Eritema berjangkit

Apabila pelbagai jangkitan terjejas, kemerahan fokus dapat muncul pada kulit - eritema berjangkit, yang merupakan tanda bahawa jangkitan tersebut menyebabkan reaksi dalam bentuk peningkatan aliran darah ke kawasan kulit.

Kerana kekurangan kejelasan terminologi dalam dermatologi, beberapa keadaan dengan bintik-bintik merah pada kulit dapat disebut eritema. [1]

Epidemiologi

Statistik perubatan tidak dapat merekodkan kes kemerahan pada kulit sebagai gejala luka kulit berjangkit atau penyakit sistemik, tetapi memantau data mengenai faktor perubahan etiologi.

Oleh itu, salah satu penyebab eritema berjangkit yang paling biasa adalah jangkitan streptokokus, yang menyumbang hampir separuh daripada kes-kes erythema nodosum berjangkit pada kanak-kanak dan lebih daripada 40% kes pada orang dewasa. [2]

Apabila kanak-kanak dan orang dewasa dijangkiti parvovirus B19, tidak ada gejala dalam 20% kes. Dan dengan gigitan kutu ixodid, eritema ciri diperhatikan dalam lapan daripada sepuluh kes.[3], [4]

Jangkitan parvovirus B19 pada wanita hamil boleh menyebabkan komplikasi teruk pada janin. Komplikasi ini termasuk keguguran, kematian intrauterin, dan jatuh janin. [5]Risiko kehilangan janin selepas jangkitan akut adalah sekitar 5%. Ibu pada trimester kehamilan kedua berisiko paling besar mengalami komplikasi daripada parvovirus B19, tetapi kes telah dilaporkan pada semua peringkat kehamilan.[6]

Pesakit dengan penyakit sel sabit atau penyakit hemolitik kronik yang lain mungkin terjejas lebih teruk daripada populasi lain. [7]Jangkitan Parvovirus B19 memusnahkan retikulosit. Ini menyebabkan penurunan atau penangkapan eritropoiesis sementara. Orang seperti itu boleh mengalami krisis aplastik dan menyebabkan anemia teruk. Selalunya pesakit ini akan menjadi lebih teruk kerana demam, malaise, dan kelesuan. Pesakit yang mengalami krisis aplastik akan mengalami pucat, takikardia, dan takipnea kerana anemia yang teruk.[8]

Punca eritema berjangkit

Sebarang kemerahan pada kulit  (eritros dalam bahasa Yunani bermaksud merah) adalah masalah semula jadi , tetapi kes yang istimewa apabila penyebab eritema dikaitkan dengan jangkitan.

Contohnya adalah luka kulit oleh bakteria Streptococcus pyogenes, kumpulan A beta-hemolytic streptococcus, yang membawa kepada pengembangan pelbagai  jenis streptoderma , dan juga erysipelas (erysipelas).

Reaksi dalam bentuk kemerahan kulit boleh disebabkan oleh bakteria Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, serta virus herpes (termasuk jenis IV - virus Epstein-Barr), eritroparvovirus (Primate erythroparvovirus). Diasumsikan bahawa antara penyebab  eritema berterusan , yang muncul di kawasan sendi dengan keradangan dinding kapilari kulit (vaskulitis), mungkin terdapat tindak balas imun terhadap bakteria Streptococcus spp. Dan Escherichia coli (Escherichia coli).

Eritema alahan berjangkit merujuk kepada  dermatosis alergi . Ia juga boleh menjadi eksim mikroba  atau  vaskulitis pada kulit yang  berasal dari alergi dan berjangkit yang rumit oleh jangkitan .

Pada pesakit barah, eritema sistemik mungkin muncul disebabkan oleh jangkitan bakteria, paling sering Streptococcus viridans dan Arcanobacterium haemolyticum.

Eritema berjangkit pada orang dewasa dan kanak-kanak berlaku apabila  lesi kulit disebabkan oleh arthropoda , terutamanya kutu ixodid, yang membawa bakteria Borrelia burgdorferi [9]- penyebab  penyakit Lyme , yang bermula dengan kemerahan di tempat gigitan -  eritema berhijrah Afzelius-Lipschutz kronik .[10], [11]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama adalah penurunan imuniti umum dan tempatan (dan, dengan itu, semua keadaan dan patologi yang menyebabkan imunosupresi), fokus jangkitan bakteria atau virus kronik di dalam badan - streptokokus, staphylococcal, herpesvirus, serta peningkatan kepekaan (kepekaan) ) - dengan kecenderungan reaksi alergi.

Patogenesis

Patogenesis perkembangan eritema berjangkit, sebagai salah satu  jenis bintik merah pada kulit badan , disebabkan oleh peningkatan aliran darah di kapilari permukaan semasa reaksi keradangan, yang, sebenarnya, bersifat pelindung dan ditujukan untuk meneutralkan antigen dan toksin yang dihasilkan oleh mikroorganisma patogen.[12]

Mediator mana yang mencetuskan mekanisme pertahanan dan sel kekebalan yang memastikan fungsinya, secara terperinci dalam penerbitan -  Sindrom tindak balas keradangan sistemik .

Untuk maklumat lebih lanjut mengenai bagaimana jangkitan bakteria dan virus yang paling biasa berfungsi, lihat:

• Streptokokus
• Punca dan patogenesis jangkitan staphylococcal
• Jangkitan herpesvirus

Gejala eritema berjangkit

Perhatian harus diberikan kepada jenis eritema berjangkit, yang merupakan unit nosologi, dan secara tradisional dibezakan oleh kebanyakan ahli dermatologi sebagai penyakit yang berasingan, tetapi tidak didaftarkan dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa.

Multiforme eritema berjangkit

Erythema exudative multiforme, erythema multiforme Gebra (dinamakan sempena ahli dermatologi Austria abad ke-19 F. Von Gebra yang pertama kali menerangkannya), polyform atau infeksi erythema multiforme (kod ICD-10 L51) dianggap sebagai tindak balas imun kulit kepada jangkitan (serta bilangan ubat)... Selalunya, eritema ini adalah sebahagian daripada tindak balas khusus terhadap pengaktifan  virus herpes simplex  (HSV jenis I dan II): pada separuh daripada kes, riwayat pesakit mempunyai letusan herpetik berkala di bibir.

Sebagai peraturan, tempoh inkubasi eritema multiforme tidak melebihi 48 jam, dan tanda pertamanya adalah penampilan pada kulit anggota badan kemerahan bulat cembung dengan kontur yang jelas, pada mulanya kecil, tetapi meningkat dengan cepat (hingga 30 mm dalam diameter). Selanjutnya, eritema merebak ke bahagian atas badan dan wajah, dan di pusat bintik-bintik, hiperemia mungkin menjadi lebih sengit; mungkin terdapat pustula (lepuh yang dipenuhi dengan cecair serous) atau kerak. Gatal tidak dikecualikan. Ruam biasanya hilang selepas dua hingga empat minggu.[13]

Dalam kes multiforme eritema yang teruk, sindrom Stevens-Johnson berkembang dengan demam, sakit kepala dan sendi, ulserasi mukosa mulut dan alat kelamin, dengan kemerahan mata dan peningkatan kepekaan mereka.

Baca juga -  Erythema multiforme eksudatif. Sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Nodosum eritema berjangkit

Sebagai tambahan kepada fakta bahawa jenis kemerahan kulit ini adalah salah satu gejala bentuk fokus sekunder penyakit zoonotik seperti pseudotuberculosis, agen penyebabnya adalah enterobacterium Yersinia pseudotuberculosis, erythema nodosum berjangkit mempunyai kod ICD-10 L52. [14]

Ia dikaitkan dengan jangkitan bakteria - streptokokus atau tuberkulosis, serta virus (mononukleosis berjangkit), dan gejala khas termasuk demam, nodul lebat yang menyakitkan di kulit dan tompok-tompok merah bengkak di kulit bahagian depan kaki, dan sendi sakit.

Nodul dapat meradang dan kemudian meratakan dan hilang, meninggalkan hematoma atau kemurungan pada kulit - seperti jejak setelah kerosakan pada tisu subkutan. [15]

Kemerahan boleh hilang dengan sendirinya setelah tiga hingga enam minggu.

Eritema berjangkit Rosenberg

Macular (makular) Rosenberg eritema (dijelaskan oleh pakar penyakit berjangkit Rusia, N. Rosenberg) tiba-tiba berlaku pada usia remaja dan muda. Keadaan patologi ditunjukkan oleh demam dan menggigil, serta sakit kepala dan sakit sendi. Ruam pada kaki, lengan dan batang tubuh muncul selepas kira-kira empat hingga lima hari - sebagai bintik merah yang terpisah dari bentuk bulat.

Dicirikan oleh peningkatan pesat dalam bintik-bintik diameter (kadang-kadang tiga hingga lima kali) dan penyatuan mereka dengan pembentukan kawasan hiperemia yang luas, yang disebut oleh ahli dermatologi sebagai bidang eritematosa. Warna ruam menjadi pucat setelah tiga hari, dan setelah beberapa hari mereka berlalu, dan di tempatnya pengelupasan epidermis dapat dilihat. Pengalaman menunjukkan bahawa jangka masa eritema bintik tiba-tiba berbeza dari satu hingga dua minggu.

Eritema toksik berjangkit

Menurut ICD-10, eritema toksik mempunyai kod L53. Dalam praktik klinikal, eritema sistemik seperti ini diperhatikan dalam sindrom  kejutan toksik yang disebabkan oleh jangkitan streptokokus kumpulan A. Untuk keterangan lebih lanjut, lihat -  Gejala jangkitan streptokokus .

Sebagai tambahan, jangkitan Staphylococcus aureus, terutamanya toksin Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), mungkin terlibat dalam perkembangan kejutan toksik - dengan eritema batang dan lengan yang meresap, demam, tekanan darah jatuh, sakit otot dan kehilangan kesedaran.

Pada hampir separuh bayi pada hari kedua hingga kelima selepas kelahiran, muncul eritema toksik pada bayi baru lahir (Erythema toxicum neonatorum, kod P83.1 mengikut ICD-10) - bintik-bintik merah pada kulit dengan nodul putih atau kuning (atau berisi cecair vesikel), yang selama satu-dua minggu hilang. Secara rasmi, keadaan ini dianggap iliopatik, tetapi banyak penyelidik menjelaskan etiologinya dengan pengaktifan sistem imun bayi baru lahir sebagai tindak balas terhadap pembentukan mikroflora kulit pada masa neonatal.

Untuk perincian, lihat -  Eritema kulit bayi yang baru lahir: sebab, akibat, rawatan

Eritema berjangkit pada kanak-kanak - penyakit kelima

Apakah penyakit kelima Chamer atau eritema berjangkit? Ia adalah jangkitan virus yang dicirikan oleh lesi kulit (kod ICD-10 B08.3); Ejen penyebabnya adalah jangkitan parvovirus - eritrovirus (parvovirus) B19, yang sekarang disebut hanya virus B19 dari genus Erythroparvovirus, yang ditularkan oleh tetesan udara.[16]

Ia biasa berlaku pada kanak-kanak berumur 5-15 tahun (terutamanya pada musim sejuk-musim bunga), tetapi orang dewasa juga boleh jatuh sakit. Tempoh inkubasi adalah empat hari hingga dua minggu, dan bayi menular sebelum ruam muncul pada kulit.

Pada akhir abad ke-19, penyakit ini dijelaskan oleh doktor Austria A. Chamer, yang menganggapnya sebagai varian campak Jerman (rubella), dan kemerahan di pipi disebut eritema Chamer. Dan penyakit kelima, kerana ia adalah penyakit kelima dalam senarai enam penyakit berjangkit pediatrik yang paling biasa berkaitan dengan ruam.

Untuk maklumat lebih lanjut, lihat -  Eritema berjangkit: antibodi terhadap parvovirus B19 dalam darah

Gejala awal seperti selesema termasuk sakit kepala, sakit badan, demam, dan menggigil; mungkin mengalami sakit tekak. Pada orang dewasa, tidak ada ruam dan eritema (tetapi sendi mungkin sakit), dan pada kanak-kanak selepas dua atau tiga hari, ruam berwarna merah terang muncul di pipi, kadang-kadang ruam mata merah pada anggota badan dan batang badan, yang boleh berlangsung dari 10 hari hingga beberapa minggu...

Komplikasi dan akibatnya

Di antara komplikasi kes-kes yang teruk dari multiforme eritema berjangkit, pembentukan parut, keradangan fokus pada tisu subkutan, kerosakan mata, dan keradangan organ-organ dalaman diperhatikan. [17]

Baca juga -  Akibat dan komplikasi streptoderma

Eritema dalam penyakit Lyme boleh menjadi rumit oleh perkembangan atrofi kulit tempatan.

Jangkitan dengan parvovirus 19 dengan imuniti yang lemah atau penyakit hematologi boleh merosakkan sumsum tulang dan menyebabkan anemia yang teruk. Dan pada wanita hamil yang dijangkiti sebelum minggu ke-20, terdapat risiko kematian janin.[18]

Diagnostik eritema berjangkit

Diagnosis klinikal penyakit berjangkit dan keadaan di mana eritema muncul pada kulit melibatkan sejarah lengkap pesakit, termasuk ubat-ubatan yang diambil, perjalanan baru-baru ini, gigitan dan faktor lain, serta  pemeriksaan kulit , termasuk ciri-ciri ruam itu sendiri (penyetempatan, ciri-ciri morfologi, dll. Dll). Teknik diagnostik yang sama juga digunakan untuk eritema, diasingkan sebagai unit nosologi bebas (walaupun dalam hampir separuh kes, doktor tidak dapat menentukan penyebabnya).

Ujian darah, selain am dan biokimia, termasuk penentuan antigen bakteria (IgA, IgG, IgM) dalam serum croca,  analisis untuk Staphylococcus aureus  dan antibodi anti-  streptokokus,  analisis untuk herpes , dll. Biopsi kulit yang terjejas diperlukan untuk erythema nodosum.[19]

Diagnostik instrumental dijalankan menggunakan  dermatoskopi .

Diagnosis pembezaan

Masalah utama adalah diagnosis pembezaan eritema berjangkit: dengan penyakit dermatologi yang biasa (dermatitis, lichen rosacea, eritrokeratoderma, luka kulit kulat), dengan keadaan alahan (termasuk ubat toksikoderma), serta dengan manifestasi kulit pada jangkitan kanak-kanak, lupus eritematosus sistemik. Dan lain-lain exanthema (ruam) pelbagai etiologi. Contohnya, dengan lesi kulit eritematosa pada penyakit Wagner (dermatomyositis) atau glukagonoma (tumor pankreas).[20]

Rawatan eritema berjangkit

Dalam beberapa kes, misalnya, dengan eritema parvovirus pada kanak-kanak dan ruam lain yang berasal dari virus, rawatan khusus tidak diperlukan: penggunaan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) cukup untuk melegakan demam dan sakit kepala. Pengecualian adalah virus herpes, untuk lebih jelasnya lihat -  Rawatan herpes simplex

Ubat apa yang paling sering digunakan untuk kemerahan bakteria pada kulit? Ini adalah antibiotik sistemik  untuk streptoderma pada kanak  - kanak dan orang dewasa; pelbagai ejen topikal:

• Salap untuk streptoderma
• Salap untuk eksim
• Salap ruam kulit
• Sekiranya kulit kemerahan gatal, maka antihistamin membantu melegakan gatal  .

Baca juga:

• Merawat jangkitan streptokokus
• Antibiotik selepas gigitan kutu

Perkembangan kejutan toksik dengan eritema toksik sistemik yang berkaitan dengan jangkitan streptokokus atau staphylococcal adalah mengancam nyawa dan memerlukan perhatian perubatan segera.

Dan pertolongan cemas diperlukan untuk gigitan arthropod yang berkaitan dengan hematofag; maklumat yang komprehensif mengenai apa yang perlu dilakukan dalam bahan -  Tandakan gigitan pada manusia .

Pencegahan

Langkah pencegahan yang tidak spesifik merangkumi kebersihan yang baik - mencuci tangan dengan kerap untuk mengurangkan kemungkinan jangkitan. Anda juga harus mengelakkan hubungan dengan orang yang dijangkiti.

Ramalan

Sekiranya tidak ada komplikasi, eritema berjangkit mempunyai prognosis yang baik. [21]Gejala jangkitan eritema biasanya hilang sendiri pada pesakit yang tidak kompeten. Gejala ini biasanya ringan, dan sesetengah orang mungkin tidak mengalami gejala. Pada pesakit imunokompromi atau pesakit dengan gangguan hematologi, gejala mungkin lebih parah. Jangkitan kronik dan anemia kronik boleh berlaku pada orang dengan sistem imun yang lemah. Jangkitan akut dan kontak dengan janin boleh membawa maut. Risiko kematian janin paling tinggi pada wanita hamil yang dijangkiti di bawah usia 20 minggu.