Apakah erythema annulare?

Kemerahan patologi kulit di kawasan yang terhad dipanggil eritema oleh pakar dermatologi (dari bahasa Yunani erythros - merah), dan erythema anulus atau anulus (dari annulus Latin - cincin) bukanlah penyakit, tetapi sejenis ruam kulit dengan hiperemia fokal yang jelas dalam bentuk cincin. [ 1 ]

Epidemiologi

Sebagai peraturan, statistik mengenai kejadian gejala tidak disimpan, jadi berapa kerap eritema anulus muncul tidak diketahui.

Walau bagaimanapun, diketahui bahawa dengan penyakit Lyme (selepas gigitan kutu), eritema jenis ini berlaku pada 70-80% pesakit.

Dan dalam hampir 70% kes, eritema anulus adalah gejala penyakit kulit, terutamanya kulat.

Kira-kira 10–20% kanak-kanak dengan demam reumatik akut mengalami erythema marginatum annulare.[ 2 ]

Punca Apakah erythema annulare?

Seperti jenis bintik merah lain pada kulit badan, bintik merah yang mempunyai bentuk berbentuk cincin adalah gejala beberapa keadaan. Oleh itu, istilah sindrom eritema anulus menggabungkan kedua-dua varian morfologi jenis ruam ini dan manifestasi yang disertakan, termasuk gatal-gatal, mengelupas, hiperkeratosis, dll.

Selalunya, tidak mungkin untuk menentukan punca khusus eritema annulare (atau pencetus tertentu), tetapi ini tidak bermakna ia tidak wujud. Manifestasi kulit sedemikian sering disebabkan oleh jangkitan.

Jika eritema anulus daripada gigitan nyamuk, serta beberapa serangga lain, hanya boleh muncul dengan kepekaan manusia yang meningkat, maka eritema anulus selepas gigitan kutu keluarga ixodid, yang menghantar spirochete Borrelia burgdorferi, adalah simptom kulit patognomonik penyakit Lyme (Lyme borreliosis).

Eritema anulus migrasi dalam borreliosis berlaku beberapa hari selepas gigitan, mempunyai bentuk bulat dan cepat mengembang; pusat tempat hiperemik secara beransur-ansur menjadi lebih ringan, dan mungkin terdapat titik atau papula di tapak gigitan. Pada peringkat awal, gejala borreliosis adalah demam, kelemahan umum, sakit otot dan sendi. Erythema dan limfadenopati anulus juga diperhatikan - peningkatan dalam nodus limfa serantau.

Eritema berbentuk cincin muncul pada muka, badan, kaki dan lengan - dalam bentuk plak licin atau bersisik dengan bintik cahaya di tengah - dengan lupus vulgaris, iaitu tuberkulosis kulit, yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis.

Dalam sifilis sekunder (disebabkan oleh spirochete Treponema pallidum), penampilan eritema empar anular Biett dengan hiperkeratosis di sepanjang tepi bintik bulat dicatatkan pada batang, tapak dan tapak tangan sesetengah pesakit.

Antara jangkitan virus, sebagai faktor penyebab penampilan ruam berbentuk cincin merah, pakar menyerlahkan virus herpes jenis III (virus Varicella zoster), yang membawa kepada perkembangan herpes zoster, yang dipanggil kayap.

Mononukleosis berjangkit yang dikaitkan dengan virus herpes jenis IV (virus Epstein-Barr) menampakkan diri dengan gejala seperti pembengkakan kelenjar getah bening serviks, hiperemia teruk faring, tonsillitis dan eritema anulus pada kulit bahagian atas badan, dsb.

Reaksi kulit juga biasa dalam penyakit parasit. Oleh itu, akibat jangkitan dengan parasit flagellate - trypanosomes (Trypanosoma cruzi), yang dibawa oleh pepijat triatomine yang menggigit orang - eritema anulus berlaku dalam penyakit Chagas - trypanosomiasis Amerika.

Dan, tentu saja, eritema anulus kronik boleh dikaitkan dengan penyakit kulat - dermatofitosis atau dermatomycosis (contohnya, apabila terjejas oleh kulat Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Dengan cara ini, pada orang dewasa, ini adalah penyebab paling biasa lesi kulit anulus.

Tetapi etiologi mungkin tidak berkaitan dengan jangkitan. Sebagai contoh, eritema anulus dalam SLE (systemic lupus erythematosus) paling kerap berlaku dalam kes-kes bentuk kulit subakut penyakit autoimun ini - dengan penyetempatan utama pada batang, di paha dan punggung. Butiran dalam penerbitan - Perubahan kulit dalam lupus erythematosus.

Tidak semua orang mempunyai eritema anulus dalam arthritis rheumatoid, penyakit autoimun tisu penghubung yang bersifat keradangan. Kawasan yang terjejas termasuk kulit batang dan anggota badan (dari dalam), tidak ada gatal-gatal.

Di samping itu, erythema anulare mungkin iatrogenik, dicetuskan oleh ubat-ubatan dan vaksin tertentu.[ 3 ]

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada penyakit yang disenaraikan di atas, faktor risiko penampilan eritema anulus termasuk:

• sarkoidosis;
• hepatitis C, patologi hati dengan kolestasis, sirosis hempedu;
• goiter toksik meresap yang membawa kepada hipertiroidisme;
• Sindrom Sjögren;
• patologi endokrin (terutamanya diabetes mellitus);
• penyakit onkologi (paling kerap - limfoma, leukemia, myeloma, tumor kelenjar susu, prostat atau timus);
• peningkatan sensitiviti badan dan/atau kecenderungan kepada tindak balas alahan;
• kecenderungan genetik;
• kehamilan.

Patogenesis

Penyelidik menganggap patogenesis bentuk eritema ini sebagai perkembangan tindak balas hipersensitiviti - kulit-vaskular (dengan peningkatan aliran darah dalam kapilari dangkal kulit), dikaitkan dengan tindak balas imun terhadap antigen: dalam penyakit kulat dan parasit, jangkitan mikrob dan virus. [ 4 ]

Peranan penting dalam mekanisme perkembangan eritema anulus dimainkan oleh peningkatan tahap eosinofil dalam darah - eosinofilia.

Kadang-kadang eritema anulus adalah sebahagian daripada sindrom paraneoplastik dalam onkologi, dan versi utama patogenesisnya adalah kesan sitokin, makrofaj yang berkaitan dengan tumor dan faktor proangiogenik (khususnya, faktor pertumbuhan endothelial vaskular VEGF-A).

Pada pesakit diabetes mellitus, eritema anulus mudah kemungkinan besar berlaku disebabkan oleh pengumpulan produk akhir glikasi lanjutan protein dalam tisu, yang mengaktifkan tindak balas keradangan.

Erythema annulare familial idiopatik pada bayi dihantar melalui gen - jenis pewarisan dominan autosomal.

Pada wanita hamil, eritema anulus dijelaskan oleh perubahan hormon yang sama: peningkatan tahap estrogen dan progesteron dalam darah.

Dari sisi histologi, dengan eritema anulus, perubahan tertentu diperhatikan dalam pelbagai lapisan kulit: keradangan eksudatif fokus dan atrofi sel epidermis (dengan gangguan proses keratinisasi), percambahan sel Langerhans lapisan spinous, degenerasi sel lapisan basal, edema lapisan papillary. Dan dalam tisu yang mengelilingi kapilari kulit - infiltrat meresap T-limfosit dan eosinofil. [ 5 ]

Borang

Terdapat beberapa jenis eritema anular.

• Erythema annulare rheumatica

Ia dibezakan secara berasingan mengikut prinsip etiologi.

• Erythema annulare migrans

Ia dianggap kronik, dibandingkan dengan manifestasi penyakit dermatologi pelbagai genesis dan dalam banyak kes dikaitkan dengan jangkitan dan onkologi. Khususnya, eritema sedemikian berlaku dengan borreliosis Lyme.

• Erythema annulare centrifugum

Sinonim: eritema anulus Darier, eritema marginal anulus. Tanda-tanda pertama muncul sebagai papula merah jambu kecil, yang secara beransur-ansur meningkat kepada bintik hiperemik (atau plak nipis) berbentuk bulat atau bujur. Peningkatan berlaku secara sentrifugal - dari tengah ke tepi, yang di bahagian dalam boleh ditutup dengan sisik kulit yang terkelupas. Pada masa yang sama, kemerahan di tengah secara beransur-ansur berkurangan dan hilang.

• Erythema multiforme annulare

Ini adalah bintik-bintik hiperemik yang tidak gatal dan jelas yang secara beransur-ansur membesar untuk membentuk plak. Bahagian tengah eritema membersihkan atau mengubah struktur dan warna.

Di samping itu, sesetengah pakar membezakan: annulare erythema migrasi necrolytic (dengan pembentukan lepuh, yang selepas resolusi mereka ditutup dengan kudis) dan paraneoplastik yang berterusan - dalam penyakit onkologi.

Eritema anulus pada kanak-kanak

Pada peringkat awal, eritema anulus jarang berlaku, dan, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, yang paling biasa pada usia ini ialah eritema anulus idiopatik. [ 6 ]

Parvovirus B19 (keluarga Parvoviridae, genus Erythroparvovirus) yang menjejaskan kanak-kanak menyebabkan bukan sahaja eritema biasa pada pipi; dalam masa satu hingga dua minggu, apa yang dipanggil annulare eritema Chamer mungkin muncul pada batang dan anggota badan, di mana bahagian tengah unsur ruam secara beransur-ansur mula pudar. Selepas beberapa minggu, ia hilang secara spontan, tetapi pada tahun pertama kehidupan kanak-kanak ia boleh berulang - tanpa sebarang akibat. [ 7 ]

Sebagai komplikasi selepas tonsillitis streptokokus atau keradangan pharynx pada kanak-kanak dan remaja, eritema anulus mungkin muncul dalam demam reumatik - salah satu tanda utamanya yang berkaitan dengan pengaktifan keradangan sendi atau otot jantung. Untuk butiran lanjut, lihat - Demam reumatik.

Dalam kes ini, plak erythematous berbentuk cincin dengan pusat yang jelas yang tidak menyebabkan sebarang sensasi dengan cepat meningkat dalam saiz dan cepat hilang, tetapi wabak berulang mungkin.

Ia juga penting untuk mengingati pilihan diagnostik yang sama serius seperti neonatal lupus erythematosus, herpes zoster pada kanak-kanak dan arthritis rheumatoid juvana. [ 8 ]

Komplikasi dan akibatnya

Dalam sesetengah kes, eritema anulus hilang secara spontan (kadangkala dengan kambuh berkala), dalam kes lain, jika jangkitannya teruk atau penyakit itu sistemik, akibat dan/atau komplikasi timbul.

Oleh itu, dalam borreliosis Lyme peringkat akhir, eritema membawa kepada acrodermatitis atropik kronik, yang menjejaskan permukaan luar bahagian atas dan bawah.

Jika eritema menyebabkan kegatalan teruk, maka kulit yang tercalar mungkin menjadi jangkitan sekunder, yang membawa kepada keradangan. [ 9 ]

Diagnostik Apakah erythema annulare?

Walaupun sekurang-kurangnya separuh daripada kes ruam kulit merah berbentuk cincin masih dianggap idiopatik, diagnosis bermula dengan pemeriksaan visual, semakan sejarah perubatan pesakit (termasuk semua ubat dan vaksinasi baru-baru ini), dan pemeriksaan kulit.

Untuk ujian makmal, ujian darah diambil: klinikal umum dan terperinci, untuk faktor reumatoid, ELISA untuk antibodi (kepada virus, mikobakteria tuberkulosis, streptokokus), untuk komponen C3 pelengkap dalam darah, untuk eosinofil, untuk hormon perangsang tiroid. Ujian am air kencing dan najis juga diambil. Ujian alahan mungkin diperlukan.

Untuk menolak jangkitan kulat, pengikisan kulit dilakukan, dan biopsi kulit serta pemeriksaan histologi mungkin diperlukan untuk mengesahkan diagnosis.

Diagnostik instrumental mungkin terhad kepada dermatoskopi.

Diagnosis pembezaan

Eritema anulus adalah simptom yang tidak spesifik, oleh itu tugas yang mesti diselesaikan oleh diagnostik pembezaan adalah untuk mengesahkan faktor penyebab dan membezakan jenis ruam morfologi lain, contohnya, dalam dermatitis granulomatosa dan atopik dan dermatomycosis, psoriasis kesat (plak), mastositosis, erysipelas, dsb. ] [ 10

Rawatan Apakah erythema annulare?

Sebaik sahaja penyakit yang menyebabkan penampilan eritema anulus dikenal pasti, rawatan utama ditujukan kepadanya.

Jika simptom ini dikaitkan dengan virus herpes jenis ketiga, rawatan untuk kayap adalah perlu.

Dalam arthritis rheumatoid yang teruk pada pesakit berumur lebih dari 18 tahun, Etanercept (Enbrel) boleh digunakan, yang diberikan secara subkutan. Ubat ini ditetapkan dengan berhati-hati dan hanya jika tiada jangkitan akut dan kronik. Senarai kesan sampingannya termasuk: perkembangan keradangan berjangkit pelbagai penyetempatan dan manifestasi kulit; kesan negatif pada sistem saraf, kardiovaskular dan kencing serta saluran gastrousus.

Baca juga - Rawatan arthritis rheumatoid

Dermatomikosis boleh dirawat dengan agen topikal - salap antikulat yang berkesan.

Terdapat juga ubat untuk melegakan gatal: antihistamin yang diambil secara lisan atausalap anti gatal topikal.

Terapi tempatan secara tradisinya menggunakan salap pelbagai komposisi untuk ruam kulit, dan dalam banyak kes ini adalah salap dan krim dengan kortikosteroid. Walau bagaimanapun, agen bukan hormon juga disyorkan: Salap protopik (dengan tacrolimus) atau krim Elidel (dengan pimecrolimus).

Sekiranya tiada penyakit kulat, kortikosteroid sistemik boleh ditetapkan: Methylprednisolone, Betaspan (Betamethasone, Diprospan), dan lain-lain, kesesuaian dan rejimen penggunaan yang dengan dos yang tepat ditentukan secara eksklusif oleh doktor yang hadir.

Bolehkah antibiotik digunakan untuk erythema annulare? Rawatan dengan ubat antibakteria terhadap jangkitan streptokokus dijalankan untuk demam reumatik, untuk butiran lanjut lihat - Rawatan jangkitan streptokokus.

Antibiotik juga digunakan selepas gigitan kutu. Dan dalam kes eritema anulus dalam trypanosomiasis Amerika, penyakit itu sendiri dirawat dengan agen antimikrob berdasarkan derivatif nitrofuran, yang termasuk Nifurtimox. Ubat ini dikontraindikasikan dalam kes masalah buah pinggang dan hati, dan kesan sampingan yang ditimbulkannya boleh termasuk loya dan muntah, pening dan sakit kepala. [ 11 ]

Pencegahan

Tiada langkah untuk mencegah kemunculan gejala ini.

Ramalan

Walaupun punca eritema anulare tidak ditentukan, ia boleh sembuh secara spontan.

Dalam kes lain, gejala ini hadir untuk masa yang agak lama - dari tiga bulan hingga setahun atau lebih, tetapi dengan sendirinya ia tidak menjejaskan prognosis hasil penyakit. Walau bagaimanapun, kemungkinan berulangnya manifestasi kulit penyakit kronik memberi kesan negatif kepada kesejahteraan umum dan mengurangkan kualiti hidup.