Korioamnionitis

Chorioamnionitis atau jangkitan intra-amniotik ialah keradangan akut pada membran dan korion plasenta, biasanya disebabkan oleh jangkitan bakteria polimikrob yang menaik akibat pecahnya membran. Chorioamnionitis boleh berlaku dengan membran yang utuh, dan ini nampaknya benar terutamanya dengan mikoplasma genital seperti Ureaplasma dan Mycoplasma hominis, yang terdapat pada saluran genital bawah lebih daripada 70% wanita. [ 1 ] Jarang sekali korioamnionitis disertai dengan penyebaran hematogen, seperti yang berlaku dengan Listeria monocytogenes. [ 2 ] Apabila ciri klinikal ciri hadir, keadaan ini dipanggil korioamnionitis klinikal atau jangkitan intra-amniotik klinikal. Walaupun terdapat pertindihan yang ketara antara korioamnionitis klinikal dan histologi, yang terakhir adalah diagnosis yang lebih biasa berdasarkan penemuan patologi pada pemeriksaan mikroskopik plasenta, yang termasuk korioamnionitis tanpa gejala (subklinikal) klinikal serta korioamnionitis klinikal.[ 3 ]

Secara umum, takrifan chorioamnionitis berbeza-beza bergantung kepada kriteria diagnostik utama, yang mungkin klinikal (kehadiran manifestasi klinikal tipikal), mikrobiologi (kultur mikroba daripada cecair amniotik atau chorioamnion yang dikumpul dengan sewajarnya), atau histopatologi (bukti mikroskopik jangkitan atau keradangan pada pemeriksaan plasenta atau korioamnion).

Epidemiologi

Chorioamnionitis berlaku dalam kira-kira 4% daripada tempoh bersalin, tetapi lebih kerap berlaku dalam kelahiran pramatang dan ketuban pecah pramatang pramatang. Pada wanita yang mengalami simptom korioamnionitis, kajian menunjukkan korelasi yang kuat antara korioamnionitis histologi dan simptom klinikal utama seperti demam, kelembutan rahim, sindrom aspirasi mekonium, dankeputihan berbau busuk.[ 4 ],[ 5 ] Korioamnionitis histologik dengan kejadian pramatang pramatang yang dikaitkan dengan vaskulitis pramatang yang lebih tinggi. buruh.[ 6 ]

Dalam penghantaran pada 21-24 minggu kehamilan, chorioamnionitis histologi dikesan dalam lebih daripada 94% kes. [ 7 ] Korioamnionitis dalam kelahiran pramatang boleh mengakibatkan kelahiran pramatang. Kajian menunjukkan bahawa keradangan plasenta atau korioamnionitis boleh dikesan dalam kira-kira 8-50% daripada kelahiran pramatang. [ 8 ], [ 9 ] Pada usia kehamilan, korioamnionitis berkemungkinan besar dikaitkan dengan kelahiran dan sejarah pecah membran yang berpanjangan.

Punca korioamnionitis

Jangkitan mungkin disebabkan oleh agen bakteria, kulat atau virus. Ejen bakteria korioamnionitis mungkin berbeza bergantung pada lokasi geografi dan populasi. Ejen bakteria yang biasa ditemui dalam chorioamnionitis termasuk streptokokus kumpulan B, Mycoplasma pneumoniae (30%), [ 10 ] Ureaplasma (47%), Gardnerella vaginalis (25%), Escherichia coli (8%), dan Bacteroides (30%). [ 11] SpesiesCandida telah dikenal pasti sebagai faktor risiko untuk korioamnionitis yang membawa kepada kelahiran pramatang dan hasil janin yang buruk. [ 12 ], [ 13 ]

Kajian menunjukkan bahawa pada remaja dengan jangkitan seksual, trikomoniasis adalah faktor risiko untuk membangunkan korioamnionitis. Walaupun korioamnionitis adalah faktor risiko penularan menegak semasa kehamilan, status HIV ibu bukanlah faktor risiko untuk membangunkan korioamnionitis. Dalam satu kajian terhadap 298 wanita yang mempunyai faktor risiko dan ciri demografi yang sama, kedua-dua kumpulan wanita mempunyai insiden korioamnionitis yang tinggi. Insiden yang lebih tinggi dalam setiap kumpulan sangat dikaitkan dengan bilangan pemeriksaan faraj semasa bersalin.[ 14 ]

Patogenesis

Chorioamnionitis adalah jangkitan menaik yang berasal dari saluran genitouriner bawah dan berhijrah ke rongga amniotik. Jangkitan biasanya berpunca daripada serviks dan faraj. Transmisi menegak telah dilaporkan dengan jangkitan bakteria dan virus yang dihantar kepada janin.

Histopatologi

Chorioamnionitis adalah proses keradangan yang berkisar dari ringan hingga teruk. Penemuan histopatologi yang konsisten dengan keradangan juga mungkin terdapat dalam plasenta daripada wanita dengan kehamilan normal.[ 15 ]

Dalam korioamnionitis, selaput mungkin kelihatan normal atau menunjukkan tanda-tanda jangkitan. Cecair mungkin jernih atau keruh. Pemeriksaan histologi mendedahkan penyusupan neutrofilik dalam desidua dan, dalam kes yang lebih teruk, mikroabses. Kajian terbaru menunjukkan bahawa neutrofil dalam rongga amniotik kebanyakannya berasal dari janin. Dalam bayi yang sangat pramatang, neutrofil ibu dan janin lebih kerap terdapat dalam rongga amniotik dalam korioamnionitis.[ 16 ]

Gejala korioamnionitis

Chorioamnionitis muncul sebagai penyakit demam yang dikaitkan dengan peningkatan jumlah sel darah putih (WBC), kelembutan rahim, sakit perut, bau busuk. keputihan, dan takikardia janin dan ibu. Diagnosis korioamnionitis klinikal termasuk demam sekurang-kurangnya 102.5°F (39°C) atau 102.5°F (38°C hingga 102.5°C) selama 30 minit dan salah satu daripada simptom klinikal. Kebanyakan wanita dengan korioamnionitis akan bersalin atau mengalami pecah ketuban.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi korioamnionitis neonatal termasuk kelahiran pramatang, cerebral palsy, retinopati pramatang, defisit neurologi, sindrom gangguan pernafasan, displasia bronkopulmonari pramatang, sepsis neonatal dan kematian neonatal. Sepsis neonatal disyaki sebagai komplikasi korioamnionitis; bagaimanapun, budaya adalah negatif dalam >99% kes. Listeriosis perinatal dikaitkan dengan morbiditi yang ketara. Rejimen antibiotik semasa mungkin tidak meliputi listeriosis dalam korioamnionitis.

Komplikasi korioamnionitis ibu termasuk jangkitan pelvis yang teruk, jangkitan luka subkutaneus, kelahiran pramatang, pendarahan selepas bersalin, penghantaran pembedahan, dan sepsis ibu.

Chorioamnionitis dikaitkan dengan penghantaran menegak HIV semasa kehamilan.[ 17 ],[ 18 ]

Diagnostik korioamnionitis

Sejarah awal harus merangkumi umur ibu, umur kehamilan, pariti, peristiwa penting kehamilan termasuk sebarang komplikasi, ketuban pecah atau keutuhan, kehadiran mekonium, kehadiran atau sejarah jangkitan seksual, jangkitan saluran kencing dan penyakit baru-baru ini. Pemeriksaan fizikal hendaklah menyeluruh dan termasuk tanda-tanda vital dan pemeriksaan fizikal lengkap termasuk perut, faraj, dan rahim.

Ujian cecair amniotik, biasanya diperolehi dengan amniosentesis, digunakan untuk mendiagnosis korioamnionitis.[ 19 ],[ 20 ],[ 21 ] Kultur cecair amniotik adalah ujian yang paling boleh dipercayai, tetapi kegunaannya terhad kerana hasil kultur mungkin tidak tersedia selama 3 hari.

Rawatan korioamnionitis

Rawatan utama untuk korioamnionitis adalah terapi antibiotik. Antibiotik yang paling biasa ialah ampicillin dan gentamicin. Antibiotik alternatif termasuk clindamycin, cefazolin, dan vancomycin pada wanita dengan alahanpenisilin. Selepas bersalin, pada masa ini disyorkan untuk memberikan satu dos tambahan melalui pembedahan cesarean, tetapi bukan antibiotik tambahan untuk bersalin secara faraj. Bergantung pada status klinikal, antibiotik spektrum luas tambahan mungkin diperlukan.[ 22 ]

Ramalan

Chorioamnionitis adalah faktor risiko untuk ibu dan bayi yang baru lahir. Endometritis mungkin berlaku pada satu pertiga daripada wanita yang dirawat untuk korioamnionitis dan menjalani pembedahan cesarean. Insiden endometritis adalah serupa dalam persalinan faraj dan cesarean selepas korioamnionitis. Kajian terbaru menunjukkan bahawa antibiotik selepas bersalin tidak mengurangkan risiko endometritis selepas korioamnionitis. [ 23 ]

Kebanyakan wanita dengan korioamnionitis pulih dan tidak memerlukan antibiotik tambahan selepas bersalin.

Sumber

1. Ohyama M, Itani Y, Yamanaka M, Goto A, Kato K, Ijiri R, Tanaka Y. Penilaian semula korioamnionitis dan funisitis dengan rujukan khas kepada korioamnionitis subakut. Hum Pathol. 2002 Feb;33(2):183-90.
2. Bennet L, Dhillon S, Lear CA, van den Heuij L, King V, Dean JM, Wassink G, Davidson JO, Gunn AJ. Keradangan kronik dan perkembangan terjejas otak pramatang. J Reprod Immunol. 2018 Feb;125:45-55.
3. Miyano A, Miyamichi T, Nakayama M, Kitajima H, Shimizu A. Perbezaan antara chorioamnionitis akut, subakut dan kronik berdasarkan tahap protein yang berkaitan dengan keradangan dalam darah tali pusat. Pediatr Dev Pathol. 1998 Nov-Dis;1(6):513-21.
4. Kim CY, Jung E, Kim EN, Kim CJ, Lee JY, Hwang JH, Song WS, Lee BS, Kim EA, Kim KS. Keradangan Plasenta Kronik sebagai Faktor Risiko Retinopati Pramatang Yang Teruk. J Pathol Transl Med. 2018 Sep;52(5):290-297.
5. Palmsten K, Nelson KK, Laurent LC, Park S, CD Chambers, Parast MM. Chorioamnionitis subklinikal dan klinikal, vaskulitis janin, dan risiko kelahiran pramatang: Kajian kohort. Plasenta. 2018 Jul;67:54-60.
6. Bierstone D, Wagenaar N, Gano DL, Guo T, Georgio G, Groenendaal F, de Vries LS, Varghese J, Glass HC, Chung C, Terry J, Rijpert M, Grunau RE, Synnes A, Barkovich AJ, Ferriero DM, Benders M, Chau V, Miller SP. Persatuan Korioamnionitis Histologi Dengan Kecederaan Otak Perinatal dan Hasil Perkembangan Neuro Awal Kanak-Kanak Dalam Kalangan Neonat Pramatang. JAMA Pediatr. 2018 Jun 01;172(6):534-541.
7. Garcia-Flores V, Romero R, Miller D, Xu Y, Selesai B, Veerapaneni C, Leng Y, Arenas-Hernandez M, Khan N, Panaitescu B, Hassan SS, Alvarez-Salas LM, Gomez-Lopez N. Kehamilan Buruk Akibat Keradangan dan Hasil Neonatal yang Dapat Diperbaiki oleh Immunomodomi4 Imunol hadapan. 2018;9:1291.
8. Huber BM, Meyer Sauteur PM, Unger WWJ, Hasters P, Eugster MR, Brandt S, Bloemberg GV, Natalucci G, Berger C. Penghantaran Menegak Jangkitan Mycoplasma pneumoniae. Neonatologi. 2018;114(4):332-336.
9. Rivasi F, Gasser B, Bagni A, Ficarra G, Negro RM, Philippe E. Kandidiasis plasenta: laporan empat kes, satu dengan villitis. APMIS. 1998 Dis;106(12):1165-9.
10. Maki Y, Fujisaki M, Sato Y, Sameshima H. Candida Chorioamnionitis Membawa kepada Kelahiran Pramatang dan Kesan Fetal-Neonatal yang Memudaratkan. Jangkitan Dis Obstet Gynecol. 2017;2017:9060138.
11. Newman T, Cafardi JM, Warshak CR. Hipertensi arteri pulmonari yang berkaitan dengan virus immunodeficiency manusia didiagnosis selepas bersalin. Obstet Gynecol. 2015 Jan;125(1):193-195.
12. Suzuki S. Persatuan antara korioamnionitis klinikal dan funisitis histologi pada jangka masa. J Neonatal Perinatal Med. 2019;12(1):37-40.
13. Kim B, Oh SY, Kim JS. Lesi Plasenta dalam Sindrom Aspirasi Mekonium. J Pathol Transl Med. 2017 Sep;51(5):488-498.
14. Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM. Korioamnionitis akut dan funisitis: definisi, ciri patologi, dan kepentingan klinikal. Am J Obstet Gynecol. 2015 Okt;213(4 Suppl):S29-52.
15. Perkins RP, Zhou SM, Butler C, Skipper BJ. Chorioamnionitis histologi dalam kehamilan pelbagai peringkat umur kehamilan: implikasi dalam pecah pramatang membran. Obstet Gynecol. 1987 Dis;70(6):856-60.
16. Conti N, Torricelli M, Voltolini C, Vannuccini S, Clifton VL, Bloise E, Petraglia F. Term histologic chorioamnionitis: keadaan heterogen. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 Mei;188:34-8.
17. Romero R, Kim YM, Pacora P, Kim CJ, Benshalom-Tirosh N, Jaiman S, Bhatti G, Kim JS, Qureshi F, Jacques SM, Jung EJ, Yeo L, Panaitescu B, Maymon E, Hassan SS, Hsu CD, Erez O. Kekerapan dan jenis lesi histologi plasenta dari segi hasil yang normal. J Perinat Med. 2018 Ogos 28;46(6):613-630.
18. Gomez-Lopez N, Romero R, Xu Y, Leng Y, Garcia-Flores V, Miller D, Jacques SM, Hassan SS, Faro J, Alsamsam A, Alhousseini A, Gomez-Roberts H, Panaitescu B, Yeo L, Maymon E. Adakah neutrofil cecair amniotik pada wanita yang mengalami jangkitan intraamniotik dan jangkitan intraamniotik? Am J Obstet Gynecol. 2017 Dis;217(6):693.e1-693.e16.
19. Musilova I, Pliskova L, Gerychova R, Janku P, Simetka O, Matlak P, Jacobsson B, Kacerovsky M. Kiraan sel darah putih ibu tidak dapat mengenal pasti kehadiran pencerobohan mikrob rongga amniotik atau keradangan intra-amniotik pada wanita dengan ketuban pecah pramatang. PLoS One. 2017;12(12):e0189394.
20. Saghafi N, Pourali L, Ghazvini K, Maleki A, Ghavidel M, Karbalaeizadeh Babaki M. Penjajahan bakteria serviks pada wanita dengan pecah pramatang pramatang membran dan hasil kehamilan: Kajian kohort. Int J Reprod Biomed. 2018 Mei;16(5):341-348.
21. Pendapat Jawatankuasa No. 712: Pengurusan Intrapartum Jangkitan Intraamniotik. Obstet Gynecol. 2017 Ogos;130(2):e95-e101.
22. Shanks AL, Mehra S, Gross G, Colvin R, Harper LM, Tuuli MG. Utiliti Rawatan Antibiotik Selepas Bersalin dalam Kajian Chorioamnionitis. Am J Perinatol. 2016 Jul;33(8):732-7.
23. Chi BH, Mudenda V, Levy J, Sinkala M, Goldenberg RL, Stringer JS. Chorioamnionitis akut dan kronik dan risiko penularan virus-1 kekurangan imun manusia perinatal. Am J Obstet Gynecol. 2006 Jan;194(1):174-81.
24. Ocheke AN, Agaba PA, Imade GE, Silas OA, Ajetunmobi OI, Echejoh G, Ekere C, Sendht A, Bitrus J, Agaba EI, Sagay AS. Chorioamnionitis dalam kehamilan: kajian perbandingan HIV-positif dan HIV-negatif bersalin. Int J STD AIDS. 2016 Mac;27(4):296-304.