Aneurisma jantung selepas serangan jantung

Pesakit dengan infarksi miokardium akut berisiko untuk beberapa komplikasi yang mengurangkan kelangsungan hidup, salah satunya adalah aneurisma jantung selepas infarksi - bonjolan pada dinding otot jantung yang lemah.

Epidemiologi

Menurut kajian, pembentukan aneurisme ventrikel kiri berlaku dalam 30-35% kes infarksi miokardium transmural akut. Hampir 90% daripada aneurisme sedemikian menjejaskan puncak ventrikel, tetapi biasanya meluas ke dinding anterior ventrikel.

Jarang sekali, aneurisma ventrikel kiri selepas infarksi menjejaskan dinding posterior ventrikel kiri, dan hanya dalam kes terpencil terdapat aneurisma postinfarksi subvalvular (subvalvular) yang membawa kepada disfungsi ventrikel kiri.

Punca Aneurisma jantung selepas serangan jantung.

Penyebab utama aneurisma jantung selepas infarksi miokardium adalah iskemia yang berpanjangan yang berkembang akibat bekalan darah yang tidak mencukupi dan kemudian nekrosis tisu fokus. Sebagai peraturan, ia adalah infarksi transmural (lapisan penuh) yang menjejaskan lapisan otot dinding jantung - miokardium, serta epikardium dan endokardiumnya. Infarksi sedemikian berkembang dengan halangan arteri koronari anterior kiri atau arteri koronari kanan.

Nekrosis iskemik akibat bekalan darah tisu yang tidak mencukupi membawa kepada kardiosklerosis selepas infarksi - dengan penggantian tisu otot oleh tisu berserabut dan hipokinesia separa jantung .

Dalam tempoh tiga bulan selepas infarksi miokardium, aneurisme ventrikel kiri selepas infarksi mungkin terbentuk di dinding anterior ventrikel kiri jantung (ventriculus sinister cordis), di mana tekanan darah yang dipam lebih tinggi daripada di ventrikel kanan (ventriculus dexter).[1]

Pembentukan aneurisme jantung akut dicatatkan dalam tempoh akut infarksi (selepas 48 jam atau beberapa hari), dan pembentukan aneurisme kronik dicatatkan dalam tempoh subakut.

Aneurisme selepas infarksi meluas yang melibatkan kawasan ketara tisu otot jantung, memanjang ke septum interventrikular serta dinding sisi, berlaku bersama-sama dengan komplikasi lain termasuk aritmia supraventrikular, pecah atrium, kejutan kardiogenik, dan tromboembolisme vaskular.

Maklumat berguna dalam bahan: Infarksi miokardium: komplikasi

Faktor-faktor risiko

Pesakit dengan aterosklerosis kardiovaskular (termasuk aterosklerosis koronari) dan pelbagai kardiomiopati termasuk, CHD, distrofi miokardium pelbagai etiologi, angina pektoris yang tidak stabil, dan kekurangan peredaran koronari berada pada peningkatan risiko pembentukan aneurisme postinfarction.

Amalan klinikal menyokong kemungkinan pembentukan aneurisme ventrikel kiri yang lebih tinggi dalam beberapa jam selepas infarksi:

• pada tekanan darah tinggi - disebabkan oleh ketegangan sistolik dinding ventrikel yang berlebihan;
• dalam kes pemeliharaan pengecutan miokardium yang mengelilingi tumpuan nekrosis iskemia;
• Jika dilatasi ventrikel (pembesaran ventrikel jantung) hadir.

Patogenesis

Bagaimanakah aneurisme jantung akut terbentuk semasa serangan jantung? Aneurisma jantung selepas infarksi terbentuk apabila bahagian otot jantung yang terjejas oleh sklerosis mengembang, digantikan oleh tisu berserabut (parut) - disebabkan oleh apoptosis selnya (kardiomiosit), dan matriks ekstraselular kolagen mengalami pembentukan semula. Ini menyebabkan pembentukan kawasan patologi dengan kecenderungan peningkatan miokardium untuk meregangkan.

Walaupun kawasan yang terjejas tidak boleh mengambil bahagian dalam fasa penguncupan kitaran jantung (systole), tekanan darah terus bertindak ke atasnya, mengakibatkan pembonjolan dinding yang terhad.

Patogenesis aneurisma ventrikel kiri adalah serupa: dalam beberapa hari atau minggu selepas infarksi, tekanan di dalam ventrikel yang dicipta oleh degupan jantung meregangkan kawasan yang rosak, di mana struktur tisu dindingnya telah berubah akibat kehilangan sel otot. Dan aneurisme sedemikian paling kerap terbentuk dalam bentuk "poket" berdinding nipis, yang berkomunikasi dengan seluruh ventrikel dengan leher lebar.[2]

Baca juga - Aneurisma jantung akut dan kronik

Gejala Aneurisma jantung selepas serangan jantung.

Tanda-tanda pertama aneurisma ventrikel kiri postinfarction dengan saiz yang ketara ialah rasa lemah dan sesak nafas semasa bersenam atau semasa berbaring.

Gejala lain ditunjukkan oleh peningkatan kadar denyutan jantung - takikardia ventrikel, gangguan irama mereka - aritmia, serta pembengkakan pergelangan kaki, kaki dan kaki bawah.[3]

Pada auskultasi, bunyi nafas di pangkal paru-paru (disebabkan oleh geseran perikardial) dan nada jantung ketiga yang diperkuat (S3) yang dikenali sebagai "galop ventrikel" kedengaran. Dan ECG selama beberapa minggu selalunya menunjukkan ketinggian segmen ST yang berterusan .

Selain rasa terhimpit di kawasan jantung, pesakit diganggu oleh serangan sakit dada sebelah kiri yang reda semasa rehat.

Komplikasi dan akibatnya

Menjawab soalan, apakah bahaya aneurisme jantung selepas serangan jantung, pakar kardiologi menyenaraikan akibat dan komplikasi klinikal yang paling kerap seperti:

• kegagalan jantung kongestif yang bersifat kronik;
• pembekuan darah akibat genangan darah di tapak aneurisme, yang boleh menyebabkan strok atau komplikasi emboli lain;
• tachyarrhythmia ventrikel teruk yang boleh menyebabkan serangan jantung;
• Pendarahan ekstravaskular dan aliran balik darah melalui injap mitral semasa regurgitasi systole-mitral ;
• pecah ventrikel, tamponade jantung dan kejutan.

Diagnostik Aneurisma jantung selepas serangan jantung.

Pengesanan aneurisme jantung dilakukan dengan cara yang sama seperti diagnosis serangan jantung itu sendiri. Lihat - Infarksi miokardium: diagnosis

Ujian makmal termasuk ujian darah: am dan biokimia, pembekuan darah (koagulogram), creatine kinase dan pecahan MBnya, mioglobin, laktat dehidrogenase 1(LDH1) dan troponin T dalam darah .[4]

Diagnosis instrumental menggunakan: elektrokardiografi (ECG), ekokardiografi transthoracic (ekokardiografi), x-ray dada, scintigraphy miokardium, arteriografi koronari, ventrikulografi kiri.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan adalah antara aneurisma arteri koronari, pecah miokardium, pseudoaneurisme (bercantum dengan perikardium), diverticulum jantung atau ventrikel, dan embolisme pulmonari dan pembedahan aorta akut.

Rawatan Aneurisma jantung selepas serangan jantung.

Dalam aneurisma jantung bergejala selepas infarksi, rawatan yang bertujuan untuk mengehadkan/menghapuskan pelbagai manifestasi klinikal adalah wajib.[5]

Ubat-ubatan yang digunakan termasuk:

• Digoxin glikosida jantung ;
• diuretik penjimatan kalium (Hydrochlorothiazide atau Hypothiazide);
• antikoagulan, khususnya Warfarin ;
• agen trombolytik atau antiagregat: Aspirin, Clopidogrel, Medogrel , Diloxol dan lain-lain;
• ubat aritmia , yang termasuk beta-adrenoblockers: Vasocardin (Corvitol, Metoprolol, dan nama dagangan lain), Propranolol, Carvedilol (Carvidox, Medocardil), dan lain-lain;
• Perencat ACE (enzim penukar angiotensin): Captopril , Berlipril (Enalapril, Renitec), Ramipril , Lisinopril ( Zonixem ), dsb.

Baca juga - Ubat untuk mencegah dan membetulkan kegagalan jantung

Sekiranya aneurisma ventrikel kiri besar dan diluaskan, serta dalam kes komplikasi progresif (tromboembolisme) dan disfungsi injap jantung (regurgitasi mitral), rawatan pembedahan boleh dilakukan.

Selalunya menggunakan pembedahan jantung terbuka - pembedahan pembedahan aneurisme besar (aneurismektomi) dengan penyingkiran tisu parut, diikuti dengan pembinaan semula ventrikel kiri - plastik bulat endoventrikular atau tampalan tiruan.

Apabila ditunjukkan, pembedahan pintasan aortocoronary boleh dilakukan sebagai tambahan kepada prosedur ini - untuk meningkatkan bekalan oksigen ke otot jantung.[6]

Pencegahan

Aneurisma ventrikel kiri adalah salah satu komplikasi paling teruk infarksi miokardium akut. Oleh itu, pencegahan pembentukannya terdiri daripada pematuhan ketat dengan pelan rawatan untuk infarksi, pematuhan kepada rejimen ubat dan pemerhatian oleh pakar kardiologi, serta pemulihan jantung dan perubahan gaya hidup.

Ramalan

Dalam setiap kes, prognosis komplikasi infarksi miokardium ini bergantung kepada banyak faktor, termasuk sejarah umum pesakit, keparahan dan kawasan kerosakan otot jantung, kehadiran gejala dan keamatannya. Oleh itu, bagi pesakit tanpa gejala, kadar kelangsungan hidup 10 tahun adalah 90%, manakala dengan kehadiran gejala ia tidak melebihi 50%.

Aneurisma ventrikel kiri selepas infarksi dikaitkan dengan kematian jantung yang tinggi, dengan beberapa laporan setinggi 65% dalam tempoh tiga bulan dan 80% dalam tempoh setahun.