Otitis externa: otitis media akut, kronik, purulen, meresap

Otitis externa adalah keradangan yang dicirikan oleh kerosakan pada saluran pendengaran luaran, termasuk gegendang telinga, atau auricle.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Statistik menunjukkan bahawa setiap empat hingga lima orang daripada seribu mengalami otitis luaran. Daripada jumlah ini, tiga hingga lima peratus didiagnosis dengan peringkat kronik proses patologi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca otitis luaran

Sebab permulaan keradangan telinga luar adalah jangkitan.

Selain itu, sebarang luka kecil, calar dan luka yang mungkin berlaku semasa pembersihan kotoran telinga dengan objek yang tidak sesuai (mancis, pencungkil gigi, penyepit rambut, pen, dll.) boleh menjadi pintu terbuka untuk jangkitan.

Selalunya, agen penyebab keradangan telinga luar adalah staphylococcus.

Di samping itu, yang berikut boleh menjadi provokator patologi ini: Haemophilus influenzae dan Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, kulat Candida.

[ 9 ], [ 10 ]

Faktor-faktor risiko

Kejadian kerosakan pada telinga luar difasilitasi oleh:

1. Zaman kanak-kanak (dalam kes ini, ekzema menyumbang kepada ini, yang dicirikan oleh pengelupasan dan berlakunya hakisan);
2. Palam sulfur (kerana ini meningkatkan kemungkinan membersihkannya sendiri);
3. Salur telinga yang sempit;
4. Keradangan kronik telinga tengah (akibatnya, nanah didapati secara konsisten di saluran telinga);
5. Mengurangkan imuniti (contohnya, dalam diabetes).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis

Selalunya, otitis luaran menjadi komplikasi jangkitan pernafasan akut (virus atau bakteria). Patogen jangkitan pernafasan akut menembusi rongga telinga dan menyumbang kepada perkembangan keradangan. Tetapi ini tidak selalu berlaku. Kadangkala patogen keradangan telinga dan pada masa yang sama keradangan berterusan hidung dan sinus hidung, tonsil pharyngeal dan pharynx adalah sama sekali berbeza. Ini boleh berlaku kerana dengan latar belakang jangkitan pernafasan akut yang lemah pada badan, seseorang menjadi sensitif terhadap pelbagai mikroorganisma (cocci, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa ), yang pada orang yang sihat tidak akan menyebabkan sebarang gejala sama sekali.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala otitis luaran

Kejadian gejala berikut adalah sebab untuk segera menghubungi doktor:

1. Sakit telinga dengan intensiti yang berbeza-beza. Ia mungkin meningkat jika anda menekan pada tragus (proses cartilaginous yang mengehadkan pintu masuk ke saluran akustik) atau menarik telinga pesakit;
2. Rasa kesesakan;
3. Ketajaman pendengaran berkurangan. Perasaan "air di telinga";
4. Pelepasan dari saluran telinga. Kadang-kadang ia boleh bernanah, atau bahkan dengan coretan darah;
5. Bengkak telinga agak ketara, menjadikannya mustahil untuk menggunakan penyumbat telinga.
6. Bau yang tidak menyenangkan datang dari telinga;
7. Kesihatan umum yang lemah, suhu badan meningkat (boleh mencapai sehingga 39C);
8. Telinga meradang dan saiznya diperbesar dengan ketara;
9. Telinga mungkin ditutup dengan jerawat merah kecil, calar atau bisul.

Sakit telinga dengan otitis externa

Sakit adalah simptom utama kerosakan telinga. Keterukannya boleh berbeza-beza: dari sedikit, hampir tidak dapat dilihat kepada sangat kuat, hampir tidak dapat ditanggung. Manifestasi adalah denyutan atau "menembak". Hampir mustahil untuk membezakan kesakitan semasa keradangan telinga luar dari telinga tengah tanpa berunding dengan kakitangan perubatan. Satu-satunya perbezaan mungkin maklumat bahawa dengan otitis luaran, sensasi sakit akan muncul apabila bersentuhan dengan kulit di pintu masuk ke saluran akustik.

Suhu dalam otitis luaran

Tidak boleh dikatakan bahawa proses keradangan yang menjejaskan telinga luar berlaku tanpa demam. Lagipun, tepat dengan keadaan kesihatan patologi ini bahawa "kenaikan" suhu badan sangat kerap dikesan, menjadi gejala yang menunjukkan kemerosotan dalam keadaan seseorang.

Sekiranya furuncle dikesan, yang merupakan tanda ciri bentuk terhad dalam saluran pendengaran luaran, maka kemungkinan besar juga akan ada peningkatan suhu kepada 38-38.5 C. Pada kanak-kanak, tindak balas demam akan menjadi lebih akut.

Dalam kes bentuk meresap otitis luaran, suhu kebanyakannya berada pada tahap subfebril (sehingga 37.9C). Keadaan umum pesakit boleh dikatakan tidak terganggu. Dan suhu bukanlah aduan utama (terutama).

Bengkak dengan keradangan telinga luar

Keradangan yang berlaku akibat jangkitan menyumbang kepada penampilan edema tisu luar saluran akustik luaran, dan ini berfungsi sebagai sumber berlakunya gejala ciri lain.

Kesesakan telinga

Orang mengatakan bahawa dengan patologi ini mereka mempunyai rasa kesesakan telinga dan penurunan fungsi. Mereka mengadu bahawa pendengaran mereka merosot. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa disebabkan oleh proses yang merosakkan, terdapat pembengkakan proses pendengaran, serta peningkatan nodus limfa yang terletak di kawasan telinga.

Otitis externa semasa kehamilan

Sekiranya terdapat kemungkinan proses keradangan telinga luar pada wanita yang berada dalam tempoh kehamilan, dia perlu segera berjumpa doktor.

Doktor akan mengkaji dengan teliti sejarah perubatan pesakit, serta menjelaskan tempoh kehamilan dan memeriksa pesakit. Doktor akan memeriksa ubah bentuk telinga, tahap kesakitannya dan kehadiran pelepasan. Di samping itu, doktor akan menilai nodus limfa wanita.

Untuk menubuhkan diagnosis yang tepat, seorang wanita perlu mengambil sampel telinga untuk kultur seterusnya dan penentuan sensitiviti terhadap ubat antibakteria. Jika patologi ini (kursus yang teruk) berlaku bukan untuk kali pertama, ia juga bernilai mengambil ujian darah untuk gula dan HIV.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Otitis externa pada zaman kanak-kanak

Penampilan otitis externa pada kanak-kanak boleh ditentukan oleh tanda-tanda berikut:

• dia mengadu sakit di telinganya;
• berubah-ubah;
• menangis tanpa sebab;
• dia mempunyai suhu tinggi;
• nodus limfa pada bahagian yang terjejas mungkin diperbesarkan;
• Jika anda menekan pada tragus kanak-kanak atau menarik daun telinga, rasa sakit akan bertambah kuat.

Doktor membuat diagnosis berdasarkan aduan dan soalan kanak-kanak.

Gejala patologi ini agak spesifik, jadi doktor (terutamanya selepas pemeriksaan otolaryngologi) tidak akan mengalami kesulitan membuat diagnosis.

Tetapi perlu diingat bahawa untuk mengecualikan komplikasi dan menentukan punca patologi, smear dari telinga, air kencing dan ujian darah boleh diambil. Ini akan membolehkan diagnosis kanak-kanak yang paling tepat. Jika pemeriksaan mendedahkan alahan sebagai punca otitis luaran, doktor yang mempunyai pengkhususan dalam alahan akan terlibat dalam rawatan.

Bayi yang menyusu dengan patologi ini juga akan menjadi gelisah, akan menyusu dengan teruk, atau mungkin menolak untuk makan sama sekali.

Tahap

Otitis externa melalui tiga peringkat:

1. Akut - bertahan sehingga tiga minggu;
2. Subakut - tempoh dari tiga minggu hingga satu bulan;
3. Kronik - bertahan lebih daripada satu bulan.

[ 21 ], [ 22 ]

Borang

Pada orang dewasa, dalam kebanyakan kes penyakit, otitis unilateral dikesan di sebelah kanan atau kiri. Gejala dan rejimen rawatan tidak bergantung pada bahagian yang terjejas.

[ 23 ]

Otitis luaran dua hala

Orang dewasa kebanyakannya mengalami kerosakan unilateral pada telinga luar. Kerosakan dua hala paling kerap dikesan pada kanak-kanak di bawah umur tiga tahun. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa telinga kanak-kanak masih berkembang sebelum usia ini dan belum memperoleh fungsi perlindungan yang wujud dalam telinga orang dewasa.

Otitis luaran mempunyai beberapa jenis. Ini membantu membezakan patologi ini dengan lebih baik dan menggunakan terapi yang berkesan. Terdapat jenis penyakit seperti:

1. Meresap - dicirikan oleh kerosakan global pada tisu saluran pendengaran, kadangkala melibatkan gegendang telinga dalam proses keradangan.
2. Kulat - patologi yang jarang berlaku (kira-kira sepuluh peratus daripada semua jenis patologi ini). Ciri khas patologi ini adalah keadaan normal kesihatan pesakit, yang hanya merasakan gatal-gatal atau sakit ringan di telinga. Semasa pemeriksaan, doktor akan mendapati kandungan kulat berwarna putih atau hitam.
3. Terhad - bentuk ciri patologi dalam kes ini akan menjadi carbuncle atau furuncle. Ini berlaku kerana kerosakan pada kelenjar sebum atau jangkitan folikel rambut atau abses (tempatan), yang boleh berlaku akibat kerosakan. Ejen penyebab dalam kes ini ialah Staphylococcus aureus.
4. Malignant - nama lain untuk jenis ini ialah necrotizing. Ini adalah penyakit yang sangat serius yang menjejaskan bukan sahaja kulit, tetapi juga tisu tulang rawan bahagian luar telinga.
5. Bernanah - dicirikan oleh penampilan pelepasan dari telinga. Pada permulaan penyakit terdapat sedikit nanah, tetapi apabila penyakit itu berlanjutan, jumlahnya meningkat dengan ketara.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Otitis luaran akut

Tempoh akut keradangan telinga luar dicirikan oleh kesakitan yang teruk. Pesakit mungkin mengalami demam dan telinga tersumbat.

[ 28 ]

Otitis luaran kronik

Diagnosis sedemikian boleh diberikan kepada pesakit jika tempoh patologi lebih daripada sebulan atau terdapat lebih daripada empat kambuh sepanjang tahun.

Patologi boleh berkembang menjadi peringkat kronik jika rawatan yang mencukupi tidak dijalankan dalam bentuk akut. Kadang-kadang ini boleh difasilitasi oleh pembersihan telinga yang berlebihan dengan swab kapas, kerana ini menyumbang kepada pemusnahan lapisan pelindung sulfur dan kerosakan pada tisu saluran akustik.

[ 29 ], [ 30 ]

Otitis luaran jenis meresap

Otitis resap luaran adalah keradangan purulen yang merebak ke seluruh saluran pendengaran, menjejaskan lapisan subkutan dan gegendang telinga.

Simptom:

• gatal-gatal di dalam telinga;
• peningkatan kesakitan apabila menekan;
• pengurangan pembukaan luaran saluran akustik;
• pelepasan purulen;
• peningkatan suhu badan;
• keadaan umum yang menyakitkan.

Gejala-gejala ini akan menjadi lemah atau hampir tiada jika lesi meresap menjadi kronik. Dalam kes ini, pesakit mungkin hanya merasakan sedikit ketidakselesaan di kawasan telinga.

Fungsi pendengaran tidak terjejas dalam jenis patologi ini. Ini membezakannya daripada keradangan telinga tengah, di mana rongga timpani terjejas.

[ 31 ]

Otitis bakteria luaran

Jenis patologi telinga luar ini adalah lesi purulen, lokasinya berada di kawasan saluran akustik luaran. Ia, seperti kulat dengan otitis alahan, merujuk kepada jenis patologi yang meresap. Tetapi puncanya dalam kes ini adalah bakteria.

Otitis externa bakteria boleh berlaku dalam dua peringkat: akut dan kronik.

Pada peringkat akut, pesakit akan mengadu tentang:

1. Kulit gatal;
2. Pelepasan purulen;
3. Kepekaan terhadap sentuhan, terutamanya berhampiran tragus;
4. Menyempitkan saluran telinga akibat bengkak.

Semasa pemeriksaan, doktor akan dapat melihat jisim lembek jauh di dalam saluran. Tetapi kerana kesakitan, hampir mustahil untuk memeriksa pesakit.

Dalam perjalanan kronik patologi, gejala akan kurang jelas. Di sini, pertama sekali, penebalan kulit saluran akustik dan gegendang telinga akan ketara.

Diagnosis otitis bakteria luaran dibuat berdasarkan:

1. Aduan pesakit;
2. Anamnesis;
3. Pemeriksaan.

Untuk menjelaskan diagnosis, doktor boleh menjalankan kajian mikrobiologi.

[ 32 ]

Otitis luaran kulat

Apabila telinga luar dipengaruhi oleh kulat seperti yis acuan, otitis kulat berlaku. Selalunya, jenis ini menjejaskan dinding saluran pendengaran, lapisan kulit auricle, gegendang telinga dan telinga tengah. Agen penyebab adalah kulat dari jenis tertentu, terutamanya kulat acuan.

Untuk membuat diagnosis, doktor mesti melakukan pemeriksaan visual. Selepas melaksanakannya, dia akan melihat penyusupan, kulit yang meradang dan pelepasan patologi.

Gejala utama lesi purulen telinga luar adalah pelbagai jenis pelepasan dari telinga. Mereka mungkin berbeza antara satu sama lain:

• mengikut warna (contohnya, kuning, coklat, kelabu);
• mengikut kuantiti;
• mengikut jenis (bergantung kepada jenis patogen yang menyebabkan patologi ini).

Dalam kes ini, tidak seperti lesi purulen, pelepasan tidak akan mempunyai bau tertentu.

Otitis luaran terhad

Jenis otitis externa ini dicirikan oleh kehadiran keradangan folikel rambut dalam bentuk furuncle. Perlu diperhatikan bahawa jika anda melihat, furuncle tidak kelihatan dari luar. Pesakit mungkin hanya mengalami ketidakselesaan kerana kehadirannya. Orang itu akan berasa sakit, yang akan bertambah apabila mengunyah atau menggigit. Selepas beberapa hari, abses sepenuhnya matang dan pecah, dan kesakitan secara beransur-ansur hilang.

Otitis luaran ekzema

Jenis penyakit ini berlaku akibat kerosakan dermatologi pada kulit telinga luar. Selalunya, jenis ekzema ini berlaku pada orang yang menderita pelbagai penyakit kulit (contohnya, psoriasis atau seborrhea ).

Gejala kerosakan akan menjadi:

• Kemunculan eritema;
• Pengelupasan kulit;
• Segmen kulit yang menangis;
• Keretakan pada kulit auricle dan di dalam saluran akustik luaran.

Sekiranya pesakit tidak berunding dengan doktor dan tidak memulakan rawatan, risiko jangkitan dan kemerosotan penyakit meningkat dengan ketara.

Untuk merawat jenis penyakit ini, larutan Burow (larutan asas plumbum asetat) dan ubat hormon biasanya digunakan.

[ 33 ], [ 34 ]

Bentuk malignan otitis eksterna

Bentuk penyakit malignan adalah proses keradangan yang berlaku akibat jangkitan atau kerosakan pada tulang saluran telinga dan pangkal tengkorak.

Gejala lesi malignan pada telinga luar ialah:

1. Kehadiran pelepasan dari telinga, dari kuning hingga kuning-hijau dalam warna, berterusan dengan bau yang tidak menyenangkan;
2. kesakitan yang dirasai oleh pesakit jauh di telinga, yang semakin meningkat apabila menggerakkan kepala;
3. kehilangan fungsi pendengaran;
4. kehadiran gatal-gatal di saluran telinga atau di telinga;
5. kenaikan suhu;
6. kesukaran menelan;
7. kehilangan suara.

Dalam kes ini, doktor akan memeriksa telinga untuk mengesan gejala jangkitan. Perundingan neurologi juga mungkin mendedahkan bahawa saraf kranial tidak terjejas.

Jika tiub saliran dimasukkan dan doktor melihat pelepasan dari telinga dengan darah atau nanah, dia boleh menghantarnya ke makmal untuk analisis. Ini adalah perlu untuk mengenal pasti bakteria atau kulat (paling kerap pseudomonas).

Prosedur berikut juga boleh digunakan untuk mendiagnosis penyakit ini:

1. CT, MRI kepala;
2. pengimbasan radionuklid.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat teruk kerosakan pada telinga luar boleh ditemui agak jarang. Sekiranya penyakit itu telah diabaikan, atau pesakit mempunyai penyakit kronik yang bersamaan, patologi berikut mungkin timbul:

• Kehilangan pendengaran sementara: Pesakit mungkin mengadu tentang kesesakan telinga, dan akibatnya, penurunan dalam fungsinya. Keadaan ini biasanya hilang selepas pemulihan;
• Jangkitan semula telinga luar (peralihan penyakit ke peringkat kronik): ini boleh berlaku kerana kegagalan mematuhi semua cadangan yang diberikan oleh doktor dan akibat rawatan yang tidak berkesan. Juga, patologi ini difasilitasi oleh pengurangan imuniti pesakit;
• Pemusnahan tulang dan tulang rawan telinga (bentuk necrotizing otitis externa) - mungkin berlaku akibat penyebaran jangkitan, disebabkan oleh pengurangan imuniti atau rintangan khas patogen yang menyumbang kepada berlakunya penyakit. Selalunya berlaku dalam kategori pesakit tua atau mereka yang menghidap diabetes mellitus.
• Jangkitan tisu lain. Dalam bentuk necrotizing penyakit, jangkitan boleh merebak ke kawasan jiran, termasuk otak.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostik otitis luaran

Apabila pesakit datang ke institusi perubatan yang mengadu gejala keradangan telinga luar, doktor, untuk membuat diagnosis, semestinya melakukan otoskopi. Ia dilakukan dengan bantuan corong khas, yang dimasukkan ke dalam lumen saluran pendengaran. Untuk melakukan ini, doktor menarik auricle ke atas dan ke belakang, dengan itu meluruskan laluan saluran pendengaran, dan, setelah membidik cahaya, memeriksanya.

Doktor akan dapat melihat kemerahan dan bengkak saluran akustik. Juga, jika patologi disertai dengan furuncle, anda dapat melihat nanah yang dilepaskan.

Jika otitis externa telah menjadi kronik, doktor akan melihat penembusan gegendang telinga, mengeluarkan nanah.

Seterusnya, doktor akan mengambil sampel nanah untuk pemeriksaan dan analisis kerentanan terhadap agen antibakteria.

[ 41 ]

Tinjauan

Untuk menjelaskan diagnosis, doktor mungkin menetapkan ujian tambahan, contohnya:

1. Analisis air kencing;
2. Ujian glukosa darah;
3. Menyemai pelepasan dari saluran pendengaran luaran.

[ 42 ], [ 43 ]

Diagnostik instrumental

Dalam kes ini, diagnostik instrumental berikut boleh digunakan:

1. X-ray telinga;
2. CT;
3. Pengimbasan radioisotop;
4. Scintigraphy;
5. MRI.

Diagnosis pembezaan

Adalah perlu untuk membezakan otitis luaran daripada penyakit seperti:

1. Neuralgia tengkorak;
2. Herpes zoster. Oleh kerana penyakit ini boleh disetempatkan dalam ganglion geniculate dan menunjukkan gejala yang serupa dengan otitis externa. Dengan patologi ini, tanda tipikal akan menjadi letusan vesikular, yang boleh muncul hanya satu atau dua hari selepas berunding dengan doktor. Nama patologi herpes zoster yang agak eksklusif ini ialah sindrom Ramsay-Hunt. Lumpuh saraf muka juga boleh berkembang.
3. Otomycosis mungkin mempunyai ciri ciri berikut: gatal-gatal yang lebih kuat di telinga daripada sakit (dengan pencerobohan bakteria - semuanya akan menjadi sebaliknya), lapisan besar plak pada permukaan saluran akustik (putih atau kelabu), di mana, selepas pemeriksaan terperinci, terdapat peluang untuk mengesan hifa atau spora kulat. Untuk membezakan jenis patologi ini, kajian mikrobiologi mengenai pelepasan akan diperlukan.
4. Otitis media purulen dengan gegendang telinga yang pecah atau tiub tympanostomy yang dipasang mungkin disertai dengan pelepasan dari saluran akustik luaran. Tetapi dalam kes ini, ciri tersendiri akan menjadi ketiadaan bengkak dan kesakitan yang kurang jelas. Dalam kes ini, otoskopi pneumatik akan diperlukan untuk membezakan penyakit ini.
5. Dalam jenis patologi nekrotik, gejala ciri akan menjadi sakit telinga yang jelas dan tidak seimbang. Di samping itu, granulasi boleh dilihat pada dinding saluran akustik luaran, dan kadang-kadang pada gegendang telinga. Pesakit akan mengalami peningkatan suhu dan gejala-gejala kelesuan umum.

Untuk diagnostik perkara berikut adalah wajib:

• ujian makmal darah dan air kencing (untuk menentukan diabetes);
• diagnostik radiologi sinar-X;
• Imbasan CT bahagian temporal dan mastoid tengkorak;
• MRI.

Perbezaan antara otitis externa dan otitis media

Untuk membezakan keradangan telinga luar dari telinga tengah, anda perlu memberi perhatian kepada kehilangan pendengaran. Jika pesakit mempunyai otitis externa, pendengaran mungkin berkurangan, tetapi tidak akan hilang.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Otitis luaran dan furunkel

Disebabkan oleh jangkitan (terutamanya staphylococcal), keradangan folikel rambut atau glandulae sebacea boleh berkembang di kawasan tulang rawan telinga, yang menunjukkan dirinya sebagai furuncle. Dalam kes ini, campur tangan pembedahan akan diperlukan. Penggunaan agen antibakteria tempatan tidak akan berkesan.

Rawatan otitis luaran

Baca tentang rawatan otitis luaran dalam artikel ini.

Pencegahan

Selalunya, otitis externa berlalu tanpa komplikasi. Kesakitan hilang dalam dua hingga lima hari, dan orang itu pulih sepenuhnya dalam tujuh hingga sepuluh hari. Dalam sesetengah kes, untuk pemulihan sepenuhnya dan untuk mengurangkan kemungkinan berulang, doktor mungkin perlu membersihkan bahagian luar telinga.

Penambahbaikan berlaku selepas dua atau tiga hari mengambil ubat antibakteria. Jika ini tidak berlaku, pesakit perlu berjumpa doktor sekali lagi untuk menjelaskan diagnosis.

Dalam kes abses atau bentuk kronik penyakit, rawatan pembedahan mungkin diperlukan. Perundingan dengan pakar dermatologi diperlukan untuk bentuk ekzema otitis.

Kemungkinan komplikasi otitis luaran agak rendah. Selulitis atau limfadenitis mungkin muncul, rawatan yang memerlukan kursus terapi antibiotik sistemik. Bentuk akut penyakit ini boleh merebak ke seluruh auricle dan berubah menjadi kondritis, terutamanya jika pesakit baru-baru ini mengalami tindikan.

Perkembangan otitis externa malignan adalah satu-satunya komplikasi penting yang berlaku pada pesakit kencing manis, paling kerap digabungkan dengan ketoasidosis diabetik, dan orang yang mempunyai imuniti yang berkurangan.

Pada asasnya, jenis patologi ini dicirikan oleh penyebaran jangkitan bakteria ke tisu tulang rawan auricle, dengan berlakunya kesakitan intensiti yang hebat dan bengkak, yang disertai oleh "kenaikan" suhu dan gejala ciri lain. Kategori pesakit ini memerlukan rawatan dalam persekitaran hospital menggunakan bukan sahaja agen terapeutik tempatan, tetapi juga antibakteria.

[ 47 ]