Sindrom Kelesuan Kronik

Sindrom kelelahan kronik adalah penyakit yang disifatkan oleh keletihan yang berlebihan, melumpuhkan keletihan, yang berlangsung sekurang-kurangnya 6 bulan dan disertai dengan pelbagai gejala artikular, berjangkit dan neuropsychiatrik.

Sindrom kelelahan kronik ditakrifkan sebagai berpanjangan, teruk, melumpuhkan keletihan tanpa kelemahan otot yang jelas. Gangguan bersamaan yang dapat menjelaskan keletihan tidak hadir. Sebagai peraturan, kemurungan, kecemasan dan diagnosis psikologi yang lain tidak hadir. Rawatan ini adalah rehat dan sokongan psikologi; selalunya dengan penggunaan antidepresan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Takrif sindrom keletihan kronik (CFS) mempunyai beberapa pilihan, dan heterogenitas pesakit yang memenuhi kriteria untuk definisi ini adalah penting. Tidak mustahil untuk menentukan kelaziman; ia berkisar antara 7 hingga 38/100 000 orang. Kekerapan boleh berbeza-beza disebabkan oleh perbezaan dalam penilaian diagnosis, hubungan antara doktor dan pesakit, penerimaan sosial, risiko pendedahan kepada bahan berjangkit atau toksik, atau pengesanan kes dan definisi. Sindrom kelesuan kronik lebih banyak berlaku pada wanita. Pengajian berdasarkan pejabat menunjukkan bahawa kekerapan lebih tinggi di kalangan orang dengan warna kulit putih. Walau bagaimanapun, kaji selidik masyarakat yang berbeza menunjukkan kelaziman yang lebih tinggi di kalangan orang dengan warna kulit hitam, Hispanik Amerika Latin dan Amerika Syarikat.

Kira-kira satu daripada lima pesakit (10-25%) mendapatkan bantuan perubatan mengadu keletihan yang berpanjangan. Biasanya perasaan keletihan adalah gejala sementara yang hilang secara spontan atau ketika merawat penyakit yang mendasarinya. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit aduan ini mula bertahan dan menjejaskan kesihatan keseluruhan. Apabila keletihan tidak dapat dijelaskan oleh mana-mana penyakit, diandaikan bahawa ia dikaitkan dengan sindrom keletihan kronik, diagnosis yang boleh dibuat hanya selepas pengecualian gangguan somatik dan psikiatri yang lain.

Penyebaran sindrom keletihan kronik dalam populasi dewasa, menurut beberapa sumber, boleh mencapai 3%. Kira-kira 80% daripada semua kes sindrom keletihan kronik kekal tidak didiagnosis. Kanak-kanak dan remaja mengalami sindrom keletihan kronik lebih kerap berbanding orang dewasa. Kejadian puncak sindrom akaun keletihan kronik untuk usia aktif (40-59 tahun). Wanita dalam semua kategori umur lebih terdedah kepada sindrom keletihan kronik (60-85% daripada semua kes).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Punca sindrom keletihan kronik

Pada mulanya cenderung kepada teori berjangkit sindrom keletihan kronik (jangkitan virus), tetapi pelbagai perubahan dalam banyak bidang, termasuk struktur dan fungsi otak telah dikenal pasti dalam kajian masa depan, sambutan neuroendocrine, struktur tidur, sistem imun, profil psikologi. Pada masa ini, model yang paling biasa tekanan yang bergantung kepada patogenesis sindrom keletihan yang kronik, tetapi ia tidak dapat menjelaskan semua perubahan patologi ciri sindrom ini. Prosiding dari ini, kebanyakan penyelidik menyifatkan bahawa sindrom keletihan kronik adalah sindrom heterogen berdasarkan pelbagai penyimpangan patofisiologi. Sesetengah daripada mereka mungkin terdedah kepada perkembangan sindrom keletihan kronik, yang lain secara langsung menyebabkan perkembangan penyakit tersebut, dan yang ketiga menyebabkan perkembangannya. Faktor-faktor risiko untuk sindrom keletihan kronik termasuk jantina perempuan, kecenderungan genetik, personaliti tertentu atau gaya tingkah laku, dan lain-lain.

Lihat juga: 10 sebab utama keletihan

Hipotesis yang bergantung kepada tekanan

• Dalam sejarah yang menyerang pesakit dengan sindrom keletihan kronik, biasanya ada tanda-tanda sejumlah besar peristiwa kehidupan tekanan, penyakit berjangkit yang ditularkan dan campur tangan pembedahan. Manifestasi atau pemburukan sindrom keletihan kronik dan keadaan komorbid pada orang dewasa sering dikaitkan dengan tekanan atau situasi konflik.
• Trauma mental pada masa kanak-kanak (penderaan kanak-kanak, penyalahgunaan, pengabaian, dan sebagainya) dianggap faktor risiko penting bagi perkembangan sindrom keletihan kronik. Kereaktifan tinggi kepada faktor psikososial yang buruk adalah ciri keseluruhan spektrum gangguan yang berkaitan dengan trauma zaman kanak-kanak. Tekanan dalam tempoh awal kehidupan semasa tempoh kritikal peningkatan keplastikan otak sentiasa mempengaruhi kawasan otak yang terlibat dalam proses kognitif-emosi dan mengawal selia sistem endokrin, vegetatif dan sistem imun. Terdapat data percubaan dan klinikal yang mengalami peristiwa psikotraumatik pada usia muda menyebabkan gangguan berpanjangan sistem hypothalamic-pituitari-adrenal dan tindak balas yang lebih ketara terhadap stres. Walau bagaimanapun, psikotrauma zaman kanak-kanak hadir dalam sejarah bukan semua pesakit yang mengalami sindrom keletihan kronik. Mungkin, mekanisme ini boleh memainkan peranan utama dalam patogenesis hanya kumpulan tertentu pesakit dengan sindrom keletihan kronik.
• status penyelidikan meluas neiroendokrinnogo sindrom keletihan kronik menunjukkan perubahan ketara dalam aktiviti sistem hypothalamic-pituitari-adrenal, yang mengesahkan pelanggaran tindak balas fisiologi terhadap tekanan. Satu pertiga daripada pesakit dengan sindrom keletihan kronik mendedahkan gipokortitsizm, yang mungkin mempunyai asal-usul pusat. Ia memerlukan perhatian dan pengesanan dalam keluarga pesakit dengan sindrom keletihan kronik, mutasi melanggar pengeluaran protein yang diperlukan untuk mengangkut kortisol darah. Untuk wanita (tetapi tidak lelaki) mengalami sindrom keletihan kronik, mengurangkan puncak pagi kortisol berbanding wanita sihat. Perbezaan ini seks irama circadian pengeluaran kortisol boleh menjelaskan risiko tinggi untuk sindrom keletihan kronik di kalangan wanita. Tahap yang rendah kortisol membawa kepada dizingibitsii mediator imun dan menentukan tindak balas kepada tekanan bahagian suprasegmental sistem saraf autonomi, yang seterusnya menyebabkan keletihan, fenomena kesakitan, gangguan kognitif, dan gejala afektif. Penerimaan agonis serotonin pada pesakit dengan sindrom keletihan kronik membawa kepada peningkatan yang lebih besar dalam tahap prolaktin plasma berbanding individu yang sihat. Pesakit dengan kemurungan utama, corak gangguan neuroendocrine terbalik (hypercortisolism, penindasan serotonin-pengantara prolaktin). Sebaliknya, pengurangan tahap kortisol pagi diperhatikan dalam individu yang mengalami sakit kronik dan pelbagai gangguan emosi. Pada masa ini, satu pincang tugas sistem hypothalamic-pituitari-adrenal, tindak balas hormon kepada tekanan, dan terutamanya kesan neurotransmitter serotonin adalah perubahan yang paling diulang ditemui pada pesakit dengan sindrom keletihan kronik.
• Pesakit dengan sindrom keletihan kronik dicirikan oleh persepsi yang menyimpang sensasi badan semulajadi sebagai gejala yang menyakitkan. Bagi mereka juga, sensitiviti meningkat kepada penuaan fizikal (ambang rendah untuk perubahan kadar denyut jantung, tekanan darah, dan lain-lain). Corak yang serupa dengan persepsi terjejas dapat dilihat dari sensasi tubuh yang berkaitan dengan stres. Adalah dipercayai bahawa gangguan persepsi, tanpa menghiraukan etiologi sindrom keletihan kronik, adalah asas untuk penampilan dan pemeliharaan gejala dan tafsiran yang menyakitkan mereka.

Pelanggaran daripada CNS. Sesetengah simptom sindrom keletihan kronik (keletihan, kepekatan dan memori yang rosak, sakit kepala) mencadangkan kemungkinan patogenetik disfungsi CNS. Dalam beberapa kes, MRI mendedahkan perubahan tidak spesifik dalam perkara putih subkortikal otak, yang bagaimanapun, tidak dikaitkan dengan kerosakan kognitif. Pelanggaran serantau tipikal perfusi otak (biasanya hypoperfusion) mengikut data SPECT-scan. Secara umum, semua perubahan yang dikenal pasti setakat ini tidak mempunyai kepentingan klinikal.

Disfungsi vegetatif. DH Streeten, GH Anderson (1992) telah mencadangkan bahawa salah satu punca keletihan kronik boleh menjadi pelanggaran mengekalkan tekanan darah dalam kedudukan menegak. Mungkin kumpulan kecil yang berasingan daripada pesakit dengan sindrom keletihan kronik mempunyai intoleransi orthostatic [terakhir ini merujuk kepada gejala hypoperfusion serebrum, seperti lemah, pengsan, penglihatan kabur, menyebabkan kedudukan menegak dan dikaitkan dengan pengaktifan bersimpati (tachycardia, loya, gegaran) dan peningkatan objektif dalam kadar jantung lebih daripada 30 di dalam lombong]. Tachycardia postur dikaitkan dengan intoleransi orthostatic, agak sering diperhatikan dalam mata pelajaran dengan sindrom keletihan kronik. Gejala ciri tachycardia postur (pening, berdebar-debar, riak, gangguan toleransi kepada tekanan fizikal dan mental, pengsan, sakit dada, gejala gastrousus, gangguan kebimbangan, dan lain-lain.), Juga menyatakan ramai pesakit dengan sindrom keletihan kronik. Patogenesis sindrom tachycardia postur masih tidak diketahui, mengambil alih peranan disfungsi baroreceptor, peningkatan sensitiviti alfa dan beta-adrenergic reseptor, perubahan patologi dalam sistem vena, gangguan metabolik dan norepinephrine. Secara umum, dalam sesetengah pesakit dengan keletihan kronik sindrom patogenesis, sesungguhnya, mungkin disebabkan oleh disfungsi autonomik , mewujudkan intoleransi ortostatik.

Jangkitan. Yang mungkin ejen etiological untuk sindrom keletihan kronik sebelum ini dianggap Epstein-Barr virus, herpes virus jenis 6, Coxsackie kumpulan virus B, T-cell lymphotropic virus jenis II hepatitis C virus, entero, retrovirus dan lain-lain. Dalam kajian lanjut dipercayai bukti sifat berjangkit sindrom keletihan kronik tidak diperolehi. Di samping itu, terapi yang bertujuan untuk menindas jangkitan virus tidak meningkatkan perjalanan penyakit. Walau bagaimanapun, kumpulan heterogen agen jangkitan terus dianggap sebagai faktor yang menyumbang kepada manifestasi atau chronicity sindrom keletihan kronik.

Sistem imun terjejas. Walaupun banyak kajian, pesakit dengan sindrom keletihan kronik menunjukkan hanya penyelewengan kecil dalam status imun. Pertama sekali, mereka membimbangkan meningkatkan ekspresi penanda aktif pada permukaan limfosit T, serta meningkatkan kepekatan antibodi autoimun pelbagai. Merumuskan keputusan ini, kita boleh menyatakan bahawa bagi pesakit yang mengalami sindrom keletihan kronik, pengaktifan mudah sistem kekebalan tubuh adalah tipikal, tetapi tetap tidak diketahui sama ada perubahan ini mempunyai makna patogenetik.

Gangguan mental. Oleh kerana tidak ada bukti yang meyakinkan tentang keadaan somatik sindrom keletihan kronik, ramai penyelidik berpendapat bahawa ini adalah penyakit mental utama. Lain-lain percaya bahawa sindrom keletihan kronik adalah salah satu manifestasi penyakit mental yang lain, khususnya gangguan somatik, hypochondria, kemurungan besar atau atipikal. Sesungguhnya, pada pesakit dengan sindrom keletihan kronik, kekerapan gangguan afektif adalah lebih tinggi daripada populasi umum atau di kalangan orang-orang dengan penyakit fizikal kronik. Dalam kebanyakan kes, gangguan mood atau kecemasan mendahului manifestasi sindrom keletihan kronik. Sebaliknya, kelebihan gangguan afektif yang tinggi dalam sindrom keletihan kronik boleh disebabkan oleh tindak balas emosi untuk melumpuhkan keletihan, perubahan imun, pelanggaran sistem saraf pusat. Terdapat bantahan lain untuk mengenal pasti sindrom keletihan kronik dengan penyakit mental. Pertama, walaupun beberapa tanda-tanda sindrom keletihan kronik dan serupa dengan gejala psikiatri tidak spesifik, tetapi ramai orang lain, seperti sakit tekak, limfadenopati, artalgiya, tidak biasa untuk gangguan mental. Kedua, kebimbangan dan kemurungan berkaitan dengan pengaktifan pusat sistem hypothalamic-pituitari-adrenal (hypercortisolism sederhana), sebaliknya, sindrom keletihan kronik sering diperhatikan perencatan pusat sistem ini.

[19], [20]

Gejala sindrom keletihan kronik

Subjektif, pesakit mungkin berbeza-beza dalam penentuan Aduan utama ( "Saya berasa benar-benar Wewangian Knackered", "Saya secara konsisten jatuh pendek tenaga", "Saya betul-betul letih," "Saya letih," "beban normal membawa saya keletihan", dan lain-lain .). Dengan persoalan yang aktif adalah penting untuk membezakan dirinya daripada peningkatan kelemahan otot keletihan atau perasaan kekecewaan.

Kebanyakan pesakit menilai keadaan fizikal mereka sebagai sangat baik atau baik. Rasa keletihan yang melampau muncul tiba-tiba dan biasanya digabungkan dengan gejala seperti influenza. Penyakit ini boleh didahului oleh jangkitan pernafasan, seperti bronkitis atau vaksinasi. Kurang kerap penyakit ini mempunyai permulaan yang beransur-ansur, dan kadang-kadang bermula beransur-ansur selama berbulan-bulan. Selepas bermulanya penyakit, pesakit mendapati bahawa usaha fizikal atau mental membawa kepada keletihan rasa keletihan. Ramai pesakit percaya bahawa walaupun usaha fizikal yang minimum membawa kepada keletihan yang banyak dan peningkatan gejala lain. Lama rehat atau penolakan aktiviti fizikal dapat mengurangkan keterukan banyak gejala penyakit.

Selalunya sindrom kesakitan yang diperhatikan dicirikan oleh kebesaran, ketidakpastian, kecenderungan untuk berhijrah sensasi yang menyakitkan. Selain sakit di bahagian otot dan sendi pesakit mengadu sakit kepala, sakit tekak, kelenjar limfa menyakitkan, sakit perut (sering dikaitkan dengan keadaan comorbid - sindrom usus). Kesakitan di dada juga tipikal untuk kategori pesakit ini, sesetengahnya mengadu tentang takikardia "menyakitkan". Pesakit individu mengadu sakit di tempat yang tidak biasa [mata, tulang, kulit (sakit pada sentuhan yang sedikit ke kulit), perineum dan alat kelamin].

Perubahan dalam sistem imun termasuk kelembutan nodus limfa, episod berulang sakit tekak, simptom seperti selesema berulang, kelesuan, kepekaan berlebihan kepada makanan dan / atau ubat-ubatan, yang sebelum ini telah dipindahkan secara normal.

Di samping lapan simptom utama yang mempunyai status kriteria diagnostik, pesakit mungkin mempunyai banyak gangguan lain, kekerapannya berbeza-beza. Selalunya, pesakit kronik komen sindrom keletihan selera makan menurun sehingga tiada selera makan atau meningkat, turun naik berat badan, loya, berpeluh, pening, toleransi miskin alkohol dan ubat-ubatan yang memberi kesan kepada sistem saraf pusat. Kelaziman disfungsi autonomik pada pesakit dengan sindrom keletihan kronik tidak dikaji lagi gangguan autonomi diterangkan dalam pemerhatian klinikal individu dan juga dalam kajian epidemiologi. Lebih cenderung untuk menonton hypotension orthostatic dan tachycardia, episod berpeluh, pucat, tindak balas pupillary lembap, sembelit, kerap membuang air kecil, gangguan pernafasan (sensasi sesak nafas, halangan dalam saluran udara atau sakit apabila bernafas).

Kira-kira 85% pesakit mengadu kepekatan yang kurang baik, kehilangan ingatan, tetapi pemeriksaan neuropsikologi yang rutin mengenai kecacatan fungsi mnestic biasanya tidak mendedahkan. Walau bagaimanapun, penyelidikan mendalam sering mendedahkan pelanggaran kecil, tetapi tidak dapat diragui memori dan kecerahan maklumat. Secara umum, pesakit dengan sindrom keletihan kronik mempunyai keupayaan kognitif dan intelektual yang normal.

Gangguan tidur diwakili oleh kesukaran tidur, tidur malam yang terputus-putus, mengantuk siang hari, sementara hasil polysomnography sangat berubah-ubah. Selalunya menggambarkan "pencerobohan alfa" (pengenaan) semasa tidur yang perlahan dan penurunan dalam tahap tidur IV. Walau bagaimanapun, penemuan ini tidak sempurna dan tidak mempunyai nilai diagnostik, di samping itu, gangguan tidur tidak berkaitan dengan keparahan penyakit. Secara umum, keletihan mesti dibezakan secara klinikal dari mengantuk dan menganggap bahawa kerana mengantuk yang boleh menemani sindrom keletihan kronik, atau menjadi tanda-tanda penyakit lain, tidak termasuk diagnosis keletihan kronik (contohnya, sindrom apnea tidur).

Hampir semua pesakit dengan sindrom keletihan kronik membangunkan penyesuaian sosial. Kira-kira satu pertiga daripada pesakit tidak boleh bekerja dan satu lagi memilih pekerjaan profesional separa. Tempoh purata penyakit ini adalah 5-7 tahun, tetapi gejala-gejala boleh bertahan lebih daripada 20 tahun. Selalunya penyakit itu bertukar ikal, tempoh putus asa (kemerosotan) bergantian dengan tempoh kesihatan yang agak baik. Di kebanyakan pesakit, penglihatan separa atau lengkap diperhatikan, tetapi penyakit sering berulang.

Gejala tambahan yang terdapat pada pesakit dengan sindrom keletihan kronik

• Sindrom usus yang sengit (sakit perut, mual, cirit-birit, atau kembung).
• Goncang dan berpeluh pada waktu malam.
• Merasa kabut, kekosongan di kepala.
• Sakit di dada.
• Susah bernafas.
• Batuk kronik.
• Gangguan visual (penglihatan kabur, tidak bertoleransi cahaya terang, sakit mata, mata kering).
• Alergi terhadap makanan, meningkatkan kepekaan terhadap alkohol, bau, bahan kimia, ubat-ubatan, bunyi bising.
• Kesukaran mengekalkan kedudukan menegak (ketidakstabilan ortostatik, degupan jantung yang tidak teratur, pening, ketidakstabilan, pengsan).
• Masalah psikologi (kemurungan, kerengsaan, perubahan mood, kebimbangan, serangan panik).
• Sakit di bahagian bawah muka.
• Meningkatkan atau menurunkan berat badan

Perasaan keletihan yang berlebihan, serta sindrom keletihan kronik sebenar, comorbidity banyak gangguan fungsi seperti fibromyalgia, sindrom usus terganggu, gangguan tekanan selepas trauma, disfungsi bersama temporomandibular, sakit pelvis kronik, dan lain-lain.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Kriteria diagnostik

Sindrom kelesuan kronik telah berulang kali diterangkan di bawah pelbagai nama; Cari istilah yang paling mencerminkan intipati penyakit. Terus ke hari ini. Dalam kesusasteraan, yang berikut paling kerap digunakan: "encephalomyelitis benign myalgic" (1956), "encephalopathy myalgic," "mononucleosis kronik" (jangkitan virus kronik Epstein-Barr virus) (1985), "sindrom keletihan kronik" (1988), "sindrom postvirusny keletihan ". Dalam ICD-9 (1975) sindrom keletihan kronik tidak disebutkan, tetapi istilah "encephalomyelitis myalgic benign" (323.9). ICD-10 (1992) memperkenalkan kategori baru - sindrom keletihan pasca virus (G93).

Untuk pertama kalinya, istilah dan definisi sindrom keletihan kronik telah dibentangkan oleh saintis AS pada tahun 1988, yang menunjukkan etiologi virus sindrom tersebut. Sebagai agen penyebab utama, virus Epstein-Barr dianggap. In1994 semakan mengenai definisi sindrom kelesuan kronik telah dijalankan dan dalam versi terkini ia memperoleh status yang antarabangsa. Mengikut definisi 1994, adalah perlu untuk mengekalkan (atau remit) keletihan yang tidak dapat dijelaskan, yang tidak difasilitasi oleh rehat, dan untuk sebahagian besarnya menghadkan aktiviti harian sekurang-kurangnya 6 bulan. Di samping itu, 4 atau lebih daripada 8 gejala berikut diperlukan.

• Memori terjejas atau kepekatan perhatian.
• Pharyngitis.
• Kesakitan dalam palpasi nodus limfa serviks atau axillary.
• Kelembutan atau kekejangan otot.
• Sakit sendi (tanpa kemerahan atau pembengkakan).
• Sakit kepala baru atau perubahan ciri-cirinya (jenis, keparahan).
• Tidur, tidak membawa pemulihan (kesegaran, nafsu).
• Penuaan keletihan sehingga keletihan selepas usaha fizikal atau mental berlangsung lebih dari 24 jam.

Pada tahun 2003, Kumpulan Antarabangsa untuk Kajian Sindrom Kelelahan Kronik yang disyorkan menggunakan skala piawai untuk menilai gejala utama sindrom keletihan kronik (gangguan aktiviti harian, keletihan dan komplikasi simtomatik yang disertakan).

Keadaan yang tidak termasuk diagnosis sindrom keletihan kronik adalah seperti berikut:

• Kehadiran mana-mana penyakit somatik semasa, yang boleh menjelaskan kegigihan keletihan kronik, seperti anemia teruk, hipotiroidisme, sindrom apnea tidur, narcolepsy, kanser "hepatitis B kronik atau C, diabetes yang tidak terkawal, kegagalan jantung kongestif dan lain-lain penyakit kardiovaskular serius , kegagalan kronik buah pinggang, dan dizimmunnye penyakit keradangan, penyakit sistem saraf, obesiti berat et al., serta penerimaan ubat-ubatan, kesan sampingan yang termasuk perasaan kelemahan umum.
• Penyakit mental (termasuk dalam sejarah).
  • Kemurungan utama dengan gejala psikotik atau melemoni.
  • Gangguan afektif bipolar.
  • Negeri psikotik (skizofrenia).
  • Dementia.
  • Anorexia nervosa atau bulimia.
• Penyalahgunaan dadah atau alkohol selama 2 tahun sebelum permulaan keletihan dan untuk beberapa waktu selepas.
• Obesiti berat (indeks jisim badan 45 atau lebih).

Definisi baru ini juga menunjukkan penyakit dan keadaan yang tidak mengecualikan diagnosis sindrom keletihan kronik:

• Keadaan yang menyakitkan, diagnosis yang dilakukan berdasarkan kriteria klinikal sahaja dan yang tidak dapat disahkan oleh ujian makmal.
  • Fibromyalgia.
  • Gangguan kecemasan.
  • Gangguan somatoform.
  • Kemurungan bukan malokial.
  • Neurasthenia.
• Penyakit yang berkaitan dengan keletihan kronik, tetapi rawatan yang berjaya menyebabkan peningkatan semua gejala (kecukupan terapi perlu disahkan). Sebagai contoh, kejayaan terapi penggantian hipotiroidisme perlu disahkan oleh tahap normal hormon tiroid, kecukupan rawatan asma bronkial - penilaian fungsi pernafasan, dan sebagainya.
• Penyakit yang berkaitan dengan keletihan kronik dan disebabkan oleh patogen khusus, seperti penyakit Lyme, sifilis, jika rawatan yang mencukupi dilakukan sebelum bermulanya gejala keletihan kronik.
• Keabnormalan paraklinikal yang terisolasi dan tidak dapat dijelaskan (perubahan dalam parameter makmal, penemuan neuroimaging), yang tidak mencukupi untuk mengesahkan atau mengecualikan sebarang penyakit. Sebagai contoh, penemuan ini mungkin termasuk meningkatkan titres antibodi antinuklear dengan ketiadaan makmal tambahan atau bukti klinikal untuk memastikan diagnosis penyakit tisu penyambung.

Keletihan kronik yang tidak dapat dijelaskan, yang tidak memenuhi kriteria diagnostik sepenuhnya, boleh dianggap sebagai keletihan kronik idiopatik.

Pada tahun 2007, Institut Kesihatan Great Britain (NICE) menerbitkan kriteria yang kurang ketat untuk sindrom keletihan kronik, disyorkan untuk digunakan oleh pelbagai pakar.

• Kehadiran keletihan yang baru muncul, berterusan atau berulang (lebih 4 bulan pada orang dewasa dan 3 bulan pada kanak-kanak), yang:
  • tidak boleh dijelaskan oleh mana-mana penyakit lain;
  • ketara menghadkan tahap aktiviti;
  • dicirikan oleh kelesuan atau keletihan keletihan selepas apa-apa usaha (fizikal atau mental) diikuti pemulihan yang sangat perlahan (sekurang-kurangnya 24 jam tetapi biasanya selama beberapa hari).
• Kehadiran satu atau lebih gejala dari senarai berikut: gangguan tidur, otot atau sakit sendi penyetempatan polysegmental tanpa tanda-tanda keradangan, sakit kepala, nodus limfa sakit tanpa peningkatan patologi, sakit tekak, disfungsi kognitif, semakin teruk gejala tekanan fizikal atau mental, kelesuan, pening dan / atau loya, berdebar-debar jika tiada patologi organik jantung.

Pada masa yang sama, disyorkan untuk menyemak semula diagnosis jika gejala berikut tidak hadir: sakit atau keletihan selepas usaha fizikal atau mental, kesulitan kognitif, gangguan tidur, kesakitan kronik.

Kriteria NICE untuk sindrom kelesuan kronik telah dikritik hebat oleh pakar, oleh itu kebanyakan penyelidik dan doktor terus menggunakan kriteria antarabangsa 1994

Seiring dengan sindrom keletihan kronik, bentuk sekunder sindrom ini juga terpencil dalam beberapa penyakit neurologi. Keletihan kronik diperhatikan dalam multiple sclerosis, penyakit Parkinson, penyakit neuron motor, iskemia serebrum kronik, strok, sindrom postpoliomieliticheskom, dan lain-lain. Asas bentuk menengah keletihan kronik ialah CNS langsung dan kesan faktor-faktor lain tidak langsung berkaitan dengan penyakit utama, seperti kemurungan, dengan mempunyai sebagai tindak balas terhadap penyakit saraf.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostik sindrom keletihan kronik

Tiada ujian paraklinikal khusus untuk mengesahkan diagnosis klinikal sindrom keletihan kronik. Pada masa yang sama, peperiksaan mandatori dijalankan untuk menghapuskan penyakit, salah satu manifestasi yang boleh menjadi keletihan kronik. Penilaian klinikal pesakit dengan keluhan utama kelelahan kronik termasuk aktiviti-aktiviti berikut.

• Sejarah terperinci penyakit, termasuk ubat-ubatan yang digunakan oleh pesakit, yang boleh menyebabkan keletihan.
• Peperiksaan pemeriksaan status somatik dan neurologi pesakit. Permukaan rabaan otot somatik 70% daripada pesakit dengan sindrom keletihan kronik dengan lembut menekan mendedahkan mata tender, setempat dalam otot yang berbeza sering susunannya sepadan dengan bahawa dalam fibromyalgia.
• Kajian skrining status kognitif dan mental.
• Menjalankan satu set ujian makmal pemeriksaan:
  • ujian darah umum (termasuk formula leukosit dan definisi ESR);
  • analisis darah biokimia (kalsium dan elektrolit lain, glukosa, protein, albumin, globulin, kreatinin, ALT dan ACT, alkali fosfatase);
  • penilaian fungsi tiroid (hormon tiroid);
  • analisis air kencing (protein, glukosa, komposisi sel).

Kajian tambahan biasanya termasuk penentuan protein C-reaktif (penanda keradangan), faktor reumatoid, CPK (Muscle enzim). Penentuan ferritin dinasihatkan pada kanak-kanak dan remaja dan juga orang dewasa jika ujian lain mengesahkan kekurangan zat besi. Ujian tertentu membuktikan penyakit berjangkit (penyakit Lyme, hepatitis virus, HIV, mononucleosis, toksoplasmosis, jangkitan cytomegalovirus), serta ujian panel serologi untuk Epstein-Barr virus, entero, retrovirus, virus herpes menaip 6, dan Candida albicans dijalankan hanya apabila sejarah tanda-tanda penyakit berjangkit. Sebaliknya, MRI otak, kajian sistem kardiovaskular daripada kaedah rutin untuk sindrom keletihan kronik disyaki. Untuk mengecualikan tidur apnea, polysomnography perlu dilakukan.

Di samping itu, adalah dinasihatkan untuk menggunakan soal selidik khas yang membantu menilai tahap keterukan penyakit dan memantau perjalanannya. Selalunya menggunakan perkara berikut.

• Inventori Keletihan multidimensi (MFI) menganggarkan keletihan, keletihan fizikal, keletihan mental, pengurangan motivasi dan aktiviti. Keletihan ditakrifkan sebagai teruk jika penilaian pada skala keletihan total adalah 13 mata atau lebih (atau pada skala pengurangan aktiviti - 10 mata atau lebih).
• Soal selidik kualiti hidup SF-36 (hasil Medical meninjau pendek borang-36) untuk menilai pelanggaran aktiviti fungsi 8 kategori (had aktiviti fizikal, sekatan aktiviti peranan normal kerana masalah kesihatan, mengehadkan aktiviti peranan normal kerana masalah emosi, badan kesakitan, penilaian kesihatan umum, penilaian daya maju, fungsi sosial dan kesihatan mental umum). Kadar ideal adalah 100 mata. Bagi pesakit dengan sindrom keletihan kronik dicirikan oleh penurunan aktiviti berfungsi (70 mata atau kurang), fungsi sosial (75 mata atau kurang) dan pengurangan skala emosi (65 mata atau kurang).
• Senarai gejala CDC (CDC Symptom Inventory) untuk mengenal pasti dan menilai tempoh dan keterukan gejala-gejala keletihan seiring (dalam bentuk yang dikurangkan, ialah penilaian sejumlah keterukan gejala 8-kriteria untuk sindrom keletihan kronik).
• Jika perlu, soal selidik Skor Penyakit McGill dan Kuesioner Jawab Tidur juga digunakan.

[33], [34], [35], [36],

Diagnosis pembezaan

Sindrom keletihan kronik - diagnosis pengecualian, iaitu, untuk kenyataannya memerlukan pengkamiran diagnosis berhati-hati untuk menolak pelbagai penyakit yang teruk dan juga mengancam nyawa (penyakit jantung kronik, anemia, penyakit tiroid, tumor, jangkitan kronik, penyakit endokrin, penyakit tisu penghubung, penyakit radang usus, gangguan mental, dll).

Tambahan pula, ia perlu diingat bahawa rasa keletihan boleh menjadi kesan sampingan ubat-ubatan tertentu (penenang otot, analgesik, beta-blockers, benzodiazepin, antihistamin, anti-inflamasi, Interferon beta).

Rawatan sindrom keletihan kronik

Sejak penyebab dan patogenesis sindrom keletihan kronik tidak diketahui setakat ini, tidak ada cadangan terapeutik yang sah. Kajian terkawal mengenai keberkesanan ubat-ubatan tertentu, aditif makanan, terapi tingkah laku, latihan fizikal, dll. Dalam kebanyakan kes, hasilnya negatif atau tidak menentu. Hasil yang paling menggalakkan diperolehi untuk rawatan bukan ubat yang kompleks.

Rawatan Dadah Sindrom Kelesuan Kronik

Terdapat kajian tunggal yang menunjukkan beberapa kesan positif imunoglobulin intravena (berbanding dengan plasebo), tetapi keberkesanan kaedah terapi ini belum dapat dianggap terbukti. Kebanyakan ubat-ubatan lain (glucocorticoids, interferons, agen antiviral, dll.) Tidak berkesan dengan kedua-dua keletihan sebenar dan gejala lain sindrom keletihan kronik.

Dalam amalan klinikal, antidepresan digunakan secara meluas untuk berjaya untuk menghentikan beberapa gejala sindrom keletihan kronik (memperbaiki tidur dan mengurangkan kesakitan, kesan positif kepada keadaan comorbid, dalam fibromyalgia tertentu). Dalam beberapa kajian terbuka mendapati kesan positif perencat MAO balik, terutama di kalangan pesakit dengan gejala autonomik klinikal yang penting. Walau bagaimanapun, ia harus diperhatikan bahawa majoriti pesakit dengan sindrom keletihan kronik tidak bertolak ansur dengan ubat-ubatan yang bertindak pada sistem saraf pusat, jadi rawatan harus dimulakan dengan dos yang rendah. Keutamaan perlu diberikan dengan baik antidepresan spektrum toleransi. Di samping itu, ubat-ubatan herba officinal dengan kesan sampingan yang ketara kurang boleh dianggap sebagai terapi alternatif dalam pesakit yang mempunyai pengalaman negatif dengan antidepresan. Asas bagi kebanyakan ubat-ubatan herba kompleks officinal adalah valerian. Kajian terkawal rawak menunjukkan bahawa kesan valerian untuk tidur termasuk meningkatkan kualiti tidur, pemanjangan tidur dan penurunan dalam tempoh masa tidur. Kesan hipnosis valerian pada tidur adalah lebih ketara pada pesakit yang mengalami insomnia berbanding individu yang sihat. Ciri-ciri ini membenarkan penggunaan valerian pada pesakit dengan sindrom keletihan kronik, teras yang klinikal manifestasi dissomnicheskie. Lebih digunakan bukan ekstrak valerian mudah, kompleks persediaan herba (novopassit) di mana gabungan harmoni daripada ekstrak tumbuh-tumbuhan perubatan menyediakan psikotropik kompleks (sedatif, tranquilizing, antidepressive lembut) dan "Organotropona" (antispasmodic, analgesik, antiallergic, vegetostabiliziruyuschee) kesan.

Terdapat bukti bahawa sesetengah pesakit mempunyai kesan positif terhadap perlantikan amphetamine dan analognya, serta modafinil.

Di samping itu, paracetamol atau NSAID lain digunakan, terutama yang ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami gangguan muskuloskeletal (kelembutan atau kekakuan otot).

Dalam kes-kes gangguan tidur, kadang-kadang diperlukan untuk menggunakan pil tidur. Lazimnya, anda harus bermula dengan antihistamin (doxylamine) dan hanya jika tiada kesan preskripsi pil tidur preskripsi dalam dos minimum.

Sesetengah pesakit menggunakan rawatan alternatif - vitamin dalam dos yang besar, phytotherapy, diet khas, dll. Keberkesanan langkah-langkah ini tidak terbukti.

[37], [38], [39], [40]

Rawatan bukan dadah sindrom keletihan kronik

Terapi digunakan secara kognitif terapi tingkah laku yang direka untuk menghapuskan persepsi patologis dan tafsiran yang menyimpang sensasi badan (iaitu, faktor yang memainkan peranan penting dalam mengekalkan simptom sindrom keletihan kronik). Terapi tingkah laku kognitif juga boleh digunakan untuk mengajar pesakit lebih berkesan untuk menangani strategi, yang seterusnya dapat meningkatkan keupayaan penyesuaian. Dalam kajian yang terkawal, telah ditetapkan bahawa 70% pesakit melaporkan kesan positif. Gabungan program latihan fizikal bertingkat dengan terapi perilaku kognitif boleh berguna.

Teknik pernafasan dalam, teknik relaksasi otot, urut, kinesioterapi, yoga dianggap sebagai kesan tambahan (terutamanya untuk menghilangkan kecemasan komorbid).

Ramalan

Dengan tindak lanjut pesakit yang mengalami sindrom keletihan kronik, didapati bahawa pembaikan berlaku pada kira-kira 17-64% kes, kemerosotan - dalam 10-20%. Kebarangkalian penyembuhan lengkap tidak melebihi 10%. Kembali ke pekerjaan profesional terdahulu dalam 8-30% kes penuh. Umur tua, tempoh lebih lama penyakit, keletihan yang teruk, penyakit mental yang comorbid - faktor risiko untuk prognosis yang tidak baik. Sebaliknya, kanak-kanak dan remaja lebih cenderung pulih sepenuhnya.

[41]