Scoliosis 4 darjah: apa yang perlu dilakukan, rawatan, hilang upaya

Dalam kes kecacatan scoliotic tulang belakang, tahap kelengkungan adalah penentu untuk pilihan taktik rawatan dan meramalkan kejayaannya, dan kes yang paling sukar ialah scoliosis gred 4.

Darjah ini bermakna sisihan sisi tulang belakang (sudut Cobb, diukur pada x-ray) ialah 50° atau lebih.[1]

Epidemiologi

Kelaziman scoliosis pelbagai darjah dianggarkan pada 4-8% daripada populasi umum. Dan kelaziman scoliosis idiopatik, menurut sumber asing, berkisar antara 0.5% hingga 4.5%. Kira-kira 30% pesakit dengan scoliosis idiopatik mempunyai sejarah keluarga penyakit ini.

Menurut American Academy of Orthopedic Surgeons, kanak-kanak perempuan berumur 10 tahun ke atas (yang mempunyai proses pengerasan sedikit lebih cepat) mempunyai scoliosis idiopatik sepuluh kali lebih biasa daripada kanak-kanak lelaki.

Dan pakar dari Persatuan Penyelidikan Scoliosis menyatakan bahawa scoliosis gred 4 didiagnosis dalam 0.04-0.3% kes dengan nisbah pesakit wanita dan lelaki 7:1.

80% daripada scoliosis idiopatik berlaku pada remaja (dari 11 hingga 18 tahun), manakala scoliosis kanak-kanak (sehingga tiga tahun) menyumbang 1% daripada kes, dan juvana (pada kanak-kanak berumur 4-10 tahun) - 10-15%. 

Scoliosis, yang berkembang pada orang dewasa (jika tidak ada masa remajanya), mempunyai prevalens lebih daripada 8% pada mereka yang berumur lebih dari 25 tahun, dan pada orang yang berumur 60 tahun atau lebih ia meningkat kepada 68%, tetapi statistik tahap keempat jenis patologi ini tidak diketahui.

Punca scoliosis 4 darjah

Dalam kebanyakan pesakit - dalam kira-kira 8 kes daripada 10 - punca skoliosis tidak dapat dikenal pasti, walaupun, seperti yang diketahui, penyakit ini sering terdapat dalam keluarga: dalam saudara-mara barisan pertama, kejadiannya adalah 11%, pada yang kedua. Baris - 2.4%.

Oleh itu, versi kecenderungan genetik dalam kes scoliosis idiopatik keluarga sedang dipertimbangkan, bagaimanapun, gen tertentu, polimorfisme, duplikasi atau mutasi yang menyebabkan keabnormalan dalam perkembangan tulang belakang dan proses ubah bentuknya, belum dikenal pasti dengan tepat. Kajian kaitan gen menunjukkan bahawa lokus pada sekurang-kurangnya sedozen kromosom mungkin berkaitan dengan perkembangan patologi ini. Sebagai contoh, penglibatan gen GPR126 pada kromosom 6, yang mengekod perkembangan rawan dan dikaitkan dengan pertumbuhan batang, telah dikenal pasti. [2]

Walaupun scoliosis idiopatik gred 4 (iaitu, etiologi yang tidak diketahui) paling kerap didiagnosis, kemungkinan penyebab kecacatan tulang belakang sisi mungkin berkaitan dengan:

• dengan anomali intrauterin atau kecederaan yang diterima semasa bersalin. Sebagai contoh, scoliosis thoracolumbar darjah ke-4 pada kanak-kanak mungkin disebabkan oleh patologi filogenesis - kecacatan pada tiub neural embrio, yang membawa kepada penutupan gerbang tulang belakang yang tidak lengkap, iaitu,  spina bifida , atau pengembangan melintang vertebra ( plastinospondylia), atau anomali saraf tunjang seperti diastematomyelia;
• dengan ubah bentuk sendi facet tulang belakang dengan gliomatosis tulang belakang (syringomyelia);
• dengan atrofi otot tulang belakang atau  distrofi otot  (scoliosis sedemikian dipanggil neuromuskular atau myopathic);
• dengan  neurofibromatosis  (penyakit Recklinghausen keturunan);
• dengan disraphia tulang belakang yang menjejaskan struktur muskuloskeletal dan ligamen tulang belakang;
• dengan tumor tulang belakang;
• dengan gangguan keturunan metabolisme metionin (homocystinuria) dan mucopolysaccharidosis;
• dengan gangguan mesenchymal seperti sindrom Marfan, sindrom  Ehlers-Danlos , Klippel-Feil, dsb., didiagnosis sebagai scoliosis mesenchymal atau syndromic;
• pada pesakit yang lebih tua - dengan spondylosis degeneratif (pembentukan osteofit akibat pertumbuhan tisu tulang sendi vertebra).

Lihat juga -

• Sesetengah penyakit disertai dengan ubah bentuk tulang belakang
• Scoliosis pada kanak-kanak
• scoliosis kongenital

Scoliosis tahap ke-4 orang dewasa dengan rangka matang berbeza daripada scoliosis pada zaman kanak-kanak. Sebagai tambahan kepada fakta bahawa pada orang dewasa ia boleh dari masa remaja - selepas rawatan pembedahan atau tanpanya (sebagai kes lanjutan), kelengkungan sisi boleh berkembang sebagai patologi baru (scoliosis de novo) - dengan perubahan degeneratif pada tulang belakang lumbar dan lumbosacral. [3]

Skoliosis lumbar atau lumbar degeneratif tahap ke-4 pada orang tua (berumur 65 tahun dan lebih tua) mungkin disebabkan oleh ketidakstabilan atau  anjakan vertebra lumbar  (spondylolisthesis), serta akibat pembedahan (laminectomy) yang dilakukan dengan pemampatan saraf tulang belakang pelbagai etiologi. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes ini, kelengkungan tulang belakang tidak melebihi 2 darjah.

Faktor-faktor risiko

Lazimnya, scoliosis bermula semasa tempoh lonjakan pertumbuhan sebelum atau semasa akil baligh (10 hingga 16 tahun) dan pengembangan dada (yang bermula pada usia 11 hingga 12 tahun). Oleh itu, apabila menyenaraikan faktor risiko untuk jenis kecacatan tulang belakang ini, pakar vertebrologi adalah yang pertama menamakan faktor umur.

Ia diikuti dengan kepunyaan jantina wanita (perempuan mengalami scoliosis lebih kerap daripada lelaki), serta kehadiran scoliosis dalam sejarah keluarga.

Peningkatan risiko kelengkungan tulang belakang dengan pelanggaran postur yang berterusan pada zaman kanak-kanak dan remaja; kecederaan vertebra dan sendi costovertebral; sindrom kesakitan myofascial  (dengan perubahan patologi pampasan dalam postur); kecacatan kongenital dinding dada anterior (pectus excavatum); kehadiran pada orang dewasa arthrosis sendi intervertebral (spondylarthrosis) dan  penyakit degeneratif-dystrophik tulang belakang yang lain ; dengan hiperestrogenisme pada gadis remaja dan hipoestrogenisme pada wanita (terutamanya pada wanita menopause); kekurangan magnesium, vitamin D dan K dalam badan, serta berat badan yang tidak mencukupi.

Patogenesis

Percubaan untuk menerangkan mekanisme potensi pembangunan - patogenesis scoliosis - menyebabkan penyelidik mengenali poligenisiti penyakit ini dengan kesan tertentu pada struktur sistem muskuloskeletal faktor genetik, gangguan peredaran saraf, perubahan hormon (termasuk steroid seks dan rangsangan melatonin. Pembahagian osteoblas) dan ciri metabolisme umum. [4]

Kebanyakan versi yang dicadangkan dikurangkan kepada peranan patogenetik utama anomali plat pertumbuhan (plat epifisis) badan vertebra - pusat sekunder (titik) osifikasi mereka, serta pertumbuhan asimetri tulang belakang. Mekanisme pertumbuhan vertebra dalam ketinggian adalah serupa dengan pada tulang panjang: osifikasi endokhondral (ossifikasi) dalam plat pertumbuhan. Dan peningkatan diameternya berlaku dengan pertumbuhan aposisi pada titik pengerasan bersebelahan dengan cakera intervertebral.

Bagaimanakah scoliosis gred 4 boleh berkembang pada kanak-kanak? Pertumbuhan membujur badan vertebra dari titik utama osifikasi berterusan sepanjang zaman kanak-kanak (terutamanya dengan cepat dalam tiga tahun pertama kehidupan kanak-kanak), remaja dan remaja. Tetapi semasa akil baligh, pertumbuhan meningkat dengan penampilan dan pengaktifan lima pusat pengerasan sekunder pada badan setiap vertebra. [5]

Pelanggaran proses osifikasi apabila plat pertumbuhan dibebankan pada bahagian cekung badan vertebra, ubah bentuk berbentuk baji mereka berlaku, yang menimbulkan lenturan sisi segmen tulang belakang pada satah hadapan dan berpusing paksi vertebra - kilasan. Ini adalah apabila vertebra dikerahkan relatif kepada paksi mereka sendiri dalam satah melintang: badan mereka berpusing ke arah cembung arka scoliotic, manakala proses spinous yang memanjang dari arka vertebra terbentang ke arah bahagian cekung arka.

Dengan distrofi otot atau atrofi otot tulang belakang, scoliosis atau kyphosis, atau kedua-dua kelengkungan pada masa yang sama, mungkin berkembang. Apabila kekuatan kedudukan menegak penyokong tulang belakang berkembang, ia menjadi lemah, dan akibatnya, ia melengkung ke kanan atau kiri di bahagian atas atau tengah dengan pembentukan scoliosis berbentuk C, yang boleh berkembang ke gred 4. (dengan sudut Cobb 80 ° atau lebih). [6]

Gejala scoliosis 4 darjah

Pada pesakit dengan scoliosis gred 4, gejala adalah disebabkan oleh fakta bahawa tulang belakang bukan sahaja melengkung, tetapi juga berpintal. Mengapa dada kehilangan simetri dan berubah bentuk, yang membawa kepada campuran organ toraks.

Jadi, scoliosis tahap ke-4 kawasan toraks atau scoliosis toraks, di mana lengkok kelengkungan dibentuk oleh beberapa vertebra kawasan toraks - dalam selang antara ketiga dan kesembilan, ditunjukkan oleh ubah bentuk dada, herotan kawasan suprascapular, membonjol skapula, pembentukan bonggol kosta (depan atau belakang), sakit di bahagian belakang dan sesak nafas.

Tepat di bawah bahagian tengah tulang belakang toraks, kelengkungan kedua dalam arah yang bertentangan boleh terbentuk, dan kemudian skoliosis berbentuk thoracolumbar (thoracolumbar) pada darjah ke-4 ditentukan. Dengan itu, disebabkan oleh kilasan badan vertebra, dada dan pelvis terbentang dalam satah yang berbeza - dengan condong kawasan pelvis (skewness), panjang yang berbeza dari anggota bawah dan kepincangan apabila berjalan.

Scoliosis lumbar atau lumbar darjah ke-4 dalam 75% kes disertai dengan sakit tulang belakang yang berkaitan dengan herotan pelvis dan penonjolan pinggir atas ilium, perubahan degeneratif pada sendi facet dan cakera intervertebral yang tersesar, serta beban paravertebral yang berlebihan. Otot yang menentang ubah bentuk progresif. 

Scoliosis tulang belakang lumbosacral darjah ke-4 berkembang dalam kes yang jarang berlaku, kerana semua lima vertebra kawasan sakral secara beransur-ansur tumbuh bersama pada usia 18-25 tahun, membentuk tulang pepejal - sakrum (sakrum). Tetapi jika kelengkungan sisi penyetempatan ini berlaku, maka gejalanya serupa dengan scoliosis lumbar.

Kehamilan dan scoliosis gred 4

Skoliosis tahap tinggi itu dikaitkan oleh pakar kepada faktor yang meningkatkan risiko gangguan semasa kehamilan - baik untuk wanita dan untuk anak yang belum lahir.

Pertama, apabila tempoh kehamilan meningkat, beban pada tulang belakang meningkat, terutamanya di kawasan lumbar (di mana hiperlordosis terbentuk), dan kesakitan akan meningkat dengan ketara pada wanita hamil dengan gred 4 lumbar scoliosis. [7]

Kedua, rahim tumbuh dengan peningkatan ketinggian bahagian bawahnya, dan dengan scoliosis toraks atau thoracolumbar darjah ke-4, ini akan membawa kepada masalah serius yang berkaitan dengan anjakan rahim, kerana dada cacat, organ dalaman disesarkan., dan bahagian pelvis adalah tidak simetri. Oleh itu, terdapat  kekurangan plasenta , dan pelanggaran mekanisme peredaran uteroplacental. Di samping itu, penurunan jumlah paru-paru dengan penyakit tulang belakang seperti itu penuh dengan bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada janin, iaitu, hipoksia perinatal.

Kehamilan dengan scoliosis 3 dan 4 darjah boleh terganggu pada bila-bila masa akibat gangguan plasenta (walaupun ia terletak secara normal); dalam sesetengah wanita dengan diagnosis ini, perkembangan scoliosis tulang belakang diperhatikan semasa melahirkan anak dan selepas kelahiran.

Bersalin semula jadi dengan scoliosis tahap ke-4 tulang belakang toraks adalah mungkin jika pesakit menjalani rawatan pembedahan scoliosis beberapa tahun sebelumnya. Tetapi dalam kes sedemikian, menurut beberapa laporan, hampir separuh daripada wanita menjalani pembedahan caesarean. [8]

Komplikasi dan akibatnya

Apakah bahaya scoliosis darjah 4? Dengan tahap ubah bentuk tulang belakang tertentu, perubahan yang tidak dapat diperbetulkan di pusat graviti badan berlaku, yang seterusnya, membawa kepada ketidakseimbangan dalam beban pada otot, sendi vertebra dan ligamen, yang menyebabkan keterbatasan mobiliti. Dan kesakitan yang berbeza-beza intensiti.

Kedudukan anatomi normal dan fungsi organ yang terletak di dada terganggu. Khususnya, disebabkan oleh penurunan jumlah paru-paru dalam scoliosis toraks dan torakolumbar, hipertensi pulmonari, sesak nafas, dan bronkitis kronik berkembang. Ia juga meningkatkan tekanan dalam peredaran pulmonari, yang mengembangkan jantung kanan (yang dipanggil cor pulmonale).

Perubahan dalam saiz dada pada sudut Cobb 60 ° membawa kepada pelanggaran fungsi mekanikal tulang rusuk dan otot pernafasan (intercostal dan diafragma), penurunan dalam jumlah kapasiti paru-paru dan disfungsi pulmonari yang dinyatakan secara klinikal dalam bentuk sesak nafas semasa bersenam dan pengurangan jumlah oksigen yang masuk ke dalam badan. Pada sudut Cobb 80°, hipopnea/ apnea tidur berlaku.

Di samping itu, akibat dan komplikasi scoliosis gred 4 termasuk: sakit di usus; perkembangan  spondylarthrosis yang berubah bentuk ; kekejangan otot yang berlebihan beban asimetri; neuropati, ditunjukkan oleh paresthesia anggota badan.

Scoliosis 1-3 darjah pada kanak-kanak atau remaja - sehingga pengerasan lengkap vertebra - dianggap progresif. Walaupun fakta bahawa sambungan tulang struktur rangka (synestosis) dan osifikasi vertebra selesai kira-kira 25 tahun, terdapat perkembangan scoliosis gred 4 pada masa dewasa. Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, scoliosis lumbar kurang terdedah kepada perkembangan daripada yang lain; paling kerap berkembang scoliosis tahap ke-4 kawasan toraks. Menurut kajian, purata peningkatan sisihan adalah 2.4° setahun selama lima tahun, dan pada remaja, scoliosis berkembang dengan purata 10-12° selama 20 tahun.

Diagnostik scoliosis 4 darjah

Untuk butiran tentang cara diagnostik dijalankan, lihat -  Diagnosis scoliosis

Diagnostik instrumental, lihat - radiografi tulang belakang dalam tiga unjuran, CT lajur tulang belakang. [9]

Baca juga:

• Kaedah pemeriksaan tulang belakang
• Spondylometry

Rawatan scoliosis 4 darjah

Percubaan untuk rawatan konservatif tahap scoliosis ini hanya boleh dilakukan pada kanak-kanak dan permulaan akil baligh.

Walaupun banyak kajian klinikal telah menunjukkan bahawa  rawatan scoliosis gred 4  tanpa pembedahan - fisioterapi (stimulasi otot elektrik sisi), terapi senaman, urutan - tidak berkesan. 

Sesetengah pakar berpendapat bahawa latihan untuk scoliosis tahap ke-4 adalah kontraindikasi disebabkan oleh kecacatan rangka yang teruk dan batasan fizikal yang serius. Orang lain percaya bahawa dalam kes kelengkungan juvana tulang belakang, iaitu, pada kanak-kanak berumur 4-11 tahun, latihan tiga dimensi dan teknik pernafasan khas mengikut kaedah Katarina Schroth boleh mempunyai kesan terapeutik: menguatkan dan menormalkan nada. Otot-otot batang, pelvis, bahagian bawah kaki; peningkatan dalam fungsi paru-paru dan jantung.[10]

Urut terapeutik untuk scoliosis tahap ke-4 dijalankan dalam kursus - untuk membetulkan beban pada otot paravertebral.

Untuk kelengkungan melebihi 40-50°, rawatan pembedahan dengan gabungan tulang belakang biasanya disyorkan - gabungan beberapa vertebra dengan cantuman tulang dengan penetapan mekanikal oleh struktur logam yang direka khas, bukan struktur statik digunakan, tetapi kaedah pembetulan serentak kecacatan diikuti dengan dinamik. Penetapan dengan endocorrector khas. Orang dewasa dengan scoliosis degeneratif dan stenosis tulang belakang mungkin memerlukan pembedahan penyahmampatan gabungan tulang belakang; dalam kes scoliosis tulang belakang lumbar, osteotomy berbentuk baji digunakan. 

Baca lebih lanjut -  Scoliosis: pembedahan

Dengan scoliosis idiopatik tahap ke-4, sangat jarang untuk membuat tulang belakang benar-benar sama rata, tetapi adalah mungkin untuk memberikan pembetulan ketara kedua-dua gerbang scoliotic toraks dan lumbar: mengurangkan lengkung frontal utama sebanyak kira-kira 50%, kilasan vertebra dengan 10%, dan kedudukan menegak ruang tulang belakang dalam kira-kira 60% secara purata. [11]

Semasa tempoh pemulihan selepas operasi, gimnastik dipilih secara individu untuk scoliosis tahap ke-4, yang bertujuan untuk melegakan kekejangan otot, memulihkan mobiliti sendi dan peredaran darah normal.

Sebaliknya, komplikasi awal dan lewat dan akibat selepas pembedahan untuk scoliosis gred 4 tidak dikecualikan:

• semasa operasi, mungkin terdapat kehilangan darah yang ketara, embolisme udara vena, sindrom gangguan pernafasan, kecederaan saraf tunjang;
• perkembangan jangkitan sekunder;
• kesilapan penetapan vertebra dengan perkembangan sendi palsu;
• kerosakan saraf dengan kehilangan beberapa fungsi.

Pembetulan scoliosis dengan gabungan yang berjaya di bahagian posterior badan vertebra pada kanak-kanak dan remaja boleh menjadi rumit oleh pertumbuhan berterusan bahagian anterior badan vertebra, yang memburukkan kelengkungannya dan berpusing. [12]

Pencegahan

Jika anda melihat scoliosis gred 4 sebagai kes penyakit scoliotik yang diabaikan, maka segera menjadi jelas apa pencegahannya

Ini adalah pemeriksaan ortopedik pencegahan kanak-kanak sekolah - untuk mengenal pasti peringkat awal sebarang kelengkungan tulang belakang, menerangkan (kepada kanak-kanak dan ibu bapa) prinsip postur yang betul dan akibat pelanggaran mereka, melakukan  latihan untuk postur untuk kanak-kanak , berenang.

Kecacatan scoliotik yang dikenal pasti mesti dirawat tepat pada masanya!

Ramalan

Scoliosis tahap ini hanya boleh dikawal, kerana ia adalah diagnosis sepanjang hayat. Dan selalunya prognosis tidak menggalakkan walaupun dengan semua percubaan untuk menghentikan perkembangan.

Adalah sukar bagi ramai pesakit untuk bekerja, oleh itu, pemeriksaan perubatan dan sosial dengan cara yang ditetapkan boleh memberikan kecacatan dalam kes scoliosis tahap ke-4 (dengan pelaksanaan manfaat sosial yang sesuai).