Anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak adalah sindrom clinico-hematologi, berdasarkan pelanggaran sintesis hemoglobin akibat kekurangan zat besi.

Terdapat 3 keadaan kekurangan zat besi:

1. kekurangan zat besi prelaten;
2. kekurangan zat besi laten;
3. anemia kekurangan zat besi.

Dengan kekurangan zat besi prelaten, kandungan besi hanya dikurangkan di depot dengan dana pengangkutan dan hemoglobin yang dipelihara. Ketiadaan manifestasi klinikal dan kriteria diagnostik yang jelas menjadikannya mustahil untuk melampirkan keadaan penting ini.

Kekurangan zat besi laten, yang 70% dari semua negara kekurangan zat besi, dianggap bukan penyakit tetapi gangguan fungsi dengan keseimbangan besi negatif, ia tidak memiliki kod ICD-10 yang berasingan. Kekurangan zat besi pendam, gambar ciri klinikal: sindrom sideropenic, tetapi hemoglobin kekal dalam julat normal, yang tidak mengenal pasti individu dengan keadaan penduduk umum kepada parameter makmal.

Anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak (ICD-10 code - D50) adalah penyakit, satu bentuk nosologi bebas, menyumbang 30% daripada semua keadaan kekurangan zat besi. Pada penyakit ini mendedahkan:

• sindrom anemia dan sideropenik;
• penurunan kepekatan hemoglobin dan besi serum;
• peningkatan jumlah serum besi yang mengikat serum (OZHSS);
• penurunan kepekatan feritin serum (SF).

[1], [2], [3],

Epidemiologi

Satu tindak balas frekuensi penting: 90% anemia pada kanak-kanak - anemia kekurangan zat besi, pada orang dewasa angka ini mencapai 80%. Baki 10% (pada orang dewasa 20%) jatuh pada jenis anemia yang lain: anemia hemolitik dan diperolehi, perlembagaan dan memperoleh aplastik anemia. Angka sebenar kejadian dan kelaziman anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak di negara kita tidak diketahui, tetapi, kemungkinan besar, agak tinggi, terutama pada anak-anak muda. Besarnya masalah ini dapat dinilai dengan memeriksa data WHO: 3,600,000,000 orang di bumi mempunyai kekurangan besi laten dan 1,800,000,000 orang mengalami anemia kekurangan zat besi.

Anemia kekurangan zat besi boleh dipanggil penyakit sosial yang ketara. Kekerapan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak berusia 2.5 tahun di Nigeria adalah 56%, di Rusia - 24.7%, di Sweden - 7%. Menurut ahli WHO, jika kekurangan anemia kekurangan zat besi melebihi 30%, masalah ini melampaui medik dan memerlukan pengambilan keputusan di peringkat negeri.

Menurut statistik rasmi Kementerian Kesihatan Ukraine, terdapat peningkatan yang ketara dalam kejadian anemia pada kanak-kanak dan remaja di Ukraine.

Pada masa kanak-kanak, anemia kekurangan zat besi menyumbang 90% daripada semua anemia. Oleh itu, memberi pil zat besi di semua anemia, doktor "tekaan" di 9 kes daripada 10. Baki 10% daripada anemia hemolitik termasuk kongenital dan diperolehi dan anemia aplastik, dan anemia penyakit kronik.

[4], [5], [6],

Penyebab anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Terdapat lebih daripada 10 jenis gangguan metabolisme besi yang membawa kepada pembangunan keadaan kekurangan zat besi. Yang paling penting adalah:

• kekurangan zat besi dalam makanan, penting dalam pembangunan keadaan kekurangan zat besi pada kanak-kanak dari awal hingga remaja, dan pada orang dewasa dan orang tua;
• penyerapan zat besi terjejas dalam duodenum dan usus kecil atas akibat daripada keradangan, edema alahan mukosa, giardiasis, jangkitan Helicobacter jejuni, dengan pendarahan;

Apa yang menyebabkan anemia kekurangan zat besi?

Pertukaran besi di dalam badan

Biasanya, badan orang dewasa yang sihat mengandungi kira-kira 3-5 g besi, jadi besi boleh diklasifikasikan sebagai unsur surih. Besi diedarkan tidak sekata dalam badan. Kira-kira 2/3 besi terkandung dalam hemoglobin eritrosit - ia adalah kolam besi yang beredar (atau kolam). Pada orang dewasa, kolam ini adalah 2-2.5 g, dalam jangka panjang bayi baru lahir - 0.3-0.4 g, dan pada bayi preterm - 0.1-0.2 g.

Pertukaran besi di dalam badan

[7], [8]

Patogenesis anemia kekurangan zat besi

Dalam perkembangan anemia, terdapat urutan tertentu:

Saya peringkat - kedai besi di hati, limpa dan penurunan sumsum tulang.

Pada masa yang sama, kepekatan ferritin dalam serum darah menurun, kekurangan zat besi laten berkembang - sideropenia tanpa anemia. Ferritin menurut idea-idea moden mencerminkan keadaan jumlah besi di dalam badan, jadi pada tahap ini, kedai-kedai besi terhenti dengan ketara tanpa mengurangkan sel darah merah (hemoglobin).

Apa yang berlaku semasa anemia kekurangan zat besi?

Kekurangan zat besi pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan dan kehidupan awal

Idea bahawa mengurangkan kepekatan hemoglobin dalam wanita hamil tidak menjejaskan perkembangan janin, adalah salah. Kekurangan zat besi dalam janin membawa kepada gangguan tidak dapat dipulihkan:

• pertumbuhan jisim otak;
• proses mielinasi dan kelakuan impuls saraf melalui sinaps.

Perubahan ini tidak dapat dipulihkan, mereka tidak dapat diperbetulkan dengan persiapan besi yang ditetapkan dalam bulan pertama kehidupan kanak-kanak. Seterusnya, kanak-kanak itu diperhatikan untuk kelewatan dalam perkembangan mental dan motor, pelanggaran fungsi kognitif. Penyelidik Amerika telah menunjukkan bahawa walaupun 5 tahun selepas anemia kekurangan zat besi, dipindahkan pada usia 12-23 bulan, kanak-kanak itu diperhatikan untuk kelewatan perkembangan mental dan motor, serta kesukaran pembelajaran.

Pertumbuhan paling intensif diperhatikan pada kanak-kanak di bawah satu tahun dan pada remaja pada masa pubertas. Pediatrik tahu bahawa pada usia 3 bulan, ramai kanak-kanak mengalami penurunan hemoglobin (105-115 g / l). Fenomena ini juga didaftarkan oleh doktor Amerika dan menjadi asas bagi pembangunan saranan yang relevan. Bagi kanak-kanak yang berumur 3 bulan, had yang lebih rendah daripada norma hemoglobin yang sepadan dengan 95 g / l telah ditubuhkan, kerana penurunan sementara ini dalam hemoglobin dinyatakan dalam majoriti kanak-kanak dalam populasi. Penurunan dalam kepekatan hemoglobin majoriti kanak-kanak dalam 3 bulan kerana peralihan sel Erythroid dengan sintesis hemoglobin janin (Hb F) dalam Hb A2 adalah "anemia fisiologi" dan tidak memerlukan rawatan. Kepekatan hemoglobin harus ditentukan pada 6 bulan: pada usia ini, nilainya sesuai dengan norma (110 g / l dan lebih).

Jika kanak-kanak diberi susu ibu dan tidak merujuk kepada mana-mana kumpulan risiko (pra-matang, pelbagai kehamilan, dilahirkan dengan berat badan yang rendah) dan terus pemerhatian penyusuan anak. Pelantikan persediaan besi dalam dos pencegahan, biasanya 50% daripada dos rawatan, ditunjukkan kepada kanak-kanak dari kumpulan ini berisiko untuk mengalami anemia kekurangan zat besi.

Pemantauan hemoglobin yang berterusan perlu dilakukan sehingga 18 bulan:

• pada kanak-kanak dengan berat lahir rendah;
• pada bayi yang pramatang;
• pada kanak-kanak yang tidak menerima formula yang mengandungi besi.

Dari 6 hingga 18 bulan, tahap hemoglobin perlu dipantau jika kanak-kanak:

• menerima susu lembu sehingga 12 bulan;
• pada menyusu selepas 6 bulan menerima jumlah yang tidak mencukupi besi dengan tarikan;
• sakit (penyakit radang kronik, sekatan diet, kehilangan darah berat akibat trauma, mengambil ubat-ubatan yang mengganggu penyerapan zat besi).

Anemia kekurangan zat besi pada remaja

Remaja, terutama kanak-kanak perempuan berusia 12-18 tahun, memerlukan pemeriksaan untuk hemoglobin. Adalah susah untuk menentukan tahap hemoglobin pada wanita dan wanita yang mengalami kehilangan darah berat semasa haid atau sifat lain, pengambilan besi rendah dengan makanan, dan anemia kekurangan zat besi dalam anamnesis. Kumpulan tidak berisiko yang tidak berisiko tidak memerlukan pemantauan hemoglobin yang kerap dan boleh diperiksa setiap 5 tahun jika mereka menggunakan makanan yang kaya dengan zat besi yang meningkatkan penyerapannya. Orang muda juga perlu mengawal tahap hemoglobin jika mereka secara intensif terlibat dalam sukan berat (anemia atlet). Sekiranya anemia kekurangan zat besi dikesan, ia dirawat.

Mengadakan vaksin pencegahan pada kanak-kanak dengan anemia kekurangan zat besi tidak dikontraindikasikan, tidak memerlukan tahap normalisasi paras hemoglobin, kerana bilangan sel imunokompeten cukup.

Rusia boleh dan harus bergantung pada pengalaman memerangi anemia kekurangan zat besi, yang diperoleh di negara lain. Paling tepat mengukur pencegahan besi negeri kekurangan digubal dalam negara "Garis panduan bagi pencegahan dan rawatan kekurangan zat besi di Amerika Syarikat" (1998): Pencegahan Utama termasuk pemakanan yang betul, menengah - pengesanan aktif kekurangan zat besi terpendam dan kekurangan zat besi anemia semasa pemeriksaan perubatan, pemeriksaan kesihatan dan melawat doktor.

Gejala anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Lelaki mengalami anemia kekurangan zat besi lebih buruk daripada wanita; orang tua lebih berat daripada orang muda.

Yang paling lemah dalam anemia kekurangan zat besi adalah tisu dengan penutup epitelium sebagai sistem pembaharuan yang sentiasa diperbaharui. Terdapat penurunan dalam aktiviti kelenjar pencernaan, gastrik, enzim pankreas. Ini menjelaskan kehadiran gejala subjektif utama kekurangan zat besi dalam bentuk yang lebih rendah dan penyelewengan selera makan, kemunculan gangguan trofik, dysphagia penampilan kesukaran menelan makanan pepejal, perasaan terperangkap bolus di pharynx.

Gejala anemia kekurangan zat besi

Diagnosis anemia kekurangan zat besi

Selaras dengan cadangan WHO, kriteria berikut untuk diagnosis anemia kekurangan zat besi adalah standard:

• penurunan paras SLC kurang daripada 12 μmol / l;
• peningkatan OJSS lebih daripada 69 μmol / l;
• tepu transferrin dengan besi kurang dari 17%;
• kandungan hemoglobin adalah lebih rendah dari 110 g / l di bawah umur 6 tahun dan di bawah 120 g / l - lebih dari 6 tahun.

Diagnosis anemia kekurangan zat besi

[9], [10], [11]

Rawatan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Dengan JE, hanya persediaan besi yang berkesan! Diet tidak boleh disembuhkan oleh IDA! Dengan anemia lain yang tidak dikaitkan dengan JJ, ferro-persiapan tidak perlu, dan dengan penggunaan yang berpanjangan, mereka boleh menyebabkan perangkap yang tidak normal besi. Memandangkan JJ sentiasa menengah, adalah perlu untuk mencari dan, jika boleh, menghapuskan punca yang mendasari JJ. Tetapi walaupun anda tidak dapat mewujudkan punca JJ, anda harus memulihkan kedai besi dengan persiapan besi. Persiapan Ferro berbeza daripada struktur kimia, kaedah pentadbiran, dan kehadiran komponen lain dalam komposisi mereka.

Persediaan besi digunakan untuk merawat dan mencegah kekurangan zat besi

Untuk pentadbiran lisan (oral)		Parenteral
Kompleks Monokomponen dalam komposisi
Garam (ionik) ferro-persediaan
Besi (II) -gljonat (Ferronal, Ferronal 35)	Glukonat besi, mangan, tembaga (Totem)	Besi (III) -hidroksida sukrosa kompleks untuk pentadbiran intravena (Venofer)
Besi (II) -sulfate (Hemoplast prolongantum)	Asid sulfat dan asid askorbik (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Besi (III) -hidroksida polymaltozate (dextrin besi) untuk suntikan intramuskular (Maltofer untuk suntikan intramuskular)
Besi (II) -fumarate (Heferol)	Multivitamin, garam mineral (Fenulis)
	Sulfat besi (Actyferrin)	Besi (III) -hidroksida polyisomaltozate (dextran besi) untuk suntikan intramuskular (Ferrum Lek untuk suntikan intramuskular)
	Besi sulfat (Aktiferrin compositum)
	Besi sulfat, asid folik (Gino-Tardiferon)
	Besi sulfat (Tardiferon)
	Besi sulfat, asid folik, cyanocobalamin (Ferro-Folgamma)

Besi (III) -idroksida sukrosa kompleks dan besi (III) -idroksida polimerat dihasilkan oleh syarikat Viphor (International) Inc., Switzerland.

Dos besi dikira oleh besi unsur yang terkandung dalam ubat tertentu. Pada masa yang sama, untuk kanak-kanak usia dini (sehingga 15 kg), pengiraan dos besi dibuat dalam mg / kg sehari, dan untuk kanak-kanak dan remaja yang lebih tua - mg / hari. Penggunaan dos lebih kecil AF tidak memberikan kesan klinikal yang mencukupi. Menerima besi digunakan terlebih dahulu untuk membina hemoglobin, dan kemudian ia telah didepositkan di depot, jadi anda harus melakukan rawatan penuh untuk mengisi kembali toko besi di dalam tubuh. Jumlah masa FT bergantung kepada keparahan JJ.

Pilihan OP tertentu bergantung pada bentuk dosanya (larutan oral, sirap, tablet, bentuk parenteral), struktur kimia dadah, tahap penyerapan zat besi dari OP. Umur kanak-kanak, keterukan JJ, patologi yang disertakan, dan status sosial juga penting. Dalam kebanyakan kes, penggunaan AF untuk pentadbiran lisan digunakan untuk merawat JJ, kerana laluan enteral secara fisiologi lebih sesuai.

Kanak-kanak di bawah 5 tahun menggunakan OP dalam bentuk penyelesaian untuk pengingesan atau sirap, lebih tua dari 5 tahun - dalam bentuk tablet atau ubat, selepas 10-12 tahun - dalam bentuk tablet atau kapsul.

Apabila melantik AF oral, harus diingat bahawa 5-30% besi tertelan diserap, dan AF berbeza

Tempoh ferroterapi dan mengira dos zat besi untuk pengambilan antara satu sama lain mengikut tahap penyerapan. Ia adalah tertinggi (15-30%) dalam garam sulfat besi dan besi (III) -idroksida polimer. Tahap penyerapan zat besi daripada garam lain FP (gluconate, klorida, fumarate, succinylate) tidak melebihi 5-10%. Di samping itu, perlu mengambil kira interaksi garam FP dengan ubat-ubatan dan makanan lain.

Gred G		Umur	Asas FT
			Doza FP	Tempoh, minggu
LZHZH		Sehingga 3-5 tahun	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 tahun	40-60 mg / hari
JDA	I darjah	Sehingga 3-5 tahun	5-8 mg / kg xut)	6-8 (mk 10-12)
		> 5 tahun	50-150 mg / hari
	Ijazah II	Sehingga 3-5 tahun	5-8 mg / kg xut)	8-10 (matematik 12-14)
		> 5 tahun	50-200 mg / kg xut)
	Ijazah III	Sehingga 3-5 tahun	5-8 mg / kg xut)	10-12 (matematik 14-18)
		> 5 tahun	50-200 mg / hari

Rawatan kanak-kanak dengan IDA LID dan ijazah I-II dijalankan mukadimah-Tornio menggunakan OP lisan, kecuali bagi kes-kes apabila keluarga tidak boleh memberikan ubat-ubatan yang ditetapkan atau menerima tanda-tanda untuk tujuan OP parenteral. Rawatan kanak-kanak dengan IDA teruk, terutamanya kanak-kanak muda, biasanya dijalankan di hospital, terapi boleh mulakan dengan parenteral dan kemudian bergerak ke fasa peralihan lisan, tetapi boleh dijalankan, dan keseluruhan kursus daripada FT menggunakan ubat-ubatan untuk pentadbiran lisan.

Petunjuk untuk pelantikan AF parenteral:

• kejadian kesan buruk dari lisan FP (contohnya, rasa logam, gelap pada gigi dan gusi, alahan, gejala suram: epigastrium, loya, sembelit, cirit-birit);
• ketidakcekapan pengambilan lisan akibat gangguan penyerapan usus (kekurangan laktase, penyakit seliak, alergi makanan, dll.);
• radang atau penyakit ulseratif saluran penghadaman;
• keperluan untuk penambahan pesat kedai-kedai besi (campur tangan pembedahan, manipulasi invasif diagnostik / terapeutik);
• sebab sosial (contohnya, ketidakupayaan untuk mengawal penggunaan opioid oral).

Pengiraan dos besi untuk pentadbiran parenteral: asas Fe ++ (mg) = 2.5 mg x berat (kg) x kekurangan hemoglobin.

Jika pelantikan parenteral AF perlu dipertimbangkan bahawa untuk menambah zat besi dalam tisu memerlukan 20-30% lebih zat besi daripada nilai yang dikira diperolehi (iaitu jumlah ditadbir besi parenteral dikumuhkan dalam air kencing pada siang hari). Walau bagaimanapun, dos awal AF parenteral tidak boleh melebihi 5 mg / kg sehari. Dari FI penggunaan parenteral PM bagi pentadbiran intramuskular - besi (III) polimaltozat -hydroxide (Maltofer, Ferrum Lek). Terdapat juga satu formula bagi pentadbiran intravena - besi (III) -hydroxide kompleks sukrosa (Venofer4), tetapi terdapat pada masa ini tidak mempunyai pengalaman yang mencukupi dengan penggunaannya dalam kanak-kanak dengan IDA. Manakala dalam tempoh neonatal jarang dapat memenuhi kekurangan sebenar besi, tetapi J. Terbukti ubat pilihan bagi kanak-kanak ini adalah ubat yang mengandungi besi (III) kompleks polymaltose -hydroxide, dibenarkan untuk digunakan pada bayi pra-matang dan kanak-kanak.

Dalam 20-40% daripada pesakit IDA II-III ijazah kekurangan dikesan Berkaitan B 2 dan / atau FC, dan pesakit yang menerima jumlah FP mencapai 70-85%, yang memerlukan pentadbiran ubat-ubatan yang sesuai.

Apabila J. Diet ditunjukkan dengan kemasukan makanan yang kaya dengan zat besi dan vitamin B, 2 dan FC daging haiwan matang (daging haiwan muda mengandungi kurang zat besi), ikan, makanan laut, gandum hitam, kekacang, epal, bayam, pate Hati. Adalah disyorkan untuk memisahkan penerimaan bijirin dan hidangan daging dan sayur-sayuran, sementara terhad kepada makanan kaya kalsium; kanak-kanak perempuan harus menahan diri daripada mengambil pil kontraseptif. Ia berguna untuk tinggal di udara terbuka untuk masa yang lama.

Rawatan anemia kekurangan zat besi dengan pemindahan jisim erythrocyte

Ia tidak disyorkan untuk menggunakan Transfusi Massa Erythrocytic walaupun dalam kes IDA yang teruk, kerana ia berkembang secara beransur-ansur, dan kanak-kanak menyesuaikan diri dengan anemia.

Transfusi adalah wajar, jika hanya:

• ini adalah perlu bagi petunjuk penting; dengan sindrom anemia teruk (Hb di bawah 50 g / l);
• pesakit memerlukan pembedahan segera atau pemeriksaan segera di bawah anestesia.

Jika perlu, jisim eritrosit diperkenalkan pada kadar 3-5 mg / kg sehari (maksimum 10 mg / kg per hari) - suntikan intravena perlahan, setiap hari, sehingga mencapai kepekatan hemoglobin, yang akan mengurangkan risiko pembedahan. Anda tidak harus berusaha untuk membetulkan anemia teruk dengan cepat, kerana terdapat risiko mengembangkan hypervolemia dan kegagalan jantung.

Kontra untuk perlantikan besi

Kontra yang mutlak terhadap pelantikan AF adalah:

• jangkitan virus dan akut akut;
• penyakit yang disertai dengan merangkap besi (hemochromatosis, anemia hemolisis autoimmune dan keturunan);
• penyakit disertai dengan pelanggaran penggunaan besi (anemia sideroblastik, alpha dan beta-talasemia, anemia dalam keracunan plumbum);
• penyakit yang disertai dengan kekurangan sumsum tulang (anemia aplastik, anemia Fanconi, Blackfin-Diamond, dan sebagainya).

[12], [13]

Kesan dan komplikasi yang tidak diingini dengan penggunaan persediaan besi

Apabila menggunakan OP oral, terdapat beberapa kesan sampingan yang berkaitan dengan kedua-dua sifat kimia garam besi dan dengan kepekaan yang meningkat kepada komponen individu ubat-ubatan.

Manifestasi kesan sampingan adalah:

• rasa logam di dalam mulut;
• kegelapan gigi dan gusi;
• kesakitan dalam epigastrium;
• gangguan pewarnaan akibat kerengsaan membran mukus saluran penghadaman (mual, pancaran, muntah-muntah, cirit-birit, sembelit);
• pewarnaan gelap najis;
• reaksi alergi (lebih kerap sebagai urtikaria);
• nekrosis mukosa usus (dengan berlebihan atau keracunan dengan FP garam).

Kesan-kesan ini boleh dengan mudah dicegah jika rejimen dos yang betul dan pengambilan ubat diperhatikan dengan ketat. Pertama sekali, ini merujuk kepada kumpulan garam FP. Adalah dinasihatkan untuk memulakan rawatan dengan dos yang sama dengan 1/2 - 2/3 dos terapeutik, diikuti dengan dos penuh secara beransur-ansur dalam masa 3-7 hari. Kadar "membina" dos untuk terapeutik bergantung kepada tahap GI, dan pada toleransi individu terhadap anak ubat tertentu. Ambil AF masin berikut antara makan (kira-kira 1-2 jam selepas, tetapi tidak lewat daripada 1 jam sebelum makan), memerah sedikit jus buah dengan pulpa. Jangan minum Garam Ph dengan teh atau susu, kerana ia mengandungi komponen yang menghalang penyerapan zat besi. Kegelapan gigi dan gusi juga boleh dielakkan dengan memberi ubat dalam bentuk yang dicairkan (contohnya, jus buah) atau pada sekeping gula. Reaksi alahan biasanya dikaitkan dengan komponen lain yang membentuk ubat-ubatan kompleks, di mana AF perlu diubah. Nekrosis mukosa usus berkembang dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku berlebihan atau keracunan dengan FP garam. Mengotorkan kotoran gelap tidak penting secara klinikal, tetapi perlu untuk memberi amaran kepada ibu bapa anak atau dirinya sendiri jika dia sudah melakukan prosedur kebersihan sendiri. Dengan cara ini, ini adalah cara yang sangat baik dan berkesan untuk memeriksa sama ada pesakit anda mengambil AF.

Persediaan besi (III) -idroksida polimer mempunyai praktikal tiada kesan sampingan. Di samping itu, kerana kurangnya kumpulan interaksi dengan komponen makanan, kanak-kanak tidak perlu mematuhi sekatan diet, dan rawatan dimulakan dengan segera dengan dos terapeutik dikira.

Sekiranya kesan sampingan, sama ada mengurangkan dos OP atau ganti dengan yang lain.

Apabila diberikan parenteral AF jarang berlaku tetapi boleh mempunyai kesan sampingan: berpeluh, rasa besi di dalam mulut, loya dan serangan sesak nafas, tachycardia, fibrilasi, memerlukan membatalkan AF. Amat jarang boleh berlaku tindak balas tempatan (kemerahan, kesakitan, kekejangan urat, radang urat darah, gelap kulit dan abses pada tempat suntikan), tindak balas alahan (urtikaria, edema angioneurotic).

Komplikasi yang mengancam nyawa yang paling serius adalah keracunan dengan garam besi (60 mg / kg dan lebih dalam kelenjar unsur). Keterukan keadaan dan prognosis bergantung kepada jumlah besi yang diserap. Manifestasi klinik garam besi berlebihan akut adalah berpeluh, takikardia, kemurungan SSP, keruntuhan, kejutan. Terdapat 5 fasa keracunan dengan garam besi.

Fasa keracunan garam besi

Fasa	Tempoh	Gejala
1. Kerengsaan tempatan	Dari 0.5-2 jam hingga 6-12 jam	Gejala gastrousus akut: loya, muntah dan cirit-birit dengan campuran darah, penurunan tekanan darah, nekrosis mukosa usus
2. Imaginasi "pemulihan" (tempoh tanpa gejala)	2-6 jam	Penambahbaikan relatif terhadap keadaan ini. Pada masa ini, besi terakumulasi dalam sel mitokondria
3. Keabnormalan metabolik kasar	12 jam selepas keracunan	Acidosis, hipoglikemia, gangguan CNS akibat kerosakan teruk pada sel-sel otak, hati dan organ lain - kesan sitotoksik langsung ion besi, disertai dengan sitolisis sel
4. Nekrosis hati	Selepas 2-4 hari (kadang-kadang lebih awal)	Tanda-tanda makmal clinico-nekrosis hati. Gangguan hepatocerebral
5. Pembentukan parut di tapak nekrosis mukosa usus	Selepas 2-4 minggu selepas keracunan	Gejala klinikal yang sepadan, bergantung kepada lokasi dan kawasan penglibatan mukosa usus

Sekiranya terdapat hanya syak wasangka keracunan AF, pesakit harus diperhatikan sekurang-kurangnya 24 jam di hospital, walaupun tidak ada tanda-tanda yang berkembang lagi. Diagnosis keracunan PO:

• mual, muntah dengan darah (gejala yang sangat penting!);
• kawasan nekrosis usus dan / atau paras cecair di rongga perut dengan pemeriksaan ultrasound atau sinar-X;
• ZS - di atas 30 μmol / l, OJCS - kurang daripada 40 μmol / l.

Rawatan keracunan besi:

• sebagai pertolongan pertama, susu dan telur mentah ditetapkan.

Dalam perlantikan hospital:

• pembedahan gastrik dan usus;
• Laxatives (diaktifkan arang tidak terpakai!);
• kompleks besi kelat (pada kandungan lebih ZHS 40-50 .mu.mol / l): Deferoxamine intravena 10-15 mg / kg sehari untuk 1 jam dan intramuscularly pada dos awal 0,5-1,0 g, diikuti oleh 250 500 mg setiap 4 jam, secara beransur-ansur meningkatkan selang antara pentadbiran.

Penilaian terhadap keberkesanan rawatan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Pada hari-hari pertama selepas pelantikan AF perlu menilai perasaan subjektif the-tive kanak-kanak, perhatian khusus harus diberikan kepada penyakit seperti rasa logam, pencernaan yg terganggu, rasa tidak selesa di rantau ini epigastric, dan lain-lain. Pada hari-hari ke-5-8 rawatan yang diperlukan untuk menjalankan pengiraan reticulocytes . Untuk WDN dicirikan dengan meningkatkan bilangan mereka 2-10 kali berbanding dengan yang asal, tetapi kekurangan krisis retikulotsitarnogo, sebaliknya, menunjuk kepada misdiagnosis WDN.

Selepas 3-4 minggu dari permulaan rawatan adalah perlu untuk menentukan kepekatan hemoglobin: peningkatan kandungan hemoglobin sebanyak 10 g / l atau lebih berbanding dengan yang awal dianggap sebagai kesan positif FT; jika tidak, peperiksaan tambahan perlu dilakukan. Selepas 6-10 minggu FT, rizab besi perlu dinilai (AF harus dihentikan 2-3 hari sebelum koleksi darah): sebaik-baiknya dengan kandungan FS, tetapi mungkin juga dengan kandungan CS. Kriteria untuk mengubati IDA adalah normalisasi FS (N = 80-200 μg / l).

Pemerhatian di tapak selepas kanak-kanak yang telah menjalani ijazah IDA I-II dijalankan tidak kurang dari 6 bulan, yang telah memindahkan ijazah ZHDA III - tidak kurang dari 1 tahun. Kawalan hemoglobin harus sekurang-kurangnya 1 kali sebulan, kandungan FS (ZHS, OZHSS) - selepas perjalanan FT dan apabila dikeluarkan dari rekod dispenser.

Dalam menjalankan FT, terutamanya garam PF, interaksi garam besi dengan ubat-ubatan lain dan beberapa komponen makanan perlu diambil kira, yang boleh mengurangkan kesan rawatan dan / atau menyumbang kepada terjadinya kesan sampingan yang tidak diingini.

Persediaan berasaskan kompleks polimer besi (III) -hidroksida tidak dapat diselesaikan dengan interaksi yang sama, jadi pengambilannya tidak terhad kepada sebarang larangan diet atau rejim. Ini menjadikan mereka lebih menarik dari sudut pandangan kemudahan kemasukan dan oleh itu, meningkatkan kepatuhan (pematuhan) terapi kepada anak-anak dan remaja sendiri dan ibu bapa mereka.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Kesilapan dan pelantikan yang tidak munasabah

Blunder ialah pelantikan "terapi antianemic" (FP, B12, FC, pemindahan darah, dan sering - semua bersama-sama) untuk "menyahsulit" mekanisme dan punca anemia. Ini secara radikal dapat mengubah gambar darah, sumsum tulang, petunjuk biokimia. Jangan menetapkan AF sehingga kepekatan FS ditentukan, kerana ia menjadi normal dalam masa beberapa jam selepas mengambil ubat. Selepas pengenalan vitamin B12, selepas 3-5 hari, reticulocytosis meningkat dengan mendadak, menyebabkan overdiagnosis keadaan hemolitik. Tujuan vitamin B12 dan FC boleh menormalkan corak morfologi ciri sum-sum tulang, yang membawa kepada kehilangan darah megaloblastic (kadang-kadang dalam masa beberapa jam selepas suntikan).

Kesan interaksi persediaan besi dengan ubat-ubatan dan produk makanan lain

Nama bahan	Interaksi
Chloramphenicol	Melambatkan tindak balas sumsum tulang ke AF
Tetracyclines, penicillamine, sebatian emas, ion fosfat	Kurangkan penyerapan zat besi
Asid salisilik, phenylbutazone, oxyphenylbutazone SO	Kemasukan bersama-sama dengan AF menyebabkan kerengsaan mukosa saluran gastrousus, yang boleh menyebabkan pembangunan (pengukuhan) kesan sampingan dari FT
Cholestyramine, magnesium sulfat, vitamin E, antacid (mengandungi Ca dan Al), ekstrak pankreas	Mengurangkan penyerapan zat besi, yang mengurangkan kesan anti-anemia AF
Penghalang reseptor H2-histamin	Mengurangkan penyerapan zat besi, yang mengurangkan kesan anti-anemia AF
Bahan yang menyebabkan peningkatan dalam peroksidasi (contohnya, asid askorbik)	Menyumbang kepada peningkatan pendarahan dari membran mukus saluran gastrointestinal (ujian benzidine akan selalu positif)
Phytate (bijirin, buah-buahan dan sayur-sayuran), fosfat (telur, keju), asid tannic (teh, kopi), kalsium (keju, keju, susu), oxalates (daun hijau)	Melambatkan penyerapan zat besi, oleh itu, apabila garam garam diresepkan, ia disyorkan supaya mereka diambil 1.5-2 jam selepas makan
Kontraseptif hormon untuk pengingesan	Melambatkan penyerapan zat besi, dengan itu mengurangkan kesan terapeutik AF

Jangan melakukan pemindahan pemindahan jisim erythrocyte jika tiada tanda-tanda hidup.

AF Parenteral harus ditetapkan hanya untuk tanda khas, di hospital, di bawah pengawasan perubatan.

Jangan cuba merawat anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak dengan diet atau makanan tambahan.

Rawatan anemia kekurangan zat besi

[23], [24], [25]

Prophylaxis anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Sekiranya dilakukan dalam kumpulan berisiko tinggi (pramatang, kanak-kanak dari pelbagai kehamilan, kanak-kanak perempuan dalam 2-3 tahun pertama selepas menarche), peranan penting dalam kes ini adalah pemakanan yang lengkap, aktiviti pemakanan, aktiviti luaran yang mencukupi.

Dalam neonat, rawatan anemia pada ibu semasa kehamilan memainkan peranan penting dalam pencegahan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak. Pelantikan pencegahan AF kepada wanita hamil memerlukan perhatian khusus. Oleh itu, apabila kepekatan hemoglobin lebih tinggi daripada 132 g / l, kekerapan kelahiran pramatang dan kelahiran kanak-kanak kecil bertambah, tetapi dengan hemoglobin di bawah 104 g / l terdapat risiko yang sama. Profilaksis sebenar GI adalah pemakanan yang tepat untuk mengandung, ibu dan anak-anak yang menyusu. DH dikonfirmasi dalam wanita mengandung dan menyusui mesti diperbetulkan oleh pelantikan AF.

Pada bayi, GI dikaitkan dengan penyusuan yang tidak betul dalam 95% kes, oleh itu, mudah untuk menyelesaikan masalah ini.

Anda juga perlu mengambil kira data anamnesis sebagai peri- atau pendarahan selepas bersalin, pendarahan akut atau ghaib dari saluran gastrousus, penyakit berdarah, ligation awal tali pusat (apabila dia masih berkumandang) meningkatkan risiko ZSR pada bayi. Potensi perencat penyerapan zat besi adalah protein susu dan kalsium lembu, bagaimanapun pada bayi menerima susu lembu (tanpa kehadiran zat besi dalam diet sumber lain), terdapat risiko yang tinggi IDA. Dalam hal ini, kanak-kanak tahun pertama tidak digalakkan pengambilan susu lembu, campuran unadapted ditapai, produk yang tidak diperkaya dengan besi (jus, buah-buahan dan sayur-sayuran purees, bijirin puri).

Campuran disesuaikan moden ( "formula berikutnya") diperkaya dengan zat besi dan sepenuhnya memenuhi keperluan bayi dalam perkakasan, tidak mengurangkan selera makan, tidak menyebabkan gangguan saluran gastrousus dan tidak meningkatkan kejadian kanak-kanak dengan jangkitan pernafasan dan usus.

Kandungan besi dalam beberapa formula bayi untuk makanan buatan kanak-kanak

Campuran susu	Kandungan besi dalam produk siap, mg / l
Gallia-2 (Danone, Perancis)	16.0
Frisolac (Friesland Newtryn, Belanda)	14.0
Nutrilon 2 (Nutricium, Holland)	13.0
Bona 2R (Nestle, Finland)	13.0
Similac dengan besi (Abbott Laboratories, Denmark / USA)	12.0
Enfamil 2 (Mead Johnson, Amerika Syarikat)	12.0
Semper Baby-2 (Semper, Sweden)	11.0
Mamex 2 (Pemakanan Antarabangsa, Denmark)	10.8
NAS 2 (Nestle, Switzerland)	10.5
Agusha-2 (Rusia)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Belanda / Rusia)	9.0
Lactofidus (Danone, Perancis)	8.0
Nestozhen (Nestle, Switzerland)	8.0

Selepas 4-6 bulan semestinya memperkenalkan makanan pelengkap yang diperkaya dengan besi, pengeluaran perindustrian (bijirin segera, jus buah-buahan dan sayur-sayuran dan kentang tumbuk), dan pada separuh kedua tahun ini - puree daging dan sayur-sayuran. Selepas 6-8 bulan, anda boleh memasuki sosis kanak-kanak khas (sosej, sos) yang dibuat dengan tambahan kanji kentang, yang tidak mengurangkan penyerapan zat besi. Adalah lebih baik untuk tidak memberi teh kepada bayi (ia mengandungi tanin, yang menghalang penyerapan besi), dan minum air khusus untuk kanak-kanak, jus.

Jika pemakanan kanak-kanak sangat seimbang, mereka tidak perlu melantik AF, kecuali bayi pramatang, bayi dan anak yang dilahirkan dari pelbagai kehamilan. Disarankan agar ibu menyusu termasuk daging, hati, ikan, jus segar yang disediakan dari sitrus dan sayur-sayuran, bijirin yang diperkaya dengan besi (bijirin), kacang-kacangan, kuning dalam diet.

Untuk memenuhi keperluan fisiologi, kanak-kanak harus menerima jumlah besi yang berikut dengan makanan:

• pada usia 1-3 tahun - 1 mg / kg sehari;
• pada usia 4-10 tahun - 10 mg / hari;
• pada usia lebih daripada 11 tahun - 18 mg / hari.

Pada masa pubertas, kanak-kanak perempuan memerlukan perhatian khusus dalam 2-3 tahun pertama selepas menarche, apabila profilaksis J dengan AF perlu dijalankan pada kadar 50-60 mg / hari selama 3-4 minggu (sekurang-kurangnya 1 kursus setahun).

Diet kanak-kanak dan remaja harus diubah, berguna dan enak; adalah perlu untuk menonton, bahawa di dalamnya selalu terdapat produk dari haiwan dan sayur-sayuran yang mengandungi jumlah besi yang mencukupi.

Produk dengan kandungan besi tinggi

Produk yang mengandungi besi heme	Besi (mg / 100 g produk)	Produk yang mengandungi besi bukan heme	Besi (mg / 100 g produk)
Domba	10.5	Kacang soya	19.0
Produk sampingan (hati,		Poppy	15.0
Buah pinggang)	4.0-16.0	Dedak gandum	12.0
Tampal hati	5.6	Jam Assorted	10.0
Daging arnab	4.0	Briar segar	10.0
Daging Turki	4.0	Cendawan (kering)	10.0
Itik atau daging angsa	4.0	Kacang kering	4.0-7.0
Ham	3.7	Keju	6.0
Daging lembu	1.6	Sorrel	4.6
Ikan (ikan, salmon, chum)	1.2	Currant	4,5
Babi	1.0	Serpihan oat	4,5
		Coklat	3.2
		Bayam **	3.0
		Cherry	2.9
		Roti "Grey"	2.5
		Telur (kuning telur)	1.8

Ketersediaan bio (penyerapan) daripada produk haiwan mencapai 15-22%, daripada besi produk besi diserap lebih teruk (2-8%). Daging haiwan (burung) dan ikan meningkatkan penyerapan zat besi dari produk lain.

** Dalam bayam, yang tertinggi dari semua produk adalah kandungan asid folik, ini tidak meningkatkan penyerapan zat besi sebagai proses pembentukan hemoglobin. 

Profilaksis perubatan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

J. Untuk pencegahan pada bayi menggunakan bentuk dos cecair, ia boleh menjadi penyelesaian atau jatuh bagi pentadbiran lisan, yang mengandungi besi sulfat (Aktiferrin), besi (III) -hydroxide polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) gluconate, besi, mangan, kuprum (Totem ), (Ferlatum); ubat yang sama boleh didapati dalam bentuk sirap (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). Parenteral AF tidak digunakan untuk mencegah JE.

Dosis prophylactic AF bergantung pada berat badan kanak-kanak semasa kelahiran:

• pada berat <1000 g - 4 mg / kg sehari;
• pada berat 1000-1500 g - 3 mg / kg sehari;
• pada berat 1500-3000 g - 2 mg / kg sehari.

Dalam kes lain, dos pencegahan FP adalah 1 mg / kg sehari. Bagi kanak-kanak pra-anak yang secara eksklusif menyusu, pada usia 6 bulan hingga 1 tahun, adalah juga disyorkan bahawa AF diberikan pada kadar 1 mg / kg sehari.

Bagaimanakah anemia kekurangan zat besi dicegah?

Prognosis anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Selepas rawatan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak, prognosis biasanya menggalakkan, terutamanya dalam kes-kes di mana ia boleh dengan cepat menubuhkan dan menghapuskan punca JE. Jika rawatan dilakukan selepas 3 bulan dari manifestasi klinikal IDA, akibatnya dapat bertahan selama berbulan-bulan, tahun dan bahkan untuk kehidupan.