Scoliosis tahap ke-4: apa yang perlu dilakukan, rawatan, ketidakupayaan

Dalam kecacatan scoliotic tulang belakang, tahap kelengkungan adalah penting untuk memilih taktik rawatan dan meramalkan kejayaannya, dan kes yang paling sukar ialah scoliosis tahap ke-4.

Darjah ini bermakna sisihan sisi tulang belakang (sudut Cobb, diukur pada sinar-X) ialah 50° atau lebih.[1]

Epidemiologi

Kelaziman scoliosis pelbagai darjah dianggarkan pada 4-8% daripada populasi umum. Dan kelaziman scoliosis idiopatik, menurut sumber asing, berkisar antara 0.5% hingga 4.5%. Pada masa yang sama, kira-kira 30% pesakit dengan scoliosis idiopatik mempunyai sejarah keluarga penyakit ini.

Menurut American Academy of Orthopedic Surgeons, skoliosis idiopatik adalah sepuluh kali lebih biasa pada kanak-kanak perempuan berumur 10 tahun ke atas (yang proses pengerasannya agak cepat) berbanding kanak-kanak lelaki.

Dan pakar Persatuan Penyelidikan Scoliosis mencatatkan bahawa scoliosis tahap ke-4 didiagnosis dalam 0.04-0.3% kes dengan nisbah pesakit wanita dan lelaki - 7:1.

80% daripada scoliosis idiopatik berlaku pada remaja (11 hingga 18 tahun), manakala scoliosis infantil (di bawah umur tiga tahun) menyumbang 1% daripada kes dan scoliosis juvana (pada kanak-kanak berumur 4-10 tahun) menyumbang 10- 15% daripada kes.

Scoliosis yang berkembang pada orang dewasa (jika tidak ada masa remajanya) mempunyai prevalens lebih daripada 8% pada mereka yang berumur lebih dari 25 tahun, dan pada orang 60 tahun ke atas meningkat kepada 68%, tetapi statistik tahap keempat ini. Jenis patologi tidak diketahui.

Punca Scoliosis tahap keempat

Dalam kebanyakan pesakit - kira-kira 8 daripada 10 kes - punca scoliosis tidak dapat dikenal pasti, walaupun, seperti yang diketahui, penyakit ini sering terdapat dalam keluarga: dalam saudara-saudara pertama kejadiannya adalah 11%, dalam saudara-saudara baris kedua. - 2.4%.

Oleh itu, versi kecenderungan genetik dalam kes scoliosis idiopatik keluarga dipertimbangkan, tetapi setakat ini belum dikenal pasti dengan tepat gen tertentu, polimorfisme, duplikasi atau mutasi yang menyebabkan keabnormalan dalam perkembangan tulang belakang dan proses ubah bentuknya. Kajian kaitan gen menunjukkan bahawa lokus pada sekurang-kurangnya setengah dozen kromosom mungkin berkaitan dengan perkembangan patologi ini. Sebagai contoh, penglibatan gen GPR126 pada kromosom 6, yang mengekod perkembangan rawan dan dikaitkan dengan pertumbuhan batang, telah dikenal pasti.[2]

Walaupun skoliosis idiopatik tahap ke-4 (iaitu, etiologi yang tidak jelas) paling kerap didiagnosis, kemungkinan penyebab kecacatan tulang belakang sisi mungkin berkaitan:

• dengan anomali intrauterin atau trauma yang dialami semasa bersalin. Sebagai contoh, skoliosis thoracolumbar gred 4 pada kanak-kanak mungkin disebabkan oleh patologi filogenesis - kecacatan pada tiub neural embrio yang membawa kepada penutupan tidak lengkap gerbang vertebra, iaitu tulang belakang sumbing , atau lanjutan melintang vertebra (plastinospondylia), atau tulang belakang. Anomali kord seperti diastematomyelia;
• dengan ubah bentuk sendi facet tulang belakang dalam gliomatosis tulang belakang (syringomyelia);
• dengan atrofi otot tulang belakang atau distrofi otot (scoliosis sedemikian dipanggil scoliosis neuromuskular atau myopathic);
• dengan neurofibromatosis (penyakit Recklinghausen keturunan);
• dengan disraphia tulang belakang yang melibatkan struktur muskuloskeletal dan ligamen tulang belakang;
• dengan tumor tulang belakang;
• dengan gangguan keturunan metabolisme metionin (homocystinuria) dan mucopolysaccharidosis;
• dengan gangguan mesenchymal seperti sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlo , Klippel-Feil, dsb., didiagnosis sebagai scoliosis mesenchymal atau syndromal;
• pada pesakit yang lebih tua dengan spondylosis degeneratif (pembentukan osteofit akibat pertumbuhan berlebihan tulang pada sendi tulang belakang).

Lihat juga -

• Penyakit tertentu yang disertai dengan kecacatan tulang belakang
• Scoliosis pada kanak-kanak
• Scoliosis kongenital

Skoliosis gred 4 orang dewasa dengan rangka matang berbeza daripada skoliosis pada zaman kanak-kanak. Sebagai tambahan kepada fakta bahawa orang dewasa boleh memilikinya sejak remaja - selepas rawatan pembedahan atau tanpanya (sebagai kes yang diabaikan), kelengkungan sisi boleh berkembang sebagai patologi baru (scoliosis de novo) - dengan perubahan degeneratif pada tulang belakang lumbar dan lumbosacral.[3]

Skoliosis lumbar atau lumbar degeneratif tahap ke-4 pada orang tua (berumur 65 tahun ke atas) mungkin disebabkan oleh ketidakstabilan atau anjakan vertebra lumbar (spondylolisthesis), serta akibat campur tangan pembedahan (laminectomy) yang dilakukan sekiranya berlaku mampatan saraf tulang belakang pelbagai etiologi. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes ini, kelengkungan tulang belakang tidak melebihi 2 darjah.

Faktor-faktor risiko

Sebagai peraturan, penyakit scoliotic bermula dalam tempoh lonjakan pertumbuhan sebelum atau semasa akil baligh (dari 10 hingga 16 tahun), serta peningkatan pertumbuhan toraks (yang bermula pada usia 11-12 tahun). Oleh itu, apabila menyenaraikan faktor risiko untuk jenis kecacatan tulang belakang ini, pakar vertebrologi menamakan faktor umur terlebih dahulu.

Ia diikuti dengan menjadi wanita (perempuan mengalami scoliosis lebih kerap daripada lelaki) dan mempunyai sejarah keluarga scoliosis.

Risiko kelengkungan tulang belakang meningkat sekiranya berlaku gangguan postur yang berterusan pada zaman kanak-kanak dan remaja; kecederaan sendi vertebra dan rusuk-vertebra; sindrom kesakitan myofascial (dengan perubahan patologi pampasan dalam postur); kecacatan kongenital dinding dada anterior (pectus excavatum); kehadiran pada orang dewasa arthrosis sendi intervertebral (spondyloarthrosis) dan penyakit degeneratif-dystrophik tulang belakang yang lain ; dalam hiperestrogenia pada remaja perempuan dan hipoestrogenia pada wanita (terutamanya dalam menopause); kekurangan magnesium, vitamin D dan K dalam badan, serta berat badan yang tidak mencukupi.

Patogenesis

Percubaan untuk menerangkan mekanisme potensi pembangunan - patogenesis scoliosis - telah menyebabkan penyelidik mengenali poligenisiti penyakit ini dengan kesan tertentu ke atas struktur sistem muskuloskeletal faktor genetik, gangguan peredaran saraf, perubahan hormon (termasuk steroid seks dan rangsangan melatonin. Pembahagian osteoblas) dan keanehan metabolisme umum.[4]

Kebanyakan versi yang dicadangkan dikurangkan kepada peranan patogenetik utama anomali plat pertumbuhan (plat epiphyseal) badan vertebra - pusat sekunder (titik) osifikasi mereka, serta pertumbuhan asimetri tulang belakang. Mekanisme pertumbuhan vertebra dalam ketinggian adalah serupa dengan tulang panjang: pengerasan endokhondral (pengosongan) dalam plat pertumbuhan. Dan peningkatan dalam diameternya berlaku oleh pertumbuhan aposisi pada titik osifikasi bersebelahan dengan cakera intervertebral.

Bagaimanakah scoliosis tahap ke-4 boleh berkembang pada kanak-kanak? Pertumbuhan membujur badan vertebra dari titik osifikasi primer berlaku sepanjang zaman kanak-kanak (terutamanya dengan cepat dalam tiga tahun pertama kehidupan kanak-kanak), remaja dan dewasa muda. Tetapi semasa akil baligh, pertumbuhan meningkat dengan penampilan dan pengaktifan lima pusat pengerasan sekunder pada badan setiap vertebra.[5]

Gangguan proses osifikasi apabila plat pertumbuhan dibebankan pada bahagian cekung badan vertebra mengakibatkan ubah bentuk berbentuk baji mereka, yang menyebabkan lenturan sisi segmen tulang belakang pada satah hadapan dan berpusing paksi vertebra - kilasan. Ini adalah apabila vertebra diputar secara relatif kepada paksi mereka sendiri dalam satah melintang: badan mereka berpusing ke arah cembung gerbang scoliotic, manakala proses spinous yang bercabang dari gerbang vertebra dipusingkan ke arah bahagian cekung gerbang.

Distrofi otot atau atrofi otot-otot tulang belakang boleh mengalami scoliosis atau kyphosis, atau kedua-dua kelengkungan pada masa yang sama. Apabila ruang tulang belakang berkembang, kekuatan yang mengekalkan kedudukan menegak tulang belakang menjadi lemah dan akhirnya melengkung ke kanan atau kiri di bahagian atas atau tengah tulang belakang untuk membentuk skoliosis berbentuk C, yang boleh berkembang ke gred 4 (dengan sudut Cobb 80° atau lebih).[6]

Gejala Scoliosis tahap keempat

Pesakit dengan scoliosis gred 4 mempunyai gejala kerana fakta bahawa tulang belakang bukan sahaja melengkung, tetapi juga berpintal. Akibatnya, toraks kehilangan simetri dan menjadi cacat, yang membawa kepada anjakan organ toraks.

Jadi, scoliosis scoliosis toraks 4 darjah atau scoliosis toraks, di mana arka kelengkungan dibentuk oleh beberapa vertebra kawasan toraks - antara ketiga dan kesembilan, ditunjukkan oleh ubah bentuk toraks, pencongan kawasan supra-scapular, penonjolan. Skapula, pembentukan bonggol rusuk (depan atau belakang), sakit belakang dan sesak nafas.

Tepat di bawah bahagian tengah tulang belakang toraks, kelengkungan kedua boleh dibentuk dalam arah yang bertentangan, dan kemudian skoliosis berbentuk thoracolumbar (thoracolumbar) S darjah ke-4 ditentukan. Disebabkan oleh kilasan badan vertebra, toraks dan pelvis berpusing dalam satah yang berbeza, dengan kawasan pelvis yang condong (miring), panjang yang berbeza pada anggota bawah dan tempang apabila berjalan.

Skoliosis lumbar atau lumbar darjah ke-4 dalam 75% kes disertai dengan sakit tulang belakang yang berkaitan dengan salah jajaran pelvis dan penonjolan pinggir atas tulang iliac, perubahan degeneratif pada sendi faset dan cakera intervertebral yang tersesar, serta beban paravertebral yang berlebihan. Otot yang menentang kecacatan progresif.

Scoliosis tulang belakang lumbosacral darjah ke-4 berkembang dalam kes-kes yang jarang berlaku, kerana semua lima vertebra sakrum secara beransur-ansur bersatu pada usia 18-25 tahun, membentuk tulang pepejal - sakrum. Tetapi jika terdapat kelengkungan sisi penyetempatan ini, simptomologinya serupa dengan scoliosis lumbar.

Kehamilan dan scoliosis darjah ke-4

Scoliosis tahap yang tinggi, pakar merujuk kepada faktor yang meningkatkan risiko gangguan semasa kehamilan - baik untuk wanita dan anak masa depan.

Pertama, apabila usia kehamilan meningkat, beban pada tulang belakang meningkat, terutamanya di kawasan lumbar (di mana hiperlordosis terbentuk), dan seorang wanita hamil dengan scoliosis lumbar gred 4 akan mengalami kesakitan yang meningkat dengan ketara.[7]

Kedua, rahim tumbuh dengan peningkatan ketinggian berdiri bahagian bawahnya, dan dalam scoliosis toraks atau thoracolumbar darjah ke-4, ini akan membawa kepada masalah serius yang berkaitan dengan anjakan rahim, kerana toraks cacat, organ dalaman. Disesarkan, dan pelvis tidak simetri. Oleh itu, terdapat juga kekurangan plasenta , dan gangguan dalam mekanisme peredaran uteroplacental. Di samping itu, pengurangan jumlah paru-paru dalam penyakit tulang belakang seperti itu penuh dengan bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada janin, iaitu, hipoksia perinatal.

Kehamilan dengan scoliosis 3 dan 4 darjah boleh pada bila-bila masa mengganggu kerana detasmen plasenta (walaupun ia terletak secara normal); dalam sesetengah wanita dengan diagnosis ini, perkembangan kecacatan scoliosis tulang belakang diperhatikan semasa melahirkan anak dan selepas kelahiran.

Bersalin semula jadi dengan scoliosis tahap ke-4 tulang belakang toraks adalah mungkin jika pesakit telah menjalani rawatan pembedahan scoliosis beberapa tahun sebelum ini. Tetapi walaupun dalam kes sedemikian, menurut beberapa data, hampir separuh daripada wanita mempunyai bahagian caesar.[8]

Komplikasi dan akibatnya

Apakah bahaya scoliosis darjah 4? Pada tahap ubah bentuk tulang belakang ini adalah perubahan yang tidak diperbetulkan di pusat graviti badan, yang seterusnya, membawa kepada ketidakseimbangan dalam beban pada otot, sendi tulang belakang dan ligamen, yang disebabkan oleh batasan mobiliti dan kesakitan yang berbeza-beza intensiti.

Kedudukan anatomi normal dan fungsi organ yang terletak di dalam toraks terganggu. Khususnya, disebabkan oleh pengurangan jumlah paru-paru dalam scoliosis toraks dan torakolumbar, hipertensi pulmonari, dyspnea, dan bronkitis kronik berkembang. Tekanan dalam bulatan kecil peredaran darah juga meningkat, yang menyebabkan bahagian kanan jantung membesar (dipanggil jantung pulmonari).

Perubahan dalam saiz toraks pada sudut Cobb 60° membawa kepada gangguan fungsi mekanikal tulang rusuk dan otot pernafasan (intercostal dan diafragma), mengurangkan jumlah kapasiti paru-paru dan disfungsi pulmonari yang dinyatakan secara klinikal dalam bentuk dyspnea semasa senaman dan penurunan dalam jumlah oksigen yang dibekalkan kepada badan. Pada sudut Cobb 80°, hipopnea/ apnea tidur diperhatikan.

Di samping itu, akibat dan komplikasi scoliosis gred 4 termasuk: sakit usus; perkembangan spondyloarthritis yang berubah bentuk ; kekejangan otot yang berlebihan beban asimetri; dan neuropati yang dimanifestasikan oleh paresthesia pada bahagian kaki.

Scoliosis gred 1-3 pada kanak-kanak atau remaja - sehingga pengerasan lengkap vertebra - dianggap progresif. Walaupun gabungan tulang struktur rangka (synestosis) dan osifikasi vertebra selesai pada kira-kira umur 25 tahun, perkembangan scoliosis gred 4 menjadi dewasa telah diperhatikan. Amalan klinikal menunjukkan bahawa scoliosis lumbar adalah yang paling tidak terdedah kepada perkembangan; scoliosis gred 4 toraks adalah yang paling mungkin berkembang. Kajian telah melaporkan peningkatan purata sebanyak 2.4° setahun dalam tempoh lima tahun, dan pada remaja, scoliosis berkembang secara purata 10-12° selama 20 tahun.

Diagnostik Scoliosis tahap keempat

Untuk butiran tentang bagaimana diagnosis dijalankan, lihat. - Diagnosis scoliosis

Diagnosis instrumental lihat - radiografi tulang belakang dalam tiga unjuran, CT lajur tulang belakang.[9]

Baca juga:

• Kaedah pemeriksaan tulang belakang
• Spondylometry

Rawatan Scoliosis tahap keempat

Rawatan konservatif bagi tahap scoliosis ini hanya boleh dicuba pada kanak-kanak sebelum akil baligh.

Walaupun banyak kajian klinikal telah menunjukkan bahawa rawatan scoliosis tahap ke-4 tanpa pembedahan - rawatan fisioterapeutik (stimulasi otot elektrik sisi), LFK, urutan - tidak berkesan.

Sesetengah pakar berpendapat bahawa latihan untuk scoliosis tahap ke-4 adalah kontraindikasi kerana ubah bentuk rangka yang teruk dan batasan fizikal yang serius. Orang lain percaya bahawa dalam kes kelengkungan juvana tulang belakang, iaitu pada kanak-kanak berumur 4-11 tahun, latihan tiga dimensi dan teknik pernafasan khas mengikut kaedah Katharina Schroth boleh memberi kesan terapeutik: menguatkan dan menormalkan nada otot. Batang, pelvis, bahagian bawah kaki; meningkatkan kerja paru-paru dan jantung.[10]

Urut terapeutik untuk scoliosis 4 darjah dijalankan dalam kursus - untuk membetulkan beban pada otot paravertebral.

Untuk kelengkungan melebihi 40-50°, rawatan pembedahan dengan spondylodesis - gabungan beberapa vertebra dengan cantuman tulang dan penetapan mekanikal dengan struktur logam yang direka khas - biasanya disyorkan; bukan struktur statik digunakan, tetapi teknik pembetulan satu peringkat kecacatan diikuti dengan penetapan dinamik dengan endocorrector khas. Orang dewasa dengan scoliosis degeneratif dan stenosis tulang belakang mungkin memerlukan pembedahan penyahmampatan dengan gabungan tulang belakang; osteotomy baji digunakan untuk scoliosis lumbar.

Baca lebih lanjut - Scoliosis: pembedahan

Dalam scoliosis idiopatik tahap ke-4, jarang sekali mungkin untuk membuat tulang belakang benar-benar rata, tetapi adalah mungkin untuk memberikan pembetulan ketara kedua-dua gerbang scoliotic toraks dan lumbar: untuk mengurangkan lengkung frontal utama sebanyak kira-kira 50%, kilasan vertebra sebanyak 10 %, dan kedudukan menegak lajur vertebra dengan purata kira-kira 60%.[11]

Dalam tempoh pemulihan selepas operasi adalah gimnastik yang dipilih secara individu untuk scoliosis 4 darjah, yang bertujuan untuk melegakan kekejangan otot, memulihkan mobiliti sendi dan peredaran darah yang normal.

Sebaliknya, komplikasi awal dan lewat dan akibat selepas pembedahan untuk scoliosis darjah 4 tidak boleh diketepikan:

• mungkin terdapat kehilangan darah yang ketara, embolisme udara vena, sindrom gangguan pernafasan, dan kecederaan saraf tunjang semasa pembedahan;
• perkembangan jangkitan sekunder;
• kesilapan penetapan vertebra dengan perkembangan sendi palsu;
• kerosakan saraf dengan kehilangan beberapa fungsi.

Pembetulan scoliosis dengan gabungan posterior yang berjaya pada kanak-kanak dan remaja mungkin menjadi rumit oleh pertumbuhan berterusan bahagian anterior badan vertebra, yang memburukkan kelengkungan dan kilasannya.[12]

Pencegahan

Sekiranya kita melihat scoliosis tahap ke-4 sebagai kes penyakit scoliotik yang diabaikan, maka ia segera menjadi jelas apa yang terkandung dalam pencegahannya.

Ini adalah pemeriksaan ortopedik pencegahan kanak-kanak sekolah - untuk mengenal pasti peringkat awal mana-mana kelengkungan tulang belakang, menerangkan (kedua-dua kanak-kanak dan ibu bapa) prinsip postur yang betul dan akibat pelanggaran mereka, melakukan latihan postur untuk kanak-kanak , pelajaran renang.

Kecacatan scoliotic yang dikesan mesti dirawat tepat pada masanya!

Ramalan

Scoliosis tahap ini hanya boleh dikawal, kerana ia adalah diagnosis sepanjang hayat. Dan selalunya prognosis tidak begitu menjanjikan, walaupun dengan semua percubaan untuk menghentikan perkembangan.

Ramai pesakit mendapati sukar untuk bekerja, jadi kepakaran perubatan dan sosial dalam susunan yang ditetapkan boleh memberikan kecacatan untuk scoliosis tahap ke-4 (dengan pendaftaran seterusnya pembayaran sosial yang sesuai).