Glomerulonefritis pasca-streptokokus akut: tinjauan maklumat

Glomerulonephritis akut - satu bentuk glomerulonephritis, yang dicirikan oleh pembangunan secara tiba-tiba hematuria, proteinuria, darah tinggi dan edema, yang dalam beberapa kes digabungkan dengan disfungsi buah pinggang sementara. Glomerulonefritis akut sering dikaitkan dengan penyakit berjangkit. Satu seperti postinfectious nefritis poststreptococcal akut glomerulonephritis, proliferatif meresap (OPSGN), yang berbeza daripada lain glomerulonephritis akut serologi yang biasa dan tanda-tanda histologi.

Glomerulonephritis poststreptococcal akut berlaku dalam bentuk kes sporadis atau epidemik. Glomerulonephritis post-streptococcal proliferatif menyebar secara akut adalah lebih biasa pada kanak-kanak daripada orang dewasa; Insiden puncak jatuh pada usia 2 hingga 6 tahun; kira-kira 5% - untuk kanak-kanak di bawah 2 tahun dan dari 5 hingga 10% - untuk orang dewasa lebih daripada 40 tahun. Bentuk subklinikal dikesan 4-10 kali lebih kerap daripada bentuk dengan gejala klinikal, sementara gambar klinikal yang terang biasanya diperhatikan pada lelaki. Glomerulonephritis poststreptococcal akut sering berlaku semasa musim sejuk dan terutamanya selepas faringitis.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi glomerulonephritis poststreptococcal akut

Acute glomerulonephritis selepas streptococcal disebabkan oleh kumpulan A streptococci, terutama beberapa jenis mereka. Tipiruyut kumpulan A streptococci dengan menggunakan antisera khusus ditujukan kepada protein dinding sel mikrob (M dan T-protein). Strain yang paling terkenal termasuk nefritogennym M jenis 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 dan 60. Walau bagaimanapun, banyak kes-kes akut meresap glomerulonephritis proliferatif, serotype selepas streptococcal daripada streptococci yang berkaitan dengan tidak mempunyai protein M, atau T .

Risiko untuk membangunkan glomerulonephritis poststreptococcal akut selepas jangkitan dengan stres nephritogenic streptococcus bergantung kepada penyetempatan fokus jangkitan. Contohnya, jika anda dijangkiti dengan streptococcus serotype 49, risiko mengembangkan glomerulonefritis dengan jangkitan kulit adalah 5 kali lebih tinggi daripada faringitis.

Mengurangkan kekerapan glomerulonephritis selepas streptococcal diperhatikan di Amerika Syarikat, UK dan Eropah Tengah, di mana di sesetengah kawasan ia telah hampir hilang. Sebab untuk ini tidak sepenuhnya jelas, tetapi mencadangkan persatuan dengan peningkatan keadaan hidup dan meningkatkan daya tahan semula jadi penduduk. Walau bagaimanapun, glomerulonephritis selepas streptococcal kekal sebagai penyakit yang meluas di negara-negara lain: dalam Venezuela dan Singapura, lebih daripada 70% kanak-kanak dimasukkan ke hospital dengan glomerulonephritis akut, mendedahkan etiologi streptococcal.

Dalam kes sporadik dan epidemik, glomerulonephritis selepas streptokokus berkembang selepas jangkitan pada saluran pernafasan atas atau kulit. Risiko mengembangkan glomerulonephritis selepas jangkitan streptokokus adalah kira-kira 15% secara purata, tetapi dalam tempoh wabak angka ini adalah dari 5 hingga 25%.

Kes-kes sporadis diperhatikan dalam bentuk penyakit kumpulan di kawasan bandar dan luar bandar yang miskin. Wabak epidemik berkembang di komuniti tertutup atau di kawasan padat penduduk. Di kawasan tertentu dengan keadaan sosioekonomi dan kebersihan yang tidak baik, epidemik ini menjadi kitaran; yang paling terkenal adalah wabak berulang dalam tempahan India di Red Lake di Minnesota, Trinidad dan Maracaibo. Laporan wabak ahli ragbi yang terhad dengan kecederaan kulit yang dijangkiti dilaporkan apabila penyakit itu dikenali sebagai "buah pinggang pejuang".

[5], [6], [7]

Apa yang menyebabkan glomerulonephritis poststreptococcal akut?

Mula diterangkan akut glomerulonephritis selepas streptococcal Shick pada tahun 1907, apabila ahli sains berkata kehadiran tempoh pendam antara demam berdarah dan pembangunan glomerulonephritis dan mencadangkan patogenesis biasa nefritis selepas demam berdarah dan penyakit serum eksperimen. Selepas mengenal pasti punca demam berdarah streptococcal membangunkan jed beliau telah dilihat sebagai "alahan" tindak balas kepada pengenalan bakteria. Walaupun telah dikenal pasti dan mempunyai ciri-ciri spesies nefritogennye daripada streptococcus, turutan tindak balas yang membawa kepada pembentukan deposit imun dan keradangan pada glomerulus, masih belum diterokai sepenuhnya. Ramai penyelidik telah memberi tumpuan kepada pencirian spesies ini streptococci nefritogennyh dan produk mereka, menyebabkan mempunyai tiga teori utama patogenesis akut glomerulonephritis selepas streptococcal.

Punca dan patogenesis glomerulonephritis poststreptococcal akut

Gejala glomerulonephritis poststreptococcal akut

Gejala glomerulonephritis poststreptococcal akut yang disebabkan oleh kumpulan A streptokokus hemolitik diketahui. Perkembangan jed didahului oleh tempoh laten, yang selepas faringitis purata 1-2 minggu, dan selepas jangkitan kulit biasanya 3-6 minggu. Semasa tempoh laten ini, sesetengah pesakit mungkin mempunyai mikrohematuria yang mendahului nefritis klinikal yang dibentangkan.

Dalam sesetengah pesakit hanya gejala glomerulonephritis akut boleh menjadi microhematuria, orang lain membangunkan hematuria, proteinuria, Nephrotic tahap kadang-kadang mencapai (> 3.5 g / hari / 1.73 m ² ), darah tinggi dan edema.

Gejala glomerulonephritis poststreptococcal akut

Diagnosis glomerulonephritis poststreptococcal akut

Glomerulonephritis poststreptococcal akut sentiasa disertai oleh perubahan patologi dalam air kencing. Diagnosis glomerulonephritis poststreptococcal akut menunjukkan kehadiran hematuria dan proteinuria, biasanya ada silinder.

Sampel air kencing yang baru dikumpul sering menunjukkan silinder erythrokytik, semasa menggunakan mikroskop fasa-contrast boleh mengesan dizmorfnye ( "diubahsuai") eritrosit yang menunjukkan asal hematuria glomerular. Juga sering terdapat sel epitelium tiub, silinder berbutir dan pigmen, dan leukosit. Pada pesakit dengan glomerulonephritis eksudat teruk, kadang-kadang dijumpai silinder leukosit. Proteinuria adalah ciri klinikal gejala glomerulonefritis poststreptococcal akut; Sindrom nefrotik pada permulaan penyakit ini hanya terdapat pada 5% pesakit.

Diagnosis glomerulonephritis poststreptococcal akut

[8], [9], [10], [11], [12]

Rawatan glomerulonefritis poststreptococcal akut

Memandangkan persatuan ditubuhkan nefritis akut dengan jangkitan streptococcal, rawatan akut glomerulonephritis selepas streptococcal ditadbir pada hari-hari awal penyakit ini dari kumpulan penisilin antibiotik (penicillin - 125 mg setiap 6 jam untuk 7-10 hari) dan alahan kepada mereka - erythromycin (250 mg setiap 6 jam untuk 7-10 hari). Rawatan tersebut glomerulonephritis poststreptococcal akut terutamanya dipaparkan jika akut glomerulonephritis poststreptococcal berlaku selepas mengalami sakit tekak, tonsillitis, luka-luka kulit, terutama dalam tanaman hasil yang positif daripada kulit, pharynx, dan juga di titers tinggi antibodi antistreptococcal dalam darah. Tempoh rawatan antibiotik akut glomerulonephritis selepas streptococcal adalah perlu untuk pembangunan nefritis akut dalam rangka sepsis, termasuk endokarditis septik.

Rawatan dan pencegahan glomerulonefritis poststreptococcal akut

Prognosis untuk glomerulonephritis poststreptococcal akut

Secara umumnya, prognosis glomerulonephritis poststreptococcal akut adalah agak baik. Pada kanak-kanak, ia adalah sangat baik, kemajuan kepada kegagalan ginjal terminal kronik berlaku dalam kurang daripada 2% kes. Pada orang dewasa, prognosis adalah baik, tetapi ada yang mungkin mempunyai tanda-tanda penyakit yang tidak baik:

• kegagalan buah pinggang yang cepat;
• sebilangan besar separuh bulan dalam biopsi buah pinggang;
• hipertensi arteri tidak terkawal.

Kematian dalam tempoh akut atau kegagalan buah pinggang terminal diperhatikan dalam kurang daripada 2% pesakit. Ini dikaitkan dengan kursus semulajadi yang menggalakkan dan dengan kemungkinan moden untuk merawat komplikasi glomerulonephritis pasca streptokokus proliferatif akut. Kanak-kanak mempunyai prognosis yang lebih baik daripada orang dewasa.

Prognosis lebih buruk pada pesakit yang berusia lebih dari 40 tahun dengan kegagalan buah pinggang yang cepat dan glomerulonefritis ekstrasapilar. Terdapat nampaknya tidak ada perbezaan yang signifikan dalam hasil antara bentuk sporadis dan epidemik. Perubahan berterusan dalam air kencing dan corak morfologi sering diamati dan dapat bertahan selama beberapa tahun. Glomerulonephritis poststreptococcal akut dalam kebanyakan kes berakhir dengan baik dan kejadian kegagalan buah pinggang kronik sangat rendah. Namun dalam satu kajian (Baldwin et al.), Peratusan yang signifikan pesakit yang mengalami tekanan darah tinggi arteri dan / atau kegagalan buah pinggang terminal bertahun-tahun selepas episod glomerulonephritis akut. Dalam kajian ini, kita tidak dapat menentukan apa yang dikaitkan kegagalan buah pinggang progresif - dengan pembangunan parut buah pinggang disebabkan oleh kawalan miskin tekanan darah atau kerana semakin meningkat proses sklerotik persendirian di glomeruli buah pinggang.