Anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak adalah sindrom klinikal dan hematologi berdasarkan pelanggaran sintesis hemoglobin akibat kekurangan zat besi.

Tiga keadaan kekurangan zat besi telah diterangkan:

1. kekurangan zat besi terpendam;
2. kekurangan zat besi terpendam;
3. anemia kekurangan zat besi.

Dalam kekurangan zat besi pralaten, kandungan besi dikurangkan hanya dalam depot sambil mengekalkan dana pengangkutan dan hemoglobin. Ketiadaan manifestasi klinikal dan kriteria diagnostik yang jelas membolehkan keadaan ini tidak diberi kepentingan praktikal.

Kekurangan zat besi terpendam, yang menyumbang 70% daripada semua keadaan kekurangan zat besi, tidak dianggap sebagai penyakit, tetapi gangguan fungsi dengan keseimbangan besi negatif; ia tidak mempunyai kod bebas mengikut ICD-10. Dengan kekurangan zat besi terpendam, gambaran klinikal ciri diperhatikan: sindrom sideropenic, tetapi kandungan hemoglobin kekal dalam nilai normal, yang tidak membenarkan mengenal pasti individu dengan keadaan ini daripada populasi umum menggunakan parameter makmal ini.

Anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak (kod ICD-10 - D50) adalah penyakit, bentuk nosologi bebas, menyumbang 30% daripada semua keadaan kekurangan zat besi. Penyakit ini dicirikan oleh:

• sindrom anemia dan sideropenik;
• penurunan kepekatan hemoglobin dan besi serum;
• peningkatan jumlah kapasiti mengikat besi serum (TIBC);
• penurunan kepekatan feritin serum (SF).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Ciri kekerapan penting: 90% daripada anemia pada kanak-kanak adalah anemia kekurangan zat besi, pada orang dewasa angka ini mencapai 80%. Baki 10% (pada orang dewasa 20%) adalah jenis anemia lain: anemia hemolitik keturunan dan diperolehi, anemia aplastik perlembagaan dan diperolehi. Angka sebenar untuk kejadian dan kelaziman anemia kekurangan zat besi di kalangan kanak-kanak di negara kita tidak diketahui, tetapi kemungkinan besar ia agak tinggi, terutamanya pada kanak-kanak kecil. Skala masalah boleh dinilai dengan memeriksa data WHO: 3,600,000,000 orang di bumi mengalami kekurangan zat besi terpendam dan 1,800,000,000 orang lagi mengalami anemia kekurangan zat besi.

Anemia kekurangan zat besi boleh dipanggil penyakit sosial yang ketara. Kelaziman anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak berumur 2.5 tahun di Nigeria adalah 56%, di Rusia - 24.7%, di Sweden - 7%. Menurut pakar WHO, jika prevalens anemia kekurangan zat besi melebihi 30%, masalah ini melangkaui perubatan dan memerlukan keputusan dibuat di peringkat negeri.

Menurut statistik rasmi dari Kementerian Kesihatan Ukraine, terdapat peningkatan yang ketara dalam kejadian anemia pada kanak-kanak dan remaja di Ukraine.

Pada zaman kanak-kanak, 90% daripada semua anemia adalah anemia kekurangan zat besi. Oleh itu, apabila menetapkan suplemen zat besi untuk semua anemia, doktor akan "meneka" dalam 9 kes daripada 10. Baki 10% anemia termasuk anemia hemolitik dan aplastik kongenital dan diperolehi, serta anemia dalam penyakit kronik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca Anemia Kekurangan Zat Besi pada Kanak-kanak

Terdapat lebih daripada 10 jenis gangguan metabolisme zat besi yang diketahui yang membawa kepada perkembangan keadaan kekurangan zat besi. Yang paling penting ialah:

• kekurangan zat besi dalam makanan, yang penting dalam perkembangan keadaan kekurangan zat besi pada kanak-kanak dari awal kanak-kanak hingga remaja, serta pada orang dewasa dan orang tua;
• penyerapan zat besi terjejas dalam duodenum dan usus kecil atas akibat keradangan, edema alahan membran mukus, giardiasis, jangkitan Helicobacter jejuni, dan pendarahan;

Apakah yang menyebabkan anemia kekurangan zat besi?

Metabolisme besi dalam badan

Biasanya, badan orang dewasa yang sihat mengandungi kira-kira 3-5 g zat besi, jadi zat besi boleh dikelaskan sebagai unsur mikro. Zat besi diagihkan secara tidak sekata di dalam badan. Kira-kira 2/3 daripada zat besi terkandung dalam hemoglobin sel darah merah - ini adalah dana beredar (atau kumpulan) zat besi. Pada orang dewasa, kolam ini adalah 2-2.5 g, pada bayi baru lahir jangka penuh - 0.3-0.4 g, dan pada bayi baru lahir pramatang - 0.1-0.2 g.

Metabolisme besi dalam badan

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis anemia kekurangan zat besi

Terdapat urutan tertentu dalam perkembangan anemia:

Peringkat I - rizab besi dalam hati, limpa dan sumsum tulang berkurangan.

Pada masa yang sama, kepekatan feritin dalam serum darah berkurangan, dan kekurangan zat besi terpendam berkembang - sideropenia tanpa anemia. Feritin, mengikut konsep moden, mencerminkan keadaan jumlah rizab besi dalam badan, oleh itu pada peringkat ini rizab besi berkurangan dengan ketara tanpa penurunan dalam dana eritrosit (hemoglobin).

Apakah yang berlaku semasa anemia kekurangan zat besi?

Keadaan kekurangan zat besi pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan dan usia awal

Idea bahawa penurunan kepekatan hemoglobin dalam wanita hamil tidak menjejaskan perkembangan janin adalah salah. Kekurangan zat besi dalam janin membawa kepada gangguan yang tidak dapat dipulihkan:

• pertumbuhan jisim otak;
• proses mielinasi dan pengaliran impuls saraf melalui sinaps.

Perubahan ini tidak dapat dipulihkan dan tidak boleh diperbetulkan oleh persediaan besi yang ditetapkan pada bulan pertama kehidupan kanak-kanak. Selepas itu, kanak-kanak mengalami kelewatan perkembangan mental dan motor, dan fungsi kognitif terjejas. Penyelidik Amerika telah menunjukkan bahawa walaupun 5 tahun selepas anemia kekurangan zat besi yang dialami pada usia 12-23 bulan, kanak-kanak itu mengalami kelewatan perkembangan mental dan motor, serta masalah pembelajaran.

Pertumbuhan yang paling intensif diperhatikan pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun dan pada remaja semasa akil baligh. Pakar pediatrik tahu bahawa pada usia 3 bulan, ramai kanak-kanak mempunyai tahap hemoglobin yang berkurangan (105-115 g / l). Fenomena ini juga telah didaftarkan oleh doktor Amerika dan menjadi asas untuk pembangunan cadangan yang berkaitan. Bagi kanak-kanak berumur 3 bulan, had bawah norma kepekatan hemoglobin telah ditubuhkan, bersamaan dengan 95 g / l, kerana penurunan sementara dalam tahap hemoglobin ini dinyatakan pada kebanyakan kanak-kanak dalam populasi. Penurunan kepekatan hemoglobin pada kebanyakan kanak-kanak pada 3 bulan dikaitkan dengan peralihan sel erythroid daripada sintesis hemoglobin janin (Hb F) kepada Hb A2, mewakili "anemia fisiologi" dan tidak memerlukan rawatan. Kepekatan hemoglobin harus ditentukan pada 6 bulan: pada usia ini, nilainya sepadan dengan norma (110 g / l dan lebih).

Jika kanak-kanak disusui dan tidak tergolong dalam mana-mana kumpulan risiko (prematur, kehamilan berganda, berat lahir rendah), penyusuan dan pemerhatian kanak-kanak diteruskan. Preskripsi persediaan besi dalam dos profilaksis, biasanya 50% daripada dos terapeutik, ditunjukkan untuk kanak-kanak dari kumpulan risiko yang ditunjukkan untuk perkembangan anemia kekurangan zat besi.

Pemantauan berterusan tahap hemoglobin perlu dijalankan sehingga 18 bulan:

• pada kanak-kanak dengan berat lahir rendah;
• pada bayi pramatang;
• pada kanak-kanak yang tidak menerima formula yang mengandungi zat besi.

Dari 6 hingga 18 bulan, paras hemoglobin perlu dipantau jika kanak-kanak:

• menerima susu lembu sehingga 12 bulan;
• apabila menyusu selepas 6 bulan, tidak menerima zat besi yang mencukupi daripada makanan pelengkap;
• sakit (penyakit radang kronik, sekatan diet, pendarahan berat akibat kecederaan, mengambil ubat yang mengganggu penyerapan zat besi).

Anemia kekurangan zat besi pada remaja

Remaja, terutamanya kanak-kanak perempuan berumur 12-18, memerlukan pemeriksaan tahap hemoglobin. Adalah dinasihatkan untuk menentukan tahap hemoglobin setiap tahun pada kanak-kanak perempuan dan wanita dengan haid yang banyak atau kehilangan darah lain, pengambilan zat besi yang rendah dengan makanan, dan sejarah anemia kekurangan zat besi. Wanita tidak hamil yang tidak tergolong dalam kumpulan risiko ini tidak memerlukan pemantauan paras hemoglobin yang kerap dan boleh diperiksa sekali setiap 5 tahun jika mereka makan makanan kaya zat besi yang meningkatkan penyerapannya. Lelaki muda juga perlu memantau tahap hemoglobin mereka jika mereka terlibat secara intensif dalam sukan berat (anemia atlet). Jika anemia kekurangan zat besi dikesan, ia dirawat.

Vaksinasi pencegahan untuk kanak-kanak dengan anemia kekurangan zat besi tidak dikontraindikasikan dan tidak memerlukan normalisasi tahap hemoglobin, kerana bilangan sel imunokompeten adalah mencukupi.

Rusia boleh dan harus bergantung pada pengalaman memerangi anemia kekurangan zat besi yang diperoleh di negara lain. Langkah-langkah yang paling jelas dirumuskan untuk mencegah keadaan kekurangan zat besi ialah "Recommendations for the Prevention and Treatment of Iron Deficiency in the United States" (1998): pencegahan primer melibatkan pemakanan yang betul, pencegahan sekunder melibatkan pengesanan aktif kekurangan zat besi terpendam dan anemia kekurangan zat besi semasa pemeriksaan perubatan, pemeriksaan perubatan dan lawatan ke doktor.

Gejala Anemia Kekurangan Besi pada Kanak-kanak

Lelaki bertolak ansur dengan anemia kekurangan zat besi lebih teruk daripada wanita; orang tua lebih teruk terjejas daripada orang muda.

Tisu yang paling terdedah dalam anemia kekurangan zat besi adalah yang mempunyai penutup epitelium sebagai sistem yang sentiasa diperbaharui. Terdapat penurunan dalam aktiviti kelenjar pencernaan, gastrik, enzim pankreas. Ini menjelaskan kehadiran manifestasi subjektif utama kekurangan zat besi dalam bentuk selera makan yang menurun dan menyimpang, penampilan gangguan trofik, penampilan disfagia (kesukaran menelan makanan padat), rasa ketulan makanan tersangkut di kerongkong.

Gejala Anemia Kekurangan Besi

Diagnosis anemia kekurangan zat besi

Selaras dengan cadangan WHO, kriteria diagnostik berikut untuk anemia kekurangan zat besi telah diseragamkan:

• penurunan tahap SF kepada kurang daripada 12 μmol/l;
• peningkatan dalam TIBC lebih daripada 69 μmol/l;
• ketepuan besi transferin kurang daripada 17%;
• kandungan hemoglobin di bawah 110 g/l pada usia sehingga 6 tahun dan di bawah 120 g/l pada usia lebih 6 tahun.

Diagnosis anemia kekurangan zat besi

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Dengan ID, hanya persediaan besi yang berkesan! Anda tidak boleh menyembuhkan IDA dengan diet! Dengan anemia lain yang tidak dikaitkan dengan ID, preskripsi ferropreparations tidak diperlukan, dan dengan penggunaan yang berpanjangan ia boleh membawa kepada pengumpulan patologi besi. Memandangkan ID sentiasa kedua, adalah perlu untuk mencari dan, jika boleh, menghapuskan punca ID yang mendasari. Tetapi walaupun tidak mungkin untuk menentukan punca ID, adalah perlu untuk memulihkan rizab besi dengan persediaan besi. Ferropreparations (FP) berbeza dalam struktur kimia, kaedah pentadbiran, dan kehadiran komponen lain dalam komposisinya.

Persediaan besi yang digunakan untuk merawat dan mencegah kekurangan zat besi

Untuk kegunaan dalaman (oral)		Parenteral
Kompleks komponen tunggal dalam komposisi
Penyediaan besi garam (ionik).
Besi (II)-glukosa (Ferronal, Ferronal 35)	Besi, mangan, kuprum glukonat (Totem)	Kompleks sukrosa hidroksida besi (III) untuk pentadbiran intravena (Venofer)
Besi (II) sulfat (Hemofer prolongatum)	Besi sulfat dan asid askorbik (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Besi (III) hidroksida polimaltosa (dekstrin besi) untuk suntikan intramuskular (Maltofer untuk suntikan intramuskular)
Besi (II) fumarat (Heferol)	Multivitamin, garam mineral (Fenuls)
	Besi sulfat (Actiferrin)	Besi (III) hidroksida poliisomaltosa (dekstran besi) untuk pentadbiran intramuskular (Ferrum Lek untuk suntikan intramuskular)
	Besi sulfat (Actiferrin compositum)
	Besi sulfat, asid folik (Gino-Tardiferon)
	Besi sulfat (Tardiferon)
	Besi sulfat, asid folik, cyanocobalamin (Ferro-Folgamma)

Kompleks sukrosa besi(III)-hidroksida dan polimaltosa besi(III)-hidroksida dihasilkan oleh Vifor (International) Inc., Switzerland.

Dos besi dikira berdasarkan unsur besi yang terkandung dalam ubat tertentu. Bagi kanak-kanak kecil (sehingga 15 kg), dos besi dikira dalam mg/kg sehari, dan untuk kanak-kanak yang lebih tua dan remaja - dalam mg/hari. Penggunaan dos FP yang lebih kecil tidak memberikan kesan klinikal yang mencukupi. Besi yang diterima mula-mula digunakan untuk membina hemoglobin, dan kemudian ia disimpan di depot, jadi rawatan penuh perlu dijalankan untuk menambah rizab besi dalam badan. Jumlah tempoh FT bergantung pada keterukan ID.

Pilihan FP tertentu bergantung pada bentuk dosnya (larutan oral, sirap, tablet, bentuk parenteral), struktur kimia ubat, tahap penyerapan zat besi daripada FP. Umur kanak-kanak, keterukan ID, patologi bersamaan, status sosial juga penting. Dalam kebanyakan kes, FP untuk pentadbiran oral digunakan untuk merawat ID, kerana laluan enteral secara fisiologi lebih sesuai.

Bagi kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, FP digunakan dalam bentuk penyelesaian untuk pentadbiran lisan atau sirap, lebih dari 5 tahun - dalam bentuk tablet atau dragees, selepas 10-12 tahun - dalam bentuk tablet atau kapsul.

Apabila menetapkan FP oral, perlu diingat bahawa 5-30% daripada besi yang ditetapkan secara lisan diserap, dan FP berbeza

Tempoh ferroterapi dan pengiraan dos zat besi makanan untuk pentadbiran oral berbeza antara satu sama lain dengan tahap penyerapan. Ia adalah tertinggi (15-30%) dalam garam sulfat besi dan besi (III) hidroksida polimaltosa. Tahap penyerapan besi daripada FP garam lain (glukonat, klorida, fumarat, succinylate) tidak melebihi 5-10%. Di samping itu, adalah perlu untuk mengambil kira interaksi garam FP dengan ubat lain dan produk makanan.

Ijazah J		Umur	Asas FT
			Dos FP	Tempoh, minggu
LJ		Sehingga 3-5 tahun	3 mg/kg/hari)	4-6
		>5 tahun	40-60 mg/hari
IDA	Ijazah pertama	Sehingga 3-5 tahun	5-8 mg/kg/hari)	6-8 (maks 10-12)
		>5 tahun	50-150 mg/hari
	II ijazah	Sehingga 3-5 tahun	5-8 mg/kg/hari)	8-10 (maks 12-14)
		>5 tahun	50-200 mg/kg/hari)
	III darjah	Sehingga 3-5 tahun	5-8 mg/kg/hari)	10-12 (maks 14-18)
		>5 tahun	50-200 mg/hari

Rawatan kanak-kanak dengan IDA dan IDA gred I-II dilakukan secara pesakit luar menggunakan FP oral, kecuali untuk kes apabila keluarga tidak dapat memberikan ubat yang ditetapkan atau terdapat tanda-tanda untuk menetapkan FP parenteral. Rawatan kanak-kanak dengan IDA yang teruk, terutamanya pada usia awal, biasanya dilakukan di hospital, dan terapi boleh dimulakan dengan parenteral dan kemudian ditukar kepada FP oral, tetapi keseluruhan kursus FT juga boleh dilakukan menggunakan ubat untuk pentadbiran oral.

Petunjuk untuk pentadbiran FP parenteral:

• kes-kes kesan buruk daripada FP oral (contohnya, rasa logam, kegelapan gigi dan gusi, tindak balas alahan, gejala dispeptik: epigastritis, loya, sembelit, cirit-birit);
• ketidakberkesanan pentadbiran oral disebabkan oleh penyerapan usus yang terjejas (kekurangan laktase, penyakit seliak, alahan makanan, dll.);
• penyakit radang atau ulseratif saluran gastrousus;
• keperluan untuk menambah rizab besi dengan cepat (campur tangan pembedahan, prosedur invasif diagnostik/terapeutik);
• sebab sosial (contohnya, ketidakupayaan untuk mengawal pengambilan FP lisan).

Pengiraan dos besi untuk pentadbiran parenteral: unsur Fe++ (mg) = 2.5 mg x berat (kg) x defisit hemoglobin.

Apabila menetapkan FP parenteral, perlu diambil kira bahawa menambah simpanan besi dalam tisu memerlukan 20-30% lebih zat besi daripada nilai yang dikira (ini adalah jumlah besi yang diberikan secara parenteral yang dikumuhkan dalam air kencing pada siang hari). Walau bagaimanapun, dos awal FP parenteral tidak boleh melebihi 5 mg/kg sehari. Daripada FP parenteral, ubat digunakan untuk pentadbiran intramuskular - besi (III) hidroksida polimaltosa (Maltofer, Ferrum Lek). Terdapat juga ubat untuk pentadbiran intravena - kompleks sukrosa hidroksida besi (III) (Venofer4), tetapi pada masa ini terdapat pengalaman yang tidak mencukupi dengan penggunaannya pada kanak-kanak dengan IDA. Walaupun kekurangan zat besi sebenar sangat jarang berlaku dalam tempoh neonatal, apabila kekurangan zat besi terbukti, ubat pilihan untuk kanak-kanak ini adalah ubat yang mengandungi kompleks polimaltosa hidroksida besi (III) hidroksida, diluluskan untuk digunakan pada bayi pramatang dan bayi baru lahir.

Dalam 20-40% pesakit dengan tahap II-III IDA, kekurangan bersamaan B12 dan/atau FC dikesan, dan dengan latar belakang mengambil FP, bilangan mereka mencapai 70-85%, yang memerlukan preskripsi ubat yang sesuai.

Untuk GI, diet disyorkan termasuk makanan yang kaya dengan zat besi dan vitamin B, 2 dan FC: daging haiwan matang (daging haiwan muda mengandungi kurang zat besi), ikan, makanan laut, soba, kekacang, epal, bayam, pate hati. Pengambilan berasingan bijirin dan hidangan daging dan sayur-sayuran disyorkan, makanan kaya kalsium dihadkan buat sementara waktu; kanak-kanak perempuan harus mengelak daripada mengambil pil perancang. Lama tinggal di udara segar berguna.

Rawatan anemia kekurangan zat besi dengan pemindahan sel darah merah

Ia tidak disyorkan untuk menggunakan pemindahan sel darah merah walaupun dalam kes IDA yang teruk, kerana ia berkembang secara beransur-ansur dan kanak-kanak menyesuaikan diri dengan anemia.

Transfusi hanya dibenarkan jika:

• ini adalah perlu untuk petunjuk penting; dalam kes sindrom anemia teruk (Hb di bawah 50 g/l);
• pesakit memerlukan campur tangan pembedahan segera atau pemeriksaan segera di bawah bius.

Jika perlu, jisim sel darah merah diberikan pada kadar 3-5 mg/kg sehari (maksimum 10 mg/kg sehari) - secara intravena perlahan-lahan, setiap hari, sehingga kepekatan hemoglobin dicapai yang akan mengurangkan risiko campur tangan pembedahan. Tidak perlu cuba membetulkan anemia teruk dengan cepat, kerana ini membawa risiko mengembangkan hipervolemia dan kegagalan jantung.

Kontraindikasi terhadap pentadbiran persediaan besi

Kontraindikasi mutlak untuk pelantikan FP adalah:

• penyakit berjangkit virus dan bakteria akut;
• penyakit yang disertai dengan pengumpulan besi (hemochromatosis, anemia hemolitik keturunan dan autoimun);
• penyakit yang disertai dengan penggunaan besi terjejas (anemia sideroblastik, talasemia alfa dan beta, anemia akibat keracunan plumbum);
• penyakit yang disertai oleh kegagalan sumsum tulang (anemia aplastik, anemia Fanconi, anemia Blackfan-Diamond, dll.).

[ 12 ], [ 13 ]

Kesan buruk dan komplikasi apabila menggunakan persediaan besi

Apabila menggunakan FP oral, kesan sampingan yang berkaitan dengan kedua-dua sifat kimia garam besi dan hipersensitiviti kepada komponen individu ubat adalah jarang berlaku.

Manifestasi kesan sampingan termasuk:

• rasa logam di dalam mulut;
• kegelapan gigi dan gusi;
• sakit di epigastrium;
• gangguan dyspeptik akibat kerengsaan mukosa gastrousus (loya, sendawa, muntah, cirit-birit, sembelit);
• warna gelap najis;
• tindak balas alahan (biasanya urtikaria);
• nekrosis mukosa usus (sekiranya dos berlebihan atau keracunan dengan FP garam).

Kesan ini boleh dielakkan dengan mudah dengan mengikuti rejimen dos yang betul dan mengambil ubat. Pertama sekali, ini terpakai kepada kumpulan FP masin. Adalah dinasihatkan untuk memulakan rawatan dengan dos yang sama dengan 1/2 - 2/3 daripada dos terapeutik, diikuti dengan pencapaian beransur-ansur dos penuh selama 3-7 hari. Kadar "meningkatkan" dos kepada dos terapeutik bergantung pada tahap ID dan toleransi individu kanak-kanak terhadap ubat tertentu. Saline FP perlu diambil antara waktu makan (kira-kira 1-2 jam selepas itu, tetapi tidak lewat daripada 1 jam sebelum makan), dibasuh dengan sedikit jus buah-buahan dengan pulpa. Garam FP tidak boleh dibasuh dengan teh atau susu, kerana ia mengandungi komponen yang menghalang penyerapan zat besi. Kegelapan pada gigi dan gusi juga boleh dielakkan jika ubat diberikan dicairkan (contohnya, dengan jus buah) atau pada sekeping gula. Reaksi alahan biasanya dikaitkan dengan komponen lain yang termasuk dalam ubat kompleks, dalam hal ini perlu menukar FP. Nekrosis mukosa usus berkembang dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku overdosis atau keracunan dengan FP masin. Pewarna gelap najis tidak mempunyai kepentingan klinikal, tetapi perlu memberi amaran kepada ibu bapa kanak-kanak atau kanak-kanak itu sendiri jika dia sudah melakukan prosedur kebersihan secara bebas. By the way, ini adalah cara yang sangat baik dan berkesan untuk memeriksa sama ada pesakit anda mengambil FP.

Persediaan polimaltosat hidroksida besi (III) hampir tiada kesan sampingan. Di samping itu, disebabkan ketiadaan interaksi dengan komponen makanan dalam kumpulan FP ini, kanak-kanak tidak perlu mematuhi sebarang sekatan diet, dan rawatan bermula serta-merta dengan dos terapeutik yang dikira.

Jika kesan sampingan berlaku, sama ada dos FP perlu dikurangkan atau digantikan dengan yang lain.

Apabila FP parenteral diberikan, kesan sampingan mungkin jarang berlaku: berpeluh, rasa besi di dalam mulut, loya, serangan asma, takikardia, fibrilasi, yang memerlukan pemberhentian FP. Reaksi tempatan (hiperemia, sakit, kekejangan vena, flebitis, kegelapan kulit dan abses di tapak suntikan), tindak balas alahan (urtikaria, edema Quincke) mungkin diperhatikan dengan sangat jarang.

Komplikasi yang paling teruk yang mengancam nyawa ialah keracunan dengan garam besi (60 mg/kg atau lebih unsur besi). Keterukan keadaan dan prognosis bergantung pada jumlah zat besi yang diserap. Manifestasi klinikal overdosis akut garam besi adalah berpeluh, takikardia, kemurungan CNS, runtuh, kejutan. Terdapat 5 fasa keracunan dengan garam besi.

Fasa keracunan garam besi

Fasa	Tempoh	Simptom
1. Kerengsaan setempat	Dari 0.5-2 jam hingga 6-12 jam	Gejala gastrousus akut: loya, muntah dan cirit-birit dengan darah, penurunan tekanan darah, nekrosis mukosa usus
2. "Pemulihan" khayalan (tempoh tanpa gejala)	2-6 jam	Penambahbaikan relatif keadaan. Pada masa ini, besi terkumpul dalam mitokondria sel
3. Kerosakan metabolik kasar	12 jam selepas keracunan	Asidosis, hipoglikemia, gangguan CNS akibat kerosakan teruk pada sel-sel otak, hati dan organ lain - kesan sitotoksik langsung ion besi, disertai oleh sitolisis sel
4. Nekrosis hati	Dalam 2-4 hari (kadang-kadang lebih awal)	Tanda-tanda klinikal dan makmal nekrosis hati. Gangguan hepatocerebral
5. Pembentukan parut di tapak nekrosis mukosa usus	2-4 minggu selepas keracunan	Gejala klinikal yang sepadan bergantung pada penyetempatan dan kawasan kerosakan pada mukosa usus

Sekiranya terdapat kecurigaan keracunan AF, pesakit perlu diperhatikan di hospital sekurang-kurangnya 24 jam, walaupun tiada gejala lanjut berkembang. Diagnosis keracunan AF:

• loya, muntah darah (gejala yang sangat penting!);
• kawasan nekrosis usus dan/atau paras cecair perut pada pemeriksaan ultrasound atau radiografi;
• FS - melebihi 30 μmol/l, TIBC - kurang daripada 40 μmol/l.

Rawatan untuk keracunan besi:

• Susu dan telur mentah ditetapkan sebagai pertolongan cemas.

Di hospital mereka menetapkan:

• lavage gastrik dan usus;
• julap (karbon teraktif tidak digunakan!);
• kompleks besi kelat (dengan kandungan besi melebihi 40-50 μmol/l): deferoxamine secara intravena dengan titisan 10-15 mg/kg sehari selama 1 jam, dan secara intramuskular pada dos awal 0.5-1.0 g, kemudian 250-500 mg setiap 4 jam, secara beransur-ansur meningkatkan selang antara pentadbiran.

Penilaian keberkesanan rawatan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Pada hari-hari pertama selepas pelantikan FP, sensasi subjektif kanak-kanak perlu dinilai, dengan perhatian khusus diberikan kepada aduan seperti rasa logam, gangguan dyspeptik, sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan epigastrik, dll. Pada hari ke-5-8 rawatan, bilangan retikulosit mesti dikira. Bagi IDS, bilangan mereka biasanya meningkat sebanyak 2-10 kali ganda berbanding dengan nilai awal, dan ketiadaan krisis retikulosit, sebaliknya, menunjukkan bahawa diagnosis IDS adalah salah.

Selepas 3-4 minggu dari permulaan rawatan, adalah perlu untuk menentukan kepekatan hemoglobin: peningkatan kandungan hemoglobin sebanyak 10 g / l atau lebih berbanding tahap awal dianggap sebagai kesan positif FT; jika tidak, pemeriksaan tambahan perlu dijalankan. Selepas 6-10 minggu FT, rizab besi harus dinilai (FP harus dihentikan 2-3 hari sebelum pensampelan darah): sebaik-baiknya dengan kandungan FS, tetapi juga mungkin untuk menggunakan kandungan ISC. Kriteria untuk menyembuhkan IDA ialah normalisasi FS (N = 80-200 μg / l).

Pemerhatian kanak-kanak yang mempunyai tahap I-II IDA dijalankan di tapak untuk sekurang-kurangnya 6 bulan, dan bagi mereka yang mempunyai tahap III IDA - sekurang-kurangnya 1 tahun. Kepekatan hemoglobin perlu dipantau sekurang-kurangnya sekali sebulan, kandungan FS (FS, OTZS) - pada akhir kursus FT dan apabila dikeluarkan dari daftar dispensari.

Apabila melakukan FT, terutamanya saline FT, perlu mengambil kira interaksi garam besi dengan ubat lain dan beberapa komponen makanan, yang boleh mengurangkan kesan rawatan dan/atau menyumbang kepada berlakunya kesan sampingan yang tidak diingini.

Persediaan berasaskan kompleks polimaltosa besi (III)-hidroksida adalah bebas daripada interaksi sedemikian, jadi penggunaannya tidak dihadkan oleh sebarang sekatan diet atau rejim. Ini menjadikan mereka lebih menarik dari segi kemudahan penggunaan dan oleh itu meningkatkan pematuhan (kepatuhan) kepada terapi kedua-dua kanak-kanak dan remaja itu sendiri dan ibu bapa mereka.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kesilapan dan pelantikan yang tidak wajar

Kesilapan besar ialah menetapkan terapi "antianemia" (FP, B12, FC, pemindahan darah, dan selalunya bersama-sama) sebelum "menyahkod" mekanisme dan punca anemia. Ini secara radikal boleh mengubah gambaran darah, sumsum tulang, dan parameter biokimia. FP tidak boleh ditetapkan sebelum menentukan kepekatan FS, kerana ia menjadi normal dalam beberapa jam selepas mengambil ubat. Selepas pengenalan vitamin B12, retikulositosis meningkat secara mendadak dalam masa 3-5 hari, yang membawa kepada hiperdiagnosis keadaan hemolitik. Preskripsi vitamin B12 dan FC boleh menormalkan gambaran morfologi ciri sumsum tulang, yang membawa kepada kehilangan hematopoiesis megaloblastik (kadang-kadang dalam beberapa jam selepas suntikan).

Kesan interaksi persediaan zat besi dengan ubat dan makanan lain

Nama bahan	Interaksi
Kloramfenikol	Melambatkan tindak balas sumsum tulang kepada AF
Tetrasiklin, penicillamine, sebatian emas, ion fosfat	Mengurangkan penyerapan zat besi
Salisilat, fenilbutazon, oksifenilbutazon ZhS	Mengambilnya bersama-sama dengan FP menyebabkan kerengsaan mukosa gastrousus, yang boleh menyebabkan perkembangan (intensifikasi) kesan sampingan daripada FT
Kolestiramin, magnesium sulfat, vitamin E, antasid (mengandungi Ca dan A1), ekstrak pankreas	Menghalang penyerapan zat besi, yang mengurangkan kesan anti-anemia FP
Penyekat reseptor H2-histamin	Menghalang penyerapan zat besi, yang mengurangkan kesan anti-anemia FP
Bahan yang menyebabkan peningkatan peroksidasi (cth, asid askorbik)	Mereka menggalakkan peningkatan pendarahan dari membran mukus saluran gastrousus (ujian benzidin akan sentiasa positif)
Fitat (bijirin, beberapa buah-buahan dan sayur-sayuran), fosfat (telur, keju kotej), asid tannic (teh, kopi), kalsium (keju, keju kotej, susu), oksalat (sayur-sayuran berdaun)	Mereka melambatkan penyerapan zat besi, oleh itu, apabila menetapkan FP garam, disyorkan untuk mengambilnya 1.5-2 jam selepas makan.
Kontraseptif hormon untuk kegunaan oral	Memperlahankan penyerapan zat besi, dengan itu mengurangkan kesan terapeutik FP

Transfusi sel darah merah tidak boleh dilakukan melainkan terdapat petunjuk penting.

FP parenteral harus ditetapkan hanya untuk tanda-tanda khas, di hospital, di bawah pengawasan perubatan.

Jangan cuba merawat anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak dengan diet atau suplemen.

Rawatan anemia kekurangan zat besi

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pencegahan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Ia harus dijalankan dalam kumpulan berisiko tinggi (bayi pramatang, kanak-kanak dari kehamilan berganda, kanak-kanak perempuan dalam 2-3 tahun pertama selepas menarche), peranan penting dalam hal ini tergolong dalam pemakanan yang mencukupi, langkah rejimen, dan masa yang mencukupi dihabiskan di udara segar.

Pada bayi baru lahir, rawatan anemia ibu semasa mengandung memainkan peranan penting dalam pencegahan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak. Preskripsi pencegahan FP kepada wanita hamil memerlukan perhatian khusus. Oleh itu, dengan kepekatan hemoglobin melebihi 132 g / l, kekerapan kelahiran pramatang dan kelahiran kanak-kanak berat badan rendah meningkat, tetapi dengan hemoglobin di bawah 104 g / l, risiko yang sama timbul. Pencegahan sebenar ID adalah pemakanan yang betul untuk wanita hamil, ibu menyusu dan kanak-kanak. ID yang disahkan dalam wanita hamil dan menyusu mesti diperbetulkan dengan menetapkan FP.

Pada bayi, 95% kes cirit-birit dikaitkan dengan pemakanan yang tidak betul, jadi masalah ini mudah diselesaikan.

Ia juga perlu mengambil kira data anamnesis, kerana pendarahan peri- atau selepas bersalin, pendarahan gastrousus akut atau tersembunyi, penyakit hemoragik, pengikatan awal tali pusat (apabila ia masih berdenyut) meningkatkan risiko mengembangkan IDA pada bayi. Potensi perencat penyerapan zat besi ialah protein susu lembu dan kalsium, oleh itu, bayi yang menerima susu lembu keseluruhan (jika tiada sumber zat besi lain dalam diet) mempunyai risiko tinggi untuk mendapat IDA. Dalam hal ini, kanak-kanak dalam tahun pertama kehidupan tidak disyorkan untuk mengambil susu lembu keseluruhan, campuran susu yang ditapai tidak disesuaikan, produk yang tidak diperkaya dengan besi (jus, puri buah-buahan dan sayur-sayuran, puri daging dan sayur-sayuran).

Formula moden yang disesuaikan ("formula susulan") diperkaya dengan zat besi dan memenuhi sepenuhnya keperluan bayi untuk zat besi, tidak mengurangkan selera makan, tidak menyebabkan gangguan gastrousus dan tidak meningkatkan kejadian jangkitan pernafasan dan usus pada kanak-kanak.

Kandungan zat besi dalam beberapa susu formula bayi

Campuran susu	Kandungan besi dalam produk siap, mg/l
Gallia-2 (Danone, Perancis)	16.0
Frisolak (Pemakanan Friesland, Belanda)	14.0
Nutrilon 2 (Nutricia, Holland)	13.0
Bona 2P (Nestle, Finland)	13.0
Similac dengan besi (Abbott Laboratories, Denmark/AS)	12.0
Enfamil 2 (Mead Johnson, Amerika Syarikat)	12.0
Semper Baby-2 (Semper, Sweden)	11.0
Mamex 2 (Pemakanan Antarabangsa, Denmark)	10.8
NAS 2 (Nestlé, Switzerland)	10.5
Agusha-2 (Rusia)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia/Istra, Holland/Rusia)	9.0
Lactofidus (Danone, Perancis)	8.0
Nestozhen (Nestlé, Switzerland)	8.0

Selepas 4-6 bulan, adalah perlu untuk memperkenalkan makanan pelengkap yang diperkaya dengan zat besi pengeluaran perindustrian (bubur segera, jus buah-buahan dan sayur-sayuran dan puri), dan pada separuh kedua tahun ini - puri daging-sayuran dan ikan-sayuran. Selepas 6-8 bulan, anda boleh memperkenalkan sosej bayi istimewa (sosej, ham), dibuat dengan penambahan kanji kentang, yang tidak mengurangkan penyerapan zat besi. Adalah lebih baik untuk tidak memberi teh kepada bayi yang disusui (ia mengandungi tanin, yang menghalang penyerapan zat besi), dan menggunakan air dan jus bayi khas untuk diminum.

Jika diet kanak-kanak seimbang sempurna, mereka tidak perlu diberi FP, kecuali kelahiran pramatang, kurang berat badan dan berbilang. Ibu menyusu dinasihatkan untuk memasukkan daging, hati, ikan, jus sitrus dan sayur-sayuran yang baru disediakan, bijirin (bijirin), kekacang dan kuning telur yang diperkaya dengan zat besi dalam diet mereka.

Untuk memenuhi keperluan fisiologi, kanak-kanak harus menerima jumlah zat besi berikut daripada makanan:

• pada usia 1-3 tahun - 1 mg/kg sehari;
• pada umur 4-10 tahun - 10 mg / hari;
• berumur lebih dari 11 tahun - 18 mg / hari.

Semasa akil baligh, kanak-kanak perempuan memerlukan perhatian khusus dalam 2-3 tahun pertama selepas menarche, apabila profilaksis ID perlu dijalankan menggunakan FP pada kadar 50-60 mg/hari selama 3-4 minggu (sekurang-kurangnya 1 kursus setahun).

Pemakanan kanak-kanak dan remaja harus pelbagai, sihat dan lazat; adalah perlu untuk memastikan bahawa ia sentiasa termasuk produk asal haiwan dan tumbuhan yang mengandungi jumlah besi yang mencukupi.

Makanan Tinggi Zat Besi

Makanan yang mengandungi besi heme	Besi (mg/100 g produk)	Makanan Mengandungi Zat Besi Bukan Heme	Besi (mg/100 g produk)
Daging kambing	10.5	Kacang soya	19.0
Jeroan (hati,		Poppy	15.0
Buah pinggang)	4.0-16.0	Dedak gandum	12.0
Pate hati	5.6	Macam-macam jem	10.0
Daging arnab	4.0	Pinggul mawar segar	10.0
Daging Turki	4.0	Cendawan (kering)	10.0
Daging itik atau angsa	4.0	Kacang kering	4.0-7.0
Ham	3.7	Keju	6.0
Daging lembu	1.6	Sorrel	4.6
Ikan (trout, salmon, chum salmon)	1,2	Currant	4.5
Daging babi	1.0	Serpihan oat	4.5
		Coklat	3.2
		Bayam**	3.0
		Ceri	2.9
		Roti "kelabu".	2.5
		Telur (kuning)	1.8

Bioavailabiliti besi (penyerapan) daripada produk haiwan mencapai 15-22%, besi diserap lebih teruk daripada produk tumbuhan (2-8%). Daging haiwan (ayam) dan ikan meningkatkan penyerapan zat besi daripada produk lain.

** Bayam mempunyai kandungan asid folik tertinggi daripada semua makanan, yang tidak meningkatkan penyerapan zat besi tetapi proses pembentukan hemoglobin.

Pencegahan ubat anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Bentuk dos cecair digunakan untuk mencegah ID pada bayi: ini boleh menjadi penyelesaian atau titisan untuk pentadbiran oral yang mengandungi besi sulfat (Actiferrin), besi (III) hidroksida polimaltosa (Maltofer, Ferrum Lek), besi glukonat, mangan, kuprum (Totema), (Ferlatum); ubat yang sama ini boleh didapati dalam bentuk sirap (Actiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). FP parenteral tidak digunakan untuk menghalang ID.

Dos profilaksis FP bergantung pada berat lahir kanak-kanak:

• untuk berat <1000 g - 4 mg/kg sehari;
• untuk berat 1000-1500 g - 3 mg/kg sehari;
• untuk berat 1500-3000 g - 2 mg/kg sehari.

Dalam kes lain, dos profilaksis FP ialah 1 mg/kg sehari. Bayi cukup bulan yang diberi susu ibu secara eksklusif, berumur 6 bulan hingga 1 tahun, juga disyorkan untuk diberi FP pada kadar 1 mg/kg sehari.

Bagaimanakah anemia kekurangan zat besi dicegah?

Prognosis anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak

Selepas rawatan anemia kekurangan zat besi pada kanak-kanak, prognosis biasanya menggalakkan, terutamanya dalam kes di mana punca ID dapat dikenal pasti dan dihapuskan dengan cepat. Jika rawatan dijalankan lewat daripada 3 bulan dari manifestasi klinikal IDA, akibatnya boleh berterusan selama beberapa bulan, tahun, dan juga seumur hidup.