Cholecystitis akut

Cholecystitis akut adalah keradangan akut dinding pundi hempedu, yang berkembang dalam masa beberapa jam, biasanya akibat pengambilan saluran cystik dengan batu empedu. Gejala kolescystitis termasuk rasa sakit di kuadran atas dan kelemahan atas, kadang kala disertai oleh demam, menggigil, mual dan muntah. Pengesanan batu dan keradangan yang berkaitan dilakukan menggunakan ultrasound rongga perut. Rawatan biasanya termasuk terapi antibiotik dan cholecystectomy.

Dalam majoriti kes, kolesitisitis akut berkembang apabila saluran pundi kencing terhalang dengan batu, yang menimbulkan peningkatan tekanan intravesikal. Oleh itu, cholecystitis akut adalah komplikasi cholelithiasis yang paling biasa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi keseimbangan akut

Selalunya, wanita lebih daripada 40 orang yang menderita obesiti sakit. Cholecystitis bebas asid sering berkembang pada lelaki.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Apa yang menyebabkan cholecystitis akut?

Cholecystitis akut adalah komplikasi cholelithiasis yang paling biasa. Sebaliknya,> 95% daripada pesakit dengan kolesteritis akut mempunyai cholelithiasis. Keradangan akut adalah hasil memotong batu ke dalam saluran pundi kencing, sehingga menyebabkan ia menjadi terhalang sepenuhnya. Stasis hempedu menimbulkan pengeluaran enzim radang (contohnya, phospholipase A mengubah lesitin ke lysolecithin, yang menyebabkan keradangan). Rahsia membran mukus yang rosak lebih cair ke dalam pundi hempedu. Sebagai hasil daripada dilatasi pundi kencing, hasil perantara radang yang lebih besar (misalnya, prostaglandin) berlaku, menyebabkan lebih banyak kerosakan pada mukosa dan iskemia, yang menyumbang kepada keradangan kronik. Dalam kes jangkitan bakteria, nekrosis dan perforasi boleh berkembang. Jika proses itu selesai, fibrosis dinding pundi hempedu berkembang, fungsi penumpuan dan kontraksinya dilanggar, menyebabkan pengosongan tidak lengkap.

Dari 5 hingga 10% daripada cholecystectomies dilakukan dalam cholecystitis akut, yang dijalankan dengan akut cholecystitis calculous (t. E. Cholecystitis tanpa batu). Faktor-faktor risiko termasuk keadaan kritikal (pembedahan kerap, luka bakar, sepsis atau trauma yang teruk), puasa yang berpanjangan atau RFP (mempengaruhi kepada hempedu stasis), kejutan dan Vaskulitis (contohnya, SLE, polyarteritis nodosa). Mekanisme ini kemungkinan besar dikaitkan dengan pembebasan mediator radang sebagai tindak balas terhadap iskemia, jangkitan, atau kesesakan empedu. Kadang-kadang jangkitan bersambung (contohnya, Salmonella atau sitomegalovirus dalam pesakit imunokompromis) dapat dikesan . Pada kanak-kanak, kolesteritis acalulus akut boleh berlaku selepas penyakit disertai oleh demam, tanpa pengesahan jangkitan tertentu.

Apa yang menimbulkan cholecystitis akut?

Gejala kolesistitis akut

Kebanyakan pesakit mempunyai riwayat kolesteritis akut kolik atau akut. Dengan sifat dan penyetempatan kesakitan, cholecystitis menyerupai kolik bilier, tetapi ia lebih ketara dan berpanjangan (iaitu lebih daripada 6 jam). Biasanya ada muntah, dan juga rasa sakit di sebelah kanan dan di kuadran kanan atas abdomen. Dalam masa beberapa jam, gejala Murphy muncul (dengan rasa sakit palpation di kuadran atas kanan dengan penyedutan mendalam dan kelewatan nafas) dengan ketegangan otot perut di sebelah kanan. Sebagai peraturan, terdapat demam, tetapi biasanya tidak dinyatakan. Di kalangan orang tua, demam tidak mungkin hadir atau manifestasi penyakit hanya boleh menjadi umum dan tidak pasti (contohnya, anoreksia, muntah, kelesuan, kelemahan, demam).

Jika tidak dirawat 10% daripada pesakit yang dibangunkan penembusan terhad, dan 1% daripada penembusan ke dalam rongga peritoneal bebas dan peritonitis. Mengukuhkan sakit perut, peningkatan yang ketara dalam suhu badan, menggigil, ketegaran otot, tanda-tanda atau gejala-gejala halangan usus peritoneal menunjukkan pembangunan empyema (nanah di dalam pundi hempedu), gangren atau penembusan pundi kencing. Jika cholecystitis akut atau cholestasis disertai dengan demam kuning, mungkin halangan separa hempedu biasa batu duktus atau akibat keradangan. Stones choledoch berhijrah dari pundi hempedu, boleh menyekat, menyebabkan penyempitan atau keradangan salur pankreas, yang membawa kepada pankreatitis (pankreatitis biliary). Mirizzi sindrom - komplikasi yang jarang berlaku di mana batu hempedu, setempat dalam salur fibrosis atau poket Hartmann, memampatkan dan blok duktus hempedu biasa. Kadang-kadang batu besar memusnahkan dinding pundi hempedu, membentuk fistula vesico-perut; batu boleh gagal dan menyebabkan penutupan lubang daripada usus kecil (batu hempedu ileus). Cholecystitis akut biasanya regresi dalam 2-3 hari dan diselesaikan dalam masa 1 minggu.

Cholecystitis galloping akut ditunjukkan dengan tanda-tanda yang sama seperti cholecystitis kalkulus, tetapi gejala-gejala dapat bertiup pada pesakit yang teruk, hubungan dengan yang sukar. Satu-satunya tanda mungkin kembung atau demam yang tidak dapat dijelaskan. Tanpa rawatan, penyakit itu boleh membawa kepada gangren pundi hempedu dan perforasi dengan cepat, menyebabkan sepsis, kejutan dan peritonitis dengan kadar kematian kira-kira 65%. Choledocholithiasis dan cholangitis juga boleh berkembang.

Cholecystitis akut - Gejala

Klasifikasi keseimbangan akut

Gas cholecystitis biasanya berlaku pada lelaki yang mengalami diabetes dan mempamerkan gambar dengan teruk cholecystitis toxemia akut, kadang-kadang mendapati rongga abdomen dirasai.

Cholecystitis akut - Klasifikasi

[15], [16], [17]

Komplikasi kolesteritis akut

1. Empiema pundi hempedu adalah keradangan purulen pundi hempedu, disertai dengan pengumpulan sejumlah besar nanah dalam rongga;
2. Abses Aubianus.
3. Penebalan pundi hempedu. Cholecystitis akut boleh mengakibatkan nekrosis transmural dinding empedu dan penembusannya. Perforasi berlaku disebabkan oleh tekanan batu di dinding nekrotik atau pecahnya Rokitansky-Ashot yang dijangkiti terinfeksi dilat.

Cholecystitis akut - Komplikasi

[18], [19], [20], [21],

Diagnosis kolesistitis akut

Susulan kolesistitis akut berlaku pada pesakit yang mempunyai gejala ciri. Diagnosis biasanya berdasarkan ultrasound, di mana batu empedu dapat dikenal pasti, kelembutan lokal dalam unjuran pundi hempedu (tanda ultrasonografi Murphy). Pengumpulan cecair Peripuzyrnoe atau penebalan dinding empedu menunjukkan keradangan akut. Jika hasilnya ragu, maka cholescintigraphy digunakan; ketiadaan radioaktiviti dengan peningkatan dalam pundi hempedu menunjukkan halangan saluran saraf. Gejala positif palsu boleh berlaku pada pesakit yang teruk atau pesakit yang berpuasa menerima PPP, pada pesakit dengan penyakit hati yang teruk atau pada pesakit yang telah menjalani sphincterotomy. CT di rongga perut boleh mendedahkan cholecystitis, serta penembusan pundi hempedu atau pankreatitis. Cholangiography resonans magnetik adalah kajian yang informatif, tetapi lebih mahal, daripada ultrasound. Biasanya ujian darah umum, ujian hati berfungsi, tahap amilase dan lipase ditentukan, tetapi mereka jarang membantu dalam diagnosis. Disifatkan oleh leukositosis dengan peralihan formula ke kiri. Dalam cholecystitis tidak rumit akut, sebagai peraturan, tiada keabnormalan biokimia tertentu fungsi hati atau peningkatan paras lipase diperhatikan.

Dalam cholecystitis acalculous akut, keabnormalan makmal tidak spesifik. Lazimnya, leukositosis dan perubahan dalam parameter biokimia yang mencirikan fungsi hati diperhatikan. Manifestasi kolestasis boleh menjadi akibat langsung sepsis, choledocholithiasis atau cholangitis. Ultrasonografi boleh dilakukan secara langsung di wad. Gallstones tidak digambarkan. Murphy dan tanda sonografi peripuzyrnoy pengumpulan cecair mencadangkan penyakit pundi hempedu, manakala pundi hempedu diregangkan, enapcemar hempedu dan menebal dinding pundi hempedu (kerana kandungan rendah albumin atau ascites) mungkin hanya hasil daripada keadaan serius pesakit. CT juga bermaklumat dan boleh mendedahkan gangguan extrabiliary. Cholescintigraphy adalah kajian yang lebih berguna; kekurangan pengisian pundi kencing boleh menyebabkan blok saluran pundi kencing akibat pembengkakan. Walau bagaimanapun, kesesakan dalam pundi hempedu itu sendiri mungkin menjadi punca pelanggaran pengisiannya. Penggunaan morfin, yang meningkatkan nada sphincter Oddi, memperkuat pengisian dan dengan itu dapat membezakan hasil positif palsu.

Cholecystitis akut - Diagnosis

[22], [23], [24]

Pemeriksaan kolesitisitis akut

Aktiviti khusus belum dikembangkan. Walau bagaimanapun, jika terdapat ketidakselesaan di kuadran kanan atas atau epigastric wajar untuk menjalankan ultrasound abdomen bagi pengesanan awal batu dalam pundi hempedu dan / atau cara zholchevyvodyaschih.

Rawatan kolesteritis akut

Rawatan melibatkan kemasukan ke hospital, cecair pemindahan intravena dan opiates. Tidak termasuk makan menunjukkan intubasi nasogastric dan aspirasi dalam kes muntah-muntah. Biasanya, antibiotik parenteral untuk mencegah jangkitan mungkin, tetapi bukti yang meyakinkan untuk keberkesanan terapi antibiotik tidak. Rawatan empirikal ditujukan kepada gram-negatif bakteria enterik seperti Escherichia coli Enterococcus Klebsiella dan Enterobacter, ini boleh dicapai dengan kombinasi dadah yang berbeza, mis piperacillin / tazobactam 4 g intravena setiap 6 jam ampicillin / sulbactam 3 g intravena setiap 6 jam atau ticarcillin / clavulanate 4 g intravena setiap 6 jam.

Cholecystectomy adalah kaedah rawatan keseimbangan akut dan menghilangkan kesakitan biliary. Jika diagnosis itu ditubuhkan dan risiko pembedahan kepada pesakit adalah kecil, cholecystectomy paling baik dilakukan dalam 24-48 jam pertama. Pesakit yang berisiko tinggi patologi kronik teruk terapi ubat-ubatan (contohnya, cardiopulmonary) cholecystectomy perlu ditangguhkan dilakukan untuk menstabilkan keadaan atau manifestasi regresi pesakit cholecystitis. Sekiranya kemurungan cholecystitis, cholecystectomy boleh dilakukan selepas lebih daripada 6 minggu. Empyema, gangren, perforation dan cholecystitis acuminate memerlukan rawatan pembedahan segera. Pesakit dengan risiko pembedahan sangat tinggi boleh dilakukan sebagai alternatif kepada perkutaneus cholecystostomy cholecystectomy.

Cholecystitis akut - Rawatan

Pencegahan kolesteritis akut

Dengan perkembangan manifestasi klinikal yang berkaitan dengan kehadiran batu dalam pundi hempedu, ia adalah perlu untuk mempertimbangkan kemungkinan cholecystectomy (secara optimum dengan menggunakan teknik endoskopik) secara terancang untuk mengelakkan sakit perut pembangunan zholchnoy dan cholecystitis akut.

Prognosis cholecystitis akut

Semasa kursus semula jadi cholecystitis akut, kalkulus disebabkan oleh kehadiran (batu) di dalam pundi hempedu di 85% kes berlaku pemulihan merdeka tetapi 1/3 pesakit dalam tempoh 3 bulan membangunkan serangan baru. Dalam 15% pesakit penyakit itu berlanjutan dan sering membawa kepada komplikasi yang serius, yang menentukan keperluan untuk penyelesaian awal soal rawatan pembedahan dalam setiap kes kolesistitis akut. Kemajuan pesat cholecystitis kepada gangren atau empyema pundi hempedu, pembentukan fistulas, abses intrahepatik, perkembangan peritonitis. Kematian dengan cholecystitis yang rumit mencapai 50-60%. Kematian jika ketiadaan cholecystitis adalah 2 kali lebih tinggi daripada kalkulus, dan gangren dan perforasi semakin sering.