Atresia esofagus

Atresia esofagus (EA) adalah kecacatan kongenital di mana esofagus berakhir secara buta pada jarak kira-kira 8-12 cm dari pintu masuk ke rongga mulut.

Fistula trakeoesofagus kongenital tanpa atresia adalah saluran patologi yang dipenuhi dengan tisu granulasi atau epitelium, yang menghubungkan lumen esofagus yang tidak berubah dengan lumen trakea.

Atresia esofagus adalah jenis atresia gastrousus yang paling biasa.

Epidemiologi

Atresia esofagus ialah kecacatan kongenital saluran gastrousus atas dengan anggaran kelaziman di seluruh dunia sebanyak 1 dalam 2,500 hingga 1 dalam 4,500 kelahiran.[ 1 ] Di Amerika Syarikat, kelaziman dianggarkan 2.3 bagi setiap 10,000 kelahiran hidup.[ 2 ] Peningkatan umur esofagus relatif.[ 2] 3 ],[ 4 ]

Punca atresia esofagus

Etiologi atresia esofagus dengan atau tanpa fistula trakeoesofagus yang berkaitan adalah kegagalan untuk memisahkan atau mengembangkan usus depan secara tidak lengkap.[ 5 ] Saluran fistula berasal daripada cabang asas paru-paru embrio yang gagal bercabang disebabkan oleh interaksi epitelium-mesenkim yang rosak.

Beberapa gen telah dikaitkan dengan atresia esofagus, termasuk Shh, [ 6 ] SOX2, CHD7, MYCN, dan FANCB. Walau bagaimanapun, etiologi tidak difahami sepenuhnya dan berkemungkinan berbilang faktor. Pesakit mungkin didiagnosis dengan AP/TPS terpencil atau sebahagian daripada sindrom seperti VACTERL atau CHARGE.

Patogenesis

Esofagus ialah tiub otot yang mengangkut bolus makanan dari farinks ke perut. Esofagus berasal dari lapisan germinal endoderm yang membentuk farinks, esofagus, perut, dan garisan epitelium saluran aerodigestive. Trakea dan esofagus timbul daripada pembahagian tiub foregut biasa pada awal perkembangan janin. [ 7 ] Kegagalan untuk memisahkan atau membina sepenuhnya tiub foregut biasa ini boleh mengakibatkan fistula tracheoesofagus (TEF) dan atresia esofagus (EA). Semasa pranatal, pesakit dengan atresia esofagus mungkin mengalami polihidramnion, terutamanya pada trimester ketiga, yang mungkin merupakan petunjuk diagnostik kepada atresia esofagus.

Di samping itu, kira-kira 50% pesakit dengan TPS/EA akan mengalami anomali kongenital yang berkaitan termasuk VACTERL (kecacatan vertebra, atresia dubur, kecacatan jantung, fistula trakeoesofagus, anomali buah pinggang dan anomali anggota badan) atau CHARGE ( koloboma, kecacatan jantung, kecacatan pertumbuhankemaluan, gangguan pertumbuhan genital dan kemaluan). anomali). Selepas kelahiran bayi baru lahir, gejala atresia esofagus yang paling biasa ialah air liur yang berlebihan, tercekik, dan ketidakupayaan untuk melepasi tiub nasogastrik. Selain itu, jika terdapat TPS yang berkaitan, distensi gastrik akan berlaku apabila udara melalui trakea melalui fistula esofagus distal dan kemudian ke dalam perut.

Pesakit dengan kompleks gejala ini harus menjalani penilaian pantas untuk atresia esofagus dan fistula trakeoesofagus dan rujukan segera ke tahap penjagaan yang lebih tinggi untuk penilaian oleh pakar bedah pediatrik.

Patofisiologi

Fistula trakeoesofagus dan atresia esofagus terhasil daripada pembahagian sisi depan usus depan yang rosak ke dalam esofagus dan trakea. Saluran fistula antara esofagus dan trakea mungkin terbentuk secara kedua disebabkan oleh interaksi epitelium-mesenchymal yang rosak. [6] Fistula trakeoesofagus dan atresia esofagus hadir bersama dalam kira-kira 90% kes. Atresia esofagus dan fistula trakeoesofagus dikelaskan kepada 5 kategori berdasarkan konfigurasi anatominya. [ 8 ]

• Jenis A ialah atresia esofagus terpencil tanpa fistula trakeoesofagus yang berkaitan, prevalensnya ialah 8%.

Esofagus proksimal dan distal berakhir secara membuta tuli dan tidak bersambung dengan trakea. Esofagus proksimal diluaskan, berdinding tebal, dan biasanya berakhir lebih tinggi di mediastinum posterior, berhampiran vertebra toraks kedua. Esofagus distal adalah pendek dan berakhir pada jarak berubah-ubah dari diafragma. Jarak antara kedua-dua hujung akan menentukan sama ada pembaikan utama mungkin (jarang berlaku) atau sama ada anastomosis primer yang tertangguh atau penggantian esofagus perlu dilakukan. Dalam kes ini, adalah penting untuk mengecualikan fistula trakeoesofagus proksimal.

• Jenis B ialah atresia esofagus dengan fistula trakeoesofagus proksimal. Ini adalah jenis yang paling jarang, dengan kelaziman 1%.

Anomali yang jarang berlaku ini mesti dibezakan daripada varieti terpencil. Fistula tidak terletak di hujung distal kantung atas, tetapi 1-2 cm di atas hujungnya pada dinding anterior esofagus.

• Atresia esofagus jenis C adalah yang paling biasa (84-86%) dan melibatkan atresia esofagus proksimal dengan fistula trakeoesofagus distal.

Ini adalah atresia di mana esofagus proksimal diluaskan dan dinding otot menebal, berakhir secara buta di mediastinum superior pada kira-kira paras vertebra toraks ketiga atau keempat. Esofagus distal, yang lebih nipis dan lebih sempit, memasuki dinding posterior trakea di karina atau, lebih kerap, satu hingga dua sentimeter proksimal trakea. Jarak antara esofagus proksimal buta dan fistula trakeoesofagus distal berbeza dari segmen yang bertindih hingga ke celah yang lebar. Jarang sekali, fistula distal mungkin tersumbat atau dilenyapkan, yang membawa kepada salah diagnosis atresia terpencil sebelum pembedahan.

• Jenis D - atresia esofagus dengan fistula trakeoesofagus proksimal dan distal, jarang - kira-kira 3%

Dalam kebanyakan bayi ini, anomali telah salah didiagnosis dan dirawat sebagai atresia proksimal dan fistula distal. Akibat jangkitan pernafasan berulang, fistula tracheoesophageal, yang sebelum ini disalah anggap sebagai fistula berulang, telah dikenal pasti pada pemeriksaan. Dengan peningkatan penggunaan endoskopi praoperasi (bronkoskopi dan/atau esofagoskopi), fistula "berganda" boleh dikenal pasti lebih awal dan dibaiki sepenuhnya semasa prosedur awal. Jika fistula proksimal tidak dikenal pasti sebelum operasi, diagnosis harus disyaki oleh kebocoran gas besar yang berasal dari kantung atas semasa anastomosis.

• Atresia esofagus jenis E ialah fistula trakeoesofagus terpencil tanpa atresia esofagus yang berkaitan. Ia dikenali sebagai jenis "H" dan mempunyai prevalens kira-kira 4%.

Terdapat sambungan fistula antara esofagus yang utuh secara anatomi dan trakea. Saluran fistula boleh menjadi sangat sempit, diameter 3-5 mm, dan biasanya terletak di bahagian bawah serviks. Mereka biasanya tunggal, tetapi dua atau tiga fistula telah diterangkan.

Jenis anatomi biasa atresia esofagus. a) Atresia esofagus dengan fistula trakeoesofagus distal (86%). b) Atresia esofagus terpencil tanpa fistula trakeoesofagus (7%). c) Fistula trakeoesofagus jenis H (4%)

Gejala atresia esofagus

Dalam kira-kira satu pertiga daripada janin, atresia esofagus dan fistula trakeoesofagus didiagnosis secara pranatal. Tanda sonografik atresia esofagus yang paling biasa ialah polyhydramnios, yang berlaku pada kira-kira 60% kehamilan. [ 9 ] Jika didiagnosis secara pranatal, keluarga boleh diberi kaunseling tentang jangkaan selepas bersalin.

Walau bagaimanapun, dalam banyak kes diagnosis tidak dibuat sehingga kelahiran. Bayi dengan atresia esofagus hadir dengan gejala sejurus selepas kelahiran, dengan peningkatan rembesan yang membawa kepada tercekik, gangguan pernafasan atau episod sianosis semasa penyusuan. Dalam atresia esofagus, fistula antara trakea dan esofagus distal mengakibatkan perut terisi dengan gas pada radiograf dada. Bayi dengan atresia esofagus jenis A dan B tidak akan mengalami distensi abdomen kerana tiada fistula dari trakea ke esofagus distal. Bayi dengan fistula trakeoesofagus boleh merefluks kandungan perut melalui fistula ke dalam trakea, yang membawa kepada radang paru-paru aspirasi dan gangguan pernafasan. Pada pesakit dengan atresia esofagus jenis E, diagnosis mungkin ditangguhkan jika fistula kecil.[ 10 ]

Borang

Terdapat kira-kira 100 varian yang diketahui bagi kecacatan ini, tetapi tiga daripada yang paling biasa ialah:

1. atresia esofagus dan fistula antara esofagus distal dan trakea (86-90%),
2. atresia esofagus terpencil tanpa fistula (4-8%),
3. fistula trakeoesofagus, jenis H (4%).

Dalam 50-70% kes atresia esofagus, terdapat kecacatan perkembangan gabungan:

• kecacatan jantung kongenital (20-37%),
• kecacatan saluran gastrousus (20-21%),
• kecacatan sistem genitouriner (10%),
• kecacatan muskuloskeletal (30%),
• kecacatan kraniofasial (4%).

Dalam 5-7% kes, atresia esofagus disertai dengan keabnormalan kromosom (trisomi 18, 13 dan 21). Gabungan pelik kelainan perkembangan dalam atresia esofagus ditetapkan sebagai "VATER" oleh huruf Latin awal kecacatan perkembangan berikut (5-10%):

• kecacatan tulang belakang (V),
• kecacatan dubur (A),
• fistula trakeoesofagus (T),
• atresia esofagus (E),
• kecacatan tulang jejari (R).

30-40% kanak-kanak yang mengalami atresia esofagus adalah pramatang atau mengalami keterlambatan pertumbuhan intrauterin. [ 11 ], [ 12 ]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi pembedahan mungkin berlaku selepas pembaikan atresia esofagus. Komplikasi yang paling ditakuti ialah kebocoran anastomotik esofagus.[ 13 ] Kebocoran kecil boleh dirawat dengan saliran tiub dada dan NPO yang berpanjangan sehingga kebocoran itu diperbetulkan. Jika terdapat kebocoran besar atau kebocoran anastomosis, operasi semula dan reseksi esofagus dengan interposisi cantuman gastrik, kolon atau jejunal mungkin diperlukan.

Satu lagi komplikasi yang berpotensi ialah penyempitan anastomosis esofagus. Ini biasanya dirawat dengan pembesaran esofagus endoskopik bersiri.[ 14 ] Akhirnya, walaupun jarang berlaku, fistulisasi berulang pada esofagus dan trakea telah dilaporkan. Masalah ini dirawat dengan operasi semula.

Komplikasi bukan pembedahan atresia esofagus dan fistula trakeoesofagus adalah perkara biasa. Penggunaan perencat pam proton disyorkan untuk sekurang-kurangnya satu tahun selepas pembaikan atresia esofagus disebabkan oleh dismotiliti esofagus, yang membawa kepada peningkatan refluks gastroesophageal (GER) dan risiko aspirasi.[ 15 ] Trakeomalasia biasanya dilihat selepas pembedahan. Neonatus dengan atresia esofagus dan fistula trakeoesofagus biasanya mempunyai peningkatan insiden disfagia, jangkitan saluran pernafasan, dan esofagitis.[ 16 ]

Oleh kerana GER meningkat pada zaman kanak-kanak dan dewasa, kanak-kanak ini mempunyai insiden esofagus Barrett yang lebih tinggi dan risiko kanser esofagus yang lebih tinggi berbanding populasi umum.[ 17] Protokol pemeriksaankanser esofagus disyorkan dalam pesakit ini, walaupun ini kontroversi.

Diagnostik atresia esofagus

Atresia esofagus biasanya didiagnosis apabila tiub orogastrik tidak dapat dilalui. Tiub tidak memanjang ke perut dan boleh dilihat bergelung di atas paras atresia esofagus pada radiograf dada. Diagnosis muktamad boleh dibuat dengan menyuntik sejumlah kecil medium kontras larut air ke dalam tiub orogastrik di bawah bimbingan fluoroskopik. Barium harus dielakkan kerana ia boleh menyebabkan pneumonitis kimia jika disedut ke dalam paru-paru.Esophagoscopy atau bronkoskopi untuk mengesan fistula trakea boleh digunakan untuk mengesahkan diagnosis.[ 18 ]

Bayi yang baru lahir dengan atresia esofagus dan fistula trakeoesofagus memerlukan penilaian untuk anomali VACTERL dan CHARGE, kerana ia mungkin berlaku pada sehingga 50% bayi baru lahir. Khususnya, penilaian lengkap memerlukan ekokardiogram jantung, radiografi bahagian kaki dan tulang belakang, ultrasound buah pinggang, dan pemeriksaan fizikal menyeluruh dubur dan alat kelamin untuk sebarang kelainan. Kajian pusat tunggal yang besar di Amerika Syarikat mengkaji anomali kongenital yang paling biasa yang dikaitkan dengan atresia esofagus dan fistula trakeoesofagus. Di antara hampir 3,000 pesakit, diagnosis VACTERL yang berkaitan termasuk anomali tulang belakang dalam 25.5%, kecacatan anorektal dalam 11.6%, kecacatan jantung kongenital dalam 59.1%, penyakit buah pinggang dalam 21.8%, dan kecacatan anggota badan dalam 7.1%. [ 19 ] Hampir satu pertiga mempunyai 3 atau lebih anomali dan memenuhi kriteria untuk diagnosis VACTERL.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan termasuk celah laring, trakea dan esofagus, septa atau cincin esofagus, penyempitan esofagus, duplikasi esofagus tiub, esofagus pendek kongenital dan agenesis trakea. Diagnosis ini boleh disiasat lebih lanjut menggunakan pelbagai teknik pengimejan, daripada sinar-X dan imbasan CT kepada endoskopi dan pembedahan.

Rawatan atresia esofagus

Setelah diagnosis atresia esofagus dibuat, bayi harus diintubasi untuk mengawal saluran pernafasan dan mencegah aspirasi selanjutnya. Jika belum dilakukan, kateter hendaklah dimasukkan perlahan-lahan untuk menyedut rembesan orofaringeal. Bayi harus diberi antibiotik, cecair IV, dan tiada apa-apa melalui mulut. Jumlah pemakanan parenteral (TPN) perlu dipertimbangkan untuk bayi. Sebaik sahaja bayi secara hemodinamik dan saluran pernafasan stabil, pakar bedah kanak-kanak perlu dirujuk.

Masa rawatan pembedahan definitif atresia esofagus bergantung pada saiz bayi. Jika berat bayi melebihi 2 kilogram, pembedahan biasanya ditawarkan selepas pembetulan anomali jantung, jika ada. Bayi berat lahir sangat rendah (<1500 gram) biasanya dirawat secara berperingkat dengan pengikatan awal fistula diikuti dengan pembaikan atresia esofagus apabila bayi membesar.[ 20 ]

Pilihan pembedahan untuk pembaikan atresia esofagus termasuk torakotomi terbuka atau pembedahan torakoskopi berbantukan video.[ 21 ] Langkah-langkahnya adalah sama dalam kedua-dua pembedahan. Fistula antara esofagus dan trakea dikenal pasti dan dibahagikan. Bronkoskop boleh digunakan untuk menggambarkan asal usul fistula dalam trakea. Sebaik sahaja fistula diikat, atresia esofagus diperbaiki. Biasanya, tiub nasogastrik kecil diletakkan untuk menyeberangi kedua-dua hujungnya, dan hujungnya dijahit dengan jahitan yang boleh diserap jika hujungnya boleh dicapai tanpa terlalu banyak ketegangan. Jika hujung esofagus berada di bawah terlalu banyak ketegangan atau tidak dapat dicapai, teknik Foker boleh digunakan.[ 22 ] Teknik ini menggunakan jahitan cengkaman pada hujung esofagus dan perlahan-lahan menyatukannya. Sebaik sahaja hujungnya bersatu tanpa ketegangan, pembaikan utama boleh dilakukan.

Jika terdapat koyakan esofagus yang lebih panjang yang menghalang anastomosis primer, maka penyisipan organ lain seperti perut, kolon, atau jejunum boleh digunakan.[ 23 ] Pesakit dengan atresia esofagus jenis "H-jenis" boleh dirawat dengan hirisan serviks yang tinggi dan elakkan torakotomi untuk pengikatan fistula tanpa fistula biasanya tidak menunjukkan anastomosis tanpa fistula. telah gagal.

Selepas pembedahan, bayi itu dikembalikan ke unit rawatan rapi neonatal untuk pemerhatian rapi. Tiub dada dibiarkan di tempatnya di sisi tempat dada itu diakses. Bayi terus menerima nutrisi parenteral menyeluruh melalui tiub nasogastrik dengan penyedutan sekejap-sekejap. Esophagography dilakukan selepas 5 hingga 7 hari untuk memeriksa kebocoran esofagus. Jika tiada kebocoran ditemui, penyusuan oral biasanya dimulakan. Jika terdapat kebocoran, tiub dada akan mengumpul saliran. Tiub dada dibiarkan di tempatnya sehingga kebocoran ditutup dan/atau bayi bertolak ansur dengan penyusuan oral.

Ramalan

Prognosis untuk neonatus dengan atresia esofagus dan fistula trakeoesofagus adalah agak baik dan bergantung terutamanya pada keabnormalan jantung dan kromosom dan bukannya atresia esofagus itu sendiri. Secara amnya, kemandirian keseluruhan adalah sekitar 85–90%.[ 25 ] Kematian yang lebih tinggi dilihat apabila anomali jantung bersamaan hadir sebagai tambahan kepada atresia esofagus. Kematian awal dikaitkan dengan anomali jantung, manakala kematian lewat dikaitkan dengan komplikasi pernafasan. Jarak antara dua kantung esofagus, terutamanya jika besar, mungkin menentukan prognosis.[ 26 ] Semua neonatus yang menjalani pembaikan atresia esofagus akan menjangkakan masalah gastrousus dan pernafasan, yang biasanya bertambah baik dengan usia.

Sumber

1. Nasr T, Mancini P, Rankin SA, Edwards NA, Agricola ZN, Kenny AP, Kinney JL, Daniels K, Vardanyan J, Han L, Trisno SL, Cha SW, Wells JM, Kofron MJ, Zorn AM. Pembentukan Semula Epitelium Pengantaraan Endosom Hilir Landak-Gli Diperlukan untuk Pemisahan Trakeoesofagus. Sel Dev. 2019 Dis 16;51(6):665-674.e6.
2. Pretorius DH, Drose JA, Dennis MA, Manchester DK, Manco-Johnson ML. Fistula trakeoesofagus dalam rahim. Dua puluh dua kes. J Ultrasound Med. 1987 Sep;6(9):509-13.
3. Cassina M, Ruol M, Pertile R, Midrio P, Piffer S, Vicenzi V, Saugo M, Stocco CF, Gamba P, Clementi M. Prevalensi, ciri, dan kelangsungan hidup kanak-kanak dengan atresia esofagus: Kajian berasaskan populasi selama 32 tahun termasuk 1,417,724 bayi baru lahir berturut-turut. Kecacatan Kelahiran Res A Clin Mol Teratol. 2016 Jul;106(7):542-8.
4. Karnak I, Senocak ME, Hiçsönmez A, Büyükpamukçu N. Diagnosis dan rawatan fistula trakeoesofagus jenis H. J Pediatr Surg. 1997 Dis;32(12):1670-4.
5. Scott DA Esophageal Atresia / Tracheoesophageal Fistula Gambaran Keseluruhan – BAB BERSARA, UNTUK RUJUKAN SEJARAH SAHAJA. Dalam: Ahli Parlimen Adam, Feldman J, Mirzaa GM, Pagon RA, Wallace SE, Bean LJH, Gripp KW, Amemiya A, editor. GeneReviews® [Internet]. Universiti Washington, Seattle; Seattle (WA): 12 Mac 2009.
6. Crisera CA, Grau JB, Maldonado TS, Kadison AS, Longaker MT, Gittes GK. Interaksi epitelium-mesenchymal yang rosak menentukan organogenesis fistula trakeoesofagus. Pediatr Surg Int. 2000;16(4):256-61.
7. Spitz L. Atresia esofagus. Orphanet J Rare Dis. 2007 11 Mei;2:24.
8. Lupo PJ, Isenburg JL, Salemi JL, Mai CT, Liberman RF, Canfield MA, Copeland G, Haight S, Harpavat S, Hoyt AT, Moore CA, Nembhard WN, Nguyen HN, Rutkowski RE, Steele A, Alverson CJ, Stallings EB, Kirby RS. dan The National Birth Defects. Data kecacatan kelahiran berasaskan populasi di Amerika Syarikat, 2010-2014: Tumpuan pada kecacatan gastrousus. Kecacatan Kelahiran Res. 2017 Nov 01;109(18):1504-1514.
9. Clark DC. Atresia esofagus dan fistula trakeoesofagus. Pakar Perubatan Am Fam. 1999 Feb 15;59(4):910-6, 919-20.
10. Lautz TB, Mandelia A, Radhakrishnan J. VACTERL persatuan pada kanak-kanak yang menjalani pembedahan untuk atresia esofagus dan kecacatan anorektal: Implikasi untuk pakar bedah pediatrik. J Pediatr Surg. 2015 Ogos;50(8):1245-50.
11. Petrosyan M, Estrada J, Hunter C, Woo R, Stein J, Ford HR, Anselmo DM. Atresia esofagus/fistula trakeoesofagus dalam neonat berat lahir sangat rendah: hasil yang lebih baik dengan pembaikan berperingkat. J Pediatr Surg. 2009 Dis;44(12):2278-81.
12. Patkowsk D, Rysiakiewicz K, Jaworski W, Zielinska M, Siejka G, Konsur K, Czernik J. Pembaikan torakoskopik fistula trakeoesofagus dan atresia esofagus. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009 Apr;19 Suppl 1:S19-22.
13. Foker JE, Linden BC, Boyle EM, Marquardt C. Pembangunan pembaikan utama sebenar untuk spektrum penuh atresia esofagus. Ann Surg. 1997 Okt;226(4):533-41; perbincangan 541-3.
14. Bairdain S, Foker JE, Smithers CJ, Hamilton TE, Labow BI, Baird CW, Taghinia AH, Feins N, Manfredi M, Jennings RW. Interposisi Jejunal selepas Pembaikan Atresia Esophageal Gagal. J Am Coll Surg. 2016 Jun;222(6):1001-8.
15. Ko BA, Frederic R, DiTirro PA, Glatleider PA, Applebaum H. Akses dipermudahkan untuk pembahagian fistula trakeoesofagus jenis H serviks rendah/tinggi toraks. J Pediatr Surg. 2000 Nov;35(11):1621-2. [PubMed]
16. 16.
17. Choudhury SR, Ashcraft KW, Sharp RJ, Murphy JP, Snyder CL, Sigalet DL. Kelangsungan hidup pesakit dengan atresia esofagus: pengaruh berat lahir, anomali jantung, dan komplikasi pernafasan lewat. J Pediatr Surg. 1999 Jan;34(1):70-3; perbincangan 74.
18. Upadhyaya VD, Gangopadhyaya AN, Gupta DK, Sharma SP, Kumar V, Pandey A, Upadhyaya AD. Prognosis fistula trakeoesofagus kongenital dengan atresia esofagus berdasarkan panjang jurang. Pediatr Surg Int. 2007 Ogos;23(8):767-71.
19. Engum SA, Grosfeld JL, KW Barat, Rescorla FJ, Scherer LR. Analisis morbiditi dan kematian dalam 227 kes atresia esofagus dan/atau fistula trakeoesofagus selama dua dekad. Lengkungan Gerbang. 1995 Mei;130(5):502-8; perbincangan 508-9.
20. Antoniou D, Soutis M, Christopoulos-Geroulanos G. Penyempitan anastomosis berikutan pembaikan atresia esofagus: pengalaman 20 tahun dengan dilatasi belon endoskopik. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Okt;51(4):464-7.
21. Krishnan U, Mousa H, Dall'Oglio L, Homaira N, Rosen R, Faure C, Gottrand F. Garis Panduan ESPGHAN-NASPGHAN untuk Penilaian dan Rawatan Komplikasi Gastrointestinal dan Pemakanan pada Kanak-kanak Dengan Atresia Esofagus-Tracheoesophageal Fistula. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016 Nov;63(5):550-570.
22. Connor MJ, Springford LR, Kapetanakis VV, Giuliani S. Atresia esophageal dan penjagaan peralihan - langkah 1: kajian sistematik dan meta-analisis literatur untuk menentukan kelaziman masalah jangka panjang kronik. Am J Surg. 2015 Apr;209(4):747-59.
23. Jayasekera CS, Desmond PV, Holmes JA, Kitson M, Taylor AC. Kelompok 4 kes kanser sel skuamosa esofagus berkembang pada orang dewasa dengan atresia esofagus yang diperbetulkan melalui pembedahan--masa untuk saringan bermula. J Pediatr Surg. 2012 Apr;47(4):646-51.