Apakah erythema annulare?

Reddening patologi kulit di kawasan dermatologi kawasan yang terhad memanggil erythema (dari erythros Yunani - merah), dan erythema anulus atau anular (dari anulus Latin - cincin) bukanlah penyakit, tetapi sejenis ruam kulit dengan hiperemia fokus yang diucapkan dalam bentuk cincin. [1]

Epidemiologi

Biasanya, statistik mengenai kejadian gejala tidak disimpan, jadi berapa kerap erythema annulare muncul tidak diketahui.

Walau bagaimanapun, diketahui bahawa dalam penyakit Lyme (selepas gigitan kutu) jenis erythema ini berlaku dalam 70-80% pesakit.

Dan dalam hampir 70% kes, erythema annulare adalah gejala penyakit kulit, kebanyakannya kulat.

Kira-kira 10-20% kanak-kanak dengan demam reumatik akut mempunyai erythema anular marginal. [2]

Punca Apakah erythema annulare?

Seperti yang lain jenis patch merah pada badan, patch merah berbentuk cincin adalah gejala beberapa keadaan. Oleh itu, konsep sindrom erythema annulare menggabungkan kedua-dua varian morfologi jenis ruam dan manifestasi yang berkaitan, termasuk gatal-gatal, desquamation, hyperkeratosis, dan lain-lain.

Selalunya penyebab spesifik erythema annulare (atau pencetus spesifik) tidak dapat dikenalpasti, tetapi ini tidak bermakna bahawa tidak ada sebab. Manifestasi kulit sedemikian sering disebabkan oleh jangkitan.

Walaupun erythema berbentuk cincin dalam gigitan nyamuk, serta beberapa serangga lain mungkin muncul hanya sekiranya hipersensitiviti seseorang, erythema berbentuk cincin selepas gigitan kutu keluarga ixodid, secara transmissively menghantar borgdorferi Borreliosis),

Migrasi erythema anulus dalam borreliosis berlaku beberapa hari selepas gigitan, dibulatkan dan cepat membesarkan; Pusat tempat hiperemik secara beransur-ansur menyala, dan mungkin terdapat titik atau papule di tapak gigitan. Pada peringkat awal, gejala borreliosis ditunjukkan oleh demam, kelemahan umum, otot dan sakit sendi. Terdapat juga erythema anulus dan limfadenopati - pembesaran nodus limfa serantau.

Erythema berbentuk cincin di muka, badan, kaki dan lengan - dalam bentuk plak licin atau bersisik dengan tempat cahaya di tengah - muncul di Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), iaitu, tuberculosis kulit.

Dalam sifilis sekunder (yang agen penyebabnya adalah spirochete treponema pallidum), penampilan erythema biette anular-dengan hyperkeratosis di sepanjang tepi bintik-bintik bulat-dicatatkan pada batang, solan dan telapak tangan.

Antara jangkitan virus sebagai faktor penyebab dalam penampilan ruam berbentuk cincin merah, pakar menekankan virus herpes jenis III (virus varicella zoster), yang membawa kepada perkembangan herpes zoster, yang dipanggil shingles.

Berkaitan dengan jenis virus herpes IV (virus Epstein-Barr) mononukleosis berjangkit membentangkan gejala seperti nodus limfa leher bengkak, hyperemia yang ditandai dari pharynx, tonsillitis dan erythema berbentuk cincin pada kulit di atas, antara lain.

Reaksi kulit sering berlaku dalam penyakit parasit. Sebagai contoh, disebabkan oleh jangkitan dengan parasit flagellated-trypanosomes (trypanosoma cruzi), yang dibawa oleh bug triatom yang menggigit orang-erythema berbentuk cincin berlaku dalam penyakit Chagas - trypanosomiasis Amerika.

Dan, tentu saja, erythema anulus kronik boleh dikaitkan dengan penyakit kulat - dermatophytosis atau dermatomikosis (contohnya, apabila terjejas oleh kulat Trichophyton concentricum, tinea pedis, Malassezia furfur). Dengan cara ini, pada orang dewasa, ini adalah punca yang paling biasa bagi lesi kulit berbentuk cincin.

Tetapi etiologi mungkin tidak berkaitan dengan jangkitan. Sebagai contoh, erythema anulus dalam SLE (sistemik lupus erythematosus) yang paling sering berlaku dalam kes-kes bentuk kulit subakut penyakit autoimun ini - dengan penyetempatan utama pada batang, paha dan punggung. Butiran dalam penerbitan - perubahan kutaneus dalam lupus erythematosus.

Erythema berbentuk cincin dalam arthritis rheumatoid, penyakit tisu penghubung autoimun yang bersifat keradangan, tidak diperhatikan dalam semua orang. Dalam kes ini, kawasan yang terjejas termasuk kulit batang dan kaki (di bahagian dalam), tidak ada gatal-gatal.

Di samping itu, erythema anular mungkin iatrogenik, yang diprovokasi oleh ubat-ubatan dan vaksin tertentu. [3]

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada penyakit yang disenaraikan di atas, faktor risiko untuk erythema annulare termasuk:

• Sarcoidosis;
• Hepatitis C, patologi hati dengan kolestasis, sirosis biliary;
• Meresap toksik yang membawa kepada hipertiroidisme;
• Sindrom Sjögren;
• Patologi endokrin (terutamanya diabetes mellitus);
• Kanser (paling biasa limfoma, leukemia, myeloma, tumor payudara, prostat atau kelenjar timus);
• Hipersensitiviti badan dan/atau kecenderungan untuk reaksi alahan;
• Kecenderungan genetik;
• Kehamilan.

Patogenesis

Para penyelidik menganggap patogenesis bentuk erythema ini sebagai perkembangan reaksi hipersensitiviti - vaskular kulit (dengan peningkatan aliran darah dalam kapilari cetek kulit), yang berkaitan dengan tindak balas imun terhadap antigen: dalam penyakit kulat dan parasit, jangkitan mikrob dan virus. [4]

Peranan penting dalam mekanisme erythema anular dimainkan oleh peningkatan tahap eosinofil dalam darah - eosinophilia.

Kadang-kadang erythema anular adalah sebahagian daripada sindrom paraneoplastik dalam onkologi, dan versi utama patogenesisnya adalah kesan sitokin, makrofag yang berkaitan dengan tumor dan faktor proangiogenik (khususnya, faktor pertumbuhan endothelial vaskular VEGF-A).

Pada pesakit diabetes mellitus, erythema anulus mudah mungkin disebabkan oleh pengumpulan produk akhir gliserin protein dalam tisu, yang mengaktifkan reaksi keradangan.

Erythema familial idiopathic pada bayi disebarkan dengan jenis warisan dominan gen-autosomal.

Dan pada wanita hamil, erythema anular dijelaskan oleh semua perubahan hormon yang sama: peningkatan tahap estrogen dan progesteron dalam darah.

Secara histologi, dalam erythema berbentuk cincin terdapat perubahan tertentu dalam lapisan yang berlainan kulit: keradangan eksudatif fokus dan atrofi sel-sel epidermis (dengan keratinisasi terjejas), percambahan sel-sel Langerhans dari lapisan spinous, kemerosotan sel-sel lapisan basal, edema lapisan papillary. Dan di dalam tisu-tisu yang mengelilingi kapilari kulit - penyebaran infiltrat T-limfosit dan eosinofil. [5]

Borang

Anular erythema datang dalam beberapa jenis.

• Rheumatic erythema circulularis.

Dibezakan secara berasingan berdasarkan prinsip etiologi.

• Migrans erythema berbentuk cincin.

Ia dianggap kronik, berbanding dengan manifestasi penyakit dermatologi pelbagai genesis dan dalam banyak kes yang berkaitan dengan jangkitan dan onkologi. Khususnya, erythema sedemikian berlaku di Lyme Borreliosis.

• Erythema centrifugal berbentuk cincin.

Sinonim: Annular Erythema Darier, erythema marginal anulus. Tanda-tanda pertama muncul sebagai papule merah jambu kecil yang secara beransur-ansur membesarkan ke tempat hiperemik (atau plak nipis) dengan bentuk bulat atau bujur. Pembesaran berlaku sentrifugally - dari tengah ke tepi, yang di bahagian dalam mungkin ditutup dengan skala kulit berkembar. Pada masa yang sama, kemerahan di pusat secara beransur-ansur berkurangan dan hilang.

• Erythema berbentuk cincin multiforme.

Ini adalah tempat hyperemic yang tidak pruriti, secara beransur-ansur yang secara beransur-ansur membesar untuk membentuk plak. Bahagian tengah erythema dibersihkan atau perubahan dalam struktur dan warna.

Di samping itu, sesetengah pakar membezakan: erythema anulus migrasi nekrolitik (dengan pembentukan lepuh, yang selepas resolusi mereka ditutup dengan kudis) dan paraneoplastik yang berterusan - dalam kanser.

Erythema circularis pada kanak-kanak

Anular erythema anularis jarang berlaku di peringkat awal, dan erythema anulus idiopatik telah terbukti paling biasa pada usia ini. [6]

Parvovirus B19 (keluarga Parvoviridae, genus erythroparvovirus), yang mempengaruhi kanak-kanak, bukan sahaja menyebabkan erythema biasa di pipi; Dalam masa satu hingga dua minggu, erythema cincin Chamer yang dipanggil mungkin muncul di batang dan anggota badan, di mana bahagian tengah ruam secara beransur-ansur menjadi pucat. Ia menyelesaikan secara spontan selepas beberapa minggu, tetapi boleh berulang pada tahun pertama kehidupan - tanpa sebarang kesan. [7]

Sebagai komplikasi streptococcal sakit tekak atau sakit tekak, kanak-kanak dan remaja mungkin mempunyai erythema annulare dalam demam reumatik, salah satu tanda utamanya yang berkaitan dengan pengaktifan keradangan sendi atau otot jantung. Untuk maklumat lanjut lihat. - demam reumatik.

Dalam kes ini, plak erythematous yang tidak sensasi dengan sensasi dengan pusat yang jelas membesarkan dengan cepat dan hilang dengan cepat, tetapi suar berulang mungkin.

Varian diagnostik yang sama serius seperti lupus erythematosus neonatal, herpes zoster pada kanak-kanak, dan arthritis rheumatoid juvana juga harus dipelihara. [8]

Komplikasi dan akibatnya

Dalam sesetengah kes, erythema anular hilang secara spontan (kadang-kadang dengan kambuhan berkala), pada yang lain, jika jangkitannya teruk atau penyakit itu sistemik, terdapat akibat dan/atau komplikasi.

Sebagai contoh, di Lyme borreliosis, erythema peringkat akhir membawa kepada acrodermatitis atropik kronik yang mempengaruhi permukaan luar bahagian atas dan bawah.

Jika erythema menyebabkan gatal-gatal yang teruk, sikat kulit mungkin mengalami jangkitan sekunder - dengan perkembangan keradangan. [9]

Diagnostik Apakah erythema annulare?

Walaupun sekurang-kurangnya separuh daripada kes ruam kulit merah berbentuk cincin masih dianggap idiopatik, diagnosis bermula dengan pemeriksaan visual, mengkaji sejarah perubatan pesakit (termasuk semua ubat yang diambil dan imunisasi baru-baru ini) dan peperiksaan kulit.

Untuk ujian makmal diambil ujian darah: klinikal umum dan terperinci, untuk faktor rheumatoid, ELISA untuk antibodi (kepada virus, tuberkulosis mycobacteria, streptococcus), untuk komponen pelengkap dalam darah. Urinalisis umum dan analisis tahi juga dilakukan. Ujian alahan mungkin diperlukan.

Pengikis kulit dilakukan untuk menolak jangkitan kulat, dan pemeriksaan biopsi kulit dan histologi mungkin diperlukan untuk mengesahkan diagnosis.

Diagnosis instrumental mungkin terhad kepada dermatoscopy.

Diagnosis pembezaan

Erythema berbentuk cincin merujuk kepada gejala-gejala yang tidak spesifik, jadi tugas-tugas yang harus menyelesaikan diagnosis pembezaan adalah untuk mengesahkan faktor-faktor penyebab dan membezakan jenis ruam morfologi yang lain, contohnya, dermatitis, Jenis-jenis ruam morfologi. [10]

Rawatan Apakah erythema annulare?

Apabila penyakit yang menyebabkan erythema berbentuk cincin dikenalpasti, rawatan utama diarahkan kepadanya.

Jika gejala ini dikaitkan dengan jenis ketiga virus herpes, anda perlu rawatan untuk kayap.

Dalam arthritis rheumatoid yang teruk pada pesakit berusia lebih dari 18 tahun, etanercept (enbrel), yang diberikan subcutaneously, boleh digunakan. Ubat ini ditetapkan dengan berhati-hati dan hanya jika tidak ada jangkitan akut dan kronik. Dalam senarai kesan sampingannya diperhatikan: perkembangan keradangan berjangkit pelbagai lokalisasi dan manifestasi kulit; Kesan negatif terhadap sistem saraf, kardiovaskular dan kencing dan saluran GI.

Baca juga - merawat arthritis rheumatoid

Dermatomycosis boleh dirawat dengan ejen topikal - salap yang berkesan untuk kulat.

Terdapat ubat-ubatan untuk melegakan gatal-gatal juga: diambil secara lisan antihistamin atau agen topikal dalam bentuk salap gatal.

Terapi topikal secara tradisinya menggunakan komposisi yang berbeza salap untuk ruam kulit, dan dalam banyak kes ini adalah salap dan krim dengan kortikosteroid. Walau bagaimanapun, ejen bukan hormon juga disyorkan: salap protopik (dengan tacrolimus) atau krim elidel (dengan pimecrolimus).

Dalam ketiadaan penyakit kulat boleh ditetapkan kortikosteroid sistemik: methylprednisolone, betaspan (betamethasone, diprospan), dan lain-lain, kemungkinan dan skema aplikasi yang dengan dosis yang tepat ditentukan oleh pakar yang dihadapi oleh pakar yang dihadapi oleh pakar yang dihadapi oleh pakar yang dihadapi oleh orang yang tepat.

Bolehkah antibiotik digunakan untuk erythema annulare? Rawatan dengan ubat antibakteria terhadap jangkitan streptokokus diberikan untuk demam reumatik, untuk melihat maklumat lanjut. - rawatan jangkitan streptokokus.

Juga digunakan antibiotik selepas gigitan kutu. Dan dalam kes-kes erythema berbentuk cincin di trypanosomiasis Amerika, penyakit itu sendiri dirawat dengan antimikrobial berdasarkan derivatif nitrofuran, termasuk nifurtimox. Ubat ini dikontraindikasikan dalam masalah buah pinggang dan hati, dan kesan sampingannya dapat ditunjukkan oleh loya dan muntah, pening dan sakit kepala. [11]

Pencegahan

Tiada langkah pencegahan untuk permulaan gejala ini.

Ramalan

Walaupun punca erythema anular tidak dikenalpasti, ia boleh hilang secara spontan.

Dalam kes lain, gejala ini hadir untuk masa yang lama - dari tiga bulan hingga setahun atau lebih, tetapi dengan sendirinya ia tidak menjejaskan prognosis hasil penyakit. Walau bagaimanapun, kemungkinan pengulangan manifestasi kulit penyakit kronik memberi kesan negatif terhadap kesejahteraan umum dan mengurangkan kualiti hidup.