Otitis otot yang akut dan kronik pada orang dewasa

Bercakap tentang otitis, selalu terdapat tindak balas radang di telinga. Walau bagaimanapun, radang telinga mungkin berbeza - .. Sederhana, luaran, akut, kronik, catarrhal, bernanah, dan lain-lain Dalam artikel ini kita akan melihat di media bernanah otitis di kalangan orang dewasa dan sebagai tambahan kepada jawapan kepada banyak pesakit soalan umum mengenai bernanah otitis media.

Apakah bahaya otitis purulen?

Selalunya, perkembangan keradangan telinga dikaitkan dengan selesema biasa , tetapi ini tidak selalu betul: keradangan telinga adalah penyakit yang lebih serius dan berbahaya. Dan, jika selesema boleh "melalui" secara bebas, tanpa rawatan yang pasti, maka proses peradangan purulen mesti dirawat - dan hanya di bawah kawalan doktor.

Orang dewasa mengalami keradangan telinga yang kurang kerap daripada kanak-kanak. Walau bagaimanapun, komplikasi di kalangan orang dewasa berlaku tidak kurang kerap berbanding di zaman kanak-kanak. Sebagai contoh, keradangan kronik boleh menyebabkan kehilangan pendengaran - kehilangan sebahagian besar fungsi pendengaran, yang tidak dapat dipulihkan.

Di kawasan rosak yang rosak, pancang sering membentuk, tisu tulang di kawasan temporal terjejas - perubahan ini meningkatkan risiko meningitis atau abses di otak.

Kebanyakan kesan sampingan berlaku jika pesakit berunding dengan doktor lewat. Oleh itu, tahap bahaya otitis purulent adalah berkadar terus dengan ketepatan masa mencari bantuan perubatan.

Epidemiologi

Reaksi keradangan di telinga dengan pembebasan nanah dianggap sebagai penyakit yang agak biasa pada organ pendengaran. Patologi boleh mempunyai kursus ringan, atau berkembang pesat, membawa kepada keradangan teruk dengan memberi kesan kepada seluruh tubuh.

Otitis purulen akut didiagnosis terutamanya pada zaman kanak-kanak. Bentuk kronik penyakit ini lebih tipikal dari orang dewasa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Punca otitis media purulen pada orang dewasa

Purliensi keradangan dari telinga pada kebanyakan orang dewasa berlaku sebagai patologi sekunder - iaitu, pada mulanya mikrob memasuki telinga tengah dari struktur lain yang berdekatan. Beberapa faktor risiko diketahui, yang perlu untuk perkembangan penyakit - pertama sekali, melemahkan pertahanan tubuh.

Kita bercakap tentang faktor-faktor berikut:

• Penyejukan badan yang kuat - membawa kepada penyempitan kapal, pengaktifan daya maju sel-sel mikroba.
• Anemia, hipovitaminosis, kekurangan zat makanan - ketara melemahkan sistem imun.
• Lesi berjangkit dan lethargic pada organ ENT.

Di samping itu, perkembangan penyakit ini boleh didahului oleh sepsis, kerosakan mekanikal pada telinga, campak, tuberkulosis, pengambilan badan asing, serta keadaan immunodeficient.

[7], [8], [9], [10]

Patogenesis

Infeksi tuan rumah untuk perkembangan proses keradangan pada orang dewasa boleh menjadi seperti bakteria, dan jangkitan kulat. Selalunya di rongga pendengaran mengesan bakteria staphylococcus dan Pseudomonas aeruginosa, atau kulat - Candida atau Aspergilla. Patogen yang paling keruh keradangan pada telinga adalah pneumococci, morocelles, rod hemophilic.

Di dalam rongga telinga, patogen dapat masuk ke dalam beberapa cara:

• melalui tiub pendengaran (jalur tubogenik);
• akibat kerosakan trauma pada telinga dan membran timpani;
• dengan menyebarkan dari rongga intrakranial (laluan retrograde);
• pada saluran darah dari foci berjangkit lain (contohnya, dengan jangkitan virus, tuberkulosis, campak, dll.).

Bentuk otitis otitis yang kronik pada orang dewasa berkembang akibat rawatan yang tidak lengkap pada peringkat akut proses keradangan di telinga.

[11], [12], [13], [14], [15]

Gejala otitis media purulen pada orang dewasa

Proses pyoinflamasi pada orang dewasa sering berlaku sebagai komplikasi jangkitan virus. Biasanya, ini disebabkan gabungan kekebalan dan kerosakan kepada organ ENT. Pada masa yang sama, orang yang baru menjalani pembedahan atau kemoterapi, serta penagih alkohol, penagih dadah dan orang yang mempunyai HIV, mempunyai risiko penyakit yang paling tinggi.

Tanda-tanda pertama penyakit ini ditunjukkan oleh demam, menggigil, sakit kepala. Kepentingan penting ialah simptomologi tempatan:

• kesakitan, bunyi bising, berdering di telinga (lebih kerap - dalam satu telinga);
• perasaan tekanan dan kehadiran bendalir di telinga;
• kemerosotan pendengaran, perasaan kesederhanaan;
• rupa cecair dari saluran auditori - sebagai peraturan, pada mulanya berair, lutung, dan kemudian menjadi kekuningan-kelabu, padat.

Penyakit ini disertai oleh peningkatan selera makan, pelanggaran tidur.

Suhu dengan otitis purulen adalah tindak balas semula jadi yang semulajadi terhadap keradangan dan pengenalan jangkitan ke dalam badan. Suhu boleh berbeza-beza - ia bergantung kepada keadaan individu pertahanan imun, umur dan ciri-ciri klinikal penyakit ini. Keradangan dengan nanah pada orang dewasa dalam kebanyakan kes diiringi oleh indeks suhu tinggi - sementara keadaan febrile biasanya berlangsung selagi nanah akan kekal di dalam telinga telinga. Pada masa yang sama dengan pembebasan pelepasan purulen (tidak kira sama ada ia berlaku sendiri, atau dengan membuka), suhu mula jatuh.

Peningkatan demam dengan otitis purulen juga boleh menunjukkan perkembangan komplikasi-contohnya, meningitis, mastoiditis dan keadaan septik otogenik tidak tanpa suhu . Ciri ciri perkembangan komplikasi adalah bahawa kesihatan orang sakit kelihatannya bertambah baik - tetapi selepas beberapa hari lagi, rasa sakit di telinga timbul, suhu meningkat, dan gejala biasa lain muncul.

Otitis purulen tanpa suhu adalah ciri-ciri penyakit ini, yang pada asalnya dicetuskan bukan oleh agen berjangkit, tetapi oleh trauma. Oleh itu, dengan lekukan telinga dalam rongga luka yang mengerikan dibentuk, yang, selepas pengambilan bakteria, ditindas. Di samping itu, otitis purulen tanpa rasa sakit dan suhu boleh menjadi tanda kerosakan kulat - apa yang disebut otomikosis, atau eksim organ pendengaran. Gejala yang tersenarai mungkin tidak hadir walaupun dalam luka luaran yang meresap, dan juga dalam bentuk-bentuk atmosfera proses keradangan.

Kesakitan akut, yang pesakit sering menggambarkan sebagai "memotong telinga dengan otitis purulen," adalah ciri tahap awal penyakit, di mana proses keradangan disertai dengan rupa abses. Sebagai peraturan, peringkat ini berlangsung kira-kira 2-3 hari. Selanjutnya, selepas penembusan membran timpani dan aliran luar keluar, rasa sakit akut hilang.

Kebisingan di telinga dengan otitis purulen boleh menemani semua peringkat penyakit. Oleh itu, penyakit ini sering bermula dengan penampilan bunyi dan kepekaan di telinga - kadang-kadang semasa perbualan ada kesan "echo". Kerosakan bunyi dan pendengaran terakru apabila prosesnya berkembang, dan selepas aliran keluar pelepasan patologi bunyi secara beransur-ansur berlalu, dan fungsi auditori dipulihkan.

Otitis purulent semasa kehamilan

Kemunculan keradangan purulen pada wanita semasa kehamilan adalah kejadian yang kerap. Ini boleh dikaitkan dengan dua sebab: dengan perubahan hormon yang jelas di dalam badan, serta penurunan imuniti yang kuat.

Otorhoea radang berkembang lebih kerap terhadap latar belakang penyakit virus dan pernafasan, dan mempunyai tanda-tanda yang sama yang biasa kepada pesakit dewasa. Satu-satunya perbezaan adalah keunikan rawatan. Dengan perkembangan otitis ibu mengandung, perlu memulakan langkah-langkah perubatan secepat mungkin untuk mencegah kesan negatif jangkitan pada janin yang sedang berkembang. Pada masa yang sama, tidak semua ubat boleh diresepkan semasa kehamilan, kerana banyak daripada mereka mungkin berbahaya bagi anak yang belum lahir, atau mungkin mengganggu perjalanan kehamilan.

Pada tanda pertama penyakit itu, anda tidak harus bergantung pada ubat sendiri - anda perlu segera melawat doktor yang akan menetapkan terapi yang sesuai.

Tahap

Keradangan telinga dengan pembentukan pus mengalir melalui peringkat:

1. Peringkat awal dicirikan oleh bunyi dan halangan telinga dari pihak yang terjejas. Semasa ucapan, kesan "echo" boleh diwujudkan. Sekiranya tiada jangkitan virus atau penyakit katarak, suhu boleh kekal stabil.
2. Tahap catarrhal dicirikan oleh rupa exudate dan sensasi cairan mengalir di telinga. Terdapat kesakitan yang semakin meningkat, suhu meningkat.
3. Tahap dopperforation dicirikan oleh jangkitan exudate dan perkembangan keradangan purulen. Pada peringkat ini, deria rasa sakit mereda, tetapi terdapat sensasi "menembak" di mata atau rahang bawah. Fungsi auditori dilanggar.
4. Tahap postperforation - pada tahap ini, membran pecah dengan pembebasan massa purulen dari telinga. Pada masa yang sama, rasa sakit semakin berkurang dan suhu berkurangan.
5. Tahap pembaikan dicirikan oleh pelemahan proses keradangan dan parut membran. Sering kali, rasa bunyi bising di telinga terus mengganggu, tetapi secara beransur-ansur kemampuan pendengaran dipulihkan.

[16], [17]

Borang

Pakar doktor mendiagnosis pelbagai jenis otitis, bergantung kepada ciri-ciri anatomi dan fisiologi penyakit, serta bentuknya.

• Otitis externa purulen berlaku akibat pengenalan agen berjangkit dalam trauma telinga, atau dalam pengumpulan kelembapan patologi dalam saluran pendengaran luaran. Penyakit seperti ini adalah tipikal untuk perenang dan penyelam, kerana hubungan berterusan organ-organ pendengaran dengan air. Penyakit ini berlaku dengan kesakitan, gatal-gatal, bengkak dan korteks basah purulen di zon saluran auditori luaran.
• Otitis purulen akut sering diprovokasi oleh ARVI, dan juga berlaku terhadap latar belakang jangkitan berjangkit pada saluran pernafasan atas. Pesakit biasanya mengadu tidak sensasi rasa kesakitan dan sakit di telinga. Dalam orang yang sihat, rongga telinga tengah adalah steril. Apabila bakteria memasukinya, proses purulen bermula, dan jisim purulen mula menekan dinding. Pada keadaan seperti itu, diagnosis "otitis purata purulen". Jika proses itu tidak dihentikan pada tahap ini, maka membran di bawah tekanan jisim purulen pecah, dan nanah memasuki laluan pendengaran luaran.
• Otitis bernanah kronik dicirikan oleh kehadiran membran berlubang dan tindak balas keradangan yang aktif di telinga tengah selama sebulan atau lebih. Dengan autitis purulent kronik, otorrhea dijumpai - iaitu, terdapat rembesan massa purulen dari telinga telinga. Bilangan rembesan boleh berbeza dari yang penting kepada yang kecil, hampir tidak dapat dikesan oleh mata. Proses kronik selalunya disertai dengan peningkatan fungsi pendengaran.
• Otitis purulent dengan perforasi. Otitis berlubang purulen dicirikan oleh kehadiran proses keradangan dengan pembentukan keretakan berterusan yang mempunyai ciri-ciri proteolitik yang kuat. Ini bermakna rembesan dapat mencairkan tisu berdekatan. Di bawah pengaruh nanah dan tekanan yang dikenakannya, membran tidak dapat bertahan - pembukaan terbentuk di mana jisim purulen mula keluar ke laluan pendengaran luaran. Selepas pembentukan lubang, rasa sakit hilang, tanda-tanda mabuk hilang, suhu kembali normal.
• Tubotimponalny otitis bernanah dengan keradangan akut tisu lembut dan pembebasan massa berair purus. Ciri utama patologi ini ialah sejauh mana lesi, peningkatan risiko komplikasi dan rawatan kompleks yang berpanjangan. Komplikasi utama otitis tubotimpanal adalah pemusnahan tisu tulang - ossikel pendengaran dan sel-sel proses mastoid.
• Otitis berpanjangan dua hala adalah keradangan berjangkit yang memberi kesan kepada kedua-dua organ pendengaran. Penyakit seperti ini berlaku sedikit kurang daripada luka satu sisi, dan otitis seperti itu berlaku lebih sukar. Sering kali, untuk melegakan keadaan, anda perlu mencari bantuan pakar bedah.
• Otitis otot kiri adalah luka pada organ pendengaran di sebelah kiri. Penyakit yang sama berlaku sekurang-kurangnya sesekali otitis purulen kanan - kedua-dua patologi dianggap sebagai bentuk otitis purulen oleh penyetempatan.
• Otitis purulent catarrhal memanifestasikan dirinya dengan penurunan tekanan yang ketara di rongga telinga - ini disebabkan oleh rembesan kuat aliran air. Exudate berkumpul di dalam tympanum - pesakit itu sendiri merasakan ini dan menggambarkannya sebagai "transfusi" cairan di telinga telinga. Membran timpani terbongkar apabila dilihat. Jenis penyakit yang sama dipanggil "otitis bernafas eksudatif" dengan cara lain.
• Otitis purulen dengan darah adalah patologi yang menunjukkan kerosakan pada saluran kecil di saluran telinga. Anda boleh mengatakan bahawa jangkitan itu mula menembusi ke dalam tisu lembut. Jika darah muncul dalam otitis purulent kronik, maka mungkin mengesyaki perkembangan komplikasi dalam bentuk luka saraf wajah.
• Otitis purulen berulang - istilah ini dikenali sebagai proses purulen radang di telinga, yang direkodkan beberapa kali sepanjang tahun, dan selepas pemulihan lengkap pesakit (dengan normalisasi pendengaran, mengetatkan lubang penembusan). Otitis seperti ini lebih kerap didiagnosis pada masa kanak-kanak.

[18], [19]

Komplikasi dan akibatnya

Proses keradangan di telinga adalah mudah tersebar ke tisu dan organ lain. Tidak ada langkah-langkah perubatan, atau rawatan yang tidak betul atau tidak lengkap boleh menyebabkan reaksi purah terhadap kelenjar air liur, kawasan rahang bawah, dan sebagainya. Proses sedemikian boleh membuat pesakit kurang upaya.

Walau bagaimanapun, menurut statistik, bahaya terbesar terletak pada fakta bahawa pesakit dengan gnotecheniyem dan otitis tiba di rawatan dengan kelewatan, apabila penyakit itu telah mencapai puncaknya. Dalam kes ini, komplikasi boleh berlaku tidak segera, tetapi selepas beberapa ketika - misalnya, sebulan atau lebih. Komplikasi yang paling biasa ialah peralihan keradangan ke peringkat kronik, terhadap latar belakang kegagalan vestibular perkembangan pekak.

Komplikasi otitis otot lain boleh dipertimbangkan:

• penyebaran intrakranial proses dengan perkembangan meningitis, abses, ensefalitis);
• kerosakan pada saraf muka, paresis;
• kerosakan pada membran timpani;
• perkembangan cholesteatoma - penyumbatan kanal pendengaran oleh sista kapsul;
• proses keradangan dalam proses mastoid dengan pemusnahan unsur-unsur tulang di telinga tengah (perkembangan mastoiditis);
• pelanggaran fungsi pencernaan (cirit-birit, mual, muntah - tanda-tanda mabuk);
• Kemerosotan dinamik pendengaran, sehingga kehilangannya yang lengkap.

Sekiranya fenomena peradangan purulen memperoleh kursus kronik, maka menjadi sangat sukar untuk merawatnya. Dalam banyak pesakit, semua tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan muncul.

Selalunya pesakit mengadu: pendengaran itu hilang selepas otitis bernanah, adakah ia pulih? Malah, pendengaran boleh benar-benar pulih dalam kes seperti:

• dalam proses kronik proses keradangan;
• dengan cholesteatoma;
• dengan atropi ossicles pendengaran;
• dengan penembusan kecil tisu;
• dengan kehadiran patensi kanal pendengaran.

Jika halangan dikesan di saluran auditori, atau atrofi menjejaskan membran timpani, atau ada kerosakan pada saraf pendengaran, maka pemulihan fungsi pendengaran menjadi mustahil.

Suhu selepas otitis purulen adalah tindak balas semula jadi badan kepada keradangan dan kehadiran jangkitan di dalam badan. Iaitu, sedikit peningkatan suhu boleh dilihat walaupun selama 3-7 hari selepas otitis purulen - ini adalah berapa banyak masa yang diperlukan untuk badan untuk memulihkan pertahanan imun. Sekiranya suhu mula normal dan kemudian naik semula, ia dapat menunjukkan perkembangan komplikasi - iaitu penyebaran jangkitan ke tisu dan organ lain.

Pembacaan otitis purulen mungkin berlaku apabila penyakit itu melewati bentuk kronik. Oleh itu, keterukan sering berlaku terhadap latar belakang jangkitan pernafasan akut atau selesema, dengan genyantritis atau sakit tekak. Kursus kronik biasanya dicirikan oleh perkembangan mesotympanitis (radang tisu mukus rongga timpani) atau epitimpanitis (keradangan tisu mukus dan tulang). Gambaran klinikal mengenai masalah yang timbul menyerupai simtomologi dari proses keradangan akut.

Jangkitan darah dari otitis purul tidaklah biasa. Pengembangan bakteremia dalam otitis purulen berlaku secara otogenik, apabila mikroorganisme patogenik memasuki aliran darah umum. Dalam orang yang sihat, darah itu steril. Jangkitan darah - atau, dengan cara lain, sepsis, bermakna agen-agen berjangkit dari tumpuan keradangan masuk ke dalam aliran darah. Di sini adalah perlu untuk membezakan sepsis daripada bakteremia. Dengan bakemia, jangkitan memasuki aliran darah, merangsang kerosakan kepada beberapa tisu tertentu atau beberapa organ. Apabila sepsis menjejaskan seluruh tubuh - semua organ dan sistem mengalami, yang pada akhirnya boleh menyebabkan kematian pesakit.

Selalunya, perkembangan komplikasi seperti ini berlaku disebabkan oleh kurangnya rawatan, atau dengan rawatan yang tidak lengkap atau buta huruf terhadap pesakit dengan penyakit radang purut.

[20], [21], [22], [23],

Diagnostik otitis media purulen pada orang dewasa

Langkah-langkah diagnostik untuk keradangan telinga dengan nanah tidak rumit - pada kebanyakan pesakit penyakit ini dapat dikenal pasti sudah dalam kajian biasa dan peperiksaan. Oleh itu, doktor semestinya akan meminta pesakit mengenai saat permulaan penyakit, tentang urutan penampilan gejala, dan juga tentang apa yang dilakukan pesakit untuk memudahkan kesejahteraannya.

Doktor meneliti telinga yang terjejas dengan reflektor kepala dan corong khas, atau dengan menggunakan otoskop.

Sekiranya terdapat fenomena peradangan luar, maka doktor akan memberi perhatian kepada kemerahan kulit, kehadiran sifilis atau nanah. Kanal pendengaran boleh dipersempit, dan begitu banyak yang mengatasi secara visual membran.

Dengan bentuk otitis media akut, kemerahan membran dan kekakuannya kelihatan. Apabila noda pecah, perforasi menjadi kelihatan.

Untuk memeriksa kapasiti motor membran dengan betul, pesakit digalakkan untuk mengumpul udara ke dalam pipi dan tegang untuk membuat telinga "ditiup". Kaedah ini disebut manuver Valsalva - ia sering digunakan oleh peminat skuba menyelam. Apabila udara memasuki rongga telinga, membran menjadikan pergerakan yang dilihat oleh doktor. Sekiranya terdapat perkumuhan dalam tympanum, aktiviti motor membran akan terganggu.

Ujian darah untuk keradangan telinga hanya boleh menunjukkan tanda-tanda umum keradangan di dalam badan. Tanda-tanda seperti itu biasanya menjadi leukositosis, dipercepatkan ESR, peningkatan jumlah neutrofil dan limfosit.

Kebanyakan maklumat yang lebih bermaklumat adalah budaya bakteria - tetapi kelemahannya adalah bahawa hasilnya diperoleh hanya seminggu selepas mengambil pil smear, dan rawatan penyakit itu harus segera dimulakan. Walau bagaimanapun, ramai pakar masih menasihatkan untuk menjalankan bakteroskopi cecair, kerana pengenalan patogen yang tepat akan membolehkan kita untuk menetapkan terapi yang lebih berkesan sekiranya antibiotik biasa tidak mempunyai kesan yang diharapkan.

Diagnostik instrumental termasuk prosedur sedemikian:

• Kaedah audioometri perkakasan digunakan untuk mengkaji fungsi auditori dalam bentuk penyakit kronik.
• Timpanometri adalah teknik untuk mengukur tekanan di dalam organ pendengaran, yang juga perlu untuk diagnosis otitis media kronik.
• X-ray dan tomografi yang dikira dilakukan dengan disyaki komplikasi, sebagai contoh, jangkitan intrakranial atau mastoiditis.

Sekiranya perlu, peperiksaan tambahan dijalankan oleh pakar lain - sebagai contoh, pakar neuropatologi atau / dan pakar oftalmologi.

[24], [25], [26], [27]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan gerakan pendengaran furuncle, arthritis mandibular artikular, angina.

[28], [29], [30], [31],

Rawatan otitis media purulen pada orang dewasa

Otitis dirawat oleh doktor ENT, atau sebaliknya - ahli otorhinolaryngolog. Skim terapi mungkin termasuk mengambil ubat, rawatan luaran dan menjalankan operasi. Bagaimana untuk merawat otitis purulen pada orang dewasa membaca di sini.

Pencegahan

Agar tidak memberikan keradangan peluang untuk pembangunan, anda perlu merawat penyakit otolaryngologi tepat pada masanya - sinusitis, rinitis, dsb.

Cadangan khusus doktor adalah seperti berikut:

• Dengan sejuk atau sinus, adalah perlu menggunakan vasoconstrictors untuk menenangkan membran mukus yang bengkak.
• Untuk mana-mana penyakit sejuk atau virus, anda perlu minum banyak cecair untuk mengurangkan mabuk dan menghalang peningkatan kelikatan lendir.
• Sekiranya suhu meningkat kepada 39 ° C dan lebih, maka perlu mengambil antipiretik.
• Di dalam bilik adalah perlu untuk mengekalkan kelembapan dan suhu yang mencukupi (tahap kelembapan optimum adalah 45-65%, nilai suhu optimum adalah dari 18 hingga 22 ° C).
• Apabila sejuk berlaku, adalah penting untuk tidak membuat percubaan yang terlalu kuat untuk meniup hidung anda - ketekunan berlebihan boleh menyebabkan penyumbatan tiub auditori dan penembusan yang lebih mendalam terhadap jangkitan. Adalah disyorkan untuk membersihkan setiap laluan hidung secara berasingan, mengikat lubang hidung kedua.

Mungkin alat pencegahan yang paling penting adalah lawatan tepat pada masanya kepada doktor.

[32], [33], [34]

Ramalan

Keradangan telinga akut dengan akses tepat pada masanya untuk rawatan perubatan sering berakhir dalam pemulihan. Fungsi auditori dipulihkan. Sekiranya rawatan dimulakan dengan kelewatan, hasilnya mungkin berbeza:

• keradangan suppuratif melepasi tahap kronik, membran timpani adalah berlubang, perkumuhan nanah menjadi kambuh, dan fungsi pendengaran semakin berkurangan;
• komplikasi penyakit seperti mastoiditis, labyrinthitis, paresis muka, petrozit dan penyakit penyetempatan intrakranial - abses intrakranial, meningitis, thrombus sigmoid sinus, dan lain-lain.;
• pancang dan luka terbentuk, ossikel pendengaran menjadi kaku, kemerosotan berterusan pendengaran berlaku, dan otitis pelekat berlaku.

Otitis purulen pada orang dewasa adalah paling berbahaya kerana pesakit sering mengabaikan lawatan tepat pada masanya kepada doktor, dengan harapan untuk rawatan diri yang berjaya. Oleh itu, para doktor amat dinasihatkan untuk mendapatkan nasihat dan diagnosis seawal mungkin.

[35], [36]