Hemoperikardium jantung

Salah satu kesan buruk infarksi miokardium akut ialah hemoperikardium, keadaan berbahaya dan biasa yang memerlukan campur tangan perubatan segera. Istilah "tamponade jantung" sering digunakan untuk komplikasi ini: hemoperikardium dicirikan oleh pengumpulan darah dalam rongga perikardium, bursa perikardial yang dipanggil, yang terdiri daripada tisu penghubung.

Darah yang terkumpul dalam perikardium memberikan kesan mampatan, akibatnya ia menjadi sukar bagi ventrikel untuk melaksanakan fungsinya. Akibatnya, kegagalan akut berkembang, kejutan dan kematian berlaku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Menurut statistik, hemoperikardium berlaku dalam dua daripada 10 ribu pesakit dengan faktor risiko di atas.

Selepas biopsi endomyokardium ventrikel kanan, kerosakan pada otot jantung berlaku pada 0.3-5% pesakit, dengan hemoperikardium berkembang dalam kurang daripada 50% kes. Insiden kerosakan semasa biopsi endomyokardium ventrikel kiri dianggarkan pada 0.1-3%. Kematian selepas prosedur ini tidak melebihi 0.05%.

Selepas pembedahan bahagian aorta menaik, hemoperikardium direkodkan dalam 17-45% kes.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Punca hemoperikardium

Pengumpulan darah dalam hemoperikardium diperhatikan bukan sahaja akibat serangan jantung. Penyebab traumatik dan bukan traumatik perkembangan patologi dibezakan. Ini membolehkan kita membahagikan keadaan hemoperikardium kepada jenis yang berasingan:

• hemoperikardium traumatik - adalah akibat kerosakan fizikal langsung kepada struktur jantung;
• hemoperikardium bukan traumatik - berlaku akibat daripada sebab lain yang tidak langsung.

Trauma hemoperikardium mungkin berlaku:

• selepas trauma dada yang teruk, dada atau luka jantung;
• selepas sebarang manipulasi intracardiac ( biopsi tusukan, suntikan, pemasukan kateter);
• selepas pembedahan jantung (pemasangan cantuman pintasan, ablasi kateter, mediastinotomi, jahitan yang tidak diletakkan dengan baik, dsb.);
• selepas melakukan tusukan sternum.

Jenis hemoperikardium bukan traumatik berlaku:

• selepas kerosakan ventrikel kiri akibat infarksi miokardium akut;
• dalam kes pecah dinding vaskular perikardial dan koronari;
• dalam kes pecah aneurisme jantung atau aorta;
• akibat pecahnya tisu jantung terhadap latar belakang abses, echinococcosis miokardium, keradangan gusi miokardium;
• untuk tumor jantung;
• dalam kes peningkatan pendarahan akibat diatesis hemoragik atau hemofilia;
• selepas keradangan tuberkulosis, purulen atau idiopatik perikardium;
• semasa hemodialisis terhadap latar belakang fungsi buah pinggang yang tidak mencukupi;
• untuk penyakit autoimun dengan kerosakan pada tisu penghubung.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faktor-faktor risiko

Mana-mana orang boleh mencederakan dada dalam pelbagai keadaan. Kecederaan boleh disebabkan oleh luka langsung (kedua-dua pisau dan tembakan), lebam akibat jatuh dari ketinggian, atau mampatan dada. Kecemasan yang boleh membawa kepada perkembangan hemoperikardium termasuk:

• bencana alam gempa bumi, banjir, runtuhan salji, tanah runtuh;
• kemalangan jalan raya.

Orang yang mempunyai masalah tertentu dengan jantung dan sistem saraf juga berisiko. Hemopericardium sering disebabkan oleh pecahnya dinding vaskular, infarksi miokardium akut, miokarditis.

Faktor risiko lain juga termasuk:

• umur lebih 50 tahun;
• gangguan pembekuan darah;
• penyakit vaskular, angiosarcoma, paru-paru dan tumor payudara;
• terapi sinaran jangka panjang;
• penggunaan ubat jangka panjang seperti Minoxidil, Isoniazid, Hydralazine.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogenesis

Rongga perikardial, atau bursa perikardial, terbentuk daripada membran perikardium parietal dan visceral. Di antara membran ini masih terdapat rongga yang terdiri daripada bahagian yang berasingan (ia juga dipanggil sinus):

• sinus inferior anterior;
• sinus melintang;
• sinus serong.

Sekiranya keadaan hemoperikardium berkembang, maka darah mula terkumpul di dalam bahagian anterior inferior, terletak di tengah-tengah kawasan perikardial diafragma dan sternocostal.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Gejala hemoperikardium

Gejala klinikal hemoperikardium mungkin berbeza-beza atau tidak muncul sama sekali: ia bergantung kepada berapa banyak darah dalam rongga perikardium. Sekiranya jumlah darah tidak ketara, maka gejala mungkin tidak hadir.

Hemoperikardium menjadi jelas jika jumlah darah yang memasuki rongga perikardium adalah lebih daripada 150 ml. Dengan kelantangan sedemikian, jantung mengalami peningkatan tekanan, peredaran darah di dalamnya terganggu, dan output jantung berkurangan. Di samping itu, saluran arteri yang menghantar darah ke miokardium boleh dimampatkan.

Tanda-tanda pertama perkembangan hemoperikardium secara konvensional dibahagikan kepada dua kategori - subjektif dan objektif. Tanda subjektif termasuk:

• kesukaran bernafas;
• perasaan kebimbangan dan ketakutan;
• loya, kelemahan umum;
• peningkatan peluh.

Tanda-tanda objektif ialah:

• takikardia;
• tekanan darah rendah;
• kelemahan nadi;
• kulit kebiruan;
• gangguan kesedaran.

Selalunya, apabila mendengar, sukar untuk menentukan degupan jantung.

Di samping itu, pesakit mungkin mengadu sakit di belakang tulang dada dan rasa tekanan dalaman di dada. Pembengkakan urat jugular diperhatikan secara visual.

Sekiranya sejumlah besar darah (lebih daripada 0.5 l) terkumpul di rongga perikardium, serangan jantung dan kematian adalah mungkin. Untuk mengelakkan ini, pesakit mesti diberikan bantuan yang berkelayakan sebagai perkara yang mendesak.

Hemopericardium dalam infarksi miokardium akut berlaku terhadap latar belakang kerosakan pada dinding ventrikel kiri - dalam bentuk transmural infarksi. Dalam kes pecah jantung atau aorta, gangguan hemodinamik kritikal berlaku dalam masa beberapa saat, bertukar menjadi kematian klinikal secara mengejut.

Hemoperikardium iatrogenik sering diperhatikan selepas valvuloplasti mitral perkutaneus atau tusukan transseptal.

Apabila ventrikel rosak, gejala berkembang dengan cepat, manakala apabila atrium rosak, tanda klinikal mungkin tidak muncul sehingga kira-kira 5 jam kemudian.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Tahap

Dengan mengambil kira ciri-ciri perjalanan hemoperikardium, ia dibahagikan kepada peringkat:

• peringkat akut (bertahan sehingga enam minggu) - dicirikan oleh perkembangan pesat;
• peringkat kronik (berlangsung lebih daripada enam minggu) – berkembang secara beransur-ansur.

[ 30 ], [ 31 ]

Komplikasi dan akibatnya

Dengan jumlah darah yang banyak tertumpah ke dalam kantung perikardial, gangguan peredaran darah terminal dan kematian klinikal secara mengejut mungkin berlaku. Dalam kes ini, langkah-langkah untuk menyediakan bantuan resusitasi paling kerap menjadi tidak berkesan, kerana jumlah darah di dalam perikardium boleh menjadi 400-500 ml.

Dalam kes di mana pecah jantung atau saluran aorta berlaku di hospital, adalah mungkin untuk mewujudkan hasil yang membawa maut dan puncanya dengan tahap kebarangkalian yang tinggi: elektrokardiografi merekodkan irama sinus untuk tempoh masa tertentu. Dalam sesetengah keadaan, dengan kerosakan berlapis pada aneurisme, beberapa jam atau beberapa hari mungkin berlalu dari saat simptom pertama sehingga kematian pesakit.

Penembusan miokardium adalah mungkin dengan kehadiran perentak jantung buatan yang terletak di ventrikel kanan. Salah satu gejala pertama ialah berlakunya blok cawangan berkas kanan.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostik hemoperikardium

Di samping memeriksa pesakit, mendengar auskultasi ciri-ciri aktiviti jantung dan mengetuk sempadan jantung, jenis penyelidikan tambahan digunakan untuk mendiagnosis hemoperikardium.

Ujian darah dilakukan untuk menilai fungsi pembekuan dan untuk menentukan kehadiran proses keradangan.

Analisis air kencing diperlukan untuk menilai fungsi buah pinggang.

Diagnostik instrumental biasanya terdiri daripada prosedur berikut:

• Elektrokardiografi: Lazimnya menunjukkan corak yang konsisten dengan efusi perikardial atau gelombang T yang tinggi dan memuncak dalam petunjuk dada.
• Diagnostik sinar-X menunjukkan:
  • untuk meningkatkan jumlah organ;
  • pada arka jantung terlicin;
  • kepada amplitud denyutan yang berkurangan, atau ketiadaannya.

X-ray mesti dilakukan secara dinamik: ini akan membolehkan kita menentukan kadar pengumpulan darah dalam kantung perikardial.

• Kaedah ekokardiografi menunjukkan perubahan patologi berikut:
  • dengan hemoperikardium kecil, lumen gema yang agak bebas divisualisasikan dalam ruang antara bahagian posterior perikardium dan bahagian posterior epikardium ventrikel kiri;
  • dengan hemoperikardium yang ketara, lumen ini disetempat di antara bahagian anterior perikardium ventrikel kanan dan bahagian parietal perikardium di bawah dinding dada anterior;
  • Dalam hemoperikardium yang teruk, jantung sering berayun dalam rongga perikardium: kadangkala ayunan sedemikian boleh menyebabkan gangguan fungsi elektrik organ.
• Kaedah angiokardiografi melibatkan pengenalan kontras ke dalam rongga atrium kanan. Ini membolehkan seseorang untuk memeriksa pemisahan dinding sisi dari sempadan siluet jantung.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan hemoperikardium dijalankan dengan keadaan patologi seperti perikarditis eksudatif, hidroperikardium, serta hemopericarditis lain etiologi bukan keradangan.

Rawatan hemoperikardium

Dengan pengumpulan kecil darah dalam bursa perikardial, pesakit diberi ubat, dengan rehat tidur wajib, dan juga disediakan dengan rehat dan diet seimbang yang lengkap. Pada mulanya, kompres sejuk digunakan pada kawasan dada.

Sekiranya perlu, dalam kes hemoperikardium, doktor menetapkan terapi hemostatik dan ubat-ubatan untuk menyokong fungsi sistem kardiovaskular.

Sesetengah pesakit mungkin diberi ubat anti-radang dan antibakteria (jika komponen patologi berjangkit didiagnosis).

Semasa keseluruhan rawatan, parameter hemodinamik mesti dipantau. Sekiranya keadaan pesakit dinilai sebagai stabil, maka taktik rawatan seterusnya harus ditujukan untuk menghapuskan punca hemoperikardium.

Jika darah terus terkumpul di dalam kantung perikardial, doktor memutuskan untuk menghentikan rawatan dadah dan memulakan campur tangan pembedahan.

Ubat yang boleh digunakan untuk hemoperikardium

Untuk melegakan kesakitan, pesakit diberi 1 ml 1% morfin, 2 ml 2% promedol, 2 ml 2% pantopon sebagai suntikan subkutaneus atau intravena.

Campuran anestetik diberikan secara intravena, dan nitrus oksida dan oksigen disedut.

Dalam kes hemoperikardium, ubat-ubatan yang boleh menurunkan tekanan darah (contohnya, chlorpromazine) atau ubat berasaskan heparin, yang meningkatkan pendarahan, tidak boleh diberikan.

Selepas melakukan tusukan perikardial, jika perlu, antibiotik diberikan melalui jarum - contohnya, penisilin 300,000 IU.

Selepas tusukan, doktor menetapkan terapi anti-radang, menggunakan kortikosteroid dan ubat anti-radang bukan steroid. Pentadbiran intrapericardial kortikosteroid dianggap lebih berkesan dan membantu mengelakkan kesan sampingan yang mungkin berlaku dengan penggunaan sistemik ubat-ubatan ini.

Dengan pengurangan beransur-ansur dalam dos prednisolone, ibuprofen atau colchicine ditadbir seawal mungkin, dalam dos individu.

Dos colchicine yang disyorkan mungkin 2 mg sehari selama 1-2 hari, kemudian 1 mg sehari.

Dos prednisolon yang disyorkan ialah 1-1.5 mg/kg selama 4 minggu. Rawatan dengan kortikosteroid dihentikan secara beransur-ansur, perlahan-lahan mengurangkan dos.

Pemilihan ubat hemostatik dan dosnya dilakukan secara ketat secara individu, bergantung kepada punca dan ciri-ciri perjalanan hemoperikardium.

Vitamin

Apakah vitamin yang diperlukan oleh jantung selepas hemoperikardium? Bagaimana untuk memudahkan fungsi jantung?

• Vitamin E adalah antioksidan kuat yang menguatkan dinding vaskular.
• Vitamin B - menormalkan proses metabolik dan tahap kolesterol.
• Asid Omega-3 – mencegah perkembangan aterosklerosis, meningkatkan keanjalan saluran darah.
• Koenzim Q ₁₀ – meningkatkan metabolisme dan pernafasan selular, mengoptimumkan pengecutan miokardium, mempercepatkan metabolisme tenaga.

Selepas hemoperikardium, perhatian khusus harus diberikan kepada pemakanan. Ia harus lengkap dan pada masa yang sama rendah kalori, kerana menyingkirkan pound tambahan akan mengurangkan beban pada jantung. Ia berguna untuk memperkayakan diet dengan makanan seperti ikan, kekacang, minyak zaitun, sayur-sayuran dan buah-buahan.

Rawatan fisioterapi

Fisioterapi dan urutan adalah prosedur utama untuk pemulihan pesakit selepas hemoperikardium. Aktiviti fizikal yang sederhana dan dipilih dengan betul akan menguatkan miokardium dan saluran koronari, serta mencegah kemungkinan patologi berulang.

Pada mulanya, berjalan perlahan di sepanjang koridor dibenarkan selama seperempat jam. Pada masa yang sama, doktor mesti mengukur kadar nadi dan tekanan darah.

Sedikit demi sedikit, berjalan ditambah dengan menaiki dan menuruni tangga, serta pergerakan gimnastik dan urutan yang mudah. Jika sakit dada, sesak nafas dan ketidakstabilan tekanan berlaku, senaman dibuat kurang sengit.

Selepas pesakit keluar dari hospital, latihan diteruskan, secara beransur-ansur meningkatkan beban. Adalah penting untuk memahami bahawa miokardium memerlukan latihan yang kerap. Pengecualian adalah kehadiran aneurisme. Beban dalam kes ini adalah kontraindikasi.

Pemulihan rakyat

Perubatan tradisional sering membantu walaupun dalam kes yang sangat teruk. Walau bagaimanapun, dalam kes hemopericardium, resipi tradisional boleh digunakan hanya pada peringkat pemulihan, dan hanya selepas berunding dengan doktor - ubat tradisional tidak akan menggantikan tusukan.

Untuk menjana semula tisu yang rosak selepas keadaan hemoperikardium dan untuk meningkatkan fungsi jantung, pakar perubatan tradisional menawarkan resipi popular berikut:

1. Bubur ubat disediakan dari bahagian yang sama biji walnut tanah dan madu. Untuk mengelakkan komplikasi, anda perlu makan 50-70 g jisim ini setiap hari.
2. Campurkan 100 ml jus pokok aloe dan 200 ml madu linden, tambah 200 ml wain Cahors berkualiti. Ambil 1 sudu teh ubat yang terhasil sebelum setiap hidangan.
3. Lemon dikupas dan dikisar bersama kulitnya. Jisim yang terhasil kemudian dicampur dengan biji aprikot yang dihancurkan, pelargonium tanah dan madu (0.5 l). Ubat ini dimakan sehingga 4 kali sehari, 1 sudu besar sebelum makan.
4. Dua bahagian biji anise dicampur dengan satu bahagian akar valerian tanah, satu bahagian yarrow yang dihancurkan dan daun balsem lemon. Satu sudu besar campuran dituangkan dengan 200 ml air mendidih dan diselitkan selama setengah jam. Ubat yang terhasil diminum dua atau tiga kali.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Rawatan herba

Dalam hemoperikardium, adalah sangat penting untuk menyokong fungsi jantung dengan betul dan menguatkan daya tahan badan. Tumbuhan ubatan akan menjadi cara terbaik untuk tujuan ini.

• Jus dari daun tebal coltsfoot hendaklah diminum sekurang-kurangnya empat kali sehari, 1-2 sudu besar. Penyembuh mendakwa bahawa walaupun satu kursus rawatan setahun sudah cukup untuk menguatkan badan. Secara purata, kursus sedemikian boleh bertahan 1-2 minggu.
• Untuk mengelakkan komplikasi daripada jantung, sediakan campuran seimbang tumbuhan seperti coltsfoot, linden blossom, kulit willow, raspberi dan anise. Satu sudu campuran kering dibancuh dalam 400 ml air mendidih, diselitkan dalam termos selama kira-kira setengah jam, kemudian ditapis dan diminum bukannya teh, pada bila-bila masa sepanjang hari.
• Campurkan jumlah yang sama ekor kuda, bunga elderberi hitam dan akar marshmallow. Bancuh semalaman dalam termos pada kadar 2 sudu besar. daripada campuran setiap 500 ml air mendidih. Ambil 100 ml infusi 2-3 kali sehari.
• Sediakan campuran satu bahagian bunga chamomile, tiga bahagian bunga hawthorn, motherwort dan immortelle. Tuangkan 1 sudu besar campuran dengan 400 ml air mendidih dan biarkan selama lapan jam. Ambil 100 ml 3-4 kali sehari antara waktu makan.

Homeopati

Doktor homeopati mengesyorkan menggunakan rawatan homeopati untuk hampir semua penyakit yang tidak memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan. Hemopericardium adalah keadaan yang serius dan berbahaya di mana sangat mustahil untuk bergantung kepada homeopati sahaja: campur tangan segera dan rawatan perubatan kecemasan adalah perlu.

Pada peringkat pemulihan selepas hemoperikardium, terhadap latar belakang rawatan ubat, ia dibenarkan untuk mengambil persediaan homeopati individu, mengikut budi bicara doktor. Sebagai contoh, adalah mungkin untuk menggunakan ubat homeopati berikut:

• Tujuan: ditetapkan untuk pemulihan tisu lembut, satu tablet tiga kali sehari.
• Traumeel - ambil satu tablet tiga kali sehari, untuk jangka masa yang panjang (mengikut budi bicara doktor).
• Nux vomica-homaccord - ambil 30 titis sehari dalam 100 ml air, 15-20 minit sebelum makan.
• Berberis gommacord - ambil 10 titis tiga kali sehari, 15-20 minit sebelum makan, dengan air.
• Belladonna gommacord - ambil 10 titis 3 kali sehari, 15 minit sebelum makan.

Ubat homeopati dalam kes yang jarang berlaku boleh menyebabkan reaksi alahan: ini harus diambil kira jika ubat itu diambil buat kali pertama.

Rawatan pembedahan

Jika jantung atau dinding vaskular rosak, pembedahan kecemasan dilakukan untuk menghapuskan punca darah bocor ke dalam perikardium. Ini adalah pembedahan torakotomi dan penjahitan tisu yang rosak.

Jenis dan sifat pembedahan untuk hemoperikardium ditentukan oleh doktor, bergantung kepada kerumitan kerosakan.

Dengan perkembangan pesat hemoperikardium, perlu segera menghapuskan tekanan berlebihan pada jantung dan mengeluarkan darah yang tertumpah. Untuk tujuan ini, perkara berikut dilakukan:

• tusukan perikardial ( operasi perikardiosentesis ), apabila jarum aspirasi dimasukkan ke dalam perikardium dan darah yang tertumpah disedut keluar;
• saliran pembedahan kantung perikardial (tusukan dilakukan dan kateter saliran dipasang di kawasan pengumpulan darah maksimum);
• perikardiotomi belon perkutaneus (belon khas dimasukkan ke dalam kantung perikardium, menyediakan tingkap untuk penyingkiran darah).

Pembedahan invasif minimum dilakukan di bawah pemantauan ECG dan ekokardiografi, dengan pemantauan latar belakang mandatori fungsi hemodinamik.

Dalam kes kehilangan darah yang ketara, pesakit mungkin diberi terapi oksigen, pengganti plasma dan penyelesaian lain untuk memulihkan keseimbangan homeostatik.

Selepas menghentikan aliran darah ke dalam perikardium, terapi dijalankan untuk punca asas hemoperikardium.

Pencegahan

Pencegahan hemoperikardium terdiri daripada amaran dan mengelakkan situasi yang boleh menyebabkan perkembangan hemoperikardium:

• mencegah kecederaan pada kawasan dada;
• pencegahan penyakit kardiovaskular, penyakit darah;
• pencegahan dan rawatan penyakit berjangkit yang tepat pada masanya.

Ia adalah perlu untuk menjalani pemeriksaan perubatan biasa, termasuk pakar kardiologi, dan juga untuk menghubungi doktor tepat pada masanya dengan tanda-tanda kemerosotan kesihatan yang sedikit.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Ramalan

Prognosis hemoperikardium bergantung terutamanya pada jumlah darah dalam rongga perikardium, serta seberapa cepat tamponade berlaku dan seberapa segera rawatan perubatan diberikan.

Dalam bentuk kronik penyakit ini, adalah penting untuk merawat punca hemoperikardium dengan betul: ini akan menghentikan pelepasan darah selanjutnya ke bursa perikardium.

Hemoperikardium akut mempunyai prognosis yang paling negatif: jika 400 ml atau lebih darah terkumpul di dalam rongga, pesakit mati.

Campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya meningkatkan kebarangkalian hasil yang menggalakkan. Statistik mengesahkan: jika tusukan dilakukan tepat pada masanya, peluang pesakit untuk bertahan hidup meningkat sebanyak 95-100%. Oleh itu, adalah sangat penting untuk tidak teragak-agak dengan sedikit pun syak wasangka hemoperikardium.

[ 56 ], [ 57 ]