Scoliosis tulang belakang 3 darjah pada orang dewasa dan kanak-kanak

Kelengkungan tulang belakang di satah frontal dengan sudut sisihan dari paksi dalam lingkungan 26 hingga 50 darjah didiagnosis sebagai skoliosis kelas 3. Sekiranya kelengkungan tidak melebihi 30-35 darjah, ia dianggap sederhana, tetapi semakin besar sudut sisihannya, semakin jelas gambaran klinikal dan semakin teruk keadaan pesakit. [1]

Epidemiologi

Secara statistik, scoliosis mempengaruhi 2-3% populasi; dalam 80% kes adalah scoliosis idiopatik, yang didiagnosis pada usia 10-18 tahun. [2]

Skoliosis gred 3 pada orang dewasa tidak melebihi 0.2-0.3% kes kelengkungan tulang belakang pada pesakit berusia lebih dari 25 tahun. [3], [4]

Punca scoliosis gred 3

Penyebab utama scoliosis, termasuk kelas 3, diperincikan dalam penerbitan -  Scoliosis: Apa Punca dan Bagaimana Mengenali? [5]

Artikel yang sama menyenaraikan faktor risiko perkembangan patologi ini, termasuk ciri genetik pertumbuhan tulang dalam proses pembentukan kerangka dan  gangguan postur pada kanak-kanak  (terutama di bidang frontal).

Scoliosis boleh menjadi akibat daripada malformasi intrauterin sistem muskuloskeletal (anomali rangka) dan salah satu gejala sejumlah sindrom kongenital dan  beberapa penyakit yang disertai oleh kecacatan tulang belakang . [6]

Mengenai apa yang boleh menyebabkan scoliosis kelas 3 pada kanak-kanak, baca lebih lanjut dalam bahan:

• Scoliosis pada kanak-kanak
• Skoliosis kongenital

Dalam banyak kes, tidak mungkin untuk mengenal pasti penyebab sebenar kecacatan tulang belakang, dan kemudian skoliosis idiopatik kelas 3 ditentukan (walaupun terdapat beberapa versi faktor etiologi yang mungkin). [7]

Dan  skoliosis displastik  3 darjah pada kanak-kanak disebut sebagai penyakit sistemik keturunan kerangka dengan gangguan pembentukan sendi vertebra pada masa pranatal: spondylodysplasia, spondyloidia plat, vertebra berbentuk baji (dengan ketinggian bahagian anterior bahagian yang tidak mencukupi badan vertebra) atau hemivertebra lateral (kehadiran separuh sendi vertebra - hemivertebra - dari- untuk perkembangan yang kurang baik dari salah satu daripada dua pusat pembentukan tulang rawan artikular). [8]

Di samping itu, harus diingat bahawa skoliosis adalah penyakit progresif, dan walaupun skoliosis kelas 3 didiagnosis lebih kerap pada remaja, kelengkungan teruk juga dapat terjadi pada orang dewasa. Dan jika bukan perkembangan skoliosis idiopatik yang sebelumnya tidak didiagnosis, maka dalam banyak kes kecacatan scoliotik selepas 40 tahun disebabkan oleh  penyakit degeneratif-dystrophik tulang belakang  atau penyakit neuromuskular, dan pada usia yang lebih tua - oleh  pergeseran vertebra lumbal . [9]

Patogenesis

Komponen yang paling ketara dari kecacatan tiga dimensi tulang belakang dalam skoliosis adalah lenturan belakang tulang belakang di satah frontal dengan kilasan (putaran) vertebra. Patogenesis kecacatan seperti itu, dan dalam banyak kes alasan berlakunya, tidak sepenuhnya jelas. [10]

Walau bagaimanapun, para penyelidik mengaitkan mekanisme perkembangan skoliosis dengan perubahan struktur patologi pada cakera vertebra dan intervertebral yang menghubungkannya, yang menyebabkan peningkatan kecenderungan sendi vertebra; dengan keanehan pertumbuhan ruang tulang belakang pada masa kanak-kanak (di mana ketinggian badan vertebra meningkat tidak rata); dengan kelemahan atau perubahan berserat pada otot paravertebral, menyebabkan perpindahan vertebra individu, dll. [11]

Gejala scoliosis gred 3

Pada tahap kelengkungan tulang belakang yang sesuai dengan gred 3, tanda pertama adalah peningkatan sudut di mana tulang belakang dipesongkan dari paksi (sudut Cobb, ditentukan pada sinar-x), hingga 26 darjah atau lebih - hingga 50 darjah.

Pada masa yang sama, terdapat asimetri bilah bahu, tali pinggang bahu dan sendi bahu yang ketara; ubah bentuk dada dengan sekatan pengembangannya; pelanggaran biomekanik tulang belakang yang menyebabkan sakit belakang. Pusat graviti batang bergeser, dan mengambil posisi condong - ke arah lengkungan lengkung, dan kemiringan pelvis membawa kepada perkembangan sindrom kaki pendek yang disebut   - dari sisi kontralateral. [12]

Dengan skoliosis toraks 3 darjah - disebabkan oleh putaran vertebra dan asimetri kaki lengkungan mereka - tulang rusuk menonjol dengan pembentukan tulang rusuk pada masa akan datang.

Maklumat lanjut:

• Gejala scoliosis
• Sakit scoliosis

Borang

Dengan penyetempatan kelengkungan, jenis skoliosis ditentukan sebagai:

• skoliosis servikotoraksis - kelengkungan pada tahap tulang belakang serviks CIII-CVII) dan sebahagian toraks (TI-TV);
• scoliosis tulang belakang toraks  (scoliosis toraks atau toraks) - dengan kelengkungan pada tahap sendi vertebra segmen toraks (TI-TXII), yang dianggap paling biasa;
• skoliosis lumbal atau lumbal gred 3 (kecacatan frontal tulang belakang pada tahap vertebra lumbal LI-LIV);
• scoliosis thoracolumbar atau thoracolumbar gred 3.

Dan mengikut bentuk kecacatan, skoliosis berbentuk C dan S berbentuk darjah 3 dibezakan. Dengan kelengkungan berbentuk C dari ruang tulang belakang adalah unilateral, dan ini adalah skoliosis sisi kiri kelas 3, atau sisi kanan. [13]

Dengan  skoliosis berbentuk S  (toraks, torakolumbar atau lumbar), kelengkungan mempunyai bentuk dua busur yang berlawanan arah.

Komplikasi dan akibatnya

Pada skoliosis serviks dan serviksothoracic kelas 3, akibat dan komplikasi boleh berupa penyempitan lumen arteri di tulang belakang serviks, yang membawa kepada perkembangan  sindrom arteri vertebra  - dengan sakit kepala dan tinnitus yang teruk, kebas pada oksipital rantau dan ataksia (pergerakan koordinasi terjejas).

Dengan skoliosis tulang belakang toraks kelas 3 dan kelengkungan tulang belakang berbentuk S yang teruk pada pesakit - selain kesakitan kronik di bahagian belakang dan tulang rusuk toraks - terdapat masalah kardiologi dan paru-paru: anjakan jantung (dengan risiko jantung kegagalan) dan penurunan jumlah kapasiti paru-paru dengan hipertensi paru dan sesak nafas... Dan jika dengan skoliosis berbentuk S, pemampatan intramedullary saraf tunjang berlaku, mungkin ada kelumpuhan kedua kaki. [14]

Antara akibat scoliosis displastik kelas 3 adalah kecacatan dada, dystonia otot, dan inkontinensia kencing.

Kanak-kanak di bawah usia lima tahun dengan skoliosis kongenital yang teruk mempunyai peningkatan risiko terkena  cor pulmonale , dan jika tidak ada rawatan, kematian.

Diagnostik scoliosis gred 3

Untuk mengelakkan perkembangan scoliosis ke gred 3, kecacatan harus dikesan apabila sudut kelengkungan 10 darjah atau lebih sedikit. [15]

Diagnostik merangkumi menentukan keadaan ruang tulang belakang, dengan mengambil kira  kriteria visual statik dan dinamika sistem muskuloskeletal  dan menggunakan pelbagai  kaedah untuk memeriksa tulang belakang .

X-ray dalam tiga satah,  spondylometry , MRI atau  komputasi tomografi tulang belakang  [16]adalah kaedah utama di mana diagnostik instrumental scoliosis dijalankan. [17], [18]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan kyphosis patologi dan lordosis.

• Baca lebih lanjut -  Diagnosis scoliosis

Rawatan scoliosis gred 3

Rawatan tradisional pada sudut Cobb 26-50 darjah terdiri daripada terapi pembetulan: untuk membetulkan kelengkungan abnormal sebanyak mungkin dan menghentikan perkembangan kelengkungan, ortosis pemulihan atau korset pengganti digunakan untuk skoliosis kelas 3. [19]

Terdapat pelbagai jenis korset untuk memperbaiki kestabilan tulang belakang dan penstabilannya, tetapi salah satu yang paling berkesan selama 40 tahun terakhir adalah korset Chenot untuk skoliosis kelas 3 pada kanak-kanak dan orang dewasa. Korset dibuat secara individu, dengan mempertimbangkan ciri-ciri anatomi setiap pesakit, menggunakan gambar sinar-X dengan ukuran yang sesuai dari batang atau pemindaian 3Dnya. Orthosis membetulkan lengkungan skoliotik dalam tiga pesawat sekaligus, yang menjadikannya lebih mudah untuk bernafas dan mengelakkan atrofi otot.

Rawatan skoliosis  darjah 3 adalah kompleks, dan ia menggabungkan: Terapi senaman - latihan khas untuk skoliosis darjah 3; dengan skoliosis berbentuk S - gimnastik mengikut Katharina Schroth (dengan latihan asimetrik); yoga dan urut terapeutik (yang membantu menormalkan nada otot punggung dan punggung bawah); rawatan fisioterapi (dengan penggunaan electromyostimulation). Terapi manual boleh digunakan untuk meningkatkan kepanjangan tisu otot dan meningkatkan jarak pergerakan sendi tulang belakang. [20]

Pakar mengesyorkan berenang untuk scoliosis kelas 3, yang memberi kesan positif pada keseluruhan sistem muskuloskeletal. Latihan apa yang paling sesuai dilakukan di kolam renang, ortopedis akan memberitahu anda, lihat penerbitannya -  Latihan untuk punggung di kolam renang [21]

Rawatan pembedahan yang digunakan untuk skoliosis dalam banyak kes memungkinkan untuk memperbaiki kecacatan ruang tulang belakang dengan meningkatkan kestabilan sendi vertebra. Pada kanak-kanak, scoliosis dengan sudut kelengkungan 45 darjah atau lebih memerlukan campur tangan pembedahan. Jenis pembedahan apa yang diperlukan untuk skoliosis kelas 3 bergantung pada jenis kelengkungan, dan ia boleh menjadi gabungan tulang belakang dengan implan logam, spiphylodesis epifisis, vertebrotomi pembetulan, dan lain-lain.  [22]Maklumat lanjut dalam bahan:

• Scoliosis: pembedahan
• Rawatan pembedahan scoliosis

Apa yang tidak dapat dilakukan dengan skoliosis kelas 3?

Jawapan pakar untuk soalan yang sering diajukan oleh pesakit atau ibu bapa kanak-kanak dengan tahap kecacatan tulang belakang tertentu.

• Berapa lama anda boleh duduk atau berdiri dalam satu kedudukan?

Tidak lebih dari 20-25 minit, selepas itu kedudukan badan mesti diubah.

• Bolehkah saya membawa sesuatu di satu tangan atau beg di bahu?

Lebih baik tidak.

• Bagaimana tidur dengan scoliosis kelas 3?

Anda perlu tidur di tilam separa tegar, sesuai dengan yang ortopedik.

• Bolehkah kasut tumit tinggi dipakai?

Ketinggian tumit maksimum 3-4 cm.

• Adakah kelahiran anak mungkin berlaku dengan skoliosis kelas 3?

Sekiranya seorang wanita dengan penyakit ini hamil dan dapat mengekalkan kehamilan sehingga waktu yang diperlukan, maka kelahiran dilakukan dengan pembedahan caesar.

• Sukan apa yang dilarang untuk scoliosis kelas 3?

Bola sepak, semua sukan perhubungan dan tenaga, atletik, gimnastik artistik, akrobatik untuk skoliosis darjah 3 tidak termasuk.

• Adakah mereka dimasukkan ke dalam tentera dengan skoliosis?

Walaupun dengan skoliosis kelas 2, wajib militer dianggap tidak sesuai untuk perkhidmatan ketenteraan, dan skoliosis kelas 3 dan tentera hanya tidak sesuai.

• Skoliosis gred 3 dan kecacatan

Dengan tahap kecacatan scoliotik tertentu, kecacatan diberikan.

Pencegahan

Sehingga kini, kunci untuk mencegah perkembangan kecacatan skoliotik tulang belakang adalah postur yang betul pada kanak-kanak dan remaja, dan sekiranya berlaku pelanggarannya, perlu dilakukan  pembetulan postur dan latihan fizikal yang disarankan oleh ahli vertebrologi.

Baca lebih lanjut -  Pencegahan gangguan postur pada kanak-kanak usia sekolah .

Ramalan

Oleh kerana skoliosis kelas 3 adalah patologi progresif, prognosis untuk semua pesakit tidak mungkin sama. [23]Adalah sangat penting untuk menghentikan peningkatan sudut kelengkungan ruang tulang belakang dengan semua kaedah yang ada untuk perubatan.