Scoliosis tahap ke-4: apa yang perlu dilakukan, rawatan, ketidakupayaan

Dalam ubah bentuk scoliotic tulang belakang, tahap kelengkungan adalah sangat penting untuk pilihan taktik rawatan dan meramalkan kejayaannya, dan kes yang paling sukar ialah scoliosis gred 4.

Darjah ini bermakna sisihan sisi tulang belakang (sudut Cobb, diukur pada sinar-X) ialah 50° atau lebih. [ 1 ]

Epidemiologi

Kelaziman scoliosis pelbagai darjah dianggarkan pada 4-8% daripada populasi umum. Dan kelaziman scoliosis idiopatik, menurut sumber asing, adalah dari 0.5% hingga 4.5%. Pada masa yang sama, kira-kira 30% pesakit dengan scoliosis idiopatik mempunyai sejarah keluarga penyakit ini.

Menurut American Academy of Orthopedic Surgeons, skoliosis idiopatik adalah sepuluh kali lebih biasa pada kanak-kanak perempuan yang berumur lebih dari 10 tahun (di mana proses pengerasan berlaku agak cepat) berbanding kanak-kanak lelaki.

Dan pakar dari Persatuan Penyelidikan Scoliosis menyatakan bahawa scoliosis gred 4 didiagnosis dalam 0.04-0.3% kes dengan nisbah pesakit wanita kepada lelaki 7:1.

80% daripada scoliosis idiopatik berlaku pada remaja (11 hingga 18 tahun), manakala scoliosis kanak-kanak (sehingga tiga tahun) menyumbang 1% daripada kes, dan scoliosis juvana (pada kanak-kanak berumur 4-10 tahun) menyumbang 10-15%.

Scoliosis yang berkembang pada orang dewasa (jika ia tidak berkembang pada masa remaja) mempunyai kelaziman lebih daripada 8% pada mereka yang berumur lebih dari 25 tahun, dan pada orang berumur 60 tahun ke atas ia meningkat kepada 68%, bagaimanapun, statistik untuk tahap keempat jenis patologi ini tidak diketahui.

Punca Scoliosis tahap keempat

Dalam majoriti pesakit - kira-kira 8 daripada 10 kes - punca scoliosis tidak dapat dikenal pasti, walaupun, seperti yang diketahui, penyakit ini sering berlaku dalam keluarga: dalam saudara-saudara baris pertama, kadar kejadian adalah 11%, dalam saudara baris kedua - 2.4%.

Oleh itu, versi kecenderungan genetik dalam kes scoliosis idiopatik keluarga dipertimbangkan, bagaimanapun, gen tertentu, polimorfisme, duplikasi atau mutasi yang menyebabkan anomali dalam perkembangan tulang belakang dan proses ubah bentuknya belum dikenal pasti dengan tepat. Kajian mengenai kaitan gen menunjukkan bahawa lokus pada sekurang-kurangnya satu setengah dozen kromosom mungkin berkaitan dengan perkembangan patologi ini. Sebagai contoh, penglibatan gen GPR126 pada kromosom 6, yang kod untuk pembangunan rawan dan dikaitkan dengan pertumbuhan batang, telah dikenal pasti. [ 2 ]

Walaupun scoliosis idiopatik tahap ke-4 (iaitu etiologi yang tidak diketahui) paling kerap didiagnosis, kemungkinan penyebab ubah bentuk sisi tulang belakang mungkin berkaitan dengan:

• dengan anomali intrauterin atau kecederaan kelahiran. Sebagai contoh, scoliosis thoracolumbar gred 4 pada kanak-kanak mungkin disebabkan oleh patologi filogenetik - kecacatan pada tiub neural embrio yang membawa kepada penutupan tidak lengkap gerbang tulang belakang, iaitu, spina bifida, atau pengembangan melintang vertebra (plastinospondylia), atau anomali saraf tunjang seperti diastematomielia;
• dengan ubah bentuk sendi facet tulang belakang dalam gliomatosis tulang belakang (syringomyelia);
• dengan atrofi otot tulang belakang atau distrofi otot (scoliosis sedemikian dipanggil neuromuskular atau myopathic);
• dengan neurofibromatosis (penyakit Recklinghausen keturunan);
• dengan disrapisme tulang belakang yang menjejaskan struktur muskuloskeletal dan ligamen tulang belakang;
• dengan tumor tulang belakang;
• dengan gangguan keturunan metabolisme metionin (homocystinuria) dan mucopolysaccharidosis;
• dengan gangguan mesenchymal seperti sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Klippel-Feil, dsb., ia didiagnosis sebagai scoliosis mesenchymal atau syndromic;
• pada pesakit yang lebih tua - dengan spondylosis degeneratif (pembentukan osteofit akibat percambahan tisu tulang pada sendi vertebra).

Lihat juga -

• Sesetengah penyakit disertai dengan ubah bentuk tulang belakang
• Scoliosis pada kanak-kanak
• Scoliosis kongenital

Scoliosis tahap ke-4 pada orang dewasa dengan rangka matang berbeza daripada scoliosis pada zaman kanak-kanak. Sebagai tambahan kepada fakta bahawa pada orang dewasa ia boleh hadir dari masa remaja - selepas rawatan pembedahan atau tanpanya (sebagai kes lanjutan), kelengkungan sisi boleh berkembang sebagai patologi baru (scoliosis de novo) - dengan perubahan degeneratif pada tulang belakang lumbar dan lumbosacral. [ 3 ]

Skoliosis lumbar atau lumbar degeneratif tahap ke-4 pada orang tua (berumur 65 tahun ke atas) boleh menjadi akibat ketidakstabilan atau anjakan vertebra lumbar (spondylolisthesis), serta akibat campur tangan pembedahan (laminectomy) yang dilakukan untuk pemampatan saraf tulang belakang pelbagai etiologi. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes sedemikian, kelengkungan tulang belakang tidak melebihi 2 darjah.

Faktor-faktor risiko

Sebagai peraturan, scoliosis bermula semasa tempoh pertumbuhan pesat sebelum atau semasa akil baligh (dari 10 hingga 16 tahun), serta peningkatan pertumbuhan dada (yang bermula pada usia 11-12 tahun). Oleh itu, apabila menyenaraikan faktor risiko untuk jenis kecacatan tulang belakang ini, pakar vertebrologi menamakan faktor umur terlebih dahulu.

Ini diikuti dengan menjadi wanita (skoliosis berkembang lebih kerap pada kanak-kanak perempuan berbanding lelaki) dan mempunyai sejarah keluarga scoliosis.

Risiko kelengkungan tulang belakang meningkat sekiranya berlaku gangguan postur yang berterusan pada zaman kanak-kanak dan remaja; kecederaan pada vertebra dan sendi costovertebral; sindrom kesakitan myofascial (dengan perubahan patologi pampasan dalam postur); ubah bentuk kongenital dinding dada anterior (pectus excavatum); kehadiran arthrosis sendi intervertebral (spondyloarthrosis) dan penyakit degeneratif-dystrophik tulang belakang yang lain pada orang dewasa; hiperestrogenisme pada remaja perempuan dan hipoestrogenisme pada wanita (terutama pada menopause); kekurangan magnesium, vitamin D dan K dalam badan, serta berat badan yang tidak mencukupi.

Patogenesis

Percubaan untuk menerangkan mekanisme potensi pembangunan - patogenesis scoliosis - menyebabkan penyelidik mengenali sifat poligenik penyakit ini dengan kesan tertentu pada struktur sistem muskuloskeletal faktor genetik, gangguan peredaran saraf, perubahan hormon (termasuk steroid seks dan melatonin, yang merangsang pembahagian osteoblas) dan ciri metabolisme umum. [ 4 ]

Kebanyakan versi yang dicadangkan datang ke peranan patogenetik utama anomali plat pertumbuhan (plat epiphyseal) badan vertebra - pusat sekunder (titik) osifikasi mereka, serta pertumbuhan asimetri tulang belakang. Mekanisme pertumbuhan vertebra dalam ketinggian adalah serupa dengan tulang panjang: pengerasan endokhondral (pengosongan) dalam plat pertumbuhan. Dan peningkatan dalam diameternya berlaku melalui pertumbuhan aposisi pada titik osifikasi bersebelahan dengan cakera intervertebral.

Bagaimanakah scoliosis tahap ke-4 boleh berkembang pada kanak-kanak? Pertumbuhan membujur badan vertebra dari titik osifikasi primer berlaku sepanjang zaman kanak-kanak (terutamanya dengan cepat dalam tiga tahun pertama kehidupan kanak-kanak), remaja dan belia. Tetapi semasa akil baligh, pertumbuhan meningkat dengan penampilan dan pengaktifan lima pusat pengerasan sekunder pada badan setiap vertebra. [ 5 ]

Pelanggaran proses osifikasi semasa kelebihan plat pertumbuhan pada bahagian cekung badan vertebra mengakibatkan ubah bentuk berbentuk baji mereka, yang menimbulkan lenturan sisi segmen tulang belakang pada satah hadapan dan berpusing paksi vertebra - kilasan. Ini adalah apabila vertebra diputar secara relatif kepada paksi mereka sendiri dalam satah melintang: badan mereka berpusing ke arah cembung arka scoliotic, manakala proses spinous yang memanjang dari arka vertebra diputar ke arah bahagian cekung arka.

Dengan distrofi otot atau atrofi otot tulang belakang, scoliosis atau kyphosis, atau kedua-dua kelengkungan pada masa yang sama, boleh berkembang. Apabila tulang belakang membesar, kekuatan yang menyokong kedudukan menegak tulang belakang menjadi lemah, dan akhirnya kelengkungannya ke kanan atau kiri berlaku di bahagian atas atau tengah, membentuk skoliosis berbentuk C, yang boleh berkembang ke gred 4 (dengan sudut Cobb 80° atau lebih). [ 6 ]

Gejala Scoliosis tahap keempat

Pada pesakit scoliosis tahap 4, gejala disebabkan oleh tulang belakang bukan sahaja melengkung tetapi juga berpintal. Akibatnya, sangkar rusuk kehilangan simetri dan menjadi cacat, yang membawa kepada anjakan organ toraks.

Jadi, scoliosis toraks gred 4 atau scoliosis toraks, di mana lengkok kelengkungan dibentuk oleh beberapa vertebra toraks - dalam selang antara ketiga dan kesembilan, dimanifestasikan oleh ubah bentuk dada, herotan kawasan suprascapular, penonjolan skapula, pembentukan sakit belakang kosta (depan atau belakang), sakit belakang kosta (depan atau belakang).

Kelengkungan kedua dalam arah yang bertentangan mungkin terbentuk sedikit di bawah bahagian tengah tulang belakang toraks, dan kemudian skoliosis berbentuk thoracolumbar (thoracolumbar) S darjah ke-4 ditentukan. Dengan itu, disebabkan oleh kilasan badan vertebra, dada dan pelvis berpusing dalam satah yang berbeza - dengan herotan kawasan pelvis (skewness), panjang yang berbeza dari anggota bawah dan kepincangan apabila berjalan.

Skoliosis lumbar atau lumbar darjah ke-4 dalam 75% kes disertai dengan sakit tulang belakang yang berkaitan dengan kecondongan pelvis dan penonjolan pinggir atas ilium, perubahan degeneratif pada sendi facet dan cakera intervertebral yang disesarkan, serta beban otot paravertebral yang menahan ubah bentuk progresif.

Scoliosis lumbo-sacral darjah ke-4 berkembang dalam kes-kes yang jarang berlaku, kerana semua lima vertebra bahagian sakral secara beransur-ansur bersatu pada usia 18-25, membentuk tulang pepejal - sakrum. Tetapi jika kelengkungan sisi penyetempatan ini berlaku, maka gejalanya serupa dengan scoliosis lumbar.

Kehamilan dan scoliosis darjah ke-4

Pakar mengklasifikasikan scoliosis tahap yang tinggi sebagai faktor yang meningkatkan risiko gangguan semasa kehamilan - baik untuk wanita dan untuk anak masa depan.

Pertama, apabila tempoh kehamilan meningkat, beban pada tulang belakang meningkat, terutamanya di kawasan lumbar (di mana hiperlordosis terbentuk), dan seorang wanita hamil dengan scoliosis lumbar gred 4 akan mengalami kesakitan yang meningkat dengan ketara. [ 7 ]

Kedua, rahim tumbuh dengan peningkatan ketinggian fundusnya, dan dengan scoliosis toraks atau thoracolumbar darjah ke-4, ini akan membawa kepada masalah serius yang berkaitan dengan anjakan rahim, kerana dada cacat, organ dalaman disesarkan, dan bahagian pelvis tidak simetri. Oleh itu, kekurangan plasenta dan gangguan dalam mekanisme peredaran darah uteroplacental diperhatikan. Di samping itu, penurunan dalam jumlah paru-paru dengan penyakit tulang belakang seperti itu penuh dengan bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada janin, iaitu, hipoksia perinatal.

Kehamilan dengan skoliosis gred 3 dan 4 boleh terganggu pada bila-bila masa disebabkan gangguan plasenta (walaupun ia terletak secara normal); dalam sesetengah wanita dengan diagnosis sedemikian, perkembangan kecacatan scoliosis tulang belakang diperhatikan semasa kehamilan dan selepas kelahiran.

Bersalin semula jadi dengan scoliosis gred 4 tulang belakang toraks adalah mungkin jika pesakit menjalani rawatan pembedahan untuk scoliosis beberapa tahun sebelumnya. Tetapi walaupun dalam kes sedemikian, menurut beberapa data, hampir separuh daripada wanita menjalani pembedahan cesarean. [ 8 ]

Komplikasi dan akibatnya

Apakah bahaya scoliosis gred 4? Dengan tahap ubah bentuk tulang belakang ini, perubahan yang tidak dapat diperbetulkan dalam pusat graviti badan berlaku, yang seterusnya, membawa kepada ketidakseimbangan dalam beban pada otot, sendi vertebra dan ligamen, yang menyebabkan pergerakan terhad dan kesakitan yang berbeza-beza intensiti.

Kedudukan anatomi normal dan fungsi organ yang terletak di dada terganggu. Khususnya, disebabkan oleh pengurangan jumlah paru-paru dalam scoliosis toraks dan torakolumbar, hipertensi pulmonari, dyspnea, dan bronkitis kronik berkembang. Tekanan dalam peredaran pulmonari juga meningkat, menyebabkan bahagian kanan jantung mengembang (yang dipanggil jantung pulmonari).

Perubahan dalam saiz dada pada sudut Cobb 60° membawa kepada gangguan fungsi mekanikal tulang rusuk dan otot pernafasan (intercostal dan diafragma), penurunan jumlah kapasiti paru-paru dan disfungsi pulmonari yang dinyatakan secara klinikal dalam bentuk sesak nafas semasa melakukan senaman fizikal dan penurunan jumlah oksigen yang memasuki badan. Pada sudut Cobb 80°, hipopnea/apnea diperhatikan semasa tidur.

Di samping itu, akibat dan komplikasi scoliosis gred 4 termasuk: sakit di kawasan usus; perkembangan spondyloarthrosis yang berubah bentuk; kekejangan otot yang berlebihan beban asimetri; neuropati yang ditunjukkan oleh paresthesia pada bahagian kaki.

Scoliosis 1-3 darjah pada kanak-kanak atau remaja - sebelum pengerasan lengkap vertebra - dianggap progresif. Walaupun fakta bahawa sambungan tulang struktur rangka (synestosis) dan osifikasi vertebra selesai kira-kira 25 tahun, perkembangan scoliosis tahap ke-4 dicatatkan pada masa dewasa. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, scoliosis lumbar kurang terdedah kepada perkembangan daripada yang lain; selalunya, scoliosis tahap ke-4 tulang belakang toraks berkembang. Menurut kajian, purata peningkatan sisihan adalah 2.4 ° setahun selama lima tahun, dan pada remaja, scoliosis berkembang selama 20 tahun dengan purata 10-12 °.

Diagnostik Scoliosis tahap keempat

Untuk butiran lanjut tentang cara diagnostik dilakukan, lihat – Diagnostik scoliosis

Diagnostik instrumental lihat - X-ray tulang belakang dalam tiga unjuran, CT kolum tulang belakang. [ 9 ]

Baca juga:

• Kaedah pemeriksaan tulang belakang
• Spondylometry

Rawatan Scoliosis tahap keempat

Percubaan untuk rawatan konservatif tahap scoliosis ini hanya boleh dilakukan pada kanak-kanak sebelum permulaan akil baligh.

Walaupun banyak kajian klinikal telah menunjukkan bahawa rawatan scoliosis gred 4 tanpa pembedahan - fisioterapi (stimulasi otot elektrik sisi), terapi senaman, urutan - tidak berkesan.

Sesetengah pakar mendakwa bahawa senaman untuk peringkat 4 scoliosis adalah kontraindikasi kerana ubah bentuk rangka yang teruk dan batasan fizikal yang serius. Orang lain percaya bahawa dalam kes kelengkungan juvana tulang belakang, iaitu, pada kanak-kanak berumur 4-11 tahun, latihan tiga dimensi dan teknik pernafasan khas mengikut kaedah Katharina Schroth boleh memberi kesan terapeutik: menguatkan dan menormalkan nada otot batang, pelvis, anggota bawah; meningkatkan fungsi paru-paru dan jantung. [ 10 ]

Urut terapeutik untuk scoliosis gred 4 dijalankan dalam kursus - dengan tujuan membetulkan beban pada otot paravertebral.

Untuk kelengkungan melebihi 40-50°, rawatan pembedahan dengan spondylodesis biasanya disyorkan - gabungan beberapa vertebra dengan cantuman tulang dengan penetapan mekanikal menggunakan struktur logam yang direka khas; bukannya struktur statik, kaedah pembetulan satu peringkat ubah bentuk dengan penetapan dinamik seterusnya dengan endocorrector khas digunakan. Orang dewasa dengan scoliosis degeneratif dan stenosis tulang belakang mungkin memerlukan pembedahan penyahmampatan dengan gabungan vertebra; untuk scoliosis lumbar, osteotomy baji digunakan.

Baca lebih lanjut - Scoliosis: pembedahan

Dalam scoliosis idiopatik darjah ke-4, sangat jarang untuk membuat tulang belakang benar-benar lurus, tetapi adalah mungkin untuk memberikan pembetulan ketara kedua-dua arka scoliotic toraks dan lumbar: untuk mengurangkan lengkung frontal utama sebanyak kira-kira 50%, kilasan vertebra sebanyak 10%, dan kedudukan menegak kira-kira 6%. [ 11 ]

Semasa tempoh pemulihan selepas operasi, gimnastik untuk gred 4 scoliosis dipilih secara individu, yang bertujuan untuk melegakan kekejangan otot, memulihkan mobiliti sendi dan peredaran darah normal.

Sebaliknya, komplikasi awal dan lewat dan akibat selepas pembedahan untuk scoliosis gred 4 tidak boleh diketepikan:

• semasa pembedahan mungkin terdapat kehilangan darah yang ketara, embolisme udara vena, sindrom gangguan pernafasan, kecederaan saraf tunjang;
• perkembangan jangkitan sekunder;
• kesilapan dalam penetapan vertebra dengan perkembangan pseudoarthrosis;
• kerosakan saraf dengan kehilangan beberapa fungsi.

Pembetulan scoliosis dengan gabungan badan vertebra posterior yang berjaya pada kanak-kanak dan remaja mungkin rumit oleh pertumbuhan berterusan badan vertebra anterior, yang memburukkan kelengkungannya dan berpusing. [ 12 ]

Pencegahan

Jika anda melihat scoliosis gred 4 sebagai kes lanjut penyakit scoliotic, maka ia segera menjadi jelas apa yang terdiri daripada pencegahannya.

Ini adalah pemeriksaan ortopedik pencegahan kanak-kanak sekolah - untuk mengenal pasti peringkat awal sebarang kelengkungan tulang belakang, terangkan (kepada kanak-kanak dan ibu bapa) prinsip postur yang betul dan akibat pelanggaran mereka, melakukan senaman untuk postur untuk kanak-kanak, dan pelajaran renang.

Kecacatan scoliotic yang dikesan mesti dirawat dengan segera!

Ramalan

Scoliosis tahap ini hanya boleh dikawal, kerana ia adalah diagnosis sepanjang hayat. Dan selalunya prognosis tidak begitu menggalakkan walaupun dengan semua percubaan untuk menghentikan perkembangan.

Ramai pesakit mendapati sukar untuk bekerja, jadi pemeriksaan perubatan dan sosial dengan cara yang ditetapkan boleh memberikan hilang upaya untuk scoliosis gred 4 (dengan pendaftaran faedah sosial yang sesuai).