Kolitis ulseratif tidak spesifik

Kolitis ulcerative adalah penyakit kronik ulseratif kronik membran mukus kolon, yang dicirikan lebih kerap oleh cirit-birit berdarah. Gejala-gejala ekstremestinal kolitis ulseratif, terutamanya arthritis, boleh diperhatikan. Risiko jangka panjang untuk membangunkan kanser kolon adalah tinggi. Diagnosis dibuat dengan kolonoskopi. Rawatan kolitis ulseratif yang tidak spesifik termasuk 5-ASA, glucocorticoids, immunomodulators, anticytokines, antibiotik dan kadang-kadang rawatan pembedahan.

[1], [2]

Apakah yang menyebabkan penyebab kolitis ulseratif?

Punca kolitis ulseratif tidak diketahui. Faktor etiologi yang dijangkakan adalah jangkitan ( virus, bakteria ), pemakanan tidak rasional (pemakanan yang rendah dalam serat pemakanan). Ramai orang menganggap faktor terakhir sebagai predisposisi kepada perkembangan penyakit ini.

Punca kolitis ulseratif tidak spesifik

Kolitis ulseratif biasanya bermula dengan rektum. Penyakit ini boleh dihadkan hanya pada rektum (proctitis ulser) atau kemajuan dalam arah proksimal, kadang-kadang melibatkan keseluruhan usus besar. Jarang menjejaskan keseluruhan usus besar.

Keradangan dengan kolitis ulseratif menangkap selaput lendir dan submukosa, dan di antara tisu biasa dan terjejas sempadan yang jelas kekal. Hanya dalam kes-kes yang teruk, lapisan otot terlibat dalam proses tersebut. Pada peringkat awal, mukosa kelihatan erythematous, halus dan longgar dengan kehilangan corak vaskular biasa dan sering dengan zon pendarahan yang tidak teratur. Ulser mukosa yang besar dengan exudate purulen yang banyak mencirikan penyakit yang teruk. Islet berkaitan dengan selaput lendir yang biasa atau hiperplastik yang meradang (pseudopolyps) menonjol di atas zon membran mukus ulser. Pembentukan fistulas dan abses tidak diperhatikan.

Colitis fulminant berkembang dalam kes ulserasi transmural, di mana ileus dan peritonitis tempatan berkembang. Semasa tempoh dari beberapa jam hingga beberapa hari, usus besar kehilangan nada otot dan mula diluaskan.

Megacolon toksik (atau dilatasi toksik) merujuk kepada patologi kecemasan di mana keradangan transmural teruk membawa kepada dilatasi kolon dan kadang-kadang perforasi. Ini sering berlaku apabila diameter melintang usus besar melebihi 6 cm semasa tempoh percambahan. Keadaan ini biasanya berlaku secara spontan semasa kolitis yang sangat teruk, tetapi boleh dicetuskan oleh opiates atau ubat antidiarrih antikolinergik. Penembusan kolon bertambah dengan ketara.

Patogenesis kolitis ulseratif tidak spesifik

Gejala penyakit kolitis ulseratif

Cirit-birit berdarah yang bervariasi intensiti dan tempoh bergantian dengan selang tanpa gejala. Biasanya pemisahan bermula akut dengan keinginan yang kerap untuk buang air besar, kesakitan sederhana di bahagian abdomen, darah dan lendir di dalam bangkai dijumpai. Sesetengah kes timbul selepas jangkitan (contohnya, amebiasis, disentri bakteria).

Jika ulser adalah terhad recto-sigmoid jabatan kerusi mungkin normal, tebal dan kering, tetapi antara air besar lendir rektum boleh dibebaskan dengan sentuhan sel-sel darah merah dan sel darah putih. Gejala umum kolitis ulseratif tidak hadir atau ringan. Sekiranya ulser berkembang dalam arah proksimal, najis menjadi lebih cecair dan menjadi lebih kerap 10 kali sehari atau lebih dengan sakit-sakit spastik yang teruk dan pesakit cemas dengan tenesmus, termasuk pada waktu malam. Kotoran boleh berair dan mengandungi lendir dan sering mengandungi hampir seluruh darah dan nanah. Dalam kes-kes yang teruk, dalam beberapa jam pesakit mungkin kehilangan banyak darah yang memerlukan transfusi segera.

Kolitis Fulminan dimanifestasikan cirit-birit secara tiba-tiba yang teruk, demam sehingga 40 C, sakit perut, tanda-tanda peritonitis (mis., The voltan perlindungan, gejala peritoneal) dan toxemia teruk.

Gejala umum kolitis ulseratif adalah lebih banyak ciri penyakit yang teruk dan merangkumi malaise, demam, anemia, anoreksia, dan penurunan berat badan. Manifestasi ekstremestinal (terutama pada bahagian sendi dan kulit) selalu berlaku di hadapan gejala umum.

Gejala penyakit kolitis ulseratif

Diagnosis kolitis ulseratif yang tidak spesifik

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Manifestasi awal kolitis ulseratif tidak spesifik

Diagnosis ini dijangkakan dalam perkembangan gejala dan tanda biasa, terutamanya jika penyakit disertai dengan manifestasi extraintestinal atau episod serupa dalam anamnesis. Kolitis ulseratif harus dibezakan dari penyakit Crohn dan sebab-sebab lain kolitis akut (misalnya, jangkitan, dalam pesakit iskemia pesakit).

Dalam semua pesakit, adalah perlu untuk memeriksa najis patogen usus, dan Entamoeba histolytica mesti dikecualikan daripada najis segera selepas mengosongkan. Dalam kes kecurigaan amebiasis, ketibaan dari kawasan epidemiologi perlu diperiksa untuk titres serologi dan sampel biopsi. Dengan penggunaan antibiotik sebelumnya atau kemasukan ke hospital baru-baru ini, perlu dilakukan kajian kafein untuk toksin Clostridium difficile. Pesakit yang berisiko perlu ditayangkan untuk HIV, gonorea, virus herpes, klamidia dan amobiasis. Dalam pesakit yang menerima ubat-ubatan imunosupresif, patut dihapuskan jangkitan oportunis (contoh., Cytomegalovirus, Mycobacterium avium-intracellulare) atau sarcoma Kaposi. Perkembangan kolitis adalah mungkin pada wanita yang menggunakan kontraseptif oral; Kolitis seperti ini biasanya diselesaikan secara spontan selepas pengecualian terapi hormon.

Sigmoscopy perlu dilakukan ; kajian ini membolehkan anda mengesahkan secara kolektif kolitis dan terus mengambil budaya untuk inokulasi bakteria dan penilaian mikroskopik, serta untuk biopsi kawasan yang terjejas. Walau bagaimanapun, kedua-dua pemeriksaan visual dan biopsi mungkin tidak berformat dalam diagnosis, kerana lesi yang sama berlaku dengan pelbagai jenis kolitis. Lesi perianal yang teruk, fungsi rektum yang merosakkan, tiada pendarahan, dan lesi asimetrik atau segmen usus besar menunjukkan penyakit Crohn, bukan kolitis ulseratif. Jangan segera melakukan kolonoskopi; ia perlu dilakukan mengikut tanda-tanda jika keradangan menyebar ke bahagian usus proksimal di luar jangkauan sigmoidoskop.

Ia perlu menjalankan kajian makmal untuk mengenal pasti anemia, hypoalbuminemia dan ketidakseimbangan elektrolit. Ujian hepatik fungsional boleh mendedahkan peningkatan tahap fosfatase alkali dan y-glutamiltranspeptidase, yang mencadangkan kemungkinan perkembangan cholangitis sclerosing primer. Antinutrophil antinutrophil antinutrophil Perinuclear adalah spesifik (60-70%) untuk kolitis ulseratif. Anti- Saccharomyces cerevisiae antibodi relatif khusus untuk penyakit Crohn. Walau bagaimanapun, ujian ini pastinya tidak membezakan kedua-dua penyakit ini dan tidak disyorkan untuk diagnosis rutin.

Kajian sinar-x tidak diagnostik, tetapi kadang-kadang ia membolehkan kita mengenal pasti keabnormalan. Radiografi konvensional pada rongga perut boleh menggambarkan edema mukosa, kehilangan gaasa dan ketiadaan tinja yang terbentuk dalam usus yang terkena. Irrigoskopi menunjukkan perubahan yang sama, tetapi lebih jelas, dan juga boleh menunjukkan ulser, tetapi tidak sepatutnya dilakukan dalam tempoh akut penyakit ini. Tanda kolon yang kaku dengan atrophic atau pseudopolypositive mukosa sering diperhatikan selepas beberapa tahun penyakit ini. Tanda-tanda X-ray "cap jari" dan lesi segmental lebih menunjukkan iskemia usus atau, mungkin, kolitis Crohn daripada kolitis ulseratif.

Gejala yang berulang dari kolitis ulseratif tidak spesifik

Pesakit yang mempunyai diagnosis penyakit yang dikenal pasti dan keburukan gejala biasa perlu diperiksa, tetapi kajian yang luas tidak selalu diperlukan. Bergantung kepada tempoh dan keterukan gejala-gejala boleh dilakukan sigmoidoskopi atau kolonoskopi, dan kiraan darah. Kajian bakteriologi perlu dijalankan di atas kerusi mikroflora, telur dan parasit dan kajian mengenai toksin C. Difficile dalam hal ciri atipikal atau berulang gejala selepas penguatan berpanjangan pengampunan, semasa penyakit berjangkit, atau selepas penggunaan antibiotik apabila ada syak wasangka klinikal penyakit.

Gejala fulminant daripada kolitis ulseratif yang tidak spesifik

Pesakit memerlukan pemeriksaan lanjut sekiranya masalah akut yang teruk. Ia adalah perlu untuk melakukan radiografi rongga perut dalam kedudukan di belakang dan di kedudukan menegak badan; Dalam kes ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti megacolon atau gas yang terkumpul di dalam lumen, sepenuhnya mengisi keseluruhan segmen lumpuh paralitik akibat kehilangan nada otot. Kolonoskopi dan irigoskopi perlu dielakkan kerana risiko penembusan. Ia perlu melakukan ujian darah umum, menentukan ESR, elektrolit, masa prothrombin, APTT, kumpulan darah dan uji silang untuk keserasian.

Pesakit perlu dipantau kerana kemungkinan mengembangkan peritonitis atau perforasi. Kemunculan gejala perkusi "kehilangan kebodohan hepatik" mungkin tanda pertama percuma perforation kpinicheskim, terutamanya pada pesakit yang gejala ulser kolitis perut tidak boleh dinyatakan kerana penggunaan dos yang tinggi glucocorticoids. Radiografi rongga abdomen harus dilakukan setiap 1 atau 2 hari untuk memantau pengembangan usus, gas dalam lumen, serta pengesanan udara dalam rongga abdomen.

Diagnosis kolitis ulseratif yang tidak spesifik

Rawatan kolitis ulseratif

Rawatan am untuk kolitis ulseratif

Pengecualian buah-buahan dan sayuran mentah menghalang trauma mukosa yang meradang kolon dan dapat mengurangkan gejala. Penghapusan susu dari makanan boleh menjadi berkesan, tetapi tidak boleh diteruskan jika tiada kesan. Loperamide secara oral 2.0 mg 2-4 kali sehari ditunjukkan dengan cirit-birit yang agak ringan; dos yang lebih tinggi untuk pentadbiran oral (4 mg pada waktu pagi dan 2 mg selepas setiap usus) mungkin diperlukan untuk cirit-birit yang lebih intensif. Ubat antidiarrheal harus digunakan dengan sangat berhati-hati dalam kes-kes yang teruk, kerana ia dapat mempercepatkan perkembangan dilatasi toksik.

Luka di sebelah kiri kolon

Untuk rawatan pesakit dengan kolitis atau proctitis menyebarkan proksimal tidak atas enema digunakan sudut yg berkenaan dgn limpa dengan 5-aminosalicylic asid (5-ASA, mesalamine) satu atau dua kali sehari bergantung kepada keterukan proses. Suppositori berkesan dalam lesi lebih jauh dan biasanya pesakit memberi keutamaan kepada mereka. Membersihkan dengan glucocorticoids dan budesonide kurang berkesan, tetapi juga harus digunakan jika rawatan dengan 5-ASA tidak berkesan dan toleran. Apabila remisi dicapai, dos secara perlahan berkurangan ke tahap penyelenggaraan.

Secara teori, pentadbiran lisan 5-ASA yang berterusan mungkin berkesan dalam mengurangkan kemungkinan menyebarkan penyakit ini ke kolon proksimal.

Kekalahan yang sederhana atau biasa

Pesakit dengan keradangan menyebarkan proksimal kepada sudut yg berkenaan dgn limpa atau hanya sebelah kiri tidak sensitif kepada rumusan topikal perlu diberikan oral enema 5-ASA selain daripada 5 ASA. Dos yang tinggi glucocorticoids ditambah pada manifestasi yang lebih teruk; Selepas 1-2 minggu, dos harian berkurangan sekitar 5-10 mg setiap minggu.

Kursus penyakit yang teruk

Pesakit dengan najis berdarah lebih daripada 10 kali sehari, takikardia, demam panas dan sakit perut yang teruk perlu dimasukkan ke hospital untuk rawatan intravena dengan dos glukokortikoid yang tinggi. Rawatan kolitis ulseratif dengan 5-ASA boleh diteruskan. Transfusi cecair intravena diperlukan untuk dehidrasi dan anemia. Pesakit perlu diawasi untuk memantau perkembangan mega kolon toksik. Nutrisi parenteral yang tinggi kadang-kadang digunakan sebagai bantuan makanan, tetapi tidak penting sama sekali sebagai terapi utama; Pesakit yang tidak mempunyai intoleransi terhadap makanan harus diberi makan secara lisan.

Pesakit yang tidak mempunyai kesan rawatan selama 3-7 hari ditunjukkan pentadbiran siklosporin intravena atau rawatan pembedahan. Apabila rawatan itu berkesan, pesakit dipindahkan selama kira-kira satu minggu ke prednisolone oral pada 60 mg sekali sehari, dan, bergantung kepada kesan klinikal, dos boleh secara beransur-ansur dikurangkan apabila dipindahkan ke rawatan pesakit luar.

Kolitis fulminant

Dengan perkembangan kolitis fulminant atau dengan megacolon yang disyaki toksik:

1. semua ubat antidiarrheal dikecualikan;
2. pengambilan makanan terlarang dan intubasi usus dengan penyelidikan yang panjang dengan aspirasi berkala;
3. transfusi intravena aktif cecair dan elektrolit ditetapkan, termasuk penyelesaian 0.9% NaCI dan kalium klorida; jika perlu, pemindahan darah;
4. dosis tinggi glukokortikoid intravena dan
5. antibiotik (contohnya, metronidazole 500 mg secara intravena setiap 8 jam dan ciprofloxacin 500 mg IV setiap 12 jam).

Pesakit mesti dihidupkan ke tempat tidur dan menukar posisi dengan giliran perut setiap 2-3 jam untuk mengedarkan semula gas melalui usus besar dan mencegah perkembangan bengkak. Ia juga mungkin berkesan untuk menggunakan tiub rektum lembut, tetapi manipulasi harus dilakukan dengan sangat hati-hati agar tidak menyebabkan perforasi usus.

Jika terapi intensif tidak membawa kepada peningkatan yang ketara dalam tempoh 24-48 jam, rawatan pembedahan diperlukan; jika tidak, pesakit boleh mati akibat sepsis akibat penembusan.

Terapi sokongan untuk kolitis ulseratif

Selepas rawatan yang diperkatakan, dos glucocorticoids berkurangan dan, bergantung kepada kesan klinikal, dibatalkan; mereka tidak berkesan sebagai terapi sokongan. Pesakit harus mengambil 5-ASA secara lisan atau secara rektal, bergantung kepada penyetempatan proses, kerana gangguan terapi penyelenggaraan sering membawa kepada penyakit yang berulang. Interval antara pentadbiran rektum ubat boleh secara beransur-ansur meningkat sehingga 1 kali dalam 2-3 hari.

Pesakit yang tidak dapat memansuhkan glucocorticoids harus dipindahkan ke azathioprine atau 6-mercaptopurine.

Rawatan pembedahan kolitis ulseratif yang tidak spesifik

Hampir satu pertiga daripada pesakit dengan ulserative ulserative yang akhirnya memerlukan rawatan pembedahan. Jumlah colectomy adalah kaedah penyembuhan: jangka hayat dan kualiti hidup dikembalikan kepada norma statistik, penyakit itu tidak berulang (tidak seperti penyakit Crohn) dan risiko kanser usus besar dihapuskan.

Colectomy kecemasan ditunjukkan dengan pendarahan besar-besaran, kolitis toksik fulminant, atau perforasi. Colectomy Jumlah kecil dengan ileostomy dan rectosigmoid suturing akhir kolon atau fistula adalah prosedur pemilihan pembiakan konvensional, kerana kebanyakan pesakit berada dalam keadaan kritikal, tidak akan dapat bergerak campur tangan yang lebih luas. Fistula Recto-sigmoid mungkin kemudian ditutup atau digunakan untuk membentuk anastomosis ileorektal dengan gelung terpencil. Sebahagian besar dari rektum tidak boleh ditinggalkan tanpa kawalan kerana risiko pengaktifan penyakit dan degenerasi malignan.

Pembedahan elektif ada dinyatakan apabila ijazah tinggi displasia mukosa, yang disahkan oleh dua ahli patologi, jelas kanser, penyempitan klinikal yang penting seluruh usus, memperlahankan pertumbuhan pada kanak-kanak dan biasanya kursus kronik teruk penyakit, yang membawa kepada kecacatan atau pergantungan kepada kortikosteroid. Kadang-kadang berat dikaitkan dengan kolitis, manifestasi extraintestinal (contoh., Pyoderma gangrenosum) juga tanda-tanda untuk rawatan pembedahan. Prosedur elektif pilihan pada pesakit dengan fungsi sfinkter normal adalah proctocolectomy pemulihan dengan mengenakan ileorektalnogo anastomosis. Operasi ini mewujudkan takungan usus atau beg dalam besen segmen distal usus kecil, yang berkaitan dengan dubur. Sfinkter utuh menyimpan fungsi obturator, biasanya dengan 8-10 buang air besar setiap hari. Keradangan adalah hasil daripada beg dicipta keradangan diperhatikan selepas campur tangan kira-kira 50% daripada pesakit. Ini tidak disebabkan oleh penumbuhan yg terlalu cepat bakteria dan tertakluk kepada rawatan anti-bakteria (contoh., Quinolones). Probiotik mempunyai sifat perlindungan. Majoriti kes-kes keradangan beg baik terhadap rawatan, tetapi dalam 5-10% kes tiada kesan kerana toleransi terhadap ubat. Kaedah alternatif termasuk ileostomy pembedahan dengan takungan usus (untuk katil-katil) atau, lebih kerap, ileostomy tradisional (oleh Brooke).

Masalah fizikal dan psikologi yang berkaitan dengan mana-mana kaedah pemecatan kolon perlu diselesaikan, dan penjagaan mesti diambil untuk memastikan pesakit mematuhi semua cadangan dan menerima sokongan psikologi yang diperlukan sebelum dan selepas operasi.

Rawatan kolitis ulseratif

Apakah prognosis yang ada pada kolitis ulseratif?

Biasanya kolitis ulseratif berlaku secara kronik dengan kambuh pergolakan dan remisi. Dalam kira-kira 10% pesakit, serangan pertama penyakit berkembang akut dengan perdarahan besar, perforasi atau sepsis dan toksemia. Penjanaan semula lengkap selepas episod tunggal diperhatikan dalam 10%.

Pada pesakit dengan proctitis ulseratif tempatan, prognosis lebih baik. Manifestasi sistemik yang teruk, komplikasi mabuk dan regenerasi neoplastik tidak mungkin, dan dalam jangka masa yang panjang, penyebaran penyakit tersebut hanya dapat dilihat pada kira-kira 20-30% pesakit. Campur tangan bedah jarang diperlukan, dan harapan hidup berada dalam norma statistik. Walau bagaimanapun, penyakit ini mungkin menjadi degil dan kurang terdedah kepada rawatan. Di samping itu, kerana bentuk umum kolitis ulseratif boleh bermula dengan rektum dan kemajuan proksimal, proctitis tidak boleh dianggap sebagai proses terhad selama lebih dari 6 bulan. Proses yang terhad, yang kemudian berlanjutan, sering lebih berat dan lebih tidak toleran terhadap rawatan.

Kanser kolon

Risiko membina kanser kolon adalah berkadar dengan tempoh penyakit dan sejauh mana lesi kolon, tetapi tidak semestinya aktiviti penyakit. Kanser biasanya mula muncul 7 tahun selepas bermulanya penyakit pada pesakit dengan kolitis lanjutan. Kebarangkalian jumlah kanser adalah kira-kira 3% dalam 15 tahun dari permulaan penyakit, 5% dalam 20 tahun dan 9% dalam 25 tahun, dengan risiko kanser tahunan meningkat sekitar 0.5-1% selepas 10 tahun penyakit ini. Kemungkinan besar risiko kanser di kalangan pesakit dengan kolitis dari masa kanak-kanak tidak hadir, walaupun terdapat penyakit yang lebih lama.

Kolonoskopi biasa, sebaiknya semasa remisi, ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai tempoh penyakit lebih daripada 8-10 tahun (tidak termasuk proctitis terpencil). Biopsi endoskopik perlu dilakukan setiap 10 cm sepanjang keseluruhan kolon. Apa-apa tahap displasia yang ditubuhkan di dalam kawasan yang terkena penyakit kolitis adalah terdedah kepada kemajuan kepada neoplasia yang lebih teruk dan juga kanser dan merupakan petunjuk yang ketat untuk keseluruhan kolekomi; Sekiranya displasia dibataskan dengan zon tunggal, polip dikeluarkan sepenuhnya. Adalah penting untuk membezakan displasia neoplastik yang ditubuhkan dari atifia reaktif atau kedua-dua regeneratif dalam keradangan. Walau bagaimanapun, jika displasia ditakrifkan dengan jelas, colectomy yang ditangguhkan memihak kepada susulan adalah strategi yang berisiko. Pseudopolypes tidak mempunyai kesan prognostik, tetapi boleh menjadi sukar dalam diagnosis pembezaan dengan polip neoplastik; Oleh itu, mana-mana polip yang mencurigakan adalah tertakluk kepada biopsi pengecualian.

Kekerapan pemerhatian kolonoskopik yang optimum tidak ditakrifkan, tetapi sesetengah penulis mencadangkan satu kajian setiap 2 tahun untuk 2 dekad penyakit tersebut dan kemudiannya setiap tahun.

Ketahanan jangka panjang selepas diagnosis kanser yang berkaitan dengan kolitis ulseratif adalah kira-kira 50%, yang boleh dibandingkan dengan kanser kolorektal dalam populasi umum.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]