Histeroskopi untuk polip rahim

Pemeriksaan endoskopik baru-baru ini menjadi semakin popular. Dan ini tidak menghairankan, kerana mereka mempunyai kelebihan yang besar berbanding kaedah diagnostik lain. Endoskop yang dimasukkan ke dalam rongga organ membolehkan anda menilai keadaan mereka menggunakan imej tiga dimensi pada skrin monitor, mengenal pasti pelbagai neoplasma dan, jika perlu, malah mengeluarkannya serta-merta semasa proses diagnostik. Diagnostik endoskopik digunakan untuk memeriksa organ ENT, saluran gastrousus, dan organ genital dalaman. Dalam ginekologi, histeroskopi polip rahim telah meluas, di mana ia mungkin untuk mengesan neoplasma sedemikian dalam badan wanita dan berjaya mengeluarkannya atau sekurang-kurangnya mengambil bahan untuk pemeriksaan histologi untuk mengecualikan atau mengesahkan proses malignan.

Etiologi dan gambaran klinikal poliposis rahim

Polip, di mana sahaja ia terbentuk, adalah pembentukan patologi daripada tisu badan sendiri. Dalam rahim, bahan untuk neoplasma tersebut secara aktif membahagikan sel-sel lapisan mukosa dan otot rahim. Biasanya, pertumbuhan dan pembiakan sel-sel rahim berada di bawah kawalan sistem endokrin dan imun, jadi kerosakan pada kelenjar yang bertanggungjawab untuk keseimbangan hormon, serta penurunan imuniti boleh dianggap sebagai faktor risiko untuk permulaan perubahan patologi dalam sel-sel mukosa rahim.

Terus terang, saintis tidak dapat menamakan sebab yang tepat yang membawa kepada pembentukan polip dalam rahim. Sebagai tambahan kepada ketidakseimbangan hormon dan penurunan imuniti, mereka mengesyaki bahawa proses keradangan dalam sfera ginekologi dan kerosakan mekanikal, yang biasanya dikaitkan dengan keganasan seksual atau penggunaan cara tambahan untuk mendapatkan keseronokan, terlibat dalam penampilan pembentukan jinak. Tetapi situasi dengan pecah tisu semasa bersalin, serta akibat campur tangan pembedahan, contohnya, semasa pengguguran dan kuretase diagnostik, tidak boleh diketepikan.

Rahim pada wanita dipanggil demikian kerana ia adalah organ utama sistem pembiakan wanita, di mana kehidupan baru matang selama sembilan bulan. Organ berbentuk pir ini, terletak di antara pundi kencing dan usus besar, mempunyai struktur yang kompleks. Ia dibahagikan kepada badan dengan bahagian bawah pada titik lampiran tiub fallopio, serviks dan isthmus (bahagian sentimeter panjang antara badan rahim dan serviksnya). Di dalam serviks terdapat saluran serviks yang sempit (hanya 2-3 mm), ditutup dengan tisu kelenjar, yang membuka ke dalam rongga faraj.

Dinding rahim dianggap tiga lapisan. Lapisan luar atau perimetrium, yang melindungi rahim dari luar, terdiri daripada tisu penghubung dan tidak kelihatan dengan histeroskop. Gangguannya dikaitkan dengan perforasi organ. Lapisan dalaman dinding rahim (myometrium) adalah tisu otot elastik, yang juga terdiri daripada tiga lapisan: dangkal, vaskular dan dalaman.

Dan akhirnya, lapisan dalam dinding rahim adalah endometrium. Ini adalah membran mukus dua lapisan organ, lapisan basal yang (bersebelahan dengan miometrium) kekal tidak berubah, dan lapisan kelenjar berfungsi sentiasa diperbaharui. Hasil daripada pembaharuan tersebut, ketebalan endometrium berubah bergantung kepada fasa kitaran haid. Sebelum haid, terdapat percambahan tisu mukus secara beransur-ansur, selepas itu mereka mengelupas dan keluar dalam bentuk pendarahan haid. Kemudian, proses penjanaan semula lapisan dalaman endometrium diperhatikan.

Semua ini adalah proses yang ditentukan secara fisiologi yang berlaku bulan demi bulan dalam badan wanita. Tetapi kadang-kadang di beberapa kawasan endometrium rahim, di saluran serviks atau di tempat keluarnya, proses pertumbuhan sel menjadi tidak terkawal dan pertumbuhan luar biasa berbentuk bulat atau bujur (kadang-kadang dengan bonjolan kecil) terbentuk, yang disambungkan ke membran mukus melalui tangkai.

Polip biasanya terdapat dalam satu spesimen. Saiz mereka mungkin berbeza-beza, yang menentukan keterukan gejala patologi. Polip kecil di dalam rahim paling kerap dijumpai secara kebetulan semasa pemeriksaan ultrasound, kerana mereka tidak menampakkan diri dalam apa cara sekalipun.

Pembentukan yang lebih besar atau berbilang kecil (dalam kes ini mereka bercakap tentang poliposis) dalam badan rahim tidak boleh tetapi menjejaskan keupayaan kontraksi organ dan proses yang berlaku di dalamnya. Mereka mengganggu pembaharuan semula jadi endometrium dan boleh menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan dan berbahaya dalam bentuk:

• pendarahan rahim di luar haid,
• kemunculan pelepasan berdarah, coklat atau merah jambu yang tidak dikaitkan dengan haid,
• pendarahan haid yang meningkat dan menyakitkan,
• sakit "tanpa sebab" di kawasan lumbar,
• sensasi menarik yang tidak menyenangkan dan sakit di bahagian bawah abdomen,
• ketidakselesaan dan kesakitan semasa persetubuhan.

Bergantung pada tisu yang mana badan polip terbentuk, neoplasma dibahagikan kepada: kelenjar, kelenjar-berserabut dan berserabut, yang dianggap tidak berbahaya dari segi degenerasi, tetapi boleh membawa banyak gejala yang tidak menyenangkan, sehingga masalah mengandung anak. Polip sedemikian dalam kebanyakan kes mempunyai warna terang (hampir putih, kuning air, merah jambu muda), yang menonjol dengan latar belakang mukus merah jambu terang. Saiznya, bergantung pada tisu yang terdiri daripada polip, berkisar antara 1.5 hingga 6 cm. Mereka boleh terletak pada tangkai atau mempunyai pangkal diameter yang lebih kecil daripada badan pertumbuhan itu sendiri.

Yang paling berbahaya adalah polip adenomatous, yang, walaupun kecil (sehingga 1.5 cm), masih dikaitkan dengan keadaan prakanser kerana risiko tinggi keganasan sel pertumbuhan dan penembusan ketara ke dalam lapisan tisu dalam. Ini adalah neoplasma dengan permukaan yang tidak rata dan warna kelabu.

Histeroskopi adalah kaedah serentak mengesahkan kehadiran polip rahim dan mengeluarkannya. Selain itu, polip itu sendiri (atau beberapa neoplasma) boleh terletak di dalam rongga badan rahim dan di saluran serviks.

Satu pertiga daripada wanita yang telah didiagnosis dengan polip dalam serviks juga mempunyai mereka pada endometrium organ. Walaupun saiznya kecil (sehingga 1 cm), polip serviks membawa komplikasi yang lebih serius, seperti ketidaksuburan dan kehamilan yang bermasalah. Oleh itu, rawatan polip dalam rahim, yang terdiri daripada membuang neoplasma menggunakan pelbagai kaedah, termasuk histeroskopi, adalah penting terutamanya bagi wanita yang mengimpikan untuk mempunyai anak sendiri. Dan apa yang sangat penting, polip perlu dibuang sebelum kehamilan berlaku. Selepas pembuahan, operasi sedemikian tidak lagi dilakukan pada mana-mana peringkat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Petunjuk untuk prosedur

Histeroskopi rahim adalah pemeriksaan diagnostik yang ditetapkan oleh pakar sakit puan kepada seorang wanita jika terdapat kecurigaan terhadap perkembangan patologi wanita tertentu, contohnya, pembentukan polip, yang, walaupun tidak dianggap sebagai neoplasma malignan, boleh memburukkan lagi kualiti hidup pesakit. Di samping itu, beberapa jenis pertumbuhan sedemikian terdedah kepada keganasan, yang bermaksud ia mungkin membawa kepada perkembangan kanser rahim.

Sekiranya poliposis rahim disyaki, histeroskopi dilakukan sebagai diagnostik dan sebagai prosedur terapeutik, membolehkan penghapusan paling selamat dan paling berkesan pertumbuhan tisu patologi dalam organ.

Walau bagaimanapun, histeroskopi boleh ditetapkan bukan sahaja untuk polip rahim. Sebagai pemeriksaan diagnostik kawalan, ia ditetapkan selepas campur tangan pembedahan dalam bidang ginekologi (contohnya, kuretase diagnostik, operasi pada rahim dan ovari, dll.).

Bagi kuretaj diagnostik, yang sangat popular sebelum ini, tetapi kini semakin kurang dilakukan kerana kekurangan kawalan visual terhadap prosedur dan sejumlah besar kemungkinan komplikasi, histeroskopi membantu mengenal pasti dan membetulkan kelemahan kaedah ini. Sebaik-baiknya, kuretase endometrium perlu dilakukan di bawah kawalan endoskopi (dalam kes kami, histeroskop).

Diagnostik hiteroskopi sering ditetapkan untuk memantau keberkesanan terapi hormon, serta untuk mengenal pasti punca patologi ketidaksuburan (stenosis atau penyumbatan tiub fallopio, keabnormalan perkembangan rahim dan ovari, dll.).

Sebagai prosedur terapeutik dan diagnostik, histeroskopi rahim boleh ditetapkan dalam kes berikut:

• jika pendarahan berlaku antara haid atau semasa menopaus, atau jika terdapat ketidakteraturan kitaran haid
• jika terdapat kecurigaan terhadap pelbagai kecacatan dalam perkembangan dan struktur organ,
• dalam kes penamatan spontan pramatang kehamilan,
• dalam keadaan di mana pelbagai komplikasi timbul selepas bersalin,
• jika gejala menunjukkan kehadiran bahan asing dalam rahim; badan asing mungkin termasuk:
  • alat kontraseptif intrauterin yang cenderung melekat pada tisu rahim atau menyebabkan penembusan dinding,
  • serpihan kecil tisu tulang yang boleh merosakkan integriti dinding rahim,
  • serpihan plasenta dan telur yang disenyawakan yang tinggal selepas bersalin atau pengguguran,
  • ligatur yang mempunyai kesan kerengsaan pada endometrium.
• jika terdapat sebab untuk mengesyaki pelanggaran dalam integriti dinding rahim ( perforasi atau tusukan),

Histeroskopi rahim adalah prosedur diagnostik yang sangat berguna apabila terdapat kecurigaan kerosakan pada pelbagai lapisan dalaman dinding organ (lapisan otot dan mukus). Ini merujuk kepada proses keradangan, kerosakan mekanikal atau percambahan patologi tisu dalaman rahim (displasia).

Jika anda melihat lebih dekat, anda dapat melihat bahawa polip pada mukosa rahim adalah salah satu varian displasia, kerana ia juga terbentuk daripada tisu badan sendiri. Mari cuba jelaskan keadaan dengan apa itu polip, apa jenisnya, apakah bahaya dan apakah gejala yang boleh menyebabkan doktor mengesyaki poliposis rahim.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Persediaan

Oleh kerana histeroskopi polip rahim bukan sahaja melibatkan diagnostik tetapi juga manipulasi terapeutik, yang bersamaan dengan campur tangan pembedahan, rawatan sedemikian tidak boleh dijalankan tanpa penyediaan khas, terutamanya apabila ia melibatkan penggunaan anestesia.

Pertama, pesakit mesti diperiksa oleh pakar sakit puan, yang membuat diagnosis awal. Pemeriksaan di atas kerusi dengan cermin tidak dapat memberikan gambaran lengkap tentang apa yang berlaku di dalam saluran serviks dan rahim. Pada mulanya, doktor bergantung pada perubahan yang ketara semasa pemeriksaan ginekologi biasa di atas kerusi, maklumat anamnesis dan aduan pesakit, jika ada.

Sekiranya doktor mengesyaki kehadiran polip dalam rahim dan menawarkan wanita itu kajian seperti histeroskopi, yang dalam kebanyakan kes berakhir dengan pembedahan, dia mesti memaklumkan pesakit tentang semua nuansa prosedur ini: bagaimana histeroskopi polip rahim dilakukan, bagaimana untuk mempersiapkan prosedur, apakah kaedah anestesia yang wujud, keputusan yang diramalkan dan semua kemungkinan risiko. Sekiranya wanita itu memberikan persetujuannya kepada manipulasi dengan histeroskop, dia ditetapkan peperiksaan komprehensif.

Banyak ujian sebelum histeroskopi rahim bertujuan untuk mengesahkan dan mengeluarkan polip (atau polip) termasuk:

• pengumpulan bahan dan ujian darah am, yang akan membantu untuk menjelaskan sama ada terdapat proses keradangan akut dalam badan, yang paling sering dikaitkan dengan pengaktifan faktor berjangkit,
• menjalankan ujian pembekuan darah ( coagulogram ),
• biokimia darah (analisis terperinci),
• ujian gula darah untuk menolak bentuk diabetes yang teruk, di mana mana-mana luka sembuh dengan teruk, termasuk selepas pembedahan,
• pengumpulan bahan dan menjalankan analisis air kencing umum, menunjukkan keadaan sistem genitouriner.

Semua ujian ini diperlukan untuk mengelakkan pelbagai komplikasi semasa dan selepas pembedahan, tetapi mereka tidak memberikan maklumat yang mencukupi untuk mengesahkan diagnosis. Kajian instrumental membantu menjelaskan diagnosis:

• Ultrasound rongga perut dan organ pelvis,
• ultrasound transvaginal, yang serupa dengan pemeriksaan endoskopik, tetapi tanpa pembedahan berikutnya (ia membantu bukan sahaja untuk mengesan polip, menilai saiz dan strukturnya, tetapi juga untuk mengenal pasti kemungkinan kehamilan pada peringkat awal, kerana pembedahan dalam kes ini menjadi mustahil).

Pada dasarnya, gambaran jelas tentang polip dalam rahim dapat dilihat selepas diagnosis ultrasound. Tetapi tidak cukup dengan hanya mengesan polip. Masalah polip dalam rahim tidak boleh diselesaikan dengan ubat-ubatan. Dan terapi hormon, yang ditetapkan dalam kes poliposis yang teruk, dianggap sebagai kaedah tambahan. Dan kaedah utama masih penyingkiran polip dengan semua kaedah yang mungkin (histeroskopi, kuretase pembedahan, penyingkiran laser, cryodestruction, pendedahan kepada arus elektrik atau gelombang radio).

Tetapi prosedur histeroskopi juga mempunyai kontraindikasi tertentu yang memerlukan pemeriksaan yang lebih teliti terhadap pesakit. Oleh itu, pemeriksaan tambahan terhadap wanita itu dijalankan di atas kerusi ginekologi, di mana doktor meraba kawasan perut dari luar dan dalam melalui faraj, yang memungkinkan untuk mengenal pasti anomali yang mana operasi itu dikontraindikasikan. Semasa manipulasi di atas kerusi, pakar sakit puan mengambil sapuan mikroflora dari faraj, kerana operasi intracavitary tidak dilakukan jika terdapat jangkitan bakteria atau kulat dalam lesi.

Keadaan paru-paru dan sistem pernafasan boleh dinilai oleh sinar-X dada, dan kemungkinan patologi jantung boleh ditentukan oleh elektrokardiogram (ECG). Maklumat ini amat penting untuk anestesia yang berkesan dan selamat.

Sesetengah prosedur diagnostik memerlukan penyediaan tambahan. Jadi, untuk calitan mikroflora memberikan hasil yang sebenar, doktor tidak mengesyorkan douching, menggunakan mana-mana tablet faraj, termasuk kontraseptif, atau melakukan hubungan seksual selama seminggu sebelum analisis. Ia adalah perlu untuk memaklumkan kepada doktor tentang sebarang ubat yang diambil, serta tentang sikap tidak bertoleransi terhadap pelbagai jenis anestetik.

Menentukan tarikh operasi juga sangat penting. Hakikatnya ialah endometrium rahim sentiasa berubah. Adalah disyorkan untuk mengeluarkan polip pada hari-hari apabila ketebalan mukosa rahim adalah minimum dan neoplasma kelihatan jelas di dalam badan dan di kawasan kaki. Campur tangan pembedahan biasanya tidak dilakukan semasa haid, tetapi ketebalan minimum endometrium diperhatikan selama 3-5 hari lagi selepas tamat hari kritikal. Pada hari-hari inilah disyorkan untuk melakukan histeroskopi. Dalam kes yang melampau, anda perlu menyesuaikan diri dalam 10 hari pertama fasa awal kitaran haid.

Persediaan untuk peperiksaan pada malam prosedur melibatkan menahan diri daripada makan selama 6-8 jam sebelum peperiksaan. Ini juga terpakai kepada air minuman dan cecair lain. Di samping itu, sejurus sebelum histeroskopi, adalah perlu untuk mengosongkan pundi kencing.

[ 8 ], [ 9 ]

Teknik penyingkiran polip rahim

Histeroskopi boleh dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Apabila polip dalam rahim telah dikesan menggunakan jenis pemeriksaan lain, diagnostik menggunakan histeroskop tidak lagi memainkan peranan yang menentukan, ia hanya membolehkan anda menentukan saiz dan lokasi neoplasma dengan lebih tepat untuk membangunkan taktik yang paling berkesan untuk penyingkirannya.

Histeroskopi polip rahim sebagai prosedur rawatan biasanya mengikuti serta-merta selepas penilaian diagnostik keadaan tisu dan merupakan operasi pada rahim, yang dalam kebanyakan kes tidak memerlukan penyingkiran organ pembiakan itu sendiri. Keperluan sedemikian timbul jika neoplasma adenomatous dikesan dalam rahim, dan pemeriksaan histologi (biopsi) mengesahkan fakta degenerasi sel polip menjadi malignan. Dalam kes ini, penyingkiran rahim bertujuan untuk mencegah penyebaran metastasis tumor ke seluruh badan.

Prosedur diagnostik dan terapeutik dilakukan menggunakan histeroskop, yang menyerupai probe dengan kamera di hujungnya dan mengetuk, yang melaluinya komposisi diperkenalkan dan dikeluarkan ke dalam rongga, membantu mengembangkan rongga dan melicinkan sempadannya. Ini boleh menjadi cecair atau gas.

Histeroskop boleh mempunyai saiz yang berbeza. Peranti pembedahan adalah lebih besar daripada yang diagnostik, dan ia juga dilengkapi dengan saluran di mana instrumen tambahan yang mungkin diperlukan semasa rawatan (kateter, gunting, konduktor laser, elektrod gelung, kuret, dll.) dihantar ke tapak pembedahan. Di hujung probe, selain mikrokamera yang memaparkan imej pada skrin komputer, terdapat sumber cahaya.

Histeroskopi polip endometrium dan serviks dilakukan di bilik operasi hospital ginekologi, di bilik yang dilengkapi khas di pusat peranakan dan klinik ginekologi, dan kurang kerap dalam tetapan pesakit luar (histeroskopi pejabat). Operasi untuk membuang polip boleh diklasifikasikan sebagai campur tangan mudah jika kita bercakap tentang polip kecil. Polip kecil tunggal boleh dikeluarkan secara pesakit luar.

Pembuangan pertumbuhan besar dianggap sebagai operasi yang kompleks yang memerlukan bukan sahaja peralatan khas, tetapi juga pengalaman dan pengetahuan yang banyak tentang pakar bedah. Dalam kes yang teruk, penyingkiran histeroskopi polip dalam rahim dilakukan selepas kursus terapi hormon.

Tetapi apa pun operasi untuk membuang polip dalam rahim, ia dilakukan di bawah bius am atau serantau. Anestesia untuk histeroskopi rahim dan penyingkiran polip dipilih secara individu, dengan mengambil kira ciri-ciri badan pesakit dan kerumitan operasi.

Anestesia tempatan, yang dilakukan dengan menyuntik rahim dengan lidocaine atau anestetik lain, ditunjukkan terutamanya semasa prosedur diagnostik. Rawatan pintu masuk ke rahim dengan anestetik juga dilakukan dalam kes polip tunggal kecil atau ketidakmungkinan anestesia am.

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, keutamaan diberikan kepada anestesia am. Dalam kes ini, anestetik diberikan secara intravena atau melalui topeng laring (bius penyedutan). Anestesia penyedutan dianggap sebagai kaedah bius yang lebih selamat, kerana ia menyebabkan lebih sedikit kesan sampingan dalam bentuk pening, loya, dan mialgia. Dan keadaan umum pesakit selepas anestesia sedemikian adalah lebih baik daripada selepas infusi intravena anestetik.

Kaedah anestesia yang lebih moden ialah anestesia serantau. Anestetik disuntik ke dalam tulang belakang sedekat mungkin dengan saraf tunjang. Akibatnya, pesakit kehilangan sensitiviti buat sementara waktu di bahagian bawah badan, sambil kekal sedar sepenuhnya.

Kaedah ini menghapuskan sepenuhnya kejadian gejala yang tidak menyenangkan ciri anestesia am, tetapi ia lebih sukar untuk dilakukan dan juga memerlukan masa tambahan dan profesionalisme pakar anestesi.

Penggunaan anestesia am dan serantau memerlukan kehadiran pakar anestesi di sebelah pesakit bukan sahaja semasa operasi. Dalam tempoh 24 jam selepas prosedur, doktor pakar mesti memantau keadaan pesakit dan meninggalkan jawatannya hanya jika tanda-tanda vital memuaskan.

Peringkat kedua selepas anestesia boleh dianggap manipulasi untuk mengembangkan rongga rahim. Pertama, menggunakan alat khas, diameter saluran serviks ditingkatkan supaya tiub histeroskop boleh dimasukkan secara bebas ke dalam rongga rahim. Kemudian, menggunakan paip, rongga diisi dengan gas atau cecair.

Pengisi gas biasanya karbon dioksida, yang dibekalkan ke rongga rahim menggunakan alat khas yang dipanggil histeroflator. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengawal kadar bekalan gas dan tekanannya di dalam rahim, kerana kadar yang tinggi boleh menyebabkan disfungsi jantung, pecah saluran pulmonari dan udara memasuki darah, yang bahkan boleh menyebabkan kematian.

Pengisi cecair mungkin termasuk dextran (jarang digunakan kerana peningkatan risiko anafilaksis dan kos produk yang tinggi), air suling, larutan natrium klorida, glukosa, glisin, larutan Ringer. Dalam kes ini, isipadu dan tekanan cecair yang dibekalkan mesti dipantau semasa operasi.

Salah satu kelemahan histeroskopi cecair ialah beban berat pada kapal. Selain itu, terdapat risiko komplikasi berjangkit. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, cecair dipilih sebagai cara mengisi rongga rahim semasa operasi pembedahan, manakala diagnostik juga boleh dijalankan menggunakan karbon dioksida.

Adalah penting untuk memahami bahawa cecair dalam rongga rahim tidak bertakung. Ia membasuh organ dan mesti mengalir keluar dengan bebas. Iaitu, aliran masuk dan keluar cecair mestilah malar. Yang terakhir dicapai menggunakan dilator Hegar, yang meningkatkan ruang kosong saluran serviks (ini juga sangat mudah apabila mengeluarkan polip besar yang perlu diekstrak melalui ruang sempit di dalam saluran serviks). Semasa histeroskopi gas, gas disalirkan menggunakan paip khas, selepas itu rongga rahim dibasuh dengan larutan antiseptik.

Peranti dimasukkan ke dalam rahim perlahan-lahan dan sangat berhati-hati. Pertama, doktor memeriksa rongga organ dan membran mukus saluran serviks, mencatat lokasi polip, saiz dan strukturnya. Jika polip akan dikeluarkan pada masa lain, doktor hanya mengambil bahan untuk biopsi menggunakan instrumen tambahan yang dikawal oleh doktor dengan histeroskop. Dalam kes operasi yang dirancang dan dalam kes apabila mungkin untuk mengeluarkan pertumbuhan patologi sejurus selepas diagnosis, polip yang dikeluarkan berfungsi sebagai bahan untuk pemeriksaan histologi.

Pembuangan polip semasa histeroskopi rahim boleh dilakukan dalam pelbagai cara. Pembuangan mekanikal neoplasma melibatkan penggunaan instrumen pembedahan (forceps dan gunting), yang disalurkan ke tapak operasi menggunakan histeroskop.

Histeroskopi polip serviks difasilitasi oleh fakta bahawa neoplasma tersebut bersaiz kecil dan terletak pada tangkai nipis. Pembuangan polip sedemikian boleh dilakukan walaupun di bawah anestesia tempatan. Biasanya, pertumbuhan mula-mula diputar beberapa kali berbanding tangkai (dibuka skru), selepas itu ia jatuh dan diekstrak menggunakan instrumen histeroskop. Tempat di mana polip dilekatkan pada membran mukus juga dikikis menggunakan gelung khas (kuret).

Sekiranya peralatan khas tersedia, pemotongan tangkai polip dan pembersihan lokasinya boleh dilakukan menggunakan arus elektrik atau laser.

Pembuangan polip endometrium rahim dalam kes neoplasma kecil yang terletak pada tangkai nipis boleh dilakukan dengan kaedah yang sama seperti polip dalam saluran serviks. Sekiranya kita bercakap tentang pertumbuhan besar, maka selepas membukanya, tangkai dipotong menggunakan resektoskop atau gunting plastik (polipektomi).

Jika polip mempunyai bentuk yang tidak teratur (contohnya, mereka tidak mempunyai tangkai, seperti polip parietal) atau lokasinya di dalam mulut tiub fallopio merumitkan kaedah biasa melakukan pembedahan dengan membuka skru pertumbuhan, pemotongan ketumbuhan tersebut boleh dilakukan dengan segera dengan resektoskop. Tetapi jika peluang sedemikian wujud, lebih baik menggunakan kaedah elektrosurgeri yang lebih selamat atau penyingkiran laser neoplasma dengan kauterisasi seterusnya lokasi polip, yang mungkin dalam kedua-dua kes.

Dalam electrosurgery, kauterisasi tisu di tapak penyingkiran polip dipanggil electrocoagulation. Laser secara serentak mengeluarkan tisu dan menutup saluran, yang menghalang pendarahan.

Secara amnya, pembedahan membuang polip dalam rahim menggunakan histeroskop tidak mengambil banyak masa. Satu polip dalam serviks biasanya dikeluarkan dalam masa tidak lebih daripada 15-20 minit. Dalam kes yang lebih teruk, ia mengambil masa lebih sedikit daripada setengah jam untuk mengeluarkan polip.

Ulangi histeroskopi

Histeroskopi berulang rahim adalah prosedur biasa selepas penyingkiran polip yang disetempat di endometrium organ. Ia dilakukan untuk memantau hasil rawatan. Tetapi dalam beberapa kes, histeroskopi berulang ditetapkan beberapa waktu selepas penyingkiran mekanikal polip, kerana neoplasma ini terdedah kepada kambuh.

Dan walaupun berulangnya polip di tempat yang sama atau berdekatan tidak dianggap sebagai komplikasi yang sangat kerap (menurut pelbagai sumber, dari 3 hingga 10% kes penyingkiran polip dalam rahim), fakta ini tidak boleh diabaikan. Selalunya, dalam kes polip berulang, mereka menggunakan penyingkiran laser, kerana ia memberikan hasil yang lebih berkekalan, kerana laser dapat menembusi lapisan dalam tisu. Walau bagaimanapun, proses pembentukan polip tidak berhenti dalam semua kes. Kambuh mungkin tidak diasingkan, yang sudah menunjukkan masalah serius dalam badan yang memerlukan rawatan khas, sebagai contoh, terapi hormon.

Dalam kes ini, rawatan hormon dilakukan terlebih dahulu, dan kemudian histeroskopi polip rahim dengan kauterisasi seterusnya tisu endometrium. Terapi hormon kadang-kadang digantikan oleh kuretase diagnostik, yang mempunyai komplikasi yang lebih sedikit daripada terapi hormon, selepas semua, mukosa rahim dicirikan oleh pemulihan tisu pesat, yang tidak boleh dikatakan tentang badan selepas terdedah kepada hormon.

Kontraindikasi kepada prosedur

Seperti mana-mana campur tangan pembedahan, penyingkiran polip rahim tidak ditetapkan kepada semua pesakit. Beberapa kontraindikasi boleh dianggap mutlak, dan kemudian anda perlu mencari kaedah lain untuk memerangi poliposis rahim. Sekatan lain boleh ditangani dengan menjalankan rawatan yang berkesan terhadap patologi yang dikenal pasti atau dengan menunggu masa yang diperlukan.

Kontraindikasi mutlak untuk histeroskopi polip rahim termasuk:

• Perubahan patologi dalam endometrium rahim yang tidak sesuai dengan rawatan (kehadiran tisu parut yang kasar dan tidak elastik akibat kerosakan tisu semasa bersalin atau stenosis serviks, apabila akses ke organ dan kemungkinan pengembangannya terhad).
• Patologi teruk pelbagai organ dan sistem dalam peringkat dekompensasi (hipertensi arteri yang rumit, tahap glukosa darah yang terlalu tinggi, yang membawa kepada diabetes mellitus yang teruk, dll.).
• Patologi onkologi rahim. Sekiranya keganasan sel-sel polip yang terletak di serviks dikesan, penyingkirannya dengan histeroskopi adalah bahaya tertentu, kerana dengan aliran cecair, sel-sel malignan boleh merebak bukan sahaja ke seluruh organ, tetapi juga di luar hadnya, contohnya, ke dalam rongga perut.
• Gangguan pembekuan darah yang dikaitkan dengan risiko pendarahan yang tinggi dan kehilangan darah yang ketara semasa prosedur pembedahan.

Kontraindikasi relatif termasuk:

• Kehamilan. Mana-mana manipulasi di kawasan serviks penuh dengan peningkatan nada dan risiko kelahiran pramatang dan keguguran, apatah lagi pengenalan ke dalam rongga rahim, di mana kanak-kanak itu sedang membesar dan berkembang pada masa ini. Kemungkinan untuk membuang polip dalam rahim menggunakan histeroskop selepas bersalin dibincangkan.
• Senggugut. Walaupun fakta bahawa semasa pendarahan haid, ketebalan endometrium adalah kecil, yang memungkinkan untuk mengesan dan mengeluarkan polip dengan mudah, terdapat batasan tertentu dalam visualisasi operasi, jadi prosedur ditetapkan apabila aliran haid menjadi sedikit atau tidak hadir sama sekali (dari hari ke-5 hingga hari ke-10 kitaran haid).
• Pendarahan rahim yang disebabkan oleh hiperplasia tisu atau sebarang patologi lain. Sekali lagi, sebabnya ialah keterlihatan terhad manipulasi yang dilakukan dan ketidakupayaan untuk menilai secara kualitatif hasil operasi. Dalam kes ini, histeroskopi polip dilakukan selepas pendarahan berhenti. Selain itu, mungkin perlu untuk mencuci rahim dengan larutan steril supaya bekuan darah tidak memesongkan gambaran sebenar kejadian.
• Patologi keradangan organ ginekologi di peringkat akut. Selalunya, patologi sedemikian dikaitkan dengan pelanggaran mikroflora faraj (dysbiosis) dan pengaktifan jangkitan bakteria, virus atau kulat. Adalah jelas bahawa campur tangan pembedahan akan menyumbang kepada komplikasi keadaan dan penyebaran mikroflora patogen ke seluruh badan (generalisasi proses). Pertama, rawatan patologi yang berkesan dijalankan dan hanya selepas jangkitan dikalahkan, bolehkah kita bercakap tentang pembedahan.
• Jangkitan sistemik, termasuk jangkitan virus pernafasan akut, selesema, tonsilitis dan penyakit berjangkit dan keradangan pernafasan lain. Tiada apa yang boleh dikatakan tentang ini. Intervensi hanya mungkin selepas kursus rawatan yang berkesan untuk penyakit yang mendasari.
• Kambuhan pelbagai patologi organ dan sistem badan (pemburukan ulser peptik, gastritis, asma bronkial, dll.) disebabkan oleh beban yang besar pada badan. Operasi boleh dilakukan apabila mencapai tahap remisi yang stabil.

Pembedahan untuk membuang polip rahim tidak dilakukan pada pesakit yang berada dalam keadaan serius akibat patologi somatik. Pertama, keadaan pesakit mesti stabil, dan kemudian operasi yang mungkin boleh dibincangkan.

Akibat selepas prosedur

Akibat daripada sebarang operasi secara langsung berkaitan dengan tahap profesionalisme kakitangan perubatan yang terlibat dalam prosedur. Sebagai contoh, pakar anestesi bukan sahaja mesti menentukan pentadbiran ubat bius yang selamat dan ubat yang berkesan, tetapi juga mengira dos ubat dengan betul, yang akan membantu mengelakkan banyak komplikasi semasa dan selepas operasi.

Ketepatan pakar bedah akan membantu mencegah perkembangan keradangan selepas kerosakan tidak sengaja pada mukosa rahim yang sihat atau perforasi organ. Penyediaan dan pembasmian kuman instrumen oleh kakitangan perubatan junior. Langkah-langkah antimikrob oleh pakar bedah dan pembantunya akan membantu mengelakkan jangkitan luka selepas penyingkiran polip, yang dengan ketara melambatkan proses pemulihan dan pemulihan endometrium.

Satu-satunya akibat histeroskopi polip rahim yang tidak boleh diketepikan dianggap sebagai sedikit ketidakselesaan dan sakit ringan di bahagian bawah abdomen selama beberapa hari selepas pembedahan. Lagipun, terdapat campur tangan dalam kerja organ dan kerosakan pada tisunya, jadi tidak ada yang mengejutkan atau berbahaya dalam gejala sedemikian. Sekiranya seorang wanita mengalami kesakitan yang sukar, ia boleh dilepaskan dengan suppositori rektum dengan kesan analgesik, tetapi ini biasanya tidak diperlukan.

Tompok sedikit atau keluar darah dari alat kelamin selepas histeroskopi polip rahim juga dianggap normal. Gejala ini boleh diperhatikan selama 2-3 minggu selepas prosedur. Walau bagaimanapun, jika pelepasan meningkat dan disertai dengan kesakitan yang ketara, ada sebab untuk berunding dengan doktor anda.

Satu lagi gejala yang mencurigakan yang menunjukkan kemungkinan komplikasi ialah peningkatan suhu badan. Pada dasarnya, dengan poliposis rahim selepas pembedahan, proses keradangan diperhatikan di endometrium, tidak dikaitkan dengan mikroflora patogen. Suhu badan mungkin meningkat sedikit, tetapi akan kembali normal dalam 2-3 hari. Sekiranya terdapat peningkatan yang kuat dalam suhu badan atau suhu subfebril berlangsung selama 5 atau lebih hari, ini sudah menunjukkan bahawa proses keradangan telah berlarutan, dan kemungkinan besar ia dikaitkan dengan jangkitan.

Dalam kes ini, doktor menetapkan ubat antibakteria (suntikan atau tablet). Di samping itu, agen anti-mabuk dan terapi hormon boleh ditetapkan. Histeroskopi dalam kombinasi dengan kuretase rongga rahim agak kerap diamalkan.

[ 10 ]

Komplikasi selepas prosedur

Walaupun kemajuan kaedah histeroskopi untuk polip rahim, operasi tidak selalu diteruskan tanpa komplikasi. Terlalu banyak faktor mempengaruhi hasil operasi dan keselamatan pelaksanaannya. Jadi komplikasi boleh muncul bukan sahaja dalam tempoh selepas operasi (contohnya, dalam bentuk keradangan), tetapi juga semasa manipulasi perubatan.

Pembuangan histeroskopi polip dalam serviks dan badannya dalam kebanyakan kes dilakukan di bawah bius am atau tempatan. Terlepas dari jenis anestesia, selalu ada risiko mengembangkan reaksi alahan, termasuk yang teruk (edema Quincke, reaksi anafilaksis). Untuk mengelakkan komplikasi sedemikian, ujian toleransi anestetik mesti dilakukan sebelum pembedahan. Pakar anestesi mesti menjelaskan kehadiran patologi sistem pernafasan dan kardiovaskular untuk mengira dengan betul dos ubat dan masa tindakannya.

Oleh kerana pembedahan pemotongan polip dilakukan menggunakan cecair untuk mengembangkan rahim, sangat penting untuk mengawal jumlah dan tekanan mereka, yang akan membantu mengelakkan komplikasi seperti tekanan darah tinggi, edema pulmonari, tindak balas anafilaksis. Bagi pesakit diabetes, penggunaan larutan glukosa tidak digalakkan.

Perkara lain yang tidak menyenangkan mungkin berlaku semasa operasi. Sebagai contoh, penembusan dinding rahim disebabkan oleh kecuaian pakar bedah atau kelemahan membran itu sendiri. Selain rahim, organ lain yang terletak berdekatan juga mungkin rosak. Pendarahan rahim semasa prosedur juga mungkin disebabkan oleh penembusan dinding rahim dan kerosakan pada saluran miometrium.

Sekarang sedikit tentang masalah yang boleh menanti wanita beberapa minit, hari atau minggu selepas pembedahan. Pertama, ini adalah keradangan endometrium ( endometritis ), disebabkan oleh faktor berjangkit, yang mana terapi antibiotik adalah wajib.

Kedua, pendarahan, yang mungkin muncul selepas operasi. Sehubungan dengan gejala ini, agen hemostatik ditetapkan dan punca pendarahan dikenal pasti menggunakan histeroskopi yang sama. Dalam sesetengah kes, pendarahan tidak begitu hebat, tetapi disertai dengan stenosis serviks, yang menjadikannya sukar untuk mengeluarkan darah, dan genangan di dalam organ penuh dengan proses keradangan. Antispasmodik yang kerap akan membantu mengendurkan sedikit otot serviks.

Ketiga, dengan poliposis rahim dan polip besar, kerosakan teruk pada endometrium diperhatikan, yang boleh menjadi radang walaupun tanpa jangkitan. Dan keradangan penuh dengan perkembangan perekatan dalam organ. Bagi wanita semasa menopaus, komplikasi ini hanya akan membawa sedikit ketidakselesaan (perut mungkin menarik sedikit), tetapi bagi pesakit usia melahirkan anak, ini boleh mengancam kemandulan.

Pembuangan polip yang mengandungi sel malignan yang tidak dikesan semasa pemeriksaan histologi juga berbahaya. Penyingkiran polip yang tidak lengkap mengancam penyebaran proses malignan lebih dalam atau ke tisu berdekatan.

Dan, tentu saja, dengan apa-apa kaedah untuk mengeluarkan polip, selalu ada kebarangkalian tertentu untuk kambuh semula, yang tidak bermakna berhenti memerangi penyakit ini. Anda harus sentiasa ingat bahaya degenerasi sel polip.

[ 11 ]

Penjagaan selepas prosedur

Bergantung pada kaedah melakukan campur tangan pembedahan pada rahim, keterukan patologi dan jenis pembedahan (mendesak atau dirancang), tempoh selepas pembedahan selepas mengeluarkan polip menggunakan histeroskopi rahim akan diteruskan secara berbeza. Sekiranya pembedahan telah dirancang lebih awal, iaitu semua kajian yang diperlukan telah dijalankan, dan tiada komplikasi, pesakit akan dapat meninggalkan klinik pada keesokan harinya atau selepas bius hilang. Tetapi ini tidak bermakna dia akan dapat kembali ke kehidupan normalnya, kerana kegagalan untuk mematuhi keperluan tertentu boleh membawa kepada pelbagai komplikasi.

Jadi, apakah cadangan yang boleh anda dengar selepas histeroskopi polip rahim:

• Sekiranya doktor menganggapnya perlu, dia boleh menetapkan terapi anti-radang dan antibakteria, yang tidak boleh ditolak dalam apa jua keadaan.
• Pesakit juga boleh diberi terapi hormon apabila ia melibatkan kawasan kerosakan yang besar atau kehadiran perekatan. Rawatan sedemikian akan membantu mukosa rahim pulih lebih cepat tanpa komplikasi proses lekatan dan kambuh poliposis.
• Terapi hormon juga boleh ditetapkan untuk ketidakseimbangan hormon, yang merupakan sebab untuk polip. Rejimen rawatan mungkin termasuk kedua-dua hormon biasa dan kontraseptif hormon. Anda perlu mengambilnya walaupun berisiko mendapat berat badan.
• Sekiranya operasi dilakukan tanpa pemeriksaan penuh awal pesakit dan bahan untuk histologi tidak diambil terlebih dahulu, polip yang dikeluarkan akan berfungsi sebagai biopsi. Keputusan biopsi datang dalam beberapa hari. Adalah penting untuk mengambil mereka dan menyelamatkan mereka untuk masa depan. Sekiranya analisis mengesahkan onkologi (kanser rahim), operasi tambahan akan dijadualkan segera, yang tujuannya adalah penyingkiran rahim.
• Sekarang, mengenai aktiviti seksual. Ia bernilai mengehadkannya untuk beberapa waktu. Berapa lama anda perlu menahan diri daripada seks tradisional (seminggu atau sebulan) akan ditentukan oleh doktor anda. Tetapi anda harus ingat bahawa permulaan pramatang aktiviti seksual aktif penuh dengan pelbagai komplikasi, termasuk pendarahan dan jangkitan badan.
• Selama 2-3 minggu, doktor akan menasihatkan anda untuk menahan diri daripada prosedur panas (solarium, mandi, sauna, mandi kaki panas) untuk mengelak daripada mencetuskan pendarahan.
• Bagi douching, dalam kes ini ia tidak relevan dan bahkan berbahaya. Pertama, rahim mampu membersihkan dirinya tanpa bantuan kita. Kedua, douching tanpa keperluan hanya menyumbang kepada pembersihan mikroflora yang bermanfaat dari faraj dan melemahkan imuniti tempatan. Ketiga, kekurangan kemandulan peranti dan perkakas yang digunakan boleh menyebabkan jangkitan badan dari luar. Doktor sendiri akan memberitahu bila rawatan dan prosedur pencegahan ini diperlukan.
• Anda juga tidak boleh menggunakan tablet faraj, suppositori atau tampon bersih selama sekurang-kurangnya 2 minggu sebelum pemeriksaan histeroskopi berulang. Berdasarkan hasil biopsi dan penilaian keadaan endometrium, doktor boleh membatalkan beberapa sekatan atau menetapkan prosedur tambahan.

Bagi haid, anda boleh menjangkakan ia muncul pada hari yang sama seperti sebelum pembedahan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes terdapat sedikit peralihan dalam kitaran haid (haid bermula lebih awal atau lewat daripada yang dijangkakan, tetapi tidak lebih daripada seminggu), yang tidak dianggap sebagai patologi. Pelepasan berat yang luar biasa, serta peningkatan dalam tempoh haid semasa tempoh pemulihan, juga boleh dianggap normal. Nanti semuanya akan menjadi lebih baik tanpa gangguan luar.

Perkara lain ialah jika haid berat mula menyerupai pendarahan. Dalam kes ini, lebih baik tergesa-gesa ke doktor, kerana sangat sukar untuk membezakan sempadan antara norma dan patologi secara bebas.

Sekarang persoalan yang menarik minat ramai wanita muda: bilakah kehamilan boleh berlaku selepas histeroskopi rahim? Sejujurnya, semuanya adalah individu. Adalah jelas bahawa pada bulan pertama, apabila hubungan seksual adalah terhad, kehamilan tidak boleh dipersoalkan. Tetapi pada bulan-bulan berikutnya, hasil seperti itu tidak dikecualikan, kerana histeroskopi polip rahim tidak menjejaskan keupayaan untuk hamil dalam apa jua cara. Lebih-lebih lagi, ramai wanita dapat hamil dalam enam bulan pertama, dan semuanya terima kasih kepada histeroskopi.

Tetapi ada satu nuansa di sini. Kehamilan awal boleh berakhir dengan sangat teruk, kerana mukosa rahim memerlukan masa untuk pulih sepenuhnya, dan ini sekurang-kurangnya tiga bulan.

Bagaimana untuk mengelakkan kehamilan yang tidak diingini? Dengan bantuan kontraseptif hormon, yang harus ditetapkan oleh doktor yang hadir untuk tempoh 3 atau 4 bulan. Tidak perlu takut tentang ini, kerana pembatalan ubat-ubatan tersebut hanya meningkatkan peluang untuk mengandung anak akibat kesan pemulihan. Jadi menyingkirkan polip serta meningkatkan peluang kehamilan akibat terapi hormon menjadi peluang sebenar bagi seorang wanita untuk menjadi ibu dalam masa terdekat, sesuatu yang hanya boleh diimpikan sebelum pembedahan.

[ 12 ]

Maklum balas mengenai prosedur

Walaupun terdapat kemungkinan komplikasi dan risiko, kebanyakan ulasan mengenai prosedur histeroskopi untuk polip rahim adalah positif. Sesetengah wanita mencatatkan bahawa selepas membaca ulasan negatif tentang operasi, mereka lebih takut daripada yang sepatutnya. Dalam kebanyakan kes, operasi itu berjaya, tidak menyakitkan dan tanpa akibat berbahaya.

Ramai pada mulanya takut dengan keperluan untuk anestesia am. Tidak walaupun anestesia itu sendiri dan risiko yang berkaitan dengan tindak balas alahan dan dos berlebihan, tetapi proses pemulihan daripadanya, disertai dengan pening, loya, muntah, sakit kepala dan sakit otot, sakit di bahagian bawah belakang. Malah, operasi itu tidak bertahan lama, jadi hampir tiada siapa yang mengalami komplikasi daripada anestesia, kecuali pesakit yang sangat sensitif.

Malah mereka yang telah mengeluarkan polip di bawah bius tempatan tidak mengadu sakit atau tidak selesa semasa pembedahan. Gejala pasca operasi dalam bentuk pelepasan yang sedikit dari alat kelamin, sakit kecil yang mengganggu dan ketidakselesaan di bahagian bawah abdomen, dan peningkatan suhu jangka pendek tidak banyak mengganggu wanita dan berlalu tanpa akibat.

Pemeriksaan histeroskopi kawalan menunjukkan sedikit komplikasi. Dan kambuhan polip, menurut ulasan, boleh dianggap sebagai komplikasi terpencil yang tidak berkaitan dengan prosedur itu sendiri. Lagipun, rawatan seterusnya dengan agen hormon dan ubat-ubatan yang meningkatkan imuniti umum dan tempatan membawa kepada penstabilan keadaan dan polip tidak muncul lagi selepas penyingkiran.

Ramai wanita hanya gembira dengan peluang untuk menjadi seorang ibu. Dalam kebanyakan kes, kehamilan didiagnosis selepas 5 bulan atau lebih. Tetapi ada yang bernasib baik kerana mendapat keputusan ujian kehamilan yang positif lebih awal daripada ini (selepas 3-4 bulan, sebaik sahaja endometrium pulih sepenuhnya).

Tetapi sebelum pembedahan, ramai wanita tidak mengharapkan keajaiban seperti itu, menganggap diri mereka tidak mampu menghasilkan semula kehidupan baru. Dan hakikat bahawa operasi itu tidak rumit, berjalan tanpa komplikasi dan agak murah, hanya meningkatkan kegembiraan mereka yang masih bercakap dengan perut mereka, dan mereka yang telah melihat waris dengan mata mereka sendiri dan dapat meletakkannya di dada mereka.

Adalah jelas bahawa tiada prosedur, apalagi campur tangan pembedahan sepenuhnya, boleh dilakukan tanpa ulasan negatif. Tetapi ulasan sedemikian bercakap pada tahap yang lebih besar bukan tentang keberkesanan rawatan yang lemah, tetapi tentang kekurangan profesionalisme dan kecuaian doktor dan pakar anestesi tertentu yang bekerja di klinik individu. Ia adalah dengan mereka bahawa wanita mengaitkan komplikasi yang timbul semasa atau selepas pembedahan. Tiada siapa yang menulis tentang ketidakpatuhan terhadap keperluan penjagaan selepas pembedahan, tetapi ini juga boleh menjejaskan hasil rawatan.

Histeroskopi polip rahim adalah prosedur yang menggabungkan 2 jenis manipulasi: diagnostik dan terapeutik, yang sangat mudah untuk operasi segera. Sekiranya protokol penyelidikan dan teknik operasi diikuti, penyingkiran polip dianggap agak selamat dan tidak menyebabkan banyak ketidakselesaan, terutamanya kerana campur tangan pada organ tidak dilakukan secara membuta tuli. Doktor boleh mengawal sebarang pergerakan instrumen dan situasi yang timbul semasa prosedur, yang bermaksud penyingkiran polip yang berkualiti rendah secara praktikalnya dikecualikan, terutamanya jika laser terlibat. Kami dengan yakin boleh mengatakan bahawa kaedah ini mempunyai masa depan dan prospek pembangunan, walaupun pada hakikatnya menghilangkan polip menggunakan teknik ini telah menjadi prosedur perubatan biasa.