Subluksasi vertebra serviks

Subluxation vertebra serviks ditakrifkan apabila mayat dua vertebra bersebelahan dipindahkan berbanding satu sama lain semasa masih bersentuhan, tetapi lokasi anatomi semulajadi permukaan artikular mereka terganggu.

Epidemiologi

Menurut beberapa laporan, subluxations vertebral serviks traumatik menyumbang 45-60% kes, dengan lebih daripada separuh daripada kecederaan yang berkaitan dengan kemalangan kenderaan bermotor dan kira-kira 40% berkaitan dengan jatuh.

Subluxation serviks dewasa biasanya berlaku di segmen serviks yang lebih rendah (C4-C7). Trauma percepatan/penurunan dan kesan langsung ke leher menyebabkan subluxation pada tahap vertebra C4-C5 dalam 28-30% kes; Separuh subluxations leher anterior melibatkan vertebra C5-C6.

Pada kanak-kanak kecil - disebabkan ciri-ciri anatomi tulang belakang - subluxation vertebra serviks berlaku di rantau serviks atasnya (C1-C2) dalam kira-kira 55% kes.

Kecederaan yang sangat jarang berlaku adalah subluxation pada tahap vertebra C2-C3. [1]

Punca Subluksasi vertebra serviks

Sebagai penyebab utama subluxation (dalam bahasa Latin-subluxation) vertebra leher (C1-C7) pakar memanggil trauma ke tulang belakang serviks, khususnya, Vertebra serviks.

Selalunya etiologi subluxations vertebra leher dikaitkan dengan ketidakstabilan tulang belakang serviks, yang dicirikan oleh hypermobility dari vertebra serviks -apabila amplitud pergerakan mereka melampaui julat normal. Ini disebabkan oleh kelemahan struktur ligamen yang membetulkan vertebra: ligamen longitudinal anterior dan posterior, ligamen kuning di antara gerbang vertebra jiran, ligamen intercostal, serta cakera intervertral fibrokartilinus dan cakera fibrokus.

Subluxation vertebra serviks pada bayi yang baru lahir biasanya menjejaskan vertebra C1 (Atlantus) dan sendi Atlantoaxial-persimpangan Atlantus dan C2 (Axis)-dan berlaku dengan putaran Trauma kelahiran

Harus diingat bahawa kecondongan kepala ke bahagian depan dan belakang (mengangguk), serta kecondongan dan putaran (putaran) sisi berlaku pada sendi-sendi craniovertebral yang dipasangkan pada vert. denyutannya (paksi DENS). Kelonggaran leher dan lanjutan dan kecenderungan sisinya berlaku di bahagian tengah dan bawah tulang belakang serviks, iaitu dalam tulang belakang subaxial, yang termasuk vertebra dari C3 hingga C7.

Terdapat tahap anjakan yang berbeza dari badan satu vertebra berbanding dengan vertebra jiran dan permukaan artikular vertebra bahagian yang diberikan. Bergantung pada ini, darjah subluxation ditentukan: anjakan sehingga 25% adalah gred I subluxation; 25% hingga 50% adalah subluxation gred II; dan 50% hingga dua pertiga adalah subluxation gred III. [2]

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada fakta bahawa tulang belakang serviks paling mudah terdedah kepada kecederaan (disebabkan oleh kekuatan terhad vertebra serviks, kedudukan serong permukaan artikular mereka, dan kelemahan relatif otot yang menyediakan pergerakan leher), ahli vertebrologi termasuk faktor risiko untuk subluk vertebra serviks:

• Pelbagai anomali kongenital tulang belakang serviks, termasuk displasia gerbang vertebra; asimilasi occipital atlas (gabungan sebahagian atau lengkap vertebra C1 dengan tulang occipital tengkorak); pemisahan gerbang anterior dan posterior atlas (dalam displasias rangka, ke bawah, sindrom Goldenhar dan Conradi); Sindrom Klippel-Feil (dengan gabungan vertebra leher); septum tulang pada gerbang posterior Atlanta (anomali Kimmerly); Pemisahan sebahagian daripada gigi vertebra C2 dari badannya-os odontoideum, ciri mucopolysaccharidosis jenis IV (sindrom morquio);
• Fraktur gigi paksi (c2 vertebra gigi);
• Osteochondrosis serviks;
• Spondylosis serviks;
• Rheumatoid dan arthritis reaktif; [3]
• Juvenile ankylosing spondylitis;
• Protrusi cakera;
• Displasia tisu penghubung yang tidak dibezakan, yang menyebabkan gangguan struktur cakera intervertebral dan ketidakstabilan lajur tulang belakang;
• Hypermobility (peningkatan mobiliti) vertebra serviks dalam sindrom Marfan atau ehlers-Danlos Syndrome (dengan kelemahan ligamen antara tengkorak dan vertebra serviks C1 dan C2).

Patogenesis

Dalam subluxations vertebra leher, patogenesis anjakan permukaan artikular mereka adalah disebabkan oleh tindakan daya ricih luaran atau kesan gabungan fleksi dan lanjutan paksa (gangguan), yang melebihi keupayaan struktur ligamen yang menetapkan vertebra.

Ini mengakibatkan gangguan separa gabungan vertebra dalam bentuk kecacatan tulang belakang setempat dengan kelengkungan tajam (kyphosis sudut), putaran anterior vertebra, penyempitan anterior ke arah verto di antara verto di sebelah verte di bawah Pesawat asas, pengembangan ruang intercostal, dll.

Oleh itu, terdapat pelbagai jenis atau kategori subluxations di tulang belakang serviks: intersegmental statik, intersegmental kinetik, keratan, dan paravertebral.

Subluxation intersegmental statik termasuk perubahan dalam jarak interosseous, flexion dan gangguan putaran, anjakan anterior (anterolisthesis) atau anjakan posterior (retrolisthesis), dan impingement foraminal atau stenosis foramen tulang belakang (vertrale foram) di mana nerves spinal.

Dalam subluxation intersegmental kinetik, terdapat hypermobility vertebrae dan gerakan yang menyimpang (bertentangan), atau perpindahan dan imobilitas sambungan intervertebral aspek (arcuate).

Sekiranya subluxation adalah keratan, pakar memerhatikan anomali pergerakan tulang belakang serviks dan kelengkungan dan/atau kecenderungan unilateral bahagiannya. Dalam kes-kes subluxations paravertebral, perubahan patologi dalam ligamen diperhatikan. [4]

Untuk lebih lanjut mengenai ciri-ciri anatomi vertebra serviks, lihat. - ciri-ciri anatomi dan biomekanik tulang belakang

Gejala Subluksasi vertebra serviks

Oleh kerana vertebra paling tinggi tulang belakang serviks tidak mempunyai badan dan disambungkan ke vertebra bersebelahan dengan gerbangnya (anterior dan posterior) dan proses dentate C2, subluxation c1 servical vertebra (atlanta) Subluxation (C1-C2 subluxation). Subluxation sedemikian - dengan mobiliti terhad tulang belakang serviks - boleh berlaku apabila lehernya tiba-tiba ditekuk. Tetapi sebagai tambahan kepada asal-usul traumatik, apabila subluxation vertebra serviks pada kanak-kanak, khususnya, C1 disebabkan oleh kehelan atau fraktur vertebra C2, gangguan artikulasi artikulasi Atlantoaxial pada kanak-kanak boleh disebabkan oleh ligamen-ligamen-ofil. abses pharyngeal), serta selepas pembedahan otorhinolaryngologic.

Gejala subluxation sedemikian ditunjukkan oleh sakit leher yang sengit (penyinaran ke dada dan belakang), sakit kepala di rantau occipital, pening, dan ketegaran otot-otot occipital. Dalam kebanyakan kes, terdapat torticollis yang berterusan dan postur kepala yang tidak normal dengan dagu beralih ke satu arah dan kecondongan leher ke arah yang bertentangan.

Subluxation vertebra serviks C3 membatasi fleksi dan lanjutan leher dan boleh menjejaskan pergerakan rahang, serta menyebabkan kehilangan fungsi diafragma (disebabkan kecederaan pada saraf diafragmatik pada tahap C3-4-5), yang memerlukan penggunaan ventilator untuk mengekalkan pernafasan. Jika plexus saraf serviks (plexus cervicalis) dimampatkan, kelumpuhan lengan, batang dan kaki mungkin berlaku, serta masalah kawalan pundi kencing dan usus.

Subluxation vertebra serviks C4 adalah serupa. Dan dengan subluxation vertebra serviks C5, terdapat kesukaran atau kelemahan dalam pernafasan, masalah dengan tali vokal (serak), sakit leher, mobiliti terhad pergelangan tangan atau tangan.

Sekiranya terdapat subluxation vertebra serviks C6, pengalaman pesakit: kesakitan ketika menghidupkan dan membongkok leher (termasuk sakit bahu); kekakuan otot leher; kebas dan kesemutan (paresthesia) dari kaki atas - di jari, tangan, pergelangan tangan atau lengan bawah; Mungkin terdapat kesukaran bernafas dan terjejas pundi kencing dan fungsi usus.

Tanda-tanda pertama subluxation vertebra serviks terakhir (C7) mungkin nyata sebagai sensasi dan kebas kebakaran di lengan dan bahu dengan mobiliti terjejas, penyempitan murid dan ptosis separa; Manifestasi lain adalah sama seperti dalam subluxation C6.

Subluxation putaran vertebra serviks dengan putarannya di sekitar paksi frontal dibincangkan secara terperinci dalam penerbitan - subluxations putaran Atlantus

Sekiranya proses artikular slip vertebra apabila lehernya ditekuk, tetapi apabila lehernya ditekuk, mereka kembali ke kedudukan normal mereka, subluxation vertebra serviks yang biasa didiagnosis. Baca lebih lanjut dalam artikel - habitual Atlantoaxial Subluxation

Ketidakstabilan tulang belakang serviks dan ubah bentuknya sering rumit oleh arthritis rheumatoid kronik, di mana sesetengah pesakit mempunyai subluxation lama vertebra serviks, di kebanyakan kes - anterior Atlantoaxial, menyebabkan kesakitan yang teruk di leher dan kawasan oksipital kepala. [5]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat dari subluxations vertebral serviks termasuk:

• Saraf mencubit di tulang belakang serviks, khususnya saraf occipital, dan perkembangan neuralgia occipital-dengan sakit, membakar atau berdenyut sakit pada satu atau kedua-dua belah kepala, sakit di soket mata dan meningkatkan kepekaan kepada cahaya, sakit di belakang telinga;
• Kecederaan saraf diafragma dengan dyspnea yang tidak dapat dijelaskan; Orthopnea (dyspnea yang berlaku dalam kedudukan mendatar); insomnia dan peningkatan mengantuk siang hari; sakit kepala pagi, keletihan, dan radang paru-paru berulang;
• Akut, subakut atau kronik mampatan saraf tunjang dengan paresthesia, kehilangan sensasi dan paresis spastik tangan, quadriplegia, quadriparesis dan palsy cruciate (lumpuh dua hala dari ekstrem atas dengan minimum atau tidak ada penglibatan ekstremiti yang lebih rendah);
• Kerosakan occlusive ke arteri vertebral, yang ditunjukkan sebagai sindrom arteri vertebral;
• Perkembangan scoliosis tulang belakang serviks.

Subluxation vertebra serviks pada bayi yang baru lahir boleh menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang dan pemampatan saraf tunjang dengan gangguan neurologi, khususnya, parosis atau lumpuh anggota badan atau tanda-tanda yang besar. [6]

Diagnostik Subluksasi vertebra serviks

Anamnesis, pemeriksaan pesakit, rakaman aduan pesakit, dan visualisasi sendi vertebra membolehkan diagnosis subluxations vertebra serviks.

Diagnostik instrumental dilakukan menggunakan x-ray tulang belakang serviks (dengan penentuan parameter spondylometric); komputer atau pengimejan resonans magnetik, angiografi arteri vertebra, elektromilografi. Untuk maklumat lanjut, lihat. - kaedah pemeriksaan tulang belakang

Bahagian integral dari diagnosis adalah penilaian neurologi pesakit dengan mengenal pasti kelemahan motor, tahap areflexia, dan kehadiran bersamaan sindrom gorner.

Diagnosis pembezaan termasuk patah tulang belakang vertebra, kehelan dan dislokasi pseudo yang berkaitan dengan ketiadaan pedikel badan vertebra (penampilan silinder tulang keras dan bahagian punggungnya) osteoarthritis), spondylitis tuberculous, sindrom angiovertebrogenik labyrinth, dan lain-lain. [7]

Rawatan Subluksasi vertebra serviks

Kaedah rawatan utama adalah untuk membetulkan subluxation vertebra serviks dengan daya tarikan secara beransur-ansur (daya tarikan) dengan bantuan peranti ortopedik (gelung glisson dan lebih banyak peranti moden halo rangka penetapan untuk penetapan luaran dan penstabilan tulang belakang serviks).

Mereka menggunakan daya tarikan mengikut kaedah Richet-Güter, daya tarikan Gardner-baik (menggunakan peranti ketegangan yang dimuatkan musim bunga), daya tarikan halo-graviti, selepas itu ortosis serviks yang tidak bergerak harus dipakai untuk tempoh tertentu.

Terdapat juga katil daya tarikan Singhal dengan pemegang ketegangan dan tolok ketegangan untuk membuat daya tarikan tambahan sambil melengkapkan tulang belakang serviks.

Teknologi Atlasprofilax yang baru menggunakan peranti bergetar khas digunakan untuk meletakkan semula vertebra C1.

Dalam sesetengah kes, gabungan pembedahan dua vertebra - spondylosis - mungkin diperlukan untuk menstabilkan tulang belakang serviks. Dan jika terdapat prolaps cakera, langkah seterusnya adalah akses anterior dengan discectomy dan terbuka semula dengan gangguan caspar. [8]

Juga Baca - subluxations, dislokasi dan patah patah tulang belakang vertebra serviks III-VII: sebab-sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Pencegahan

Dalam banyak kes, pencegahan kecederaan tulang belakang serviks dengan subluxation vertebra berikutnya boleh dicegah dengan mengikuti peraturan keselamatan di tempat kerja, peraturan lalu lintas dan pengangkutan kanak-kanak di kerusi kereta kanak-kanak khas.

Dan dengan ketidakstabilan tulang belakang serviks disyorkan untuk memakai orthoses penetapan, menjalani kursus urut terapeutik dan fisioterapi, terapi fizikal untuk menguatkan otot dan alat ligamen sendi vertebral leher.

Ramalan

Dalam subluxation vertebra serviks, prognosis bergantung kepada komplikasi yang berkaitan dengannya dan kejayaan rawatan. Sebilangan besar pesakit mempunyai komplikasi neurologi yang memberi kesan negatif terhadap kualiti hidup mereka.

Bolehkah saya mendaftar dalam tentera jika saya mempunyai subluxation vertebra serviks? Ia bergantung kepada etiologi dan status neurologinya. Jika subluxation dikaitkan dengan ketidakstabilan tulang belakang serviks dan telah membawa kepada komplikasi neurologi, ia tidak layak untuk perkhidmatan ketenteraan.

Senarai buku dan kajian berwibawa yang berkaitan dengan kajian subluxation vertebra serviks

1. "Kecederaan tulang belakang serviks: Epidemiologi, Klasifikasi dan Rawatan" - oleh Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Tahun: 2015)
2. "Cabaran Pembedahan Tulang Cervical: Diagnosis dan Pengurusan" - oleh Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Tahun: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - oleh Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mesticdagh (Tahun: 1988)
4. "Atlas prosedur pembedahan ortopedik anjing dan kucing" - oleh Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Tahun: 2009)
5. "Spondylosis serviks dan gangguan lain tulang belakang serviks" - oleh Mario Boni (Tahun: 2015)
6. "Stenosis tulang belakang serviks: yang lama dan yang baru" - oleh Felix E. Diehn (Tahun: 2015)
7. "Pembedahan tulang belakang serviks: cabaran dan kontroversi" - oleh Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Tahun: 2004)
8. "Manual Pembedahan Spine" - oleh William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Tahun: 2017)
9. "Teknik Operasi: Pembedahan Tulang" - Oleh John Rhee (Tahun: 2017)
10. "Pembedahan Ortopedik: Prinsip Diagnosis dan Rawatan" - oleh Sam W. Wiesel (Tahun: 2014)

Kesusasteraan

Kotelnikov, G. P. Traumatologi / Disunting oleh Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moscow: Geotar-Media, 2018.