Sekatan jantung tidak lengkap

Perlahan atau gangguan separa impuls dari ruang atas jantung (atria) melalui nod atrioventrikular (nod AV) dan/atau berkas Hiss ke ruang bawah (ventrikel) dengan penyegerakan terjejas di antara mereka ditakrifkan sebagai blok jantung tidak lengkap.

Epidemiologi

Memandangkan sifat asimptomatik sekatan AV separa ringan (kira-kira dua pertiga daripada kes), statistik klinikal gangguan pengaliran jantung ini adalah sangat anggaran. Kelaziman blok cawangan bundle kanan yang tidak lengkap dalam populasi umum dianggarkan pada 3-7%, ia adalah penemuan yang kerap semasa ECG pada sebarang umur, terutamanya pada lelaki dan atlet.

Para penyelidik mendapati bahawa dalam sebahagian besar kes sekatan yang tidak lengkap, puncanya adalah infarksi miokardium akut dan patologi jantung yang bersifat struktur, khususnya, pada orang tua - fibrosis degeneratif idiopatik struktur sistem pengaliran.[1]

Punca Blok jantung yang tidak lengkap

Blok jantung separa - blok atrial-ventrikular atau atrioventrikular darjah I dan II - dicirikan oleh irama jantung yang lebih perlahan atau tidak teratur akibat gangguan sistem pengaliran jantung ,

Antara penyebab paling kerap keadaan ini, pakar menamakan: penyakit jantung iskemia (dengan patologi miokardium fokus dan fibrosis); infarksi miokardium (lebih tepat lagi, kardiosklerosis selepas infarksi ); kegagalan jantung; fibrosis degeneratif cabang-cabang berkas Hiss (penyakit Leva atau sindrom Lenegre); penyakit jantung reumatik (dengan perubahan miokardium yang meresap); penyakit jantung kongenital (termasuk penyakit injap); kardiomiopati (diluaskan, hipertrofik, sekatan); embolisme pulmonari .

Di samping itu, blok atrium-ventrikel yang tidak lengkap boleh disebabkan oleh ubat dan berkembang disebabkan penggunaan jangka panjang ubat foxglove, penyekat β1-adrenoreceptor, agen antiarrhythmic, dll. Baca lebih lanjut dalam penerbitan - Aritmia akibat dadah

Juga, keadaan ini sebagai varian penyesuaian di bawah beban fizikal yang meningkat secara berterusan boleh diperhatikan pada atlet: mereka mungkin mengalami pembesaran jantung dan pembentukan semula ventrikel kiri dengan penebalan dinding bebasnya. Untuk kes sedemikian dalam kardiologi domestik terdapat konsep jantung atletik , dan pakar asing menggunakan istilah "sindrom jantung atletik".

Blok jantung yang tidak lengkap pada kanak-kanak adalah kongenital dan diperoleh. Penyebab kongenital termasuk kecacatan jantung kongenital (cth, kecacatan septum atrium) dan mutasi gen Sindrom Brugada pada kanak-kanak (dengan kelewatan pengaliran impuls melalui atrium kanan disebabkan oleh blok cabang berkas kanan). Punca gangguan pengaliran atrium-ventrikel yang diperoleh adalah paling kerap miokarditis pada kanak-kanak .

Faktor-faktor risiko

Risiko membina blok jantung yang tidak lengkap meningkat:

• dalam kemerosotan peredaran koronari yang berkaitan dengan aterosklerosis arteri yang membekalkan jantung;
• dengan hipertensi yang teruk;
• pada orang yang menghidap diabetes;
• untuk neoplasma jantung;
• disebabkan oleh ketidakseimbangan elektrolit;
• selepas campur tangan pembedahan pada jantung, kateterisasi jabatannya dan prosedur lain;
• apabila otot jantung rosak akibat trauma dada;
• pada pesakit dengan penyakit autoimun (cth, sarcoidosis atau SLE), amiloidosis sistemik, atau skleroderma sistemik;
• dengan kehadiran sindrom vasovagal (peningkatan aktiviti saraf vagus autonomi).

Patogenesis

Miosit konduktif miokardium, sel-sel sistem konduktif jantung, bertanggungjawab untuk melaksanakan kitaran pengecutan-kelonggarannya dengan menjalankan isyarat elektrik (fluks ion melalui persimpangan jurang antara sel) dari atrium ke ventrikel. Kardiomiosit khusus ini terletak di nod sinotrial (sinus-atrial), laluan antara nod, nod atrioventrikular (atrial-ventrikular), berkas atrioventrikular (himpunan Gis) dan gentian Purkinje.

Asas penguncupan jantung yang diselaraskan adalah penyebaran teratur isyarat elektrik antara kardiomiosit jiran dan ke seluruh jantung.

Dalam kes ini, pemacu irama - nod sinus (nod SA) - berfungsi sebagaimana mestinya dan menjana impuls normal, iaitu irama sinus jantung dan sekatan tidak lengkap digabungkan, yang terdiri daripada pelanggaran penghantaran impuls ini sama ada antara SA -nod dan atria, atau di bawah nod-AV - di sepanjang kaki berkas Hiss.

Dan patogenesis blok jantung dikaitkan dengan gangguan dalam penyebaran isyarat ini oleh kardiomiosit yang menjalankan berkas Guis.

Apabila semua impuls dari nod AV mengalir ke ventrikel di sepanjang kaki berkas Hiss, tetapi dengan kelembapan yang ketara, ini adalah sekatan AV darjah I. Dalam kes sekatan AV darjah ²², tidak semua isyarat dijalankan di sepanjang kaki jantung (himpunan Hiss) ke ventrikel. Sekatan ventrikel yang tidak lengkap sedemikian membawa kepada jeda antara kontraksi mereka dengan pengaktifan tertunda ventrikel ipsilateral.

Baca lebih lanjut - Gangguan irama jantung dan pengaliran

Gejala Blok jantung yang tidak lengkap

Pening dan kelemahan umum adalah tanda pertama sekatan separa pengaliran impuls dari atrium ke ventrikel jantung. Pra-sinkop dan pengsan kardiogenik mungkin berlaku.

Juga, gejala klinikal ditunjukkan oleh keabnormalan dan irama jantung, gangguan dalam jantung , khususnya, dalam bentuk bradikardia dan bentuk bradysystolic fibrilasi atrium. Dyspnea, sakit dada dan loya mungkin berlaku.

Maklumat lanjut dalam bahan:

• Gangguan irama jantung dan konduksi: gejala dan diagnosis
• Sekatan cawangan hiss bundle: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Jenis sekatan - sekatan cawangan berkas kanan bagi cawangan berkas kiri berkas Hiss - tidak banyak berbeza secara gejala.

Sekatan tidak lengkap ventrikel kiri jantung (di mana bulatan besar peredaran darah berasal) adalah sekatan tidak lengkap atau tidak lengkap pada kaki kiri berkas Hiss. Sekatan ini melambatkan tindak balas ventrikel kiri (tempoh kompleks QRS lebih daripada 120 ms pada ECG), dan ventrikel kanan diaktifkan dan mengecut sebelum ventrikel kiri.

Dalam sekatan gred I, ECG menunjukkan perlambatan atrium-ventrikel disebabkan oleh pergerakan impuls dari nod CA ke ventrikel. Kebanyakan orang tidak mengalami gejala kerana bekalan darah ke otak tidak terjejas, tetapi kelemahan, pening, mengantuk, ketidakteraturan nadi, dan sesak nafas mungkin berlaku.

Blok cawangan berkas kanan atau blok cawangan berkas kanan tidak lengkap ialah sekatan tidak lengkap ventrikel kanan jantung (di mana bulatan kecil peredaran darah berasal); kelewatan isyarat elektrik, yang membawa kepada pelanggaran keteraturan degupan jantung, berlaku di sebelah kanan jantung. Elektrokardiogram menunjukkan pelebaran kompleks QRS dengan tempoh lebih daripada 90-100 ms dan ketinggian gigi R, serta ketiadaan gigi Q dan pergeseran gigi ST dan T bertentangan dengan sisihan utama. Daripada kompleks ventrikel. Iaitu, impuls tidak lulus serentak dari sisi kiri dan kanan, dan isyarat dari sebelah kanan ditangguhkan, memberikan degupan jantung yang tidak teratur dan menyebabkan peningkatan tekanan dalam ventrikel kanan.[2]

Komplikasi dan akibatnya

Dengan sendirinya, blok jantung tidak lengkap atau separa biasanya tidak berbahaya, walaupun ia boleh berkembang menjadi blok jantung lengkap (dengan kelaziman pada pesakit 27-35%), dan blok lengkap penuh dengan serangan jantung.

Juga komplikasi blok atrium-ventrikel yang tidak lengkap adalah:

• Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium) ;
• keterukan kegagalan jantung kongestif, CHD dan aritmia ventrikel;
• Sindrom Morgagni-Adams-Stokes , akibat daripada penurunan output jantung dan bekalan darah sistemik terjejas;
• dengan kehadiran infarksi miokardium akut - perkembangan kejutan kardiogenik aritmia.

Diagnostik Blok jantung yang tidak lengkap

Peranan utama dimainkan oleh diagnostik instrumental:

• elektrokardiografi ,
• Ultrasound jantung - ekokardiografi ,
• Kajian fungsi jantung sinar-X .

Untuk mengetahui punca penyumbatan separa pengaliran impuls dari atria ke ventrikel jantung, ujian makmal dijalankan - ujian darah: umum, untuk tahap glukosa, kolesterol dan trigliserida, protein C-reaktif, troponin, Enzim AST dan ALT, amilase, hormon tiroid.

Diagnosis pembezaan juga dilakukan, tugasnya adalah untuk membezakan blokade AV yang tidak lengkap dan sekatan cawangan berkas Hiss daripada penyakit dan patologi lain yang disertai dengan penurunan kadar denyutan jantung.

Rawatan Blok jantung yang tidak lengkap

Tahap asimtomatik ringan bagi blok atrium-ventrikel yang tidak lengkap mungkin tidak memerlukan sebarang rawatan.

Rawatan blok jantung tahap kedua yang tidak lengkap bergantung pada punca dan keterukannya, dan paling kerap ditujukan kepada penyakit atau patologi yang menyebabkannya.

Apabila kecacatan jantung adalah punca blok cawangan berkas Hiss, pembetulan pembedahan mereka diperlukan. Hipertensi arteri kronik memerlukan preskripsi ubat hipotensi yang mencukupi.

Penyakit jantung iskemik dan kegagalan jantung kronik dirawat; miokarditis dirawat dengan ubat anti-radang, dan rheumocarditis dengan kortikosteroid dan ubat anti-radang bukan steroid; dalam kardiosklerosis, ubat kardiotonik gabungan seperti Advocard ditetapkan; dalam kes penurunan ketara dalam HR, beta-adrenomimetik .

Dalam kes yang teruk, mungkin perlu menjalani pembedahan untuk meletakkan perentak jantung .

Pencegahan

Tiada cadangan pencegahan khas yang boleh kita cegah sekatan jantung yang tidak lengkap, jadi satu perkara yang tinggal - untuk menjalani gaya hidup sihat.

Ramalan

Apabila meramalkan hasil blok jantung yang tidak lengkap, pakar kardiologi mempertimbangkan puncanya, ketiadaan atau kehadiran simptom (dan keterukan mereka), dan hakikat bahawa ia akan berkembang untuk melengkapkan blok jantung - dengan peningkatan risiko serangan jantung penuh.

Bolehkah saya menyertai tentera jika saya mengalami sekatan jantung yang tidak lengkap? Jika ia adalah bentuk ringan yang tidak menyebabkan sebarang gejala, perkhidmatan tentera adalah mungkin.