Subluksasi vertebra serviks

Subluksasi vertebra serviks ditakrifkan apabila badan dua vertebra bersebelahan disesarkan secara relatif antara satu sama lain semasa masih bersentuhan, tetapi lokasi anatomi semula jadi permukaan artikularnya terganggu.

Epidemiologi

Menurut beberapa laporan, subluksasi vertebra serviks traumatik menyumbang 45-60% daripada kes, dengan lebih separuh daripada kecederaan ini berkaitan dengan kemalangan kenderaan bermotor dan kira-kira 40% berkaitan dengan jatuh.

Subluksasi serviks dewasa biasanya berlaku di bahagian bawah serviks (C4-C7). Trauma pecutan / nyahpecutan dan kesan langsung ke leher menyebabkan subluksasi pada tahap vertebra C4-C5 dalam 28-30% kes; separuh daripada subluksasi leher anterior melibatkan vertebra C5-C6.

Pada kanak-kanak kecil - disebabkan oleh ciri-ciri anatomi tulang belakang yang sedang berkembang - subluksasi vertebra serviks berlaku di kawasan serviks atasnya (C1-C2) dalam kira-kira 55% kes.

Kecederaan yang sangat jarang berlaku ialah subluksasi pada tahap vertebra C2-C3.[1]

Punca Subluksasi vertebra serviks

Sebagai punca utama subluksasi (dalam bahasa Latin - subluxation) vertebra leher (C1-C7) pakar memanggil trauma pada tulang belakang serviks , khususnya, pukulan kuat ke kawasan tulang belakang ini, serta mencondongkan tajam atau mencondongkan kepala - kecederaan extensor vertebra serviks III-VII .

Selalunya etiologi subluxations vertebra leher dikaitkan dengan ketidakstabilan tulang belakang serviks, yang dicirikan oleh hipermobiliti vertebra serviks - apabila amplitud pergerakan mereka melebihi julat normal. Ini disebabkan oleh kelemahan struktur ligamen yang membetulkan vertebra: ligamen longitudinal anterior dan posterior, ligamen kuning di antara gerbang vertebra jiran, ligamen intercostal, serta cakera intervertebral fibrocartilaginous dan cincin berserabut mereka.

Subluksasi vertebra serviks pada bayi baru lahir biasanya menjejaskan vertebra C1 (atlantus) dan sendi atlantoaxial - persimpangan atlantus dan C2 (paksi) - dan berlaku dengan trauma kelahiran putaran tulang belakang serviks.

Perlu diingatkan bahawa kecondongan kepala ke hadapan dan belakang (mengangguk), serta kecondongan sisi dan putaran (putaran) berlaku pada sendi atlanto-occipital berpasangan zon craniovertebral (artikulasi kondilus tulang oksipital dengan bahagian atas. Fossa artikular vertebra C1) dan dalam sendi atlantoaxial medial yang menyatukan vertebra C1 dan C2 dengan dentikelnya (paksi dens). Fleksi dan lanjutan leher serta kecenderungan sisinya berlaku di bahagian tengah dan bawah tulang belakang serviks, iaitu pada tulang belakang subaksial, yang merangkumi vertebra dari C3 hingga C7.

Terdapat darjah anjakan yang berbeza bagi badan satu vertebra berbanding dengan vertebra jiran dan permukaan artikular vertebra bahagian yang diberikan. Bergantung pada ini, darjah subluksasi ditentukan: anjakan sehingga 25% ialah subluksasi Gred I; 25% hingga 50% ialah subluksasi Gred II; dan 50% hingga dua pertiga ialah subluksasi Gred III.[2]

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada fakta bahawa tulang belakang serviks paling mudah terdedah kepada kecederaan (disebabkan oleh kekuatan terhad vertebra serviks, kedudukan serong permukaan artikular mereka, dan kelemahan relatif otot yang menyediakan pergerakan leher), ahli vertebrologi termasuk faktor risiko untuk subluksasi vertebra serviks:

• Pelbagai anomali kongenital tulang belakang serviks, termasuk displasia gerbang vertebra; asimilasi oksipital atlas (penyatuan separa atau lengkap vertebra C1 dengan tulang oksipital tengkorak); pemisahan gerbang anterior dan posterior atlas (dalam displasia rangka, sindrom Down, Goldenhar dan Conradi); Sindrom Klippel-Feil (dengan gabungan vertebra leher); septum tulang pada gerbang posterior atlanta (anomali Kimmerly); pemisahan sebahagian daripada gigi vertebra C2 dari badannya - os odontoideum, ciri mucopolysaccharidosis jenis IV (sindrom Morquio);
• Kepatahan gigi paksi (pergigian vertebra C2);
• osteochondrosis serviks ;
• spondylosis serviks;
• rheumatoid dan arthritis reaktif;[3]
• Juvenil ankylosing spondylitis ;
• penonjolan cakera;
• displasia tisu penghubung yang tidak dibezakan , yang membawa kepada gangguan struktur cakera intervertebral dan ketidakstabilan ruang tulang belakang;
• hipermobiliti (peningkatan mobiliti) vertebra serviks dalam sindrom Marfan atau sindrom Ehlers-Danlos (dengan kelemahan ligamen antara tengkorak dan vertebra serviks C1 dan C2).

Patogenesis

Dalam subluksasi vertebra leher, patogenesis anjakan permukaan artikularnya adalah disebabkan oleh tindakan daya ricih luaran atau kesan gabungan lenturan dan sambungan paksa (gangguan), yang melebihi keupayaan struktur ligamen yang membetulkan vertebra..

Ini mengakibatkan gangguan separa gabungan vertebra dalam bentuk kecacatan tulang belakang setempat dengan kelengkungan tajam (kyphosis sudut), putaran anterior vertebra, penyempitan anterior dan pengembangan posterior ruang cakera antara vertebra bersebelahan, anjakan aspek artikular vertebra. Vertebra relatif kepada satah asas bersebelahan, pengembangan ruang intercostal, dsb.

Oleh itu, terdapat pelbagai jenis atau kategori subluksasi dalam tulang belakang serviks: intersegmental statik, intersegmental kinetik, keratan, dan paravertebral.

Subluksasi intersegmental statik termasuk perubahan dalam jarak interosseous, gangguan fleksi dan putaran, anjakan anterior (anterolistesis) atau anjakan posterior (retrolisthesis), dan hentakan foraminal atau stenosis foramen tulang belakang (foramen vertebrale) di mana saraf tulang belakang melepasi.

Dalam subluksasi intersegmental kinetik, terdapat sama ada hipermobiliti vertebra dan pergerakannya yang menyimpang (bertentangan), atau anjakan dan imobilitas sendi intervertebral facet (arcuate).

Jika subluksasi adalah keratan, pakar memerhatikan anomali pergerakan tulang belakang serviks dan kelengkungan dan/atau kecenderungan unilateral bahagiannya. Dalam kes subluksasi paravertebral, perubahan patologi dalam ligamen dicatatkan.[4]

Untuk lebih lanjut mengenai ciri-ciri anatomi vertebra serviks, lihat. - Ciri anatomi dan biomekanikal tulang belakang

Gejala Subluksasi vertebra serviks

Oleh kerana vertebra paling atas tulang belakang serviks tidak mempunyai badan dan disambungkan ke vertebra bersebelahan oleh lengkungannya (anterior dan posterior) dan proses dentate C2, subluksasi vertebra serviks C1 (atlanta) dan subluksasi vertebra serviks C2 (paksi). ) dianggap oleh pakar sebagai subluksasi atlantoaxial (subluksasi C1-C2) . Subluksasi sedemikian - dengan pergerakan terhad tulang belakang serviks - boleh berlaku apabila leher difleksikan secara tiba-tiba. Tetapi sebagai tambahan kepada asal traumatik, apabila subluksasi vertebra serviks pada kanak-kanak, khususnya, C1 disebabkan oleh kehelan atau patah tulang vertebra C2, gangguan artikulasi sendi atlantoaxial pada kanak-kanak boleh disebabkan oleh kelonggaran melintangnya. Ligamen - Sindrom Grisel, yang diperhatikan selepas keradangan tisu lembut leher (peritonsillar atau abses pharyngeal), serta selepas pembedahan otorhinolaryngologic.

Gejala-gejala subluksasi sedemikian ditunjukkan oleh sakit leher yang kuat (menyinari dada dan belakang), sakit kepala di kawasan oksipital, pening, dan ketegaran otot oksipital. Dalam kebanyakan kes, terdapat torticollis yang berterusan dan postur kepala yang tidak normal dengan dagu memusing ke satu arah dan leher condong ke arah yang bertentangan.

Subluksasi vertebra serviks C3 mengehadkan fleksi dan lanjutan leher dan boleh menjejaskan pergerakan rahang, serta menyebabkan kehilangan fungsi diafragma (akibat kecederaan pada saraf diafragma pada tahap C3-4-5), yang memerlukan penggunaan ventilator untuk mengekalkan pernafasan. Jika plexus saraf serviks (plexus cervicalis) dimampatkan, kelumpuhan lengan, batang dan kaki mungkin berlaku, serta masalah kawalan pundi kencing dan usus.

Subluksasi vertebra serviks C4 adalah serupa. Dan dengan subluksasi vertebra serviks C5, terdapat kesukaran atau kelemahan dalam bernafas, masalah dengan pita suara (serak), sakit leher, mobiliti terhad pergelangan tangan atau tangan.

Sekiranya terdapat subluksasi vertebra serviks C6, pesakit mengalami: sakit apabila berpusing dan membengkokkan leher (termasuk sakit bahu); kekakuan otot leher; kebas dan kesemutan (paresthesia) bahagian atas - di jari, tangan, pergelangan tangan atau lengan bawah; mungkin terdapat kesukaran bernafas dan fungsi pundi kencing dan usus terjejas.

Tanda-tanda pertama subluksasi vertebra serviks terakhir (C7) mungkin nyata sebagai sensasi terbakar dan kebas pada lengan dan bahu dengan pergerakan terjejas, penyempitan murid dan ptosis separa; manifestasi lain adalah sama seperti dalam subluksasi C6.

Subluksasi putaran vertebra serviks dengan putarannya di sekeliling paksi hadapan dibincangkan secara terperinci dalam penerbitan - Subluksasi putaran atlantus

Jika proses artikular vertebra tergelincir apabila leher dibengkokkan, tetapi apabila leher difleksikan, mereka kembali ke kedudukan normal mereka, apa yang dipanggil subluksasi vertebra serviks biasa didiagnosis. Baca lebih lanjut dalam artikel - Kebiasaan subluksasi atlantoaxial

Ketidakstabilan tulang belakang serviks dan ubah bentuknya sering menjadi rumit oleh arthritis rheumatoid kronik, di mana sesetengah pesakit mempunyai subluksasi vertebra serviks yang lama, dalam kebanyakan kes - atlantoaxial anterior, menyebabkan sakit teruk di leher dan kawasan oksipital. Kepala.[5]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat subluksasi vertebra serviks termasuk:

• saraf terjepit di tulang belakang serviks , khususnya saraf oksipital, dan perkembangan neuralgia occipital - dengan sakit, sakit terbakar atau berdenyut pada satu atau kedua-dua belah kepala, sakit di soket mata dan peningkatan kepekaan terhadap cahaya, sakit di belakang telinga;
• Kecederaan saraf diafragma dengan dyspnea yang tidak dapat dijelaskan; ortopnea (dispnea berlaku dalam kedudukan mendatar); insomnia dan peningkatan mengantuk siang hari; sakit kepala pagi, keletihan, dan radang paru-paru berulang;
• mampatan saraf tunjang akut, subakut atau kronik dengan paresthesia, kehilangan sensasi dan paresis spastik tangan, quadriplegia, quadriparesis dan cruciate palsy (lumpuh dua hala pada bahagian atas dengan penglibatan minimum atau tanpa penglibatan pada bahagian bawah);
• Kerosakan oklusif pada arteri vertebra, yang nyata sebagai sindrom arteri vertebra ;
• perkembangan scoliosis tulang belakang serviks.

Subluksasi vertebra serviks pada bayi baru lahir boleh menyebabkan penyempitan saluran tulang belakang dan mampatan saraf tunjang dengan gangguan neurologi, khususnya, paresis atau lumpuh anggota badan atau tanda-tanda iskemia serebrum pada bayi baru lahir - disebabkan oleh mampatan arteri vertebra yang besar..[6]

Diagnostik Subluksasi vertebra serviks

Anamnesis, pemeriksaan pesakit, rakaman aduan pesakit, dan visualisasi sendi vertebra membolehkan diagnosis subluksasi vertebra serviks.

Diagnostik instrumental dilakukan menggunakan x-ray tulang belakang serviks (dengan penentuan parameter spondylometric); komputer atau pengimejan resonans magnetik, angiografi arteri vertebra, elektromiografi. Untuk butiran lanjut, lihat. - Kaedah Pemeriksaan Tulang Belakang

Bahagian penting dalam diagnosis adalah penilaian neurologi pesakit dengan mengenal pasti kelemahan motor, tahap areflexia, dan kehadiran sindrom Gorner bersamaan .

Diagnosis pembezaan termasuk patah tulang belakang serviks, terkehel dan pseudo-dislokasi yang berkaitan dengan ketiadaan pedikel badan vertebra (tonjolan silinder tulang keras dan bahagian dorsalnya), serta keadaan lain dengan gambaran klinikal yang serupa, Contohnya, neuralgia dengan saraf pelanggaran akar (yang mungkin disertai oleh osteochondrosis serviks dan osteoarthritis), spondylitis tuberkulosis, sindrom angiovertebrogenik labirin, dan lain-lain.[7]

Rawatan Subluksasi vertebra serviks

Kaedah utama rawatan adalah untuk membetulkan subluxation vertebra serviks dengan daya tarikan secara beransur-ansur (daya tarikan) dengan bantuan peranti ortopedik (gelung Glisson dan peranti yang lebih moden Halo Skeletal Fixation untuk penetapan luaran yang boleh dipercayai dan penstabilan tulang belakang serviks).

Mereka menggunakan daya tarikan mengikut kaedah Richet-Güter, cengkaman Gardner-Well (menggunakan alat penegang pegas), Traksi Halo-Graviti, selepas itu ortosis serviks yang melumpuhkan harus dipakai untuk tempoh masa tertentu.

Terdapat juga katil tarikan Singhal dengan pemegang penegang dan tolok terikan untuk mencipta daya tarikan tambahan sambil melenturkan tulang belakang serviks.

Teknologi AtlasPROfilax baharu menggunakan peranti bergetar khas digunakan untuk meletakkan semula vertebra C1.

Dalam sesetengah kes, pembedahan gabungan dua vertebra - spondylosis - mungkin diperlukan untuk menstabilkan tulang belakang serviks. Dan jika terdapat prolaps cakera, langkah seterusnya ialah akses anterior dengan diskektomi dan kedudukan semula terbuka dengan distraktor Caspar.[8]

Baca juga - Subluksasi, terkehel dan patah-dislokasi vertebra serviks III-VII: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Pencegahan

Dalam kebanyakan kes, pencegahan kecederaan tulang belakang serviks dengan subluksasi vertebra yang seterusnya boleh dicegah dengan mengikuti peraturan keselamatan di tempat kerja, peraturan lalu lintas dan pengangkutan kanak-kanak di tempat duduk kereta kanak-kanak khas.

Dan dengan ketidakstabilan tulang belakang serviks disyorkan untuk memakai orthoses fiksasi, menjalani kursus urut terapeutik dan fisioterapi, terapi fizikal untuk menguatkan otot dan alat ligamen sendi vertebra leher.

Ramalan

Dalam subluksasi vertebra serviks, prognosis bergantung pada komplikasi yang berkaitan dengannya dan kejayaan rawatan. Sebilangan besar pesakit mempunyai komplikasi neurologi yang menjejaskan kualiti hidup mereka secara negatif.

Bolehkah saya menyertai tentera jika saya mengalami subluksasi vertebra serviks? Ia bergantung kepada etiologi dan status neurologinya. Jika subluksasi dikaitkan dengan ketidakstabilan tulang belakang serviks dan telah membawa kepada komplikasi neurologi, ia tidak layak untuk perkhidmatan ketenteraan.

Senarai buku berwibawa dan kajian yang berkaitan dengan kajian subluksasi vertebra serviks

1. "Kecederaan Tulang Belakang Serviks: Epidemiologi, Klasifikasi dan Rawatan" - oleh Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Tahun: 2015)
2. "Cabaran Pembedahan Tulang Belakang Serviks: Diagnosis dan Pengurusan" - oleh Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Tahun: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - oleh Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Tahun: 1988)
4. "Atlas Prosedur Pembedahan Ortopedik Anjing dan Kucing" - oleh Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Tahun: 2009)
5. "Spondylosis Serviks dan Gangguan Lain Tulang Belakang Serviks" - oleh Mario Boni (Tahun: 2015)
6. "Stenosis Tulang Belakang Serviks: Yang Lama dan Baru" - oleh Felix E. Diehn (Tahun: 2015)
7. "Pembedahan Tulang Belakang Serviks: Cabaran dan Kontroversi" - oleh Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Tahun: 2004)
8. "Manual Pembedahan Tulang Belakang" - oleh William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Tahun: 2017)
9. "Teknik Pembedahan: Pembedahan Tulang Belakang" - oleh John Rhee (Tahun: 2017)
10. "Pembedahan Ortopedik: Prinsip Diagnosis dan Rawatan" - oleh Sam W. Wiesel (Tahun: 2014)

Kesusasteraan

Kotelnikov, GP Traumatology / disunting oleh Kotelnikov GP., Mironov SP - Moscow : GEOTAR-Media,