Blok jantung tahap kedua

Blok jantung gred 2 ialah kelewatan secara tiba-tiba atau progresif dalam masa yang diperlukan untuk isyarat elektrik bergerak melalui atrium yang menetapkan irama penguncupan otot jantung.

Epidemiologi

Kekurangan kajian besar menghalang pakar daripada menilai secara objektif kelaziman blok jantung gred 2. Walaupun diketahui bahawa kira-kira 3% daripada kes gangguan konduksi sedemikian dikaitkan dengan penyakit struktur jantung, termasuk keabnormalan injap, kecacatan kongenital septa antara bilik jantung, dan kardiomiopati hipertrofik.

Punca Blok jantung darjah 2

Pakar kardiologi menganggap blok ventrikel atrium atau blok atrioventrikular sebagai blok jantung darjah 2. (blok AV) darjah ke-2, di mana impuls elektrik dari ruang atas jantung (atria) ke ruang bawah (ventrikel) melalui nod atrioventricular (sekumpulan kardiomiosit yang mengalir pada septum antara atrium) secara berselang-seli, iaitu, terdapat keabnormalan dalam sistem pengaliran jantung .

Penyebab paling biasa gangguan ini adalah berkaitan dengan:

• kerosakan sistem pengaliran akibat infarksi miokardium - kardiosklerosis selepas infarksi ;
• penyakit jantung koronari ;
• kegagalan jantung kronik dan kardiomiopati ;
• miokarditis atau rheumocarditis;
• Ketidakseimbangan elektrolit akibat hiperkalemia ;[1]
• hipertiroidisme ;
• Penyakit Lenegre, fibrosis idiopatik sistem pengaliran jantung;
• pengambilan berterusan ubat-ubatan yang melambatkan pengaliran impuls elektrik jantung, termasuk glikosida jantung (digoxin), penyekat beta, penyekat saluran kalsium, antiarrhythmic dan sedatif, diuretik dan persediaan litium.

Walau bagaimanapun, blok jantung sedemikian juga boleh berlaku tanpa penyakit jantung: dengan latar belakang usaha fizikal dalam atlet terlatih, untuk butiran lanjut lihat: "Blok jantung boleh berlaku tanpa penyakit jantung". - Hati bersukan

Sesetengah kes blok jantung mungkin kongenital, tetapi kebanyakan kes blok jantung berkembang selepas kelahiran.

Gangguan irama jantung pada kanak-kanak dan blok jantung tahap ke-2 pada kanak-kanak secara etiologi boleh dikaitkan dengan kecacatan jantung kongenital (kecacatan injap atau kecacatan septum interventricular) (kecacatan injap, septum interatrial atau interventricular), komplikasi jantung difteria (miokarditis difteria), dystonia tingkah laku jenis jantung (VSD), sindrom Brugada .

Faktor-faktor risiko

Pertama sekali, kemungkinan blok jantung lebih tinggi pada orang tua. Faktor risiko lain ialah:

• pelbagai penyakit kardiovaskular kursus akut dan kronik;
• keabnormalan struktur jantung (kebanyakannya adalah kongenital);
• peningkatan kronik BP;
• kencing manis;
• Penyakit autoimun (sarcoidosis, lupus erythematosus sistemik, dll.);
• demam reumatik akut;
• gangguan vaskular kolagen (vaskulitis sistemik, dll.);
• tumor jantung;
• saraf vagus yang terlalu aktif.

Patogenesis

Dalam patogenesis blok jantung darjah 2, keadaan di mana isyarat elektrik ditangguhkan untuk mencapai ventrikel, momen penting seperti kelewatan impuls atrium seterusnya memainkan peranan penting.

Ini mungkin perlambatan secara beransur-ansur pengaliran impuls elektrik melalui atrium ke persimpangan atrium-ventrikel - nod AV (yang menyediakan penghantaran isyarat antara atrium dan ventrikel) dan pengecutan atrium, yang semasa elektrokardiografi (ECG) dipaparkan sebagai pemanjangan. Daripada selang PQ . Dalam kes ini, pengaliran isyarat pengujaan dalam ventrikel (yang memaparkan kompleks QRS ventrikel) tidak direkodkan dan terdapat prolaps satu atau dua kompleks ventrikel dengan pembentukan jeda antara pengecutan bilik jantung.

Akibatnya, jantung berdegup dalam irama yang perlahan atau dengan degupan yang dilangkau, yang mengganggu fungsi pengepaman berirama otot jantung.

Gejala Blok jantung darjah 2

Pada tahap ke-2 blok jantung, tanda-tanda pertama mungkin ditunjukkan oleh pening yang kerap. Tetapi keadaan ini terdiri daripada dua jenis, masing-masing mempunyai simptomologi sendiri.

Jenis pertama ialah blok jantung Mobitz jenis 1 gred 2 (dipanggil blok jantung Wenckebach), yang mungkin tidak menyebabkan sebarang gejala sama sekali.

Jenis kedua sekatan AV darjah 2 ialah jenis Mobitz 2, yang berlaku pada tahap berkas Hiss atau kaki berkas Hiss. [2]Jenis ini juga boleh menjadi tanpa gejala, dan simptom yang paling biasa termasuk: pening, lemah, pra-pengsan dan pengsan, sensasi degupan jantung melangkau, sakit dada, kesukaran bernafas atau sesak nafas, dan loya. [3]Iaitu, simptomologi bradikardia berkembang .

Maklumat lanjut dalam bahan:

• Gangguan irama jantung dan konduksi: gejala dan diagnosis
• Sekatan cawangan hiss bundle: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Komplikasi dan akibatnya

Apakah bahaya membina blok jantung darjah 2? Dalam sekatan jenis 2 Mobitz, terdapat kebarangkalian tinggi perkembangannya untuk melengkapkan sekatan AV, di mana irama jantung yang perlahan membawa kepada penurunan output jantung. Gangguan hemodinamik dan menimbulkan masalah serius dengan penyelenggaraan bekalan darah sistemik dalam bentuk sindrom Morgagni-Adams-Stokes .

Bradikardia dengan HR <40 denyutan/min penuh dengan serangan jantung mengejut .

Diagnostik Blok jantung darjah 2

Hanya diagnostik instrumental boleh mengesan blok jantung dan menentukan jenisnya. Untuk maklumat lanjut - Kaedah instrumental pemeriksaan jantung

Ujian makmal, terutamanya ujian darah (biokimia, untuk elektrolit, kreatinin, kolesterol, faktor reumatoid, dll.) adalah perlu untuk menentukan punca gangguan pengaliran jantung.

Dan diagnosis pembezaan dijalankan untuk membezakan blok atrium-ventrikel daripada blok sinoatrial dan infarksi miokardium, kongenital daripada akibat dadah, dsb.

Rawatan Blok jantung darjah 2

Blok AV gred 2 tanpa gejala tidak memerlukan sebarang terapi khusus di luar kemasukan ke hospital. Jika pesakit mengalami gejala, teknik sokongan jantung standard untuk bradikardia digunakan, termasuk penggunaan atropin dan transdermal, transvenous atau pacing endokardial .

Apabila ditunjukkan, beta-adrenomimetik (Adrenalin, Isoprenalin) digunakan.

Rawatan sekatan jenis 2 Mobitz termasuk rangsangan transvenous sebelum pembedahan perentak jantung atau ablasi kateter.[4]

Blok jantung gred 2: apa yang dikontraindikasikan. Dadah yang menjejaskan kekonduksian elektrik jantung (seperti yang dinyatakan di atas) adalah kontraindikasi. Dalam kes sekatan jenis 1 Mobitz - jika tiada masalah jantung yang lain - sekatan ke atas aktiviti fizikal adalah minimum, dan pesakit boleh berenang atau menunggang basikal. Walau apa pun, pakar kardiologi perlu berunding.

Sekatan AV jenis 2 darjah Mobitz menunjukkan gangguan pengaliran yang serius dalam sistem Hiss-Purkinje dan merupakan keadaan yang tidak dapat dipulihkan di mana aktiviti fizikal mesti dikurangkan untuk mengelakkan akibat yang serius.

Bagaimana untuk makan untuk blok jantung darjah 2? Ia adalah perlu diet sihat , dan dengan kehadiran patologi jantung boleh disyorkan diet penyakit jantung .

Pencegahan

Sebagai langkah pencegahan, pakar mengesyorkan agar anda mematuhi gaya hidup sihat dan merawat penyakit asas yang boleh membawa kepada gangguan irama dan pengaliran jantung.

Ramalan

Prognosis untuk sekatan Mobitz jenis 1 adalah baik, tetapi untuk jenis Mobitz 2, ia bergantung kepada punca, kehadiran komplikasi dan kerja perentak jantung yang diimplan. Dan dalam kes ini - dengan masalah jantung yang ketara - untuk pesakit umur kerahan tenaga, blok jantung tahap 2 dan tentera tidak serasi.

Senarai kajian berkaitan kajian blok jantung darjah 2

1. "Anorexia nervosa dan blok atrioventrikular tahap kedua (Jenis I)". Pengarang: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Tahun: 2006.
2. "Blok atrioventrikular tahap kedua: penilaian semula." Pengarang: S. Barold, D. Hayes. Tahun: 2001.
3. "[Definisi blok atrioventrikular tahap kedua. Latihan dalam logik dalam elektrokardiografi klinikal]."" Pengarang: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Tahun: 2000.
4. "Blok atrioventrikular tahap kedua: jenis I atau jenis II?" Pengarang: F. Duru. Tahun: 2007.
5. "Blok Atrioventrikular Darjah Kedua: Ambil Mudah." Pengarang: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Tahun: 2018.

Kesusasteraan

• Shlyakhto, Kardiologi EV: panduan kebangsaan / ed. Oleh EV Shlyakhto. - ed. Ke-2, semakan dan tambahan. - Moscow: GEOTAR-Media, 2021