Tuberkulosis genitouriner

Masalah tuberkulosis ekstrapulmonari sentiasa kekal dalam "peranan sekunder". Monograf secara berkala (sangat jarang) diterbitkan khusus untuk isu ini atau itu. Walau bagaimanapun, tuberkulosis sistem genitouriner adalah pelbagai rupa dan masih relevan, sebahagian besarnya disebabkan oleh kerumitan diagnosis, disebabkan terutamanya oleh ketiadaan gejala patognomonik.

Tuberkulosis adalah musuh yang mematikan, dan anda perlu "mengetahuinya dengan penglihatan", dapat mengenali penyakit berbahaya ini dengan baik dan tepat pada masanya.

Epidemiologi

Pada tahun 1960, pakar WHO menganggap pembasmian tuberkulosis sepenuhnya dalam masa terdekat, tetapi sudah pada tahun 1993 mereka terpaksa mengisytiharkan slogan "Tuberkulosis adalah bahaya global". Pada masa yang sama, mengiktiraf batuk kering sebagai masalah global dan memetik fakta mengerikan morbiditi dan mortaliti (setiap 4 tahun satu orang jatuh sakit dengan batuk kering dan setiap 10 tahun - mati akibatnya; di kalangan wanita berumur 15 hingga 44 tahun, batuk kering adalah punca kematian dalam 9%, manakala tindakan ketenteraan hanya dalam 4% kematian akibat sindrom imunisasi - kematian wanita. 3% dan penyakit kardiovaskular - dalam 3% kes), WHO menganggap hanya tuberkulosis pulmonari berbahaya, tidak memberi perhatian kepada penyetempatan ekstrapulmonari. Sudah tentu, tuberkulosis organ pernafasan lebih nyata dan berbahaya untuk kehidupan pesakit itu sendiri dan kesihatan orang lain. Walau bagaimanapun, tuberkulosis sistem genitouriner, pertama sekali, mengurangkan kualiti hidup pesakit dengan ketara. Kedua, walaupun pada tahap yang lebih rendah, ia menular. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, polyorgan, tuberkulosis umum telah semakin didiagnosis, yang memerlukan pendekatan khas, berbeza daripada standard (bersatu).

78% daripada semua pesakit tuberkulosis tinggal di Romania, negara Baltik, CIS dan Rusia.

Penurunan mendadak dalam kadar kejadian adalah disebabkan oleh pengenalan vaksin wajib terhadap batuk kering pada kanak-kanak pada hari ke-5-7 kehidupan, serta penciptaan ubat anti-tuberkulosis asas (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, prothionamide, asid aminosalicylic, etambutol, streptomycin).

Insiden tuberkulosis organ pernafasan dan penyetempatan ekstrapulmonari berbeza dengan ketara.

Tuberkulosis urogenital menduduki tempat kedua dalam kadar kejadian keseluruhan selepas penyakit pernafasan dan merupakan bentuk tuberkulosis ekstrapulmonari yang paling biasa. Kira-kira nisbah yang sama diperhatikan di negara yang berbeza: di Amerika Syarikat pada tahun 1999, 1460 orang jatuh sakit dengan tuberkulosis, di mana 17 (1.2%) didiagnosis dengan urotuberkulosis (Geng E. et al., 2002). Pada tahun 2006, di Siberia dan Timur Jauh, antara 34,637 orang yang jatuh sakit dengan tuberkulosis, penyakit urogenital terpencil ditemui pada 313 (0.9%), walaupun bentuk umum ditemui lebih kerap.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala tuberkulosis urogenital

Tuberkulosis urogenital tidak mempunyai gejala klinikal ciri. Apabila parenkim terjejas, pesakit biasanya tidak mengadu. Diagnostik aktif penyakit ini adalah perlu: pemeriksaan orang dari kumpulan risiko yang mempunyai tuberkulosis penyetempatan lain atau yang bersentuhan dengan pesakit! Bentuk lain tuberkulosis buah pinggang boleh menjadi tanpa gejala, dengan tanda klinikal yang tidak jelas, atau ganas (tanpa mengira tahap kerosakan pada saluran kencing). Kadang-kadang papillitis kelopak tunggal dengan intensiti kesakitan dan disuria, kolik berulang dan makrohematuria memaksa pesakit untuk berunding dengan doktor lebih awal, dan kadang-kadang tuberkulosis buah pinggang gua dua hala menunjukkan dirinya hanya dengan sakit kecil, yang pesakit tahan selama bertahun-tahun. Dalam kes ini, penyakit itu ditemui secara kebetulan, semasa pemeriksaan untuk beberapa sebab lain.

Kedua-dua papillitis tuberkulosis dan nefrotuberkulosis kavernosus biasanya dicirikan oleh satu aduan subjektif: sakit sakit membosankan berterusan sederhana di kawasan lumbar. Gejala ini diperhatikan sehingga 70% pesakit. Gejala klinikal lain (disuria, kolik buah pinggang ) disebabkan oleh perkembangan komplikasi. Keracunan dan demam yang teruk adalah ciri-ciri perjalanan akut tuberkulosis sistem genitouriner (berdaftar dengan kitaran tertentu).

Diagnosis tuberkulosis cavernous dan polycavernous buah pinggang tidak memberikan sebarang kesulitan yang besar. Tugas doktor adalah untuk mengenali nefrotuberkulosis pada peringkat tuberkulosis parenchymal atau papillitis, apabila pesakit boleh disembuhkan tanpa perubahan sisa yang besar.

Gejala tuberkulosis urogenital telah mengalami beberapa perubahan dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Permulaan akut penyakit ini didaftarkan tujuh kali kurang kerap, pesakit melaporkan kesakitan berterusan yang membosankan di kawasan lumbar dan penampilan darah dalam air kencing dengan ketara lebih kerap. Seperti sebelum ini, dengan tuberkulosis urogenital, mungkin tiada gejala subjektif.

Borang

Klasifikasi tuberkulosis sistem genitouriner termasuk bentuk klinikal berikut:

• tuberkulosis parenchyma buah pinggang (peringkat I, bentuk tidak merosakkan);
• papillitis tuberkulosis (peringkat II, bentuk pemusnahan terhad;
• nefrotuberkulosis gua (peringkat III, bentuk yang merosakkan);
• nefrotuberkulosis polycavernous (peringkat IV, bentuk pemusnahan yang meluas).

Komplikasi tuberkulosis sistem genitouriner:

• batuk kering ureter;
• batuk kering pundi kencing;
• batuk kering uretra;
• kegagalan buah pinggang kronik;
• fistula lumbar.

Mycobacteriuria sentiasa berlaku dengan tuberkulosis parenkim buah pinggang dan mungkin dengan bentuk nefrotuberkulosis yang lain. Apabila mikobakteria tuberkulosis diasingkan, dalam diagnosis, sebagai tambahan kepada bentuknya, "MBT +" ditunjukkan.

Tuberkulosis parenkim buah pinggang adalah bentuk nefrotuberkulosis yang tidak merosakkan awal yang minimum (peringkat I), di mana bukan sahaja penyembuhan klinikal tetapi juga anatomi adalah mungkin. Pada masa yang sama, struktur pelvis dan kalis buah pinggang adalah normal pada urogram; pemusnahan dan pengekalan tidak hadir. Dalam ujian air kencing pada kanak-kanak, mungkin tidak ada perubahan patologi, walaupun pada orang dewasa, sebagai peraturan, leukocyturia sederhana dikesan.

Mycobacteriuria adalah mustahil dengan buah pinggang yang sihat - agen penyebab tuberkulosis tidak ditapis melalui glomeruli yang sihat, jadi pengesanan Mycobacterium tuberculosis dalam air kencing sentiasa dianggap sebagai tanda penyakit. Pengesahan bakteria tuberkulosis parenchyma renal adalah wajib, dan satu hasil kultur air kencing yang positif adalah mencukupi, tetapi sekurang-kurangnya dua fakta pengesanan Mycobacterium tuberculosis oleh mikroskop pendarfluor adalah perlu. Tidak mustahil untuk membezakan sisi lesi dalam parenchyma tuberkulosis, jadi penyakit ini selalu dianggap dua hala. Komplikasi berkembang sangat jarang. Prognosis adalah menggalakkan.

Papillitis tuberkulosis (peringkat II, bentuk pemusnah terhad) boleh menjadi satu sisi dan dua hala, tunggal dan berbilang, rumit, sebagai peraturan, oleh batuk kering sistem genitouriner. Mycobacteriuria tidak boleh selalu direkodkan. Rawatan konservatif adalah disyorkan; dengan terapi etiopatogenetik yang tidak mencukupi, penyempitan ureter mungkin berkembang. memerlukan pembetulan pembedahan. Prognosis adalah menggalakkan.

Nefrotuberkulosis gua boleh menjadi satu sisi atau dua hala: situasi mungkin berlaku apabila papillitis tuberkulosis didiagnosis pada satu buah pinggang, dan gua di buah pinggang yang lain. Komplikasi berkembang di lebih daripada separuh pesakit. Sebagai peraturan, rawatan pembedahan ditetapkan untuk nefrotuberkulosis gua. Penyembuhan sepenuhnya adalah mustahil, tetapi penggunaan kaedah rawatan etiopatogenetik yang kompleks membolehkan dalam beberapa kes mengubah rongga buah pinggang menjadi sista yang telah dibersihkan. Hasil biasa ialah pembentukan pyelonephritis selepas tuberkulosis.

Tuberkulosis polycavernous buah pinggang (peringkat IV, bentuk pemusnahan yang meluas) melibatkan kehadiran beberapa gua, yang membawa kepada kemerosotan mendadak dalam fungsi organ. Sebagai varian penyakit yang melampau, pyonephrosis dengan pembentukan fistula adalah mungkin. Pada masa yang sama, penyembuhan diri juga mungkin, apa yang dipanggil autoamputasi buah pinggang - imbibisi gua dengan garam kalsium dan penghapusan lengkap ureter. Komplikasi hampir selalu berkembang, pembentukan lesi tuberkulosis dalam buah pinggang kontralateral berkemungkinan besar. Penyembuhan dicapai, sebagai peraturan, dengan melakukan operasi mengeluarkan organ.

Tuberkulosis ureter biasanya berkembang pada sepertiga bawah (dengan penglibatan anastomosis vesicoureteral). Lesi ureter berbilang dengan ubah bentuk "tasbih", pembentukan striktur adalah mungkin, yang membawa kepada kematian pesat buah pinggang (walaupun dengan nefrotuberkulosis terhad).

Tuberkulosis pundi kencing adalah salah satu komplikasi nefrotuberkulosis yang paling teruk, menyebabkan penderitaan terbesar kepada pesakit, secara mendadak mengurangkan kualiti hidupnya dan kurang bertindak balas terhadap rawatan. Proses khusus meluas ke saluran kencing yang lebih rendah dalam 10-45.6% pesakit dengan batuk kering sistem genitouriner, dan langkah diagnostik yang disasarkan, termasuk biopsi dinding pundi kencing, meningkatkan kekerapan pengesanan komplikasi kepada 80%.

Bentuk cystitis tuberkulosis:

• infiltratif tuberkular:
• hakisan dan ulseratif;
• cystitis spastik (microcystis palsu, tetapi sebenarnya - GMP);
• pengecutan sebenar pundi kencing (sehingga pemusnahan sepenuhnya).

Bentuk di atas boleh berkembang menjadi lebih teruk secara berurutan atau memintas peringkat pertengahan. Sekiranya bentuk tuberkular-infiltratif dan erosif-ulseratif boleh dirawat secara konservatif, maka dengan kedutan sebenar pundi kencing, campur tangan pembedahan dilakukan untuk mencipta pundi kencing buatan. Microcystis spastik adalah keadaan sempadan, sangat terdedah kepada perubahan kepada microcystis sebenar, yang bermaksud ketidakupayaan pesakit.

Pada peringkat awal, tuberkulosis pundi kencing menampakkan diri dengan perubahan paraspesifik dalam membran mukus di kawasan mulut buah pinggang yang paling terjejas. Dalam cystitis tuberkulosis, kapasiti pundi kencing sudah pada peringkat awal penyakit, sebagai peraturan, berkurangan. Gambar cystoscopic dicirikan oleh polimorfisme yang hebat.

Terdapat beberapa kemungkinan varian perkembangan tuberkulosis pundi kencing.

• Pilihan A - keradangan produktif dengan gambaran klinikal terpendam. Pada peringkat awal, ruam seperti millet (tuberkel) divisualisasikan pada permukaan membran mukus. Penyetempatan mereka mungkin berbeza-beza, tetapi selalunya ruam ditemui di bahagian belakang atau dinding sisi bertentangan dengan mulut buah pinggang yang paling terjejas. Ruam sangat tidak stabil, jadi biopsi dinding pundi kencing harus dilakukan dengan segera setelah dikesan. Peralihan keradangan ke lapisan interstisial jika tiada rawatan penuh awal biasanya berakhir dengan kedutan pundi kencing dalam pelbagai peringkat.
• Pilihan B - ruam seperti bijirin dikelilingi oleh zon hiperemik, ulser mungkin. Jika tidak dirawat, fokus patologi bergabung sehingga membran mukus rosak sepenuhnya.
• Pilihan B - pembentukan ulser bersendirian dengan tepi yang tidak rata, lemah, dikelilingi oleh zon hiperemik dengan kontur yang tidak jelas.
• Pilihan D - dengan keradangan eksudatif, terdapat kerosakan total pada membran mukus pundi kencing ("pundi kencing yang menyala"), dicirikan oleh edema bulosa, berlakunya pendarahan sentuhan dan hiperemia yang teruk, yang menghalang pengenalpastian orifis.

Pada peringkat awal uretritis tuberkulosis, mulut kekal normal secara luaran, tetapi kateter menghadapi halangan apabila bergerak ke hadapan (biasanya 2-4 cm). Kemudian, edema bulosa mulut berkembang. Keterukannya boleh menjadi sangat hebat sehingga, jika kateterisasi mulut diperlukan, electroresection transurethral bulla dilakukan terlebih dahulu. Apabila proses berserabut terbentuk, mulut menjadi cacat, memperoleh bentuk berbentuk corong dan berhenti mengecut.

Kehadiran unsur patologi pada membran mukus dan (atau) disuria dianggap sebagai petunjuk untuk melakukan biopsi forsep dinding pundi kencing dengan penangkapan lapisan submukosa. Pemeriksaan patomorfologi dan bakteriologi biopsi dilakukan. Sekiranya kerosakan total pada membran mukus pundi kencing, pendarahan sentuhan yang teruk dan lokasi unsur-unsur patologi di kawasan berhampiran lubang ureter dikesan, biopsi adalah kontraindikasi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostik tuberkulosis urogenital

Diagnosis tuberkulosis genitouriner, seperti mana-mana penyakit lain, bermula dengan pemeriksaan dan soal siasat pesakit. Sejak zaman Hippocrates, diketahui bahawa penyakit itu meninggalkan kesan pada penampilan pesakit. Pandangan pertama padanya boleh membawa kepada pemikiran tertentu. Oleh itu, pemendekan anggota badan dan bonggol boleh menunjukkan batuk kering pada tulang dan sendi yang dialami pada zaman kanak-kanak, walaupun ia juga boleh menjadi akibat daripada kecederaan. Parut kasar berbentuk bintang pada leher kekal hanya selepas limfadenitis tuberkulosis yang tidak dirawat dengan baik. Bersama-sama dengan habitus phtisicus klasik (pucat, muka kurus dengan kemerahan demam dan mata berkilat), varian lain juga ditemui - seorang lelaki muda kurus kering, selalunya dengan pelbagai tatu (adalah diketahui bahawa batuk kering paling malignan di kalangan banduan). Sebaliknya, pesakit dengan tuberkulosis genitouriner memberikan gambaran yang benar-benar sihat; Wanita biasanya sedikit berlebihan, kemerahan. Pesakit sering mengambil kedudukan terpaksa - mereka memegang tangan mereka di belakang bawah (pengecualian adalah batuk kering akut sistem genitouriner).

Tinjauan

Apabila mengumpul anamnesis, perhatian khusus harus diberikan kepada hubungan pesakit dengan orang atau haiwan yang sakit dengan tuberkulosis. Ia adalah perlu untuk menetapkan tempoh dan keamatannya; untuk menjelaskan sama ada pesakit itu sendiri menghidap tuberkulosis. Terutama membimbangkan berkaitan dengan kerosakan khusus pada sistem genitouriner adalah fakta tuberkulosis yang dialami pada zaman kanak-kanak dan (atau) tuberkulosis pulmonari yang disebarkan.

Kanak-kanak menjalani diagnostik tuberculin tahunan untuk mengesan jangkitan tuberkulosis dan menentukan tanda-tanda untuk vaksinasi semula dengan vaksin Untuk pencegahan batuk kering sistem genitouriner, mengandungi mikobakteria tuberkulosis yang lemah secara langsung. Untuk tujuan ini, 0.1 ml tuberculin tulen yang mengandungi 2 unit tuberculin disuntik secara intradermal (pada lengan bawah). Keputusan dinilai selepas 24, 48 dan 72 jam. Keputusan negatif ialah ketiadaan sebarang tindak balas kulit; ragu-ragu - pembentukan tumpuan hiperemia sehingga diameter 5 mm; ujian positif ialah berlakunya hiperemia dan papule dengan diameter 5 hingga 17 mm, yang menunjukkan imuniti terhadap batuk kering. Jika, selepas pengenalan tuberculin yang telah dimurnikan, papula dengan diameter lebih daripada 17 mm (tindak balas hiperergik) terbentuk pada lengan bawah, atau tindak balas positif berlaku buat kali pertama selepas yang negatif, maka kanak-kanak itu dianggap dijangkiti: dia tertakluk kepada pemerhatian di dispensari tuberkulosis.

Reaksi hiperergik atau perubahan dalam ujian tuberkulin pada kanak-kanak kecil adalah bukti masalah wabak dalam keluarga.

Itulah sebabnya persoalan sama ada terdapat kanak-kanak dengan giliran reaksi Mantoux atau ujian hiperergik dalam keluarga dianggap penting secara maklumat.

[ 9 ]

Diagnostik makmal tuberkulosis sistem genitouriner

Ujian makmal rutin tidak banyak digunakan dalam mendiagnosis tuberkulosis urogenital. Dalam kes proses torpid, indeks hemogram kekal dalam nilai normal, dan dalam kes proses yang aktif dan berkembang pesat, perubahan ciri sebarang keradangan berlaku: peningkatan ESR, leukositosis, dan peralihan jalur dalam formula leukosit.

Analisis air kencing untuk tuberkulosis sistem genitouriner mungkin normal hanya jika parenkim buah pinggang terjejas pada kanak-kanak. Tanda yang agak spesifik (walaupun dalam kombinasi dengan pyelonephritis tidak spesifik) dianggap sebagai tindak balas air kencing berasid (pH = 5.0-5.5). Di beberapa wilayah di Rusia endemik untuk urolithiasis, tindak balas air kencing berasid adalah tipikal bagi penduduk. Walau bagaimanapun, ini adalah simptom penting, dan makmal harus diperlukan untuk menentukan secara kuantitatif tindak balas air kencing.

Hampir semua pesakit dengan bentuk nefrotuberkulosis yang merosakkan mempunyai pyuria (leukocyturia), walaupun baru-baru ini pesakit dengan tuberkulosis buah pinggang yang dicirikan oleh hematuria monosymptom (dengan kandungan normal leukosit dalam sedimen air kencing) semakin diperhatikan. AL Shabad (1972) menganggap erythrocyturia sebagai salah satu simptom utama tuberkulosis buah pinggang dan mendapati ia dalam 81% pesakit, walaupun sesetengah penyelidik merekodkan gejala ini hanya dalam 3-5% pesakit dengan nefrotuberkulosis.

Hematuria adalah komponen triad simptom urologi utama dan yang paling nyata dan membimbangkan di antara mereka. Apabila memeriksa air kencing mengikut Nechiporenko, pengesanan 2 ribu eritrosit dalam 1 ml air kencing dianggap normal. W. Hassen dan MJ Droller (2000) merekodkan mikrohematuria dalam 9-18% sukarelawan yang sihat dan membuat kesimpulan bahawa apabila memeriksa mikroskop sedimen air kencing, pengesanan tidak lebih daripada tiga eritrosit dalam bidang pandangan boleh dianggap normal.

H. Sells dan R. Cox (2001) memerhatikan 146 pesakit selama dua tahun selepas makrohematuria etiologi yang tidak diketahui. Kesemua mereka diperiksa dengan teliti, tetapi ultrasound, atau urografi perkumuhan, atau cystoscopy tidak mendedahkan sebarang penyakit sistem genitouriner yang menyebabkan makrohematuria. 92 pesakit tidak mengemukakan sebarang aduan lanjut dari sistem genitouriner, dan tiada perubahan dalam ujian air kencing mereka. Dalam salah satu daripada mereka, batu pelvis buah pinggang ditemui selepas 7 bulan; lima pesakit menjalani TUR prostat (tiga - kerana adenoma, dan dua - kerana kanser). Lima belas orang meninggal dunia semasa tempoh pemerhatian, tetapi tidak seorang pun daripada mereka punca kematian adalah penyakit urologi atau onkologi. Hanya 33 (22.6%) daripada 146 pesakit telah berulang episod makrohematuria.

H. Sells dan R. Soh menyimpulkan bahawa makrohematuria tanpa sebab adalah perkara biasa dalam amalan urologi dan memerlukan pemeriksaan mendalam hanya apabila ia berulang, yang berlaku dalam 20% pesakit sedemikian.

Menurut kesusasteraan, nefrotuberkulosis digabungkan dengan urolithiasis dalam 4-20% kes. Selalunya, kawasan kalsifikasi buah pinggang caseous disalah anggap sebagai batu. Laluan batu dalam anamnesis, ketiadaan pyuria, kolik berulang, dan peningkatan kandungan garam dalam air kencing lebih menunjukkan urolithiasis. Walau bagaimanapun, dalam apa jua keadaan, carian aktif untuk mikobakteria tuberkulosis dalam air kencing pesakit tersebut harus dijalankan.

Persoalan tentang apa yang didahulukan masih terbuka. Di satu pihak, tuberkulosis urogenital sebagai penyakit yang sembuh melalui parut dan kalsifikasi menyumbang kepada gangguan laluan air kencing dan metabolisme kalsium, sekali gus mewujudkan keadaan yang baik untuk pembentukan batu. Sebaliknya, urolithiasis, secara mendadak mengganggu urodinamik pada orang yang dijangkiti, berfungsi sebagai prasyarat patogenetik untuk perkembangan nefrotuberkulosis.

Menurut beberapa data, gabungan urolithiasis dan tuberkulosis buah pinggang diperhatikan dalam 4.6% kes. Gejala klinikal utama dalam pesakit sedemikian adalah sakit, yang sering berlaku dengan lesi gabungan dan kurang ketara dengan nefrotuberkulosis terpencil. Gejala ini dalam tuberkulosis sistem genitouriner dan urolithiasis mempunyai asal usul yang sama: pengekalan air kencing kronik atau akut di atas tapak halangan (batu, ketegangan, edema). Punca kesakitan boleh ditentukan hanya selepas menganalisis semua data pemeriksaan klinikal dan radiologi.

Perlu diingatkan bahawa gabungan urolithiasis dan tuberkulosis buah pinggang dengan ketara memburukkan lagi perjalanan penyakit. Oleh itu, jika pada pesakit dengan nefrotuberkulosis terpencil kegagalan buah pinggang kronik dikesan dalam 15.5% pemerhatian, maka perkembangan urolithiasis membawa kepada disfungsi buah pinggang dalam 61.5% pesakit. Pesakit sedemikian lebih kerap mengalami intoleransi dadah, mabuk bertahan lebih lama, dan keberkesanan rawatan lebih rendah. Di kalangan pesakit dengan penyakit gabungan, 10.2% mengalami kambuh awal tuberkulosis buah pinggang, manakala dalam kontinjen dispensari kadar kambuh penyetempatan yang sama hanya 4.8%.

Oleh itu, diagnostik pembezaan antara urolithiasis dan nefrotuberkulosis adalah sukar kerana persamaan gejala utama dan memerlukan doktor untuk sentiasa berwaspada untuk batuk kering pada pesakit dengan urolithiasis. Pesakit dengan tuberkulosis buah pinggang dalam kombinasi dengan urolithiasis tertakluk kepada pemerhatian yang lebih lama dalam kumpulan pendaftaran dispensari yang aktif, kerana mereka mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk memburukkan dan berulang penyakit.

Peningkatan kandungan protein dalam air kencing bukanlah tipikal untuk nefrotuberkulosis. Sebagai peraturan, proteinuria dalam penyakit ini adalah palsu, iaitu disebabkan oleh pyuria dan hematuria bersamaan.

Ujian fungsi hati dan buah pinggang dicirikan oleh nilai normal untuk masa yang lama. Kegagalan buah pinggang kronik hanya berkembang pada setiap pesakit ketiga dengan nefrotuberkulosis, dalam kes lanjut atau dalam kombinasi dengan pyelonephritis dan (atau) urolithiasis tertentu.

Kaedah utama untuk mendiagnosis tuberkulosis sistem genitouriner kekal pemeriksaan bakteriologi. Air kencing diperiksa dengan menyemai pada pelbagai media nutrien (Anikin, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novaya"). Bahagian air kencing yang sama tertakluk kepada mikroskop pendarfluor. Taktik sedemikian membolehkan kita menentukan masa kehilangan daya maju mycobacteria tuberculosis (apabila patogen masih dikesan oleh mikroskop pendarfluor, tetapi ia tidak tumbuh pada media).

Dalam nefrotuberkulosis, mycobacteriuria adalah sedikit, terputus-putus dan oleh itu sukar untuk dikesan. Itulah sebabnya perlu melakukan sekurang-kurangnya 3-5 kajian bakteriologi (kultur) air kencing berturut-turut. Melakukannya tiga kali dalam satu hari meningkatkan pembenihan mycobacterium tuberculosis sebanyak 2.4 kali.

Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada keperluan pengumpulan air kencing steril, kerana pencemaran sampel dengan mikroflora tidak spesifik boleh membawa kepada hasil negatif palsu. Sebelum ini, dipercayai bahawa Mycobacterium tuberculosis tidak membenarkan perkembangan mikroflora intercurrent dalam air kencing, dan terdapat juga gejala tuberkulosis buah pinggang - pyuria aseptik, iaitu kehadiran nanah dalam air kencing jika tiada pertumbuhan mikroflora tidak spesifik. Pada masa ini, sehingga 75% pesakit mempunyai kedua-dua tuberkulosis khusus dan keradangan bukan spesifik pelvis buah pinggang dan parenchyma, yang juga mengurangkan kekerapan pengenalpastian Mycobacterium tuberculosis.

Di samping itu, masa yang sesingkat mungkin harus berlalu antara pengumpulan air kencing dan penyemaiannya (kira-kira 40-60 minit). Kegagalan untuk mematuhi peraturan ini dengan ketara mengurangkan keberkesanan ujian bakteriologi.

Diagnostik DNA baru-baru ini telah meluas. Di India, contohnya. 85% pesakit tuberkulosis buah pinggang didiagnosis berdasarkan pengesanan Mycobacterium tuberculosis dalam air kencing menggunakan kaedah PCR. Di Rusia, kaedah ini mempunyai aplikasi yang terhad kerana kosnya yang tinggi dan tidak selalu korelasi yang jelas dengan hasil budaya. Walau bagaimanapun, secara amnya, pengesahan Mycobacterium tuberculosis menggunakan diagnostik DNA adalah sangat menjanjikan, kerana ia secara hipotesis boleh mengurangkan masa untuk mengiktiraf tuberkulosis sistem genitouriner, serta segera menentukan sensitiviti Mycobacterium tuberculosis kepada ubat anti-tuberkulosis utama.

Mikroskopi sedimen air kencing yang diwarnakan mengikut Ziehl-Neelsen tidak kehilangan kepentingannya, walaupun sensitiviti kaedah ini tidak tinggi.

Ujian biologi (khinzir guinea dijangkiti bahan patologi) tidak digunakan pada masa ini.

Pemeriksaan bakteriologi air kencing, rembesan prostat, ejakulasi yang diambil pada masa pemburukan penyakit utama atau mana-mana penyakit bersamaan, sangat meningkatkan kebarangkalian untuk mengesan Mycobacterium tuberculosis. Walau bagaimanapun, dalam pesakit dengan penyakit kronik, yang telah berulang kali mengambil banyak antibiotik (termasuk tetracyclines, aminoglycosides dan fluoroquinolones), pertumbuhan Mycobacterium tuberculosis mungkin tidak diperoleh tanpa provokasi dengan tuberculin atau laser.

Diagnostik instrumental tuberkulosis sistem genitouriner

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, diagnostik ultrasound telah menjadi kaedah pemeriksaan yang biasa dan boleh diakses secara umum. Penggunaan pengimbas moden telah menyebabkan peningkatan mendadak dalam kekerapan pengesanan pelbagai penyakit, khususnya tumor dan sista buah pinggang. Kadang-kadang sukar untuk membezakan pembentukan sista dan rongga buah pinggang. Dalam kes ini, ujian farmakologi mungkin berguna: pentadbiran intravena sebanyak 20 mg furosemide menggalakkan pengurangan atau, sebaliknya, peningkatan saiz sista buah pinggang. Gua itu, kerana ketegaran dinding, tidak akan berubah.

Pemeriksaan X-ray sistem genitouriner adalah salah satu kaedah yang paling penting untuk mendiagnosis sebarang penyakit urologi, termasuk tuberkulosis sistem genitouriner.

Peperiksaan bermula dengan radiograf am, yang membolehkan seseorang untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan bayang-bayang yang mencurigakan untuk kalkulus, kalsifikasi dalam buah pinggang atau nodus limfa mesenterik, dan untuk menentukan taktik lanjut (contohnya, keperluan untuk melakukan radiograf tambahan dalam kedudukan berdiri).

Untuk menilai fungsi rembesan dan perkumuhan buah pinggang, urografi ekskresi digunakan dengan pentadbiran intravena 20-40 ml RKB (iopromil) dan siri imej berikutnya. Sekiranya ketiadaan atau pengurangan fungsi rembesan, serta dalam kes gangguan pemindahan yang disyaki, imej tertunda diambil selepas 30, 60-90 minit, dan kemudian jika ditunjukkan.

Urogram boleh digunakan untuk menilai struktur pelvis dan kalis buah pinggang, mengesan kehadiran atau ketiadaan kemusnahan atau ubah bentuknya, dan menentukan hubungan antara bayang-bayang pada radiograf tinjauan dan sistem pelvis-caliceal renal. Sebagai contoh, bayang-bayang yang ditafsirkan dengan jelas pada imej tinjauan sebagai kalkulus dalam buah pinggang yang prolaps kelihatan seperti nodus limfa mesenterik yang terkalsifikasi pada urogram perkumuhan. Pada peringkat awal nefrotuberkulosis, tanda radiografi ciri tidak hadir. Kemusnahan digambarkan dengan lebih jelas, lebih besar jumlah lesi.

Mesin X-ray digital moden membenarkan pasca pemprosesan, pemilihan parameter fizikal dan teknikal yang optimum, dan pemangkasan. Imej diambil bukan pada masa standard, tetapi pada saat kontras terbaik pelvis dan kaliks buah pinggang. Keupayaan untuk menilai urodinamik dalam masa nyata dianggap penting: hanya dengan bantuan mesin X-ray digital boleh refluks air kencing ke dalam kelopak dikesan semasa urografi ekskresi. Pada masa kajian, ia juga perlu untuk melakukan beberapa bahagian tomografi, yang meratakan peningkatan pneumatisasi usus dan memberikan maklumat tambahan mengenai nisbah pembentukan dalam parenkim dan pelvis dan kaliks buah pinggang.

CT membolehkan mendapatkan imej tanpa kesan penjumlahan, yang meningkatkan kualiti penilaian struktur buah pinggang dengan ketara. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk menggambarkan kalkulus radiolusen, mengukur ketumpatan fokus patologi dan, dengan itu, menjalankan diagnostik pembezaan antara pembentukan tisu cecair atau lembut. Papillitis tuberkulosis dalam fasa kalsifikasi pada urogram perkumuhan kelihatan seperti pemadatan papilla yang cacat, manakala pada imbasan CT ia divisualisasikan dengan lebih jelas.

Retrograde pyelography disyorkan dalam kes kontras yang tidak jelas pada pelvis renal dan kalices pada urogram perkumuhan (ia boleh menjadi sangat bermaklumat dalam kes tuberkulosis buah pinggang). Terima kasih kepada kaedah pemeriksaan ini, adalah mungkin bukan sahaja untuk menggambarkan saluran kencing atas dan rongga yang terbentuk dengan lebih baik, tetapi juga untuk mengesan halangan ureter akibat ketegangan yang terbentuk (atau membentuk), yang pada asasnya penting untuk menentukan taktik pengurusan pesakit.

Cystography micturition membolehkan menentukan kapasiti pundi kencing, kehadiran ubah bentuk dan refluks vesicoureteral: ada kemungkinan agen kontras boleh bocor ke dalam gua prostat, yang juga akan mengesahkan kerosakan pada alat kelamin. Memandangkan kekerapan tinggi gabungan tuberkulosis buah pinggang dan prostat, semua lelaki dengan nefrotuberkulosis disyorkan untuk menjalani urethrography, yang jelas menunjukkan gua prostat.

Diagnostik radioisotop tuberkulosis sistem genitouriner

Renografi radioisotop memainkan peranan tertentu hanya apabila diulang semasa ujian provokatif (ujian Shapiro-Grund), di mana kemerosotan penunjuk fungsi buah pinggang menunjukkan pemburukan proses tuberkulosis yang disebabkan oleh pengenalan tuberkulin. Ia juga disyorkan untuk menentukan fungsi sisa buah pinggang dan taktik rawatan.

Ureteropyeloscopy dan cystoscopy ditunjukkan untuk pesakit dengan pyuria yang berterusan, hematuria atau disuria. Jika keradangan tuberkulosis terhad kepada kerosakan buah pinggang, tanpa melibatkan saluran kencing, mukosa pundi kencing mungkin normal sepenuhnya. Pada peringkat awal cystitis tuberkulosis, kapasiti pundi kencing mungkin mencukupi, walaupun, sebagai peraturan, penurunannya dicatatkan. Gambar cystoscopic dalam tuberkulosis pundi kencing diterangkan di atas.

Dalam kes keradangan teruk mukosa pundi kencing, edema bulosa dan pendarahan sentuhan, mungkin sukar untuk melakukan sebarang prosedur endovesikal diagnostik (contohnya, kateterisasi orifis ureter). Dalam kes ini, sejurus selepas tinjauan cystoscopy dan pengesanan tanda-tanda di atas, penyelesaian aseptik harus dikeluarkan melalui sistem saliran cystoscope, 1-2 ml larutan epinefrin 0.1% harus disuntik ke dalam pundi kencing kosong dalam kombinasi dengan 5-10 ml larutan trimekain (lidokain) 2%. Selepas 2-3 minit pendedahan, pundi kencing diisi semula dengan larutan aseptik. Epinefrin menyebabkan vasokonstriksi dan penurunan edema mukosa, yang memudahkan pengenalpastian dan kateterisasi orifis ureter dengan ketara, dan anestesia tempatan membolehkan jumlah larutan yang lebih besar disuntik dan, dengan itu, dinding pundi kencing dapat diluruskan dengan lebih baik.

Perlu diingatkan bahawa kaedah yang diterangkan di atas tidak boleh digunakan pada pesakit primer, yang sebelum ini tidak diperiksa, kerana pentadbiran epinefrin dan trimekain pramatang tidak akan membenarkan mendapatkan maklumat sebenar tentang kapasiti pundi kencing dan keadaan membran mukusnya.

Kehadiran unsur patologi pada membran mukus dan (atau) disuria dianggap sebagai petunjuk untuk melakukan biopsi forsep dinding pundi kencing dengan penangkapan lapisan submukosa. Biopsi dihantar untuk pemeriksaan patomorfologi dan bakteriologi (kultur). Terdapat pemerhatian apabila kesimpulan histologi menunjukkan keradangan paraspesifik, dan budaya mendedahkan pertumbuhan mycobacterium tuberculosis.

Pemeriksaan urethroscopic tidak memberikan maklumat tambahan; tiada kes diagnosis tuberkulosis urogenital yang diketahui menggunakan kaedah ini. Selain itu, terdapat pemerhatian klinikal apabila pesakit menjalani pemeriksaan urethroscopic dengan biopsi tuberkel mani disebabkan oleh prostatitis dan kolikulitis yang berterusan, manakala tanda-tanda patomorfologi keradangan kronik ditentukan. Walau bagaimanapun, ia kemudiannya didapati bahawa ini adalah topeng tuberkulosis prostat.

Ujian provokatif

Memandangkan pengesahan diagnosis melalui pemeriksaan bakteriologi pada masa ini boleh dilakukan dalam kurang daripada separuh pesakit, dalam amalan klinikal moden, diagnostik pembezaan mengambil kira satu set data epidemiologi, klinikal-anamnestic, makmal dan radiologi dalam kombinasi dengan keputusan ujian provokatif. Beberapa kaedah telah dibangunkan yang membolehkan diagnosis tuberkulosis genitouriner yang lebih cepat dan sangat tepat.

Petunjuk untuk menjalankan ujian provokatif:

• sejarah epidemiologi: hubungan dengan orang dan haiwan yang sakit dengan tuberkulosis, kehadiran kanak-kanak dalam keluarga dengan virago atau tindak balas hiperergik terhadap ujian tuberkulin, batuk kering sebelumnya (terutama pada zaman kanak-kanak atau disebarkan);
• kursus jangka panjang pyelonephritis dengan tanda-tanda klinikal cystitis, terdedah kepada kambuh yang kerap;
• syak wasangka pemusnahan kaliks mengikut urografi perkumuhan;
• kegigihan pyuria (leukocyturia) selepas kursus rawatan dengan uroantiseptik.

Kontraindikasi untuk melakukan ujian provokatif:

• kemusnahan yang jelas membawa kepada penurunan atau kehilangan fungsi buah pinggang:
• pyuria besar-besaran jika tiada pertumbuhan flora biasa;
• mabuk teruk;
• demam;
• keadaan pesakit yang teruk dan sederhana, disebabkan oleh kedua-dua disyaki nefrotuberkulosis dan penyakit intercurrent;
• tumor malignan mana-mana penyetempatan;
• makrohematuria.

Dalam diagnosis tuberkulosis sistem genitouriner, dua jenis ujian provokatif digunakan.

Ujian tuberculin Koch dengan suntikan subkutaneus tuberculin

Bilangan leukosit dalam sedimen air kencing ditentukan mengikut Nechiporenko, ujian darah am dilakukan dan termometri dijalankan setiap 2 jam. Kemudian tuberculin yang telah disucikan disuntik secara subkutan ke dalam sepertiga bahagian atas bahu. Tuberculin adalah produk daripada aktiviti penting mikobakteria - ia mencetuskan pengaktifan keradangan tuberkulosis terpendam. Sesetengah kajian mengesyorkan menyuntik tuberkulin sedekat mungkin dengan tumpuan yang disyaki keradangan tuberkulosis: dalam kes batuk kering pulmonari - di bawah bilah bahu, dalam kes kerosakan buah pinggang - di kawasan lumbar, dll. Walau bagaimanapun, kajian telah mengesahkan bahawa tindak balas khusus tidak bergantung pada tapak suntikan tuberkulosis, oleh itu suntikan subkutaneus standard biasanya digunakan.

Pada mulanya, pencairan ketiga (1:1000) daripada apa yang dipanggil tuberculin Koch lama (alt-Koch tuberculin) digunakan untuk menjalankan ujian tuberculin subkutaneus. Walau bagaimanapun, disebabkan penulenan tuberkulin yang tidak mencukupi, tindak balas umum berlaku. Di samping itu, kerumitan penyediaan penyelesaian memerlukan latihan khas untuk jururawat dan tidak mengecualikan ralat dalam dos. Ia kini digunakan tuberculin Linnikova yang telah dimurnikan, yang dikeluarkan dalam bentuk ampul dalam penyelesaian sedia untuk digunakan. Aktiviti biologi 1 ml larutan ini sepadan dengan 20 unit tuberculin.

Sebagai peraturan, 50 unit tuberkulin ditadbir untuk menjalankan ujian tuberkulin provokatif. Suntikan 20 unit tuberculin adalah mungkin jika terdapat sejarah tindak balas yang ketara atau 100 unit tuberculin - jika tidak ada tindak balas terhadap diagnostik tuberculin standard pada masa lalu. Selama 48 jam selepas pengenalan tuberculin, teruskan termometri setiap 2 jam, ulangi ujian darah am dan ujian Nechiporenko dua kali, dan juga melakukan pemeriksaan bakteriologi air kencing dan ejakulasi. Apabila menilai ujian tuberculin, penunjuk berikut diambil kira:

• Reaksi umum: kemerosotan kesihatan, peningkatan suhu badan, peningkatan disuria. Perubahan dalam ujian darah klinikal dianggap penting: dengan ujian tuberkulin positif, leukositosis meningkat atau berlaku. ESR meningkat, bilangan mutlak limfosit berkurangan:
• tindak balas suntikan: hiperemia dan infiltrat mungkin terbentuk di tapak suntikan tuberculin;
• tindak balas fokus: peningkatan atau kejadian leukocyturia, hematuria, mycobacteriuria.

Dengan kehadiran focal dan sekurang-kurangnya dua tindak balas lain - tusukan dan/atau umum - tuberkulosis boleh didiagnosis. Pengesahan bakteriologi diagnosis adalah mungkin lebih lama, kadang-kadang hanya selepas 3 bulan. Walau bagaimanapun, pentadbiran subkutaneus tuberculin meningkatkan pengasingan Mycobacterium tuberculosis dalam tuberkulosis sistem genitouriner sebanyak 4-15%.

Provokasi laser adalah kontraindikasi dalam diagnosis pembezaan dengan proses tumor.

Selepas kemasukan, selepas pemeriksaan klinikal dan penentuan tanda-tanda untuk ujian provokatif, pesakit menjalani ujian air kencing dan darah am, ujian Nechiporenko, kultur air kencing untuk Mycobacterium tuberculosis, dan mikroskop pendarfluor sapuan sedimen air kencing.

Kemudian, penyinaran tempatan transcutaneous dilakukan setiap hari menggunakan laser inframerah yang menjana sinaran berterusan dengan panjang gelombang 1.05 m.

Gabungan provokasi laser dan terapi ex juvantibus adalah mungkin. Sekiranya pesakit mempunyai keradangan yang tidak spesifik, terapi laser akan mencapai kesan seperti urodinamik yang lebih baik, bekalan darah yang lebih baik ke buah pinggang, peningkatan kepekatan bahan ubatan dalam organ, yang akhirnya akan memberi kesan positif terhadap hasil rawatan. Sekiranya pesakit mengalami keradangan tuberkulosis, ia akan diaktifkan pada latar belakang terapi laser dan akan direkodkan oleh ujian makmal kawalan.

Tempoh terapi ex juvantibus jenis pertama ialah sepuluh hari. Jika selepas aduan rawatan etiopatogenetik tidak spesifik yang kompleks tentang kesakitan di kawasan buah pinggang dan kencing yang kerap menyakitkan berhenti, ujian air kencing kembali normal, maka diagnosis tuberkulosis sistem genitouriner boleh ditolak. Pesakit sedemikian tertakluk kepada pemerhatian oleh pakar urologi rangkaian perubatan am. Jika parameter makmal tidak bertambah baik sepenuhnya dan aduan berterusan, pemeriksaan berterusan disyorkan.

Terapi ex juvantibus jenis kedua - pelantikan 3-4 ubat anti-tuberkulosis tindakan sempit. Hanya ubat berikut sesuai untuk terapi ex juvantibus jenis kedua: isoniazid, pyrazinamide, ethambutol, ethionamide (prothionamide) dan asid aminosalicylic.

Algoritma untuk mendiagnosis tuberkulosis sistem kencing

Seorang pengamal am harus mengesyaki tuberkulosis sistem genitouriner dan menjalankan pemeriksaan minimum yang disyorkan dalam kes sedemikian, dan menubuhkan diagnosis adalah kecekapan ahli phthisiourologist (tidak termasuk situasi pengesahan patomorfologi diagnosis selepas biopsi atau pembedahan, tetapi walaupun dalam situasi ini, adalah perlu untuk menyemak persediaan mikro oleh ahli patologi institusi anti-tuberkulosis yang berpengalaman).

Jadi, seorang pesakit (atau dalam tiga daripada lima kes, seorang pesakit wanita) datang berjumpa pakar phthisiourologist untuk mendapatkan nasihat. Pesakit biasanya pertengahan umur dan mempunyai sejarah pyelonephritis jangka panjang dengan eksaserbasi yang kerap.

Peringkat pertama melibatkan pemeriksaan menyeluruh, menyoal pesakit dan analisis dokumentasi perubatan yang ada. Terdapat beberapa pilihan yang mungkin untuk perkembangan selanjutnya.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pilihan pertama

Pesakit mempunyai "stigma tuberkulosis" - parut berbentuk bintang ditarik balik pada leher selepas mengalami limfadenitis tuberkulosis; terdapat tanda-tanda lain penyakit dalam anamnesis atau fluorogram menunjukkan fokus kalsifikasi tisu paru-paru, dsb.; dalam ujian - pyuria dan (atau) hematuria; pada urogram - perubahan yang merosakkan. Pesakit ini, sebagai peraturan, mempunyai tuberkulosis cavernous buah pinggang yang maju, dan dia harus segera diberi kemoterapi kompleks dan rawatan patogenetik, dengan latar belakang yang pemeriksaan klinikal, makmal, bakteriologi dan radiologi yang lengkap dijalankan untuk menentukan tahap lesi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pilihan kedua

Pesakit yang sama, tetapi mengikut data urogram, fungsi buah pinggang tidak ditentukan. Rawatan etiopatogenetik ditetapkan untuk nefrotuberkulosis polycavernous, dan renografi radioisotop dilakukan secara dinamik. Sekiranya fungsi buah pinggang tidak dipulihkan selepas 3-4 minggu, maka nefrectomy dilakukan. Jika diagnosis disahkan secara patomorfologi, rawatan diteruskan; jika tiada tanda-tanda keradangan tuberkulosis aktif, pesakit dilepaskan di bawah pengawasan pakar urologi di tempat kediaman.

Pilihan ketiga

Pesakit menerima rawatan antibakteria yang baik di institusi perubatan, ditambah dengan kompleks terapi patogenetik, tetapi leukocyturia sederhana (sehingga tiga puluh sel dalam bidang pandangan) kekal dalam ujian. Urogram menunjukkan kontras tepat pada masanya pelvis dan kalis buah pinggang, terdapat syak wasangka kemusnahan; pengekalan adalah mungkin. Dalam kes ini, pesakit menjalani ujian laser.

Jika, setelah selesai, peningkatan leukocyturia dan erythrocyturia, penurunan jumlah mutlak limfosit dalam darah periferal dan mycobacteriuria dikesan, maka tuberkulosis sistem genitouriner didiagnosis. Bentuk dan tahap kerosakan ditentukan selepas pemeriksaan X-ray dan instrumental terperinci. Sekiranya tiada peningkatan dalam keputusan ujian makmal, maka terapi ex juvantibus jenis pertama dijalankan. Sekiranya peningkatan ketara berlaku selepas sepuluh hari, nefrotuberkulosis boleh ditolak; pesakit dipindahkan ke pemerhatian ahli urologi atau ahli terapi di tempat kediaman. Sekiranya perubahan patologi dalam ujian air kencing berterusan, pilihan kelima diikuti.

Pilihan keempat

Pesakit dengan perubahan radiografi sederhana pada buah pinggang didapati mengalami pyuria. Terapi yang tidak mencukupi untuk pyelonephritis kronik dilakukan di institusi perubatan am. Dalam kes ini, terapi ex juvantibus jenis I ditetapkan, ditambah dengan provokasi laser serentak.

Sekiranya terdapat dinamik klinikal dan makmal yang positif, diagnosis dikeluarkan, dan pesakit dipindahkan di bawah pengawasan ahli urologi atau ahli terapi di tempat kediaman.

Pilihan lima

Jika pyuria berterusan, ujian provokasi tuberkulin subkutaneus dilakukan. Hasil provokasi positif dalam kombinasi dengan data klinikal dan anamnestik membolehkan mendiagnosis tuberkulosis sistem genitouriner dan memulakan rawatan kompleks: tahap lesi akan ditentukan semasa pemeriksaan X-ray dan instrumental selanjutnya.

Pilihan enam

Keputusan ujian Koch negatif dianggap sebagai petunjuk untuk terapi ex juvantibus jenis kedua. Dalam kes ini, dua hasil adalah mungkin. Penambahbaikan keadaan pesakit dan sanitasi air kencingnya menunjukkan etiologi tuberkulosis dan berfungsi sebagai asas untuk menubuhkan diagnosis yang sepadan.

Pilihan ketujuh

Jika leukocyturia berterusan selama 2 bulan selepas mengambil ubat anti-tuberkulosis, maka pesakit kemungkinan besar mengalami pyelonephritis tidak spesifik. Pesakit sedemikian tertakluk kepada pemerhatian rapat oleh pakar urologi rangkaian perubatan am dengan pemeriksaan kawalan, termasuk kultur air kencing untuk Mycobacterium tuberculosis setiap 3 bulan, serta dalam kes pemburukan penyakit utama atau bersamaan.

Oleh itu, diagnostik pembezaan tuberkulosis sistem genitouriner melibatkan empat peringkat:

• provokasi laser;
• rawatan percubaan jenis pertama;
• ujian provokasi tuberkulin;
• rawatan percubaan jenis kedua.

Tahap pertama penyelidikan memerlukan 10-14 hari, tahap kedua memerlukan 2 minggu, ketiga - 1 minggu, dan tahap keempat mengambil masa 2 bulan. Secara umum, ia mungkin mengambil masa kira-kira 3 bulan untuk membuat diagnosis. Jelas sekali, diagnosis tuberkulosis urogenital adalah proses intensif buruh dan panjang yang memerlukan kerja berhati-hati dengan pesakit di institusi khusus. Pada masa yang sama, jelas bahawa semakin cepat ahli phthisiourologist mula bekerja dengan pesakit, semakin besar peluang untuk mendapatkan hasil yang menggalakkan.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan tuberkulosis urogenital adalah amat sukar, terutamanya disebabkan oleh ketiadaan gejala patognomonik dan gambaran radiografi ciri. Phthisiourology moden mempunyai segala-galanya yang diperlukan untuk penyembuhan lengkap pesakit dengan tuberkulosis urogenital, dengan syarat ia dikesan lebih awal. Masalah utama bukanlah dalam diagnosis pembezaan penyakit, tetapi dalam pemilihan pesakit yang disyaki urotuberkulosis, kerana kadang-kadang tidak ada prasyarat untuk ini. Tuberkulosis urogenital boleh menjadi asimtomatik, terpendam, kronik dan akut di bawah nama sebarang penyakit urologi. Diagnostik amat sukar apabila nefrotuberkulosis digabungkan dengan pyelonephritis tidak spesifik kronik (kebarangkalian - 75%), urolithiasis (sehingga 20% pemerhatian), kecacatan buah pinggang (sehingga 20% daripada kes), kanser buah pinggang.

Pengesahan diagnosis dijalankan menggunakan pemeriksaan bakteriologi, patomorfologi dan berdasarkan data klinikal, makmal, radiologi dan anamnestic (termasuk ujian provokatif dan terapi ujian).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Rawatan tuberkulosis urogenital

Mendapatkan dinamik positif yang jelas bagi gambaran klinikal dan parameter makmal menunjukkan etiologi tuberkulosis proses dan memerlukan perubahan rejimen rawatan kepada yang standard dan menjalankan pelbagai langkah etiopatogenetik.

Untuk menjelaskan diagnosis, adalah dibenarkan untuk melakukan biopsi terbuka atau tusukan buah pinggang, tetapi. menurut banyak pengarang. Risiko campur tangan ini melebihi manfaat yang mungkin. Ketiadaan fungsi buah pinggang, disahkan oleh urografi perkumuhan dan renografi radioisotop, dianggap sebagai petunjuk untuk nefrectomy.

Sekiranya batuk kering disyaki, adalah dinasihatkan untuk menjalankan operasi di hospital phthisiourological, dengan preskripsi mandatori polikimoterapi anti-tuberkulosis selama 2-3 minggu sebagai persediaan praoperasi dan dengan penerusan rawatan selepas nefrectomy sehingga keputusan pemeriksaan patomorfologi diterima. Sekiranya batuk kering sistem genitouriner dikecualikan, pesakit berhenti mengambil ubat: dia dipindahkan ke pemerhatian ahli urologi poliklinik. Sekiranya diagnosis disahkan, pesakit diberi rawatan anti-tuberkulosis sepenuhnya.