Tulang lumbar lumbar: diagnosis, bagaimana merawat

Dari sudut pandang istilah perubatan, tiga perkataan terakhir dalam definisi - lumbar spine lumbar - jelas jelas, dan kini anda akan memahami mengapa dan apa itu?

Doktor bercakap tentang lumbargia apabila seseorang merasakan kesakitan (Greek - algos) di tulang belakang lumbar atau hanya di bahagian bawah belakang (lat - lumbus). Oleh itu, seperti yang anda tahu, lumbulgia dari toraks atau serviks adalah tidak masuk akal.

Kesakitan belakang dipanggil dorsalgia (dorsum Latin - belakang, belakang belakang). Di ICD-10, rantau lumbar mempunyai kod M54.4-M54.5 dalam kelas penyakit sistem muskuloskeletal. Walau bagaimanapun, istilah ini merujuk kepada gejala klinikal yang ditunjukkan secara tempatan, yang boleh menyebabkan sebarang penyakit atau dorsopati tulang belakang lumbar.

Bergantian menggunakan definisi: sakit di bahagian bawah, kesakitan lumbar. Tetapi lumbago tulang belakang lumbar atau hanya  lumbago  dipanggil sakit akut "akut" yang mendadak.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Kajian Beban Global antarabangsa Pengajian Penyakit, telah dijalankan di kalangan pesakit di 47 buah negara pada tahun 2012, ia mengesahkan hakikat bahawa sakit belakang - punca utama kecacatan di seluruh dunia: mereka mengalami hampir 600 juta orang (dua kali ganda berbanding 25 tahun yang lalu) ..

Seperti yang ditunjukkan oleh statistik klinikal, hampir 20% orang yang menderita kesakitan akut dan subacute dapat mengembangkan rantau lumbar lumbar kronik dalam setahun.

Menurut Spine Journal Eropah, kekerapan rawatan Eropah dewasa pada episod pertama sakit pinggang akut, disahkan sakit pinggang, sciatica atau lumbar tulang belakang, antara 6,3-15,4% setahun. Dan kekerapan gegaran pada tahun ini diperhatikan secara purata dalam 36% penduduk.

Menurut National Institute of Neurological (USA), lumbalia paling kerap menganiaya manusia dari 40 hingga 60 tahun. Kelaziman sakit belakang adalah lebih tinggi pada wanita.

Hanya di AS, perubahan degeneratif dalam cakera intervertebral menjejaskan kira-kira 12 juta pada usia 20 hingga 65 tahun (3.8% daripada penduduk dewasa), 52% daripadanya merasakan sakit lumbar yang bervariasi.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Punca tulang belakang lumbar

Spine lumbar (vertebra LI-LV) dan seluruh bahagian bawah belakang memberikan sokongan untuk kebanyakan tubuh dan kerja sistem muskuloskeletal. Di samping itu, kerja ini dikawal oleh saraf saraf tunjang yang berlalu di sini.

Jadi, tidak kira bagaimana dipanggil  sakit di rantau ini lumbar, sebab-sebab yang boleh dikenal pasti utama lumbalgia tulang belakang lumbar yang berkaitan dengan semua struktur tulang belakang: dengan vertebra (. Latin - vertebra) Dan cakera intervertebral (Latin - intervertebrales disci.), Otot, ligamen, struktur fascial , akar saraf, serta organ pendengaran pada rongga perut.

Lumbodynia mempunyai etiologi biomekanik dengan kecacatan rangka termasuk scoliosis, lordosis,  meresap hyperostosis rangka idiopathic, anomali radas ligamentous (contohnya, sindrom Ehlers-Danlos).

Watak mekanikal mempunyai lumbodynia lumbar semasa mengandung, dan etiologi adalah untuk mengubah kelengkungan normal tulang belakang di rantau ini lumbar disebabkan oleh peningkatan beban berat badan sambil (perlu untuk penghantaran yang akan datang) melemahkan ligamen symphysis kemaluan dan bersama lumbosacral bawah kesan relaxin hormon.

Sakit pinggang keamatan yang berbeza-beza diperhatikan dalam berlebihan regangan tulang belakang dan anterior membujur tendon otot ligamen (mis, angkat berat), trauma, yang mungkin disebabkan oleh  kerosakan cakera intervertebral lumbar, termasuk - dengan  anjakan vertebra lumbar. Kecederaan ini, seterusnya, membawa kepada pemampatan saraf dan Pembangunan  sindrom equina cauda  (sauda equina), di mana kesakitan - selain pinggang - punggung rantau menangkap, tulang ekor, pangkal paha dan paha.

Dalam banyak kes, lumbodynia berkaitan dengan  spondylosis tulang belakang lumbar  (ketumbuhan bertulang yang meliputi cakera intervertebral) atau spondyloarthrosis (apabila mengapur dengan usia, sendi facet intervertebral). Kemudian rantau lumbar spondylogenik kawasan lumbar ditentukan.

Lumbodynia kronik lumbar muncul di hartanah pelunasan lebih rendah cakera intervertebral disebabkan oleh perubahan degeneratif tulang rawan - apabila osteochondrosis didiagnosis tulang belakang lumbar, serta  cakera herniated, perubahan patologi sendi facet intervertebral, atau pembentukan osteophytes.

[13], [14], [15]

Faktor-faktor risiko

Apabila sekumpulan syarat yang mencetuskan kemunculan sakit belakang, faktor-faktor risiko tertentu lumbalgia melihat dalam proses semula jadi penuaan, iaitu perubahan yang berkaitan dengan usia dan sendi vertebra dan cakera intervertebral, serta kesan negatif pendedahan pekerjaan di rantau ini lumbar (terbit daripada kedudukan yang berterusan atau duduk kerja).

Ketara meningkatkan kemungkinan kesakitan pada otot pinggang, yang ditakrifkan sebagai sindrom ketegangan otot atau sindrom myofascial, jika seseorang bergerak sedikit dan tinggal dalam satu kedudukan untuk masa yang lama.

Kesakitan di bahagian bawah adalah tertekan oleh kebanyakan orang dengan berat badan berlebihan (obesiti) - disebabkan peningkatan tekanan pada vertebra lumbar. Dan jika anda menyalahgunakan alkohol, bahan-bahan yang terkandung di dalamnya dengan cepat menghancurkan tisu kartilaginous cakera intervertebral dan menjadikan pemakanan mereka sukar difahami.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Patogenesis

Lumbodynia patogenesis boleh dikaitkan dengan proses radang pada pesakit dengan spondylitis Ankylosing, osteomielitis tulang belakang, batuk kering tulang (penyakit Pott-kanak), discitis intervertebral, sakroielitom (radang sendi sacroiliac itu).

Kerana kekalahan akar saraf tunjang yang lumbosacral membangun sangat menyakitkan  sciatica  - sciatica, atau sciatica, di mana terdapat lumbosacral lumbodynia dan sciatica: sakit menangkap rantau belakang dan gluteal yang lebih rendah, serta belakang paha turun ke daripada sendi lutut.

A keadaan yang disebabkan oleh mampatan, keradangan dan / atau kerosakan kepada akar saraf tunjang, yang dipanggil radiculopathy, di mana gejala muncul lumbar lumbalgia tulang belakang, sering - dengan pengurangan sensitiviti anggota bawah. Radiculopathy boleh berlaku disebabkan oleh penyempitan atau  stenosis saluran tulang belakang. Untuk butir-butir, lihat -  Radicular syndromes dan sakit belakang

Di samping itu, lumbulgia adalah gejala  myositis dari belakang  dan anjing laut fokus pada otot-otot lumbar yang besar atau kecil (yang dikaitkan dengan tekanan yang berterusan dan memburukkan trophism tisu).

Sindrom kesakitan, yang menyatakan berkala lumbodynia lumbosacral, ditunjukkan dalam penyakit-penyakit organ-organ abdomen dan organ-organ pelvis: penyakit buah pinggang, pyelonephritis dan usus granuloma; endometriosis, prolaps ovari polikistik dan uterus; aneurisme aorta abdomen dan juga di neoplasia tulang belakang (myeloma dan sarcoma) dan mengedarkannya metastasis tumor malignan pada mana-mana laman.

Maklumat berguna juga dalam bahan -  Punca sakit belakang

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Gejala tulang belakang lumbar

Lumbalia biasanya dicirikan oleh gabungan gejala berikut:

• sensasi ketegangan (kekakuan) di bahagian belakang selepas tidur (disebabkan oleh kontraksi otot);
• meningkat kesakitan sakit tumpul dalam semua pergerakan (perubahan postur) atau selepas duduk berpanjangan;
• sekatan pergerakan (membongkok ke hadapan, ke belakang atau ke sisi);
• penyinaran unilateral kesakitan di punggung, pangkal paha, di belakang paha;
• menurunkan kepekaan dan "kesemutan" (paresthesia) di belakang, punggung dan kaki;
• kekejangan otot lumbar;
• memaksa perubahan dalam postur (dikaitkan dengan percubaan untuk mengurangkan kesakitan).
• kelemumur dan kelemahan otot.

Borang

Tempoh membezakan jenis lumbargia seperti akut, subakut dan kronik. Nyeri punggung bahagian bawah lebih kurang 6 minggu; subacute - dari 6 hingga 12 minggu, dan ligamen lumbar lumbar kronik berlangsung lebih lama daripada tiga bulan (dengan pelemahan dan keuntungan berkala).

Jika patogenesis kesakitan lumbar terletak pada kerosakan pada struktur tulang belakang, ia dianggap sebagai kawasan lumbar vertebrogenik. Soalan patogenesis dibincangkan secara terperinci dalam penerbitan -  Gejala sakit belakang

Apabila otot lumbar sakit (dalam myositis) - dipanggil lumbalgia saraf (musculo-tonik), dan pemampatan akar saraf dikelaskan sebagai lumbalgia neurogenik atau NEURODYSTROPHIC.

Vertebrologi Barat memperuntukkan kesakitan mekanikal (atau paksi) pada bahagian bawah belakang (disebabkan oleh ketegangan otot), lumbargia refleksif dan radiculopathy (rasa radikular)

Kesakitan lumbar refleks tidak dilihat di mana tumpuannya adalah setempat. Sebagai contoh, perubahan degeneratif dalam vertebra lumbar boleh menyebabkan kesakitan di kawasan sakrum atau paha; Kesakitan seperti berlaku apabila pengaktifan nociceptors di dalam organ dalaman membawa kepada persepsi kesakitan pada tulang belakang lumbar).

Kesakitan radikal pembakaran adalah hasil daripada mampatan atau keradangan akar saraf tulang belakang, di mana kerengsaan akar deria atau ganglion akar dorsal saraf tulang belakang berlaku.

[35], [36]

Komplikasi dan akibatnya

Apakah yang dipenuhi dengan tulang belakang lumbar lumbal? Masalah dengan kesakitan belakang diiktiraf oleh pakar-pakar dari American American Spine Society sebagai salah satu sebab yang paling biasa untuk melawat doktor dan penyebab utama yang kurang upaya di kalangan orang yang berusia di bawah 45 tahun.

Jadi akibat dan komplikasi lumbulgia agak serius, termasuk: kebas kaki, kesukaran bergerak - kepincangan neurogenik (disebabkan oleh stenosis saluran tulang belakang); kehilangan kawalan pundi kencing (enuresis) atau usus (encopresis) - dengan sindrom ekor kuda atau dalam kes bantahan cakera intervertebral ke dalam saluran tulang belakang.

Seperti yang dijelaskan pakar, episod lumbalia berulang tidak hanya menyekat pesakit dalam kehidupan seharian mereka, tetapi juga mengurangkan rintangan stres, sering menyebabkan ketidakseimbangan emosi dan keadaan kemurungan.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnostik tulang belakang lumbar

Tidak mustahil untuk mendiagnosis lumbargia tanpa riwayat perubatan lengkap dan pemeriksaan fizikal pesakit. Tetapi, seperti yang diiktiraf oleh doktor sendiri, punca sakit pinggang kronik adalah sukar untuk mengenal pasti, walaupun selepas pemeriksaan yang menyeluruh, yang mana, pada mulanya, digunakan diagnostik instrumental: radiografi, CT / myelogram, MRI, Album, Electromyography dan electroneurogram.  

Ujian darah biasanya termasuk klinikal, kadar pemendapan eritrosit dan protein C-reaktif (untuk mengesan proses keradangan). Ujian darah juga boleh mengesan antigen leukocyte HLA-B27, penanda genetik untuk kecenderungan penyakit Bechterew dan penyakit peradangan lain tisu penghubung artikular (spondyloarthropathies).

Sudah tentu, diagnosis pembezaan adalah perlu, memandangkan pemuliharaan kebanyakan struktur anatomi kawasan lumbar tulang belakang saling berkaitan, yang sering menghalang sistem saraf pusat daripada membezakan antara kerosakan kepada satu struktur dan yang lain. Sebagai contoh, sensasi untuk lumbargia disebabkan oleh cakera intervertebral yang herniated dan kerosakan kepada ligamen otot lumbar adalah sama.

Juga baca -  Diagnosis sakit belakang

[43], [44]

Rawatan tulang belakang lumbar

Kaedah rawatan kesakitan lumbar mungkin berbeza-beza bergantung kepada manifestasi dari gejala ini pada pesakit dengan pelbagai dorsopati tulang belakang lumbar.

Adakah mungkin untuk merawat tulang belakang lumbal dengan cepat? Dan daripada merawat sakit sedemikian?

Untuk melegakan kesakitan yang teruk, suntikan dibuat: kortikosteroid epidural diberikan dengan kombinasi anestetik dalam bentuk  blokade novocaine.

Ubat-ubatan yang paling biasa digunakan adalah ubat-ubatan anti-radang bukan steroid (NSAIDs) - Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen, dan sebagainya, diambil secara lisan. Untuk dos, kontraindikasi dan kesan sampingan, lihat secara terperinci -  Tablet untuk sakit belakang, dan  Rawatan sakit belakang yang rendah.

Ia berguna untuk mengambil vitamin C, E, B1, B6, B12.

Digunakan secara meluas pelbagai cara aplikasi luaran, iaitu - dalam artikel  Mazi dari sakit belakang yang rendah.

Untuk mengurangkan rasa sakit dan mengurangkan keradangan di lumbagia akut, subakut atau kronik boleh dirawat di rumah dengan memampatkan panas atau sejuk. Doktor mencadangkan selama dua hari pertama selepas permulaan kesakitan untuk melakukan pemampatan sejuk (beberapa kali sehari memohon sejuk selama 20 minit).

Apabila kesakitan di pinggang dikaitkan dengan myalgia, dua hingga tiga hari anda perlu seli membuat kompres panas dan sejuk (selama 20-30 minit). Tetapi jika pulsasi dirasakan apabila haba terjejas atau rasa sakit bertambah, perlu berhenti menggunakan haba dan membuat hanya memampatkan sejuk, dan selepas beberapa hari lagi cuba prosedur pemanasan.

Rawatan alternatif dilakukan dengan menggosok tempat yang sakit dengan campuran vodka dengan turpentin, lemak badut yang dipanaskan, lada hitam lada merah; memampatkan dari lobak parut, dibubarkan dalam serbuk mustard air, bischofite.

Terapi gabungan termasuk rawatan dengan fisioterapi: elektro dan phonophoresis, arus diadynamic parafin dan aplikasi peloid, mandi perubatan, urut, akupunktur (akupunktur), dan lain-lain.

Satu bahagian penting dari program kuratif adalah latihan dan terapi senaman di rantau lumbar lumbar, dalam kebanyakan kes memberikan hasil yang positif. Latihan jenis apa yang perlu anda lakukan, secara terperinci dalam bahan -  Latihan untuk pinggang

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan boleh disyorkan jika tiada kesan terapi konservatif sekurang-kurangnya tiga hingga empat bulan; dengan kerosakan pada gentian saraf dan perubahan serius dalam struktur tulang, yang mana pembedahan pembetulan atau prosedur transkutaneus yang invasif telah dibangunkan.

Campur tangan bedah tidak selalu berhasil: pembedahan atau microdiscectomy (penyingkiran cakram intervertebral dengan hernianya) memberikan rasa sakit pada 85-90% pasien. Oleh itu, risiko yang berkaitan dengan rawatan pembedahan lumbar lumbar region, wujud, dan pesakit perlu tahu mengenainya.

Penjelmaan rawatan itu termasuk: vertebroplasty dan kyphoplasty (pemulihan mampatan keretakan vertebra yang disebabkan oleh osteoporosis), laminectomy tulang belakang (penyahmampatan tulang belakang dalam stenosis terusan tulang belakang), Foraminotomy (pengembangan bukaan, di mana akar saraf keluar terusan tulang belakang), rawatan frekuensi radio berdenyut (digunakan pada hernia cakera intervertebral yang sederhana dinyatakan di rantau lumbar).

Pencegahan

Aktiviti fizikal biasa adalah kaedah terpenting untuk mencegah lumbargia dan satu-satunya cara yang berkesan untuk mengekalkan pelbagai gerakan dan fleksibiliti tulang belakang. Berjalan dengan laju purata, berenang atau basikal senaman (setengah jam sehari) meningkatkan kekuatan otot. Yoga juga boleh membantu meregangkan dan menguatkan otot, serta memperbaiki postur.

Cuba sekurang-kurangnya dua atau tiga kali seminggu (idealnya - setiap hari) untuk menjalankan senaman yang direka khas  untuk bahagian belakang yang akan membantu mengelakkan sakit lumbar.

Ia harus dikecualikan "Divan" cara untuk berehat, mengurangkan berat badan, memakai selesa kasut rendah bertumit, tidur di sebelah anda dengan lutut separuh bengkok (kedudukan janin dalam rahim mengurangkan tekanan pada vertebra lumbar) dan tidak mengangkat berat.

[45], [46],

Ramalan

Prognosis gejala klinikal yang ditunjukkan secara tempatan, iaitu tulang belakang lumbar lumbar, bergantung kepada penyakit yang menyebabkannya.

Sebagai contoh, salah seorang presiden AS yang paling terkenal, John F. Kennedy, menderita sakit belakang selepas trauma kepada tulang belakang lumbosakral yang diperoleh semasa permainan bola sepak semasa tahun-tahun pelajarnya (pada tahun 1937). Beliau menjalani empat operasi (laminotomy dan dissectomy) dan memakai korset khas yang menyokong tulang belakang. Dan suntikan analgesik, fisioterapi, renang dan urut Presiden memfasilitasi lumblagia presiden.

[47]