Pemeriksaan buah pinggang

Pengajian (diagnostik) buah pinggang adalah agak satu tugas yang sukar, kerana kebanyakan penyakit nefrologi dipanggil untuk masa yang panjang adalah terpendam dalam, tidak nyata itu sendiri oleh gejala-gejala subjektif (rasa tidak selesa, dan yang paling penting - sakit), terpaksa berjumpa doktor, dan sebagainya penemuan tidak sengaja semasa pemeriksaan perubatan untuk sebab lain: misalnya, semasa kehamilan atau semasa pengesanan tekanan darah tinggi, urinisis mudah adalah sangat penting Untuk mengenal pasti penyakit buah pinggang yang secara semulajadi berkembang. Ramai doktor terkenal memperhatikan pemeriksaan pesakit dengan penyakit buah pinggang. Di tempat pertama harus dipanggil R. Bright (1789-1858), yang namanya sangat berkaitan dengan perkembangan nefrologi.

R. Bright dibuat lebih daripada 150 tahun yang lalu untuk menggambarkan manifestasi klinikal pelbagai penyakit buah pinggang adalah sangat cerah, "Lama kelamaan pudar kulit sihat meningkatkan kelemahan atau kesakitan, ketidakselesaan kepada jumlah tambah sakit kepala, sering disertai dengan muntah: keletihan, kelesuan dan kemurungan secara beransur-ansur mengambil milik badan dan semangat beliau ... Jika jenis penyakit disyaki, analisis yang teliti air kencing, dan hampir setiap kajian mendedahkan albumin. "

[1], [2], [3], [4]

Menanya pesakit tentang penyakit buah pinggang

Mengetahui asas-asas penyelidikan ginjal klinikal adalah penting bukan sahaja untuk ahli nefrologi masa depan, tetapi juga untuk doktor mana-mana profil lain, apalagi seorang pengamal am. Ia bermula dengan mempersoalkan pesakit, terutamanya kajian aduannya.

Aduan

Keadaan kesihatan pesakit buah pinggang, walaupun penyakit yang sedia ada, sering tetap memuaskan untuk jangka masa yang panjang. Selalunya, siasatan aktif dan sengaja dengan penjelasan aduan dan penyakit anamnesis adalah perlu.

Memandangkan kerosakan buah pinggang sering membawa kepada beberapa penyakit umum dan sistemik ( gout, diabetes, sistemik lupus erythematosus, dan lain-lain), tanda-tanda yang terakhir dapat menjadi yang utama dalam gambaran penyakit ini.

Selalunya pesakit mengambil berat tentang kelemahan, keletihan, kurang keupayaan untuk bekerja, yang menandakan pesakit tanpa mengira usia, paling kerap dalam tempoh akut penyakit buah pinggang : biasanya antara meningkatkan edema buah pinggang atau tekanan darah tinggi, iaitu, pada masa peningkatan aktiviti proses patologi ... Gejala-gejala seperti loya, muntah-muntah, cirit-birit dan gatal-gatal boleh tanda-tanda sudah jauh maju kegagalan buah pinggang (uremia), terminal penyakit buah pinggang peringkat (panjang dan mengalir pendam), yang pesakit tidak tahu.

Beberapa aduan boleh dikaitkan dengan gangguan homeostasis, penyelenggaraan yang, seperti yang diketahui, sebahagian besarnya bergantung kepada buah pinggang, ini penting "pengadil" homeostasis. Oleh itu, sebahagian daripada gejala yang berkaitan dengan tinggi kehilangan albumin air kencing, dan bersama-sama dengan mereka bahan-bahan lain - .. Microcells, enzim, dan lain-lain Sebagai contoh, keputusan besi perkumuhan dalam pembangunan anemia dan aduan berkaitan kehilangan zink menyebabkan penurunan dalam rasa, dan lain-lain .. N biasa untuk pelbagai penyakit sign - demam - yang mempunyai penyakit buah pinggang dalam kes-kes tertentu membangun disebabkan oleh jangkitan saluran kencing (demam, seram sejuk dan peluh berlebihan semasa pyelonephritis ), tetapi sering hasil daripada jangkitan biasa, sepsis (mis subakut jangkitan endokarditis onokardium ), di mana terdapat kerapangan buah pinggang. Kadang-kadang demam tidak berjangkit (imun) watak yang terdapat dalam beberapa penyakit sistemik (lupus sistemik erythematosus, arthritis rheumatoid, dll), Prosiding dengan nefropati. Untuk ini penyakit sistemik dicirikan oleh penglibatan dalam proses sendi, kulit, otot, membuat kimptomatiku proses buah pinggang kerana mereka lebih pelbagai. Secara umum penyakit seperti biasa seperti gout, kencing manis, gejala klinikal proses buah pinggang boleh dikaburkan dalam ciri-ciri biasa penyakit: sindrom artikular, gout, dinyatakan dahaga kencing manis, dan lain-lain ...

Dalam beberapa kes, pesakit mungkin mengalami gejala langsung dikaitkan dengan penyakit buah pinggang, tetapi dimanifestasikan atypically, sebagai contoh, buta secara tiba-tiba kerana teruk tekanan darah tinggi buah pinggang menyebabkan pesakit untuk mendapatkan bantuan daripada optometris atau patah kerana osteopati watak nephrogenic membawanya ke hospital pembedahan . Sakit kepala, pening, berdebar-debar, dengan sakit jantung, sesak nafas sering timbul apabila sindrom hipertensi nephrogenic tersilap ditafsirkan sebagai tanda tekanan darah tinggi, penyakit buah pinggang tidak.

Kita boleh menamakan beberapa aduan, yang secara tradisional dikaitkan secara langsung dengan kerosakan buah pinggang. Ini adalah terutamanya edema, Kotya mereka sering menunjukkan organ-organ lain dan sistem penyakit: kardiovaskular (kecacatan urologi rerdtsa, tetapi lebih kerap kegagalan jantung kongestif pada pesakit dengan penyakit koronari arteri dan tekanan darah tinggi, cardiomyopathy) dan endokrin ( myxedema ) dan lain-lain.

Buat pertama kalinya R. Bright menyambungkan manifestasi utama penyakit ginjal - edema (dropsy) - dengan albuminuria wajib wajib dan dengan perubahan anatomi di buah pinggang yang dinyatakan pada autopsi. Beliau menulis: "Saya belum pernah menjumpai mayat seorang yang besar yang telah membengkak dan membekalkan air kencing, yang tidak menunjukkan patologi yang jelas dari buah pinggang."

Dalam penyakit buah pinggang, edema adalah pelbagai dari segi keparahan, penyetempatan, dan ketekunan. Selalunya mereka muncul di muka, biasanya pada waktu pagi. Diucapkan bengkak menyampaikan pesakit buah pinggang beberapa sensasi yang tidak menyenangkan subjektif dan ketidakselesaan - kecacatan kosmetik, tidak memakai kasut, kesukaran untuk berjalan akibat bengkak skrotum, dan lain-lain, manakala hydrops (jumlah edema), apabila terdapat bengkak meluas lemak subkutaneus, basal .. Rongga (hydrothorax, ascites, hydropericardium ) terdapat tambahan aduan yang lebih serius seperti sesak nafas. Selalunya membangunkan secara beransur-ansur bengkak, tetapi kadang-kadang boleh menjadi akut selama beberapa jam (nefritis akut). Biasanya edema digabungkan dengan penurunan dalam pembentukan dan perkumuhan air kencing (diuresis pengurangan) - oliguria (pengeluaran air kencing kurang daripada 500 ml / hari), anuria (pengeluaran air kencing kurang daripada 200 ml / hari). Yang penting klinikal tertentu adalah anuria sebenar - pemberhentian air kencing memasukkan pundi kencing, biasanya disebabkan oleh penamatan pembentukannya, akibat kegagalan buah pinggang akut faktor nephrotoxic (keracunan berbeza, mabuk teruk) atau melanggar bekalan darah mereka (kejutan pelbagai faktor, termasuk kardiogenik dalam akut infarksi miokardium) dan parenchyma renal keradangan akut (nefritis akut). Paling sering, anuria sebenar adalah tanda kegagalan buah pinggang akut. Perlu diingat bahawa penurunan mendadak dalam pengeluaran air kencing mungkin disebabkan bukan sahaja untuk anuria yang sebenarnya, tetapi juga dikaitkan dengan kelewatan yang teruk dalam pundi kencing biasanya terbentuk daripada air kencing oleh buah pinggang (akut pengekalan kencing ) yang paling sering berlaku apabila adenoma atau kanser prostat, paraproctitis, penyakit sistem saraf pusat, penggunaan dadah, Atropine, ganglioblokatorov dan ubat-ubatan lain.

Peningkatan diuresis - poliuria (diuresis lebih daripada 2000 ml / hari) boleh dikaitkan dengan beberapa ciri pemakanan, rejimen minum, penggunaan diuretik. Walau bagaimanapun, gabungan dengan polyuria nocturia (kelaziman diuresis waktu malam kepada siang) sering ditemui pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik gejala kegagalan buah pinggang kronik dan hanya boleh kekal untuk masa yang lama manifestasinya.

Kesakitan yang sering berlaku dengan sejumlah besar penyakit dalaman, sebagai peraturan, tidak hadir dengan penyakit buah pinggang yang paling biasa (terutamanya nefritis kronik).

Kesakitan dua hala di kawasan lumbar, biasanya bodoh, tetapi kadang-kadang lebih teruk, mengganggu pesakit dengan nefritis akut. Sakit lumbal tajam , sering berpihak, disebabkan oleh serangan jantung buah pinggang dan pyelonephritis akut. Perhatian khusus perlu diberikan kononnya kolik buah pinggang - datang tiba-tiba, sakit teruk, setempat dalam salah satu bahagian pinggang, terpancar ke pangkal paha, dalam perjalanan ureter, uretra, perineum, paha. Sakit itu sering disertai dengan loya dan muntah-muntah, kemunculan darah dalam air kencing (hematuria, sering mikroskopik hematuria), bimbang sakit yang sakit tidak mencari tempat untuk dirinya sendiri.

Asas kesakitan ini nampaknya berbohong penguncupan spastik pelvis renal, disebabkan ketegangan disebabkan oleh penyumbatan batu ureter, nanah atau darah beku, kurang detritus tisu (tumor penguraian). Menjilat pinggang (seperti pergerakan tajam), menunggang dalam kereta, di atas basikal menyebabkan peningkatan kesakitan. Kesakitan di kawasan lumbar boleh disebabkan oleh pergerakan yang bergerak, terutamanya dengan pergerakan yang mendadak, buah pinggang yang dikenali sebagai mengembara. Kesakitan yang teruk di rantau ini lumbar bersifat kekal timbul apabila keradangan akut serat perinephric - paranephritis akut, sakit ini meningkat dengan kaki terulur.

Ada lagi lokalisasi sensasi yang menyakitkan - di perut bawah (dengan keradangan akut pundi kencing - sistitis akut), di kawasan uretra dengan keradangannya (urethritis akut); dalam kes-kes ini kesakitan sering digabungkan dengan sensasi yang tidak menyenangkan apabila membuang air kecil.

Secara umum, gangguan kencing - disyuria - biasanya tanda-tanda penyakit urologi. Kerap membuang air kecil - pollakiuria - hasil daripada sensitiviti meningkat hujung saraf dalam mukosa kerengsaan pundi kencing yang berkaitan dengan keinginan kerap membuang air kecil, yang berlaku walaupun dengan jumlah yang kecil air kencing dalam pundi kencing.

Sering kerap membuang air kecil disertai dengan kelembutan, rasa kejang, rasa terbakar. Biasanya fenomena diskrit ini disebabkan oleh sistitis, uretritis, pyelonephritis, urolithiasis.

Pesakit mungkin mengadu tentang perubahan dalam jenis air kencing, yang terutama disebabkan oleh makrogematuria - campuran banyak sel darah merah. Air kencing merah biasanya berlaku selepas kolik ginjal (batu). Terutama bercakap tentang air kencing jenis "slop daging", ketika, sebagai tambahan kepada sel darah merah, ia mempunyai banyak leukosit, lendir, epitel, yang biasanya ciri jed akut.

[5], [6], [7]

Anamnesis penyakit ini

Berhati-hati mengumpul sejarah mempunyai | untuk memahami sifat nefropati tidak kurang penting daripada dalam diagnosis penyakit jantung, paru-paru, dll.

Penyakit buah pinggang sering berkembang selepas penyejukan, penyakit catarrhal, jangkitan streptococcal (tonsillitis, demam berdarah), tindak balas alahan (dos, selepas vaksinasi (kurang alahan makanan), toksikosis semasa mengandung, persediaan rawatan emas, penicillamine, ubat anti-epileptik, terutama harus dipanggil analgetics penyalahgunaan, alkohol , dadah (heroin).

Sudah tentu, apabila sejarah kajian perlu mengambil kira hakikat bahawa kerosakan buah pinggang boleh berkembang di dalam penyakit sistemik (systemic lupus erythematosus, artritis reumatoid), sirosis hati, boleh merumitkan kencing manis, gout, darah tinggi dan aterosklerosis, bernanah kronik (osteomielitis, bronchiectasis) dan penyakit onkologi.

Apabila belajar sejarah pekerjaan perlu memberi perhatian kepada hubungan dengan sinaran mengion, hidrokarbon dan pelarut organik, berat dan logam jarang berlaku (merkuri, plumbum, kromium, kadmium, tembaga, uranium) aminoazosoedineniyami (benzena, racun hemolitik (hidrogen arsenious, phenylhydrazine, nitrobenzene) .

Mempunyai maksud yang dinyatakan dalam anuria pembangunan (oliguria) atau runtuh selepas kejutan, pemindahan darah, menggugurkan kandungan septik, permohonan ubat-ubatan nephrotoxic (antibiotik daripada aminoglycoside itu).

Ia perlu dijelaskan sama ada terdapat sejarah pesakit batuk kering, hepatitis virus, sifilis, sama ada dia berada di tumpuan endemik leptospirosis, demam berdarah, schistosomiasis, malaria, dengan mana ia adalah kerosakan kepada buah pinggang.

Pengetahuan mengenai sejarah keluarga pesakit adalah diperlukan untuk pengecualian nefritis keturunan, genetik (terutamanya untuk penyakit berkala) amyloidosis, tubulopati dan enzimopati. Semua data ini harus dilihat pada carta sejarah penyakit, contohnya seorang pelayar muda yang jatuh sakit dengan nefritis akut dengan kursus yang progresif cepat dan meninggal akibat kegagalan jantung akut, yang diamati R. Bright.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]