Tuberkulosis sistem genitouriner

Masalah tuberkulosis extrapulmonary selalu ada pada "peranan kedua". Secara berkala (sangat jarang) diterbitkan monograf yang dikhaskan untuk satu atau satu lagi isu tertentu. Walau bagaimanapun, tuberkulosis sistem genitouriner adalah pelbagai dan masih relevan, sebahagian besarnya disebabkan oleh kerumitan diagnosis, disebabkan terutamanya oleh ketiadaan gejala patognomonik.

Tuberculosis adalah musuh yang mematikan, dan ia perlu untuk "mengenali secara langsung", untuk mengenali penyakit berbahaya ini dengan tepat dan tepat pada masanya.

Epidemiologi

Pada tahun 1960, pakar-pakar WHO telah mencadangkan penghapusan sepenuhnya batuk kering dalam masa terdekat, tetapi pada tahun 1993 mereka telah dipaksa untuk memberitakan slogan "Tuberculosis - ancaman global". Pada masa yang sama, menyedari tuberculosis satu masalah global dan menyebabkan ngeri morbiditi dan kematian fakta (setiap 4 saat satu orang menjadi sakit dengan batuk kering, dan setiap 10 saat - mati daripadanya, antara wanita yang berusia 15 hingga 44 tahun, batuk kering adalah punca kematian di 9%, dalam manakala operasi tentera mengambil kehidupan wanita, hanya 4%, sindrom imun kekurangan - 3% dan penyakit sistem kardiovaskular - dalam 3% kes), WHO yang difikirkan berbahaya hanya batuk kering, lokalisasi extrapulmonary tidak membayar apa-apa perhatian. Tentunya, tuberkulosis sistem pernafasan lebih jelas dan berbahaya bagi kehidupan pesakit dan kesihatan orang lain. Walau bagaimanapun, tuberkulosis sistem genitourinary, pertama, secara signifikan mengurangkan kualiti hidup pesakit. Kedua, walaupun sedikit, tetapi menular. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, lebih dan lebih kerap didiagnosis dengan multiorgan, batuk kering umum, yang memerlukan pendekatan khas, berbeza daripada standard (seragam).

78% daripada semua pesakit tuberkulosis tinggal di Romania, Negara Baltik, CIS dan Rusia.

Penurunan mendadak dalam kejadian adalah disebabkan oleh pengenalan vaksinasi wajib kanak-kanak daripada batuk kering dalam hidup 5-7 hari itu, dan juga penciptaan ubat utama anti-TB (isoniazid, rifampicin, Pyrazinamide, protionamid, amino asid salisilik, Ethambutol, streptomycin).

Insiden tuberkulosis organ pernafasan dan penyebaran ekstrapulmonari berbeza-beza dengan ketara.

Tuberkulosis sistem genitourinary berada di kedudukan kedua dalam struktur morbiditi keseluruhan selepas kegagalan pernafasan dan merupakan bentuk tuberkulosis extrapulmonary yang paling biasa. Di negara-negara yang berbeza, nisbahnya hampir sama: di Amerika Syarikat pada tahun 1999, 1460 orang menjadi sakit tuberkulosis, di mana 17 (1.2%) mempunyai tuberculosis urothuric (Geng E. Et al., 2002). Pada tahun 2006, di Siberia dan Timur Jauh, di antara 34,637 kes tuberkulosis, kerosakan saluran kemaluan terpencil dikesan pada 313 (0.9%), walaupun bentuk umum banyak kali lebih biasa.

[1], [2],

Gejala tuberkulosis sistem genitouriner

Tuberkulosis sistem genitouriner tidak mempunyai gejala klinikal ciri. Apabila parenchyma terjejas, pesakit, sebagai peraturan, tidak mengadu. Diagnosis aktif penyakit diperlukan: pemeriksaan terhadap orang yang berisiko, mempunyai tuberkulosis lain lokalisasi atau bersentuhan dengan pesakit! Lain-lain bentuk batuk kering buah pinggang mungkin asimptomatik, dengan tanda-tanda klinikal kabur atau cepat (tanpa mengira tahap luka-luka pada saluran kencing). Kadang-kadang papillitis cawan tunggal keamatan kesakitan dan dysuria berulang hematuria kasar dan kolik menyebabkan pesakit untuk berjumpa doktor lebih cepat, kadang-kadang dua hala batuk kering buah pinggang gua menjelma hanya kesakitan kecil, mana pesakit bertoleransi tahun. Dalam kes ini, penyakit itu dijumpai secara kebetulan, semasa tinjauan untuk beberapa sebab lain.

Kedua-duanya untuk papillitis berlebihan dan untuk nephrotuberculosis yang besar, satu aduan subjektif biasanya dicirikan: kesakitan yang membosankan yang sederhana yang sederhana di rantau lumbar. Gejala ini diperhatikan sehingga 70% pesakit. Gejala klinikal yang tinggal (disyuria, kolik renal ) adalah disebabkan oleh perkembangan komplikasi. Amoksium dan demam yang teruk adalah tipikal untuk jangkitan tuberkulosis sistem genitouriner yang akut (direkodkan dengan kemunculan tertentu).

Diagnosis tuberkulosis ginjal dan polycavernous buah pinggang tidak menimbulkan sebarang masalah utama. Tugas doktor adalah untuk mengiktiraf nefrotuberculosis di peringkat tuberkulosis parenchyma atau papillitis, apabila mungkin untuk menyembuhkan pesakit tanpa perubahan sisa besar.

Tanda-tanda tuberkulosis sistem genitouriner telah mengalami beberapa perubahan dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Tujuh kali lebih kurang seringkali permulaan penyakit yang teruk direkodkan, dengan ketara lebih sering pesakit melihat sakit berterusan yang membosankan di kawasan lumbar dan rupa darah dalam air kencing. Seperti dahulu, dengan tuberkulosis sistem genitouriner, mungkin tidak ada gejala subjektif.

Borang

Klasifikasi tuberkulosis sistem genitouriner termasuk bentuk klinikal berikut:

• tuberkulosis parenchyma buah pinggang (peringkat I, bentuk tidak merosakkan);
• papillitis tubercular (peringkat II, bentuk merosakkan terhad;
• nephrotuberculosis cavernous (peringkat III, bentuk merosakkan);
• nephrotuberculosis polycavernous (peringkat IV, bentuk merosakkan meluas).

Komplikasi tuberkulosis sistem genitouriner:

• batuk kering saluran Kencing itu;
• tuberkulosis pundi kencing;
• tuberkulosis uretra;
• kegagalan buah pinggang kronik;
• fistula di kawasan lumbar.

Mycobacteriuria selalu berlaku dengan tuberkulosis parenchyma ginjal dan mungkin dengan bentuk lain nefrotuberculosis. Apabila mengasingkan tuberkulosis mycobacteria dalam diagnosis, sebagai tambahan kepada bentuknya, nyatakan "MBT +".

Tuberkulosis parenchyma buah pinggang adalah bentuk nephrotuberculosis yang tidak merosakkan awal (peringkat I), yang tidak hanya klinikal, tetapi juga penyembuhan anatomi. Dalam kes ini struktur sistem cup-and-pelvis adalah biasa pada urograms; pemusnahan dan pengekalan tidak hadir. Dalam urinisis pada kanak-kanak, perubahan patologi mungkin tidak berlaku, walaupun orang dewasa biasanya mempunyai leukositikia yang sederhana.

Mikobakteriuriya dengan buah pinggang yang sihat tidak boleh - ejen penyebab batuk kering tidak ditapis melalui glomeruli yang sihat, jadi pengesanan Mycobacterium tuberculosis dalam air kencing sentiasa dianggap sebagai tanda penyakit. Bakteriologi pengesahan batuk kering parenchyma buah pinggang diperlukan, dengan hanya satu keputusan budaya air kencing positif, tetapi memerlukan sekurang-kurangnya dua fakta mengesan Mycobacterium tuberculosis oleh mikroskop pendarfluor. Tidak mungkin membezakan bahagian luka dengan tuberkulosis parenchyma, oleh itu penyakit ini selalu dianggap dua hala. Komplikasi sangat jarang berlaku. Ramalan itu menguntungkan.

Papillitis tuberculous (peringkat II, bentuk merosakkan terhad) boleh menjadi satu- dan dua belah, tunggal dan pelbagai adalah rumit, sebagai peraturan, oleh tuberkulosis sistem genitouriner. Mycobacterium tidak boleh selalu diperbaiki. Adalah disyorkan rawatan konservatif dengan terapi etiopathogenetic yang lebih rendah, pembentukan ureterik tegasan adalah mungkin. Memerlukan pembetulan segera. Ramalan itu menguntungkan.

nefrotuberkuloz gua boleh tunggal atau double berat sebelah: keadaan apabila satu buah pinggang didiagnosis papillitis bersakit paru-paru, dan lain - gua a. Komplikasi berkembang di lebih daripada separuh pesakit. Sebagai peraturan, gua pembedahan nefrotuberkuloze menetapkan untuk mencapai penawar lengkap tidak mungkin, tetapi penggunaan kaedah rawatan etiopathogenetic kompleks membolehkan beberapa pemerhatian untuk mengubah rongga sista buah pinggang di dibersihkan. Hasilnya yang biasa adalah pembentukan pyelonephritis tuberculosis.

Tuberkulosis polycavernous buah pinggang (peringkat IV, bentuk merosakkan meluas) mencadangkan kehadiran beberapa gua-gua, yang mengakibatkan kemerosotan mendadak dalam fungsi organ. Sebagai varian melampau dari penyakit ini, pionephrosis dengan pembentukan fistula adalah mungkin. Pada masa yang sama, penyembuhan diri juga mungkin, autoammutation kononnya ginjal - penyerapan rongga dengan garam kalsium dan penghapusan lengkap ureter. Komplikasi berkembang hampir selalu, mungkin pembentukan fokus tuberculous dalam buah pinggang kontralateral. Penyembuhan dicapai, sebagai peraturan, dengan melakukan operasi pembawa organ.

Tuberkulosis ureter biasanya berkembang pada tahap ketiga yang lebih rendah (dengan penglibatan anastomosis vesicoureteral). Lesi ureter yang pelbagai dengan ubah bentuk "jelas" mungkin, pembentukan ketat, yang membawa kepada kematian pesakit buah pinggang (walaupun dengan nephrotuberculosis yang terhad).

Tuberculosis pundi kencing - salah satu komplikasi yang paling serius nefrotuberkuloza, menyebabkan pesakit untuk penderitaan yang paling besar, secara mendadak mengurangkan kualiti hidup dan sukar untuk dirawat. Proses tertentu diedarkan kepada saluran kencing yang lebih rendah dalam 10-45,6% daripada pesakit dengan batuk kering sistem genitourinary, dengan pegangan disasarkan prosedur diagnostik termasuk biopsi dinding pundi kencing, meningkatkan kekerapan pengesanan komplikasi kepada 80%.

Bentuk cystitis tuberculous:

• suntikan-infiltratif:
• erosif dan ulseratif;
• cystitis spastik (microcystis palsu, dan sebenarnya - GMF);
• kedutan sebenar pundi kencing (sehingga selesai penghapusan).

Bentuk-bentuk di atas boleh dipindahkan kepada yang lebih berat secara berurutan atau melangkaui langkah pertengahan. Jika bentuk suntikan-infiltratif dan erosif-ulseratif dapat disembuhkan dengan konservatif, maka dengan kerutan pundi kencing benar, campur tangan pembedahan dilakukan untuk membuat pundi kencing rasmi. Microcystis spastik adalah keadaan borderline, sangat rentan terhadap transformasi menjadi microcystis sejati, yang bermaksud ketidakupayaan pesakit.

Pada peringkat awal, tuberkulosis pundi kencing menampakkan diri dalam perubahan paraspecific dalam membran mukus di kawasan mulut buah pinggang yang paling terjejas. Dengan cystitis sihat, kapasiti pundi kencing telah berkurang pada peringkat awal penyakit ini. Gambar cystoscopic dibezakan oleh polimorfisme yang besar.

Mungkin beberapa pilihan untuk pembangunan tuberkulosis pundi kencing.

• Variasi A - keradangan yang produktif dengan gambar klinikal laten. Pada peringkat awal pada permukaan membran mukus yang diramalkan ruam prosovous (tubercles). Penyetempatan mereka mungkin berbeza, tetapi lebih sering ruam dikesan pada bahagian belakang atau sisi, bertentangan dengan mulut buah pinggang yang paling terjejas, dinding. Rashes tidak begitu tahan, jadi biopsi dinding pundi kencing perlu dilakukan dengan segera apabila mereka dikesan. Peralihan keradangan ke lapisan interstitial jika tiada rawatan awal awal biasanya berakhir dengan kedutan pundi kencing yang berbeza-beza.
• Variasi B - ruam prosovous dikelilingi oleh zon hiperemia, ulser mungkin. Dalam ketiadaan rawatan, foci patologi bergabung dengan luka lengkap membran mukus.
• Opsi B - pembentukan ulser bersendirian dengan pinggiran yang tidak rata, kurang jelas, dikelilingi oleh zon hiperemia dengan kontur kabur.
• Pilihan D - keradangan exudative berlaku apabila jumlah mukosa luka pundi kencing ( "menyala pundi kencing"), ciri-ciri edema bullous, pendarahan dan berlakunya hubungan dilafazkan hyperemia mencegah mulut pengenalan.

Pada peringkat awal urethritis tubercular, mulut luaran luar tetap normal, tetapi catheter menghadapi halangan ketika bergerak ke depan (biasanya 2-4 cm). Edema bullous mulut kemudian berkembang. Keterukannya boleh jadi sangat besar bahawa, jika perlu untuk catheterize mulut, pemeriksaan elektrokrasi transurethral lembu telah dilakukan terlebih dahulu. Apabila membentuk proses berserat, mulut menjadi cacat, memperoleh bentuk seperti corong dan terhenti untuk kontrak.

Kehadiran unsur-unsur patologi pada membran mukus dan (atau) disyuria dianggap sebagai petunjuk untuk melaksanakan biopsi gipoplastik dinding pundi kencing dengan menangkap submukosa. Melakukan kajian pathomorphological dan bacteriological mengenai biopsi. Apabila terdapat luka total membran mukus pundi kencing, menyatakan pendarahan hubungan dan lokasi unsur-unsur patologi di kawasan sekitar mulut uretra, biopsi adalah kontraindikasi.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Diagnostik tuberkulosis sistem genitouriner

Diagnosis batuk kering sistem urogenital, serta apa-apa penyakit lain. Mulakan dengan pemeriksaan dan mempersoalkan pesakit. Sejak zaman Hippocrates, diketahui bahawa penyakit ini memberi kesan kepada rupa pesakit. Sudah melihat pertama kali ia boleh membawa kepada pemikiran tertentu. Oleh itu, memendekkan anggota badan dan bonggol mungkin menunjukkan ditangguhkan di zaman kanak-kanak batuk kering tulang dan sendi, walaupun mungkin menjadi akibat daripada kecederaan. Parut seperti bintang kasar pada lehernya meninggalkan hanya selepas rawatan lemah lymphadenitis bersakit paru-paru. Bersama-sama dengan phtisicus habitus klasik (pucat, muka Haggard dengan siram demam dan mata berkilauan) bertemu satu lagi pilihan - seorang pemuda habis, sering dengan pelbagai tatu (ia dikenali bahawa hasil tuberculosis paling getir daripada banduan). Sebaliknya, pesakit batuk kering tanggapan sistem genitourinary benar-benar sihat; wanita cenderung mempunyai sedikit makanan yang meningkat, kemerah-merahan. Selalunya, pesakit mengambil sikap paksa - menyimpan tangannya di atas kecil belakang (pengecualian - batuk kering akut sistem urogenital).

Undian

Apabila mengumpul anamnesis, perhatian khusus harus dibayar untuk menghubungi pesakit dengan pesakit tuberkulosis oleh manusia atau haiwan. Ia perlu untuk menentukan tempoh dan keamatannya; untuk menjelaskan sama ada pesakit itu sendiri sakit dengan tuberkulosis. Terutama membimbangkan tentang kerosakan khusus kepada organ-organ sistem genitouriner adalah fakta tuberculosis yang lebih maju pada zaman kanak-kanak dan (atau) tuberkulosis pulmonari yang disebarkan.

Kanak-kanak memegang tuberculin tahunan untuk mengesan jangkitan bersakit paru-paru dan untuk menentukan tanda-tanda untuk vaksin penggalak untuk mencegah batuk kering sistem genitourinary, yang mengandungi sebenar, dilemahkan Mycobacterium tuberculosis. Untuk ini, 0.1 ml tuberkulin yang dimurnikan yang mengandungi 2 unit tuberculin disuntik secara intradermally (di atas lengan bawah). Hasilnya dinilai selepas 24, 48 dan 72 jam. Hasil negatif adalah ketiadaan reaksi kulit; ragu - pembentukan simptom hiperemia dengan garis pusat sehingga 5 mm; Ujian positif - berlakunya hiperemia dan papul dengan diameter 5 hingga 17 mm, yang menunjukkan imuniti kepada tuberkulosis. Jika, selepas pengenalan tuberculin disucikan di lengan ditubuhkan diameter papule lebih besar daripada 17 mm (reaksi hyperergic) atau negatif buat kali pertama selepas ada maklum balas positif, maka kanak-kanak itu dianggap positif: ia adalah tertakluk kepada pengawasan di dispensari TB.

Reaksi hyperergik atau giliran ujian tuberculin dalam anak kecil adalah bukti masalah wabak dalam keluarga.

Itulah sebabnya maklumat tentang kehadiran dalam keluarga kanak-kanak dengan bengkok reaksi Mantoux atau kerosakan hyperergik dianggap penting secara signifikan.

[9]

Diagnosis makmal tuberkulosis sistem genitouriner

Kajian makmal rutin kurang bermaklumat dalam diagnosis tuberkulosis sistem genitouriner. Apabila hemogram tumpul semasa parameter proses kekal dalam nilai normal, dan dengan aktif, perubahan kursus pesat progresif berlaku yang biasa bagi mana-mana keradangan: meningkat ESR, leucocytosis, peralihan tikaman formula leukocytic.

Urinalisis untuk tuberkulosis sistem genitourinary boleh menjadi normal hanya jika parenchyma buah pinggang terjejas pada kanak-kanak. Mengenai sifat khusus (walaupun digabungkan dengan pyelonephritis tidak spesifik), pertimbangkan tindak balas asid air kencing (pH = 5.0-5.5). Di beberapa kawasan di Rusia, endemik untuk urolithiasis, tindak balas asid air kencing adalah ciri populasi. Walau bagaimanapun, ini adalah satu gejala penting, dan makmal perlu dikira untuk mengukur tindak balas air kencing.

Hampir semua pesakit dengan bentuk yang merosakkan nephrotuberculosis pyuria nota (pyuria), walaupun baru-baru ini lebih kerap diperhatikan pada pesakit dengan batuk kering buah pinggang, ciri-ciri monosimptomom hematuria (dengan sel-sel darah putih biasa dalam sedimen air kencing). A.L. Shabad (1972) eritrotsiturii dianggap salah satu daripada gejala utama batuk kering dan buah pinggang menunjukkan dalam 81% daripada pesakit, walaupun sesetengah penyelidik tetap ciri ini hanya dalam 3-5% daripada pesakit nefrotuberkulozom.

Hematuria adalah sebahagian daripada triad gejala urologi utama dan paling jelas dan membimbangkan di kalangan mereka. Apabila mengkaji air kencing mengikut Nechiporenko, norma adalah pengesanan 2 ribu eritrosit dalam 1 ml air kencing. W. Hassen dan MJ Droller (2000) dalam 9-18% daripada sukarelawan yang sihat dicatatkan microhematuria dan membuat kesimpulan bahawa dalam normal mikroskop air kencing sedimen boleh dianggap sebagai tidak lebih daripada tiga pengesanan eritrosit dalam bidang pandangan.

N. Menjual dan R. Sokh (2001) memerhatikan 146 pesakit dalam tempoh dua tahun selepas makrogematuria etiologi yang tidak jelas. Kesemua mereka telah diperiksa dengan teliti, tetapi tidak sama ada ultrasound maupun urography atau cystoscopy mendedahkan sebarang penyakit sistem genitourinary yang menyebabkan macromembria. 92 pesakit di masa depan tiada aduan daripada sistem urogenital telah dibentangkan, dan tiada perubahan dalam ujian air kencing. Dalam salah satu daripada mereka, 7 bulan kemudian, batu pelvik ditemui; lima pesakit menjalani TUR prostat (tiga untuk adenoma, dan dua untuk kanser). Lima belas orang meninggal dunia semasa tempoh pemerhatian, tetapi tiada seorang pun yang menyebabkan penyakit urologi atau onkologi. Hanya 33 (22.6%) daripada 146 pesakit yang mengulang episod makrogematuria.

N. Menjual dan R. Soh membuat kesimpulan bahawa makrogematuria tidak berperikemanusiaan dalam amalan urologi dan memerlukan pemeriksaan mendalam hanya apabila ia berulang, yang berlaku 20% pesakit tersebut.

Menurut kesusasteraan, nefrotuberculosis digabungkan dengan urolithiasis dalam 4-20% kes. Selalunya kawasan berkaliber dalam kes di ginjal adalah keliru untuk konkrit. Berlepas dari batu dalam anamnesis, ketiadaan pyuria, kolik berulang, peningkatan kandungan garam dalam air kencing adalah lebih banyak bukti urolithiasis. Walau bagaimanapun, dalam apa-apa hal, pencarian aktif mycobacterium tuberculosis dalam air kencing pada pesakit-pesakit ini perlu dijalankan.

Sehingga kini, persoalannya masih terbuka: apa yang utama. Dalam satu tangan, batuk kering sistem genitourinary sebagai penyakit, parut dan penyembuhan melalui kalsifikasi, menggalakkan peredaran air kencing dan gangguan metabolisme kalsium, sekali gus mewujudkan keadaan yang baik untuk pembentukan batu. Sebaliknya, urolithiasis, urodynamics secara mendadak mengganggu orang yang dijangkiti adalah prasyarat untuk kemunculan nefrotuberkuloza patogenik.

Mengikut beberapa laporan, gabungan urolithiasis dan tuberkulosis buah pinggang diperhatikan dalam 4.6% kes. Gejala klinikal utama dalam pesakit sedemikian adalah kesakitan, yang berlaku lebih kerap dengan luka gabungan dan kurang jelas dengan nephrotuberculosis yang terpencil. Gejala ini dengan tuberkulosis sistem genitouriner dan urolithiasis mempunyai asal usul yang sama: pengekalan urin kronik atau akut di atas halangan (batu, ketegangan, edema). Penyebab kesakitan boleh ditentukan hanya selepas analisis semua data pemeriksaan klinikal dan radiologi.

Harus diingat bahawa gabungan urolithiasis dan tuberkulosis buah pinggang ketara memburukkan lagi penyakit. Jadi, jika pesakit dengan nephrotuberculosis terasing mempunyai kekurangan buah pinggang kronik dalam 15.5% kes, perkembangan urolithiasis menyebabkan fungsi buah pinggang terjejas pada 61.5% pesakit. Dalam pesakit sedemikian, intoleransi ubat sering timbul, keracunan berlangsung lebih lama, keberkesanan rawatan lebih rendah. Antara pesakit yang menghidap penyakit kronik, 10.2% mengalami pendarahan awal tuberkulosis buah pinggang, manakala dalam kontinjen ubat kekerapan kelewatan penyebaran yang sama hanya 4.8%.

Oleh itu, diagnosis pembezaan antara urolithiasis dan nephrotuberculosis adalah sukar kerana persamaan gejala utama dan memerlukan doktor untuk sentiasa berhati-hati terhadap tuberkulosis pada pesakit dengan urolithiasis. Pesakit dengan batuk kering renal dalam kombinasi dengan urolithiasis tertakluk kepada pemeriksaan yang lebih lama di klinik pesakit luar yang aktif, kerana mereka mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk diperkuatkan dan penyakit berulang.

Peningkatan protein dalam air kencing untuk nefrotuberculosis tidak tipikal. Sebagai peraturan, proteinuria dalam penyakit ini adalah palsu, iaitu adalah disebabkan oleh pyuria dan hematuria yang bersamaan.

Ujian fungsional hati dan buah pinggang untuk masa yang lama dicirikan oleh indeks normal. Kegagalan buah pinggang kronik hanya berlaku pada setiap pesakit ketiga dengan nefrotuberculosis, dengan proses lama atau ketika digabungkan dengan pyelonephritis dan / atau urolithiasis tertentu.

Perkara utama dalam diagnosis tuberkulosis sistem genitouriner adalah penyelidikan bakteriologi. Urin diperiksa dengan melakukan pembenihan pada pelbagai media nutrien (Anikina, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novaya"). Bahagian air kencing yang sama tertakluk kepada mikroskop pencahayaan. Taktik sedemikian memungkinkan untuk menentukan waktu kehilangan daya hidup tuberkulosis mycobacteria (apabila mikroskopi pendarfluor patogen masih dikesan, tetapi tidak menimbulkan pertumbuhan pada media).

Dalam nefrotuberculosis, mycobacteriuria adalah sedikit, sekejap, dan oleh itu sukar untuk dikesan. Itulah sebabnya perlu melakukan sekurang-kurangnya 3-5 kajian bakteriologi (tanaman) berturut-turut air kencing. Penggenapan mereka sebanyak tiga kali selama satu hari meningkatkan pembiakan mycobacterium tuberculosis sebanyak 2.4 kali.

Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada keperluan untuk sampel air kencing steril, kerana pencemaran sampel dengan mikroflora yang tidak spesifik boleh membawa kepada hasil negatif palsu. Sebelum ini percaya bahawa Mycobacterium tuberculosis tidak membenarkan pembangunan mikroflora intercurrent dalam air kencing, dan terdapat juga tanda-tanda batuk kering buah pinggang - pyuria aseptik, iaitu kehadiran nanah dalam air kencing dengan ketiadaan pertumbuhan mikroflora tidak spesifik. Pada masa ini, sehingga 75% pesakit mempunyai tuberkulosis khusus dan keradangan tanpa spesifik pelvis dan parenchyma buah pinggang, yang juga mengurangkan kekerapan pengenalan tuberkulosis mycobacteria.

Di samping itu, sedikit masa yang mungkin antara pagar air kencing dan penaburannya (kira-kira 40-60 min) sepatutnya dilalui. Ketidakpatuhan peraturan ini dengan ketara mengurangkan keberkesanan penyelidikan bakteriologi.

Baru-baru ini, diagnostik DNA telah meluas. Di India, sebagai contoh. 85% pesakit dengan batuk kering ginjal didiagnosis berdasarkan pengesanan dalam air kencing Mycobacterium tuberculosis oleh PCR. Di Rusia, kaedah ini mempunyai aplikasi terhad kerana kosnya yang tinggi dan tidak selalu mempunyai korelasi yang jelas dengan hasil tanaman. Walau bagaimanapun, dalam pengesahan umum Mycobacterium tuberculosis oleh diagnosis DNA adalah sangat cerah sejak hipotesis boleh membenarkan dengan ketara mengurangkan batuk kering masa pengiktirafan sistem genitourinary, dan juga segera menentukan kepekaan Mycobacterium tuberculosis kepada ubat anti-TB utama.

Mikroskopi sedimen air kencing, berwarna oleh Tsiol-Nielsen, tidak kehilangan nilainya, walaupun sensitiviti kaedah ini tidak tinggi.

Sampel biologi (patogen yang tercemar dengan babi guinea) tidak digunakan sekarang.

Pemeriksaan bakteriologi air kencing, rembesan prostatic, air mani, yang diambil pada masa ini utama atau gangguan daripada mana-mana penyakit seiring, akan meningkatkan kebarangkalian mengesan Mycobacterium tuberculosis. Walau bagaimanapun, pesakit penyakit kronik berulang kali menerima pelbagai antibiotik (termasuk tetracyclines, fluoroquinolones dan aminoglycosides), pertumbuhan Mycobacterium tuberculosis tidak boleh diperolehi tanpa tuberculin provokasi atau laser.

Diagnosis instrumen tuberkulosis sistem genitouriner

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, diagnostik ultrasonik telah menjadi kaedah penyelidikan biasa dan umumnya tersedia. Penggunaan pengimbas moden telah menyebabkan peningkatan mendadak dalam kekerapan pengesanan pelbagai penyakit, khususnya tumor dan sista ginjal. Kadang-kadang sukar untuk membezakan pembentukan rongga dan gua buah pinggang. Dalam kes ini, ujian farmakologi berguna: suntikan intravena sebanyak 20 mg furosemide menyumbang kepada pengurangan "atau, sebaliknya, kepada peningkatan saiz sista ginjal. Rongga tidak berubah kerana dinding tegar.

Pemeriksaan X-ray sistem genitourinary adalah salah satu kaedah yang paling penting untuk mendiagnosis sebarang penyakit urologi, termasuk tuberkulosis sistem genitouriner.

Kajian ini bermula dengan radiograf gambaran, yang membolehkan untuk mewujudkan kehadiran atau ketiadaan bayang-bayang, disyaki kalkulus, kalsifikasi dalam nodus buah pinggang dan limfa mesenterik dan orient taktik lagi (contohnya, keperluan untuk melaksanakan radiograf tambahan dalam kedudukan berdiri).

Untuk menilai fungsi kerongkongan dan ekskresi ginjal, urosi ekskresi dengan suntikan intravena 20-40 ml RKV (yopromil) dan pelaksanaan berikutnya bagi satu siri gambar digunakan. Dengan ketiadaan atau penurunan fungsi penyembunyian, serta dalam kes kecurigaan terhadap pelarian pemindahan, imej-imej yang ditunda dilakukan selepas 30, 60.90 min, dan mengikut petunjuk - kemudian.

Mengganggu boleh dianggarkan kepada struktur pelvis dan cawan, untuk mengesan kehadiran atau ketiadaan kemerosotan atau ubah bentuk dan menentukan nisbah naungan pada filem biasa dan sistem buah pinggang pyelocaliceal. Jadi, sebagai contoh, bayang-bayang, tanpa penafsiran yang ditafsirkan sebagai suatu konkrit dalam buah pinggang yang diturunkan, pada urogram ekskresi kelihatan seperti nodus limfa mesenterik yang berkalori. Pada peringkat awal nefrotuberculosis, tidak ada tanda-tanda radiografi ciri. Kemusnahan digambarkan dengan lebih jelas, lebih besar jumlah kerosakan.

Mesin X-ray digital moden membolehkan proses pengeluaran, pilihan parameter fizikal dan teknikal yang optimum, dibingkai. Syot kilat dilakukan tidak pada masa standard, tetapi pada masa yang paling kontras sistem cup-and-pelvis. Kemungkinan besar adalah menilai urodinamik dalam masa nyata: hanya dengan bantuan mesin X-ray digital, seseorang dapat menangkap refluks kencing dalam kelopak semasa urografi ekskresi. Pada masa kajian, beberapa bahagian tomografi juga perlu dilakukan, yang menghilangkan peningkatan pneumatisasi usus dan memberikan maklumat tambahan mengenai hubungan antara pendidikan dalam parenchyma dan sistem mangkuk-dan-pelvis.

CT membolehkan untuk mendapatkan imej tanpa kesan penjumlahan, yang secara signifikan meningkatkan kualiti penilaian struktur buah pinggang. Dengan bantuannya, anda boleh memvisualkan konkrit negatif sinaran X, mengukur ketumpatan tumpuan patologi dan. Oleh itu, untuk menjalankan diagnosis perbezaan antara pembentukan tisu cecair atau lembut. Papillitis tabrakan dalam fasa pengkalsifikasi pada urogrim ekskret kelihatan seperti pemadatan papilla yang cacat, manakala pada tomograms komputer ia digambarkan lebih jelas.

Pyelography retrograde disyorkan dengan sistem cawan-dan-pelvis yang berbeza kabur pada urogram excretory (ia sangat bermaklumat untuk batuk kering buah pinggang). Terima kasih kepada kaedah penyelidikan adalah mungkin bukan sahaja untuk lebih menggambarkan bahagian atas saluran kencing dan membentuk rongga, tetapi juga untuk mengesan ureteral halangan kerana dibentuk (atau membentuk) penyempitan itu bahawa ia adalah penting untuk menentukan taktik pesakit.

Mengganggu cystography membolehkan untuk menentukan kapasiti pundi kencing, kehadiran ubah bentuk dan refluks vesicoureteral: disediakan medium kontras zatok ke dalam rongga prostat, yang selanjutnya mengesahkan kemaluan kerugian. Memandangkan kejadian yang tinggi gabungan batuk kering buah pinggang dan prostat pada lelaki dengan semua cadangan nefrotuberkulozom melaksanakan urethrogram, yang dengan jelas dapat dilihat prostat rongga.

Diagnosis radioisotopik tuberkulosis sistem genitouriner

Radioisotop renografiya memainkan peranan sahaja dalam prestasi yang berulang semasa ujian provokatif (ujian Shapiro-Grund), di mana kemerosotan penunjuk fungsi buah pinggang menunjukkan kesungguhan proses bersakit paru-paru, yang disebabkan oleh pengenalan tuberculin itu. Ia juga disyorkan untuk penentuan fungsi ginjal sisa dan taktik rawatan.

Ureteropyeloskopi dan cystoscopy ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami pyuria, hematuria atau disuria yang berterusan. Jika keradangan tisu terhad kepada kerosakan buah pinggang, tanpa melibatkan saluran kencing dalam proses, maka mukosa pundi kencing dapat benar-benar normal. Pada peringkat awal sistitis tuberkular, keupayaan pundi kencing boleh mencukupi, walaupun, sebagai peraturan, diperhatikan bahawa ia berkurangan. Gambar cystoscopic dari tuberkulosis pundi kencing telah diterangkan di atas.

Keradangan ketara mukosa pundi kencing bullous edema dan kenalan hemorrhages melaksanakan apa-apa aktiviti diagnostically endovezikalnyh (contohnya, catheterization ureteral orifis adalah sukar. Dalam kes ini, dengan serta-merta selepas kajian cystoscopy dan mengesan ciri-ciri ini boleh dihasilkan penyelesaian aseptik melalui sistem cystoscope saliran, kosong pundi kencing masukkan 1-2 ml 0.1% adrenalina sol dalam kombinasi dengan 5-10 ml sebanyak 2% trimecaine penyelesaian (lidocaine). Selepas 2-3 minit pendedahan lagi Reflexion lnyayut pundi kencing penyelesaian aseptik. Epinephrine menyebabkan vasoconstriction dan mengurangkan edema membran mukus, yang sangat memudahkan pengenalan dan cannulation ureteral orifis, dan membolehkan jumlah pengenalan anestetik tempatan yang lebih besar daripada penyelesaian dan. Itu lebih baik meluruskan dinding pundi kencing.

Ia harus diperhatikan bahawa kaedah di atas tidak boleh digunakan di sekolah rendah, sebelum diperiksa pesakit, sejak awal mentadbir adrenalina dan trimecaine tidak membolehkan untuk mendapatkan maklumat yang benar kepada kapasiti pundi kencing dan keadaan mukosa itu.

Kehadiran unsur-unsur patologi pada membran mukus dan (atau) disyuria dianggap sebagai petunjuk untuk melaksanakan biopsi gipoplastik dinding pundi kencing dengan menangkap submukosa. Biopsi diarahkan kepada penyelidikan pathomorphological dan bacteriological (menyemai). Terdapat pemerhatian apabila kesimpulan histologi menunjukkan keradangan paraspecific, dan ketika menyemai, pertumbuhan mycobacteria tuberculosis diperolehi.

Urethroscopy tidak memberikan maklumat tambahan; Tiada kes diagnosis tuberkulosis sistem genitouriner yang diketahui dengan cara ini. Selain itu, terdapat pemerhatian klinikal apabila pesakit menjalani urethroscopy dengan biopsi ubat semen yang berkaitan dengan prostatitis berterusan dan colliculitis, sementara tanda-tanda pathomorphologically menentukan keradangan kronik. Bagaimanapun, ia kemudian mendapati bahawa ini adalah topeng tuberkulosis prostat.

Ujian provokatif

Sejak pengesahan diagnosis dengan pemeriksaan bakteriologi mungkin kini kurang daripada separuh daripada pesakit dalam amalan klinikal semasa dalam diagnosis pembezaan mengambil kira epidemiologi yang kompleks, sejarah klinikal dan perubatan, makmal dan data radiologi bersama-sama dengan keputusan ujian provokatif. Beberapa kaedah telah dibangunkan yang memungkinkan untuk menentukan diagnosis batuk kering saluran kencing lebih cepat dan dengan ketepatan yang tinggi.

Petunjuk untuk menjalankan ujian provokatif:

• anamnesis epidemiologi: hubungan dengan pesakit tuberkulosis oleh haiwan, kehadiran kanak-kanak dengan tindak balas atau hiperergik tindak balas sampel tuberkulin, batuk kering sebelumnya (terutamanya di zaman kanak-kanak atau disebarkan);
• berpanjangan, terdedah kepada kambuhan kerap semasa pyelonephritis dengan tanda-tanda kista secara klinikal;
• kecurigaan pemusnahan kelopak mengikut urography excretory;
• pemeliharaan pyuria (leukocyturia) selepas rawatan dengan uroantiseptik.

Kontraindikasi kepada ujian provokatif:

• kemusnahan yang jelas, yang membawa kepada penurunan atau kehilangan fungsi buah pinggang:
• pyuria secara besar-besaran dengan ketiadaan tumbuhan flora yang tidak aktif;
• ketara yang ditandakan;
• demam;
• keterukan teruk dan sederhana pesakit, kerana kedua-dua nephrotuberculosis yang dijangka dan penyakit semasa;
• tumor malignan apa-apa penyetempatan;
• macrogutheria.

Dalam diagnosis tuberkulosis sistem genitourinary, dua jenis sampel provokatif digunakan.

Ujian Tuberculin Koch dengan suntikan subkutaneus tuberculin

Menentukan bilangan leukosit dalam sedimen air kencing daripada nechyporenko melaksanakan PJK dan termometeri dilakukan setiap 2 jam. Kemudian subcutaneously ke dalam lengan atas diperkenalkan tuberculin suci ketiga. Tuberculin - produk sisa Mycobacterium - merangsang pengaktifan keradangan bersakit paru-paru terpendam. Beberapa kerja-kerja cadangan hadir ditadbir tuberculin sehampir mungkin kepada locus dimaksudkan keradangan bersakit :. Tuberculosis paru-paru - di bawah bilah pada kerosakan buah pinggang - di rantau ini lumbar, dan lain-lain Walau bagaimanapun, kajian telah mengesahkan bahawa tindak balas tertentu bebas daripada tapak suntikan tuberculin, bagaimanapun biasanya digunakan pentadbiran subkutaneus standard.

Pada mulanya, pencairan yang ketiga (1: 1000) dari tuberkulin lama yang disebut Koch (Alt-tuberculin Koch) digunakan untuk ujian tuberkulin subkutan. Bagaimanapun, berkaitan dengan pembersihan tuberkulin yang tidak mencukupi, tindak balas umum berlaku. Di samping itu, kerumitan penyediaan penyelesaian memerlukan latihan khusus untuk jururawat dan tidak mengecualikan kesilapan dalam dos. Ia kini menggunakan tuberkulin Linnikova yang dimurnikan, yang dikeluarkan dalam bentuk ampul dalam larutan siap sedia. Aktiviti biologi 1 ml penyelesaian ini sepadan dengan 20 unit tuberculin.

Sebagai peraturan, 50 unit tuberculin ditadbir untuk menjalankan ujian tuberkulin yang provokatif. Adalah mungkin untuk menyuntik 20 unit tuberkulin dengan sejarah tindak balas yang ketara atau 100 unit tuberculin - tanpa adanya respons kepada diagnostik tuberkulin yang standard pada masa lalu. Dalam tempoh 48 jam selepas pengenalan tuberkulin, termometri diteruskan setiap 2 jam dan ujian darah umum dan ujian Nechiporenko diulang dua kali. Dan juga menjalankan pemeriksaan bakteriologi ke atas air kencing dan ejakulasi. Apabila menilai ujian tuberculin, petunjuk berikut akan diambil kira:

• tindak balas am: kemerosotan kesihatan, peningkatan suhu badan, peningkatan disuria. Perubahan penting dipertimbangkan dalam analisis klinikal darah: dengan ujian tuberkulin yang positif, leukositosis berlaku atau timbul. Meningkatkan ESR, menurunkan bilangan limfosit mutlak:
• tindanan balas: mungkin pembentukan hiperemia dan penyusupan di tempat pengenalan tuberculin;
• reaksi fokal: penguatkan atau kejadian leukocyturia, hematuria, mycobacterium.

Di hadapan fokus dan sekurang-kurangnya dua reaksi lain - nasal dan (atau) am - adalah mungkin untuk mendiagnosis tuberkulosis. Pengesahan bakteria pada diagnosis mungkin berlaku kemudian, kadang-kadang hanya selepas 3 bulan. Walau bagaimanapun, suntikan subkutaneus tuberkulin meningkatkan pembiakan mycobacterium tuberculosis dalam tuberkulosis urogenital sebanyak 4-15%.

Prognosis laser dikontraindikasikan dalam diagnosis pembezaan dengan proses tumor.

Apabila diterima masuk selepas pemeriksaan klinikal dan petunjuk keazaman untuk petisyen mencabar pesakit melaksanakan darah umum dan air kencing, sampel nechyporenko, budaya air kencing untuk M. Batuk kering dan pendarfluor mikroskop smear air kencing sedimen.

Kemudian, penyinaran tempatan transkutaneus dilakukan menggunakan laser inframerah yang menjana sinaran berterusan dengan panjang gelombang.

Gabungan kemungkinan provokasi laser dengan terapi juvantibus. Sekiranya pesakit mempunyai keradangan yang tidak spesifik, maka terapi laser melaksanakan kesan seperti peningkatan urodinamik, pembaikan bekalan darah ke buah pinggang, peningkatan konsentrasi ubat di dalam badan, yang mana. Dalam jangka panjang, akan memberi kesan positif kepada hasil rawatan. Jika pesakit mengalami keradangan tisu, maka ia diaktifkan terhadap latar belakang terapi laser dan akan ditetapkan oleh ujian makmal kawalan.

Tempoh terapi juvantibus pertama jenis pertama ialah sepuluh hari. Jika, selepas menjalankan rawatan komprehensif etiopathogenetic nonspecific ditamatkan aduan kesakitan di dalam buah pinggang dan berdebar-debar sakit semasa kencing, air kencing normal, diagnosis batuk kering sistem urogenital boleh ditolak. Pesakit sedemikian tertakluk kepada pengawasan oleh ahli urologi rangkaian perubatan umum. Dengan peningkatan penunjuk makmal yang tidak lengkap dan pemeliharaan aduan, disarankan supaya peperiksaan diteruskan.

Terapi bekas juvantibus jenis kedua - perlantikan ubat antituberculosis 3-4 tindakan sempit diarahkan. Untuk rawatan bekas juvantibus jenis kedua, hanya ubat berikut yang sesuai: isoniazid. Pyrazinamide, etambutol, ethionamide (protionamide) dan asid aminosalicylic.

Algoritma untuk diagnosis batuk kering saluran kencing

Doktor kesihatan umum perlu disyaki tuberculosis sistem genitourinary dan kelakuan yang disyorkan dalam kes-kes itu, pemeriksaan minimum dan diagnosis - ftiziourologa kecekapan (tidak termasuk keadaan pengesahan patologi diagnosis selepas biopsi atau pembedahan, tetapi dalam situasi ini, mahu melihat institusi TB micropreparations pakar patologi mempunyai besar. Pengalaman dalam mendiagnosis tuberkulosis).

Oleh itu, satu perundingan dengan pesakit tiba ftiziourologu (atau dalam tiga kes daripada lima - pesakit), sebagai peraturan, pertengahan umur, yang mempunyai sejarah pyelonephritis semasa jangka panjang dengan exacerbations kerap.

Pada peringkat pertama, peperiksaan menyeluruh, temu ramah pesakit dan analisis rekod perubatan yang tersedia dijalankan. Mungkin beberapa pilihan untuk perkembangan selanjutnya.

[10], [11], [12], [13]

Pilihan pertama

Pesakit mempunyai "stigma tuberculosis" - parut lintang cemerlang pada leher selepas limfadenitis tabung yang dipindahkan; Terdapat tanda-tanda lain penyakit dalam sejarah atau pada fluorogram terdapat kantong kalsifikasi tisu paru-paru dan lain-lain; dalam analisis - pyuria dan (atau) hematuria; mengenai urograms - perubahan merosakkan. Pesakit ini biasanya dilancarkan batuk kering buah pinggang gua, dan dia perlu segera melantik rawatan pathogenetic kompleks dan kemoterapi, terhadap yang menjalankan makmal klinikal lengkap, bakteriologi dan pemeriksaan radiologi untuk menentukan jumlah lesi.

[14], [15], [16], [17]

Pilihan kedua

Pesakit yang sama, tetapi menurut urograms, fungsi buah pinggang tidak ditentukan. Berikan rawatan etiopathogenetic untuk nephrotuberculosis polycoavernous, dalam dinamik melaksanakan renjin radioisotop. Jika selepas 3-4 minggu fungsi buah pinggang tidak dipulihkan, maka nefrectomy dilakukan. Apabila pengesahan pathomorphological diagnosis terus berlanjutan, tanpa tanda-tanda keradangan tuberkulosis aktif pesakit dilepaskan di bawah pengawasan ahli urologi di tempat kediaman.

Pilihan ketiga

Pesakit menerima rawatan antibakteria yang baik di institusi perubatan, ditambah dengan terapi patogenetik yang kompleks, tetapi dalam analisis leukocyturia sederhana (sehingga tiga puluh sel dalam bidang penglihatan) dipelihara. Mengenai urograms - sistem pengecil pelvis tepat pada masanya, terdapat syak wasangka pemusnahan; pengekalan mungkin. Dalam kes ini, pesakit diberi ujian laser.

Jika pada akhir leukocyturia yang tetap keuntungan dan sel darah merah, penurunan dalam bilangan mutlak limfosit darah periferal dan mendapati mikobakteriuriya kemudian didiagnosis tuberculosis sistem urogenital. Bentuk dan darjah lesi ditubuhkan selepas peperiksaan radiografi dan instrumental terperinci. Sekiranya tidak ada peningkatan dalam hasil makmal, maka terapi juvantibus pertama jenis pertama ditadbir. Dengan bermulanya peningkatan yang ketara dalam sepuluh hari, nefrotuberculosis boleh ditolak; pesakit dipindahkan di bawah pengawasan ahli urologi atau terapi di tempat kediaman. Pada pemeliharaan perubahan patologi dalam analisis air kencing mengikuti varian kelima.

Pilihan keempat

Pyuria dijumpai dalam pesakit dengan perubahan radiologi sederhana di buah pinggang. Terapi yang tidak mencukupi untuk pyelonephritis kronik telah dilakukan di kemudahan rawatan rangkaian umum. Dalam kes ini, tentukan terapi bekas juvantibus jenis pertama, ditambah dengan provokasi laser serentak.

Pada dinamik klinikal dan makmal yang dinyatakan, diagnosis dikeluarkan, dan pesakit dipindahkan di bawah pengawasan ahli urologi atau ahli terapi di kediaman.

Pilihan kelima

Dengan memelihara pyuria, ujian provokasi tuberkulin subkutaneus dilakukan. Keputusan positif provokasi, digabungkan dengan sejarah klinikal dan data untuk mendiagnosis sistem genitourinary batuk kering dan memulakan rawatan yang komprehensif: tahap kerosakan akan ditentukan dalam perjalanan lagi X-ray dan kajian instrumental.

Pilihan keenam

Hasil negatif dari ujian Koch dianggap sebagai petunjuk untuk rawatan bekas juvantibus jenis kedua. Dalam kes ini, terdapat dua kemungkinan hasil. Peningkatan keadaan pesakit dan sanitasi air kencingnya memberi kesaksian kepada etiologi tuberkulosis dan berfungsi sebagai asas untuk menentukan diagnosis yang sesuai.

Pilihan ketujuh

Jika selepas mengambil ubat anti-tuberkulosis selama 2 bulan, leucocyturia dikekalkan, kemudian. Kemungkinan besar, pesakit menderita dari pyelonephritis tidak spesifik. Pesakit sedemikian tertakluk kepada pemantauan rapat oleh ahli urologi rangkaian perubatan am dengan pemeriksaan kawalan, termasuk budaya urin pada mycobacterium tuberculosis setiap 3 bulan. Serta dengan membesar-besarkan penyakit mendasari atau bersambung.

Oleh itu, diagnosis pembezaan tuberkulosis sistem genitouriner melibatkan empat tahap:

• provokasi laser;
• rawatan percubaan jenis pertama;
• Ujian tuberkulin provokatif;
• rawatan percubaan jenis kedua.

Bagi peringkat penyelidikan pertama, 10-14 hari diperlukan, penyelesaian tahap kedua memerlukan 2 minggu, yang ketiga - 1 minggu, dan tahap keempat mengambil masa 2 bulan. Pada umumnya diagnosis mungkin mengambil masa kira-kira 3 bulan. Jelas, diagnosis tuberkulosis sistem genitouriner adalah proses memakan masa dan memakan masa yang memerlukan kerja berhati-hati dengan pesakit di institusi khusus. Walau bagaimanapun, adalah jelas bahawa lebih awal ahli fisiologi menjadi pesakit, semakin besar kemungkinan hasil yang baik.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis bawaan tuberkulosis sistem genitouriner sangat sukar di tempat pertama disebabkan oleh tiada gejala pathognomonik dan corak radiografi ciri. Phthisiourology moden mempunyai segala-galanya yang diperlukan untuk menyembuhkan pesakit tuberkulosis dengan sistem genitourinary, dengan syarat ia dikesan lebih awal. Masalah utama tidak walaupun dalam diagnosis pembezaan penyakit, tetapi dalam pemilihan pesakit yang mencurigakan urothuberculosis, kerana ada kadang-kadang tidak ada prasyarat untuk ini. Tuberkulosis sistem genitouriner boleh menjadi tanpa gejala, laten, kronik dan akut di bawah topeng mana-mana penyakit urologi. Terutamanya nefrotuberkuloza diagnosis sukar apabila digabungkan dengan nonspecific pyelonephritis kronik (kebarangkalian - 75%), urolithiasis (sehingga 20% kes), pembangunan anomali buah pinggang (20% daripada kes), kanser buah pinggang.

Pengesahan diagnosis dilakukan dengan bantuan bakteriologi, pemeriksaan pathomorphological dan berdasarkan laboratorium-klinik, x-ray dan data anamnestic (termasuk ujian provokatif dan terapi ujian).

[18], [19], [20], [21]

Rawatan tuberkulosis sistem genitouriner

Memperoleh dinamik positif yang berbeza dari gambaran klinikal dan penunjuk makmal menunjukkan etiologi yang berlebihan dalam proses dan memerlukan perubahan dalam rejimen rawatan untuk standard dan keseluruhan kompleks langkah-langkah etiopatogenetik.

Untuk menjelaskan diagnosis, adalah dibenarkan untuk melakukan biopsi terbuka atau menusuk buah pinggang, tetapi. Menurut banyak penulis. Risiko dari campur tangan ini melebihi faedah yang mungkin. Ketiadaan fungsi buah pinggang, yang disahkan oleh urografi perkumuhan dan renografik radioisotop, dianggap sebagai petunjuk untuk nefrectomy.

Dalam luka bersakit disyaki dinasihatkan untuk melaksanakan operasi dalam ftiziourologicheskogo hospital, dengan pelantikan mandatori pra operasi kemoterapi TB selama 2-3 minggu dan kesinambungan rawatan selepas nephrectomy sebelum keputusan pemeriksaan bedah siasat. Jika batuk kering sistem genitourinary dikecualikan, pesakit berhenti mengambil ubat: ia dipindahkan di bawah pengawasan seorang klinik pakar urologi. Jika diagnosis disahkan, pesakit diberikan rawatan anti-tuberkulosis sepenuhnya.