Eritema berjangkit

Apabila terjejas oleh pelbagai jangkitan, kemerahan fokus mungkin muncul pada kulit - eritema berjangkit, yang merupakan tanda bahawa jangkitan telah menyebabkan tindak balas dalam bentuk peningkatan aliran darah ke kawasan kulit.

Oleh kerana kekurangan kejelasan istilah dalam dermatologi, eritema boleh digunakan untuk merujuk kepada beberapa keadaan dengan bintik merah pada kulit. [ 1 ]

Epidemiologi

Statistik perubatan tidak boleh merekodkan kes kemerahan kulit sebagai simptom lesi kulit berjangkit atau penyakit sistemik, tetapi ia menjejaki data tentang faktor etiologi perubahan.

Oleh itu, salah satu punca eritema berjangkit yang paling biasa ialah jangkitan streptokokus, yang menyumbang hampir separuh daripada kes eritema nodosum berjangkit pada kanak-kanak dan lebih daripada 40% kes pada orang dewasa. [ 2 ]

Dalam 20% kes jangkitan parvovirus B19 pada kanak-kanak dan orang dewasa, tiada gejala. Dan dalam kes gigitan kutu, eritema ciri diperhatikan dalam lapan daripada sepuluh kes. [ 3 ], [ 4 ]

Jangkitan Parvovirus B19 pada wanita hamil boleh menyebabkan komplikasi teruk pada janin. Komplikasi ini termasuk keguguran, kematian dalam rahim, dan hidrops fetalis.[ 5 ] Risiko kehilangan janin selepas jangkitan akut adalah kira-kira 5%. Ibu dalam trimester kedua kehamilan paling berisiko untuk mendapat komplikasi daripada parvovirus B19, tetapi kes telah dilaporkan pada semua peringkat kehamilan.[ 6 ]

Pesakit dengan sel sabit atau penyakit hemolitik kronik yang lain mungkin lebih teruk terjejas daripada populasi lain. [ 7 ] Jangkitan Parvovirus B19 memusnahkan retikulosit. Ini menyebabkan penurunan atau pemberhentian sementara erythropoiesis. Individu ini mungkin mengalami krisis aplastik dan mengalami anemia yang teruk. Selalunya pesakit ini akan menjadi lebih sakit dengan demam, lesu, dan lesu. Pesakit dengan krisis aplastik akan mengalami pucat, takikardia, dan tachypnea akibat anemia yang teruk. [ 8 ]

Punca eritema berjangkit

Sebarang kemerahan pada kulit (erythros bermaksud merah dalam bahasa Yunani) adalah punca semula jadi yang perlu dibimbangkan, tetapi ia adalah kes khas apabila punca eritema berkaitan dengan jangkitan.

Contohnya ialah kerosakan kulit yang disebabkan oleh bakteria Streptococcus pyogenes, kumpulan A streptokokus beta-hemolytic, yang membawa kepada perkembangan pelbagai jenis streptoderma, serta erysipelas.

Reaksi dalam bentuk kemerahan kulit boleh disebabkan oleh bakteria Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, serta virus herpes (termasuk jenis IV - virus Epstein-Barr), erythroparvovirus (Primate erythroparvovirus). Diandaikan bahawa antara punca eritema tinggi yang berterusan, yang muncul di kawasan sendi dengan keradangan dinding kapilari kulit (vasculitis), mungkin terdapat tindak balas imun terhadap bakteria Streptococcus spp. dan Escherichia coli (E. coli).

Eritema berjangkit-alahan merujuk kepada dermatosis alahan. Ia juga boleh menjadi rumit oleh jangkitan ekzema mikrob atau vaskulitis kulit asal alahan dan berjangkit.

Pada pesakit kanser, eritema sistemik mungkin disebabkan oleh jangkitan kuman, paling biasa Streptococcus viridans dan Arcanobacterium haemolyticum.

Eritema berjangkit pada orang dewasa dan kanak-kanak berlaku dengan lesi kulit yang disebabkan oleh arthropoda, terutamanya oleh kutu ixodid, yang membawa bakteria Borrelia burgdorferi [ 9 ] - penyebab penyakit Lyme, yang bermula dengan kemunculan kemerahan di tapak gigitan - erythema migrans chronica Afzelius-Lipzius-Lipzius. [ 10 ], [ 11 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama, menurut pakar, termasuk penurunan imuniti umum dan tempatan (dan, dengan itu, semua keadaan dan patologi yang menyebabkan imunosupresi), fokus jangkitan bakteria atau virus kronik dalam badan - streptokokus, staphylococcal, herpesvirus, serta peningkatan sensitiviti (pemekaan) - dengan kecenderungan tindak balas alahan.

Patogenesis

Patogenesis perkembangan eritema berjangkit, sebagai salah satu jenis bintik merah pada kulit badan, disebabkan oleh peningkatan aliran darah dalam kapilari cetek semasa tindak balas keradangan, yang, pada dasarnya, adalah pelindung dan bertujuan untuk meneutralkan antigen dan toksin yang dihasilkan oleh mikroorganisma patogen. [ 12 ]

Apakah mediator yang mencetuskan mekanisme pertahanan dan sel imun yang memastikan fungsinya diterangkan secara terperinci dalam penerbitan - Sindrom tindak balas keradangan sistemik.

Untuk mendapatkan maklumat lanjut tentang cara jangkitan bakteria dan virus yang paling biasa berfungsi, lihat artikel:

• Streptococci
• Punca dan patogenesis jangkitan staphylococcal
• Jangkitan herpesvirus

Gejala eritema berjangkit

Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada jenis eritema berjangkit, yang merupakan unit nosologi, dan juga secara tradisinya dibezakan oleh kebanyakan pakar dermatologi sebagai penyakit berasingan, tetapi tidak didaftarkan dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa.

Erythema multiforme infectiosum

Erythema exudative multiforme, erythema multiforme Hebra (dinamakan sempena ahli dermatologi Austria abad ke-19 F. von Hebra yang pertama kali menerangkannya), erythema multiforme pelbagai bentuk atau berjangkit (kod L51 mengikut ICD-10) dianggap sebagai tindak balas imun kulit terhadap jangkitan (serta beberapa ubat). Selalunya, eritema ini adalah sebahagian daripada tindak balas khusus kepada pengaktifan virus herpes simplex (HSV jenis I dan II): dalam separuh daripada kes, pesakit mempunyai sejarah letusan herpetik berkala pada bibir.

Sebagai peraturan, tempoh inkubasi erythema multiforme tidak melebihi 48 jam, dan tanda-tanda pertamanya adalah kemunculan kemerahan bulat cembung dengan kontur yang jelas pada kulit kaki, kecil pada mulanya, tetapi dengan cepat meningkat (sehingga 30 mm diameter). Kemudian eritema merebak ke bahagian atas badan dan muka, dan di tengah-tengah bintik-bintik hiperemia mungkin menjadi lebih sengit; kehadiran pustula (lepuh diisi dengan cecair serous) atau kerak adalah mungkin. Gatal mungkin berlaku. Biasanya, ruam hilang selepas dua hingga empat minggu. [ 13 ]

Dalam kes eritema multiforme yang teruk, sindrom Stevens-Johnson berkembang dengan demam tinggi, sakit kepala dan sakit sendi, ulser pada mukosa mulut dan alat kelamin, kemerahan mata dan peningkatan kepekaan mereka terhadap cahaya.

Baca juga – Eksudatif Erythema multiforme. Punca, gejala, diagnosis, rawatan

Eritema nodosum berjangkit

Sebagai tambahan kepada fakta bahawa jenis kemerahan kulit ini adalah salah satu gejala bentuk fokus sekunder penyakit zoonosis seperti pseudotuberculosis, agen penyebabnya adalah enterobacterium Yersinia pseudotuberculosis, erythema nodosum berjangkit mempunyai kod ICD-10 L52. [ 14 ]

Ia dikaitkan dengan jangkitan bakteria - streptokokus atau tuberkulosis, serta jangkitan virus (mononukleosis berjangkit), dan gejala tipikal termasuk demam, nodul pejal yang menyakitkan pada kulit dan bintik merah bengkak di sekeliling kulit bahagian depan tulang kering, sakit sendi.

Nodul mungkin meradang dan kemudian menjadi rata dan hilang, meninggalkan hematoma atau lekukan pada kulit - seperti tanda yang ditinggalkan oleh kerosakan pada tisu subkutan. [ 15 ]

Kemerahan mungkin hilang dengan sendirinya dalam masa tiga hingga enam minggu.

Eritema berjangkit Rosenberg

Eritema makula (berbintik) Rosenberg (diterangkan oleh pakar penyakit berjangkit Rusia N. Rosenberg) tiba-tiba muncul pada masa remaja dan dewasa muda. Keadaan patologi menampakkan diri dengan demam dan menggigil, serta sakit kepala dan sakit sendi. Ruam pada kaki, lengan dan batang muncul kira-kira empat hingga lima hari kemudian - sebagai bintik bulat merah yang berasingan.

Tompok-tompok dicirikan oleh peningkatan pesat dalam diameter (kadang-kadang tiga hingga lima kali) dan penggabungan mereka untuk membentuk zon hiperemik yang besar, yang pakar dermatologi memanggil medan erythematous. Warna ruam memudar selepas tiga hari, dan selepas beberapa hari lagi mereka hilang, dan di tempatnya mengelupas epidermis boleh diperhatikan. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman, tempoh eritema berbintik secara tiba-tiba berbeza dari satu hingga dua minggu.

Eritema toksik berjangkit

Menurut ICD-10, eritema toksik mempunyai kod L53. Dalam amalan klinikal, eritema sistemik sedemikian diperhatikan dalam sindrom kejutan toksik yang disebabkan oleh jangkitan streptokokus kumpulan A. Untuk maklumat lanjut, lihat – Gejala jangkitan streptokokus.

Di samping itu, jangkitan staphylococcal, terutamanya toksin Staphylococcus aureus, mungkin terlibat dalam perkembangan kejutan toksik - dengan eritema meresap pada batang dan lengan, demam, penurunan tekanan darah, sakit otot dan kehilangan kesedaran.

Hampir separuh daripada bayi mengalami eritema toksik bayi baru lahir (Erythema toxicum neonatorum, kod ICD-10 P83.1) pada hari kedua hingga kelima selepas kelahiran. Ini adalah bintik merah pada kulit dengan nodul putih atau kuning (atau lepuh berisi cecair) yang hilang dalam masa satu hingga dua minggu. Secara rasmi, keadaan ini dianggap liopatik, tetapi ramai penyelidik menjelaskan etiologinya dengan pengaktifan sistem imun bayi baru lahir sebagai tindak balas kepada pembentukan mikroflora kulit dalam tempoh neonatal.

Untuk butiran lanjut lihat – Eritema kulit bayi baru lahir: sebab, akibat, rawatan

Erythema infectiosum pada kanak-kanak - penyakit kelima

Apakah penyakit kelima atau Chamer's erythema infectiosum? Ia adalah jangkitan virus yang dicirikan oleh lesi kulit (kod ICD-10 B08.3); agen penyebabnya ialah jangkitan parvovirus - erythrovirus (parvovirus) B19, yang kini hanya dipanggil virus B19 dari genus Erythroparvovirus, yang dihantar melalui titisan udara. [ 16 ]

Ia adalah perkara biasa pada kanak-kanak berumur 5-15 (terutama pada musim sejuk dan musim bunga), tetapi orang dewasa juga boleh jatuh sakit. Tempoh inkubasi adalah dari empat hari hingga dua minggu, dan kanak-kanak itu berjangkit sebelum ruam muncul pada kulit.

Pada akhir abad ke-19, penyakit itu diterangkan oleh doktor Austria A. Tschamer, yang menganggapnya sebagai varian campak Jerman (rubella), dan kemerahan pada pipi dipanggil eritema Tschamer. Dan penyakit kelima, kerana ia adalah yang kelima dalam senarai enam penyakit berjangkit pediatrik yang paling biasa disertai dengan ruam.

Untuk maklumat lanjut, lihat – Erythema infectiosum: antibodi Parvovirus B19 dalam darah

Gejala awal menyerupai selesema dan termasuk sakit kepala, sakit badan, demam, dan menggigil; tekak mungkin sakit. Pada orang dewasa, tidak ada ruam atau eritema (tetapi sendi mungkin sakit), dan pada kanak-kanak, selepas dua hingga tiga hari, ruam merah terang muncul di pipi, kadang-kadang ruam merah pada anggota badan dan badan, yang boleh bertahan dari 10 hari hingga beberapa minggu.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi kes teruk erythema multiforme berjangkit termasuk parut, keradangan fokus tisu subkutaneus, kerosakan mata, dan keradangan organ dalaman. [ 17 ]

Baca juga - Akibat dan komplikasi streptoderma

Erythema dalam penyakit Lyme mungkin rumit oleh perkembangan atrofi kulit tempatan.

Jangkitan parvovirus 19 pada orang yang mempunyai sistem imun yang lemah atau penyakit hematologi boleh menyebabkan kerosakan sumsum tulang dan menyebabkan anemia yang teruk. Dan pada wanita hamil yang dijangkiti sebelum minggu ke-20, terdapat risiko kematian janin. [ 18 ]

Diagnostik eritema berjangkit

Diagnosis klinikal penyakit berjangkit dan keadaan di mana eritema muncul pada kulit melibatkan sejarah pesakit yang lengkap, termasuk ubat-ubatan yang diambil, perjalanan baru-baru ini, gigitan dan faktor lain, serta pemeriksaan kulit, termasuk ciri-ciri ruam itu sendiri (penyetempatan, ciri morfologi, dll.). Teknik diagnostik yang sama digunakan untuk eritema, yang dikenal pasti sebagai unit nosologi bebas (walaupun dalam hampir separuh daripada kes, doktor tidak dapat menentukan puncanya).

Ujian darah, sebagai tambahan kepada am dan biokimia, termasuk penentuan antigen bakteria (IgA, IgG, IgM) dalam serum buaya, analisis untuk Staphylococcus aureus dan antibodi antistreptokokus, analisis untuk herpes, dll. Biopsi kulit yang terjejas diperlukan untuk eritema nodosum. [ 19 ]

Diagnostik instrumental dijalankan menggunakan dermatoskopi.

Diagnosis pembezaan

Masalah utama ialah diagnosis pembezaan eritema berjangkit: dengan penyakit dermatologi yang biasa (dermatitis, lichen merah jambu, erythrokeratoderma, lesi kulit kulat), dengan keadaan alahan (termasuk toksikoderma dadah), serta dengan manifestasi kulit jangkitan kanak-kanak, lupus erythematosus sistemik dan exanthemas lain (ruam) pelbagai etiologi. Contohnya, dengan lesi kulit eritematous dalam penyakit Wagner (dermatomyositis) atau glukagonoma (tumor pankreas). [ 20 ]

Rawatan eritema berjangkit

Dalam sesetengah kes, seperti eritema parvovirus pada kanak-kanak dan ruam lain yang berasal dari virus, rawatan khusus tidak diperlukan: cukup menggunakan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) untuk melegakan demam dan sakit kepala. Pengecualian adalah virus herpes, untuk butiran lanjut lihat - Rawatan herpes mudah

Apakah ubat yang paling kerap digunakan untuk kemerahan kulit yang disebabkan oleh bakteria? Ini adalah antibiotik sistemik untuk streptoderma pada kanak-kanak dan orang dewasa; pelbagai agen topikal:

• Salap untuk streptoderma
• Salap untuk ekzema
• Salap untuk ruam kulit
• Jika kulit yang kemerahan gatal, antihistamin boleh membantu melegakan kegatalan.

Baca juga:

• Rawatan jangkitan streptokokus
• Antibiotik selepas gigitan kutu

Perkembangan kejutan toksik dalam eritema toksik sistemik yang dikaitkan dengan jangkitan streptokokus atau staphylococcal adalah mengancam nyawa dan memerlukan rawatan perubatan kecemasan.

Dan pertolongan cemas diperlukan untuk gigitan daripada arthropoda yang hematophagous; maklumat menyeluruh tentang perkara yang perlu dilakukan adalah dalam bahan - Gigitan kutu pada manusia.

Pencegahan

Langkah pencegahan tidak khusus termasuk kebersihan yang baik – kerap mencuci tangan untuk mengurangkan risiko jangkitan. Anda juga harus mengelakkan sentuhan dengan orang yang dijangkiti.

Ramalan

Sekiranya tiada komplikasi, erythema infectiosum mempunyai prognosis yang menggalakkan. [ 21 ] Gejala erythema infectiosum biasanya terhad kepada pesakit imunokompeten. Gejala ini biasanya ringan, dan sesetengah orang mungkin tanpa gejala. Dalam pesakit imunokompromi atau pada pesakit dengan gangguan hematologi, gejala mungkin lebih teruk. Jangkitan kronik dan anemia kronik mungkin berlaku pada individu yang lemah imun. Jangkitan akut dan pendedahan kepada janin boleh membawa maut. Risiko kematian janin paling tinggi pada wanita hamil yang dijangkiti di bawah umur 20 minggu.