Kajian koordinasi pergerakan

Pelanggaran koordinasi pergerakan ditetapkan oleh istilah "ataxia". Ataxia adalah tidak sepadan dengan kerja pelbagai kumpulan otot, yang membawa kepada pelanggaran ketepatan, perkadaran, irama, kelajuan dan amplitud pergerakan sukarela, serta pelanggaran keupayaan untuk mengekalkan keseimbangan. Pelanggaran koordinasi pergerakan dapat disebabkan oleh kekalahan cerebellum dan koneksinya, gangguan kepekaan yang mendalam; asimetri pengaruh vestibular. Oleh itu, membezakan cerebellum, ataxia sensitif dan vestibular.

Serangan Otak

Buah pinggang cerebellum mengendalikan anggota ipsilateral dan menanggung tanggungjawab utama untuk koordinasi, kelancaran dan ketepatan gerakan di dalamnya, terutama di tangan. Cacing cerebellum sebahagian besarnya mengawal kearah dan koordinasi pergerakan batang. Ataxia cerebellar dibahagikan kepada locomotor statik dan dinamik. Ataxia statik-locomotor menunjukkan dirinya terutamanya dalam berdiri, berjalan, pergerakan batang dan anggota proksimal. Ia lebih kepada kekalahan cacing cerebellum. Ataxia dinamik menunjukkan dirinya dalam pergerakan sewenang-wenang anggota badan, terutamanya bahagian distal mereka, ia adalah ciri untuk kekalahan hemisfera otak dan timbul di sisi lesi. Ataxia Cerebellar amat ketara pada permulaan dan pada akhir pergerakan. Manifestasi klinikal ataxia cerebellar adalah seperti berikut.

• Terminal (ketara pada akhir pergerakan) dysmetry (ketidakcocokan darjah pengecutan otot yang diperlukan untuk prestasi yang tepat pergerakan, pergerakan sering terlalu menyapu - hypermetria).
• Gegaran intensif (jitter yang timbul dalam anggota bergerak kerana ia menghampiri sasaran).

Ataxia deria terbentuk dalam pelanggaran dalam fungsi musculoarticular kepekaan saluran, selalunya dalam tali patologi posterior saraf tunjang, sekurang-kurangnya - dalam luka-luka saraf periferal, posterior akar tunjang, gelung medial dalam batang otak dan thalamus. Kekurangan maklumat mengenai kedudukan tubuh di ruang angkasa menyebabkan pelanggaran afferentasi dan ataxia terbalik.

Untuk mengesan ataxia sensitif, sampel digunakan untuk dysmetry (jari-hidung dan tumit lutut, ujian untuk menggambar jari bulatan yang dilukis, melukis di udara lapan); pada adiadochokinesis (pronation and supination of hand, flexion and extension of the fingers). Juga periksa fungsi berdiri dan berjalan. Semua ujian ini diminta untuk dilakukan dengan mata tertutup dan terbuka. Ataxia sensitif berkurang dengan kawalan visual dan meningkat apabila mata ditutup. Gangguan intensif untuk ataxia sensitif tidak tipikal.

Apabila ataxia deria mungkin berlaku "postur menetapkan kecacatan": contohnya, apabila anda mematikan medan penglihatan pesakit, memegang tangannya dalam kedudukan mendatar, pergerakan yang perlahan tangan dalam arah yang berbeza, serta pergerakan sukarela tangan atau jari, mengingatkan athetosis. Pastikan anggota badan berada dalam kedudukan yang melampau dari keletihan atau perpanjangan boleh menjadi lebih mudah daripada rata-rata pose.

Ataxia deria dengan luka terpencil saluran cerebellar tulang belakang jarang berlaku dan tidak disertai dengan melanggar sensitiviti dalam (kerana cara ini walaupun dan impuls dari proprioceptors otot, tendon dan ligamen, tetapi tidak berkaitan dengan menjalankan isyarat yang diunjurkan dalam gyrus postcentral dan mewujudkan rasa kedudukan dan gerakan anggota badan).

Ataxia deria dengan luka-luka laluan sensitiviti yang mendalam dalam batang otak dan thalamus dikesan pada bahagian bertentangan untuk perapian (di pusat penyetempatan di batang otak caudal, di rantau ini menyeberangi ataxia medial hinge boleh dua belah).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fungsi berdiri

Keupayaan seseorang untuk mengekalkan kedudukan menegak badan bergantung kepada kekuatan otot yang mencukupi, keupayaan untuk mendapatkan maklumat mengenai postur badan (maklum balas), serta keupayaan untuk mengimbangi secara langsung dan tepat bagi pendorong tubuh yang mengancam keseimbangan. Pesakit ditawarkan untuk menjadi seperti biasanya dia berdiri, iaitu, untuk mengambil postur semula jadi dalam kedudukan berdiri. Anggarkan jarak antara perhentian, yang dia secara sukarela memilih untuk mengekalkan keseimbangan. Tanya pesakit berdiri tegak, sambungkan kaki (tumit dan kaus kaki bersama-sama) dan lihat lurus ke hadapan. Doktor harus berdiri di sebelah pesakit dan bersedia pada bila-bila masa untuk menyokongnya. Perhatikan sama ada pesakit menyimpang ke mana-mana pihak dan sama ada ketidakstabilan meningkat apabila menutup mata.

Seorang pesakit yang tidak dapat berdiri di posisi "kaki bersama" dengan matanya terbuka, lebih cenderung mempunyai patologi cerebellum. Pesakit sedemikian berjalan kaki dengan kaki yang berlainan, tidak stabil apabila berjalan; sukar bagi mereka jika tidak ada sokongan untuk mengekalkan keseimbangan mereka bukan sahaja semasa berdiri dan berjalan, tetapi juga dalam kedudukan duduk.

Gejala Romberg terletak pada ketidakupayaan pesakit dengan mata tertutup untuk mengekalkan keseimbangannya dalam posisi berdiri dengan kaki ketat ditekan. Buat kali pertama gejala ini dijelaskan pada pesakit dengan punggung, iaitu, dengan kerosakan pada kord posterior saraf tunjang. Ketidakstabilan dalam sikap seperti mata tertutup adalah tipikal untuk ataksia sensitif. Pada pesakit dengan lesi cerebellar, ketidakstabilan dalam postur Romberg diturunkan walaupun dengan mata terbuka.

Gait

Analisis berjalan sangat penting untuk diagnosis penyakit sistem saraf. Perlu diingatkan bahawa ketidakseimbangan dalam berjalan dapat disembunyikan oleh berbagai teknik kompensasi. Di samping itu, gangguan gaya hidup tidak disebabkan neurologi, tetapi oleh patologi lain (misalnya, kerosakan sendi).

Gear terbaik adalah dinilai apabila pesakit tidak tahu apa yang sedang diperhatikan: contohnya, ketika dia memasuki kantor dokter. Berjalan orang yang sihat adalah cepat, kenyal, ringan dan energik, dan menjaga keseimbangan ketika berjalan tidak memerlukan perhatian atau usaha khusus. Tangan apabila berjalan sedikit bengkok pada siku (telapak tangan menghadap pinggul) dan pergerakan dilakukan dalam masa dengan langkah-langkah. Ujian tambahan termasuk memeriksa jenis berjalan berikut: berjalan langkah biasa di dalam bilik; berjalan "pada tumit" dan "pada jari kaki"; "Tandem" berjalan (pada penguasa, tumit ke kaki). Apabila melakukan ujian tambahan, seseorang mesti bermula dari akal sehat dan menawarkan pesakit hanya tugas-tugas yang dia sebenarnya dapat melakukan sekurang-kurangnya sebahagiannya.

Pesakit diminta untuk berjalan di sekitar bilik dengan cepat. Beri perhatian kepada pose semasa berjalan; atas usaha yang diperlukan untuk memulakan berjalan dan berhenti; dengan panjang langkah; berjalan berirama; kehadiran pergerakan tangan mesra biasa; pergerakan sukarela. Menilai sejauh mana dia meletakkan kakinya ketika berjalan, mengoyakkan tumitnya dari lantai, tidak "mengejar" dengan satu kaki. Tawarkan pesakit untuk bergilir semasa berjalan dan perhatikan betapa mudahnya untuk membuat giliran; sama ada baki hilang pada masa yang sama; berapa banyak langkah yang diperlukan untuk menghidupkan 360 ° sekitar paksinya (biasanya giliran ini dilakukan dalam satu atau dua langkah). Kemudian mereka meminta pemeriksa untuk berjalan terlebih dahulu pada tumit, dan kemudian pada jari kaki. Menilai sama ada dia merobek tumit / stoking dari lantai. Terutama penting ialah ujian dengan berjalan kaki di tumit, sebagai belakang meregangkan kaki mengalami banyak penyakit neurologi. Tonton sebagai pesakit melakukan tugas untuk berjalan di sepanjang garis lurus khayalan supaya tumit kaki yang membuat satu langkah adalah langsung di depan jari kaki kaki yang lain (tandem berjalan). Tandem berjalan adalah ujian yang lebih sensitif terhadap ketidakseimbangan daripada Romberg. Jika pesakit melakukan ujian ini dengan baik, ujian lain untuk kestabilan postur tegak dan ataxia batang mungkin negatif.

Gangguan gangguan berlaku dengan pelbagai penyakit neurologi, serta dengan patologi otot dan ortopedik. Sifat gangguan ini bergantung kepada penyakit yang mendasari.

• Gagak cerebral: apabila berjalan, pesakit merebak kakinya secara meluas; tidak stabil dalam kedudukan berdiri dan duduk; mempunyai panjang langkah yang berbeza; menyimpang ke sisi (dengan kerosakan sepihak kepada cerebellum - ke arah perapian). Gaya berjalan cerebellar sering digambarkan sebagai "goyah" atau "berjalan mabuk", menonton dengan multiple sclerosis, tumor otak kecil, pendarahan atau infarksi otak kecil, degenerasi cerebellar.
• Gait dengan ataxia sensitif ctenopathy posterior ("tabetik" gait) dicirikan oleh ketidakstabilan ketara di berdiri dan berjalan, walaupun kekuatan kaki yang baik. Pergerakan di kaki-kaki itu tersentak, tajam, ketika berjalan, perhatian ditarik ke panjang dan ketinggian yang berbeza. Pesakit kelihatan dengan penuh perhatian di jalan di hadapannya (pandangannya "dirantai" ke lantai atau tanah). Ciri-ciri adalah kehilangan sensitiviti otot dan sensitiviti getaran di kaki. Dalam Romberg berpose, dengan mata tertutup, pesakit jatuh. Gagak tabetik, sebagai tambahan kepada kekeringan dorsal, diperhatikan dalam pelbagai sklerosis, mampatan kord posterior saraf tunjang (contohnya, oleh tumor), myelosis funikular.
• Sikap hemiplegik diperhatikan pada pesakit dengan hemiparesis atau hemiplegia spastik . Pesakit "menyeret" kaki lumpuh yang diluruskan (tidak ada lekukan di pinggul, lutut, sendi pergelangan kaki), kaki diputar ke bahagian dalam, dan pinggir luar menyentuh lantai. Pada setiap langkah, kaki lumpuh menggambarkan separa bulatan, di belakang kaki yang sihat. Lengan bengkok dan dibawa ke batang.
• Genggaman lumpuh paraplegic adalah perlahan, dengan langkah kecil. Jari kaki menyakiti lantai, kaki apabila berjalan dengan kesukaran dari lantai, "melintasi" untuk toning otot dan menyebabkan bengkok buruk di sendi lutut disebabkan oleh peningkatan nada otot extensor. Perhatikan dengan kerosakan dua hala terhadap sistem piramida (dengan sklerosis berganda, ALS, mampatan berpanjangan daripada saraf tunjang, dan sebagainya).
• Parkinsonian gaya berjalan shuffling, langkah-langkah pendek, pendorongan biasa (pesakit pada kursus bermula untuk bergerak lebih cepat dan lebih cepat, seolah-olah untuk menangkap dengan pusat anda graviti, dan tidak boleh berhenti), kesukaran dalam permulaan dan penyiapan berjalan. Badan ketika berjalan disamping ke depan, lengan bengkok pada sendi siku dan ditekan ke batang, sementara berjalan tidak bergerak (ahherokinez). Jika pesakit sedikit ditolak ke dada, dia mula bergerak ke belakang (retropulse). Untuk mematikan paksi, pesakit dikehendaki membuat 20 langkah kecil. Apabila berjalan, mungkin terdapat "kesesakan" dalam kedudukan yang paling tidak selesa.
• Steppazh (berjalan kaki "ayam", berjalan kaki stamping) diperhatikan apabila dorsiflexion kaki terganggu. Hentakan kaki menggantung menyentuh lantai ketika berjalan, jadi pesakit, ketika berjalan, terpaksa mengangkat kakinya tinggi dan melemparkannya ke depan, sementara ia menampar depan kaki di lantai. Langkah-langkah adalah sama panjang. Melangkah satu sisi diperhatikan dengan kasih sayang saraf peroneal biasa, dua hala - dengan polneuropati motor , kedua-dua penyakit kongenital (penyakit Charcot-Marie-Toot) dan diperolehi.
• "Itik" gaya dicirikan dengan mengayunkan pelvis dan bergulir dari satu kaki ke yang lain. Ia diperhatikan dengan kelemahan dua hala otot pinggang pelvis, terutamanya otot gluteus tengah. Dengan kelemahan otot yang mengalihkan pinggul, dalam fasa berdiri di kaki yang terkena, pelvis diturunkan di sebaliknya. Kelemahan kedua-dua otot gluteal tengah membawa kepada gangguan dua hala pada paha kaki sokongan, pelvis semasa berjalan terlalu rendah dan naik, batang "mengatasi" dari sisi ke sisi. Kerana kelemahan otot proksimal yang lain pada kaki, pesakit mengalami kesulitan dalam memanjat tangga dan bangun dari bangku. Peningkatan dari kedudukan duduk dilakukan dengan bantuan tangan, dan pesakit terletak pada paha atau lutut dengan berus dan hanya dengan demikian dapat meluruskan batang. Selalunya, langkah ini diperhatikan dengan kemerosotan otot progresif (PMD) dan miopati lain , serta dengan keilatan kongenital pinggul.
• Sikap dystonic diperhatikan pada pesakit dengan hyperkinesis ( chorea, athetosis, dystonia otot). Akibat gerakan sukarela, kaki bergerak dengan perlahan dan canggung, pergerakan sukarela diperhatikan di tangan dan batang. Gagasan ini dipanggil "menari", "menjerit".
• Gagah antialik adalah tindak balas terhadap kesakitan: pesakit menyurutkan kaki yang sakit, bergerak dengan sangat hati-hati dan cuba memuat kaki kaki yang kedua dan sehat.
• Gear heteristik boleh sangat berbeza, tetapi tidak mempunyai tanda biasa yang biasa untuk penyakit tertentu. Pesakit mungkin tidak dapat mengoyakkan kakinya dari lantai, menyeretnya, mungkin menunjukkan penolakan dari lantai (seperti ketika meluncur) atau mungkin terhuyung-huyung dari sisi ke sisi, mengelakkan, bagaimanapun, jatuh, dan lain-lain

Pergerakan patologi sukarela

Pergerakan kekejaman yang tidak aktif yang mengganggu prestasi motor sukarela bertindak dengan istilah "hyperkinesis". Jika seorang hyperkineses pesakit perlu menilai rentak mereka, stereotaip atau tidak dapat diduga, mengetahui apa jawatan mereka paling ketara, dengan apa-apa gejala neurologi yang lain digabungkan. Apabila mengumpul sejarah pada pesakit dengan pergerakan sukarela dikehendaki memastikan kehadiran hyperkinesis dalam ahli keluarga yang lain, kesan alkohol kepada keamatan hyperkinetic (ini hanya relevan berhubung dengan gegaran) yang sebelum ini digunakan pada masa pemeriksaan atau dadah.

• Gegaran adalah gegaran rhythmic atau sebahagiannya berirama dari bahagian badan. Selalunya, gegaran diperhatikan di tangan (di tangan), tetapi ia boleh berlaku di mana-mana bahagian badan (kepala, bibir, dagu, batang, dan lain-lain); gegaran tali vokal adalah mungkin. Gegaran timbul dari pengurangan alternatif terhadap agonis dan antagonis otot yang menentang.

Jenis tremor membezakan dengan penyetempatan, amplitud, keadaan kejadian.

• frekuensi rendah gegaran perlahan berehat (timbul di anggota badan peristirahatan dan mengurangkan / menghilangkan diri pada gerakan sewenang-wenangnya) biasa penyakit Parkinson. Gegaran biasanya berlaku di satu pihak, tetapi kemudian menjadi dua hala. Yang paling biasa (walaupun tidak mewajibkan) pergerakan "pil bergolek", "suatu akaun syiling", amplitud dan penyetempatan pengecutan otot. Oleh itu, apabila mencirikan bentuk klinikal, isolat tempatan dan umum dibezakan; satu atau dua pihak; bersesuaian dan tidak segerak; myoclonias berirama dan tidak teratur. Oleh penyakit degeneratif keluarga, di mana gejala klinikal utama adalah myoclonus, myoclonus keluarga Davidenkov termasuk, myoclonus kekeluargaan setempat Tkachev, myoclonus kekeluargaan Lenoble nystagmus-Aubin, ataxia pelbagai Param-clonus Friedreich ini. Sebagai bentuk khas myoclonus tempatan diasingkan myoclonus berirama (Mioritm) berbeza stereotaip dan irama. Hyperkinesia penglibatan terhad lelangit lembut (myoclonus velopalatinnaya, velopalatinny "nystagmus"), otot tertentu lidah, leher, kaki kurang. Bentuk myoklonus secara simptomatik berlaku dengan neuroinfections dan encephalopathies toksik dan toksik.
• Asterixis (kadang-kadang dipanggil "myoclonus negatif") - pergerakan getaran pada anggota pergelangan tangan yang tidak teratur secara tidak teratur secara tiba-tiba atau kurang kerap di pergelangan kaki. Asterixis adalah disebabkan oleh variasi nada postural dan otot-otot jangka pendek yang memegang pose. Selalunya ia mempunyai dua sisi, tetapi ia timbul di kedua-dua pihak secara asynchronously. Asterixis paling kerap berlaku dengan encephalopathy metabolik (buah pinggang, hepatik ), juga mungkin dengan distrofi hepatocerebral.
• Tics - pergerakan berulang-ulang tdk teratur, tetapi stereotaip pesat dalam kumpulan-kumpulan tertentu otot, hasil daripada pengaktifan serentak otot agonis dan antagonis. Pergerakan diselaraskan, seperti paparan menjijikkan perbuatan motor biasa. Sebarang percubaan untuk menyekat usaha mereka akan membawa kepada peningkatan dalam ketegangan dan kebimbangan (walaupun sewenang-wenangnya menyekat tandakan mungkin). Membuat tindak balas motor yang dikehendaki memberikan kelegaan. Mungkin tiruan jati. Tiki menjadi bertambah buruk akibat rangsangan emosi (kebimbangan, ketakutan), dan penurunan apabila kepekatan perhatian, selepas mengambil alkohol pada masa hiburan yang menyenangkan. Tics boleh berlaku di bahagian-bahagian yang berlainan di badan atau terhad kepada satu sebahagian daripadanya. Mengikut struktur hyperkinetic membezakan tics mudah dan kompleks, localization - fokus (dalam otot-otot muka, kepala, kaki, batang) dan umum. Umum tics kompleks boleh menyerupai kerumitan seolah-olah penuh makna perbuatan motor. Kadang-kadang pergerakan menyerupai myoclonus atau chorea, tetapi, tidak seperti mereka, pergerakan tics kurang sukar untuk normal di bahagian yang terjejas badan. Selain daripada motor, terpencil dan fonetik tics: mudah - dengan Penyuaraan yang asas - dan sukar apabila pesakit berseru keseluruhan kata-kata, kadang-kadang bersumpah (coprolalia). Kekerapan penyetempatan tics berkurangan ke arah dari kepala ke kaki. Yang paling biasa tick - berkelip. Tick umum atau sindrom (penyakit) sindrom Gilles de la Tourette - penyakit keturunan dihantar sebagai sifat dominan autosomal. Biasanya bermula antara umur 7-10 tahun. Ia dicirikan oleh gabungan tic umum motor dan fonetik (outcries, eschrolalia, dll), dan psikomotor (tindakan keterlaluan stereotaip), emosi (wasangka, kebimbangan, ketakutan) dan peribadi (pengasingan, malu, kurang keyakinan) perubahan.
• Hyperkinesis dystonic - pergerakan kekerasan yang tidak disengajakan secara sukarela, yang boleh menutup kumpulan otot dari semua saiz. Mereka perlahan, berterusan atau timbul secara berkala semasa tindakan motor tertentu; mengganggu posisi normal anggota, kepala dan batang dalam bentuk pose tertentu. Dalam kes-kes yang teruk, postur tetap dan kontrak sekunder boleh berlaku. Dystonia adalah fokal atau melibatkan seluruh badan (dorsonia kilasan). Varian yang paling kerap dystonia otot focal adalah blepharospasm (penutupan mata / mata yang sukar ditarik); dystonia oromandibular (pergerakan sukarela dan kekejangan otot muka dan lidah); torticollis spasmodic (penguncupan tonik, clonic atau tonik-klonik otot-otot leher, mengakibatkan belitan sukarela dan pergantian kepala); menulis kekejangan.
• Athetosis - hyperkinesia dystonic perlahan, "menjalar" dalam penyebaran yang kaki distal memberikan pergerakan sukarela nguler, dan kaki proksimal - watak bas. Pergerakan sukarela, lambat, timbul terutamanya dalam jari dan jari kaki, lidah dan menukar satu sama lain dalam urutan rawak. Pergerakannya lancar dan lebih perlahan berbanding dengan orang yang tegang. Poses tidak tetap, tetapi secara beransur-ansur lulus satu ke yang lain ("kekejangan mobile"). Dalam kes yang lebih ketara, otot proksimal pada kaki, otot dan muka leher juga terlibat dalam hyperkinesis. Athetosis bertambah dengan pergerakan sewenang-wenang dan ketegangan emosi, berkurangan dalam pose tertentu (khususnya, pada perut), dalam mimpi. Athetosis unilateral atau dua hala pada orang dewasa mungkin berlaku dalam penyakit keturunan dengan kerosakan sistem saraf ekstrapyramidal ( Huntington's chorea, distrofi hepatocerebral); dengan luka vaskular otak. Kanak-kanak athetosis sering terjadi akibat kerosakan otak dalam tempoh perinatal akibat jangkitan rahim, trauma kelahiran, hipoksia, asfiksia janin, pendarahan, keracunan, penyakit hemolitik.