Aneurisme aorta menaik.

Secara umum, aneurisma aorta adalah seksyen yang diluaskan secara tempatan dari aorta dua atau lebih kali lebih besar daripada lumen sihat yang normal di bahagian berhampiran kapal. Masalahnya boleh berlaku di hampir mana-mana segmen arteri utama sistem peredaran darah, dan salah satu variasi adalah aneurisme aorta menaik - kita bercakap tentang kawasan dari puncak supra-aorta ke kerangka berserabut injap aorta. Patologi adalah rumit dan memerlukan pemantauan berterusan oleh pakar kardiologi, kerana ia mempunyai kecenderungan untuk perkembangan yang berterusan dan tidak bertindak balas dengan baik terhadap terapi dadah. [1]

Epidemiologi

Kelaziman aneurisme aorta menaik bergantung kepada banyak faktor. Khususnya, penyakit ini lebih biasa pada orang dengan sejarah keturunan yang teruk, serta pada orang tua yang merokok.

Menurut statistik antarabangsa, risiko membangunkan bonjol patologi dengan diameter lebih daripada 30 mm meningkat dengan ketara pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun, dan risiko marginal adalah tipikal untuk orang berumur 80 tahun. Aneurisma dengan saiz diameter 3-4 cm didiagnosis pada 1.3% lelaki dari 45 hingga 54 tahun dan 12% lelaki dari 75 hingga 84 tahun. Apabila dibandingkan dengan kejadian penyakit pada wanita, kadar dalam julat umur ini adalah 0% dan 5%.

Di kawasan dengan kejadian aterosklerosis yang lebih rendah (mis., Jepun), aneurisma kurang biasa.

Aneurisma aorta menaik pada zaman kanak-kanak sangat jarang berlaku. Patologi boleh memulakan perkembangannya dalam tempoh intrauterin, atau nyata selepas penampilan bayi di dunia. Punca masalah pada kanak-kanak:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki Syndromes;
• Keabnormalan tisu penghubung kongenital, penyakit tortuositas arteri.

Penyebab aneurisma yang paling biasa pada orang dewasa adalah aterosklerosis, hipertensi, dan sifilis. [2]

Punca Aneurisma aorta menaik

Aneurisma aorta menaik adalah patologi multifactorial. Perkembangannya boleh diprovokasi oleh pelbagai penyakit, trauma, dan juga perubahan yang berkaitan dengan usia. Secara umum, sebab-sebabnya boleh dibahagikan kepada dua kategori: kongenital dan diperolehi.

Antara penyebab utama kongenital, yang utama adalah:

• Penyakit Marfan adalah patologi tisu penghubung genetik yang dicirikan oleh gejala seperti dada cacat, jari-jari panjang, mobiliti sendi yang berlebihan, dan gangguan visual. Kerosakan sistem kardiovaskular ditunjukkan sebagai kegagalan jantung injap, aneurisma aorta sehingga pecah aorta.
• Sindrom Hyperelasticity Kulit (Ehlers-Danlos) adalah kolagenosis sistemik genetik yang dicirikan oleh kulit pucat dan menipis, peningkatan pergerakan jari-jari, lebam biasa, dan kerapuhan dinding vaskular, yang akhirnya membawa kepada perkembangan).
• Sindrom Loeys-Dietz adalah patologi genetik dominan autosom yang dicirikan oleh ciri-ciri tertentu seperti "mulut Wolf", hipertelorisme dan aneurisme aorta. Gejala-gejala lain mungkin termasuk kecacatan tulang belakang dan/atau kaki, malalignment struktur tulang belakang dan otak, dan lain-lain. Pada masa yang sama, aneurisma adalah ciri bukan sahaja aorta, tetapi juga kapal arteri lain.
• Shereshevsky-Turner Syndrome (monosomi x) adalah ciri seks wanita. Pesakit dicirikan oleh stunting, gangguan komposisi badan, kelengkungan berbentuk tong thorax, ketiadaan kitaran bulanan, perkembangan sistem seksual yang tidak mencukupi, ketidaksuburan. Patologi kardiovaskular ditunjukkan terutamanya oleh pembentukan aneurisma dan pembedahan mereka.
• Kinking arteri adalah patologi resesif autosomal yang jarang berlaku, yang disertai dengan pelbagai lesi vaskular. Terdapat gangguan struktur tisu penghubung, rangka.
• Membedah osteochondritis, sindrom Koenig-disertai dengan perkembangan abnormal rangkaian vaskular, lesi tulang rawan artikular.
• Coarctation Aortic adalah kecacatan vaskular kongenital di mana terdapat penyempitan lumen dalaman. Dalam patologi ini, aneurisme adalah komplikasi, sehingga pembedahan.

Sebab yang diperoleh mungkin disebabkan oleh perubahan intravaskular keradangan dan bukan radang:

• Aortoarteritis yang tidak spesifik adalah proses keradangan kronik dalam kapal arteri dengan penyempitan lebih lanjut lumen mereka. Penyakit ini berasal dari autoimun, tetapi ada andaian mengenai kecenderungan keturunan patologi.
• Penyakit Kawasaki adalah patologi keradangan yang berkembang di bawah pengaruh jangkitan mikrob dan virus yang digabungkan dengan kecenderungan keturunan. Penyakit ini dicirikan oleh demam, nodus limfa yang diperbesar, cirit-birit dan muntah, ruam kulit, sakit jantung dan sendi, konjunktivitis. Aneurisma berkembang akibat kerosakan pada dinding vaskular oleh vasculitis.
• Sindrom Behçet adalah sejenis vasculitis sistemik. Pesakit membentangkan dengan lesi ulseratif kulit dan mukosa, cirit-birit, loya, stenosis vaskular, thrombophlebitis, dan aneurisme aorta.
• Aortitis adalah proses keradangan dalam satu atau lebih lapisan dinding aorta, yang dari masa ke masa menyebabkan penipisan, peregangan dan perforasi kapal. Patologi boleh menjejaskan pesakit yang menderita sifilis, arthritis rheumatoid, tuberkulosis, osteomyelitis, miokarditis bakteria.
• Aterosklerosis adalah faktor utama dalam pembangunan aneurisme aorta menaik. Patologi dicirikan oleh penebalan dinding vaskular, menyempitkan lumen dalaman, pemendapan kalsium atau plak kolesterol dan plak. Kapal menjadi rapuh, rapuh, dan di kawasan beban tertinggi di bahagian menaik, aneurisme terbentuk.
• Tekanan darah tinggi jika ia wujud untuk masa yang lama membawa kepada peningkatan beban vaskular. Terutama berbahaya dari segi perkembangan aneurisme dianggap sebagai peningkatan tekanan darah pada pesakit dengan aterosklerosis bersamaan, sifilis atau patologi lain yang disertai dengan kemunculan kecacatan di dinding vaskular.
• Kecederaan traumatik ke perut dan toraks adalah berbahaya kerana akibat jangka panjang mereka - contohnya, lebam dan pukulan yang teruk boleh menyebabkan mampatan, anjakan aorta menaik, dan peningkatan tekanan intravaskular. Akibatnya, aneurisme secara beransur-ansur berkembang.
• Proses iatrogenik - patologi aorta, yang disebabkan oleh manipulasi perubatan tertentu - boleh menjejaskan perkembangan aneurisme di bawah pengaruh faktor-faktor yang membangkitkan lain.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk pembentukan aneurisme termasuk:

• Predisposisi genetik. Risiko membentuk aneurisma aorta menaik meningkat dengan ketara pada saudara lelaki yang rapat (kira-kira tiga kali, jika dibandingkan dengan risiko patologi pada orang lain).
• Masalah kardiovaskular. Telah diperhatikan bahawa aneurisme berlaku paling kerap pada pesakit yang mengalami tekanan darah tinggi, kegagalan jantung, stenosis vaskular, dan infark miokard.
• Aterosklerosis. Pesakit dengan aneurisme mempunyai tahap lipoprotein yang tinggi, yang boleh dianggap sebagai penanda perkembangan perubahan aterosklerotik.

Kumpulan risiko untuk berlakunya penyakit dan pembentukan bonjol patologi dalam bentuk aneurisme termasuk:

• Lelaki (beberapa kali lebih kerap daripada wanita);
• Perokok "dengan sejarah," dan terutama mereka yang telah merokok selama lebih dari dua dekad;
• Orang dewasa yang lebih tua (selepas umur 55-60 tahun);
• Orang yang mempunyai sejarah keluarga yang mengalami masalah;
• Orang yang mempunyai tekanan darah tinggi yang berpanjangan (nilai melebihi 140/90 mmHg);
• Orang yang mempunyai gaya hidup yang tidak aktif;
• Pesakit dengan sebarang tahap obesiti;
• Pesakit dengan tahap kolesterol darah tinggi.

Patogenesis

Bahagian menaik dari aorta bermula dari ventrikel jantung kiri dan berjalan ke cawangan batang brachial, dan kemudian terus dalam bentuk gerbang aorta. Panjang keseluruhan segmen ini adalah kira-kira 5-7 cm, dengan dimensi diametral purata di tengah-tengah 15-30 mm. Segmen ini dirujuk sebagai aorta jantung.

Bahagian awal aorta menaik mempunyai lumen yang sedikit diluaskan (25-30 mm - dimensi melintang). Kawasan ini dipanggil mentol aorta: ia pula mempunyai tiga sinus, atau bulges, dari sempadan yang membentuk flap semilunar yang membentuk injap aorta. Injap ini dibuka semasa systole (penguncupan otot jantung) dan ditutup semasa diastole.

Kapal aorta adalah elastik: terdapat banyak serat kuning di dindingnya, memberikan peregangan dan keanjalan arteri yang mencukupi. Pada saat systole, darah meninggalkan ventrikel, dan tekanan pada masa ini adalah kira-kira 120-130 mmHg. Dinding Aortic diregangkan dengan sewajarnya, selepas itu mereka kembali ke kedudukan sebelumnya tanpa sebarang masalah.

Aneurisma aorta menaik yang paling sering disebabkan oleh kemerosotan dindingnya, yang boleh dicetuskan oleh biomekanisme gabungan dan kompleks. Secara umumnya dipercayai bahawa sebahagian besar aneurisma berkembang akibat perubahan aterosklerotik, tetapi tidak jarang punca adalah perubahan dalam tahap metalloproteinases tisu, yang mempengaruhi kualiti dinding arteri.

Aneurisma adalah bulge yang tidak normal dari dinding arteri. Sekiranya terdapat zon lemah di dinding vaskular, maka terhadap latar belakang tekanan, ia "bulges": ini adalah bagaimana patologi terbentuk. Sekiranya cengkerang dalaman kapal itu rosak lagi, maka pemisahannya berlaku dengan pembentukan laluan palsu untuk aliran darah. Dalam keadaan sedemikian, kita bercakap tentang aneurisme. [3]

Gejala Aneurisma aorta menaik

Aneurisme aorta menaik biasanya tidak menyebabkan mampatan organ dan struktur berdekatan, jadi ia boleh menjadi asimtomatik untuk masa yang lama. Kemudian tanda-tanda pertama muncul:

• Dull sakit di belakang sternum;
• Sesak nafas refleksif, serak;
• Kadang-kadang - penurunan dalam jumlah dada (payudara "tenggelam" dengan kawasan yang menonjol);
• Kadang-kadang bengkak badan atas.

Jika aneurisme pecah ke dalam vena cava unggul, sindrom yang sepadan berkembang, yang dicirikan oleh:

• Warna kebiruan pada kulit;
• Bengkak muka, leher;
• Peleburan kapal vena yang kelihatan di rantau badan atas.

Ramai pesakit mengadu batuk, kesukaran menelan, sakit intrathoracic, pendarahan berkala dari hidung dan tekak. Simptatology bertambah buruk apabila seseorang terletak. Momen ini memaksa pesakit untuk mengadopsi postur duduk atau separuh duduk.

Tanda-tanda pertama bahawa pembedahan aneurisme berlaku tidak selalu sama, yang bergantung pada saiz dan panjang seksyen yang terjejas aorta, serta ciri-ciri lesi.

Aneurisma membedah aorta menaik adalah keadaan yang mengancam nyawa, kerana ia boleh menyebabkan gangguan integriti arteri dan gangguan peredaran darah di dalam badan. [4]

Borang

Aneurisma segmen menaik aorta dibahagikan mengikut lokasi, konfigurasi, asal, dan perubahan vaskular struktur.

Oleh itu, dengan lokasi, pelbagai jenis patologi dibezakan:

• Akar aorta dan aneurisme aorta yang naik - bermula pada cincin berserabut injap aorta dan tamat di rabung sinotubular.
• Aneurisma segmen tiub aorta menaik - terletak dari rabung sinotubular ke gerbang aorta.
• Aneurisma gerbang aorta yang menaik di antara arteri subclavian dan mulut batang brachiocephalic.

Patologi tidak selalunya sesuai dengan pembahagian ini: sering digabungkan bulges patologi yang melibatkan beberapa segmen dikesan. Sekiranya keseluruhan kapal aorta diluaskan, diagnosis "mega-aorta" ditubuhkan. [5]

Di samping itu, terdapat satu bahagian berdasarkan bentuk pendidikan lanjutan:

• Aneurisme berbentuk gelendong aorta menaik (aka fusiform) dicirikan oleh peleburan seragam di sekitar seluruh lilitan arteri;
• Aneurisma berbentuk kantung (seperti kantung, seperti kantung) mempunyai kemunculan kantung lateral (bulge sisi) dengan dimensi tidak lebih besar daripada ½ diameter kapal;
• Menghilangkan aneurisme - dicirikan oleh darah yang mengalir ke dalam rongga yang terbentuk di antara lapisan dinding arteri.

Aneurisme fusiform aorta menaik boleh didapati di bahagian tiub atau di gerbang aorta, tetapi lebih sering digabungkan.

Pembedahan pembesaran patologi, sebaliknya, dibahagikan kepada beberapa variasi:

1. Lapisan dalaman di rantau kardio-aorta rosak, dan pembedahan berlalu tanpa mencapai bahagian menurun.
2. Intima rosak dan terdapat pembedahan segmen aorta jantung atau gerbang aorta, tanpa menyebar ke segmen menurun.
3. Intima telah koyak, dan pembedahan meluas ke bahagian menurun.

Bergantung pada perjalanan patologi dibezakan:

• Pembedahan akut (berkembang lebih dari 1-48 jam);
• Stratifikasi subakut (berkembang dalam tempoh 49 jam hingga 28 hari);
• Stratifikasi kronik (berlaku selama beberapa bulan).

Komplikasi dan akibatnya

Aorta adalah saluran darah terbesar dan paling kuat di dalam tubuh manusia. Melaluinya, darah mengalir ke semua organ manusia. Itulah sebabnya dalam kes pelanggaran arteri ini, kerosakan pada organ dan sistem lain tidak dapat dielakkan, yang disebabkan, pertama sekali, oleh kekurangan oksigen dan nutrien yang semakin meningkat.

Antara komplikasi yang paling biasa dari aneurisme adalah seperti berikut:

• Pembangunan buah pinggang, jantung, kegagalan pulmonari;
• Pembedahan dinding aorta, pecah dinding aorta;
• Pembekuan.

Hasil maut diperhatikan pada kira-kira 40% pesakit dalam tempoh tiga tahun dari masa pengesanan diagnostik patologi, dan hampir 60% pesakit dalam tempoh lima tahun. Dalam kebanyakan kes, pesakit mati akibat pecah aneurisme dan kegagalan jantung atau paru-paru.

Pecah aneurisme aorta

Komplikasi ini ditunjukkan oleh pendarahan yang luas, pecah ke dalam lumen vaskular atau ke dalam tisu berdekatan. Tekanan darah pesakit meningkat dengan ketara dan kemudian jatuh sama dengan tajam. Mengesan asimetrik berdenyut di lengan dan kaki, kelemahan yang teruk, sianosis kulit, peningkatan berpeluh. Jika zon patologi dicirikan oleh saiz yang besar, ia tidak dikecualikan mampatan ujung saraf, kapal lain dan organ-organ yang berdekatan.

Gejala utama pecah:

• Bekalan darah terjejas ke otot jantung, membakar sakit di jantung;
• Kemerosotan bekalan darah ke struktur otak, pengsan dan koma, paresis dan paresthesia dari kaki;
• Pemampatan struktur mediastinal, kemunculan keseronokan, kesukaran bernafas, gambar klinikal sindrom vena cava unggul;
• Gangguan peredaran di organ perut, perkembangan kegagalan buah pinggang akut, gangguan pencernaan.

Aneurisma pecah dicirikan oleh kemerosotan tajam dalam keadaan pesakit. Terdapat kelemahan yang teruk, kabur atau kehilangan kesedaran, penyelewengan nadi, sakit dada yang teruk. [6]

Diagnostik Aneurisma aorta menaik

Pengambilan sejarah adalah bahagian penting dalam proses diagnostik, yang memberikan Doktor idea tentang jenis patologi yang kita bicarakan. Di samping mengetahui gejala dan mendengar aduan pesakit, sejarah keluarga juga dikumpulkan. Khususnya, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada penyakit keturunan.

Tahap seterusnya adalah untuk memeriksa pesakit, menilai data fizikalnya, keadaan kulit dan jenis pernafasan. Di samping itu, tekanan darah diukur, kardiogram, ultrasound jantung dilakukan. Apabila meneliti kawasan arteri menaik, pembentukan berdenyut berukuran yang berbeza dapat dirasakan, dan dalam pemeriksaan auscultatory, bunyi-bunyian kapal didengar.

Ujian makmal adalah satu lagi bahagian penting dalam langkah diagnostik. Ujian yang paling biasa diperintahkan adalah:

• Ujian Darah Umum;
• Kimia Darah;
• Lipidogram (membantu menentukan kemungkinan aterosklerosis).

Petunjuk wajib yang memerlukan pertimbangan terperinci:

• Kolesterol;
• Lipoprotein berkepadatan rendah;
• Lipoprotein berkepadatan tinggi;
• Tahap glukosa darah.

Ujian di atas tidak asas untuk diagnosis aneurisme aorta menaik, tetapi mereka membantu untuk mengesyaki masalah dan menilai risiko patologi.

Diagnosis instrumental adalah penting:

• X-ray - membolehkan untuk menyiasat sempadan dan dimensi petak aorta yang diperlukan. Sekiranya bayang-bayang yang diluaskan dari kapal dan konfigurasi mediastinum yang diubah dikesan, diagnosis aneurisme tidak diragukan. Satu lagi tanda tipikal: pemampatan organ berdekatan.
• Ultrasound intravaskular ditunjukkan untuk kajian lapisan demi lapisan dinding aorta, yang memberikan maklumat yang komprehensif mengenai perubahan struktur arteri. Lapisan aterosklerotik, gumpalan darah, kawasan kerosakan intra-dinding digambarkan semasa kajian.
• Ultrasound echocardiography digunakan untuk menilai struktur dinding vaskular, mengesan kecacatan intravaskular, dan menentukan saiz dan lokasi aneurisme.
• Ultrasound Ultrasonography Doppler menunjukkan sejauh mana kerosakan dinding aorta dan tahap perubahan dalam lumen vaskular, dan membantu menentukan jenis aliran darah aorta.
• CT juga memberi peluang untuk mengkaji struktur arteri, menggambarkan lesi, deposit dan trombi intra-dinding, dan menentukan diameter aorta menaik dalam kes aneurisme dan penyetempatannya.
• Aortografi dengan kontras dapat menentukan perubahan dalam struktur dan fungsi aorta. Suntikan ejen kontras membolehkan melihat dinding menonjol atau menyempitkan, pembedahan.
• Gabungan CT dan angiography (dengan agen kontras) dengan jelas menggambarkan arteri, mengenal pasti aneurisma dan pseudoaneurysms, dan menggambarkan kontur pembubaran.
• MRI berjaya menggambarkan penentuan aliran darah dan dinding vaskular, dan penggunaan tambahan kontras membolehkan untuk menilai saiz diametrik tumpuan patologi, konfigurasinya dan sejauh mana lesi.

Diagnosis pembezaan

Aneurisma yang membedah aorta menaik mempunyai beberapa gejala yang mungkin juga berlaku dalam penyakit lain, yang memerlukan diagnosis pembezaan yang teliti:

• Dengan O sindrom koronari yang teruk, kekurangan injap aorta akut, perikarditis;
• Dengan embolisme pulmonari;
• Dengan kegagalan peredaran serebrum akut dan komplikasi serebrovaskular;
• Dengan aneurisme aorta toraks;
• Dengan pankreatitis akut, cholecystitis;
• Dengan massa sista atau tumor mediastinal;
• Dengan pleurisy, embolisme aterosklerotik, sindrom kesakitan myofascial.

Pembedahan aneurisme adalah keadaan mendesak yang boleh menyebabkan kematian pesakit pada bila-bila masa. Sekiranya pembedahan menjejaskan semua lapisan dan aorta pecah, orang itu dengan cepat kehilangan sejumlah besar darah. Lethality akibat pecah boleh sehingga 80%. Ia sering berlaku bahawa diagnosis dibuat dengan tidak betul, mengesyaki penyakit lain. Sementara itu, masa berharga sudah hilang. Untuk mengelakkan perkembangan peristiwa yang tidak menguntungkan, adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan yang sangat berhati-hati, dengan mengambil kira semua kemungkinan manifestasi patologi.

Rawatan Aneurisma aorta menaik

Langkah-langkah rawatan diawasi oleh doktor kardiologi dan pembedahan. Rejimen terapi untuk menaikkan aneurisme aorta ditetapkan selepas semua prosedur diagnostik yang diperlukan. Pada peringkat awal patologi dan tanpa adanya ancaman pembedahan aneurisme menaik, kaedah konservatif diamalkan, dan pembedahan hanya ditawarkan di hadapan petunjuk tertentu.

Taktik pengawasan terdiri daripada pemantauan sistematik terhadap keadaan aneurisme. Setiap 6 bulan, diagnosis diulang, mencatatkan perubahan dinamik dalam aorta. Di samping itu, langkah-langkah perubatan yang menyokong ditetapkan:

• Penstabilan penunjuk tekanan darah (dalam kes penggunaan tekanan yang berlebihan-penyekat ubat-ubatan alpha atau reseptor beta, atau enzim enzim angiotensin-contohnya, phentolamine, bisoprolol, captopril
• Pengoptimuman aktiviti jantung (penyekat beta-reseptor - khususnya, propranolol - digunakan untuk menghentikan tanda-tanda hipoksia miokardium, mengurangkan aktiviti kontraksi);
• Normalisasi parameter lipid (gunakan ubat-ubatan yang dimiliki oleh kategori statin - contohnya, simvastatin, atorvastatin, dan lain-lain).

Pesakit semestinya menunjukkan keperluan untuk gaya hidup yang sihat, mengelakkan tabiat buruk, pembetulan pemakanan. Rawatan fisioterapi tidak ditunjukkan.

Ubat-ubatan

Terapi dadah ditetapkan sebelum dan selepas pembedahan atau sebagai sebahagian daripada rawatan konservatif. Ia biasanya melibatkan penggunaan kumpulan farmaseutikal berikut:

• Statin - Kurangkan risiko iskemia miokardium dan serangan jantung.
• Beta-blockers - Mencegah berlakunya komplikasi kardiovaskular.
• Antiaggregants - Meningkatkan aliran darah, mencegah pembekuan.
• Ubat hipotensi - menormalkan tekanan darah, mengurangkan risiko pecah arteri yang diubah secara patologi, mengurangkan kemungkinan komplikasi.

Skim anggaran terapi kelihatan seperti ini:

• Clopidogrel - dalam jumlah 75 mg setiap hari secara lisan, selama beberapa bulan (mengikut budi bicara doktor). Penggunaan yang berpanjangan biasanya diterima dengan baik oleh badan, dalam kes-kes yang jarang berlaku sakit kepala, pening, paresthesias mungkin berlaku.
• Ticagrelor - 90 mg dua kali sehari, secara lisan, selama beberapa bulan.
• Asid acetylsalicylic - 100 mg setiap hari secara lisan selama sekurang-kurangnya 12 bulan. Kesan sampingan yang mungkin termasuk pedih ulu hati, sakit perut, mual, bronkospasme.
• Heparin - 5 ribu unit 4 kali sehari subcutaneously atau intravena selama 3-5 hari. Rawatan boleh disertai oleh trombositopenia sementara.
• Dexamethasone -dalam jumlah 4 mg setiap hari secara intravena selama 3-7 hari (di bawah kawalan tekanan darah dan gambar darah).
• Cefazolin -dalam jumlah 2 ribu mg sekali intravena (sebelum campur tangan pembedahan). Sebelum mentadbir ubat, pastikan pesakit tidak alah kepadanya.
• Cefuroxime -dalam jumlah 1500 mg sekali intravena (sebelum pembedahan). Adalah penting untuk memeriksa bahawa pesakit tidak alah kepada ubat.
• Ketoprofen - 100 mg untuk sindrom kesakitan, intramuskular.
• Diclofenac -25 mg untuk sindrom kesakitan, intramuscularly (sebaiknya tidak lebih daripada 5-7 hari berturut-turut).

Rawatan herba

Remedi rakyat bukanlah kaedah rawatan terbaik untuk menaikkan aneurisme aorta. Ia terlalu serius dan mengancam nyawa, jadi sangat berisiko untuk bergantung kepada tumbuhan perubatan dan pada masa yang sama kehilangan masa yang berharga dalam keadaan ini.

Rawatan hendaklah ditetapkan hanya oleh doktor, dan ia boleh menjadi konservatif dan pembedahan. Jika pakar perubatan membolehkan anda menggabungkan terapi tradisional dengan kaedah rakyat, maka dalam hal ini dibenarkan menggunakan herba - contohnya, seperti yang membantu menguatkan dinding arteri, menstabilkan tekanan darah, menormalkan tahap kolesterol dalam darah. Antara tumbuhan sedemikian boleh dibezakan terutamanya berkesan:

• Jaundis Lacfiole: Beberapa sudu tumbuhan kering yang dihancurkan menuangkan air mendidih, berkeras selama setengah jam dan ditapis, mengambil masa sehingga lima kali sehari untuk 1-2 sudu besar. Liter.
• Hawthorn: Beri yang dihancurkan dalam jumlah lima sudu tuangkan 600 ml air mendidih, berkeras di bawah tudung selama setengah jam, penapis dan minum satu kaca tiga kali sehari setengah jam sebelum makanan utama.
• Dill: Tumbuhan kering dalam jumlah 1 sudu besar. Tuangkan 200 ml air mendidih, disimpan di bawah tudung selama 20 minit, ditapis dan minum 100 ml tiga kali sehari sebelum makan.
• Black Elderberry: PuTer 2 sudu besar. Daripada tumbuhan 0.5 liter air mendidih, berkeras selama setengah jam, penapis dan minum satu sip pada perut kosong setiap hari.
• Tumbuhan St John's Wort and Yarrow: Minum teh berdasarkan tumbuhan tiga kali sehari satu cawan.

Dalam proses rawatan rakyat, perlu kerap melawat doktor, memantau tekanan darah dan gambar darah. Rawatan diri dan mengabaikan preskripsi doktor tidak dibenarkan.

Rawatan pembedahan

Pembedahan boleh dilakukan secara rutin atau sebagai kecemasan.

Petunjuk untuk pembedahan biasanya seperti berikut:

• Jika segmen menaik aorta diluaskan kepada lima sentimeter atau lebih (norma adalah sehingga 3 cm, dan risiko komplikasi meningkat dengan ketara dengan dilatasi lebih daripada 6 cm diameter);
• Sekiranya aorta menaik melebar sehingga 5 sentimeter pada orang dengan penyakit Marfan atau patologi keturunan lain yang dianggap faktor risiko untuk pembangunan aneurisme;
• Sekiranya terdapat pembedahan aorta menaik;
• Jika pengembangan segmen patologi melebihi 3 mm setahun;
• Sekiranya terdapat sejarah keluarga pecah aneurisme (terdapat faktor keturunan yang tidak baik);
• Sekiranya gambar klinikal sangat sengit dan keadaan pesakit bertambah buruk;
• Sekiranya terdapat peningkatan risiko untuk menjejaskan integriti aorta menaik.

Sebagai tambahan kepada petunjuk, terdapat kontraindikasi untuk pembedahan:

• Infark miokard "segar";
• Kursus defisit pulmonari yang teruk;
• Kerosakan buah pinggang dan/atau hepatik yang teruk;
• Peringkat 3-4 Kanser;
• Jangkitan akut atau keterukan patologi kronik, penyakit keradangan akut (contraindications sementara);
• Fasa akut iskemia, strok hemoragik.

Sebelum operasi, pesakit disediakan untuk campur tangan yang akan datang: mengukuhkan sistem imun, merawat patologi kronik, yang diperlukan untuk mencegah perkembangan komplikasi pasca operasi. [7]

Pembedahan untuk aneurisme aorta menaik

Doktor anda mungkin mengesyorkan jenis pembedahan ini untuk menaikkan aneurisme aorta:

• Buka campur tangan mengikut teknik klasik. Berdasarkan penyetempatan kawasan masalah arteri, hirisan dibuat di bawah anestesia umum, segmen yang diubah patologi dikeluarkan, menggantikannya dengan prostesis.
• Pembedahan endovaskular. Menggunakan anestesia tempatan, kateter dimasukkan ke dalam arteri, memajukannya ke kawasan yang diluaskan patologi. Kemudian endoprosthesis khas (bingkai logam, stent-graft) dimasukkan untuk menguatkan dinding vaskular dan mencegah pecahnya.

Pada peringkat praoperasi, pesakit diperiksa, berunding dengan ahli anestesi. Selat menyesuaikan rawatan semasa, buat sementara waktu dari ubat rejimen dadah yang mempengaruhi proses pembekuan darah. Juga menetapkan kursus pencegahan antibiotik. Ia juga penting untuk menyerahkan sepenuhnya merokok dan minum minuman beralkohol. Seperti yang diterangkan oleh statistik, keengganan tabiat buruk selama 2 bulan mengurangkan kemungkinan komplikasi. [8]

Sekiranya pesakit diperhatikan mempunyai hematokrit yang rendah, pemindahan darah pra-operasi ditunjukkan.

Pembedahan terbuka dibahagikan kepada dua kategori: campur tangan radikal dan paliatif. Pembedahan radikal dilakukan untuk menghapuskan bahagian arteri yang diubah secara patologi, sementara pembedahan paliatif hanya mengurangkan risiko pecah dan menghapuskan beberapa gejala penyakit. Teknik radikal digunakan lebih kerap dan terdiri daripada pengasingan segmen yang rosak dan pemasangan alloprosthesis di tempatnya. Dalam perjalanan campur tangan, peralatan peredaran tiruan digunakan, shunts dibentuk untuk memastikan bekalan darah ke organ dan sistem lain. Sekiranya aneurisme aorta menaik, thorax dibuka oleh teknik pembedahan sternal (sternotomy membujur), arteri dibedah oleh hirisan melintang. Bahagian aorta yang diubah patologi dipotong, dan prostesis disuntik ke segmen distal arteri dan kemudian ke segmen proksimal. Jika perlu, injap aorta adalah prostetized atau diperbaiki pada masa yang sama. Sekiranya ia adalah aneurisme saccular, penggunaan peranti peredaran tiruan tidak diperlukan: kapal diapit, "kantung" sisi dipotong, dan luka itu disuntik. [9]

Dalam amalan intervensi endovaskular, segmen patologi tidak dikeluarkan, tetapi diasingkan dari sistem peredaran menggunakan bingkai logam: darah melaluinya tanpa menjejaskan dinding vaskular. Rongga antara bingkai logam dan dinding aneurisme kemudian diisi dengan bekuan darah, diikuti oleh penggantian tisu penghubung. Dalam kes ini, rangka kerja adalah sesuatu di antara stent dan endoprosthesis, ia dibuat berdasarkan polytetrafluoroethylene. Stent-graft dimasukkan ke dalam kapal aorta dengan catheterization di bawah kawalan peralatan sinar-X. Di kawasan aneurisme, stent tersebar dan disambungkan ke segmen kapal biasa di atas dan di bawah kawasan masalah. [10]

Diet untuk Menaikkan Aneurisme Aorta

Pemakanan dalam menaikkan aneurisme aorta adalah faktor penting dalam mencegah perkembangan komplikasi dan menghalang perkembangan patologi. Diet harus seimbang, tanpa makan berlebihan. Adalah optimum untuk mengambil makanan 5 kali sehari dalam bahagian kecil - contohnya, setiap 2.5 jam. Produk berikut harus secara kekal "dilupakan":

• Kopi, coklat, koko;
• Perasa pedas dan rempah-rempah;
• Produk siap yang mengandungi memelihara dan mengoptimumkan bahan tambahan;
• Produk gred rendah murah yang mengandungi banyak jenis "pengganti";
• Makanan goreng dan asap;
• Daging lemak, lemak babi, lemak babi, sosej, marjerin, makanan dengan lemak trans, mayonis.

Faedah akan datang dari produk seperti:

• Sayur-sayuran dan buah-buahan: alpukat, buah sitrus, epal, delima, bit, wortel, labu;
• Bijirin, kacang;
• Bawang putih, daun bawang, bawang;
• Beri: currants, raspberi, strawberi;
• Sayur-sayuran;
• Makanan laut, ikan;
• Kacang.

Cendawan juga berguna untuk aneurisma: dipercayai bahawa porcini dan juara mengandungi ergothianin, yang meneutralkan radikal bebas dan menghalang perkembangan penyakit kardiovaskular. Di samping itu, cendawan kaya dengan protein dan serat, serta besi, zink, magnesium, selenium, fosforus.

Pencegahan

Tidak ada pencegahan khusus untuk menaikkan aneurisme aorta. Adalah wajar untuk menghapuskan kesan negatif faktor-faktor seperti diet yang tidak wajar dengan dominasi makanan berlemak dan pedas, merokok, penyalahgunaan alkohol, gaya hidup yang tidak aktif, dll.

Berkenaan dengan mencegah pecah aneurisme yang ada, cadangan adalah seperti berikut:

• Lihat ahli kardiologi secara sistematik untuk susulan;
• Mempunyai peperiksaan diagnostik biasa;
• Mencegah perkembangan obesiti;
• Memantau bacaan tekanan darah;
• Elakkan aktiviti fizikal yang berlebihan, jangan lawati mandi dan sauna, jangan bepergian dengan kapal terbang;
• Kecualikan semua faktor yang mungkin mempengaruhi perkembangan aterosklerosis.

Adalah penting untuk mengawal keadaan psikologi pesakit, kerana sering kali pecah aneurisme diprovokasi walaupun oleh situasi yang agak kecil.

Ramalan

Semua pesakit dengan aneurisme yang didiagnosis harus dimasukkan ke hospital dalam unit pembedahan jantung khusus, di mana mereka ditetapkan dan ditadbir rawatan perubatan dan keperluan untuk campur tangan pembedahan kecemasan ditentukan.

Kira-kira 20% pesakit dengan membedah aneurisma mati sebelum mereka menerima rawatan perubatan. Dalam ketiadaan manipulasi terapeutik, kadar kematian adalah:

• Kira-kira 2% sejam untuk 24 jam pertama;
• Kira-kira 30% selama seminggu;
• Sehingga 80% selama dua minggu;
• Sehingga 90% selama setahun.

Lethality di peringkat hospital dengan langkah-langkah terapeutik dianggarkan kira-kira 30% untuk pembedahan proksimal dan 10% untuk pembedahan distal.

Kadar survival untuk pesakit yang dirawat yang bertahan dalam tempoh akut penyakit ini adalah 40% pada satu dekad dan 60% pada lima tahun.

Secara umum, prognosis untuk kehidupan untuk pesakit dengan aneurisme menaik bergantung kepada faktor-faktor seperti ini:

• Umur pesakit (selepas 50 tahun risiko kematian akibat peningkatan patologi);
• Punca utama pembentukan aneurisme (pesakit mati lebih kerap dalam patologi yang ditentukan secara genetik);
• Saiz bulge dan dinamik perkembangannya (semakin besar aneurisme dan semakin cepat ia tumbuh, semakin besar risiko pecah);
• Kehadiran tabiat buruk, ciri-ciri lain (memburukkan prognosis perjalanan obesiti patologi, buruh fizikal yang berat, merokok);
• Kehadiran penyakit lain (diabetes mellitus, hipertensi, patologi vaskular).

Sesetengah orang yang didiagnosis dengan aneurisme aorta menaik secara langsung selama bertahun-tahun dan mati sebab-sebab yang sama sekali berbeza. Walau bagaimanapun, kes-kes tersebut malangnya sedikit. Arteri yang rosak boleh pecah hampir pada mana-mana detik - semasa kejatuhan, kerja fizikal, dan sebagainya. Untuk meningkatkan peluang kehidupan yang panjang, pesakit dinasihatkan untuk melawat doktor secara sistematik untuk diagnosis, membawa gaya hidup yang sihat, dan jika ditunjukkan, terima bantuan pakar bedah.