Hiperhidrasi

Salah satu bentuk klinikal gangguan metabolisme air ialah jumlah air yang berlebihan dalam badan - hiperhidrasi atau hiperhidria.

Intipati keadaan ini ialah jumlah cecair dalam badan jauh melebihi norma fisiologi dan kemungkinan perkumuhan buah pinggangnya.

Epidemiologi

Adalah diketahui bahawa sekurang-kurangnya 75% daripada berat badan bayi adalah air, dan pada orang yang lebih tua ia adalah sehingga 55%; disebabkan oleh jumlah tisu yang lebih besar dalam badan wanita, peratusan air di dalamnya adalah lebih rendah daripada lelaki.

Walau bagaimanapun, tiada statistik mengenai peningkatan penghidratan pada peringkat populasi, kerana tiada penanda biologi yang mencukupi untuk menentukan keadaan keseimbangan air badan, dan tiada data objektif mengenai jumlah penggunaannya.

Punca hiperhidrasi

Hiperhidrasi dikaitkan dengan penggunaan terlalu banyak cecair (lebih dua liter sehari), jika polidipsia berlaku - bukan fisiologi, tetapi patologi dahaga berterusan. Ia boleh bersifat psikogenik (contohnya, pada pesakit dengan skizofrenia), tetapi, dalam kebanyakan kes, disebabkan oleh pelanggaran peraturan hormon proses metabolisme air yang paling kompleks dan mengekalkan keseimbangan garam badan.

Sebagai contoh, dengan perkembangan sindrom Conn - hiperaldosteronisme utama yang dikaitkan dengan hiperplasia atau neoplasma korteks adrenal, tahap hormon aldosteron yang disintesis oleh sel glomerularnya meningkat, yang terlibat dalam metabolisme air, merangsang penyerapan natrium oleh buah pinggang. Juga, peningkatan dalam aldosteron berlaku dengan pengaktifan sistem sympathetic-adrenomedullary dalam kes tekanan psikologi. Dan dengan anomali atau lesi hipotalamus (traumatik, tumor atau asal neurotoksik), jumlah cecair yang berlebihan adalah disebabkan oleh peningkatan rembesan vasopressin, hormon antidiuretik (ADH) yang mengawal pengekalan air oleh buah pinggang, yang doktor panggil sindrom pengeluarannya yang tidak mencukupi, sindrom hiperhydropexic atau sindrom Parhon. [ 1 ]

Walau bagaimanapun, selalunya sebab-sebab pengumpulan air dalam badan berakar pada masalah dengan penyingkirannya - dengan kegagalan fungsi sistem yang direka untuk ini. Ini merujuk kepada penyakit nefrologi yang memberi kesan negatif kepada alat endokrin buah pinggang, yang memainkan peranan penting dalam mengawal keseimbangan cecair. Ini adalah nefritis, semua bentuk glomerulonephritis, nephrolithiasis, kegagalan buah pinggang kronik, di mana penapisan glomerular terjejas dan keupayaan buah pinggang untuk mengimbangi secukupnya dengan meningkatkan kadar pembentukan air kencing berkurangan.

Faktor-faktor risiko

Pakar mengaitkan faktor risiko untuk perkembangan hiperhidrasi dengan penyakit yang boleh menyebabkan pengekalan cecair dalam badan, khususnya, patologi kronik kardiologi dan vaskular (dengan hipertensi arteri), hipotiroidisme, diabetes yang tidak terkawal dan diabetes insipidus, sirosis hati, kecederaan dan keradangan struktur tertentu otak, radang paru-paru bakteria dan tuberkulosis paru-paru. Dalam kes tumor malignan pelbagai penyetempatan dan metastasisnya, sindrom hiperhidrasi adalah sebahagian daripada sindrom paraneoplastik.

Di samping itu, penghidratan yang meningkat secara patologi boleh menjadi iatrogenik dan diperhatikan semasa terapi infusi intravena (dalam hampir 2% pesakit hospital), semasa hemodialisis peritoneal, dan juga sebagai kesan sampingan penyediaan litium, rawatan jangka panjang dengan neuroleptik (antidepresan), atau penggunaan jangka panjang kortikosteroid, penyekat saluran kalsium, dan ubat anti-radang bukan steroid.

Dalam kalangan orang yang sihat, atlet (pelari maraton dan atlet jarak jauh yang lain) dan orang yang bekerja di persekitaran yang panas menghadapi risiko terhidrasi yang paling besar—disebabkan penggunaan air yang berlebihan dan berpeluh yang menghabiskan elektrolit. [ 2 ]

Terdapat juga peningkatan risiko untuk mengalami keadaan ini pada bayi, orang tua, orang kurang berat badan dan peminum alkohol kronik.

Patogenesis

Patogenesis atau mekanisme hiperhidrasi disebabkan oleh gangguan dalam proses peraturan homeostatik keseimbangan air dan mineral, yang dipastikan oleh hormon yang sepadan.

Pengambilan air yang berlebihan, serta pengambilan natrium yang berlebihan atau rendah, boleh memulakan satu siri tindak balas hormon yang sebahagian besarnya dimediasi oleh hormon antidiuretik. Peningkatan pelepasan vasopressin mengakibatkan penurunan nada arteriolar buah pinggang dengan peningkatan penyerapan semula air daripada air kencing, yang mengurangkan jumlah dan perkumuhannya (diuresis), iaitu, pengekalan air dalam badan, terutamanya disebabkan oleh peningkatan jumlah cecair ekstraselular. [ 3 ]

Aldosteron, bertindak pada reseptor yang sepadan dalam tubulus dan saluran pengumpul nefron, mengekalkan lebih banyak Na+ dan air (bebas secara osmotik) semasa peningkatan rembesan.

Dengan osmolariti cecair badan yang tinggi (kepekatan ion dan zarah terlarut lain di dalamnya), air berlebihan kekal dalam ruang ekstraselular; dengan osmolariti yang rendah, ia melalui ruang ekstraselular ke dalam sel, menyebabkan mereka membengkak, iaitu, peningkatan dalam jumlah. Akibatnya, metabolisme dan fungsi sel berubah.

Gejala hiperhidrasi

Jika hiperhidrasi berkembang dengan cepat, tanda pertamanya termasuk muntah dan kehilangan keseimbangan dan koordinasi.

Gejala klinikal peningkatan ADH bergantung pada tahap penurunan paras Na+ serum. Pada peringkat awal, mereka ditunjukkan oleh sakit kepala, penurunan atau kurang selera makan, loya dan muntah. Dengan penurunan pesat dalam kandungan natrium dalam darah, sawan muncul, kebimbangan umum meningkat, dan perkembangan edema serebrum membawa kepada stupor dan koma.

Hiperhidrasi boleh menjadi kronik – dengan penurunan jumlah air kencing yang dikumuhkan dan edema (termasuk tisu subkutan).

Gejala dehidrasi teruk juga termasuk: penurunan suhu; kelemahan otot dan gegaran; sawan; peningkatan atau penurunan refleks; penglihatan kabur; gangguan tidur; peningkatan tekanan darah; kesukaran bernafas dan kekurangan oksigen dengan sianosis (keadaan di mana darah dan tisu badan mengandungi tahap asid tinggi yang luar biasa), anemia, sianosis (keadaan yang berlaku apabila paras oksigen dalam darah menurun secara mendadak), pendarahan, dan kejutan.

Borang

Bergantung kepada nisbah paras air dan kepekatan elektrolit di dalamnya, hiperhidrasi dibahagikan kepada isoosmolar, hypoosmolar dan hyperosmolar.

Dengan air yang berlebihan dan perkumuhannya yang tidak mencukupi - dengan syarat osmolariti cecair ekstraselular adalah normal - normosmotik, hiperhidrasi isoosmolar atau hiperhidrasi am dengan peningkatan dalam jumlah cecair interstisial ditentukan.

Hiperhidrasi hipo-osmolar (dengan osmolaliti serum di bawah 280 mOsm/kg air, tetapi dengan osmolariti air kencing meningkat dengan ketara) atau hiperhidrasi intrasel dicirikan oleh peningkatan jumlah cecair intrasel akibat pemindahan transmembran cecair ekstrasel ke dalam sel.

Jika kandungan garam dan air dalam ruang ekstraselular meningkat (dengan osmolaliti plasma melebihi 300 mosmol/kg air), maka hiperhidrasi hiperosmolar didiagnosis, sinonim untuknya ialah: hiperhidrasi hipertonik, hiperosmotik, hiperhidrasi ekstrasel atau ekstraselular. Iaitu, keadaan ini benar-benar bertentangan dengan hiperhidria intraselular dan dicirikan oleh penurunan penghidratan dan penurunan jumlah sel.

Komplikasi dan akibatnya

Terlebih penghidratan membawa kepada gangguan keseimbangan air-elektrolit dan, jika elektrolit berkurangan dengan ketara, boleh menyebabkan keracunan air yang boleh membawa maut. Khususnya, hiponatremia berkembang - kekurangan natrium (pada orang dewasa <130-135 mmol/l).

Juga, akibat dan komplikasi ditunjukkan oleh sindrom edema - pembengkakan organ dalaman dan otak dan asidosis metabolik.

Akibat hiperhidrasi hypoosmolar, pemusnahan intravaskular sel darah merah berlaku dan produk pengoksidaan hemoglobin dikumuhkan dalam air kencing, dengan perkembangan anemia.

Dalam kegagalan buah pinggang kronik, peningkatan penghidratan boleh membawa kepada akibat yang serius seperti edema pulmonari, perubahan dalam struktur (pembentukan semula) jantung, dan kegagalan jantung.

Diagnostik hiperhidrasi

Diagnosis hiperhidrasi biasanya berdasarkan pemeriksaan buah pinggang.

Untuk menentukan punca sebenar hiperhidrasi, ujian berikut juga diperlukan: ujian darah am dan biokimia; aldosteron dan hormon antidiuretik dalam darah; penentuan osmolariti serum; glukosa serum, kreatinin, urea, natrium dan kalium, T4 bebas (tiroksin). Ujian air kencing mandatori termasuk: am, ujian Zimnitsky (untuk pencairan dan kepekatan air kencing), osmolariti, SCF (kadar penapisan glomerular), Faktor Na-uretik. [ 4 ]

Baca lebih lanjut - Kaedah tambahan pemeriksaan buah pinggang

Diagnostik instrumental menggunakan bioimpedansetri; X-ray buah pinggang; ultrasound, scintigraphy, CT atau MRI buah pinggang; X-ray kelenjar adrenal; MRI hipotalamus dan adenohipofisis.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan peningkatan jumlah darah yang beredar - hipervolemia.

Rawatan hiperhidrasi

Rawatan hiperhidrasi ringan adalah sekatan cecair. Dalam kes yang lebih teruk, diuretik seperti Spironolactone, Indapamide (Indapen), dan Furosemide digunakan. Natrium klorida atau natrium bikarbonat (larutan) diberikan secara parenteral seperti yang ditunjukkan.

Tetapi jika hiperhidrasi berlaku disebabkan oleh peningkatan paras natrium akibat penyakit jantung, hati atau buah pinggang, maka penggunaannya terhad kepada diet tanpa garam.

Dalam kes peningkatan pengeluaran vasopressin, ubat baru daripada kumpulan antagonis reseptor hormon antidiuretik - vaptans (Conivaptan atau Tolvaptan) kini digunakan.

Pada masa yang sama, rawatan dijalankan untuk penyakit yang menyebabkan peningkatan penghidratan. [ 5 ]

Pencegahan

Dalam banyak kes, hiperhidrasi boleh dielakkan jika pengambilan air seseorang tidak melebihi kerugian mereka. Buah pinggang yang sihat mampu mengeluarkan kira-kira 800 ml setiap 1 liter air (kira-kira 1-1.2 ml air kencing seminit).

Keperluan air berbeza bagi setiap orang dan dipengaruhi oleh diet, keadaan persekitaran, tahap aktiviti dan faktor lain. Pakar EFSA (Pihak Berkuasa Keselamatan Makanan Eropah) telah menentukan bahawa jumlah air yang digunakan setiap hari (termasuk air minuman, semua jenis minuman dan cecair daripada makanan) adalah mencukupi – 2.5 liter untuk semua orang yang berumur lebih 14 tahun.

Ramalan

Dalam kes hiperhidrasi ringan, doktor memberikan prognosis yang menggalakkan. Tetapi perlu diingat bahawa dengan edema serebrum, akibat peningkatan tekanan intrakranial dan penyumbatan peredaran otak, gangguan maut fungsinya, koma atau kematian adalah mungkin.