Mengapa skrotum membengkak dan apa yang perlu dilakukan?

Gejala seperti edema skrotum boleh berlaku kerana pelbagai sebab pada lelaki pada usia berapa pun, ia boleh menjadi sepihak atau dua hala, ia boleh disertai dengan gejala lain, khususnya, hiperemia dan kesakitan. 

Epidemiologi

Penyebab edema skrotum yang paling biasa pada kanak-kanak lelaki adalah hidrokel dan hernia inguinal. Menurut beberapa laporan, tetes testis berlaku pada sekitar 10% bayi lelaki yang baru lahir. Secara umum, prevalensi patologi ini di kalangan lelaki dan lelaki dianggarkan 31.7 juta kes setiap tahun.

Pada masa yang sama, sehingga seperempat dari semua kes sindrom skrotum akut pada kanak-kanak lelaki di bawah 10 tahun disebabkan oleh edema idiopatik akut. [1]

Menurut pemerhatian klinikal asing, kira-kira satu daripada 4-4.5 ribu kanak-kanak lelaki berumur 12-17 tahun menderita kilasan testis, selalunya disebabkan oleh pukulan pada pangkal paha (semasa permainan atau aktiviti sukan).

Schönlein-Genoch purpura, dengan kejadian puncaknya pada usia 4-5 tahun, mempengaruhi skrotum pada 2-38% pesakit.

Punca bengkak skrotum

Munculnya gejala dalam bentuk edema skrotum (Latin - skrotum) - akut atau kronik - disebabkan oleh pelbagai sebab, termasuk:

• proses keradangan pada tisu dinding skrotum dan tisu subkutannya, yang paling sering disebabkan oleh Streptococcus pyogenes (beta-hemolytic streptococcus);
• keradangan akut dan kronik testis (orchitis) etiologi apa pun, yang dalam kebanyakan kes digabungkan dengan keradangan epididimis - epididymitis dan didiagnosis sebagai epididymoorchitis atau  orchiepididymitis ; [2]
• tetes testis atau hidrokel - pengumpulan cecair dalam tisu di sekitar testis (yang pada lelaki tua dan kanak-kanak lelaki yang lebih tua dapat berkembang kerana trauma atau keradangan skrotum);
• pengumpulan darah selepas trauma di skrotum - hematosel;
• sista epididimis  - spermatokel;
• pengembangan saluran vena testis -  varicocele ;
• vesiculitis  - keradangan pada vesikel mani;
• kerosakan pada skrotum pada sarcoidosis sistemik;
• jangkitan pada tisu lembut organ kelamin - fasciitis skrotum dan pangkal paha, yang disebut  gangren Fournier ;
• kekejangan dan kehelan zakar ;
• gigitan serangga;
• filariasis limfatik (filariasis), yang dikenal sebagai elephantiasis, yang disebabkan oleh jangkitan kuman oleh cacing gelang parasit (nematoda) dari keluarga Filariodidea.

Edema skrotum sepihak atau bilateral boleh menjadi tanda patologi saluran kencing (contohnya, uretritis tidak spesifik atau perforasi uretra), neoplasma malignan. Pada lelaki yang mempunyai penyakit alergi, serta peningkatan tindak balas imun badan (atopy), alergi atau angioedema skrotum mungkin berlaku. [3]

Oleh kerana genangan dan pengumpulan cecair limfa dalam tisu - dengan keradangan berjangkit kronik, kecederaan traumatik, neoplasma atau selepas pembedahan, edema limfa skrotum atau limfedema sekunder boleh berkembang - edema kulit skrotum kerana kemerosotan aliran keluar limfa. Inilah sifat edema skrotum setelah terapi radiasi untuk kanser pelvis.

Dalam kekurangan vena kronik,  limfostasis  skrotum, dalam  sindrom nefrotik akut dan kronik , kegagalan jantung kongestif, edema kaki dan skrotum diperhatikan. 

Bagaimanakah kegagalan jantung dan edema skrotum berkaitan? Sekiranya berlaku kegagalan jantung kongestif, aliran darah ke jantung dapat terganggu dan peredaran balik (refluks) dapat terjadi, serta kemerosotan aliran keluar cairan limfa. 

Selalunya terdapat edema skrotum selepas pembedahan / edema skrotum pasca operasi: selepas penyingkiran kista skrotum, campur tangan pembedahan pada testis dan vas deferens, dan sebagai  komplikasi selepas penyingkiran hernia inguinal . [4]

By the way, hernia inguinal itu sendiri dan edema skrotum digabungkan dalam kes terjebak hernia inguinal atau  inguinal-skrotum . Baca juga:  Hernia Inguinal pada Lelaki

Faktor-faktor risiko

Serta sebabnya, faktor risiko untuk mengembangkan edema skrotum berbeza. Oleh itu, kecederaan tertutup dan kecederaan pada skrotum dan testis menyebabkan kemunculan gejala ini  . [5]

Sering memprovokasi adalah proses keradangan di skrotum, testis dan lampirannya, yang timbul sebagai akibat jangkitan saluran kencing, penyakit yang ditularkan semasa hubungan seksual (klamidia, gonorea, dll.), Serta adanya fokus jangkitan pelbagai lokalisasi di dalam badan, misalnya, batuk kering.

Kemungkinan edema alergi skrotum jauh lebih tinggi dengan pemekaan badan. [6]

Tumor ganas pada skrotum dan testis, disertai oleh edema tisu, sering berkembang dengan pendedahan karsinogen yang berpanjangan, kecenderungan keturunan untuk mengembangkan neoplasma, atau sebagai akibat metastasis limfogen dari barah prostat dan organ pelvis. Risiko limfedema skrotum meningkat pada kekurangan limfatik kongenital, kegemukan yang teruk, jangkitan berulang pada pesakit imunokompromi atau diabetes, barah, setelah radiasi, kateterisasi, dan pembedahan pangkal paha.  [7]

Sebagai contoh, setelah penempatan kateter dialisis peritoneal untuk kegagalan buah pinggang, pesakit boleh mengalami edema skrotum kerana saluran perut melalui saluran inguinal.

Patogenesis

Doktor menjelaskan patogenesis edema skrotum dengan kemerosotan atau penghentian peredaran limfa normal atau aliran darah vena, bergantung kepada penyebabnya.

Terdapat beberapa mekanisme untuk pengembangan edema: sebagai akibat dari peningkatan tekanan hidrostatik pada kapilari dan kebolehtelapan dindingnya, penurunan tekanan onkotik plasma darah, dan penghentian aliran keluar cairan limfatik.

Sebagai contoh, dalam hidrokel kongenital pada kanak-kanak lelaki, edema adalah hasil pengumpulan cecair dalam membran vagina kerana penutupan proses peritoneal faraj yang tidak lengkap semasa tempoh pranatal. Pada orang dewasa, pengumpulan cecair dapat disebabkan oleh jangkitan, trauma, pembengkakan, ketidakseimbangan antara keupayaan sekresi dan penyerapan tisu skrotum, atau halangan aliran limfa atau darah vena ke dalam tali spermatik. [8]

Ciri-ciri patogenetik umum proses, pembentukan edema pelbagai asal, dipertimbangkan dalam penerbitan:

• Punca edema
• Gangguan saliran limfa

Gejala bengkak skrotum

Gejala yang menyertainya juga bergantung pada etiologi edema skrotum. Dengan orkitis dan epididimitis, ini adalah pembengkakan dan kemerahan skrotum, demam tinggi dengan menggigil, dan pelepasan serous-purulen dari uretra adalah mungkin.

Dalam kes edema idiopatik akut pada skrotum pada kanak-kanak, eritema pertama kali muncul di kawasan perineum atau pangkal paha, dan kemudian masuk ke skrotum.

Edema zakar dan skrotum boleh muncul dengan kecederaan, penyakit pada sistem genitouriner, dengan keradangan pada kepala zakar dan kulup (balanitis dan balanoposthitis).

Bengkak boleh menyakitkan atau sangat menyakitkan. Sekiranya orchitis, epididymitis, atau varicocele, pesakit mengadu ketidakselesaan dan kesakitan ringan  di skrotum ; dengan kilasan testis, rasa sakitnya akut dan sangat kuat (satu sisi), mungkin disertai dengan penurunan tekanan darah dan muntah yang tajam. Tanda-tanda pertama kemerosotan bekalan darah tisu (iskemia) juga mungkin muncul: hiperemia kulit skrotum, diikuti oleh sianosisnya. [9]

Dalam beberapa kes, pembengkakan besar dapat merebak ke pangkal paha, perineum, dan dinding perut anterior.

Bengkak skrotum pada kanak-kanak

Pembengkakan skrotum pada anak dapat dipicu oleh orkitis akut (orchiepididymitis), yang sering berkembang sebagai komplikasi rubella,  gondok (beguk),  atau demam merah.

Penyebab yang kerap boleh berlaku ialah  kilasan hidatid testis dan epididimisnya, dan spermatokel, dan funikosel - kista kongenital kord spermatik, dan hernia inguinal.

Kanak-kanak lelaki berumur 5-10 tahun mungkin mengalami edema skrotum idiopatik akut (tidak diketahui etiologi), yang tidak menyebabkan kesakitan dan biasanya hilang sendiri dalam masa tiga hingga enam hari. [10]

Kesakitan dan pembengkakan skrotum disebabkan oleh keradangan testis adalah perkara biasa pada vaskulitis sistemik kanak-kanak, termasuk penyakit purpura atau  Schönlein-Henoch . [11]

Skrotum membengkak dalam kes teratoma testis atau teratoblastoma, rhabdomyosarcoma paratesticular dan neoplasma lain.

Edema skrotum unilateral pada bayi baru lahir yang dinyatakan semasa pemeriksaan fizikal awal adalah tanda hidrokel kongenital, iaitu  tetes testis pada bayi lelaki yang baru lahir , dan pembengkakan juga mungkin disebabkan oleh  kilasan testis .

Komplikasi dan akibatnya

Pembengkakan skrotum yang ketara dengan penyakit dan patologi tertentu boleh memberi komplikasi dan menyebabkan akibat negatif.

Baca -  Orchitis pada lelaki: akibat dan komplikasi

Edema progresif, terutama yang bersifat kronik, disulitkan oleh masalah dengan kencing dan fungsi seksual, serta pelbagai perubahan pada kulit skrotum (kerana kemerosotan bekalan darahnya), yang meningkatkan risiko terkena jangkitan dan boleh membawa kepada nekrosis tisu.

Hidrokel dapat mengembang, yang menimbulkan ancaman terhadap perkembangan hernia usus.

Komplikasi apa yang mungkin berlaku dengan edema skrotum pada anak? Sekiranya pembengkakan dikaitkan dengan pengembangan saluran vena testis, maka jika tidak dirawat, kemandulan lelaki dapat berkembang dari masa ke masa. Apabila edema disebabkan oleh kilasan testis, kehilangannya mungkin berlaku setelah dikeluarkan secara paksa. [12]

Diagnostik bengkak skrotum

Diagnostik bertujuan untuk menentukan penyebab edema, yang jauh dari selalu jelas. Sejarah lengkap pesakit diperlukan, termasuk urologi dan pembedahan.

Pemeriksaan fizikal harus merangkumi pemeriksaan dan palpasi perut, testis, epididimis, skrotum, dan pangkal paha. Semasa pemeriksaan fizikal dan palpasi, peningkatan ukuran skrotum, penebalan dindingnya dan kemerahan kulit paling kerap dikesan.

Untuk membuat diagnosis yang tepat, ujian darah dan urin klinikal umum, ujian darah untuk imunoglobulin (antibodi), kultur urin dan kultur smear uretra diperlukan untuk mengenal pasti kemungkinan patogen, dan ujian makmal lain. Sekiranya perlu, biopsi testis dilakukan  .

Diagnostik instrumental merangkumi transillumination (transillumination) skrotum,  ultrasound skrotum dan testis , dopplerografi warna saluran darah (atau scintigraphy nuklear), CT organ pelvis dengan kontras intravena, CT / MRI rongga perut. Sekiranya terdapat kecurigaan jangkitan saluran kencing atau keradangan epididimis, ultrasound buah pinggang dan sistouretrografi pundi kencing dan vokal dilakukan.

Diagnosis pembezaan

Untuk mengecualikan kemungkinan penyebab edema skrotum akut dan kronik, diagnosis pembezaan dilakukan berdasarkan hasil pemeriksaan.

Rawatan bengkak skrotum

Rawatan yang betul untuk edema skrotum adalah merawat penyakit yang menyebabkannya, iaitu  merawat orkitis , STD dan jangkitan saluran kencing,  merawat hernia inguinal , jantung kongestif dan kekurangan vena, alergi atau neoplasma malignan, beguk atau gangren Fournier.

Dengan mengambil kira penyebab edema, ubat-ubatan yang sesuai digunakan: antibiotik (untuk jangkitan bakteria), penghilang rasa sakit (analgesik dan NSAID), dekongestan (khususnya diuretik), antihistamin (jika edema alergi).

Hidrokel, yang sering dilihat pada anak lelaki yang baru lahir, biasanya hilang tanpa rawatan pada akhir tahun pertama kehidupan.

Sekiranya langkah-langkah konservatif tidak berkesan, pembedahan mungkin diperlukan - hingga  orchiectomy . Pertama sekali, rawatan pembedahan digunakan untuk mencubit hernia dan kilasan testis, dan dalam kes kedua, dalam masa 6 jam setelah bermulanya gejala, kerana kemungkinan memelihara testis berkurang seiring meningkatnya masa kilasan. [13]

Walaupun, untuk patologi lain, mereka menggunakan campur tangan pembedahan, misalnya, untuk varikokel, varikokelektomi mikrosurgikal dilakukan.

Rawatan fisioterapi - fisioterapi anti-edema komprehensif yang dilakukan menggunakan kombinasi pelbagai prosedur fisioterapi - sangat membantu pesakit dengan edema limfa.

Di rumah, disyorkan untuk menggunakan kompres sejuk: menggunakan pek ais selama 10 minit (beberapa kali pada hari pertama). Dianjurkan juga untuk mandi sitz, dan sekiranya kaki bengkak, jaga agar tetap berada pada posisi tinggi (letakkan roller pada posisi terlentang).

Dalam beberapa kes, sebagai langkah tambahan, doktor boleh mengesyorkan rawatan dengan herba dengan kesan diuretik (dalam bentuk decoctions tertelan), menggunakan ekor kuda, rumput gandum menjalar, bearberry, daun lingonberry, sutera jagung.

Pencegahan

Tanpa keraguan, pencegahan penyakit menular seksual adalah mungkin. Langkah-langkah dapat diambil untuk mengelakkan kecederaan trauma pada pangkal paha, tetapi lebih sering sukar atau hampir mustahil untuk mencegah penyakit (dan pembengkakan skrotum yang dihasilkan).

Ramalan

Untuk hasil penyakit di mana edema skrotum mungkin muncul, prognosis tidak dapat disukai, kerana ditentukan oleh sejumlah faktor, termasuk keunikan asal proses patologi, mencari bantuan perubatan tepat waktu dan rawatan yang mencukupi.