S-skoliosis

Mana-mana scoliosis adalah ubah bentuk tulang belakang, dan scoliosis berbentuk S ditakrifkan apabila, bersama-sama dengan kelengkungan hadapan, menyerupai huruf C, terdapat kelengkungan sisi kedua - mengimbangi, memberikan ruang tulang belakang bentuk huruf S.

Jenis dorsopati ubah bentuk ini dalam kebanyakan kes memberi kesan kepada kawasan thoracolumbar kolum tulang belakang - kawasan toraks dan lumbar. Menurut ICD-10, kod scoliosis ialah M41.0 M41.9.

Epidemiologi

Statistik WHO mengenai scoliosis (2012-2014) menunjukkan keseriusan patologi ini pada skala global: kelengkungan tulang belakang telah didiagnosis pada 28 juta pesakit, dan 93% daripada mereka adalah kanak-kanak berumur 10-16 tahun.

Dan pakar dari Yayasan Scoliosis Kebangsaan (AS) meramalkan bahawa angka ini akan meningkat kepada 36 juta menjelang 2050.

Hari ini, adalah mungkin untuk menentukan punca kelengkungan dalam kira-kira 20% kes scoliosis. Kira-kira 10% pesakit mempunyai scoliosis berbentuk S idiopatik remaja, dan kelazimannya adalah sehingga 3% daripada populasi. Pada masa yang sama, 90% kes melibatkan remaja perempuan.

Kelaziman scoliosis kongenital pada kanak-kanak dianggarkan pada 1-4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca S-skoliosis

Seperti yang diperhatikan oleh ahli vertebrologi, scoliosis berbentuk S pada kanak-kanak dan remaja berlaku semasa tempoh pertumbuhan tulang belakang yang paling aktif - pada usia 7-15 tahun, dan empat kali lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak perempuan (yang tumbuh lebih cepat dalam tempoh ini). Sekiranya scoliosis toraks berbentuk C terbentuk di tulang belakang toraks, maka apabila tulang belakang lumbar terlibat dalam proses patologi, dua arka yang bertentangan diarahkan terbentuk, dan scoliosis berbentuk S berkembang.

Antara penjelasan untuk etiologi bentuk kelengkungan tulang belakang ini, sebab yang paling berkemungkinan berikut dinamakan:

• kecenderungan genetik (walaupun gen tertentu belum dikenal pasti);
• patologi ontogenesis rangka - anomali pembentukannya semasa tempoh perkembangan intrauterin (antara minggu ke-6 dan ke-8 kehamilan), yang membawa kepada kecacatan kongenital, sebagai contoh, spina bifida;
• kecederaan saraf tunjang yang dialami semasa bersalin atau pada peringkat awal kanak-kanak;
• postur yang lemah pada kanak-kanak;
• keadaan neuromuskular yang mengiringi pelbagai jenis distrofi otot, distonia kilasan, serta cerebral palsy dan poliomielitis;
• sindrom kaki pendek;
• pelbagai osteochondromas keturunan (exostoses osseous-cartilaginous) tulang belakang;
• osteochondrosis tulang belakang lumbosacral (pada orang dewasa);
• patologi reumatik sistemik - lupus erythematosus, arthritis rheumatoid, polyarthritis, disertai dengan keradangan tisu penghubung (fascia);
• juvana (remaja) ankylosing spondylitis atau penyakit Bechterew;

Skoliosis sindrom yang dipanggil juga diperhatikan, termasuk scoliosis berbentuk S, yang merupakan sebahagian daripada gambaran klinikal beberapa sindrom kongenital dengan masalah sistem muskuloskeletal, khususnya, sindrom Angelman, Down, Prader-Willi, Ehlers-Danlos, osteosklerosis keturunan (penyakit Albers-Schonberg), dll.

Skoliosis berbentuk S idiopatik, yang dianggap sebagai jenis kelengkungan tulang belakang yang paling biasa didiagnosis pada remaja berumur 10 hingga 17 tahun, berkembang secara spontan dalam kebanyakan kes - tanpa sebab yang boleh dikenal pasti. Terdapat banyak teori mengenai etiologi penyakit ini, termasuk ketidakseimbangan hormon, asimetri pertumbuhan tulang dan ketidakseimbangan otot. Kira-kira 30% pesakit mempunyai sejarah keluarga scoliosis, yang dianggap sebagai pengesahan tidak langsung kemungkinan kecenderungan genetik.

Baca juga - Scoliosis: apa yang menyebabkannya dan bagaimana untuk mengenalinya?

Faktor-faktor risiko

Antara faktor risiko untuk perkembangan scoliosis, pakar mencatat:

• umur pra-akil baligh dan pertumbuhan dipercepatkan yang berkaitan dengan kanak-kanak, yang rangkanya dalam proses pembangunan sebelum tamat akil baligh dan dianggap tidak matang;
• jantina perempuan;
• kehadiran dorsopathies yang berubah bentuk di kalangan saudara terdekat;
• ketidakseimbangan beban pada tulang belakang dan kelemahan sendi;
• kecederaan vertebra;
• perkembangan osteoporosis pada orang dewasa dan spondyloarthrosis pada orang tua;
• kehadiran sindrom kesakitan myofascial (memaksa seseorang untuk mencari kedudukan badan dan postur untuk mengurangkan kesakitan).

Terdapat juga beberapa faktor yang boleh meningkatkan risiko keabnormalan dalam pembentukan somit kord dan tiub saraf janin semasa kehamilan - dengan perkembangan anomali kongenital janin dan scoliosis kongenital pada bayi. Ini mungkin termasuk hipoksia janin, kekurangan plasenta, diabetes semasa hamil, penggunaan ubat antiepileptik atau steroid, demam demam berpanjangan kehamilan, kesan bahan toksik dan radioaktif pada badan mereka.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis

Tulang belakang yang sihat, apabila dilihat dari sisi, mempunyai lengkung anatomi semulajadi: ke hadapan - di bahagian leher dan lumbar (lordosis) dan ke belakang - di bahagian toraks dan sakral (kyphosis). Apabila dilihat dari belakang, lajur tulang belakang berjalan secara menegak di tengah-tengah belakang.

Walau bagaimanapun, dengan scoliosis, kedudukan menegak tulang belakang terganggu, dan patogenesis kelengkungannya - tidak dikaji sepenuhnya sehingga kini - dilihat dalam pertumbuhan vertebra yang tidak simetri. Berdasarkan ciri anatomi dan biomekanik tulang belakang yang terkenal, pakar telah mengkaji mekanisme pertumbuhan vertebra, yang, semasa kanak-kanak membesar, memanjang dan menjadi lebih besar.

Tetapi pertumbuhan badan vertebra di hadapan berhubung dengan bahagian dorsal (belakang) tidak sekata. Oleh itu, penurunan dalam pertumbuhan dorsal menghalang pertumbuhan badan vertebra ventral terletak (bawah) dengan peningkatan ketinggian mereka, menyebabkan kilasan - berpusing di sekeliling ligamen membujur posterior dalaman ke arah sisi cekung dengan pembentukan lordosis putaran dan gangguan kyphosis toraks normal.

Nukleus osifikasi secara beransur-ansur terbentuk pada permukaan sendi vertebra, dan matriks tulang rawan mereka dipenuhi dengan tisu tulang, membetulkan kecacatan.

Di samping itu, dengan anjakan hadapan badan vertebra, "jamming" mereka didedahkan kerana ubah bentuk ruang intervertebral; anomali plat pertumbuhan tulang (zon pertumbuhan), distrofi dan perubahan degeneratif dalam rawan diperhatikan; ketumpatan mineral tulang berkurangan.

Banyak kajian klinikal pada pesakit remaja dengan skoliosis berbentuk S idiopatik telah mendedahkan keabnormalan dalam biomekanik tulang belakang, dikaitkan dengan fibrosis otot paraspinal yang menyokong tulang belakang dan pergerakan putarannya.

Dan, mungkin, bukan peranan yang paling penting dalam patogenesis scoliosis berbentuk S idiopatik remaja dimainkan oleh kekurangan hormon melatonin yang dihasilkan dalam kelenjar pineal, yang merangsang percambahan dan pembezaan sel tisu tulang muda (osteoblas).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala S-skoliosis

Adalah mudah untuk terlepas tanda-tanda pertama kelengkungan berbentuk S tulang belakang: pada mulanya (sementara sudut kelengkungan tidak lebih daripada 5°) tidak ada gejala, kecuali dalam kes scoliosis sindrom kongenital. Pada bayi, gejala mungkin termasuk bonjolan pada satu sisi dada, bilah bahu yang menonjol, kanak-kanak mungkin berbaring membongkok ke satu sisi.

Pada remaja, gejala scoliosis berbentuk S yang paling biasa termasuk:

• sisihan sedikit kepala (berbanding dengan kedudukan tengah);
• asimetri tulang rusuk (yang menonjol ke hadapan);
• perubahan dalam kedudukan mendatar garis pinggang;
• meningkatkan ketinggian satu bahu dan/atau skapula berbanding sisi bertentangan;
• sakit setempat di bahagian belakang, dada dan anggota bawah.

Skoliosis berbentuk S Lumbar boleh menyebabkan satu pinggul kelihatan lebih tinggi daripada yang lain dengan sensasi memendekkan satu kaki, yang membawa kepada perkembangan tabiat bersandar pada satu sisi apabila berdiri - dengan regangan otot interkostal yang berlebihan (di sebelah kontralateral dengan kelengkungan) dan melemahkan otot perut.

Tahap keempat kelengkungan sering membawa kepada pembentukan bonggol rusuk dan sakit belakang. Baca lebih lanjut - Scoliosis sebagai faktor dalam perkembangan sakit belakang.

[ 11 ]

Tahap

Keterukan penyakit ditentukan oleh tahap kelengkungan tulang belakang - bergantung pada sudut putaran lajur tulang belakang, divisualisasikan pada sinar-X dan ditakrifkan sebagai sudut Cobb. Terdapat empat darjah sedemikian:

• jika magnitud sudut kelengkungan tidak melebihi 10°, ini adalah darjah 1;
• lebih daripada 10° tetapi kurang daripada 25° – darjah ke-2;
• dalam julat 25-50° – darjah ke-3;
• lebih daripada 50° – darjah ke-4.

[ 12 ]

Borang

Jenis atau jenis kelengkungan berbentuk S tulang belakang dibezakan bergantung pada lokasi:

• Scoliosis berbentuk S pada tulang belakang serviks dan servikothoracic dengan kelengkungan pada tulang belakang serviks (dengan puncak pada vertebra TIII-TIV);
• Scoliosis toraks berbentuk S atau toraks, yang diperhatikan di tulang belakang toraks (puncak di tengah belakang - vertebra TVIII-TIX, kelengkungan terhad kepada vertebra TI-TXII) dan biasanya didiagnosis pada kanak-kanak atau remaja;
• Scoliosis thoracolumbar berbentuk S atau thoracolumbar – menjejaskan kedua-dua toraks bawah dan vertebra lumbar atas (vertebra apikal TXI-TXII). Selalunya, kelengkungan ini adalah kongenital, terbentuk di dalam rahim semasa kehamilan minggu keenam hingga kelapan dan boleh dikesan semasa lahir. Ia mungkin kesan sekunder daripada keadaan neuromuskular (seperti spina bifida atau cerebral palsy);
• Scoliosis berbentuk S tulang belakang lumbar (lumbar) - lebih biasa pada orang dewasa (puncak dicatat di bawah vertebra TXII-LI).

Apabila kelengkungan tulang belakang diarahkan ke kiri, scoliosis sebelah kiri berbentuk S didiagnosis, dan jika ke kanan, scoliosis berbentuk S sebelah kanan.

Terdapat juga scoliosis berbentuk S kongenital pada kanak-kanak, scoliosis neuromuskular dan degeneratif pada orang dewasa.

Komplikasi dan akibatnya

Jika scoliosis tidak dirawat, tulang belakang akan terus berubah bentuk dan masalah mungkin berkembang dari semasa ke semasa.

Menurut pemerhatian, scoliosis jenis S ringan (sehingga 10°) berkembang dalam 22% pesakit. Apabila sudut kelengkungan ditentukan pada tahap sehingga 20° dan lebih tinggi, risiko perkembangan meningkat kepada 65-68%. Menurut pakar ortopedik asing, dalam 36% kes scoliosis idiopatik pada remaja, kelengkungan meningkat selepas 20-22 tahun lebih daripada 10°.

Skoliosis berbentuk S degeneratif pada orang dewasa berumur lebih 45 tahun boleh berkembang ke arah peningkatan sudut kelengkungan sebanyak 0.3° setahun, dan pada orang berumur lebih 65 tahun – sebanyak 2-2.5° setiap tahun. Tetapi risiko tertinggi perkembangan adalah dalam skoliosis toraks berbentuk S idiopatik remaja - 58-100%.

Komplikasi dan akibat jenis kecacatan tulang belakang ini termasuk sakit kronik di bahagian belakang, dada, kaki; masalah dengan jantung dan paru-paru, penurunan ketara dalam ketahanan fizikal dan aktiviti. Juga, kelengkungan tulang belakang boleh menyebabkan kerosakan pada saraf tunjang, akibatnya menyebabkan lumpuh anggota bawah (paraplegia) dan kecacatan.

Pada wanita, 3-4 darjah scoliosis berbentuk S mengehadkan keupayaan mereka untuk menanggung dan melahirkan anak. Dan orang muda dengan kelengkungan lebih daripada 10-15° tidak dipanggil untuk perkhidmatan ketenteraan.

[ 13 ]

Diagnostik S-skoliosis

Untuk mewujudkan strategi terapeutik individu, diagnostik memerlukan pemeriksaan klinikal dan visual yang menyeluruh dengan antropometri. Lihat - Kriteria visual untuk statik dan dinamik sistem muskuloskeletal

Untuk menentukan keadaan sendi vertebra, diagnostik instrumental digunakan:

• radiografi dengan spondylometry;
• tomografi dikira tulang belakang (CT);
• MRI tulang belakang toraks dan lumbar;
• elektromiografi (EMG).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosis pembezaan

Berdasarkan keputusan peperiksaan, diagnosis pembezaan juga mungkin mendedahkan masalah belakang yang lain, seperti penurunan aktiviti motor, myasthenia atau spastik, yang menunjukkan kerosakan pada neuron motor atas, serta myelomeningocele dan syringomyelia, yang mempunyai beberapa persamaan, yang dikaitkan dengan perubahan saraf tunjang.

Lihat butiran lanjut - Beberapa penyakit yang disertai dengan ubah bentuk tulang belakang.

Rawatan S-skoliosis

Matlamat utama rawatan scoliosis adalah untuk cuba menghalang kelengkungan tulang belakang selanjutnya. Rawatan konservatif scoliosis berbentuk S idiopatik dengan sudut kelengkungan kurang daripada 40° terdiri daripada pemerhatian, latihan khas dan pendakap tulang belakang.

Scoliosis kongenital, yang mempunyai prognosis yang paling teruk, memerlukan rawatan dari hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman, hanya satu perempat daripada kes boleh diuruskan tanpa penetapan, dan 75% daripada kes memerlukan campur tangan pembedahan, yang dijalankan antara umur satu dan empat tahun.

Untuk membetulkan kelengkungan sisi pada sesetengah kanak-kanak, terapi cengkaman - regangan membujur tulang belakang menggunakan peralatan khas - boleh digunakan.

Di samping itu, rawatan pembedahan dengan spondylodesis (penetapan vertebra dengan batang logam, skru, cangkuk) dianggap sebagai pilihan yang diperlukan dalam kes percubaan yang tidak berjaya untuk menghentikan kelengkungan tulang belakang yang lebih lanjut atau dalam kes ubah bentuk yang teruk. Semua butiran dalam bahan - Scoliosis: pembedahan

Kebanyakan pesakit dewasa (pada usia matang tulang) dengan skoliosis berbentuk S idiopatik – dengan kelengkungan kurang daripada 20° dan tidak melebihi 40° – tidak memerlukan campur tangan pembedahan atau penetapan, tetapi mereka memerlukan terapi fizikal dan terapi senaman (sekurang-kurangnya satu setengah jam setiap hari), serta pemeriksaan berkala oleh pakar bedah ortopedik yang hadir dengan pakar bedah tulang belakang atau verteisasi.

Apabila kelengkungan pada remaja berkembang (dengan sudut Cobb antara 20-30°), penetapan dengan kurungan ("pendakap vertebra") digunakan untuk mengurangkan kadar proses patologi dan untuk membetulkan ubah bentuk secara melintang. Terdapat pelbagai jenis kurungan ortopedik, ia dipilih secara individu dan digunakan untuk beberapa jam setiap hari.

Untuk menstabilkan tulang belakang, kurangkan beban pada badan vertebra yang cacat dan kekang kelengkungan selanjutnya, korset pembetulan (kompensasi) atau ortosis torakolumbosakral digunakan.

Butiran lanjut – Rawatan scoliosis.

Rawatan fisioterapi

Dalam kes ubah bentuk tulang belakang, fisioterapi memainkan peranan penting. Pada masa ini, terapi senaman untuk scoliosis berbentuk S adalah berdasarkan terapi scoliosis tiga dimensi dan gimnastik khas yang dibangunkan oleh Katharina Schroth dan cadangan Persatuan Antarabangsa untuk Rawatan Ortopedik dan Pemulihan Scoliosis (SOSORT). Bergantung pada tahap kelengkungan dan penyetempatannya, program senaman individu dibangunkan untuk setiap pesakit, dan ahli fisioterapi mesti mempunyai kelayakan yang sesuai dan pengalaman klinikal yang mencukupi dalam pembetulan scoliosis.

Latihan untuk scoliosis berbentuk S - isometrik dan isotonik - bertujuan untuk melambatkan, menghentikan dan membetulkan kelengkungan, serta mencegah hipotrofi otot. Dan ini dicapai dengan menstabilkan ketegangan otot dan mengaktifkan otot paravertebral, membangunkan kemahiran kawalan diri postural dan latihan pernafasan khas.

Latihan asimetri untuk scoliosis berbentuk S yang menguatkan otot tulang belakang mempunyai kesan positif yang ketara, termasuk papan sisi dan regangan, serta beberapa asana yoga (apanasana, adha pavanmuktasana, jathara, vakrasana, trikonasana, parigahasana). Satu set latihan sedemikian membantu: menguatkan otot belakang dan otot sisi yang lemah pada bahagian rusuk yang cembung; meregangkan otot sisi padat (spasmodik dan hiperaktif) pada bahagian cekung; meningkatkan mobiliti dan kekuatan rektus femoris dan quadriceps; menguatkan otot perut dan mengembangkan dada.

Baca:

• Senaman Punggung Bawah
• Senaman Pengukuhan Punggung untuk Kanak-kanak
• Senaman Postur untuk Kanak-kanak

Oleh kerana kelengkungan membawa kepada ketidakseimbangan muskuloskeletal, urutan terapeutik disyorkan untuk scoliosis berbentuk S. Kursus urut membantu mengagihkan beban pada otot belakang dengan lebih betul dan mengekalkan fungsi muskuloskeletal tulang belakang, dan juga boleh membantu mengurangkan anjakan vertebra.

Dalam rawatan penyakit ini, rangsangan elektrik otot (electromyostimulation) permukaan sisi badan digunakan.

[ 17 ], [ 18 ]

Pencegahan

Kebanyakan kes scoliosis berbentuk S adalah idiopatik, yang bermaksud bahawa pencegahan kelengkungan tulang belakang terdiri daripada postur yang betul, aktiviti fizikal yang mencukupi (berenang sangat berguna), pemakanan yang betul, dan pemantauan wajib terhadap keadaan tulang belakang, terutamanya dengan kehadiran faktor risiko untuk perkembangan dorsopati ini.

[ 19 ]

Ramalan

Bagi kanak-kanak yang menghidap skoliosis, prognosis berbeza-beza bergantung pada tahap keterukan, umur dan kesihatan keseluruhannya. Skoliosis berbentuk S idiopatik ringan pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua diperbetulkan dengan senaman terapeutik.

Sindrom kongenital, keadaan neuromuskular dan autoimun mungkin tidak dapat diubati, dan kecacatan tulang belakang sering membawa kepada ketidakupayaan.

[ 20 ], [ 21 ]