan pusat);
• asimetri tulang rusuk (yang menonjol ke hadapan);
• perubahan dalam kedudukan mendatar garis pinggang;
• meningkatkan ketinggian satu tali bahu dan / atau bilah bahu berbanding dengan sebaliknya;
• sakit di bahagian belakang, dada dan anggota bawah.

Scoliosis berbentuk S yang berbentuk S boleh menyebabkan satu pinggul kelihatan lebih tinggi daripada yang lain dengan perasaan memendekkan satu kaki, yang menjadikan kebiasaan berdiri di satu sisi dalam posisi berdiri - dengan regangan yang berlebihan dari otot intercostal (dengan kelengkungan kontralateral) dan melemahkan akhbar.

Tahap kelengkungan keempat sering membawa kepada pembentukan gibus (bongkahan kosong) dan sakit belakang. Baca lebih lanjut -  Scoliosis, sebagai faktor dalam perkembangan sakit belakang.

[11]

Tahap

Keterukan penyakit ditentukan oleh derajat kelengkungan tulang belakang - bergantung pada sudut putaran kolom tulang belakang, divisualisasikan pada x-ray dan didefinisikan sebagai sudut Cobb. Terdapat empat darjah sedemikian:

• jika sudut kelengkungan tidak melebihi 10 °, ia adalah 1 darjah;
• lebih daripada 10 ° tetapi kurang daripada 25 ° - 2 darjah;
• dalam lingkungan 25-50 ° - 3 darjah;
• lebih dari 50 ° - 4 darjah.

[12]

Borang

Jenis atau jenis lengkung berbentuk S tulang belakang berbeza bergantung pada lokasi:

• Scoliosis berbentuk S pada serviks dan cervicothoracic dengan kelengkungan pada tulang belakang serviks (dengan puncak pada vertebra TIII-TIV);
• Scoliosis thoracic atau thoracic berbentuk S, yang diperhatikan di tulang belakang toraks (puncak di bahagian tengah belakang - vertebra TVIII-TIX, kelengkungan terhad oleh vertebra TI-TXII) dan biasanya didiagnosis pada kanak-kanak atau remaja;
• Skoliosis thoracolumbar berbentuk S atau thoracolumbar - menjejaskan vertebra kedua-dua toraks yang rendah dan bahagian lumbar atas tulang belakang (vertikal apikal TXI-TXII). Selalunya, ini adalah kelengkungan kongenital yang terbentuk dalam rahim pada kehamilan minggu keenam hingga lapan dan boleh dikesan semasa kelahiran. Ini mungkin kesan sekunder keadaan neuromuskular (contohnya, spina bifida atau cerebral palsy);
• Scoliosis berbentuk S pada tulang belakang lumbar (lumbar) - lebih biasa pada orang dewasa (vertex ditandakan di bawah vertebra TXII-LI).

Apabila kelengkungan tulang belakang diarahkan ke kiri, scoliosis kiri berbentuk S didiagnosis, dan jika ke kanan, scoliosis berbentuk S kanan didiagnosis.

Juga membezakan scoliosis berbentuk kongenital pada kanak-kanak, scoliosis neuromuskular dan degeneratif pada orang dewasa.

Komplikasi dan akibatnya

Jika skoliosis tidak dirawat, tulang belakang akan terus berubah dan masalah mungkin timbul dari masa ke masa.

Menurut pemerhatian, scoliosis S-jenis ringan (sehingga 10 °) berkembang pada 22% pesakit. Apabila sudut kelengkungan ditentukan pada tahap sehingga 20 ° atau lebih tinggi, risiko kemajuan bertambah kepada 65-68%. Menurut ortopedik asing, dalam 36% kes skoliosis idiopatik remaja, kelengkungan meningkat selepas 20-22 tahun lebih daripada 10 °.

Scoliosis berbentuk S-degeneratif pada orang dewasa yang lebih tua dari 45 tahun boleh berkembang ke arah peningkatan sudut kelengkungan sebanyak 0.3 ° setahun, dan pada orang yang berumur 65 tahun ke atas - 2-2.5 ° setahun. Tetapi risiko tertinggi dalam perkembangan scoliosis thoracic idiopatik remaja adalah 58-100%.

Komplikasi dan akibat dari kecacatan tulang belakang ini termasuk sakit kronik di belakang, dada, kaki; masalah dengan jantung dan paru-paru, penurunan ketara dalam ketahanan fizikal dan aktiviti. Selain itu, kelengkungan ruang tulang belakang boleh menyebabkan kerosakan pada saraf tunjang, akibatnya menyebabkan lumpuh pada kaki bawah (paraplegia) dan ketidakupayaan.

Pada wanita, scoliosis berbentuk S berukuran 3-4 darjah menghadkan keupayaan mereka menanggung dan melahirkan anak. Dan orang muda dengan kelengkungan lebih daripada 10-15 ° tidak memanggil dalam tentera.

[13]

Diagnostik scoliosis berbentuk S

Untuk mewujudkan strategi terapeutik individu, diagnosis memerlukan pemeriksaan klinikal dan visual dengan antropometri. Lihat -  Kriteria visual untuk statik dan dinamik sistem muskuloskeletal.

Untuk menentukan keadaan sendi vertebra menggunakan diagnostik instrumental:

• radiografi dengan  spondilometri ;
• tomografi terkomputeran tulang belakang  (CT);
• MRI tulang belakang toraks dan lumbar;
• elektromilogi (EMG).

[14], [15], [16]

Diagnosis pembezaan

Berdasarkan hasil pemeriksaan, diagnosis pembedaan dapat mengungkap masalah punggung yang lain, seperti penurunan aktivitas motor, myasthenia atau spastik, yang menunjukkan kerosakan pada neuron motor atas, serta beberapa kesamaan dengan myelomeningocele dan syringomyelia yang dikaitkan dengan perubahan tulang belakang.

Lihat lagi -  Beberapa penyakit yang melibatkan kecacatan tulang belakang.

Rawatan scoliosis berbentuk S

Matlamat utama di mana rawatan scoliosis difokuskan adalah usaha untuk mencegah kelengkungan lanjut tulang belakang. Rawatan konservatif skoliosis berbentuk S idiopatik dengan sudut kelengkungan kurang daripada 40 ° terdiri daripada pemerhatian, latihan khas dan penetapan tulang belakang.

Scoliosis kongenital, yang mempunyai prognosis yang paling teruk, memerlukan rawatan dari hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak. Pengalaman menunjukkan bahawa hanya seperempat kes boleh dilakukan tanpa penetapan, dan 75% daripada kes memerlukan pembedahan, yang dilakukan pada usia satu hingga empat tahun.

Untuk pembetulan kelengkungan lateral pada sesetengah kanak-kanak, terapi daya tarikan boleh digunakan - peregangan membujur tulang belakang dengan bantuan peralatan khas.

Di samping itu, rawatan pembedahan oleh gabungan tulang belakang (penetapan vertebra dengan rod logam, skru, cangkuk) dianggap sebagai pilihan yang perlu apabila percubaan gagal untuk menghentikan kelengkungan lanjut tulang belakang atau dalam kes kecacatan tahap yang teruk. Semua butiran dalam bahan -  Scoliosis: pembedahan

Pesakit dewasa (umur matang tulang) dengan scoliosis berbentuk idiopatik - dengan kelengkungan kurang daripada 20 ° dan tidak melebihi 40 ° - tidak memerlukan campur tangan pembedahan atau fiksasi, tetapi mereka memerlukan terapi fizikal dan fisioterapi (sekurang-kurangnya satu setengah jam sehari) serta pemeriksaan berkala terhadap pakar bedah ortopedik atau vertebrologi - dengan visualisasi tulang belakang menggunakan sinar-x.

Apabila kelengkungan pada remaja berlangsung (dengan sudut Cobb antara 20-30 °), bracing ("pendakap vertebra") digunakan untuk mengurangkan kelajuan proses patologi dan pembetulan melintang kecacatan. Terdapat pelbagai jenis stok ortopedik, mereka dipilih secara individu dan menggunakan bilangan jam tertentu setiap hari.

Untuk menstabilkan tulang belakang, mengurangkan beban pada badan vertebra yang cacat dan menghalang kelengkungan lebih lanjut, korset pembaikan (pampasan) atau thoracolumbosacral  orthosis juga digunakan.

Lebih terperinci -  Rawatan scoliosis.

Fisioterapi

Dengan kecacatan ruang tulang belakang, peranan yang paling penting dimainkan oleh rawatan fisioterapi. Pada masa ini, terapi senaman untuk scoliosis berbentuk S adalah berdasarkan kepada terapi scoliosis tiga dimensi dan gimnastik khas yang dikembangkan oleh Katharina Schroth, dan cadangan Rujukan Scoliosis Masyarakat Ortopedik dan Rehabilitasi Antarabangsa (SOSORT). Bergantung kepada tahap kelengkungan dan penyetempatannya, satu program senaman individu disediakan bagi setiap pesakit, dan ahli fisioterapi mesti mempunyai kelayakan yang sesuai dan pengalaman klinikal yang mencukupi untuk membetulkan skoliosis.

Latihan untuk scoliosis berbentuk S - isometrik dan isotonik - bertujuan untuk melambatkan, menghentikan dan membetulkan kelengkungan, serta mencegah hypotrophy otot. Dan ini dicapai dengan penstabilan ketegangan otot dan pengaktifan otot paravertebral, pembentukan kemahiran postur kendiri dan senaman pernafasan khas.

Latihan asimetri untuk skoliosis berbentuk S, termasuk slaid sampingan dan stretch mark, serta beberapa yoga asanas (Silaasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana), mempunyai kesan positif yang signifikan. Kompleks latihan sedemikian menyumbang kepada: menguatkan otot-otot belakang dan otot-otot lateral yang lemah di sisi tulang rusuk; meregangkan otot sisi yang cekung (spasmodic dan hyperactive) dari sisi cekung; peningkatan pergerakan dan kekuatan otot paha dan quadriceps; menguatkan abdominals dan pengembangan dada.

Baca:

• Latihan untuk bahagian bawah
• Latihan untuk menguatkan otot belakang untuk kanak-kanak
• Latihan untuk kanak-kanak

Oleh kerana kelengkungan membawa kepada ketidakseimbangan muskuloskeletal, urutan terapeutik disyorkan untuk scoliosis berbentuk S. Kursus urut menyumbang kepada pembahagian beban yang lebih baik pada otot belakang dan menyokong fungsi musculoskeletal tulang belakang, dan juga boleh membantu mengurangkan anjakan vertebra.

Dalam rawatan penyakit ini, elektrostimulasi otot (electromyostimulation) permukaan sebelah badan digunakan.

[17], [18]

Pencegahan

Kebanyakan kes skoliosis berbentuk S adalah idiopatik, dan ini bermakna pencegahan kelengkungan tulang belakang berada dalam postur yang betul, aktiviti fizikal yang mencukupi (terutamanya berenang berguna), pemakanan yang baik, pemantauan mandatori keadaan tulang belakang, terutamanya dengan adanya faktor risiko untuk perkembangan dorsopati ini.

[19]

Ramalan

Bagi kanak-kanak dengan scoliosis, prognosis berbeza-beza bergantung kepada keparahan, umur, dan kesihatan keseluruhannya. Scoliosis berbentuk idiopatik ringan pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua diperbetulkan oleh terapi fizikal.

Sindrom kongenital, keadaan neuromuskular dan autoimun boleh tidak dapat diubati, dan kecacatan tulang belakang sering menyebabkan kecacatan.

[20], [21]