Apakah erythema annulare?

Kemerahan patologi kulit di kawasan terhad pakar dermatologi memanggil erythema (dari bahasa Yunani erythros - merah), dan erythema anulus atau anular (dari Latin anulus - cincin) bukanlah penyakit, tetapi sejenis ruam kulit dengan hiperemia fokal yang ketara dalam bentuk. Daripada cincin.[1]

Epidemiologi

Biasanya, statistik mengenai kejadian simptom tidak disimpan, jadi berapa kerap erythema annulare muncul tidak diketahui.

Walau bagaimanapun, diketahui bahawa dalam penyakit Lyme (selepas gigitan kutu) jenis eritema ini berlaku pada 70-80% pesakit.

Dan dalam hampir 70% kes, erythema annulare adalah gejala penyakit kulit, kebanyakannya kulat.

Kira-kira 10-20% kanak-kanak dengan demam reumatik akut mempunyai eritema anular marginal.[2]

Punca Apakah erythema annulare?

Seperti jenis tompok merah yang lain pada badan , tompok merah berbentuk cincin adalah simptom beberapa keadaan. Oleh itu, konsep sindrom annulare erythema menggabungkan kedua-dua varian morfologi jenis ruam ini dan manifestasi yang berkaitan, termasuk gatal-gatal, desquamation, hyperkeratosis, dan lain-lain.

Selalunya punca khusus erythema annulare (atau pencetus khusus) tidak dapat dikenal pasti, tetapi ini tidak bermakna tiada punca. Manifestasi kulit sedemikian sering disebabkan oleh jangkitan.

Walaupun eritema berbentuk cincin dalam gigitan nyamuk, serta beberapa serangga lain mungkin muncul hanya dalam kes hipersensitiviti seseorang, eritema berbentuk cincin selepas gigitan kutu daripada keluarga ixodid, menghantar spirochete Borrelia burgdorferi secara transmisi., adalah simptom kulit patognomonik Penyakit Lyme (lyme borreliosis) ,

Eritema anulus yang berhijrah dalam borreliosis berlaku beberapa hari selepas gigitan, dibulatkan dan membesar dengan cepat; bahagian tengah tempat hiperemik secara beransur-ansur mencerahkan, dan mungkin terdapat titik atau papula di tapak gigitan. Pada peringkat awal, gejala borreliosis ditunjukkan oleh demam, kelemahan umum, sakit otot dan sendi. Terdapat juga eritema anulus dan limfadenopati - pembesaran nodus limfa serantau.

Eritema berbentuk cincin pada muka, badan, kaki dan lengan - dalam bentuk plak licin atau bersisik dengan bintik cahaya di tengah - muncul dalam Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), iaitu, tuberkulosis kulit.

Dalam sifilis sekunder (yang agen penyebabnya ialah spirochete Treponema pallidum), penampilan biette erythema emparan anular - dengan hiperkeratosis di sepanjang tepi bintik bulat - dicatatkan pada batang, tapak dan tapak tangan sesetengah pesakit.

Antara jangkitan virus sebagai faktor penyebab dalam penampilan ruam berbentuk cincin merah, pakar menekankan virus herpes jenis III ( virus Varicella zoster ), yang membawa kepada perkembangan herpes zoster, yang dipanggil kayap .

Dikaitkan dengan virus herpes jenis IV (virus Epstein-Barr) mononukleosis berjangkit hadir dengan gejala seperti kelenjar getah bening leher bengkak, hiperemia faring yang ketara, tonsillitis dan eritema berbentuk cincin pada kulit bahagian atas badan, antara lain.

Reaksi kulit sering berlaku dalam penyakit parasit. Sebagai contoh, disebabkan oleh jangkitan dengan parasit berbendera - trypanosomes (Trypanosoma cruzi), yang dibawa oleh pepijat triatom yang menggigit orang - eritema berbentuk cincin berlaku dalam penyakit Chagas - trypanosomiasis Amerika .

Dan, tentu saja, eritema anulus kronik boleh dikaitkan dengan penyakit kulat - dermatofitosis atau dermatomycosis (contohnya, apabila terjejas oleh kulat Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Dengan cara ini, pada orang dewasa, ini adalah penyebab paling biasa lesi kulit berbentuk cincin.

Tetapi etiologi mungkin tidak berkaitan dengan jangkitan. Sebagai contoh, eritema anulus dalam SLE (systemic lupus erythematosus) paling kerap berlaku dalam kes-kes bentuk kulit subakut penyakit autoimun ini - dengan penyetempatan utama pada batang, paha dan punggung. Butiran dalam penerbitan - Perubahan kulit dalam lupus erythematosus .

Eritema berbentuk cincin dalam arthritis rheumatoid, penyakit tisu penghubung autoimun yang bersifat keradangan, tidak diperhatikan pada semua orang. Dalam kes ini, kawasan yang terjejas termasuk kulit batang dan kaki (di bahagian dalam), tidak ada gatal-gatal.

Di samping itu, eritema anular mungkin iatrogenik, diprovokasi oleh ubat dan vaksin tertentu.[3]

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada penyakit yang disenaraikan di atas, faktor risiko annulare eritema termasuk:

• sarkoidosis ;
• Hepatitis C, patologi hati dengan kolestasis, sirosis hempedu;
• Goiter toksik meresap yang membawa kepada hipertiroidisme;
• Sindrom Sjogren ;
• patologi endokrin (terutamanya diabetes mellitus);
• kanser (kebiasaannya limfoma, leukemia, mieloma, tumor payudara, prostat atau kelenjar timus);
• hipersensitiviti badan dan/atau kecenderungan kepada tindak balas alahan;
• kecenderungan genetik;
• kehamilan.

Patogenesis

Penyelidik menganggap patogenesis bentuk eritema ini sebagai perkembangan tindak balas hipersensitiviti - vaskular kulit (dengan peningkatan aliran darah dalam kapilari dangkal kulit), yang dikaitkan dengan tindak balas imun terhadap antigen: dalam penyakit kulat dan parasit, mikrob dan virus. Jangkitan.[4]

Peranan penting dalam mekanisme eritema anular dimainkan oleh peningkatan tahap eosinofil dalam darah - eosinofilia .

Kadang-kadang eritema anular adalah sebahagian daripada sindrom paraneoplastik dalam onkologi, dan versi utama patogenesisnya adalah kesan sitokin, makrofaj yang berkaitan dengan tumor dan faktor proangiogenik (khususnya, faktor pertumbuhan endothelial vaskular VEGF-A).

Pada pesakit diabetes mellitus, eritema anulus mudah mungkin disebabkan oleh pengumpulan produk akhir glikasi protein dalam tisu, yang mengaktifkan tindak balas keradangan.

Erythema annulare familial idiopatik pada bayi disebarkan dengan jenis pewarisan dominan gen-autosomal.

Dan pada wanita hamil, eritema anular dijelaskan oleh semua perubahan hormon yang sama: peningkatan tahap estrogen dan progesteron dalam darah.

Secara histologi, dalam eritema berbentuk cincin terdapat perubahan tertentu dalam lapisan kulit yang berbeza: keradangan eksudatif fokus dan atrofi sel epidermis (dengan keratinisasi terjejas), percambahan sel Langerhans lapisan spinous, degenerasi sel lapisan basal, edema daripada lapisan papillary. Dan dalam tisu di sekeliling kapilari kulit - infiltrat meresap T-limfosit dan eosinofil.[5]

Borang

Eritema dubur terdapat dalam beberapa jenis.

• Eritema bulatan reumatik.

Dibezakan secara berasingan berdasarkan prinsip etiologi.

• Erythema migrans berbentuk cincin.

Ia dianggap kronik, berbanding dengan manifestasi penyakit dermatologi pelbagai genesis dan dalam banyak kes dikaitkan dengan jangkitan dan onkologi. Khususnya, eritema sedemikian berlaku dalam borreliosis lyme.

• Eritema emparan berbentuk cincin.

Sinonim: annular erythema darier, annular marginal erythema. Tanda-tanda pertama muncul sebagai papula merah jambu kecil yang secara beransur-ansur membesar ke tempat hiperemik (atau plak nipis) dengan bentuk bulat atau bujur. Pembesaran berlaku secara sentrifugal - dari tengah ke tepi, yang di bahagian dalam boleh ditutup dengan sisik kulit yang terpisah. Pada masa yang sama, kemerahan di tengah secara beransur-ansur berkurangan dan hilang.

• Eritema multiforme berbentuk cincin.

Ini adalah bintik-bintik hiperemik yang tidak pruritik dan jelas yang secara beransur-ansur membesar untuk membentuk plak. Bahagian tengah eritema dibersihkan atau perubahan dalam struktur dan warna.

Di samping itu, sesetengah pakar membezakan: eritema anulus migrasi necrolytic (dengan pembentukan lepuh, yang selepas resolusi mereka ditutup dengan kudis) dan paraneoplastik yang berterusan - dalam kanser.

Pekeliling eritema pada kanak-kanak

Anularis eritema anularis jarang berlaku pada bayi, dan eritema anulus idiopatik telah terbukti paling biasa pada usia ini.[6]

Parvovirus B19 (keluarga Parvoviridae, genus Erythroparvovirus), yang menjejaskan kanak-kanak, bukan sahaja menyebabkan eritema biasa pada pipi; dalam masa satu hingga dua minggu, apa yang dipanggil eritema cincin Chamer mungkin muncul pada batang dan anggota badan, di mana bahagian tengah ruam secara beransur-ansur menjadi pucat. Ia sembuh secara spontan selepas beberapa minggu, tetapi mungkin berulang semasa tahun pertama kehidupan - tanpa sebarang akibat.[7]

Sebagai komplikasi sakit tekak atau sakit tekak streptokokus, kanak-kanak dan remaja mungkin mengalami annulare eritema dalam demam reumatik, salah satu tanda utamanya dikaitkan dengan pengaktifan keradangan sendi atau otot jantung. Untuk maklumat lanjut lihat. - Demam reumatik .

Dalam kes ini, plak eritematous anulus yang tidak menimbulkan sensasi dengan pusat yang jelas membesar dengan cepat dan hilang dengan cepat, tetapi suar berulang mungkin.

Varian diagnostik yang sama serius seperti neonatal lupus erythematosus, herpes zoster pada kanak-kanak dan arthritis rheumatoid juvana juga harus diingat.[8]

Komplikasi dan akibatnya

Dalam sesetengah kes, eritema anular hilang secara spontan (kadang-kadang dengan kambuhan berkala), dalam kes lain, jika jangkitannya teruk atau penyakit itu sistemik, terdapat akibat dan/atau komplikasi.

Sebagai contoh, dalam lyme borreliosis, eritema peringkat akhir membawa kepada acrodermatitis atropik kronik yang menjejaskan permukaan luar bahagian atas dan bawah.

Jika eritema menyebabkan gatal-gatal yang teruk, kulit menyikat mungkin mengalami jangkitan sekunder - dengan perkembangan keradangan.[9]

Diagnostik Apakah erythema annulare?

Walaupun sekurang-kurangnya separuh daripada kes ruam kulit merah berbentuk cincin masih dianggap idiopatik, diagnosis bermula dengan pemeriksaan visual, semakan sejarah perubatan pesakit (termasuk semua ubat yang diambil dan imunisasi terkini) dan pemeriksaan kulit .

Untuk ujian makmal diambil ujian darah: klinikal umum dan terperinci, untuk faktor rheumatoid, ELISA untuk antibodi (kepada virus, mikobakteria tuberkulosis, streptokokus), untuk komponen C3 pelengkap dalam darah , untuk eosinofil, hormon tiroid. Urinalisis am dan analisis najis juga dilakukan. Ujian alergi mungkin diperlukan.

Pengikisan kulit dilakukan untuk menolak jangkitan kulat, dan biopsi kulit dan pemeriksaan histologi mungkin diperlukan untuk mengesahkan diagnosis.

Diagnosis instrumental mungkin terhad kepada dermatoskopi .

Diagnosis pembezaan

Eritema berbentuk cincin merujuk kepada gejala tidak spesifik, jadi tugas yang harus menyelesaikan diagnosis pembezaan adalah untuk mengesahkan faktor penyebab dan untuk membezakan jenis ruam morfologi lain, contohnya, dalam dermatitis granulomatous dan atopik dan dermatomycosis, psoriasis vulgaris (plak), mastositosis, keradangan ruam, dsb., dan jenis ruam morfologi lain.[10]

Rawatan Apakah erythema annulare?

Apabila penyakit yang menyebabkan eritema berbentuk cincin dikenal pasti, rawatan utama ditujukan kepadanya.

Jika simptom ini dikaitkan dengan virus herpes jenis ketiga, anda memerlukan rawatan untuk kayap .

Dalam arthritis rheumatoid yang teruk pada pesakit berumur lebih dari 18 tahun, Etanercept (Enbrel), yang diberikan secara subkutan, boleh digunakan. Ubat ini ditetapkan dengan berhati-hati dan hanya jika tiada jangkitan akut dan kronik. Dalam senarai kesan sampingannya diperhatikan: perkembangan keradangan berjangkit pelbagai penyetempatan dan manifestasi kulit; kesan negatif pada sistem saraf, kardiovaskular dan kencing serta saluran GI.

Baca juga - Merawat Rheumatoid Arthritis

Dermatomikosis boleh dirawat dengan agen topikal - salap berkesan untuk kulat .

Terdapat juga ubat-ubatan untuk melegakan gatal-gatal: diambil secara lisan antihistamin atau agen topikal dalam bentuk salap gatal .

Terapi topikal secara tradisional menggunakan salap komposisi yang berbeza untuk ruam kulit , dan dalam banyak kes ini adalah salap dan krim dengan kortikosteroid. Walau bagaimanapun, agen bukan hormon juga disyorkan: Salap Protopik (dengan tacrolimus) atau krim Elidel (dengan pimecrolimus).

Dalam ketiadaan penyakit kulat boleh ditetapkan kortikosteroid sistemik: Methylprednisolone, Betaspan (Betamethasone, Diprospan), dan lain-lain, kemungkinan dan skema permohonan yang dengan dos yang tepat ditentukan secara eksklusif oleh doktor yang hadir.

Bolehkah antibiotik digunakan untuk erythema annulare? Rawatan dengan ubat antibakteria terhadap jangkitan streptokokus diberikan untuk demam reumatik, untuk maklumat lanjut lihat. - Rawatan jangkitan streptokokus .

Juga menggunakan antibiotik selepas gigitan kutu . Dan dalam kes eritema berbentuk cincin dalam trypanosomiasis Amerika, penyakit itu sendiri dirawat dengan antimikrobial berdasarkan derivatif nitrofuran, yang termasuk Nifurtimox. Ubat ini dikontraindikasikan dalam masalah buah pinggang dan hati, dan kesan sampingannya mungkin ditunjukkan oleh loya dan muntah, pening dan sakit kepala.[11]

Pencegahan

Tiada langkah pencegahan untuk permulaan gejala ini.

Ramalan

Walaupun punca eritema anular tidak dikenal pasti, ia boleh hilang secara spontan.

Dalam kes lain, gejala ini hadir untuk masa yang agak lama - dari tiga bulan hingga setahun atau lebih, tetapi dengan sendirinya ia tidak menjejaskan prognosis hasil penyakit. Walau bagaimanapun, kemungkinan berulangnya manifestasi kulit penyakit kronik memberi kesan negatif kepada kesejahteraan umum dan mengurangkan kualiti hidup.