Cholecystitis akut pada kanak-kanak

Cholecystitis akut pada kanak-kanak adalah keradangan akut pundi hempedu.

Kod ICD-10

K81.0. Kolesistitis akut.

Epidemiologi kolesistitis akut

Tiada data mengenai nisbah kekerapan cholecystitis akut dan penyakit lain saluran empedu pada zaman kanak-kanak, walaupun cholecystitis akut mungkin menjadi sebab kemasukan ke hospital pesakit dengan gambar perut akut. Dalam kebanyakan kes (90-95%), cholecystitis akut adalah komplikasi cholelithiasis yang paling biasa, hanya dalam 5-10% ia berkembang tanpa batu dalam pundi hempedu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punca kolesistitis akut pada kanak-kanak

Peranan utama dalam perkembangan cholecystitis akut pada kanak-kanak tergolong dalam jangkitan (E. coli, staphylococcus, streptokokus, proteus, enterococcus, bacillus typhoid). Peranan patogenetik enzim dan proenzim pankreas yang memasuki saluran hempedu dan pundi hempedu dan memprovokasi cholecystitis enzimatik akut dikaji.

Apa yang menyebabkan kolesistitis akut?

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patomorfologi

Kolesistitis Catarrhal adalah keradangan yang terhad kepada membran mukus dan submukosa, yang dicirikan oleh pembengkakan dan penebalan dinding pundi hempedu, peningkatan saiznya. Membran mukus adalah hiperemik, menyusup dengan unsur selular, dan mempunyai kawasan pendarahan. Apabila perubahan keradangan akut dihapuskan, fibrosis berlaku. Dalam kes pemendapan fibrin, perekatan terbentuk, menyebabkan ubah bentuk organ. Apabila saluran sista tersumbat (oleh parut, batu), pundi hempedu berair berkembang, selalunya berlaku secara terpendam.

Dalam cholecystitis phlegmonous, keradangan purulen dengan penyusupan menjejaskan semua lapisan dinding menebal pundi hempedu. Organ itu diperbesarkan, ditutup dengan fibrin di luar, membran mukus secara mendadak hiperemik atau coklat kemerahan, ditutup dengan fibrin, nekrotik di tempat dengan ulser tunggal atau berbilang. Abses boleh terbentuk di dinding pundi hempedu, menembusi pundi kencing atau katilnya. Pundi kencing mungkin mengandungi hempedu, eksudat radang, dan nanah. Dalam kes pemusnahan saluran sista, empiema pundi hempedu berkembang.

Kolesistitis gangrenous dicirikan oleh perubahan morfologi yang ketara dalam pundi hempedu, akibat daripada gangguan bekalan darah yang ketara, termasuk trombosis vaskular. Gangren menjejaskan membran mukus organ, boleh menjadi fokus, dan dalam kes yang jarang berlaku seluruh pundi kencing mati; perforasi membawa kepada pelepasan kandungan yang dijangkiti ke dalam rongga perut.

Proses keradangan boleh menjadi progresif atau beku pada mana-mana peringkat keradangan. Pada kanak-kanak, bentuk kerosakan pundi hempedu yang paling biasa ialah kolesistitis catarrhal.

Gejala cholecystitis akut pada kanak-kanak

Penyakit ini bermula secara akut, tiba-tiba, selalunya pada waktu malam dengan kesakitan teruk di hipokondrium kanan, kawasan epigastrik, kurang kerap di kawasan lain perut (pada kanak-kanak prasekolah). Kanak-kanak itu sangat gelisah, melambung dan berpusing di atas katil, cuba mencari posisi yang mengurangkan kesakitan. Mual dan muntah dengan hempedu berlaku, selalunya berganda dan tidak membawa kelegaan.

Dalam prasekolah (sehingga 7 tahun) dan kanak-kanak sekolah rendah (8-11 tahun), sakit perut boleh meresap atau samar-samar, yang mewujudkan kesukaran diagnostik dan mencetuskan kesilapan perubatan. Pada pesakit remaja (12-13 tahun), rasa sakit itu diucapkan, tajam, "seperti belati" dalam alam semula jadi dan mula menyetempat di hipokondrium yang betul. Penyinaran kesakitan sedemikian ke bahu kanan, bilah bahu, separuh kanan bahagian bawah belakang dan kawasan iliac dicatatkan.

Gejala cholecystitis akut

Klasifikasi cholecystitis akut

Bergantung pada sifat perubahan patomorfologi dalam pundi hempedu, bentuk keradangan utama akut berikut dibezakan: catarrhal, phlegmonous, gangrenous.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Bagaimana untuk mengenali cholecystitis akut pada kanak-kanak?

Data anamnesis biasanya tidak bermaklumat, penyakit itu berkembang secara tiba-tiba. Apabila memeriksa kanak-kanak yang sakit, kedudukan terpaksa dan kekuningan kulit ditentukan. Kawasan sakit perut maksimum (hipokondrium kanan), saiz hati dan limpa ditentukan oleh palpasi.

Diagnosis kolesistitis akut

Rawatan cholecystitis akut pada kanak-kanak

Kanak-kanak dengan kolesistitis akut dimasukkan ke hospital dengan segera. Rehat katil yang ketat ditetapkan, dan pemerhatian oleh pakar pediatrik, pakar bedah pediatrik, dan pakar lain diperlukan untuk menentukan taktik rawatan.

Puasa ditunjukkan. Walaupun kanak-kanak prasekolah (sehingga 7 tahun) dan usia sekolah dengan kolesistitis akut catarrhal boleh pergi tanpa makanan untuk tempoh masa tertentu, pendekatan individu diperlukan untuk pesakit muda (sehingga 3 tahun). Pemakanan parenteral tidak dikecualikan.

Bagaimanakah kolesistitis akut dirawat?

Ramalan

Dengan diagnosis awal dan rawatan yang disasarkan, prognosis untuk bentuk catarrhal cholecystitis akut agak menggalakkan. Dalam kes bentuk phlegmonous dan gangrenous cholecystitis akut, hasil penyakit tidak selalu dapat diramalkan.

[ 20 ], [ 21 ]