Mengapa skrotum saya membengkak dan apa yang perlu dilakukan?

Gejala seperti pembengkakan skrotum boleh berlaku untuk pelbagai sebab pada lelaki dari mana-mana umur, boleh menjadi satu sisi atau dua hala, dan boleh disertai dengan gejala lain, khususnya, hiperemia dan kesakitan.

Epidemiologi

Penyebab edema skrotum yang paling biasa pada kanak-kanak lelaki ialah hidrokel dan hernia inguinal. Menurut beberapa data, hidrokel testis berlaku pada kira-kira 10% bayi lelaki yang baru lahir. Secara umum, kelaziman patologi ini di kalangan lelaki dan lelaki dianggarkan sebanyak 31.7 juta kes setiap tahun.

Selain itu, sehingga satu perempat daripada semua kes sindrom skrotum akut pada kanak-kanak lelaki di bawah umur 10 tahun adalah disebabkan oleh edema idiopatik akut. [ 1 ]

Menurut pemerhatian klinikal asing, kira-kira satu daripada 4-4.5 ribu kanak-kanak lelaki berumur 12-17 tahun mengalami kilasan testis, selalunya akibat pukulan pada pangkal paha (semasa bermain atau bersukan).

Henoch-Schonlein purpura, yang memuncak dalam kejadian pada usia 4-5 tahun, menjejaskan skrotum dalam 2-38% pesakit.

Punca edema skrotum

Kemunculan gejala dalam bentuk pembengkakan skrotum (Latin: skrotum) - akut atau kronik - disebabkan oleh pelbagai sebab, termasuk:

• proses keradangan dalam tisu dinding skrotum dan tisu subkutaneusnya, paling kerap disebabkan oleh Streptococcus pyogenes (streptokokus beta-hemolytic);
• keradangan akut dan kronik buah zakar (orchitis) sebarang etiologi, yang dalam kebanyakan kes digabungkan dengan keradangan epididimis - epididymitis dan didiagnosis sebagai epididymoorchitis atau orchiepididymitis; [ 2 ]
• hydrocele, atau dropsy testis, ialah pengumpulan cecair dalam tisu di sekeliling testis (yang pada lelaki dewasa dan kanak-kanak lelaki yang lebih tua boleh berkembang akibat kecederaan atau keradangan skrotum);
• pengumpulan darah selepas trauma dalam skrotum - hematocele;
• sista epididimis - spermatocele;
• pelebaran saluran vena testis - varicocele;
• vesiculitis - keradangan vesikel mani;
• lesi skrotum dalam sarcoidosis sistemik;
• jangkitan pada tisu lembut alat kelamin - fasciitis skrotum dan pangkal paha, dipanggil gangren Fournier;
• lebam dan kehelan zakar;
• gigitan serangga;
• Filariasis limfatik (filariasis), dikenali sebagai elephantiasis, disebabkan oleh jangkitan berjangkit dengan cacing gelang parasit (nematod) daripada keluarga Filariodidea.

Bengkak skrotum unilateral atau dua hala mungkin merupakan tanda patologi saluran kencing (contohnya, uretritis tidak spesifik atau perforasi uretra), neoplasma malignan. Pada lelaki dengan penyakit alahan, serta dengan peningkatan tindak balas imun badan (atopi), alahan atau angioedema skrotum mungkin berlaku. [ 3 ]

Disebabkan oleh genangan dan pengumpulan cecair limfa dalam tisu - dengan keradangan berjangkit kronik, kecederaan traumatik, neoplasma atau selepas pembedahan, edema limfa skrotum atau lymphedema sekunder - bengkak pada kulit skrotum akibat kemerosotan saliran limfa - boleh berkembang. Ini adalah sifat bengkak skrotum selepas terapi radiasi untuk kanser pelvis.

Dalam kekurangan vena kronik, limfostasis skrotum, sindrom nefrotik akut dan kronik, dan kegagalan jantung kongestif, bengkak kaki dan skrotum diperhatikan.

Bagaimanakah kegagalan jantung dan edema skrotum berkaitan? Dalam kes kegagalan jantung kongestif, aliran darah ke jantung mungkin terganggu dan peredaran terbalik (refluks) mungkin berlaku, serta kemerosotan aliran keluar cecair limfa.

Bengkak skrotum selepas pembedahan/bengkak skrotum selepas pembedahan sering berlaku: selepas pembuangan sista skrotum, campur tangan pembedahan pada buah zakar dan vas deferens, dan sebagai komplikasi selepas pembuangan hernia inguinal. [ 4 ]

Dengan cara ini, hernia inguinal itu sendiri dan pembengkakan skrotum digabungkan dalam kes tercekik hernia inguinal atau inguinoscrotal. Baca juga: Hernia inguinal pada lelaki

Faktor-faktor risiko

Seperti penyebabnya, faktor risiko untuk perkembangan edema skrotum adalah berbeza. Oleh itu, kecederaan tertutup dan trauma pada skrotum dan testis terdedah kepada kemunculan gejala ini. [ 5 ]

Selalunya, faktor yang memprovokasi adalah proses keradangan dalam skrotum, buah zakar dan pelengkapnya, yang timbul akibat jangkitan saluran kencing, penyakit kelamin (klamidia, gonorea, dll.), Serta dengan kehadiran tumpuan berjangkit pelbagai penyetempatan di dalam badan, sebagai contoh, batuk kering.

Kemungkinan untuk mengembangkan edema skrotum alahan adalah lebih tinggi dengan pemekaan badan. [ 6 ]

Tumor ganas skrotum dan buah zakar, disertai dengan edema tisu, paling kerap berkembang dengan pendedahan yang berpanjangan kepada karsinogen, kecenderungan keturunan untuk membangunkan neoplasma, atau akibat metastasis limfogen kanser prostat dan organ pelvis. Risiko lymphedema skrotum meningkat dengan kekurangan limfa kongenital, obesiti yang teruk, jangkitan berulang pada pesakit dengan imuniti yang lemah atau diabetes, kanser, selepas radiasi, kateterisasi, dan pembedahan di kawasan pangkal paha. [ 7 ]

Sebagai contoh, selepas penempatan kateter dialisis peritoneal untuk kegagalan buah pinggang, pesakit mungkin mengalami edema skrotum akibat saliran dari perut melalui saluran inguinal.

Patogenesis

Doktor menerangkan patogenesis edema skrotum oleh kemerosotan atau pemberhentian aliran darah limfa atau vena yang normal, bergantung kepada puncanya.

Terdapat beberapa mekanisme untuk perkembangan edema: akibat peningkatan tekanan hidrostatik dalam kapilari dan kebolehtelapan dindingnya, penurunan tekanan onkotik plasma darah, dan pemberhentian aliran keluar cecair limfa.

Sebagai contoh, dalam hidrokel kongenital pada kanak-kanak lelaki, bengkak terhasil daripada pengumpulan cecair dalam tunika vaginalis akibat penutupan tidak lengkap prosesus vaginalis semasa tempoh pranatal. Pada orang dewasa, pengumpulan cecair mungkin disebabkan oleh jangkitan, trauma, tumor, ketidakseimbangan antara kapasiti rembesan dan penyerapan tisu skrotum, atau halangan aliran darah limfa atau vena dalam kord spermatik.[ 8 ]

Ciri-ciri patogenetik umum proses pembentukan edema dari pelbagai asal dipertimbangkan dalam penerbitan:

• Punca edema
• Gangguan saliran limfa

Gejala edema skrotum

Etiologi edema skrotum menentukan gejala yang disertakan. Dalam kes orchitis dan epididymitis, ini adalah edema dan kemerahan skrotum, demam tinggi dengan menggigil, dan kemungkinan pelepasan serous-purulen dari uretra.

Dalam kes edema skrotum idiopatik akut pada kanak-kanak, eritema mula-mula muncul di kawasan perineum atau inguinal dan kemudian merebak ke skrotum.

Bengkak zakar dan skrotum mungkin berlaku akibat kecederaan, penyakit sistem genitouriner, keradangan kepala zakar dan kulup (balanitis dan balanoposthitis).

Bengkak mungkin tidak menyakitkan atau sangat menyakitkan. Dalam kes orchitis, epididymitis atau varicocele, pesakit mengadu ketidakselesaan dan kesakitan sederhana di skrotum; dalam kes kilasan testis, rasa sakit adalah tajam dan sangat kuat (sebelah muka), dan mungkin disertai dengan penurunan mendadak dalam tekanan darah dan muntah. Tanda-tanda pertama kemerosotan bekalan darah tisu (iskemia) juga mungkin muncul: hiperemia kulit skrotum, diikuti oleh sianosisnya. [ 9 ]

Dalam sesetengah kes, bengkak yang teruk boleh meluas ke pangkal paha, perineum dan dinding perut anterior.

Skrotum bengkak pada kanak-kanak

Bengkak skrotum pada kanak-kanak boleh disebabkan oleh orchitis akut (orchoepididymitis), yang sering berkembang sebagai komplikasi rubella, beguk, atau demam merah.

Penyebab biasa mungkin termasuk kilasan hidatid testis dan lampirannya, spermatocele, funicocele (sista kongenital kord spermatik), dan hernia inguinal.

Pada kanak-kanak lelaki berumur 5 hingga 10 tahun, pembengkakan skrotum idiopatik akut (yang tidak diketahui etiologi) mungkin berlaku, yang tidak menyebabkan kesakitan dan biasanya sembuh dengan sendirinya dalam masa tiga hingga enam hari. [ 10 ]

Sakit skrotum dan bengkak akibat keradangan testis adalah ciri vasculitides sistemik kanak-kanak, termasuk Henoch -Schönlein purpura atau penyakit.[ 11 ]

Skrotum membengkak dalam kes teratoma testis atau teratoblastoma, rhabdomyosarcoma paratestikular dan neoplasma lain.

Bengkak unilateral skrotum pada bayi baru lahir yang dikesan semasa pemeriksaan fizikal awal adalah tanda hidrokel kongenital, iaitu, dropsy testis pada kanak-kanak lelaki yang baru lahir; bengkak juga mungkin disebabkan oleh kilasan testis.

Komplikasi dan akibatnya

Bengkak skrotum yang ketara akibat penyakit dan patologi tertentu boleh membawa kepada komplikasi dan menyebabkan akibat negatif.

Baca - Orchitis pada lelaki: akibat dan komplikasi

Bengkak progresif, terutamanya yang bersifat kronik, adalah rumit oleh masalah kencing dan fungsi seksual, serta pelbagai perubahan pada kulit skrotum (disebabkan oleh kemerosotan bekalan darahnya), yang meningkatkan risiko mendapat jangkitan dan boleh mengakibatkan nekrosis tisu.

Hidrocele boleh mengembang, yang mewujudkan risiko mengembangkan hernia usus.

Apakah komplikasi yang mungkin berlaku dengan edema skrotum pada kanak-kanak? Sekiranya bengkak dikaitkan dengan pengembangan saluran vena testis, maka, jika tiada rawatan, kemandulan lelaki mungkin berkembang dari masa ke masa. Apabila bengkak disebabkan oleh kilasan testis, kehilangan sepenuhnya mungkin selepas penyingkiran paksa. [ 12 ]

Diagnostik edema skrotum

Diagnostik bertujuan untuk menentukan punca edema, yang tidak selalu jelas. Sejarah pesakit yang lengkap diperlukan, termasuk urologi dan pembedahan.

Pemeriksaan fizikal hendaklah termasuk pemeriksaan dan palpasi abdomen, testis, epididimis, skrotum, dan kawasan inguinal. Pemeriksaan fizikal dan palpasi paling kerap mendedahkan peningkatan dalam saiz skrotum, penebalan dindingnya, dan hiperemia pada kulit.

Untuk mewujudkan diagnosis yang betul, ujian darah dan air kencing klinikal am, ujian darah untuk imunoglobulin (antibodi), kultur air kencing dan kultur smear uretra untuk mengenal pasti kemungkinan patogen, dan ujian makmal lain diperlukan. Jika perlu, biopsi testis dilakukan.

Diagnostik instrumental termasuk transiluminasi (translucence) skrotum, ultrasound skrotum dan testis, ultrasonografi Doppler warna saluran darah (atau scintigraphy nuklear), CT organ pelvis dengan kontras intravena, CT/MRI rongga perut. Jika jangkitan saluran kencing atau keradangan epididimis disyaki, ultrasound buah pinggang dan pundi kencing serta cystourethrography melonggarkan dilakukan.

Diagnosis pembezaan

Untuk mengecualikan kemungkinan penyebab edema skrotum akut dan kronik, diagnostik pembezaan dilakukan berdasarkan keputusan peperiksaan.

Rawatan edema skrotum

Rawatan yang betul untuk edema skrotum adalah untuk merawat keadaan asas yang menyebabkannya, seperti orkitis, STD dan jangkitan saluran kencing, hernia inguinal, kegagalan jantung kongestif, kekurangan vena, alahan atau keganasan, beguk atau gangren Fournier.

Bergantung pada punca bengkak, ubat yang sesuai digunakan: antibiotik (untuk jangkitan bakteria), ubat penahan sakit (analgesik dan NSAID), dekongestan (khususnya, diuretik), antihistamin (jika bengkak itu alah).

Hydrocele, sering dilihat pada kanak-kanak lelaki yang baru lahir, biasanya sembuh tanpa rawatan pada akhir tahun pertama kehidupan.

Jika langkah konservatif tidak berkesan, pembedahan mungkin diperlukan, termasuk orkiektomi. Pertama sekali, rawatan pembedahan digunakan untuk hernia tercekik dan kilasan testis, dan dalam kes kedua - dalam masa 6 jam selepas permulaan gejala, kerana kemungkinan memelihara testis berkurangan apabila tempoh kilasan meningkat. [ 13 ]

Walaupun patologi lain juga melibatkan campur tangan pembedahan, sebagai contoh, varicocelektomi mikrosurgikal dilakukan untuk varicocele.

Rawatan fisioterapi - fisioterapi anti-edematous kompleks, dijalankan menggunakan gabungan pelbagai prosedur fisioterapeutik - membantu pesakit dengan edema limfa dengan ketara.

Di rumah, disyorkan untuk menggunakan kompres sejuk: gunakan pek ais selama 10 minit (beberapa kali dalam 24 jam pertama). Ia juga disyorkan untuk mandi sitz, dan jika kaki anda bengkak, pastikan ia ditinggikan (letakkan bolster di bawahnya apabila berbaring).

Dalam sesetengah kes, sebagai langkah tambahan, doktor boleh mengesyorkan rawatan dengan herba dengan kesan diuretik (dalam bentuk rebusan yang diambil secara lisan), menggunakan ekor kuda, rumput gandum yang menjalar, bearberry, daun lingonberry, dan sutera jagung.

Pencegahan

Pencegahan penyakit kelamin sememangnya boleh dilakukan. Langkah-langkah boleh diambil untuk mengelakkan kecederaan traumatik pada kawasan pangkal paha, tetapi lebih kerap daripada tidak, mencegah penyakit (dan pembengkakan skrotum yang disebabkan olehnya) adalah sukar atau hampir mustahil.

Ramalan

Untuk hasil penyakit di mana edema skrotum mungkin berlaku, prognosis tidak boleh sama baiknya, kerana ia ditentukan oleh beberapa faktor, termasuk ciri-ciri asal proses patologi, mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi.